VIRUS

Herpes simple

Tipo 1: Generalmente transmite infeccin oro-labial, es adquirido

antes de los 5 aos. El 80-90% de los casos de HVS son del tipo 1.
La mayora son asintomticos. es ms comn en nios. Se
transmite por contacto directo, saliva o secreciones.
Tipo 2: Se asocia ms a herpes oro-genital, su prevalencia es del
13-40% y es raro en adolescentes, 10-30% de las lesiones de
herpes genital son por HVS-1. Del 70-90% en el rea genital son
producidas por HVS-2. Esto quiere decir que no hay exclusividad.
nicamente se transmite por contacto sexual y a travs del canal
del parto.

Ms de un tercio de la poblacin mundial tiene la posibilidad de transmitir el

HSV
Los dos son causados por el virus Herpes, contienen DNA, son de doble cadena,
encapsulados
Inicia con lesin primaria mucocutnea, despus se queda alojado en las
glndulas de las races dorsales, donde permanecen en estado de latencia,
puede haber infeccin recurrente y reactivacin.
Factores que activan el HSV: menstruacin, cambio de clima, fiebre, radiacin
UV, dao tisular, inmunosupresin, el fro, las relaciones sexuales, los
corticoides y la ciruga lser.
Se transmite por periodos sintomticos y asintomticos, esto significa que la
persona puede no tener lesiones y an as transmitir la enfermedad.
Tipos de infeccin:

Primoinfeccin. Infeccin inicial en personas sin Ac contra HVS, es

ms severa que las recidivas, puede haber prdromos (en las
subsecuentes no): adenopatas, fiebre, malestar general, dolor.
Infeccin recidivante. Reactivacin del HVS despus de un estado de
latencia
Infeccin inicial o primaria. Es una infeccin por HVS en una persona
que tena Ac para otro serotipo de herpes simple. Es asintomtica en
un 90%

La primoinfeccin de HSV en nios es asintomtica

Primoinfeccin oro-labial los sntomas aparecen 3-7 das postexposicin, hay
prdromo, las afecciones afectan boca, labios mucosa orofarngea y encas.
Tenemos vesculas dolorosas, lceras y costras. Es importante diferenciarlas de
las aftas que son producidas por trauma mecnico y sobreinfeccin bacteriana.

Gingivoestomtitis herptica es producida por el VHS-1, incubacin de 5-10 das,

es ms frecuente en nios, inicia con fiebre, odinofagia, se presentan vesculas,
erosiones y resolucin en ese orden, afecta cavidad oral, labios, lengua,
paladar, faringe, hay halitosis, se resuelve de 2-3 semanas.
El herpes oro-labial recurrente son vesculas en racimo, lceras y resolucin.
Generalmente afecta el dfhdsif y se resuelven de 8-10 das. Afecta menos
frecuentemente piel perioral, mucosa nasal, oral, paladar y mejillas.
El herpes genital es ms frecuente por HVS-2 y es el nico que puede producir
recurrencias. El 30% de HVS-1 es por contacto oro-genital, este no produce
recurrencia.
La primoinfeccin genital ocurre alrededor de 2 semanas despus del contacto,
el cuadro clnico es grave, incapacitante, los sntomas duran 2-3 semanas,
afectan glande, pene, hay edema, vesculas aisladas, pueden llegar a ulcerar,
en el homosexual puede afectar ano y preineo. Hay descarga genital
transparente-blanquecina. En la mujer es bilateral, afecta crvix, glteos,
vagina, provoca adenopatas inguinales, disuria y descarga vaginal. 20%
produce lesiones extragenitales, 10-15% presentan retencin urinaria, 10%
puede llegarse a complicar con meningitis asptica y reticulopata lumbosacra.
La recurrencia puede ser subclnica o de menor intensidad, de 3-5 vesculas en
genitales, desaparecen en 1 semana, el tiempo de los brotes vara entre 4-7
aos por brote.
La erupcin de Kaposi= eczema herptico es una infeccin oral o perioral, muy
tpico en nios que se chupan el dedo, tienen infeccin bucal de herpes y
dermoabrasin en el dedo autoincoulado que provoca el panadizo herptico
tambin se produce por HVS-2 por contacto digital-genital. La poblacin en
riesgo son nios, mdicos, dentistas, etc.
El herpes ocular es la segunda causa de ceguera en Estados Unidos, producida
por HVS-1, la infeccin primaria produce una queratoconjuntivitis uni o
bilateral: vesculas, erosin, opacidad de la crnea, parpados edematosos,
dolor fotofobia, cicatrices corneales ruptura del globo ocular y ceguera, tx:
aciclovir y oftalmlogo.
Encefalitis herptica es la causa ms comun de encefalitis espordica mortal
en USA, produce fiebre, alteracin de conciencia, del comportamiento,
mortalidad sin tx es del 70%.
Manifestaciones atpicas del HSV: lceras grandes, diseminadas, mltiples, que
afecten mltiples mucosas, tracto GI, sistema respiratorio, dx: historia clnica,
exploracin fsica, podemos apoyarnos de tincin de Tzanck donde se veran
clulas gigantes multinucleadas en el 75% de lesiones herpticas, cultivo de
virus, pruebas de inmunofluorescencia, prueba de Western Bolt que tiene
sensibilidad y especificidad del 99%.

Dx diferencial de herpes orofacial: estomatitis aftosa, herpangina, sndrome de

Steven Jhonson, eritema multiforme, enfermedad mano-pie-boca,
Dx diferencial herpes genital: traumatismo, chancro sifiltico, chancroide,
Tx infeccin primaria genital:

Aciclovir 200 mg 5 veces al da de 7-10 das

400 mg 3 veces al da 7-10 das
Alternativo: valaciclovir y famciclovir

Tx herpes labial: slo si es recurrente, si tiene ms de 3 cuadros en un ao

Penciclovir en crema
Aciclovir en ungento
Aciclovir VO 400 mg cada 6 hrs por 7 das

HERPES ZOSTER
Producido por el virus de la varicela zoster. En 1888 se estableci la relacin
entre varicela y zoster.
Enfermedad propia de adultos mayores de 50 aos, solo afecta a jvenes que
tuvieron varicela antes del ao de edad.
20% de los adultos tienen antecedente de varicela, en USA y Europa la
incidencia es 2.5 por 1000 habitantes menores de 50 aos.
5.1 por cada 1000 habitantes de 51-79 aos
10.1 por 1000 habitantes mayores de 80 aos

La incidencia se ha modificado por la vacuna contra la varicela, cada vez hay

menos. La incidencia y gravedad aumenta con la edad y en inmunodeprimidos.
El VHZ solo se presenta en nios cuando hubo varicela materna, varicela en el
primer ao de vida o varicela subclnica.
El beb se aborta espontneamente si se expone al VHZ antes de las 20
semanas de gestacin. Si se expone despus de la semana 20 el bebe puede
presentar cuadros de varicela o herpes zoster neonatal. Puede que el cuadro
de varicela sea in tero y solo se observe el herpes zoster neonatal.
Factores que activa en VHZ: estrs, desnutricin, fiebre, inmunosupresin.
Previamente debe haber un cuadro de varicela, el virus se queda replicndose
en las races dorsales, esto produce una ganglionitis dolorosa, hay inflamacin
y necrosis neural que produce neuralgia intensa.
El paciente con herpes zotes puede infectar a otro de varicela. Inicia con dolor
intenso, prurito, hormigueo, hiperestesia y afecta 1 o mximo 2 dermatomas,
hay erupcin.

El herpes zoster sin erupcin es raro pero puede ocurrir, hay una base
eritematosa, generalmente afecta tronco, lo ms tpico son las vesculas, en
raras ocasiones puede ser bulloso, puede afectar cara, cuello, cuero cabelludo,
no cruza la lnea media.
El herpes zoster en nios no tiene prdromos, afecta 1 o 2 dermatomas, hay
infiltracin torcica, generalmente el dolor est ausente y no hay neuralgia
postherpetica.
Complicaciones de herpes zoster: neuralgia postherpetica, infeccin
bacteriana, cicatrices, zoster oftlmico
sndrome de Ramsay Hunt: reactivacin de herpes zoster en ganglio
geniculado, hay otalgia, vesculas herpetiformes y afectacin del conducto
auditivo externo, lengua y paladar, produce parlisis facial con afectacin
contralateral. Complicaciones: meningoencefalitis, parlisis motora,
pneumonitis, hepatitis. En pacientes inmunodeprimidos hay manifestaciones
atpicas como lesiones verrucosas, hiperhidrosis.
La neuralgia postherpetica afecta 10-15% de los casos, su incidencia y
severidad aumentan con la edad, hay dolor incapacitante hasta 30 das
despus, aumenta en mayores de 60 aos, es mas frecuente en herpes zoster
de inicio doloroso y es muy raro en nios.
Dx clnico, nos podemos apoyar de Tzanck donde se veran las clulas gigantes
multinucleadas, cultivos virales, PCR o anticuerpo fluorescente directo.
Dx diferencial: dermatitis por contacto, imptigo bulloso, celulitis, HVS.
Tx: en las primeras 72 hrs se inicia con Aciclovir 800mg 5 veces al da por 7-10
das
20mg/kg cada 6 hrs
Alternativas: famciclovir y valanciclovir
En inmunosuprimidos la dosis es de 10mg/kg pero IV cada 8 hrs,
hospitalizacin
Corticoides solo en herpes zoster oftlmico para disminuir la ceguera corneal y
sndrome de Ramsay Hunt, en los dems se contraindican los esteroides
porque favorecen la proliferacin viral.
Aciclovir + Prednisona
Valaciclovir + Gabapentina
Tx de eleccin en neuralgia postherpetica por herpes zoster: Gabapentina
(cierra canales de Ca), antidepresivos tricclicos, Pregabalina.
Alternativas son analgsicos pero la opcin gabapentina, alternativa
pregabalina, antidepresivos,

A los mayores de 60 a se les puede aplicar una vacuna y disminuye 67% la

incidencia de neuralgia posherpetica 51% el desarrollo de herpes zoster
MOLUSCO
infeccin por pox virus. Hay dos grandes virus en este planeta uno de ellos es
el molusco contagioso que afecta generalmente a nios y es autolimitado,
incidencia mundial es ms de 20% afecta a nios de 2 a 11 a afecta ms a
inmunocomprometidos o pacientes con enfermedades predisponentes, tambin
el clima calido, transmisin contacto directo piel con piel a travs de fmites,
inoculacin, contacto sexual en adultos.
Es un pox virus con doble cadena de DNA es un virus sper grande 200 a 300
nm y hay 4 tipos virales.
Existe replicacin viral en el estrato espinoso> se induce la proliferacin
anormal de las clulas epiteliales > se replica el virus del molusco
PAPULAS APERLADAS UMBILICADAS es la cacteristica clnica miden 3 a 5
mm de dimetro en promedio son firmes y pueden tener un halo eritematoso,
en promedio encontramos 11 a 20, en Tijuana hasta 100-120, afecta tronco,
muy poco en mucosas, afecta ojos (conjuntivitis refractaria unilateral) y
parpado y puede haber nodulo conjuntival o corneal.
El diagnstico es clnico y en la tincin de tzank se observan cuerpos
moluscoides y queratinocitos infectados
Diagnstico diferencial: verrugas vulgares, criptocococis o histoplasmosis,
Histologa: la epidermis se invagina, porque est en el estrato espinoso y
granuloso la dermis est intacta por lo que no queda cicatriz
Cuerpos muloscoides parecen un racimo de uvas, primera opcin curetaje
(con una aguja) alternativa cantalin al .7, combinacin de AAS con tiroxina
(solo disponible en Canada) por que los nios no sufren, isotretinoina en gel
pero esta no sirve segn la profe. Simitidina produce Ac del paciente contra el
molusco contagioso.
VERRUGAS VIRALES
prevalencia del 3 al 20% es muy frecuente, las vulgares ocupan el 60%,
platares 25%, genitales 1%, planas 4%, las plantares les llaman ojos de
pescado, y las planas les llaman mezquinos, se transmiten por contacto directo
o indirecto, tiene que haber un dao en la barrera epidrmica para que halla
inoculacin o por autoinoculacion,

Las verrugas vulgares se transmiten por VPH 2, 4, 26, 27, 29,57

Plantares 1 y 63
Planas 3, 10, 28

Las ms importantes en las vulgares son 2 y 4, plantare 1 y 63, planas 3 y 10

Puede haber autorresolucion a los 2 aos de iniciar el cuadro el 67%, depende

de el tipo de VPH, de la respuesta inmune y celular (no humoral) y despus de
la respuesta a hipersensibilidad tardia del paciente,
Si hay un paciente con verrigas vulgares recidivantes, que se trata con todo y
no se quita sucede por dos motivos: un paciente con mala respuesta celular o
un paciente que tiene un virus de VPH muy agresivo, es importante aclarar al
paciente que tal vez no se quite.
Neoformaciones verruuosas mas o menos de 5 mm aunque se ven mas
grandes, las periunguiales son las mas difciles, y en frente de la ua tambin
es muy problemtico.
Una verruga filiforme en el parpado es la nica indicacin de electrociruga en
primera instancia. Todas las dems no se hace por que vuelven en un 30%, la
electrociruga solo es cuando has intentado de todo y no se curan o verrugas
filiformes.
PLANTARES
Nosotros cuando pisamos producimos por eso son endofilicas, son dolorosas y
pueden ser multiple generalemente afectan el talon y debajo de el 1er
metatarsiano del pie. Esto es comn en nadadores
Verrugas planas son pequeas papulas color piel o levemente
hiperpigmentadas, entonces producen VPH produce una hiperproliferacion de
la piel (mucho estrato corneo)
Tratamiento dos alternativas:

Destruccin fsica o qumica

Estimulacin de la respuesta celular del paciente

AAS del 10 al 40% curacin 70 a 80%

acido glicolico al 15%(verrugas planas no en verrugas vulgares) curracion 90%
Podpfilina al 10% (verrugas plantares) curacin 80%
cinco fluoracilo 80% si es intralesional (que lo inyecten en cada verruga) 90%,
simetinina 82%
crioterapia 80%
electrociruga solo para verrugas filiformes en cara la primera alternativa
Ninguno tiene 100% de curacin, se advierte que pueden tener resistencia al
tratamiento
La crioterapia es la 2da lnea de tratamiento es la formacin de hielo
intracelular, -196 grados C las sesiones de dan cada 3 a 4 semanas la curacin
es de 80%
Nitrgeno lquido una sola aplicacin 40%
el AAS 15%
y sin tratamiento 8%