Cmo Leer e Informar un

Electrocardiograma?

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No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un Electrocardiograma.

Por ello, intentaremos darte las herramientas que te aseguren y faciliten la correcta
interpretacin de un EKG (ECG).
En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para el anlisis acertado del
Electrocardiograma.
Debemos recordarte que el EKG (ECG) ha de ser valorado como un todo. Todas
lasderivaciones del Electrocardiograma deben ser analizadas en su conjunto.
Los resultados obtenidos deb

Cmo Leer un Electrocardiograma

Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud, en un EKG estndar, la velocidad
es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm (ver Papel del Electrocardiograma), que

estn presentes las 12 Derivaciones o que el EKG (ECG) no tenga demasiados artefactos
que dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se
debera repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG

Clculo de la Frecuencia Cardiaca

Anlisis del Ritmo Cardiaco

Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT

Eje Elctrico

Alteraciones del Segmento ST

Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Frecuencia Cardiaca: Lo primero que hay que determinar en un Electrocardiograma es

la Frecuencia Cardiaca. Al menos saber si estamos ante una taquicardia, un bradicardia o
una Frecuencia Cardiaca normal. Esto nos permitir pasar al siguiente paso.
En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te explicamos como calcularla, e incluso
te proporcionamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
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Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son
rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en
caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello
debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo
Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y est
enRitmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal entre
0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia
Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la misma con una frmula que te facilitamos. El
intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).

Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las
derivaciones D1 y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida
que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Debe
ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar con
el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo
y la onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una
de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado previamente.
Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones de la onda P, presencia de onda Q
patolgica, o alteraciones de la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).

Cmo informar un Electrocardiograma

Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Pero falta organizar
todos los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. Por ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80
lpm. Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones del
segmento ST o de las dems ondas e intervalos.
Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con ms
detalles, podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por
ejemplo:
Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80
lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR, seguidas de
QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de 0.15
segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin
alteraciones significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto
en aVR. No presencia de onda Q patolgica.
Esperamos haberte servido de ayuda para leer un Electrocardiograma. Si haces click en
Siguiente, pasaremos a explicar con ms detalle el anlisis del Ritmo Cardiaco.
Atrs |

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

El Sndrome de Wolff-Parkinson-White describe la presencia de una va de conduccin

accesoria que une las Aurculas con los ventrculos asociada a cuadros de taquiarritmias.
Por costumbre, tambin se suele llamar Sndrome de Wolff-Parkinson-White, al hallazgo
de signos electrocardiogrficos de preexcitacin, secundarios a la existencia de esta va
accesoria, aunque no haya clnica de taquicardias o palpitaciones.
Los pacientes diagnosticados de Sndrome de Wolff-Parkinson-White suelen tener un
riesgo ligeramente superior de presentar muerte sbita de origen cardiaco con respecto a
la poblacin sana. Riesgo que depende de las caractersticas de la va accesoria.

Va Accesoria Aurculo-Ventricular (Haz de Kent):

Como comentamos, el sustrato anatmico de esta patologa es la presencia de una Va
Accesoria (Haz de Kent) que comunica elctricamente las aurculas con los ventrculos.
Propiciando una segunda va de propagacin del impulso elctrico.

Va Accesoria del Wolff-Parkinson-White

1. Sistema de conduccin normal.

2. Va Accesoria (Haz de Kent).

El Haz de Kent suele estar formado por fibras de miocardio normales y no presenta el
retraso fisiolgico del nodo AV, por lo que parte del miocardio ventricular se despolariza
por ella antes que por el sistema de conduccin.
Las manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas del Wolff-Parkinson-White
dependern de las caractersticas de la va (velocidad de conduccin, conduccin
antergrada, retrgrada o bidireccional).

Electrocardiograma del Wolff-Parkinson-White

El EKG clsico del Wolff-Parkinson-White presenta los signos electrocardiogrficos de

preexcitacin.

Signos Electrocardiogrficos de preexcitacin

Como el estmulo se inicia en el Nodo Sinusal, la onda P ser normal.
En la preexcitacin, los ventrculos se despolarizan desde dos puntos distintos, el Haz de
His y la va accesoria.
Habitualmente la despolarizacin por la va accesoria ocurre antes, por lo que el intervalo
PR se acorta y aparece una onda Delta al inicio del QRS, provocando un ensanchamiento
del mismo.
Cuando hay un grado alto de preexcitacin (conduce ms por la va accesoria que por el
sistema de conduccin), el QRS toma morfologa de Bloqueo de Rama, siendo ms
ancho y apareciendo tambin alteraciones del ST y ondas T negativas.
Resumiendo:

Onda P sinusal, salvo alteraciones.

Intervalo PR acortado (menor de 0.12 s).

Onda Delta.

QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.

A altos grado de preexcitacin: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la

repolarizacin (ST y onda T).

Wolff-Parkinson-White: PR acortado (azul), QRS ancho por Onda Delta (rojo)

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Variabilidad del Electrocardiograma en el Wolff-Parkinson-White

Es frecuente que el grado de preexcitacin vare, pudiendo ser distinto en dos
electrocardiogramas diferentes o incluso en el mismo EKG.
La velocidad de la va accesoria es la que marca el grado de preexcitacin.

A mayor grado de preexcitacin, la onda Delta es ms marcada, ms ancho es el QRS y

aparecen los trastornos de la repolarizacin.

Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y otros con preexcitacin (PR corto, QRS ancho, alteraciones de la
onda T).

Vas Accesorias ocultas

Una va accesoria que solo presenta conduccin retrgrada (de Ventrculo a Aurculas)
contina presentando la capacidad de producir taquicardia ortodrmicas por reentrada AV
(ver abajo).
Pero al no haber conduccin desde las aurculas a los ventrculos no se producen las
alteraciones caractersticas de la preexcitacin, por lo que el electrocardiograma en Ritmo
Sinusal es normal.
Por ello se le denomina Va Accesoria Oculta, porque no se pueden diagnosticar con un
Electrocardiograma en Ritmo Sinusal.

Taquicardia en el Sndrome de Wolff-Parkinson-White

En el sndrome de Wolff-Parkinson-White, existe un macrocircuito formado por las
aurculas, el sistema de conduccin, los ventrculos y la va accesoria. A travs de este
circuito se pueden generar Taquicardias por Reentrada Aurculo-Ventricular.

Taquicardia ortodrmica:

Taquicardia Ortodrmica a 250 lpm

Taquicardia de QRS estrecho, no hay signos de preexcitacin. En rojo las ondas P retrgradas

La ms frecuente en el Wolff-Parkinson-White. El estmulo elctrico pasa de aurculas a

ventrculos por el sistema de conduccin normal y regresa a las aurculas por la va
accesoria. Su morfologa es de taquicardia de QRS estrecho (si no hay otras
alteraciones). No se observan signos de preexcitacin durante la taquicardia.

Taquicardia antidrmica:
El estmulo pasa de aurculas a ventrculos por la va accesoria y regresa por el sistema
de conduccin normal. Su morfologa es de taquicardia rtmica de QRS ancho (siendo
difcil distinguirla de la Taquicardia Ventricular) pues los complejos QRS presentan la
mxima preexcitacin.

Taquicardias generadas fuera del circuito:

Taquiarritmias generadas en las aurculas sin relacin con el Wolff-Parkinson-White
(Fibrilacin, Flutter o Taquicardia Auricular), que se trasmiten a los ventrculos a travs de
la va accesoria. Al no tener la va las propiedades de conduccin lenta del nodo AV,
puede provocar frecuencias ventriculares peligrosamente elevadas y generar Fibrilacin
Ventricular.

Otros tipos de preexitacin: Sndrome de LownGanong

Levine
Este sndrome ha cado en desuso al no haberse confirmado su mecanismo por va
electrofisiolgica. Actualmente es recomendable no usarlo como diagnstico.
El Sndrome de LownGanongLevine fue descrito en 1952 e histricamente se ha
considerado secundario a una va accesoria que une la aurcula con la parte distal
delnodo Auriculoventricular.

Esto provoca que el estmulo, salte el retraso fisiolgico del nodo AV y estimule el Haz de
His de forma precoz, continuando la estimulacin a los Ventrculos por el sistema de
conduccin normal.
Las caractersticas descritas del EKG del LownGanongLevine son:

Onda P normal.

PR corto.

QRS normal.

Onda T normal.

LownGanongLevine: PR corto (azul), sin otra alteracin

Resumiendo, el electrocardiograma del Sndrome de LownGanongLevine se

caracteriza por un intervalo PR corto, sin otra alteracin.
Si te ha gustado... Comprtelo.

Arritmias Ventriculares

Las Arritmias Ventriculares, son un grupo de alteraciones del ritmo originadas distales a la
bifurcacin del Haz de His 1.
Como los estmulos ventriculares no son conducidos por el sistema de conduccin
interventricular, su QRS ser ancho, por un mecanismo similar al de los Bloqueos de
Rama.
La causa ms frecuente de Arritmias Ventriculares es la aparicin de estmulos ectpicos
(Extrasstoles Ventriculares, Taquicardia Ventricular), pero tambin pueden aparecer como
fenmeno de escape ante la ausencia de estmulos auriculares.
El Electrocardiograma es una prueba fundamental en las Arritmias Ventriculares. Sobre
todo las de mayor gravedad como la Taquicardia Ventricular.

Siempre que la estabilidad del paciente lo permita, debemos realizar un EKG (ECG) de
doce derivaciones y una tira de ritmo, para poder identificar el tipo de arritmia y diferenciar
entre taquicardia ventricular o supraventricular.

Extrasstoles Ventriculares

Extrasstole Ventricular aislado en un EKG en Ritmo Sinusal:

La flecha indica el extrasstole. En azul, la pausa extrasistlica.

Los Extrasstoles Ventriculares son estmulos ectpicos producidos en los ventrculos, que
producen una despolarizacin ventricular prematura 2.
Aparecen tanto en pacientes con o sin cardiopata estructural, tendiendo a ser ms
frecuentes con la edad. Pueden aumentar su nmero en situaciones clnicas como
infecciones, isquemia, estrs, txicos.

Extrasstoles Ventriculares en el Electrocardiograma

Complejo QRS precoz

Morfologa ventricular o de Bloqueo de rama (QRS ancho y ondas T con polaridad
opuesta al QRS)

El Extrasstole Ventricular no est precedido de Onda P.

Pausa compensadora, tras el Extrasstole Ventricular se produce un retardo hasta la
aparicin del ritmo basal

Clasificacin de los Extrasstoles Ventriculares

Segn Morfologa:

Extrasstoles Ventriculares Monomrficos: Todos los extrasstoles presentan una

misma morfologa.

Extrasstoles Ventriculares Polimrficos: Presencia de extrasstoles con

diferentes morfologa.

Segn Periodicidad:

Extrasstoles Ventriculares aislados: Cuando no cumplen ninguna periodicidad.

Bigeminismo Ventricular: Cuando cada latido del ritmo de base es seguido por un
Extrasstole Ventricular.

Trigeminismo Ventricular: Cada dos latidos del ritmo de base aparece un

Extrasstole Ventricular.

Tetrageminismo o Cuadrigeminismo Ventricular: Cada tres latidos del ritmo de

base aparece un Extrasstole Ventricular.

Bigeminismo Ventricular: Un Extrasstole Ventricular tras cada latido normal.

Dos extrasstoles ventriculares consecutivos se les denomina doblete o pareja ventricular.

Tres o ms Extrasstoles Ventriculares consecutivos es, por concepto, una
Taquicardia Ventricular
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Ritmo de Escape Ventricular o Ritmo Idioventricular

El Ritmo de Escape Ventricular o Idioventricular aparece en ausencia de estmulos
supraventriculares o ante bradicardias con Frecuencia Cardiaca inferior 40 lpm
(Enfermedad del Seno o Bloqueo AV Completo distal al Haz de His) 3.
El Ritmo de Escape Ventricular se observa en el Electrocardiograma como un Ritmo
rtmico, lento (entre 20 y 50 lpm) y con QRS anchos.
En ocasiones es imposible diferenciarlo de un Ritmo de Escape del nodo AV con Bloqueo
de Rama asociado.
Normalmente no se observan Ondas P, pero se pueden ver ondas P disociadas con
menor frecuencia, u ondas P retrgradas.

Ritmo Idioventricular Acelerado

El Ritmo Idioventricular Acelerado o RIVA, se observa principalmente tras la reperfusin

de una arteria ocluida en un Sndrome Coronario Agudo, causado por un automatismo
anormal de los ventrculos
En el electrocardiograma se observa un ritmo con QRS de morfologa ventricular (similar
a una Taquicardia Ventricular), pero con frecuencias bajas (entre 60 y 110 lpm), con inicio
y final gradual, lo que lo diferencia de la Taquicardia Ventricular que suele comenzar con
un Extrasstole.
Es uno de los signos de reperfusin coronaria, por lo que su aparicin en un Infarto Agudo
con elevacin del ST es de buen pronstico.

Taquicardia Ventricular
Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o ms latidos
ventriculares sucesivos. Si su duracin es menor de 30 segundos se les
denominanTaquicardia Ventricular no Sostenida (TVNS), si es mayor de 30 segundos o
precisa cardioversin elctrica se le denomina Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS).

Taquicardia Ventricular monomrfica no sostenida, 17 latidos

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopata isqumica, debido a

mecanismos de reentrada en las regiones daadas por un infarto. Otras causas de
Taquicardia Ventricular son las miocardiopatas dilatada o hipertrfica, miocardiopata
arritmognica de Ventrculo Derecho, valvulopatas, Sarcoidosis, enfermedad de Chagas
entre otras.
La Taquicardia Ventricular suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y 250
lpm, pero en determinados casos puede tener un ritmo irregular.
En la Taquicardia Ventricular, la actividad auricular es independiente de los ventrculos a
no ser que exista conduccin ventrculo-auricular (Ver Criterios electrocardiogrficos de
Taquicardia Ventricular.)
Recuerda: Toda taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se
demuestre lo contrario
Su clnica vara desde pocos sntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando
por el sncope, insuficiencia cardiaca y shock cardiognico

Si todos los complejos QRS de la TV tienen la morfologa se denomina Taquicardia

Ventricular Monomrfica. Si la morfologa vara se denomina Taquicardia Ventricular
Pleomrfica

Taquicardia Ventricular polimrfica o Torsade de Pointes

Electrocardiograma de Taquicardia Ventricular Polimrfica o Torsade de Pointes

La Torsade de Pointes es un tipo de Taquicardia Ventricular Polimrfica cuya

caracterstica es QRS con amplitud cambiante que parece girar sobre la lnea isoelctrica

Fibrilacin Ventricular

Electrocardiograma en Fibrilacin Ventricular

La Fibrilacin Ventricular es un ritmo ventricular rpido (mayor de 250 latidos por minuto),
irregular, de morfologa catica y que conlleva la prdida absoluta de la contraccin
cardiaca, por lo que sin tratamiento es mortal.
Su principal etiologa, es la cardiopata isqumica, aunque puede aparecer en la mayora
de las enfermedades cardacas, entre ellas la miocardiopata hipertrfica y la dilatada. Su
nico tratamiento eficaz es la desfibrilacin elctrica.
La Fibrilacin Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma
y morfologa, sin que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.
Recuerda: La Fibrilacin Ventricular es una Parada Cardiaca y su nico tratamiento eficaz es
la Desfibrilacin Elctrica.

Referencias

Sndrome de Brugada

El sndrome de Brugada es una entidad clnica relativamente joven, fue descrita por
primera vez en 1992 por los hermanos Pedro y Josep Brugada1.
Es una enfermedad hereditaria, autosmica dominante. Se caracteriza por una elevacin
persistente del Segmento STen derivaciones precordiales derechas (V1-V3) y reviste gran
relevancia clnica por su asociacin a muerte sbita por arritmias ventriculares.
El Sndrome de Brugada tiene una incidencia de 5 por cada 10.000 habitantes y se le
atribuyen, al menos, un 20% de las muertes sbitas en corazones estructuralmente
normales 2.

Electrocardiograma del Sndrome de Brugada

En el Sndrome de Brugada podemos encontrar tres tipos de patrones en el EKG (ECG),
que pueden variar en el mismo paciente. El patrn diagnstico es el Tipo 1.

EKG (ECG) de Sndrome de Brugada, Tipo 1

Es el patrn descrito por los hermanos Brugada en 1992. Se observa elevacin del
Segmento ST (o del Punto J) mayor o igual de 2 mm, con un descenso rpido terminando
en una onda T negativa.
A esta morfologa se le denomina en "lomo de delfn"

Patrn de Brugada tipo 1:

Elevacin Cncava del ST en V2 mayor de 2mm, Onda T Negativa , morfologa de "lomo de delfn".

EKG (ECG) de Sndrome de Brugada, Tipo 2

Tambin presenta elevacin del ST (o del punto J) mayor o igual de 2 mm, con descenso
posterior pero mantenindose por encima de 1 mm, seguido de una onda T positiva
Esta morfologa se denomina "en silla de montar".

Patrn de Brugada tipo 2:

Elevacin rpida del ST mayor de 2mm seguido de un depresin del ST y T positiva, morfologa de "silla
de montar".

EKG (ECG) de Sndrome de Brugada, Tipo 3

Este patrn es similar al Tipo 2, pero la elevacin del segmento ST (o del punto J) es
menor de 1mm

Patrn de Brugada tipo 3:

Elevacin del ST menor de 1mm seguido de un depresin y de T positiva.

En el Sndrome de Brugada los patrones del EKG (ECG) son variables. En un mismo paciente
se pueden observar los tres patrones e incluso electrocardiogramas normales.
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Criterios Diagnsticos del Sndrome de Brugada

Antes realizar el diagnstico de Sndrome de Brugada es necesario descartar patologas
estructurales que pueden dar Electrocardiogramas similares, como Bloqueos de
Rama,Hipertrofia Ventricular Izquierda, Infarto Agudo, Miocarditis
aguda, Tromboembolismo Pulmonar, trastornos Electrolticos, entre otros.
Para diagnsticar un Sndrome de Brugada se necesita, adems del patrn
electrocardiogrfico, que el paciente cumpla determinados criterios clnicos.

Criterios clnicos del Sndrome de Brugada

Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular polimrfica constatada o inducida en

Estudio Electrofisolgico (EEF).

Historia de Sncope o Respiracin Agnica Nocturna.

Antecedentes familiares de muerte sbita cardiaca (menores de 45 aos).

EKG (ECG) similar en miembros de la familia.

Diagnstico del Sndrome de Brugada

Un patrn tipo 1 en ms de una derivacin derecha (V1-V3), en un

Electrocardiograma basal o tras frmacos, es diagnstico de Sndrome de
Brugada si se acompaa de criterios clnicos.

Un patrn Tipo 2 3 se considerar diagnstico de Sndrome de Brugada si se

transforma en Patrn Tipo 1 durante la prueba farmacolgica si presenta algn
criterio clnico.

Si durante el test farmacolgico, un patrn tipo 2 presenta aumento de 2 mm del

Segmento ST y cumple algn criterio clnico, se deber sospechar Sndrome de
Brugada y continuar estudios (EEF).

Si un patrn Tipo 3 con frmacos pasa a Tipo 2, se considera no concluyente.

Si no hay cambios en el ST tras la administracin de medicamentos en un patrn tipo

2 y 3, se descarta el Sndrome de Brugada.

El hallazgo del patrn tipo 1 sin criterios clnicos se denomina Patrn de Brugada
ideoptico 3.

Prueba Farmacolgica en el diagnstico de Sndrome de Brugada

Al ser el EKG (ECG) variable en el Sndrome de Brugada, e incluso, en determinados
momentos, normal, se deben administrar frmacos que facilitan la aparicin del patrn
tipo 1 en pacientes con patrones tipo 2, 3 o con sospecha (sncopes o PCR recuperada).
Los dos ms usados son la Ajmalina (1mg/kg en 5 min IV) y la Flecainida (2mg/kg en 1
min IV o 400mg oral). Siendo la Ajmalina el que mayor especificidad y sensibilidad ha
demostrado 4.
La prueba debe realizarse con seguimiento continuo por EKG (ECG) y terminar si
aparece morfologa de patrn tipo 1, mltiples extrasstoles o arritmias ventriculares, o
ensanchamiento del Complejo QRS mayor del 30% del inicial.

Estudio Electrofisiolgico en el diagnstico de Sndrome de Brugada

La inducibilidad de arritmias ventriculares durante un Estudio Electrofisiolgico es un
criterio clnico del Sndrome de Brugada y es aceptado como un marcador de riesgo.
En pacientes asintomticos con electrocardiograma basal tipo 1 est recomendado
realizar un Estudio Electrofisiolgico (EEF), para establecer el diagnstico.
Tambin est indicado en pacientes con patrn tipo 1 con antecedentes familiares.
En pacientes recuperados de una Fibrilacin Ventricular con EKG (ECG) tipo 1, el EEF no
es imprescindible para realizar el diagnstico ni para indicacin de DAI.
En pacientes asintomticos, sin antecedentes familiares, y con EKG (ECG) tipo 1 tras
prueba farmacolgica (no en EKG basal), no est recomendado realizar EEF.

Tratamiento del Sndrome de Brugada

El nico tratamiento eficaz para pacientes con Sndrome de Brugada es el Desfibrilador
Automtico Implantable (DAI), que previene las posibles Arritmias ventriculares en estos
pacientes.
Se recomienda implante de DAI a pacientes con patrn tipo 1 (espontneo o inducido por
frmacos) con historia de muerte sbita o sncopes cardiolgicos.
Se recomienda implante de DAI en pacientes con patrn tipo 1 (espontneo o inducido
por frmacos), sin sntomas, pero con arritmias ventriculares inducida durante el EEF.
Pacientes sin sntomas y en los que no hay induccin de arritmias ventriculares durante el
EEF, se recomienda seguimiento mdico 4.

Pericarditis Aguda

La Pericarditis Aguda es la inflamacin de la membrana que envuelve al corazn (el

Pericardio).
Las principales causas de esta inflamacin son la idioptica (Pericarditis aguda sin
enfermedad asociada) y las infecciones virales. Son menos frecuentes las pericarditis
causadas por infecciones bacterianas (TBC), Insuficiencia Renal o en pacientes con VIH 1.

Ante la sospecha de Pericarditis Aguda, debemos descartar inicialmente un Infarto Agudo

con Elevacin del ST. Aunque la clnica y las alteraciones del Electrocardiograma de
ambas enfermedades parezcan distintas, en la prctica clnica se suelen confundir con
frecuencia.

Clnica de la Pericarditis Aguda

El dolor torcico de la pericarditis est localizado en regin precordial o retroesternal,
aumenta con la inspiracin, la tos, al acostarse y mejora al sentarse o inclinarse hacia
delante (plegaria mahometana).
Acompaando al dolor torcico, puede aparecer fiebre, e incluso clnica de infeccin viral
(respiratoria o digestiva).
En el examen fsico el Roce pericrdico es el signo clsico de la Pericarditis Aguda.
Es causado por el roce entre las capas del Pericardio inflamado. A la auscultacin se
aprecia como si se rozara un pedazo de cuero. Es frecuente que vare entre una
auscultacin y otra y no se ausculta en todos los pacientes con Pericarditis aguda 2.
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Electrocardiograma de Pericarditis aguda

Ante la sospecha de pericarditis aguda es obligatorio realizar un Electrocardiograma.
Aunque no siempre estn presentes, las alteraciones del Electrocardiograma son de gran
ayuda en el diagnstico de la Pericarditis Aguda, pudiendo observarse a las pocas horas
del inicio de los sntomas.
Es an ms importante realizar Electrocardiogramas seriados en pacientes con
Pericarditis aguda, pues las alteraciones del Electrocardiograma suelen cursar en cuatro
etapas 2.

Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis Aguda

Pericarditis Aguda Fase 1:

Ascenso Cncavo del ST, Descenso del Segmento PR, T positiva.

Fase 1: Se observa a las pocas horas de inicio de los sntomas. En el Electrocardiograma

se observa una elevacin cncava del segmento ST en casi todas las
derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin descenso especular. Tambin puede

aparecer descenso del Segmento PR generalizado(ver diferencias entre Intervalos y

Segmentos) , este signos electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms
especfico de Pericarditis Aguda.
En esta fase la Onda T se mantiene positivas en casi todas las derivaciones.

Pericarditis Aguda Fase 2:

Normalizacin del ST, aplanamiento de la Onda T.

Fase 2: Los cambios en el Electrocardiograma en esta fase ocurren varios das despus
del comienzo de los sntomas de la Pericarditis.
Se caracteriza por la normalizacin de las alteraciones del segmento ST y aplanamiento
de la Onda T generalizada.

Pericarditis Aguda Fase 3:

Negativizacin de la Onda T.

Fase 3: En el Electrocardiograma, se produce una inversin de Onda T en la mayora de

las derivaciones, sin aparicin de ondas Q.

Pericarditis Aguda Fase 4:

El Electrocardiograma se normaliza.

Fase 4. Se produce la normalizacin de las Ondas T del Electrocardiograma. Suele

ocurrir semanas o meses ms tarde, aunque en determinados pacientes persisten las
ondas T negativas.
El Electrocardiograma en la Pericarditis Aguda es muy variable. Pudiendo seguir las
cuatro etapas descritas (mitad de los pacientes) o ser absolutamente normal.
El EKG (ECG) de Pericarditis Aguda puede confundirse con el de Infarto Agudo y el
de Repolarizacin Precoz.

Diagnstico y Complicaciones de Pericarditis Aguda

Para realizar el diagnstico de Pericarditis Aguda se debe tener al menos dos criterios
diagnsticos de los siguientes

Dolor torcico compatible con Pericarditis.

Roce pericrdico.

Alteraciones en el Electrocardiograma de Pericarditis aguda.

Derrame Pericrdico de nueva aparicin.

Se puede realizar diagnstico con la presencia de Roce Pericrdico solamente. En caso

de dolor torcico muy caracterstico, sin roce ni cambios en el Electrocardiograma, se
podra iniciar tratamiento.

Complicaciones de la Pericarditis Aguda

Las complicaciones agudas, ms frecuentes de la Pericarditis, son el Derrame Pericrdico
y la Miocarditis (o Miopericarditis). A largo plazo pueden aparecer la Pericarditis
recidivante y menos frecuentemente, constriccin pericrdica
El derrame pericrdico puede sospecharse por deterioro de la clnica del paciente,
disnea, edemas en miembros inferiores. En el Electrocardiograma se observa disminucin
del voltaje de los complejos QRS (microvoltaje) y aplanamiento de las ondas T.
La alternancia elctrica en el Electrocardiograma (variacin del voltaje de los QRS)es
tpica del taponamiento cardaco. El diagnstico de certeza se realiza con el
Ecocardiograma 1.
La Miocarditis o Miopericarditis es una complicacin infrecuente y generalmente
benigna, de la Pericarditis Aguda, aunque no est exenta de complicaciones graves. Se

recomienda ingreso hospitalario en pacientes con disfuncin Ventricular y elevacin

importante de troponina.
No hay grandes diferencias en el Electrocardiograma con respecto a la Pericarditis
Aguda, aunque se debe vigilar la aparicin de arritmias cardiacas. El Ecocardiograma y
sobre todo la Resonancia Magntica son tcnicas tiles para determinar la alteracin
miocrdica

Tratamiento de la Pericarditis Aguda

El tratamiento de la Pericarditis Aguda idioptica o viral se basa en los Antiinflamatorios
no Esteroideos (Ibuprofeno o Indometacina) a altas dosis. Se recomienda reposo absoluto
mientras contine el dolor torcico o la fiebre, aunque hayan corregido las Alteraciones
del ST.1
Si el paciente estuviese en tratamiento anticoagulante se deber valorar la suspensin o
disminucin del mismo, pues la Pericarditis Aguda se considera una contraindicacin de
dicho tratamiento.

Tromboembolismo Pulmonar en el
Electrocardiograma

Imagen cortesa de dream designs / FreeDigitalPhotos.net

El Tromboembolismo Pulmonar (TEP) es una urgencia mdica relativamente frecuente,

causada por la oclusin del lecho arterial pulmonar, ocasionada por una Trombosis
Venosa Profunda de miembros inferiores en la mayora de los casos.
La alta efectividad del tratamiento inmediato convierte en vital el diagnstico precoz, algo
difcil, debido a que el Tromboembolismo Pulmonar adolece de una presentacin clnica
clara.

Aunque el Electrocardiograma en el Tromboembolismo Pulmonar no es una prueba con

alta sensibilidad ni especificidad, podemos encontrar alteraciones que aumenten la
sospecha diagnstica de TEP.

Clnica del Tromboembolismo Pulmonar

Los principales sntomas del Tromboembolismo Pulmonar son la disnea, generalmente
sbita, y el dolor torcico de tipo pleurtico. El TEP tambin puede debutar con sncope
aislado y en casos ms severos con hipotensin arterial y shock.

Factores Predisponentes de TEP 1

Determinar los factores que predisponen la aparicin de TVP y Tromboembolismo
Pulmonar es bsico para evaluar la sospecha clnica y realizar prevencin secundaria.

Edad

Tromboembolismo previo

Enfermedades malignas activas.

Enfermedad neurolgica con paresia de extremidades.

Reposo prolongado

Trombofilia congnita o adquirida,

Terapia hormonal o Anticonceptivos orales.

Electrocardiograma en el Tromboembolismo Pulmonar

El Electrocardiograma no es una prueba sensible para el diagnstico de
Tromboembolismo Pulmonar. En algunos casos aparecen determinadas alteraciones que
aumentan la sospecha y ayudan al diagnstico, pero, incluso en Tromboembolismos
masivos, no siempre estn presentes.

Alteraciones que se pueden encontrar en el EKG de un

Tromboembolismo Pulmonar

Electrocardiograma de un Tromboembolismo Pulmonar:

Bloqueo de Rama Derecha, Patrn S1Q3T3, ondas T negativas de V1 a V4

Taquicardia Sinusal u otras arritmias como Extrasstoles Ventriculares oFibrilacin

Auricular.

Signos de Sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4 ypatrn

qR en V1

Complejo de McGinn-White o Patrn S1Q3T3: Onda S en I y Onda Q y T negativa en

III.

Desviacin del Eje a la derecha.

Descenso del ST secundario a isquemia subendocrdica.

Bloqueo incompleto o completo de Rama Derecha.

Patrn S1Q3T3 o Complejo de McGinn-White en el Electrocardiograma:

EKG en Taquicardia Sinusal (136 lpm) con Onda S en I y Onda Q y T negativa en III, hallazgo frecuente
en el Tromboembolismo Pulmonar

La aparicin de varios de estos signos en el electrocardiograma, son sugestivos pero no

diagnsticos de Tromboembolismo Pulmonar, pues pueden observarse en otras
enfermedades que ocasionan sobrecarga derecha como el Cor Pulmonale

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Cmo Diagnosticar un TEP 1

Debemos sospechar un Tromboembolismo Pulmonar en pacientes con clnica de disnea
sbita, dolor torcico o sncope, con algn factor predisponente.
El Electrocardiograma es importante descartando enfermedades con sntomas similares
(Infarto Agudo de Miocardio). En caso presentar en el EKG (ECG) los signos de
sobrecarga derecha descritos, aumentara la sospecha de TEP.
Pacientes estables con sospecha de TEP: Solicitar un dmero-D y si estuviese elevado,
realizar un Angio-CT de trax para confirmar el diagnstico. Adems el Ecocardiograma
puede dar datos de Hipertensin Pulmonar (HTP) y sobre el Ventrculo Derecho. El EcoDoppler de miembros inferiores permite confirmar la TVP.
Pacientes de alto riesgo (hipotensin, shock) con sospecha de TEP: Realizar un
Angio-CT urgente, si no estuviera disponible, realizar un Ecocardiograma Transtorcico.
Ante el diagnstico de Tromboembolismo Pulmonar en el Angio-CT o el hallazgo de
signos indirectos de HTP o sobrecarga derecha iniciar tratamiento lo antes posible.

Tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar 1

Tromboembolismo pulmonar de alto riesgo
El riesgo de muerte en el Tromboembolismo Pulmonar asociado a hipotensin o shock es
elevado, por lo que se deber garantizar soporte hemodinmico y respiratorio, con
catecolaminas, oxgeno o ventilacin mecnica si se precisara.
Iniciar tratamiento con Heparina sdica IV y realizar Trombolisis a menos que existan
contraindicaciones absolutas.
La embolectoma quirrgica o con catter son alternativas cuando existen
contraindicaciones absolutas a la trombolisis o no ha sido efectiva.

Tromboembolismo pulmonar de bajo riesgo

Suele tener un buen pronstico, se iniciar tratamieto con heparina de bajo peso
molecular o fondaparinux subcutnea a dosis ajustadas por peso. No es recomendable la
trombolisis en estos pacientes.
Existe un grupo de pacientes que pese presentar estabilidad hemodinmica, presentan
datos de disfuncin ventricular derecha o dao miocrdico, que se considera
Tromboembolismo de riesgo intermedio, donde la Trombolisis ha demostrado beneficios
con respecto al tratamiento anticoagulante en pacientes con bajo riesgo de hemorragias.

Prevencin de nuevos eventos:

Para prevenir nuevos eventos de Tromboembolismo Pulmonar, es recomendable
tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K (INR entre 2-3), durante al
menos 3 meses.
Se recomienda mantener el tratamiento por ms tiempo en pacientes con TEP sin causa
asociada, TEP recurrente o enfermos de cncer que hayan sufrido un episodio de
Tromboembolismo Pulmonar.

Referencias

Hiperpotasemia en el Electrocardiograma

Se considera Hiperpotasemia a la elevacin del Potasio en sangre por encima de 5.5

mEq/L.
La Hiperpotasemia normalmente va acompaada de cambios caractersticos en el
Electrocardiograma, siendo este una herramienta crucial para un rpido diagnstico y
valoracin de la gravedad de la misma.
La Hiperpotasemia severa puede comprometer la vida del paciente, por lo que es
importante reconocer sus manifestaciones electrocardiogrficas 1.

Potasio en Sangre
El 98% del Potasio en nuestro organismo se encuentra dentro de las clulas o espacio
intracelular, y el 2% restante en el espacio extracelular.

La elevacin del potasio srico produce distintas alteraciones a nivel del Sistema de
Conduccin Cardiaco, provocando trastornos en la generacin del impulso elctrico y en
su transmisin.
La hiperpotasemia reduce el potencial de membrana en reposo de del msculo cardaco
despolarizndolo parcialmente. Esto provoca una disminucin de la contractilidad
cardiaca y favorece la aparicin de arritmias ventriculares 2.
Las causas ms frecuentes de Hiperpotasemia son la insuficiencia Renal y el uso de
determinados frmacos (IECA, ARAII, diurticos ahorradores de potasio). Tambin puede
estar ocasionada por otras patologas como la Acidosis, Enfermedad de Addison,
aumento del catabolismo tisular (Hemlisis, traumatismo...), entre otros.

Clasificacin de la Hiperpotasemia:
Los valores normales del Potasio srico son entre 3.5 mEq /L y 5.0 mEq/L. Se considera
Hiperpotasemia por encima de 5.5 mEq/L.

Hiperpotasemia leve: Potasio srico entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L.

Hiperpotasemia Moderada: Potasio srico entre 6.5 mEq/L y 8.0 mEq/L

Hiperpotasemia Severa: Potasio srico >8.0 mEq/L

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Electrocardiograma e Hiperpotasemia
Ante la sospecha o presencia de datos analticos de Hiperpotasemia se deber realizar
un Electrocardiograma para valorar la gravedad de la misma.
Frecuentemente el diagnstico de Hiperpotasemia se realiza a partir de las alteraciones
caractersticas en el EKG (ECG).

Gravedad de la Hiperpotasemia
Los criterios de gravedad de la Hiperpotasemia vendrn marcados por la Cardiotoxicidad, o lo
que es lo mismo, por los hallazgos del Electrocardiograma.

Evolucin del Electrocardiograma en la Hiperpotasemia

Las cambios en el EKG (ECG) se correlacionan, la mayora de las veces, con los niveles
de Potasio en sangre. A ms Potasio srico las alteraciones son ms llamativas.
Importante: No siempre el EKG (ECG) va asociado al nivel de Hiperpotasemia, pues la
rapidez de instauracin tambin influye, pudiendo observarse datos electrocardiogrficos
de gravedad con niveles de Potasio menores de 7.0 mEq/L si se ha instaurado
rapidamente, o EKG (ECG) con mnimas alteraciones en Hiperpotasemias severas de
lenta aparicin.

Hiperpotasemia Leve: Aparicin de ondas T picudas, simtricas y estrechas.

Hiperpotasemia Leve: A niveles de Potasio entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L la principal
alteracin son los trastornos de la Repolarizacin.
Se caracteriza por la aparicin de ondas T picudas, estrechas y simtricas, tambin
llamadas "en tienda de campaa" que se puede acompaar de un Intervalo QT normal o
acortado 3.

Hiperpotasemia Moderada: Aplanamiento de la onda P, prolongacin del Intervalo PR, QRS ancho y T
picudas.

Hiperpotasemia Moderada: A niveles de Potasio mayor de 6.5 mEq/L se acentan las

alteraciones en el Electrocardiograma. Aparecen alteraciones en todo el Sistema de
Conduccin (Aurculas, Nodo AV y Ramas Ventriculares).
La onda P se aplana, pudiendo desaparecer. Se prolonga el Intervalo PR, el QRS se
ensancha con morfologas no habituales. La onda T suele continuar siendo picuda,
aunque ms ancha.
Pueden aparecer otros trastornos del Sistema de Conduccin, como Bloqueos
Auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del Nodo Sinusal o ritmos de la unin.

Hiperpotasemia Severa: ausencia de onda P, QRS ancho con morfologa sinusoidal.

Hiperpotasemia Severa: A niveles de Potasio mayores de 8.0 mEq/L la onda P

desaparece, el QRS se vuelve ms ancho, disminuye de amplitud y puede continuarse
con la Onda T formando una onda ancha sinusoidal.
Este Ritmo, caracterstico de la Hiperpotasemia Severa, es un signo crtico porque pude
ser el preludio de la aparicin de Asitolia o de Fibrilacin Ventricular.

Tratamiento de la Hiperpotasemia
El tratamiento de la Hiperpotasemia depender de la gravedad del cuadro.
Hiperpotasemia leve: Disminuir la ingesta de Potasio (zumos y frutas), y administrar
resinas de intercambio inico (Resincalcio).
Hiperpotasemia moderada: Administrar Insulina Rpida (15 UI) IV acompaada de
Suero Glucosado al 20%. Adems se podr administrar Bicarbonato sdico 1M (si
Acidosis Metablica), Salbutamol 0,5 mg IV y Furosemida IV.
Hiperpotasemia grave: Se deber iniciar tratamiento inmediatamente, incluso aunque
slo se observen alteraciones en el Electrocardiograma. Adems de las medidas de la
Hiperpotasemia Moderada se administrar Gluconato Clcico al 10% IV. En caso de
Insuficiencia Renal avanzada, ser necesario realizar Hemodilisis.
El paciente con Hiperpotasemia deber estar monitorizado en todo momento.

Resumen
Las alteraciones del Electrocardiograma determinan la gravedad de un paciente con
Hiperpotasemia.
Los cambios en el EKG (ECG) son llamativos y suelen corresponderse con las niveles del
Potasio en sangre, aunque no siempre es as (depende de la rapidez de instauracin).
La Onda T picuda y simtrica es el primer signo de Hiperpotasemia. Al aumentar los
niveles de Potasio, el QRS y la Onda T se ensanchan, se aplana la onda P y se prolonga
el Intervalo PR.
A niveles de Potasio mayores de 8.0 mEq/L, suele observarse un ritmo ondulado
(sinusoidal) por la continuacin de QRS y Ondas T anchas con ausencia de Onda P,
Situacin de extrema gravedad para el paciente por el riesgo de Asistolia o Arritmias
Ventriculares.
Las arritmias ventriculares y la asistolia pueden aparecer a niveles de Hiperpotasemia ms
bajos y con Electrocardiogramas poco patolgico.

Esperamos que este artculo sobre Hiperpotasemia en el Electrocardiograma te haya

sido til. Puedes continuar con nosotros revisando otros artculos

Bloqueos de Rama

Los Bloqueos de Rama son trastornos de la conduccin elctrica distales al Haz de His
que provocan cambios en la forma en que ambos ventrculos se despolarizan.
Esta alteracin en la despolarizacin ventricular, provoca alteraciones significativas en el
complejo QRS del Electrocardiograma, que en lo casos ms severos (Bloqueos
Completos de Rama) provoca un aumento de la duracin y cambios en su morfologa.
Al estar alterada la despolarizacin, la repolarizacin ventricular tambin se realiza de
forma anmala, por lo que la Onda T tambin presentar alteraciones morfolgicas en los
Bloqueos Completos de Rama 1.

Anatoma de los Bloqueos de Rama

Artculo Relacionado: Sistema de Conduccin Cardiaco

Conduccin Intraventricular

1- Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His. 2- Rama Derecha. 3- Rama Izquierda.

4- Fascculo Anterior. 5- Fascculo Posterior.

El Haz de His se divide en dos ramas:

La Rama Derecha, estimula el Ventrculo Derecho y el tercio derecho del septo

interventricular.

La Rama Izquierda, estimula el Ventrculo Izquierdo y los dos tercios izquierdos del
septo interventricular.

Mientras que la Rama Derecha se mantiene sin dividirse, la Rama Izquierda se

subdivide en dos pequeas ramas o fascculos.

El Fascculo Anterior, que trasmite el impulso a la regin antero-superior del

Ventrculo Izquierdo.

El Fascculo Posterior que trasmite el impulso a la regin postero-inferior del

Ventrculo Izquierdo.

Cualquier alteracin en una de esas tres ramas provoca un trastorno de la conduccin

interventricular que se refleja con alteraciones en el Electrocardiograma.
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Bloqueos Completos de Rama

El Bloqueo Completo de Rama se produce cuando hay una obstruccin total del impulso
en la rama derecha o en la rama izquierda antes de subdividirse.
Los Bloqueos Completos de Rama se caracterizan, en el Electrocardiograma, por
presentar un ensanchamiento del QRS (mayor de 0.12 s).
Esto est provocado porque el estmulo elctrico despolariza primero al ventrculo de la
rama sana, y despus, a travs del miocardio, al ventrculo de la rama afectada.
Esto incrementa el tiempo de despolarizacin ventricular y por tanto un ensanchamiento
del complejo QRS.
Ampliar informacin en: Bloqueo de Rama Derecha, Bloqueo de Rama Izquierda

Bloqueos Fasciculares Izquierdos o Hemibloqueos

Los Bloqueos fasciculares izquierdos o hemibloqueos se producen cuando la interrupcin
de la conduccin est en uno de los fascculos de la rama izquierda.
En estos bloqueos no se produce un retraso en la duracin de la despolarizacin
ventricular, por lo que el complejo QRS es estrecho.
Su principal caracterstica en el Electrocardiograma es la desviacin marcada del Eje
cardiaco.
Ampliar informacin en: Bloqueos Fasciculares Izquierdos

Bloqueos Incompletos de Rama

En los bloqueos Incompletos de rama, no hay interrupcin del estmulo como en los
bloqueos completos. El impulso se conduce por ambas ramas, pero de forma ms lenta
por la rama afectada.
En el electrocardiograma se observan con mnimo ensanchamiento del QRS (entre 0.1 s
y 0.12 s) y con alteraciones morfolgicas similares a los Bloqueos completos.

Bloqueo incompleto de Rama Derecha:

Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.

Morfologa de rSR en V1 o V2.

Bloqueo incompleto de Rama Izquierda:

Duracin del QRS entre 0.1 s y 0.12 s.

Onda R alta de V4 a V5.

Ausencia de Q inicial en I, aVL, V5 y V6.

Alargamiento de la porcin inicial ascendente de la onda R en V5-V6

En ambos Bloqueos incompletos puede haber alteraciones del Segmento ST o de

la Onda T.

Bloqueos Fasciculares Izquierdos

Los Hemibloqueos Izquierdos o Bloqueos Fasciculares Izquierdos, son una alteracin de

la conduccin en uno de los dos fascculos de la Rama izquierda del Haz de His.
La Rama Izquierda se divide en dos fascculos, el Fascculo Anterior y el Fascculo
Posterior. El Fascculo Anterior trasmite el impulso elctrico a la regin anterosuperior del
Ventrculo Izquierdo, el Fascculo Posterior a la regin posteroinferior.

Bloqueos Fasciculares Izquierdos

1. Bloqueo Fascicular Anterior - 2. Bloqueo Fascicular Posterior

A diferencia del Bloqueo de Rama Izquierda, donde el trastorno es previo a la subdivisin,
en los Bloqueos Fasciculares, la alteracin es en uno de los fascculos solamente.
Otra diferencia con los Bloqueos de Rama Izquierda y Derecha es, que los hemibloqueos,
no provocan ensanchamiento del complejo QRS (el QRS es estrecho).
La principal alteracin en el Electrocardiograma de los Bloqueos Fasciculares es una
desviacin marcada del Eje cardiaco.
En el Bloqueo Fascicular Anterior, el eje estar claramente desviado a la izquierda, y en el
Bloqueo Fascicular Posterior, el Eje cardiaco estar claramente desviado a la derecha
(verCmo determinar el Eje cardiaco).
El diagnstico de los Hemibloqueos se realiza en las derivaciones perifricas(diferencia con
los Bloqueos de Rama).
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Bloqueo Fascicular Anterior o Hemibloqueo Anterior

La principal caracterstica en el Electrocardiograma del Bloqueo Fascicular Anterior es
unadesviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms), sin ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfologa de qR en derivaciones laterales y de rS en derivaciones
inferiores.

Electrocardiograma de Hemibloqueo Anterior

Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)

Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms)

I y aVL: Morfologa de qR

II, III y aVF: Morfologa de rS

Explicacin: En el Hemibloqueo Anterior, al haber un retardo en la activacin de la regin
anterosuperior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea, contraria a
la direccin de la zona bloqueada, que genera las ondas r en Laterales y la q en
Inferiores.

Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una onda

grande en esa direccin, provocando las ondas R alta en derivaciones laterales y las
ondas S profundas en derivaciones inferiores.

Bloqueo Fascicular Posterior o Hemibloqueo Posterior

La principal caracterstica en el Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular Posterior es
una marcada desviacin del Eje a la Derecha (120 o ms), sin ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfologa de rS en derivaciones laterales y de qR en derivaciones
inferiores.

Electrocardiograma de Hemibloqueo Posterior

Duracin del QRS normal (menor de 120 mseg)

Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms)

I y aVL: Morfologa de rS

II, III y aVF: Morfologa de qR

Explicacin: En el Hemibloqueo Posterior, al haber un retardo en la activacin de la
regin posteroinferior del Ventriculo Izquierdo, se produce una onda inicial, pequea,
contraria a la direccin de la zona bloqueada, que genera la r en derivaciones laterales y
la q en derivaciones inferiores.
Posteriormente se produce la despolarizacin de la zona bloqueada, generando una onda
grande en esa direccin, provocando las ondas S profundas en derivaciones laterales y
las R altas en derivaciones inferiores.
A diferencia del Hemibloqueo Anterior, el diagnstico de hemibloqueo posterior o Bloqueo
Fascicular Posterior slo se debe hacer cuando se hayan descartado otras causas
dedesviacin del Eje a la Derecha, como Tromboembolismo Pulmonar o sobrecarga
derecha.

Combinacin de Bloqueos Fasciculares con otros trastornos

Los Hemibloqueos Izquierdos pueden combinarse con otras alteraciones del Sistema de
Conduccin Intraventricular.

Combinacin de ambos Bloqueos Fasciculares

Artculo Relacionado: Bloqueo de Rama Izquierda

La combinacin de ambos Bloqueos Fasciculares provoca un Bloqueo completo de Rama

Izquierda.

Al estar bloqueados ambos fascculos de la Rama Izquierda del Haz de His la

despolarizacin ventricular se realiza por la Rama Derecha, presentando un
ensanchamiento del QRS y alteraciones caractersticas en Derivaciones Precordiales.
Ampliar Informacin en: Bloqueo de Rama Izquierda.

Bloqueo Fascicular con Bloqueo de Rama Derecha

Artculo Relacionado: Bloqueos Bifasciculares

A la presencia de un Bloqueo Fascicular Izquierdo (Hemibloqueo Izquierdo) junto con

unBloqueo completo de Rama Derecha en un Electrocardiograma se le denomina
Bloqueo Bifascicular.
En el Bloqueo Bifascicular estn afectadas dos de las tres ramas del Sistema de
Conduccin Intraventricular, por lo que estos pacientes presentan un mayor riesgos de
presentar Bloqueos Auriculoventriculares de alto grado y en determinados casos el
implante de un Marcapasos Definitivo.
Ampliar Informacin en: Bloqueos Bifasciculares.

Bloqueos Bifasciculares

Hasta un 1,5% de la poblacin puede presentar un Bloqueo Bifascicular en el

Electrocardiograma.
Esta alteracin nos informa de una combinacin de trastornos del sistema de conduccin
intraventricular, que puede conllevar un riesgo de progresin a Bloqueo
Auriculoventricular Completo, sobre todo en pacientes con sintomatologa sincopal 1.

Anatoma del Bloqueo Bifascicular

Conduccin Intraventricular

1- Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de His

2- Rama Derecha

3- Rama Izquierda

4- Fascculo Anterior

5- Fascculo Posterior

Podemos clasificar el sistema de conduccin ventricular como un sistema de tres

fascculos, compuesto por la Rama Derecha y los Fascculos Anterior y Posterior de la
Rama Izquierda.
Cualquier combinacin de bloqueo de dos de estas ramas, la denominamos Bloqueo
Bifascicular.
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Tipos de Bloqueos Bifasciculares

Bloqueo de Rama Derecha + Bloqueo del Fascculo Anterior.

Bloqueo de Rama Derecha + Bloqueo del Fascculo Posterior.

El Bloqueo completo de de Rama Izquierda: Equivalente al bloqueo de ambos

Fascculos (No trataremos sobre l en este artculo).

Por lo que, por concepto, el Bloqueo Bifascicular tendr en el Electrocardiograma las

caractersticas del Bloqueo de Rama Derecha combinadas con las del hemibloqueo
correspondiente.
Recuerda que los Bloqueos Fasciculares tambin se denominan Hemibloqueos.

Bloqueo de Rama Derecha con Hemibloqueo Anterior

El ms frecuente de los Bloqueos Bifasciculares. Existe un Bloqueo de la Rama Derecha
y del Fascculo Anterior, por lo que la despolarizacin de los ventrculos se realiza desde
el Fascculo Posterior de la Rama Izquierda.

Bloqueo de Rama Derecha y Hemibloqueo anterior

1. Rama Derecha Bloqueada.

2. Fascculo Anterior Bloqueado.

3. Fascculo Posterior Normofuncionante.

Caractersticas de un Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo Anterior:

QRS mayor de 120 ms. En V1 morfologa de rSR con Onda R ancha y

en V6morfologa de qRS, con onda S ancha. Alteraciones de la repolarizacin.

Desviacin marcada del Eje a la Izquierda (-45 o ms). Morfologa de qR en

laterales. Morfologa de rS en inferiores 2.

Bloqueo de Rama Derecha con Hemibloqueo Posterior

Existe un Bloqueo de la Rama Derecha y del Fascculo Posterior, por lo que la
despolarizacin de los ventrculos se realiza desde el Fascculo Anterior de la Rama
Izquierda.

Bloqueo de Rama Derecha y Hemibloqueo posterior

1. Rama Derecha Bloqueada.

2. Fascculo Anterior Normofuncionante.

3. Fascculo Posterior Bloqueado.

Caractersticas de un Electrocardiograma con Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo Posterior:

QRS mayor de 120 ms. En V1 morfologa de rSR con Onda R ancha y

en V6morfologa de qRS, con onda S ancha. Alteraciones de la repolarizacin.

Desviacin marcada del Eje a la Derecha (120 o ms). Morfologa de rS en

Derivaciones Laterales. Morfologa de qR en Derivaciones Inferiores 2.

Bloqueos Bifasciculares y Bloqueo AV completo

En pacientes con Bloqueo Bifascicular en el Electrocardiograma y clnica de sncopes
o cuadros presincopales, existe la posibilidad de que dicha clnica sea secundaria
a Bloqueo Aurculoventricular de 3er grado no diagnosticado.
En estos pacientes se debera realizar un estudio cardiolgico ms complejo, incluso, en
algunos casos, es recomendable realizar un Estudio Electrofisiolgico para estimar el
intervalo Hiss-Ventricular (HV).
En el caso de pacientes con Bloqueo Bifascicular en el Electrocardiograma y sin
sntomas, el riesgo de presentar Bloqueo Aurculo-Ventricular completo, es bajo, aunque
es recomendable seguimiento clnico y electrocardiogrfico.

Tratamiento del Bloqueo Bifascicular

El Bloqueo Bifascicular no precisa tratamiento, excepto que el paciente presentara clnica
de sncopes.
Si en presencia de Bloqueo Bifascicular no se puede determinar la causa de los sncopes,
el implante de Marcapasos Permanente est indicado de forma profilctica 3.