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Los pares craneales emergen del interior del crneo, los nervios del II al XII salen del
diencefalo y el I y II son tractos fibrosos que emergen del encfalo. Algunos tienen funciones
motoras, otras sensitivas y algunos poseen funciones mixtas. (Bickley, 2010) A continuacin
explicare las funciones de los pares craneales de mayor inters para la exploracin fsica y
como evaluarlos de la forma correcta para detectar anomalas a tiempo. Esta evaluacin debe
realizarse de forma ordenada y sucesiva, desde el par craneal I hasta el XII, con el fin de no
omitir involuntariamente semiologas que permitan arribar a un diagnstico correcto de la
patologa que los compromete.
Cuadrantopsias: cuando compromete solo un cuadrante del campo visual y pueden ser
congruentes o incongruentes
Examen de la visin de colores: Las alteraciones en la visin de los colores se pueden
detectar mediante la utilizacin de las tablas de Ishihara. Consiste en solicitarle al paciente
que lea un nmero compuesto por puntos de colores distribuidos sobre un fondo tambin de
puntos de diferente color. Habitualmente los pacientes sometidos a esta prueba tienen alguna
alteracin en la visin de los colores, llamados discromatopsia.
ALTERACIONES:
Pueden ser congnitas o adquiridas por una lesin en la parte posterior de la va visual
Daltonismo: dificultad para diferenciar colores o pacientes que suelen confundirlos
Acromtopsia: cuando se visualizan los objetos sin color
Metacromatopsia: cuando los objetos se ven de color diferente al real
Monocromatopsia: cuanto todo se ve de un solo color
Cuando existe una alteracin en la percepcin del color azul, podemos decir que es un dao
en los fotorreceptores de la retina. Es comn que las alteraciones cromticas afecta la visin
de colores opuestos como rojo y verde o amarillo y azul.
Examen de fondo de ojo. El examinador utiliza un oftalmoscopio que tomara con su mano
derecha y con su ojo derecho observara el fondo de ojo del paciente y viceversa. Para tener
una visualizacin se puede dilatar la pupila, descartando previamente la existencia de
glaucoma. Se observa primero la papila o disco ptico a partir de la cual divergen y emergen
arterias y venas retinianas. Despus se deben identificar vasos, evidenciar el pulso venoso,
alteraciones vasculares o lesiones retinianas.
ALTERACIONES:
Edema de papila: se observa como una elevacin tumefacta de la papila, con borramiento de
su contorno, ausencia de pulso venoso y arterias adelgazadas, las causas ms frecuentes de
esta son hipertensin endocraneana secundaria a lesiones expansivas, encefalitis o anoxia.
Oculomotor. Es el nervio motor de los cinco msculos extrnsecos del ojo: el elevador del
parpado superior, recto interno, recto superior, recto inferior y oblicuo menor. Sus ncleos
estn en el mesencfalo posterior, se subdividen en una parte para cada musculo.
Troclear. Inerva el musculo oblicuo mayor cuya funcin es desplazar el globo ocular hacia
abajo y hacia adentro.
Abducens. Se encuentra circundado por las fibras del nervio facial y es el nervio motor para el
musculo recto lateral.
EXPLORACION:
Con la inspeccin se pueden detectar anomalas en la porcin de la cabeza, ptosis palpebral y
alteraciones en la posicin primaria de los ojos o la mirada y exoftalmos. La parlisis ocular se
denomina oftalmoplejias.
Exploracin de la motilidad ocular extrnseca. Con la mano izquierda se fija la cabeza del
paciente tomndolo del mentn, mientras le pedimos que siga con la mirada el dedo ndice de
la mano derecha del examinador, que se desplazara en sentido vertical, horizontal y oblicuo,
de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo para terminar escribiendo una H.
ALTERACIONES:
Diplopa: alteracin de alguno de los msculos oculomotores que causan visin doble
Estrabismo: desviacin de uno o ambos globos oculares, estando la cabeza derecha.
Nistagmo: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos. Se debe
observar sentido del movimiento, fase, direccin, amplitud, frecuencia e intensidad y
dependiendo de esto, podemos nombrar los distintos tipos de nistagmo.
Parlisis del III par: puede ser completa o incompleta, se observa ptosis palpebral, desviacin
del globo ocular hacia abajo y hacia afuera, dilatacin y ausencia de reflejos pupilares.
Parlisis del IV par: puede ser congnito o adquirido y esta ultima de origen traumtico y
condiciona inclinacin de la cabeza hacia el lado opuesto del musculo afectado.
Parlisis del VI par craneal: En esta el globo ocular se desva hacia adentro y resulta
imposible regresarlo a su condicin normal, el paciente refiere visin doble cuanto intenta
mirar hacia el lado del musculo paralizado, puede ser provocado por una neuropata.
Exploracin de la motilidad ocular intrnseca. La pupila es un orificio que representa la
apertura del iris, y esta inervada por fibras simpticas y parasimpticas. La miosis est
controlada por va parasimptica y la midriasis por va simptica. La evaluacin de las pupilas
debe tener en cuenta su tamao y simetra, su forma y respuestas reflejas. Si la pupila se
encuentra mayor a 4mm de dimetro se dice que esta dilatada o midritica y si tiene menos
de 2mm se encuentra contrada o miotica.
ALTERACIONES:
Anisocoria: asimetra en el tamao de las pupilas
Midriasis paralitica: es bilateral en el botulismo y lesiones vasculares, suele ser por lesin de
III par craneal como consecuencia de una hernia del uncus.
Reflejos. Reflejo fotomotor: El examinador se coloca delante y un poco lateralizado del
paciente, se evala la pupila por separado, estimulndola con una luz de una linterna y se
observa miosis. Reflejo consensual: Se estimula la pupila y se observa la respuesta opuesta a
la pupila estimulada. Reflejo de acomodacin y convergencia: se le solicita al paciente que
mire hacia un punto lejano para luego dirigir la mirada hacia el dedo ndice del examinador
colocado a 30 cm, se observara entonces miosis y convergencia de los globos oculares.
ALTERACIONES:
Ausencia de reflejo fotomotor: se observa en la neuritis ptica u otras patologas del nervio
ptico
Pupila tnica: suele ser unilateral y la pupila afectada tiene mayor dimetro que la normal, al
estimularla con la luz la respuesta es muy lenta.
ALTERACIONES:
Parlisis facial central: por lesin en el haz corticobulbar, se observa parlisis de la mitad
inferior de la cara, borramiento del surco nasogeniano homolateral y desviacin de la
comisura labial hacia el lado contralateral de la lesin.
Parlisis facial perifrica: por lesin del ncleo o de cualquier parte de su trayecto perifrico.
Es siempre homolateral con respecto a la lesin y compromete los msculos tanto del sector
facial superior como del inferior con igual intensidad.
El ms extenso de los pares craneales, el vago, lleva fibras motoras, sensitivas y autonmicas
hacia cuello, trax y abdomen, as como las provenientes de esas mismas zonas. Sale del
crneo por el orificio rasgado posterior. Sus ramas cervicales son los nervios farngeo,
larngeo superior, larngeo inferior o recurrente y cardiaco superior. Las ramas torcicas
incluyen el nervio cardiaco inferior, las pulmonares y las esofgicas. En el abdomen, sus
ramas principales son los nervios gstrico y heptico, as como los ganglios mesentricos
celiaco y superior.
EXPLORACION:
Se comienza evaluando la calidad y articulacin de la voz del paciente.
Evaluacin del velo del paladar: se solicita al paciente que abra la boca y el examinador
observa si existe asimetra o descenso unilateral o bilateral del este. Cuando el paciente
pronuncia la A en forma sostenida, se observa cmo se eleva el velo.
ALTERACIONES:
Parlisis del velo del paladar: unilateral, con ausencia o insuficiencia de elevacin del velo del
paladar y con desviacin de la vula hacia el lado afectado.
Bibliografa
Afifi, A. K. (2006). Neuroanatomia Funcional. Mexico, D.F.: McGraw Hill.
Argente, H. A. (2010). Semiologia Medica. Mexico, D.F.: Panamericana.
Bickley, L. S. (2010). Guia de exploracion fisica e historia clinica. Barcelona, Espaa: Lippincot
Williams & Wilkins.
DeGowin, R. L. (2010). Examen Diagnostico. Mexico, D.F.: Mc Graw Hill.
Swartz, M. H. (2010). Tratado de Semiologia. Barcelona, Espaa: Elsevier.