TALALGIA

FASCIOPATIA PLANTAR
CONGRESO SETOC 2012

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

ANATOMA
DE LA FASCIA
PLANTAR

3 Compartimentos
Origen comn en cndilo medial del calcneo.
Compartimento interno (medial) ligado al abductor del
hallux
Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones
MTF
Compartimento central con 2 planos superficial y
profundo:
Se inserta en falanges de los 5 dedos.

CRITERIOS CLNICOS

DOLOR AL INICIO
DE LA MARCHA

LOCALIZACIN:
A LO LARGO DE
LA FASCIA, EN
TUBEROSIDAD
MEDIAL Y EN
TUBEROSIDAD
DEL CALCNEO.

DOLOR CON
DORSIFLEXIN
PIE

FACTORES PREDISPONENTES
IMC AUMENTADO
BIPEDESTACIN PROLONGADA O
SEDENTARISMO
GRUPO DE CORREDORES Y
MARATONIANOS
GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60
ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado
y/o disminucin del rango de movilidad de la 1
MTF)
ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor
de 6-8mm)

DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG

DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG

DIAGNSTICO
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATA
PLANTAR REQUIERE UN DIAGNSTICO PRECISO
Y SU DIFERENCIACIN DE OTRAS CAUSAS DE
DOLOR DE TALN, TALALGIA.

Clinical Utility of Sonography

in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048

DIAGNSTICO
LA ECOGRAFA HA PROBADO SER UNA TCNICA
EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS
TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES,
APARECE ECOGRFICAMENTE COMO UNA BANDA
ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES
LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048

TCNICA

CORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA

PLANTAR

TCNICA

CORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA

PLANTAR

FASCIA PLANTAR

FASCIA PLANTAR
EL ENGROSAMIENTO DE
MAS DE 4 MM SE
CONSIDERA ANORMAL.

FASCIA PLANTAR NORMAL

CORTE LONGITUDINAL

FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR

Criterios ecogrficos
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048

Aumento de grosor de ms de 4 mm o diferencia de ms de 2.16mm

con respecto a la contralateral.
Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colgeno-edema tisular),
GRADO I DE LESION.
Hipoecogenicidad focal ( degeneracin mucoide). GRADOS II, III
Y IV DE LESION.
Neovascularizacin de la fascia (hiperplasia angiofibroblstica).
Bibliografa:
Journal of Foot and Ankle Research
Diagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysis
AndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R Bird
Published:nov 2009
The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitis
JAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9
Mahowald S,Legge BS,Grady J.F

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS
TENDINOPATIAS POR SOBREUSOSOBRESFUERZO
ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
HIPOECOGENICIDAD

DESAPARICIN DE LA ESTRUCTURA FIBRILAR

EN ZONAS D EMAYOR O MENOR TAMAO

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (A )
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIN (B )
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO I
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.

LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA

PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO II
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.

FASCIOPATA PLANTAR GRADO II

FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATA DE LA FP
GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm
INCIPIENTE ESPOLN CALCNEO

FASCIOPATA PLANTAR GRADO II

5,6 mm DE GROSOR TOTAL

FASCIOPATA PLANTAR GRADO II

TRASVERSAL

DETALLE CASO ANTERIOR

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO III
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MXIMO.

FASCIOPATA PLANTAR GRADO III, AREAS HIPOECOICAS

DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA
PLANTAR

FASCIOPATIA GRADO III

FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL
GRADO IV
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.

FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.

CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IV

ENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE
MAS DE 5 mm

DETALLE DEL CASO ANTERIOR

OTROS HALAZGOS ASOCIADOS

INESPECIFICOS
ESPOLN CALCNEO (FRECUENTE)
EROSIONES CORTICALES (RARAS)
PERIFASCITIS

NEOVASCULARIZACIN DE LA FASCIA
PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA
LESIONADA

ESPOLN CALCNEO
Indica evolucin de 6-12 meses.
Se forma cerca del abductor hallucis y flexor
digitorum brevis.
Alta prevalencia de espoln en pacientes
asintomticos en funcin de la longitud del
espoln y de las alteraciones de la almohadilla
plantar.
Influyen en la formacin del espoln fuerzas
verticales, Osteofito por traccin.

ESPOLN

ESPOLN : OSTEOFITO POR TRACCIN

FASCITIOPATA PLANTAR GRADO I

ESPOLN CALCNEO

ESPOLN CALCNEO
FASCIOPATA PLANTAR GRADO I

EROSIONES OSEAS
Son raras.
Aparecen como interrupciones de la
cortical del calcneo donde se inserta la
fascia plantar

EROSIN DE LA CORTICAL DEL CALCNEO

DETALLE DEL CASO ANTERIOR

EROSIN CORTICAL

RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES

EROSIN SEA

DETALLE DEL CASO ANTERIOR

EROSIN SEA DE 2,8 mm

PERIFASCITIS
EDEMA Y/O INFLAMACIN
ALREDEDOR DE LA FASCIA
PLANTAR.

PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA

FASCIA PLANTAR

NEOVASCULARIZACIN
LESIONES EVOLUCIONADAS
INDICA PROLIFERACIN
ANGIOFIBROBLSTICA.

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON

NEOVASCULARIZACIN
SIGUIENTE FIGURA

NEOVASCULARIZACIN
FASCIOATA PLANTAR

NEOVASCULARIZACIN DE UNA FASCIOPATA

PLANTAR DE 6 MESES
NEOV DE EVOLUCIN
ANTECENDENTES HACE 2 AOS

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

BURSITIS DE LA FASCIA PLANTAR

NORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR

BURSITIS PLANTAR

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

PATOLOGA
DE LA FASCIA PLANTAR
Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus
Ledderhose).
Se denomina segn el cirujano alemn George Ledderhose.
De etiologa desconocida caracterizada por una proliferacin anormal de
tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.
Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de
Peyronie.

Al inicio crecimiento de un ndulo, infiltracin de dermis y raramente

afectacin del flexor del II dedo.
25% bilateral.

FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)

FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSE

VASCULARIZACIN PERIFRICA

PEQUEO FIBROMA PLANTAR

FIBROMA PLANTAR

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

BIBLIOGRAFA
Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. JG Furey
J. Bone Joint Surg. Am. 57:672-673, 1975.
A systematic review of treatments for the painful heel.
A.Atkins, F.Crawford, J.Edwards and M.Lambert.
Department of Rheumatology, University College,
London and Department of Health Sciences and
Clinical Evaluation, Alcuin College, University of York.

DOLOR PLANTAR

NEUROLGICO

ARTRTICO

TRAUMTICO

OTROS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TENDINOPATA AQULEA.
ROTURA DE FASCIA PLANTAR.
FIBROMATOSIS PLANTAR.
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIAL DEL
CALCNEO O RAMA MUSCULAR DEL NERVIO
LATERAL PLANTAR.
ENFERMEDAD
DIABTICA,
NEOPLSICA,
VASCULAR O NEUROLGICA REFERIDA.
FRACTURA DE STRESS.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

Nervios plantares

TRATAMIENTOS
CONSERVADORES:
Limitar actividad
Ejercicios de
estiramiento.
Crioterapia.
Analgsicos orales.
Terapias fsicas: US,
Laser, RF (grado III de
evidencia).

ORTOPDICO: (Grado III

de evidencia). AINEs
(grado I)
INFILTRACIN
CORTICOIDE:(disminuye
grosor y mejora clnica en
2 semanas)
PRP.
ONDAS DE CHOQUE:
(grado III).

ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATA

PLANTAR CRNICA
(review)(78ref)
Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany
Rompe JD.Furia J.Weil L.Maffulli N.
British Medical Bulletin.81-82!83-208,2007

Revisin de un total de 17 artculos para valoracin

de Ondas de choque en fasciopata plantar.

Conclusiones:
A pesar de la heterogeneidad en parmetros como el
total de dosis empleada, intervalo entre los
tratamientos, hay una MAYORA de estudios bien
diseados que avalan los buenos resultados obtenidos
con la tcnica de ondas de choque.

TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR

CRNICA CON ONDAS DE CHOQUE
EXTRACORPREAS DE ALTA ENERGA

Foot Ankle Int:2010 Sep;31(9):790-6

METZNER G,.DOHNALEK C, AIGNER

Aplicacin de 3 sesiones ESWT

aplicadas a 63 pacientes (73
espolones), 25 hombres y 38
mujeres con edad media de 54
aos desde noviembre 1999
hasta Julio 2003.

Diagnstico de fascitis plantar

de ms de 6 meses de evolucin
con falta de respuesta a
tratamientos
alternativos
conservadores ,no quirrgicos,

Conclusin:

de al menos 3 meses.
Equipo Dornier de onda
electromagntica
a
una
intensidad de 0.34 mJ a 1000
impulsos/sesin.
Evaluacin a las 6 semanas y 73
meses(telefnica)
Se observ una mejora del
EVA del 30% en un 81% de
pacientes a los 6 meses y al final
del estudio en un 96%.

La tcnica de ondas de choque de alta energa (0.35mJ/mm2) es

exitosa en el tratamiento de la fascitis plantar a corto y largo plazo.

ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS
PLANTAR CRNICA EN COMPARACIN CON
GRUPO PLACEBO
Gollwitzer H. Diehl P. von Korff A. Rahlfs VW, Gerdesmeyer L
Journal of Foot&Ankle Surgery. 46(5):348-57,2007 sep-oct.

Estudio de 40 pacientes
randomizados aleatoriamente
en grupo de ondas de choque
electromagntica a 0.25mJ/mm
un total de 2000 impulsos, una
sesin semanal durante 3
semanas y ondas de choque
placebo.

Conclusin:
Se obtuvo una reduccin
del 73,2% en dolor fascial
con una diferencia del
32.7% a favor del grupo
tratado en comparacin
con grupo placebo.

TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN

CORREDORES CON ESPOLN CALCNEO
SINTOMTICO
Moretti, Biagio, Garofelo,Raffaelle.Patella, Vittorio.Sisti,Gian Lorenzo.Corrado,Margherita.Moushine,Elazyd
Knee Surg Sports Traumatol Arthrossc.2007 Jan;15(1):107

Se incluyen en el
estudio
54
atletas
corredores de fondo
con fascitis plantar
asociada a espoln
calcneo y se trataron
con 4 sesiones de ondas
de choque a dosis bajas
y seguimiento a los 45
das, 6 y 24 meses.

Resultados:
Excelente en un 59%
Buenos en un 12%
Satisfactorio en un 21%
Insatisfactorio en un 8%
Existe una correlacin entre la
clnica y la imagen ecogrfica
No hay cambios radiolgicos
en cuanto al espoln calcneo
La persistencia de mejora es a
largo plazo, ms de 24 meses.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA

PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE
CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO
INICIAL EN FASCITIS

J.Bone Joint Surg An.2010

Nov:92(15):2514-22

Se randomizan 102
pacientes en 2 grupos:
1. Grupo 1: n=54 y
programa de
estiramientos de 8
semanas.
2. Grupo 2: n=48 y
ondas de choque, 3
sesiones, una
vez/semana sin
anestesia local.

Evaluacin: Al inicio, 2, 4 y 15
meses en base al ndex Foot
Function Score o cambio en el
dolor los primeros pasos por la
maana.

Conclusin:
El programa de ejercicios es
superior al tratamiento con ondas
de choque radiales de baja energa
para tratamiento de sntomas
agudos de fasciopata plantar.

COMPARACIN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS

DE CHOQUE E INFILTRACIN DE
CORTICOIDES
Yucel I,Ozturan KE,Demirasen Y,Degimenci E,Kaynek G.
J Am Podiatr.Med Assoc.2010 Mae-Apr;100(2):105-10

Sntomas de fasciopata de ms de 6 meses de evolucin.

Metodologa: 60 pacientes y seguimiento a los 3 meses con EVA
y cuestionario heel tenderness.
Evaluacin de respuesta teraputica: resultado satisfactorio
ms del 50% de mejora en ambas escalas.

Conclusin:
No hay diferencia a los 3 meses entre los 2 grupos (Pmayor de
0.5).
Mejora del 82% con tratamiento de ondas de choque.
Mejora del 85% con infiltraciones de corticoides.

COMPARACIN DEL EFECTO DE

CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN
PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE
FASCITIS PLANTAR
De 60 pacientes se incluyen 30 pacientes en tratamiento con 2ml
de metilprednisolona de 40mg y otros 30 con 3ml de PRP.
Evaluacin con EVA y escala de Roles and Mausly.
Se comparan ambos grupos a los 3 y 6 meses de finalizar el
tratamiento sin evidencia significativa a favor de ningn
tratamiento
.
Los resultados de ste estudio avalan la eficacia similar de
ambas tcnicas en el tratamiento de la fascitis plantar. El
tratamiento a favor de PRP sera PARA CASOS EN LOS QUE
SUPONDRA UNA COMPLICACIN LOS CORTICOIDES
(DIABTICOS).

FASCIOPATA PLANTAR
Rompe, Jan D
Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany
Sports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan

No hay datos de estudios

randomizados y a doble
ciego que avalen la eficacia
de ciruga en fasciopata
plantar.
Recientemente estudios
randomizados confirman
la eficacia de las ondas de
choque cuando fracasan
los mtodos
conservadores.

Conclusin:
Las ondas de choque son una
importante ayuda para evitar
la ciruga y sus riesgos
asociados (inflamacin,
fractura de calcneo,
afectacin del nervio tibial
posterior o sus ramas,
afectacin de la bveda
plantar y su arco longitudinal
con sndrome mediotarsal
post-ciruga).

VENTAJAS DE LA TECNICA DE
ONDAS DE CHOQUE

Jtthop.Surg.Res.2012Mar 20;7(1):11
Orthopade.2012 feb:41(2):113-25

Tcnica no invasiva.
No requiere tiempo de preparacin ni de
recuperacin como con las tcnicas quirrgicas.
Mnima incidencia de efectos secundarios ni
complicaciones a largo plazo.
Acorta el tiempo de bajas laborales.
Alto porcentaje de eficacia: 65-91% a medio plazo
y casi del 95% a largo plazo.
Permite mantener actividad deportiva sin
rigideces por reposo funcional prolongado.

Dra. Karin Freitag

Mster en Reumatologa
Licenciada en Medicina y Ciruga
Directora del Centro Freitag en Madrid
Vicepresidenta de la SETOC
Muchas
gracias por
su asistencia