HEPATITIS

La hepatitis o citlisis heptica de origen inflamatorio es una alteracin con

etiologa mltiple. Se puede producir por infeccin viral, agresin txica,
enfermedad inmunolgica y trastorno metablico o isqumico. Suele ser oligo o
asintomtica. En cualquier caso, sus manifestaciones son inespecficas y
similares en todas ellas, independientemente de su etiologa.
Hepatitis viral
Inflamacin difusa del hgado producida por los virus de la hepatitis (VH) A, B,
C, D y E. Adems, existen otros virus como el citomegalovirus, Epstein-Barr,
cocksackie, herpes simple, fiebre amarilla y rubola que, aunque con menor
frecuencia, pueden tambin producir hepatitis. Las hepatitis A y E son de
transmisin orofecal, lo que explica que sean epidmicas, o de endemia
elevada, en condiciones sanitarias inadecuadas y, por tanto, susceptibles de
profilaxis. Las hepatitis B, C, D son de transmisin sexual, parenteral y
maternofetal.
Hepatitis A: el VHA es un virus de transmisin fecal-oral de amplia
distribucin, aunque su prevalencia es mayor en pases con sistemas sanitarios
poco desarrollados. A pesar de que la mayor parte de los pacientes se
mantiene asintomtica y se recupera por completo, la hepatitis A an presenta
una elevada morbilidad y mortalidad. El comienzo de los sntomas y de la
lesin heptica (con incrementos en los niveles de transaminasas diez veces
por encima del valor normal) coincide con reducciones de la cantidad de virus
en heces y de la viremia, apareciendo anticuerpos del tipo IgM. stos se
mantienen elevados durante pocos meses. Las IgG aparecen ms tarde y
permanecen positivas durante aos.
Causas
Esta enfermedad puede ser causada por ingestin de artculos contaminados
con heces infectadas, consumo de agua o hieto contaminados con aguas
residuates, ingestin de frutas, verduras o alimentos crudos contaminados
durante la manipulacin.

Sntomas
La hepatitis A tiene un inicio gradual mientras se incuba el virus, despus surge
una fase ictrica, la cual se manifiesta durante 1 o 2 semanas y se caracteriza
por ictericia o coloracin amarillenta en ojos y piel, acompaada de crecimiento
del hgado, fatiga, prdida del apetito, orina oscura y heces claras, dolor
abdominal y trastornos gastrointestinales. Terminada la fase ictrica, inicia un
periodo de convalecencia que puede durar varias semanas.
Hepatitis B: la infeccin por VHB es frecuente. La mayora de las personas
que adquieren la infeccin durante la adolescencia la eliminan y desarrollan
inmunidad permanente, pero en un 5-10% de los casos persiste y puede
cronificar. Cuando se adquiere en la infancia, el riesgo de cronificacin y
progresin a hepatocarcinoma es mucho ms elevado.

El VHB produce

manifestaciones clnicas que abarcan el fracaso heptico fulminante, la

infeccin asintomtica (la ms frecuente), la infeccin crnica con enfermedad
heptica progresiva y enfermedades por complejos inmunitarios. El virus no es
directamente citoptico y las distintas formas clnicas se explican por la
variedad de respuestas inmunitarias del hospedador y por la existencia de
variantes genmicas del VHB.
Causas
Contacto con lquidos corporales contaminados, exposicin a instrumentos
cortantes

que

contienen

sangre

contaminada,

mordeduras

humanas,

transfusin de sangre.
Sntomas
Es posible que se presente un cuadro clnico similar al de cualquier otra
hepatitis viral aguda ictericia, orina oscura, fatiga extrema, nusea, vmito y
dolor abdominal. Su curso clnico puede variar de 30 a 90 das y en general se
caracteriza por cuatro fases:
Prodrmica: afecta 25% de los pacientes. Se presenta fiebre, dolor articular,
erupcin cutnea.

 Preictrica: fatiga, malestar, nuseas, vmito y anorexia.

Ictrica: se caracteriza por aparicin de la ictericia.
Convalecencia: hay remisin de los sntomas
Hepatitis C: el virus VHC se transmite mayoritariamente por va parenteral y
representa el 80-90% de las hepatitis postransfusionales. El periodo de
incubacin es de 6-12 semanas y en un 95% de los casos la infeccin es
asintomtica. Cuando existen, los sntomas son los de una hepatitis aguda con
o sin ictericia y con incrementos poco marcados de las transaminasas. En un
60-70% se produce una cronificacin de la infeccin. En la infeccin a largo
plazo, la aparicin continua de mutantes con fenotipos ms citopticos hace
que para mantener la replicacin bajo control la respuesta inmunitaria del
husped produzca dao celular y estimule la produccin de citokinas
fibrognicas y el depsito de colgeno, con el desarrollo de cirrosis en un 1020% de los casos. La instauracin de la cirrosis es lenta y en un 15% de los
pacientes cirrticos se llega a formar un carcinoma hepatocelular.
Causas
Contacto sangre-sangre, sobre todo consumo de drogas y agujas compartidas.
Exposicin a artculos con sangre contaminada, como agujas (tatuajes,
perforaciones corporales, acupuntura), hojas de afeitar, cortaas, cepillos
dentales, tijeras, tampones. Enfermedad de transmisin sexual con exantemas
o lceras, Transfusiones sanguneas.
Sntomas
Casi todos los pacientes infectados con virus de hepatitis C son asintomticos y
no poseen antecedentes de un cuadro agudo. Su evolucin es variable, por lo
que se presenta un amplio espectro clnico patolgico, rara vez provoca
hepatitis fulminante. El cuadro clnico puede ir desde un padecimiento leve con
duracin de semanas, hasta una afeccin grave (80% evoluciona a la
cronicidad). Cuando se presentan sntomas, los ms comunes son fiebre,
fatiga, falta de apetito, nuseas, vmito, dolores abdominales, coloracin
oscura de la orina, heces de color grisceo, dolores en las articulaciones e
ictericia.

 Hepatitis D: el virus VHD depende del VHB para su supervivencia y

propagacin en el ser humano. La distribucin del VHD es amplia y adquiere un
carcter endmico en reas del Mediterrneo y Oriente Medio. Entre los
portadores crnicos del virus B la prevalencia es de un 5%. La infeccin puede
presentar dos formas: coinfeccin y superinfeccin. En la coinfeccin se
produce una infeccin simultnea de los virus B y D, que da lugar a una
hepatitis aguda que slo cronifica en un 10% de los casos. En la superinfeccin
un portador crnico del HBsAg se ve infectado por el virus D, lo que lleva a
hepatitis crnica, y si sta ya exista se acelera la evolucin hacia la cirrosis.
Causas
Contacto sexual con persona infectada con HBV. Exposicin a instrumentos
afilados contaminados con HBV.
Sntomas
Enfermedad parecida a gripe, ictericia, nusea, fatiga, vmito, fiebre, amenudo
asintomtica
Hepatitis E: el virus VHE se transmite por va entrica, aunque se ha podido
demostrar transmisin parenteral. Los casos se producen mayoritariamente en
pases subdesarrollados, en los que es responsable de un 5% de las hepatitis
agudas. La mayora de la poblacin adulta de reas endmicas es susceptible
de padecerla y los pacientes se infectan generalmente durante la infancia. El
periodo de incubacin oscila entre 2 y 9 semanas. El cuadro clnico es muy
similar al de la hepatitis A, aunque en las mujeres embarazadas es
relativamente frecuente la aparicin de formas fulminantes que provocan una
mortalidad

del

20-30%.

Las

alteraciones

clnicas

bioqumicas

se

correlacionan con la presencia del virus en las heces, y los anticuerpos IgG se
mantienen elevados durante aos. No existe riesgo de cronicidad.
Causas
Transmisin fecal, a menudo por agua contaminada.
Sntomas
Malestar, prdida de apetito, dolor abdominal, dolor articular, fiebre.

Hepatitis alcohlica
Diversas variables predisponen a algunos individuos a la hepatopata
alcohlica. Entre ellas se encuentran polimorfismos genticos de enzimas que
metabolizan

alcohol,

sexo

(mujeres

ms

que

varones),

exposicin

concomitante a otros medicamentos, infecciones con virus hepatotrpicos,

factores inmunitarios y estado nutricional deficiente. Su patogenia progresa en
tres etapas: esteatosis heptica, hepatitis y cirrosis. La esteatosis revierte con
la abstinencia. La hepatitis alcohlica se caracteriza por hepatomegalia,
elevacin modesta en los niveles de transaminasa, incremento en las
concentraciones de bilirrubina en suero, valores de albmina en suero
normales o bajos y, posiblemente, anemia y trombocitopenia. Tambin se
presenta dolor abdominal, anorexia, nusea, vmito, debilidad, diarrea, prdida
de peso o fiebre. Si se suspende el consumo de alcohol, se resuelve la
hepatitis, pero en muchos individuos el trastorno progresar a cirrosis.

Objetivos Nutricionales

Promover Ia regeneracin y el reposo hepticos.

Prevenir una lesin adicional.
Evitar o corregir la prdida de peso, que a menudo se debe a falta de

apetito, nusea y vmito.

Ahorrar protenas mediante una dieta rica en hidratos de carbono.
Promover el consumo de lquidos para evitar la deshidratacin, a menos

que haya contraindicaciones.

Alentar el consumo de alimentos antioxidantes.
Prevenir la diseminacin a otros mediante el aseo manual y otras
prcticas higinicas seguras.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
NUTRIOTERAPUTICO

Energa: 30 - 35 Kcal /kg.

Protenas: 1 1.2 g/kg/da
Carbohidratos: 4- 6 g/kg/da.
Lpidos: <0.8 g /kg/da.

Riboflavina: 0.9 1.1 mg/da

Niacina: 11 12 mg/da
Tiamina: 1.1mg/da
B12: 2 mg/da
Folato: 320 mg/da
Hierro: 8 mg/da
Sodio: 1.5 g /d
Agua: 1ml/ Kcal

DIETOTERAPUTICO
Tipo de dieta: hipograsa
Consistencia: blanda
N comidas: Fraccionada (5 a 6)
ALIMENTOS RECOMENDADOS

Carnes magras
Verduras cocidas
Frutas cocidas y sin piel
Cereales enteros o integrales
Leche y productos lcteos descremadas
Legumbres
Huevo: evitar la yema y utilizar las claras, no fritos.
Frutos secos

ALIMENTOS NO RECOMENDADOS

Carnes Rojas
Carnes procesadas
Tabaco
Alcohol
Azcares refinados
mantequilla
mayonesa
lcteos enteros
Chocolates
Conservas
Alimentos muy ricos en hierro
Pescados grasos como atn o salmn
Crema, manteca, margarina
Frituras, condimentos picantes
Escott S. Nutricin, diagnstico y tratamiento. 7ed. Barcelona: Wotters
Ktuwer; 2012.

Cervera P. Alimentacin y Dietoterapia. 4ed. Espaa: Mcgraw- HILL;

2004
Width M. Reinhard T. Gua de bolsillo para el profesional de la nutricin
clnica. Espaa: Wotters Ktuwer; 2012.