Mestrado

Integrado em Engenharia Biomdica e Biofsica

Faculdade de Cincias da Universidade de Lisboa

Mecanismos da Doena

Casos Clnicos 2015/2016




7 Aula

Caso clnico n 1:

O Rui, de 25 anos, previamente saudvel dirige-se ao seu mdico de famlia por
agravamento recente de episdio de falta de ar e sensao de aperto torcico.
Estes sintomas tm sido espordicos nos ltimos 2 anos mas tm vindo a
agravar-se com uma frequncia de 2 a 3 episdios por ms. Ele menciona que a
sintomatologia se agrava na Primavera, mas que no se agrava com o exerccio
ou durante a noite. O Rui solteiro, fez o mestrado em Engenharia Biomdica e
Biofsica e trabalha como programador numa consultora. Vive com um colega
num mesmo apartamento desde h dois meses. O colega tem um gato. O Rui
fuma e bebe socialmente, mas nega consumo de outras drogas. Na histria
familiar h a salientar o pai com dermatite atpica.

Ao exame objectivo ausculta-se uma sibilncia pronunciada no final da
expirao.

1. Qual a condio apresentada por este doente que motivou a visita
clnica? Explique porqu (enquadramento com histria clnica e exame
objetivo).
2. Que meio complementar de diagnstico usaria? Que resultados esperaria
obter?
3. De um modo geral, quais os agentes que podero suscitar a
sintomatologia apresentada?
4. Descreva os mecanismos de doena associados.
5. Que intervenes teraputicas se utilizam nesta situao/gravidade?


Caso clnico n 2:

Joel um menino de 3 anos que vem acompanhado pela me s urgncias de
pediatria, por quadro de febre, tosse e dificuldade respiratria com agravamento
na ltima noite. Est medicado com amoxicilina + cido clavulnico desde h
dois dias aps consulta com mdico assistente.

Ao exame objectivo percebe-se:

Menino prostrado reagindo apenas a estmulos dolorosos.
- Temperatura timpnica: 39.1C (N <37.5C)
- Pulsos radiais mantidos
- Frequncia cardaca: 180 bpm (N 85-150 bpm)
- Frequncia respiratria: 45 cpm (N 20-40 cpm)
- SatO2: 85 % (saturao de oxignio, N: >95%)

As mucosas esto coradas mas ligeiramente cianticas.

Na auscultao cardaca percebe-se um sopro funcional.

Observa-se respirao superficial, tiragem intercostal e supraesternal e adejo
nasal. Na auscultao pulmonar ausculta-se diminuio do murmrio vesicular,
sibilncia, e fervores durante todo o ciclo respiratrio em ambos os campos
pulmonares.

No hemograma h a salientar leucocitose com neutrofilia.

As telerradiografias do trax antero-posterior e de perfil obtidas foram as
seguintes:

1. Qual o diagnstico?
2. Com base na resposta anterior como se explicam os sintomas
apresentados? Em particular como explica a cianose observada?
3. Como se pode explicar a no reposta da antibioterapia? O que investigaria
mais na histria clnica?
4. uma situao urgente? Que teraputica aguda utilizaria?
5. Que equipamento biomdico utilizaria nesta situacao? Descreve o
equipamento e funcionamento.

Caso clnico n 3:

Rodrigo um doente do sexo masculino, 67 anos, e vem consultar o seu mdico
assistente devido a agravamento da tosse, expectorao, e falta de ar, desde h
uma semana atrs quando desenvolveu uma coriza. Refere geralmente ter uma
tosse produtiva crnica matutina com expectorao de cor amarelada mas que
geralmente sente-se bem durante o dia. Agora este quadro agravou-se com tosse
mais frequente com expectorao mais espessa e maior dificuldade em respirar.
Refere ainda hbitos tabgicos de 50 UMA, tendo deixado de fumar h 2 anos.

Ao exame objectivo, o doente encontra-se taquipneico e aspecto fatigado.
Observa-se mucosas e fcies cianosado e trax em barril. auscultao percebe-

se mrmuro vesicular rude globalmente com fervores durante todo o ciclo

respiratrio e roncos.

referido consulta de pneumonologia, onde lhe prescrevem a realizao de
testes de funo respiratria incluindo a avaliao da capacidade de difuso de
monxido de carbono (DLCO). A curva de fluxo-volume encontra-se abaixo e os
valores de DLCO so 65% do valor predito para a idade e gnero.

1. Qual a condio deste doente e quais os principais sinais e sintomas

caractersticos?
2. Como se diferenciam as duas condies classificadas como patologia
obstrutiva?
3. Explique em que consistem os testes de funo respiratria.
4. Como interpreta os valores obtidos?
5. Realizando uma gasimetria arterial que valores estaria espera de obter
para este doente no que diz respeito s presses parciais de oxignio e de
dixido de carbono?

Caso clnico n 4:

O Sr. Pires, de 47 anos, vem consulta de medicina de trabalho requerendo uma

declarao de invalidez. O Sr. Pires mineiro desde h 30 anos e nos ltimos
anos tem assistido a um agravamento da sua condio, sendo que hoje descreve
estar constantemente com falta de ar (sic) e cansar-se muito facilmente (sic)

mesmo para pequenos esforos. Refere tambm ter uma tosse seca (no
produtiva) desde h vrios anos que no sabe especificar.

inspeo um dos aspectos mais notrios a presena de dedos em baqueta de
tambor (hipocratismo digital). Observa-se igualmente respirao superficial
com expanso torcica reduzida e taquipneia de 30 cpm. auscultao pulmonar
o murmrio vesicular encontra-se diminudo com crepitaes em todo o campo
pulmonar. A auscultao cardaca ouve-se um proeminente S2 em particular sob
o foco pulmonar. Observa-se tambm ao nvel do pescoo ingurgitamento
jugular.

1. Qual o diagnstico? Quais os sintomas e sinais caractersticos? Que tipo

de doena pulmonar ?
2. Qual a provvel etiologia (causa) da doena neste caso? Refira outras
causas que levem a sintomatologia semelhante.
3. Explique o mecanismo fisiopatolgico responsvel pelos dedos em
baqueta de tambor.
4. Desenha a curva presso-volume esperada para este doente. Quais os
valores de capacidade pulmonar vital forada, de volume expiratrio
forado no primeiro segundo e do seu rcio? De que forma estes valores
esto relacionados com a tipologia da doena?
5. Qual o aspecto radiogrfico (telerradiografia do trax e tomografia
computorizada) possvel para este doente?