Autismo Infantil

Artigos - Terapia Ocupacional

Escrito por Carolina Nunes Vieira de Contreiras Rodrigues

O que
A definio de autismo segundo "The National Society for Autistic Children" USA - 1978 diz que autismo uma inadequacidade no desenvolvimento que se
manifesta de maneira grave, durante toda a vida. incapacitante, e aparece
tipicamente nos trs primeiros anos de vida.
Epidemiologia
Acomete cerca de 5 entre cada 10.000 nascido e quatro vezes mais comum
entre meninos do que meninas. uma enfermidade encontrada em todo o
mundo e em famlias de toda configurao racial, tnica e social.
Causas
No se conseguiu provar nenhuma causa psicolgica no meio ambiente dessas
crianas que possa causar autismo.
Caractersticas
Para entendermos um pouco melhor sobre o tema e como saber se algum
autista, citarei algumas das caractersticas comportamentais da criana autista.
Estas caractersticas foram adaptadas, pela AMA-SP (Associao dos Amigos
da criana Autista). So elas:

Resistncia a mtodos normais de ensino,

Risos e gargalhadas inadequadas;
Ausncia de medo de perigos reais;
Aparente insensibilidade dor;
No se "aninha" ;
Forma de brincar estranha e intermitente;
No mantm contato visual;
Conduta distante e retrada;
Indica suas necessidades atravs de gestos;
Age como se fosse surdo;
Crises de choro e extrema angstia por razes no discernivies;
Gira objetos;

O que

A definio de autismo segundo "The National Society for Autistic Children" USA - 1978 diz que autismo uma inadequacidade no desenvolvimento que se
manifesta de maneira grave, durante toda a vida. incapacitante, e aparece
tipicamente nos trs primeiros anos de vida.
Epidemiologia
Acomete cerca de 5 entre cada 10.000 nascido e quatro vezes mais comum
entre meninos do que meninas. uma enfermidade encontrada em todo o
mundo e em famlias de toda configurao racial, tnica e social.
Causas
No se conseguiu provar nenhuma causa psicolgica no meio ambiente dessas
crianas que possa causar autismo.
Caractersticas
Para entendermos um pouco melhor sobre o tema e como saber se algum
autista, citarei algumas das caractersticas comportamentais da criana autista.
Estas caractersticas foram adaptadas, pela AMA-SP (Associao dos Amigos
da criana Autista). So elas:

Resistncia a mtodos normais de ensino,

Risos e gargalhadas inadequadas;
Ausncia de medo de perigos reais;
Aparente insensibilidade dor;
No se "aninha" ;
Forma de brincar estranha e intermitente;
No mantm contato visual;
Conduta distante e retrada;
Indica suas necessidades atravs de gestos;
Age como se fosse surdo;
Crises de choro e extrema angstia por razes no discernivies;
Gira objetos;
Dificuldades em se misturar com outras crianas;
Resiste a mudanas de rotina;
Habilidades motoras fina/grossa desniveladas;
Hiperatividade fsica marcante e extrema passividade;
Repetio de frases ou palavras;
Apego inadequado a objetos;

Autismo

Terapia

Ocupacional

Observou-se que o autista possui dificuldades bsicas no seu

desenvolvimento. Necessita de muita previsibilidade porque no consegue
interpretar com adequao noes temporais. A compreenso da passagem do
tempo e do raciocnio seqencial dos fatos e eventos parece estar muito
prejudicada
no
autista.
Tambm foi detectado a necessidade que os autistas tem em compreender os
espaos, no elaboram com espontaneidade o que vo fazer, quando, e onde.
Estas dificuldades somada a observao de que os autistas so extremamente
visuais, ou seja, vem os elementos de seus pensamentos como imagens
concretas e visuais. Em outras palavras, o que pode ser visto e gravado como
imagem concreta a nvel de crebro tem funo para os autistas; o que
necessita de elaborao, introspeco ou interpretao social extremamente
dicil para eles. Da a grande dificuldade de entenderem a realidade, as regras
e os manejos sociais, pois a vida social pura interpretao e no
simplesmente uma imagem observvel que pode ser gravada e arquivada
como
conhecimento.
Diante deste contexto para finalizar citarei um trabalho muito utilizado para o
tratamento com crianas autistas, o Mtodo T.E.A.C.H - Treatment and
Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children
(tratamento e educao para autistas e crianas com dficits relacionados
comunicao), da Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, E.U.A. O
mtodo surgiu nos Estados Unidos em 1966, aps um trabalho intenso de
pesquisas e observaes, realizadas pela equipe do Dr. Eric Schopler. Este,
prope um trabalho para a criana autista baseado extremamente nestas
caractersticas: visual porque diz a criana o que fazer atravs de cartes de
desenhos com as aes, ele prev as aes e as estruturas, trabalhando as
caractersticas de estruturao e previsibilidade.

ARTIGO: AUTISMO INFANTIL

Quando nos deparamos com uma criana que no brinca, no se relaciona
com as outras, revelando inabilidade em comunicar e exprimir as suas
emoes. Que no se aventura na descoberta do mundo ao seu redor,
preferindo isolar-se, temos sinais mais que suficientes para nos preocuparmos,
pois podemos estar perante um caso de autismo infantil.
O autismo infantil um transtorno do desenvolvimento que se manifesta,
geralmente, antes dos trs anos de idade comprometendo todo o
desenvolvimento psiconeurolgico, afectando a comunicao, interaco social
e o comportamento da criana.

 inerente ao ser humano a propenso para nos relacionarmos e

comunicarmos com os outros e fazemo-lo desde o primeiro dia que nascemos.
O beb quando nasce vem equipado com um dispositivo inato que o impele
para a interaco com o outro. Desde que no apresente compromisso
neurolgico ou congnito, este est apto desde que nasce a comunicar e a
interagir com a me. F-lo, obviamente, de uma forma incipiente. Por exemplo,
um beb com fome, comunica me o desconforto atravs do choro. Ao
aliment-lo, o choro silenciado porque o beb sente-se confortado. Neste
relacionamento de estmulo (choro) / resposta (alimento), o beb reorganiza-se
e recupera o seu bem estar interior. Apreendendo o mundo como algo
agradvel, com o qual vale a pena estar em contacto.
Sempre que o beb tem uma iniciativa (choro-estmulo) e se este
compreendido e atendido pela me (afecto-resposta), ele vai desenvolver
novas iniciativas, cada vez mais elaboradas. Caso contrrio, se no obtiver
respostas do exterior s suas iniciativas, o beb deixa gradualmente de as ter.
Assim, ao invs de lanar-se para a descoberta do mundo exterior, fecha-se no
seu prprio mundo, comunicando e interagindo consigo mesmo.
A criana autista no toma a iniciativa de abraar, no pede colo, nem
proteco quando se magoa, evitando a todo o custo estabelecer o contacto
fsico e visual e permanece indiferente aos abraos e carinhos das pessoas.
No demostra preferncia pelos seus progenitores em relao aos outros.
Usualmente, demonstra srios problemas na compreenso e utilizao da
mmica e da fala. No responde ao sorriso social. Os jogos do "faz de conta" e
de imitao social, quase no se fazem notar ou tomam configuraes
desapropriadas como: estereotipias verbais (expresso automtica de sons e
de palavras sem finalidade aparente); ecollia (repetio de palavras ou frases
escutadas); esteriotipias motoras (balanceio do corpo); flapping (movimento de
bater asas que ocorre em estados de maior excitao).
Tambm o brincar da criana autista assume formas peculiares. Geralmente,
foca interesse em determinados brinquedos e brincadeiras e f-lo de uma
forma obsessiva. Por exemplo, a criana que revela um interesse pouco
comum por um brao solto de uma boneca. Ou a que fica fascinada por
objectos que giram, tais como; ventiladores ou maquinas de lavar roupa,
permanecendo longos perodos imveis a olhar para eles.
Estes so apenas alguns comportamentos que se podem observar em crianas
autistas. importante estar atento aos sinais e sempre que existam suspeitas,
no deve hesitar levar a criana consulta de Psicologia Clnica ou
Pedopsiquiatria. O diagnstico precoce e a eficcia de uma interveno
psicoteraputica, revela-se de extrema importncia na obteno de resultados
satisfatrios na recuperao e reorganizao psicolgica.
Para mais informaes e esclarecimentos pode enviar a sua mensagem para:
psicologia@danielacosme.com

INTRODUO
A participao de uma equipe tcnica multidisciplinar no tratamento de autistas,
seja clnico ou educacional, de fundamental importncia para o melhor
desenvolvimento de todas as potencialidades dessa populao. A incluso
dessas crianas em um modelo convencional de educao extremamente
difcil e pode acarretar um prejuzo maior no seu desenvolvimento (1). O modelo
de atendimento institucional, onde o indivduo ter possibilidade de ser
estimulado de forma intensiva por uma equipe multidisciplinar, parece ser uma
proposta
adequada
para
essa
populao.
Desde a primeira descrio do quadro de autismo por Kanner tem-se discutido
o papel do ambiente, em oposio a questes orgnicas, na origem do autismo
infantil (2). A autora ainda comenta sobre o conceito de autismo infantil, onde
podemos identificar duas formas diferentes de pensamento: uma em que o
objetivo a identificao de elementos orgnicos que possam estar associados
origem do autismo (perspectiva organicista), e a outra que busca
compreender os mecanismos psquicos envolvidos nessa alterao
(perspectiva
psicognica).
O Manual de Diagnstico e Estatsticas de Distrbio Mental (DSM-IV),
elaborado pela American Psychiatric Association (3), e a Classificao
Internacional de Doenas (CID10), elaborada pela organizao Mundial de
Sade(4) descrevem uma lista de comportamentos a serem observados a fim de
auxiliar no diagnstico de autismo. O DSM IV prope uma lista de sintomas,
divida em 3 grupos: incapacidade qualitativa na interao social; distrbio na
comunicao e na atividade imaginativa; repertrio restrito de atividades e
interesses. A CID10 coloca que, no autismo infantil, o desenvolvimento anormal
ou comprometido evidente, antes dos 3 anos de idade, em pelo menos uma
das seguintes reas: linguagem receptiva ou expressiva usada na
comunicao social; desenvolvimento de vinculao social seletiva ou
interao
social
recproca;
jogo
funcional
ou
simblico.
O autismo infantil corresponde a um quadro de extrema complexidade, que
exige que abordagens multidisciplinares sejam efetivadas, visando no
somente a questo mdica e a tentativa de estabelecer etiologias e quadros
clnicos bem definidos, passveis de prognsticos precisos e abordagens
(5)
teraputicas
eficazes
.
Diante disso, fica clara a importncia da existncia de um modelo de
atendimento, seja clinico ou educacional, especfico, que possa atender s
necessidades
dessa
populao.
No Estados Unidos existem leis que regulamentam a educao especial,
especialmente para indivduos com autismo ou alguma desordem relacionada.
Essas leis tentam tornar homogneo o atendimento educacional a esses
indivduos em todos os estados, evitando a discriminao e garantindo um
atendimento
adequado
s
necessidades
da
criana (6).
Houve uma evoluo nas prticas das polticas dos programas educacionais
para crianas e jovens autistas. Isso se deve ao aumento na identificao de

crianas autistas, principalmente na reclassificao de crianas que haviam

sido diagnosticadas anteriormente de forma errnea em outras categorias de
distrbio; publicidade sobre a competio entre as diversas metodologias e
escassez
de
profissionais
qualificados,
entre
outros (7).
Um dos modelos propostos o institucional, onde a criana ter a possibilidade
de receber um atendimento multidisciplinar buscando desenvolver todas as
suas
potencialidades.
Fazendo uma retrospectiva do surgimento de uma das primeiras instituies
psiquitricas infantil do Brasil, Cytrynowicz relata que em 1968 foi fundada a
primeira comunidade teraputica psiquitrica infantil em So Paulo, a
Comunidade Teraputica Enfance. Em 1967 foi criada a Clnica Enfance,
formada por psiquiatras do Hospital do Servidor Pblico Estadual (HSPE), com
o intuito de atender a alta classe mdia e, se possvel, a aristocracia(8 p.16).
Na clnica eram realizadas reunies semanais, para discutir todos os casos
atendidos durante a semana. Nessa poca estava surgindo uma grande
tendncia para o trabalho com psicodrama. Em 1965 foi fundada, em Porto
Alegre a Comunidade Teraputica Leo Kanner. Esse servio era destinado ao
atendimento hospitalar de crianas e adolescentes com diagnstico de
distrbios de conduta, neurticos graves, psicticos, deficientes mentais leves
e epilpticos. A equipe era formada por 3 psiquiatras, 2 mdicos residentes,
neurologistas, pediatra, psicloga, assistente social, enfermeira-chefe, 2
atendentes-chefe e 234 atendentes. O atendimento era a ambientoterapia na
tentativa de recuperao das crianas atravs da construo de um ambiente
teraputico, fugindo do modelo hospitalar que acabava servindo de depsito
e psicoterapia individual nos casos indicados. Era utilizada medicao apenas
nos casos em que os sintomas impediam a criana de se integrar ao ambiente
hospitalar. A autora enfatiza a importncia dos aspectos pedaggicos para a
equipe Leo Kanner. Provavelmente essa foi uma das primeiras instituies
psiquitricas infantis no Brasil. Anterior a isso, a autora cita que no Hospital
Psiqui trico Juqueri, em 1926, foi criada a primeira escola para crianas
anormais, onde os menores educveis recebiam uma pedagogia corretiva.
Enquanto os menores considerados ineducveis recebiam apenas cuidados
mdicos
e
de
higiene,
em
um
pavilho
separado (8).
Em 1967, a equipe da Clnica Enfance tomou conhecimento do trabalho
realizado em Porto Alegre, na Clnica Leo Kanner, e assim surgiu a idia de
formar
uma
comunidade
teraputica
em
So
Paulo.
No incio, a equipe da Comunidade Teraputica Enfance era formada por 4
mdicos, 2 psiclogos e 1 pedagogo, todos com experincia anterior no HSPE
e na Clnica Enfance. Com muitas dificuldades financeiras, foi fundada a
Associao Pr-Reintegrao Social da Criana. A partir desta proposta,
nasceu o Instituto de Psiquiatra Social, que passou a ser conhecido como
IPSO(8).
Desde a criao das primeiras instituies psiquitricas, uma das grandes
dificuldades encontradas foi a falta de profissionais especializados em sade
mental. Na Fonoaudiologia, apesar da formao abrangente, na maioria dos
casos, a graduao ainda no garante que esse profissional possa realizar um
atendimento qualificado para auxiliar no diagnstico e no tratamento dos
transtornos invasivos do desenvolvimento (9). As autoras comentam que isso
acontece pois a maioria dos cursos de graduao em fonoaudiologia no inclui
em sua estrutura curricular uma disciplina especfica que aborde estes

transtornos. Supe-se que isso tambm acontea em outras reas de

conhecimento, seja na sade ou na educao, que lidam com essa populao.
Portanto a formao acadmica bsica, em nvel de graduao, no
suficiente para autorizar a atuao consistentemente fundamentada, qualquer
que
seja
a
rea
profissional
em
questo(9
p.243).
Na dcada de 50, foi criado o setor de psiquiatria infantil no departamento de
pediatria do Hospital das Clnicas que funcionava como um ambulatrio anexo
ao ambulatrio de pediatria e era aberto para todo o hospital. Na poca a maior
dificuldade encontrada foi a falta de profissionais com experincia na rea (8).
Anos mais tarde, em 1986, foi implantado o Ambulatrio Didtico de
Fonoaudiologia em Psiquiatria Infantil do Curso de Fonoaudiologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP. O principal
objetivo desse ambulatrio era o ensino e pesquisa, no entanto, ele tinha
tambm um papel assistencial importante. Eram atendidas crianas
encaminhadas pelos psiquiatras do servio, sendo as principais queixas
familiares distrbios de fala e linguagem e inquietao e agressividade; e o
diagnstico psiquitrico mais freqente era o de distrbio de comportamento.
Apesar do espao fsico utilizado pertencer ao ambulatrio de psiquiatria, o
trabalho fonoaudiolgico tinha total autonomia em relao determinao da
populao atendida e dos procedimentos teraputicos utilizados, mostrando
dessa forma, a existncia de um campo de atuao especfico do
fonoaudilogo
em
psiquiatria
infantil (10).
Em 1997, houve um desmembramento do Ambulatrio Didtico de
Fonoaudiologia em Psiquiatria Infantil do Curso de Fonoaudiologia da FMUSP
e foi criado o Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Distrbios
Psiquitricos da Infncia com sede no Centro de Docncia e Pesquisa em
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional na FMUSP (11). A proposta
de trabalho a mesma do Ambulatrio Didtico que funcionava no Hospital das
Clnicas e o atendimento realizado por pesquisadores, alunos de psgraduao e por estagirios do 4 ano de graduao do curso de
fonoaudiologia da FMUSP. So realizados atendimentos individuais e em
oficinas
de
linguagem.
Em 1995, o curso de fonoaudiologia da UNESP-Marlia, passou a oferecer aos
graduandos uma disciplina terica especfica, que aborda os transtornos
globais do desenvolvimento. Em 1998, foi implantado o Centro de Estudo
Interdisciplinares da Comunicao Humana (CEICOMHU) que voltado ao
ensino, pesquisa e extenso da Faculdade de Filosofia e Cincias UNESP e
destina-se s atividades relativas rea da psicopatologia da comunicao. A
equipe formada por psiclogo, fisioterapeuta, filsofo, assistente social,
fonoaudiloga e psicloga, supervisoras e estagirios de fonoaudiologia (9).
Segundo as autoras, esse projeto garante atendimento fonoaudiolgico e
psicolgico integrados portadores de transtornos invasivos do
desenvolvimento e seus familiares, associados a produo de pesquisas na
rea.