Osteoartrite Degenerativa

Um processo degenerativo sugeridon quando ocorrem reduo do espao

articular, formao de ostefitos, esclerose e cistos subocondrais +
ausncia de alteraes inflamatrias.
O achado de ostefitos marginais um achado tpico na deteco de
osteoartrite. Enquanto os achados de reduo do espao articular, esclerose
ssea e cistos subcondrais so usados para designar gravidade.
Quando encontramos osteoartrite importante considerar a articulo
envonvilda, a idade do paricente e o aspecto geral da radiografia.

Osteoartrite tpica
A osteoartrite tipicamente resultado de dano cartilagem articular vindo
de repetitivos microtraumas que ocorrem durante a vida. No entanto,
gentica, hereditariedade, nutro, metabolismo, doenas articulares prexistentes e hbitos corporais podem contribuir com alguns casos.
Uma das primeiras articulaes demonstrar osteoartrite a
acromioclavicular, onde uma pequena formao de ostefito pode ser vida a
partir da 4 dcada de vida. Outra articulao tpica a 1 Carpometacarpal
(rizartrose), que aparece aps a 5 dcada. A osteoartrite tambm envolve
caracteristicamente as articulaes interfalangeanas aps a 4 ou 5
dcada e est relacionado em parte ao grande uso destas. O envolvimento
das metacarpofalangeanas no incomum, no entanto geralmente leve.
Ao contrrio das grandes articulaes, o acometimento das interfalangeanas
e das metacarpofalangeanas pode ser simtico. A osteoartrose da 1
metatarsofalangeana comum na 5 dcada e pode estar associada
deformidade em hlux valgo.
Com o envelhecimento, a osteoartrite identficada envolvendo as
articulaes dos joelhos e quadris (4 e 5 dcadas). Nos joelhos, a
diminuio do espao articular tipicamente assimetrico e geralmente
envolve a poro medial do compartimento femorotibial, e s vezes
associada ao comprometimento do compartimento patelofemoral. Da
mesma forma, a diminuio do espao articular do quadril assimetrico,
com a migrao superior da cabea femoral ocorrendo mais frequentemente
que a migrao medial. Alm disso, a displasia acetabular associada
migrao superolateral. Na incio da osteoartrose de quadril, uma incidncia
frog leg revelar frequentemente ostefitos que so difceis de visualizar
na AP.

Osteoartrite Atpica
Se em um achado radiogrfico de osteoartrite, a articulao envolvida no
comunmente afetada por osteoartrite, a gravidade excessiva ou incomum,
ou a idade do paciente no comum, ento outras causas infrequentes de

dano de cartilagem e osteoartrite devem ser consideradas. Ex: trauma,

doena de depsito de cristais, neuropatia articular, hemofilia, alteraes
congenitas e do desenvolvimento (displasia etc)
Trauma o mais comum, tanto como evento isolado quanto como um
incomum e repetitivo trauma como visto em atletas ou casos ocupacionais.
A pista diagnstica a idade jovem do paciente e o envolvimento de uma
articulao atpica.
Doena de depsito de pirofosfato de ccio(CPPD) pode causar
condrocalcinose e calcificao da sinvia, capsula articular, tendes e
ligamentos. Alm disso, tambm pode causar artropatia que pode se
manifestar como uma osteoartrite atpica. Apesar dos achados radiogrficos
da doena de depsito por pirofosfato de calcio serem similares
osteoartrite, eles so atpicos pela distribuio das articulaes, exagerada
formao de cistos subcondrais e deposio de clcio, incluindo
condrocalcinose. Por exemplo, a doena de depsito por pirofosfato de
clcio envolve tipicamente a articulao radiocarpal do punho, e as 2 e 3
metacarpofalangeanas. Condrocalcinose da fibrocartilagem triangular
comum, assim como depsito de calcio nos ligamentos carpais e nas
cpsulas das articulaes. O joelho a articulao mais comumente
afetada, onde ocorre uma degenerao desproporcional patelofemoral,
associada a condrocalcinose (o que afeta os meniscos e cartilagem hialina)
e depsito de clcio no tendo do gastrocnemio. Outros locais de
condrocalcinose incluem a snfise pbica e o labrum do quadril. O achado de
condrocalcinose apenas no especfico (outras causas como
hemocromatose e hipertaratioreodismo etc). Por isso o achado de artropatia
da doena de depsito que sugere o depsito de pirofosfato de clcio como
causa.
importante considerar o diagntico diferencial com hemocromatose
quando achados da doena de depsito de pirofosfato de clcio forem
achados, pois uma substancial sobreposio de achados entre estas duas
condies. Na hemocromatose, um maior envolvimento da 2 a 5
metacarpofalangeana foi descrito, e tambm mais ostefitos em aspecto de
gancho.
Artopatia neuroptica. Nesta condio a perda dos mecanismos de feedback
de propriocepo e sensibilidade leva instabilidade e alteraes
degenerativas da articulao pelas atividades dirias. Enquanto os achados
caractersticos de uma artropatia neuropatica esclerose, fragmentao e
subluxao so bvios nos estgios mais avanados desse processo, as
alteraes precoces frequentemente aparecem como osteoartrite atpica. A
pista a distribuio para os achados de artropatia, que depende da causa
da neuropatia. Por exemplo, o envolvimento do p caractersico na
neuropatia diabtica, onde encontramos reduo do espao articular,
esclerose e ostefitos. O achado de calcificao arterial coexistente sugere
o diagnstico de artropatia neuroptica e a correlao com a historia do
paciente importante. Outras causas para neuropatia neuropatia articular
incluem sifilis,/tabes dorsalis (envolvendo os mmii e a coluna) e a
seringomielia (envolvendo as articulaes dos ombros bilateralmente).

Hemofilia- repetitivas hemorragias intraarticulares podem causar destruio

da cartilagem e aspecto radriografico semelhante s osteoartrite atpica. A
combinao de eroses sseas e ostefitos cria uma aparencia irregular
para a superfcie articular. Associado a uma articulao atpica e idade
jovem. Outros achados da hemoflia incluem diminuio simtrica dos
espaos articulares, presena excessiva de cistos subcondrais e
possvelmente fludo densificado por hemorragia. Associdado osteopenia,
um supercrescimento epifisial visto associado a hiperemia crnica na
infancia. Nos joelhos observado o alongamento ou forma quadrada da
patela e alargamento da fossa intercondilar.
Outras causas menos comuns de osteoartrite atpica incluem displasia
epifisial, ocronose (alcaptonuria- calcificaes discais ) e acromegalia
(falanges distais em formato de espada, aumento inicial dos espaos
articulares, calcanhar espessado e aumento da mandibula e fronte).

Outras que no se encaixam no algorticmo

Artrite Cronica Juvenil

Doena de Still (70%), Artrite reumatide juvenil, Espondilite anquilosante
juvenil, Artrite psoriatica, artrite na doena intestinal inflamatria, outras
espondiloartropatias soronegativas e miscelania.
Doena de Still tem 3 subtipos, pauciarticular (60%), poliarticular e
sistemica. A forma pauciarticular, que a mais comum envolve as
articulaes como joelhos calcanhares, cotovelo e punhos e afeta de 1 a 4
articulaes. A forma poliarticular (20%) afeta comumente ambas as mos,
punhos, joelhos e ps. A forma sistemia (20%) pode ou no ser associada a
artrite,
mas

caracterizada
por
febre,
rach,
lifadenopatia,
hepatoesplenomegalia, pericardite, miocardite e anemia. Alteraes
radiogrficas incluem edema de partes moles e osteopenia. As
caractersticas diferentes incluem demora no aparecimento de diminuio
do espao articular e alteraes erosivas, periostite, disturbios do
crescimento e tardiamente fuso articular

Diminuio do espao articular sem Eroses ou Ostefitos.

Quando no h nem eroses ou ostefitos, atentar s caracteristicas da
diminuio do espao articular e sinais secundrios de inflamao para
chegar ao diagnstico correto.

Artrite inflamatria com Osteoartrite secundria.

Um paciente com artrite inflamatria cronica possivelmente tratada, pode
desenvolver alteraes secundrias de osteoartrite. A maior dica um
envolvimento de uma articulao no tpica da osteoartrite por exemplo, a
metacarpofalangeana. O achado de perda simetrica do espao articular

associada a osteofitose
secundaria.

sugere

artrite inflamatoria com osteoartrite

Osteoartrite inflamatria ou erosiva

Eroso central em asa de gaivota. No confundir com a eroso periferica da
artrite inflamatria

Gota
A artrite gotosa causada por cristais de monourato de sdio. Os achados
radiologicos da gota no fazem parte do algortmo, pois a perda do espao
articular ocorre tardiamente. Alm disso, as eroses so frequentemente
proximas uma articulao, mas no especificamente marginais, e elas
apresentam margens esclerticas que produzem uma aparencia em
sacabocado. No h osteopenia periarticular. Outra pista dignstica para
gota a presena de edema de tecido mole marcado, significando a
deposio de tofo gotoso. A calcificao do tofo gotoso incomum na
inexistencia de doena renal associada. Destruio ssea ocorre em casos
graves, com edema substancial de partes moles. O local de acometimento
mais comum a primeira metatarsofalangeana. Outras ariculaes como as
interfalangeanas das mos e ps no so incomuns. Outro local
caracterstico de eroses gotosas so os ossos tarsais. Radioluscencias
arredondadas em uma articulao podem representar eroses ou tofos
intrasseos. A gota tambem pode produzir bursites, como a bursite de
olecrano. When in doubt, think gout.

Lupus eritematoso sistmico.

A reduo do espao articular no muito frequente. O achado mais
comum no LES a presena de subluxao redutvel de articulao
metacarpofalangeana sem eroses. Esses achados so frequentemente
identificados apenas em rx obliquos e esto ausentes em PA. Osteopenia
periarticular e edema pode ser encontrado.