DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNOSTICO

Nuestra tarea en psicopatologa nos ha llevado lejos de la tradicin

mdica para la cual la pregunta ha sido por "el diagn6stico" (en
singular). Todava la psiquiatra clsica se manej con el supuesto
del diagnst ico en singular("esquizofrenia", "clepresin reactiva",
a
\ "psicopata"). Desarrollos ulteriores clesde la psicopatolog
psicoanaltica, la psicologa sociaL la psicologa evolutiva, entre
otras disciplinas, nos han abierto el panorama en cuanto a la
necesidad de tormular cliferentes diagnsticos. Estos diferentes
diagnsticos reflejan el hecho de que todo individuo Ytodo grupa
humano expresan a la vez su insercin en diferentes planos de
interacciones sociales, de modo que sus procesos psquicos responden a diferentes sistemas de leyes, mecanismos Y moclos de
transfonnaci6n. En el captulo siguiente referiremos esta mltiple
inserci6n a travs del concepto de serie al que ya haha apelado
Frcud en su pnstulacin de un modelo etiolgico de series complementarias.
A nuestro criterio una aproximacitll1 clnica fecunda se apoya
en la indagacin de diferentes niveles del diagnstico. Esos
di icrcntcs niveles pueden desplegarse agrup(\I1dOIOSen diez categoras cliagnsticas que pasamos a enumerar y especificar
sumariamente:

Diagnstico clnico
C~mp~endemos .aqu las c~tegoras de la clnica psiquitrica:
p~ICOSISen sus distintas variedades. neurosis, psicopatas, alteracienes por enfennedades orgnicas, trastornos psicosomticos
e~tre otr?s. Destacamos la importancia de tomar en cuenta est~
dla~nstl.co, ya que d~l mi~mo se .desprenden opciones estratgic~s '. medl~as de conunenca ambiental, medicacin, eleccin de
tcnica psrcorerapeuuca, criterios pronsticos.

Diagnstico psicopato/gico

psicodinmico

Es.te nivel dagnostco ~?S remite al vasto panorama de la

~slcopatologl~ psicoanalftica en la cual se identifican diversos
~IpOS.~?contctos, de ansiedades, de mecanismos defensivos, de
Identl!lc~clOnes, que subyacen a .un determinado motivo de consult~, nivel en el cual se hace posible la comprensin dinmica de
un smtom~, de u~ ra~go de carcter, de una situacin cont1ictiva.
CO~lpr~nsln'pslc~dm~ica
que traza los caminos de la interpretacin sobre dman~Ismos mco~scientes, All donde se hace posible
desplegar una lgica del sentido inconsciente.

Diagnstico evolutivo
Este parmetro. de la interpretacin di agnstica resulta para nosotros, en eltr~baJo con adultos, de particular relevancia. Si partimos
para este enfoque de la lnea de pensamiento de Erikson, encontramos que cada etapa de vida supone tareas que le son propias,
pr~blemas a resolver.' En las otras edades evolutivas este hecho es
saliente, y es ta~bin con relacin a la vida adulta que el mismo
enfoque resulta fecundo. Desde este nivel de conceptualizacin la
pregunta que nos hacemos ante el paciente, ante su sufrimiento, es
cul es la tarea que esta persona tiene por delante y no puede
resolver? Adnde apuntan, a veces de modo inconsciente sus
pr~cesos cognitivos y cre~tivos, a realizar qu etapa del des~rrolIo. A la manera en que Enkson propuso pensar para la adolescenl34

cia tres tareas centrales (definir relaciones con el sexo, con una
vocacin, y redefinir relaciones con el grupo familiar), cada etapa
vital, cada dcada, admite esa mirada en trminos de logros a
desenvolver. Gran parte de la problemtica psicolgica se enmarca
en esta lectura, que es la de una intencionalidad inconsciente que
tiende a realizaciones de eficacia adaptativa y transformadora.'

Diagnstico adaptativo y prospectivo

Intimarnente vinculado con el anterior, en este nivel del diagnstico se trata de evaluar cul es el estado de las capacidades yoicas
del individuo, qu relacin guarda el estado de esas funciones con
las exigencias que se trata de enfrentar." Ya la vez evaluar si est
constituido un proyecto (consciente e inconsciente) al cual tienden
las conductas de esa pcrsona.v" La cualidad de ese proyecto, sus
condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las estructuras de idealizacin narcisista constituyen asimismo un nivel
fundamental del diagnstico.

Diagnstico grupal
Este diagnstico nos lleva a establecer evaluaciones de las dinmicas grupalcs en las cuales el paciente est inserto con su cont1ictiva, y a formular hiptesis de correlaciones entre dinamismos
grupales y dinamismos intrapsquicos activados o potenciados en
esa especfica situacin de interacciones grupales. Aqu debemos
incluir la conceptualizacin del sntoma en cuanto emergente
grupal, los roles inconscientes esterectipados, los fenmenos de
depositacin en determinados miembros, los mitos que el grupo
comparte y su incidencia en la fantasmtica reactivada en el
paciente, los mecanismos de homcostasis grupal frente a crisis, la
inclusin del trastorno individual en las redes de sentido constituidas como historia del grupo."

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Diagnstico psicosocial

Diagnstico de la problemtica

Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de

valor que constitu yen una ideologa, en sus dimensiones conscientes e inconscientes, sobre la problemtica que afecta al paciente.
Comprende
asimismo una consideracin
de las inserciones
instituciona1cs del paciente y de las formas en que esas institucion?s, en cuanto portadoras de sistemas y prcticas ideolgicas,
ejercen su poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades,
defensas, del consultame."
.

Comprende una consideracin de diversos aspectos de la problemtica psicolgica referida al cuerpo: esquema corporal, aspectos
de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hlpocondracas,
somatizaciones,
significaciones
otorgadas a disfuncioncs o a lesiones orgnicas,
fenmenos
de conversin.
Aspectos
del
narcisismo involucrados en los datos de orden corporal.": 13. 14
Arcas de intervencin mdica, de intervencin psicolgica y de
trabajo interdisciplinario.

Diagnstico comunicaciouat

Diagnstico del vinculo teraputico

~ol~lp~el~de identificacin de los sistemas de mensajes que maneJan 1I1c1IVlduo,grupo, instituciones. Modalidades y distorsioncs en
laemisin y en la recepcin de los mensajes. Estilo comunicacional
propio de la estructura de personalidad que se diagnostica y de sus
grupos de pertenencia. Diagnstico de cdigos verbales y cdigos
de accin. 10

Este nivel incluye para nuestro enfoque la consideracin de la

capacidad de alianza teraputica (conciencia de enfernleda~, capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea, capacidad de
esperar cambios positivos como efecto de esa tarea, capacidad de colaborar para la produccin de esos cam bios)." Comprende a la vez una identificacin de fenmenos transfcrcncialcs
y
contratransfcrcncialcs
ms notorios, y de su eventual poder de
interferir la alianza teraputica.

del cuerpo

Diagnstico de potenciales de salud

Comprende una evaluacin del estado de las funciones yoicas, de
sus condiciones de eficacia en los dominios adaprativos, creativos
~ el~borativos.
El manejo de la ansiedad que permiten esas
funciones, el estado de juicio de realidad y de acciones con valor
adaptat~vo, la capacidad de demora, rodeo, control de impulsos,
regulaciones por ensayo-error, uti lizacin de experiencia, flexibilidad para el enfrentam iento de condiciones nuevas, usos cognitivos
de pensamiento y lenguaje, discriminacin,
anticipacin, coordinaciones en ejecucin, evaluacin de la propia conducta, capacidad de asociacin, de insight, de elaboracin. 11 Estas evaluaciones
son decisivas para la planificacin estratgica de la intervencin
teraputica.

Esta enumeracin no agota, con certeza, todo el espectro de

posibilidades di agnsticas. Ejcmplifica aquellos niveles cuya consideracin conjunta nos permite desplegar una visin amplia del
paciente, a la vez que rigurosa, respondiendo a las modalidades de
comprensin que desde una psiquiatra dinmica" se han postulado como necesarias para la construccin
de un diagnstico
"mult idimcnsional ".

Referencias bibliogrficas

l.

GOI.IlENIIEIW, Mauricio.
Cursos de psiquiatrla dinmica. Servicio
Pxicopatolog a del Policlnico G. Aroz Alfuro, Lans, Provincia
Buenos Aires. 19M) a 1970.

de
dc

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