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pessoa est sofrendo de Stress Ps Traumtico (PTSD) quando, depois de ser exposta a
um evento traumtico, ela experiencia sintomas de intruso 46(lembranas ou
pesadelos), comportamento persistente de esquiva estmulos associados ao evento,
alteraes negativas no humor e na capacidade cognitiva (por exemplo: persistente
estado emocional negativo, ou sentimentos de distanciamento ou indiferena em relao
s outras pessoas) alteraes notveis na excitabilidade e na reatividade (por exemplo:
comportamento agressivo ou respostas desproporcionais em sobressalto).
Alm disso, a perturbao dura mais do que um ms, produz sofrimento clinicamente
significativo ou deficincia em reas importantes do funcionamento psquico (por
exemplo, social ou ocupacional),
Osrio, C., & Maia, . (2010). As Consequncias Ao Nvel Da Sade Psicolgica Da
Participao Na Guerra. Revista De Psicologia Militar, 19, 279304.
Como refere Weathers e col. (1995), apesar de cada guerra ser diferente, as
experincias traumticas vividas pelos militares nesses contextos pressupem sempre
um ininterrupto e intenso grau de ameaa a ferimentos graves e/ou mortes e em que, na
maior parte das vezes, as ameaas de morte so reais e sem fuga possvel.
Nesse sentido, e numa tentativa de conseguir explicar essa exposio, Green
(1993; cit in Weathers, et al., 1995) props oito dimenses que caracterizou
como traumticas: (1) ameaa vida, (2) ferimentos ou danos fsicos graves,
(3) medo de ter ferimentos ou leses intencionais, (4) exposio ao grotesco,
(5) morte sbita ou violenta de algum prximo, (6) testemunhar ou ter
conhecimento de actos de violncia contra algum conhecido, (7) saber da
exposio a um agente txico e (8) provocar a morte ou leses graves a
algum.
Como estes autores salientam, as foras militares, ao contrrio das vtimas
civis de acontecimentos traumticos em contexto de guerra, tm treino para
retaliar contra agresses infligidas pelos inimigos, podendo dar tambm
origem a sentimentos de culpa. Por todos estes factores, as experincias
vividas pelos militares nas guerras, apesar de poderem ser muito diferentes e
variadas, podem conduzir, com elevado grau de probabilidade, ao
desenvolvimento de perturbaes mentais ps-trauma, como a PTSD.
Em 1980, o diagnstico da PTSD foi formalmente introduzido no Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, 3 Edio (DSM-III, 1980),
da Associao Americana de Psiquiatria (APA). Esta perturbao foi
introduzida com o objectivo de descrever um conjunto de sintomas de malestar clinicamente significativos em indivduos regressados de situaes
como combate em guerras, ataques terroristas, prisioneiros de guerra em
campos de concentrao, violao, entre outros (DSM-IV-TR, 2002). O DSM
tambm clarificou que os sintomas apresentados pelos indivduos no eram
especficos a nenhum tipo de cultura ou regio do mundo, resultando sim da
exposio a um evento traumtico (DSM-IV-TR, 2002; CDMHAS, 2008).
Para serem preenchidos os critrios de diagnstico da PTSD os indivduos tm que ter
sido expostos, observado ou terem conhecimento de um acontecimento que resulte na
morte, ferimento grave, ou ameaa vida do prprio ou de outro (critrio A1 do DSM-IVTR, 2002), e a resposta do indivduo tem de envolver medo, um sentimento de
incapacidade em obter ajuda, ou horror (critrio A2 do DSM-IV-TR, 2002).
De notar que, para alm da exposio, os indivduos tm de experienciar um
conjunto de sintomas correspondentes a mais trs critrios. O primeiro deles
a Revivncia do Acontecimento Traumtico, incluindo lembranas
perturbadoras intrusivas, pesadelos, flashbacks dissociativos, mal-estar
psicolgico e reactividade fisiolgica (critrio B do DSM-IV-TR, 2002). O
segundo envolve as Respostas ao Acontecimento, incluindo pensamentos e
esforos para evitar lembranas do trauma, incapacidade de lembrar
aspectos importantes, interesse e incapacidade diminuda, encontrar-se
desligado dos outros assim como apresentar afectos restringidos e
expectativas encurtadas em relao ao futuro (critrio C do DSM-IV-TR, 2002).
Por fim, as Respostas Prolongadas, que incluem dificuldade em adormecer,
irritabilidade, dificuldades de concentrao, hipervigilncia e resposta de
alarme exagerada (critrio D do DSM-IV-TR, 2002)].
A PPST foi inicialmente codificada como uma perturbao psicolgica no Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais publicado em 1980 pela American Psychiatric Association (APA). Corresponde a uma
sndrome de sintomas psicolgicos e fsicos que resultam do facto do indivduo ter estado exposto a um trauma
psicolgico entendendo-se por trauma um estado psquico ou comportamental alterado que resulta de um
stress mental ou emocional, ou ainda de uma leso fsica.
Manuel, A., Castanho, C., Doutora, P., Paula, A., & Silva, M. (2011). Stress E Sintomas De
Stress Ps-Traumtico a Psp Nas Misses Internacionais, 129.
Serra (2003) diz Stress agudo, corresponde a um transtorno transitrio de gravidade significativa, que se
desenvolve num indivduo como resposta a um acontecimento grave, indutor de Stress, de natureza fsica ou
psicolgica. Segundo o mesmo autor, o diagnstico s pode ser feito se existir uma relao clara, de ordem
temporal entre o acontecimento e o transtorno subsequente. O distrbio desenvolve-se imediatamente ou
poucos minutos aps o aparecimento da ocorrncia traumtica e regra geral atenua-se e desaparece no perodo
de horas ou de poucos dias. Segundo o mesmo autor, o acontecimento traumtico pode representar uma
ameaa grave para a integridade ou segurana de um indivduo ou de algum muito estimado por ele.
Englobam-se nestes casos as situaes de catstrofes naturais, acidentes graves, combate em teatro de guerra
ou similar, violao ou agresso criminosa. Estes eventos podem conduzir a perturbaes de ordem diversa,
entre as quais a Perturbao de Ps-Stress Traumtico. A Perturbao de Ps-Stress Traumtico surge como uma
resposta adiada a um acontecimento traumtico de particular gravidade, que admissvel ser perturbador para
qualquer pessoa. Quando as manifestaes clnicas se situam entre 1 a 3 meses corresponde a uma forma aguda
de Perturbao de Ps-Stress Traumtico. Se os sintomas se mantm por mais de 3 meses ento a Perturbao de
Ps-Stress Traumtico deve ser considerado crnico (Serra, 2003). Segundo o mesmo autor, uma Perturbao de
Ps- Stress Traumtico considerado um transtorno mediado pela ansiedade que surge, tal como est implcito
na sua designao, aps um indivduo ter estado exposto a um trauma psicolgico por exemplo, violncia
domstica ou um acto de terrorismo.
A PPST uma perturbao psicolgica sria e que se segue exposio a um evento traumtico e que
caracterizado por memrias intrusivas do episdio e evitamento activo de lembranas reais ou cognitivas da
experincia. Tm sido observados em veteranos de guerra e em bombeiros com PPST uma reduzida
expressividade de emoes e embotamento afectivo (Carroll, Rueger, Foy, & Donahoe, 1985; McFarlane, 1988).
Memrias desorganizadas e interpretaes negativas dessas memrias mantm a PPST (Halligan, Michael, Clark,
& Ehlers, 2003).
Segundo Serra (2003), a forma como ocorrem e so processados os acontecimentos, determina as suas
consequncias em termos individuais, quer sejam fisicamente quer psiquicamente, variando desde problemas
dirios de resoluo imediata com efeitos considerados benignos; situaes pontuais indutoras de Stress as quais
provocam um desgaste psicolgico delimitado at se resolverem o problema; situaes indutoras de Stress
crnico cujo desgaste psicolgico se prolonga no tempo, at ficarem resolvidas.
Hackfort & Spielberger (1989) referem-se ao Stress como um processo psicofisiolgico complexo que consiste em
trs elementos: os Stressores, a percepo ou a avaliao da ameaa, e as respostas emocionais. Geralmente,
este processo iniciado por situaes ou circunstncias (stressores) que so percepcionadas ou interpretadas
(avaliadas) como sendo perigosas ou frustrantes.
O Stress um processo normal, mas pode ser um precursor de doenas fsicas e psquicas, no s devido sua
intensidade como tambm frequncia.
A definio formal de evento traumtico de acordo com a American Psychiatric Association na 4 edio do
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) consiste em dois aspectos distintos. Primeiro
descreve as caractersticas do evento por si s, e em segundo descreve as respostas emocionais subjectivas do
sujeito que vive o evento:
uma escala, composta por 26 itens. O formato das respostas sim e no e baseia-se nos critrios de
diagnstico para Distrbios de Stress Ps-Traumtico, Grandes Distrbios Depressivos e Distrbios de Abuso de
Substncias do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edio (DSM-IV).
A anlise da Escala efectuada com recurso ao DSM-IV-TR e de acordo com os critrios para a existncia de um
quadro de Perturbao de Ps-Stress, incorporando trs grupos distintos de sintomas: reexperienciao,
evitamento, e aumento da activao. Para ser diagnosticado a PPST, um sujeito exposto a um evento
traumtico tem de experienciar sintomas em cada um destes grupos. Mais especificamente o sujeito tem de
manifestar pelo menos um sintoma de reexperienciao, trs de evitamento e dois de aumento da activao
pelo menos durante 1 ms aps o evento traumtico.
Manuel, A., Castanho, C., Doutora, P., Paula, A., & Silva, M. (2011). Stress E Sintomas De
Stress Ps-Traumtico a Psp Nas Misses Internacionais, 129.
No obstante, mais do que estabelecer um diagnstico, o que nos parece realmente importante tratar a pessoa, compreender a sua angstia relacionada
com o trauma, ajud-la a processar emocionalmente essas memrias, tratar os sintomas relatados e ajud-la a encontrar um novo significado de vida, que lhe
permita reajustar-se ao seu meio familiar, social e profissional.
20. Sou um tipo de pessoa que, devido ao sentido de humor, capaz de se rir dos
acontecimentos desagradveis que lhe ocorrem
21. O dinheiro de que posso dispor mal me d para as despesas essenciais*
22. Perante os problemas da minha vida sou mais para fugir do que para lutar*
23. Sinto-me mal quando no sou perfeito naquilo que fao*
Fonte: Serra (2000) * Itens Invertidos
varincia total. Segundo Vaz Serra (2000b, p.300), O valor relativo a cada factor d-nos
uma ideia de qual aspeto, no perfil do indivduo, que o torna mais vulnervel.
6. Quando tenho um problema para resolver usualmente consigo algum que me possa ajudar.
14. Dedico mais tempo s solicitaes das outras pessoas do que s minhas prprias
necessidades.
15. Prefiro calar-me do que contrariar algum no que est a dizer, mesmo que no tenha razo.
16. Fico nervoso e aborrecido quando no me saio to bem quanto esperava a realizar as
minhas tarefas.
17. H em mim aspectos desagradveis que levam ao afastamento das outras pessoas.
18. Nas alturas oportunas custa-me exprimir abertamente aquilo que sinto.
19. Fico nervoso e aborrecido se no obtenho de forma imediata aquilo que quero.
20. Sou um tipo de pessoa que, devido ao sentido de humor, capaz de se rir dos
acontecimentos desagradveis que ocorrem.
21. O dinheiro de que posso dispor mal me d para as despesas essenciais.
22. Perante os problemas da minha vida sou mais para fugir do que para lutar.
23. Sinto-me mal quando no sou perfeito naquilo que fao.
fortemente diminudo na participao em atividades significativas; sentirse desligado ou estranho em relao aos outros; gama de afetos
restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros) e expectativas
encurtadas em relao ao futuro (no esperar ter uma carreira,
casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida).Sintomas
persistentes de ativao aumentada (ausentes antes do trauma) indicados
por dois (ou mais)
dos seguintes: dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir;
irritabilidade ou acessos de clera; dificuldade de concentrao;
hipervigilncia e resposta de alarme exagerada.
H fatores de risco e de proteo no que diz respeito, ao desenvolvimento
da
Perturbao Ps-Stress Traumtico, o que ser aprofundado de seguida.
Os fatores de risco correspondem s variveis que esto associadas
ocorrncia de
um determinado quadro clnico. Segundo Fields (1996, cit. In Serra, 2003),
o constructo de risco ou vulnerabilidade, tem sido usado para
conceptualizar a etiologia de vrios quadros clnicos. De acordo com
estudos de Breslau (1998) e Shalev (1999), a maioria das pessoas da
populao em geral confronta-se com um ou mais acontecimentos
traumticos ao longo da vida, mas apenas uma minoria vem a
desenvolver PTSD (Serra, 2003). Este tipo de estudos leva-nos a
questionar o porqu de s algumas pessoas desenvolverem PTSD.
H tambm o facto curioso de haver indivduos no expostos a
acontecimentos
traumticos, e que desenvolvem PTSD. Scott e Strading (1994) efetuaram
um estudo onde referem vrios casos destes, que obedeciam a todos os
critrios de diagnstico de DSPT, mas que no tinham sido induzidos pela
ocorrncia de um acontecimento traumtico, surgiram no seguimento de
situaes menores de stress, repetidas ou crnicas.
Vaz Serra (2003), deixa bem claro que: a perceo da situao indutora
de stress, a
perceo de perigo e a perceo de se ter escapado por pouco pode ser
muito importante a determinar que tipo de indivduo se sente realmente
exposto a determinada ocorrncia. O importante a ser considerado no o
que acontece, mas o que o indivduo perceciona ou sente (Serra, 2003,
p.97).
Tendo por base estudos sobre esta temtica, (Serra, 2003), admite existir
um
limiar, que para algumas pessoas alto e para outras baixo, a partir do
qual s pode desenvolver um Perturbao Ps-Stress Traumtico. Este
quadro clnico comparvel a um rio, com um leito principal, para cuja
formao contribuem afluentes que vo aparecendo ao longo do percurso.
Os fatores de risco dividem-se em trs grupos, sendo eles, fatores de risco
pr-traumticos, fatores de risco peritraumticos e fatores pstraumticos,
que em seguida sero explicados.
Psiquiatria Clnica.
Vaz Serra, A. (2003). O Distrbio de Stress Ps-Traumtico. Coimbra: Vale
& Vale Editores.
Margarida, J., & Duarte, A. (2012). Personalidade E Expectativas De Autoeficcia ,
No Desenvolvimento Da Perturbao Ps-Stress Traumtico, Universidade
Contudo, a PTSD parcial no faz parte dos diagnsticos do DSM-IV-TR (2002), sendo
apenas utilizada para categorizar os indivduos com sintomas clinicamente significativos,
mas no suficientes para serem diagnosticados com PTSD (Mylle, & Maes, 2004; cit in
CDMHAS, 2008).
Tanto a PTSD como a PTSD Parcial comprometem substancialmente as capacidades
interpessoais, fsicas, sociais e laborais dos indivduos expostos experincia de
combate encontrada em teatros de guerra (Pietrzak, Goldstein, Malley, Johnson, &
Southwick, s.d.). Por isso, os efeitos resultantes das mobilizaes para o estrangeiro e
do combate sobre a sade mental dos militares tornou-se numa grande preocupao
para alguns lderes militares, polticos e grande pblico (Booth-Kewley, Larson, HighfillMcRoy, Garland, & Gaskin, 2010).
A realizao de estudos com militares regressados da guerra e envolvidos em combate
torna-se necessria e importante para a avaliao do impacto psicolgico destas
experincias (Ramchand, Karney, Osilla, Burns, & Calderone, 2008). Apesar de
existirem inmeras perturbaes mentais resultantes da exposio ao combate em
guerras, a PTSD , provavelmente, a perturbao mais comum e severa ao nvel dos
problemas de sade mental ps-trauma (Freedy, & Donkervoet, 1995). De acordo com
Kessler (2000), qualquer avaliao efectuada ao nvel do impacto fsico, social e laboral
de uma perturbao tem de comear com a sua prevalncia.
Uma panplia de estudos tem encontrado associaes significativas entre a
exposio ao combate e o desenvolvimento de PTSD em veteranos de guerra.
Assim, por exemplo, em estudos realizados com militares norte-americanos
regressados do Vietname encontrou-se uma relao significativa entre a
exposio ao combate e o desenvolvimento de PTSD (Kulka, et al., 1990;
Dohrenwend, Turner, Turse, Adams, Koenen, & Marshall, 2007; Fontana, &
Rosenheck, 1999). Resultados similares foram encontrados tambm na guerra
colonial portuguesa com veteranos de guerra (Maia, McIntyre, Pereira &
Fernandes, 2001), bem como com militares norte-americanos regressados da
primeira guerra do Golfo (Adler, Vaitkus, & Martin, 1996; Southwick, Morgan,
Darnell, Bremner, Nicolaou, Nagy, et al., 1995; Wolfe, Brown, & Kelley, 1993).
encontro a Morais (2007) quando diz que o stress deve ser visto como um medidor de
oportunidades e para isso importante, conseguir control-lo, reconhecendo as
presses a que os indivduos esto sujeitos, geri-las e fazer com que os ajudem a
alcanar os seus objetivos. Jesus (1996) concorda com Latack (1989) e Esteve (1992)
quando afirma que, a existncia de algum stress ou tenso pode ser positiva, pois
dinamiza o sujeito para a ao, constituindo assim um desafio para o mesmo perante as
adversidades.
Cremos que uma grande parte das presses a que os indivduos se expem, est
relacionada com o trabalho que desempenham (Cooper, 1986; Gomes,2006; Vaz Serra,
2011). O trabalho pode ter como caraterstica o enriquecimento do indivduo como ser
humano, repleto de bem estar e realizao pessoal e profissional ou pelo contrrio, pode
levar o indivduo ao desgaste fsico e emocional, sempre que seja caraterizado como
uma fonte de stress (Gil Monte & Peir, 1999; Gomes & Cruz, 2004; Gomes et al,
2006). O trabalho dos educadores de infncia pode ser caraterizado segundo esta
perspetiva uma vez que no foge regra de outras profisses onde existe um grau de
exigncia, que poder condicionar o bom desempenho profissional e pessoal (Gomes
2006).
Concordamos com Paula e Campos (2011) quando afirmam que, as diversas
fases do ciclo de vida profissional dos educadores de infncia lhes provoca, aquando da
entrada na carreira, alguns receios perante o primeiro contacto com uma nova realidade,
mas que, dependendo das caratersticas, contextos e condies de trabalho, pode ser
uma mais-valia que lhes traga um entusiasmo e vontade de lidar positivamente com as
diversas adversidades.
Ainda sobre este assunto Vaz Serra (2011) acrescenta que, o indivduo no vive
compartimentado uma vez que atravessa trs ambientes distintos que se traduzem nas
suas interaes sociais, familiares e profissionais. O referido autor diz-nos que, sempre que
exista algum factor negativo num destes ambientes, este pode ser atenuado ou
agravado conforme aquilo que o indivduo vivencia nos restantes ambientes. No
entanto, a importncia dada ao stress no trabalho evidenciada pelo autor como uma
das causas mais determinantes para o mau humor no indivduo, podendo ter implicaes
negativas quer na vida familiar quer com terceiras pessoas; acabando tambm por ser
prejudicial dentro do ambiente ocupacional, prejudicando o bom funcionamento e
produtividade das instituies.
Vaz Serra (2011) enuncia uma srie de circunstncias indutoras de stress,
considerando primeiramente acontecimentos traumticos referindo que, a
classificao de uma ocorrncia como traumtica feita no em funo do tipo de
acontecimento mas sim da reao que o indivduo tem sobre esse acontecimento.
De seguida Vaz Serra (2011) fala-nos de acontecimentos significativos da vida
que surgem de repente e com os quais o indivduo se depara sem contar, trazendo
consigo grandes doses de danos e ameaas que podem alterar o estilo de vida do
indivduo.
Existem, ainda, as situaes crnicas indutoras de stress que segundo
Wheaton (1994) citado por Vaz Serra (2011, p. 48) dizem respeito a problemas e
assuntos perturbadores que so to regulares no desempenho dos papis e das atividades
dirias de um indivduo que se comportam como se fossem contnuos. Estas situaes
vo massacrando lentamente o indivduo uma vez que no as consegue solucionar
facilmente e se vo arrastando, tornando o indivduo frgil perante a complexidade,
Por trauma psquico entendemos qualquer acontecimento que, tal como acontece no trauma fsico,
no controlvel pelo indivduo e que devido sua imprevisibilidade, intensidade e
gravidade provoca uma experincia intensa com que o mesmo no consegue lidar e que vai
para alm dos mecanismos de defesa que utiliza no dia-a-dia (Sandler, 1991).
Podemos assim entender o conceito de trauma psquico, de uma forma geral,
como o acontecimento na vida do indivduo que se define pela sua
intensidade, pela incapacidade em que se encontra o indivduo de lhe
responder de forma adequada, pelo transtorno e pelos efeitos patognicos
que provoca na organizao psquica (Laplanche & Pontalis, 1970)
A perturbao de stress ps-traumtico (PTSD) tem a sua origem
epidemolgica em 1980, enquanto entidade nosolgica reconhecida pela
Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1980), no seguimento de algumas
dificuldades forenses relacionadas com o aumento do nmero de mortes
entre ex-combatentes.
De acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA, 2002), o conceito
de trauma pode ser entendido como a experincia pessoal directa com um
acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou
outra ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que
envolva morte, ferimento grave ou ameaa integridade de outra pessoa; ou
ter conhecimento de uma morte violenta ou inesperada, ferimento grave ou
ameaa de morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (APA,
2002, p.463).
Diferindo da medicina, em Psicologia, torna-se relevante compreender-se o
trauma como algo que tem origem no exterior, num acontecimento externo,
mas que apresenta repercusses a nvel interno, i.e. ao nvel do
funcionamento psquico. O conceito de trauma psquico entendido, na sua
generalidade, como decorrente de um acontecimento que abalou de tal forma
o indivduo que provocando modificaes considerveis no seu modo de
funcionamento psquico. Esta delimitao do conceito introduz a problemtica
da tenso entre o que interno e o que externo no trauma, uma tenso
entre aquilo que resulta do acontecimento e o que resulta da experincia
subjectiva do indivduo (Sandler, 1991).
luz deste modelo, a proposta de conceptualizao da PPST feita por Lazarus (1999)
assenta em trs asseres fundamentais: (1) a PPST depende da relao transaccional
entre a pessoa e a situao (acontecimento traumtico); (2) a PPST depende dos
significados relacionais e as emoes despoletadas fornecem informaes importantes
sobre o processo de adaptao; (3) os processos de coping so um elemento essencial na
determinao da reaco de PPST e na sua gravidade clnica.
Assim, para Lazarus (1999): (1) as principais fontes de trauma so os significados que as pessoas
constroem acerca do que aconteceu; e (2) as emoes constroem-se a partir desses significados e
desempenham um papel chave no desenvolvimento da perturbao.
Lazarus (1999) defende que a essncia do trauma reside no facto de ter um significado indeterminado,
ou, dito de outra forma, no facto da pessoa no conseguir atribuir um significado ao acontecimento. As
pessoas que vivem um acontecimento traumtico no se sentem apenas ameaadas ou desafiadas,
como na maioria das transaces stressantes, sentem-se severamente danificadas e destrudas no seu
interior mais ntimo pelo acontecimento traumtico.
Em suma, estes resultados relativos comorbilidade da PPST reforam a ideia,
defendida por Lazarus (1999), de que o desenvolvimento desta sndroma no
constitui uma resposta nica ao trauma, mas se associa a um padro complexo
de respostas emocionais, em funo da multiplicidade de significados que as
pessoas constroem sobre a sua experincia de trauma.
Em 1980, surge pela primeira vez, no DSM-III, a categoria de diagnstico PostTraumatic Stress Disorder (PTSD), posteriormente numa reviso do manual (DSM-IV-TR,
2002)
Vaz Serra (2003) refere que a prevalncia de PTSD varia consoante a gravidade do
trauma, a sua repetio, factores relacionados com o passado, o apoio social e a personalidade
do indivduo.
A literatura mundial sugere que a PTSD tem sido um foco de preocupao crescente,
dando origem a protocolos de interveno.
Na dcada de 60-70, os estudos com os ex-combatentes da Guerra do Vietname,
impulsionaram o reconhecimento cientfico da doena de Perturbao de Stresse Ps
Traumtico, motivando assim inmeros estudos sobre este tema.
A perturbao de stresse ps-traumtico pode ser desenvolvida aps um evento
traumtico que ultrapasse a experincia habitual do ser humano, como por exemplo, morte,
ameaa de morte, leso grave ou ameaa integridade fsica. O indivduo pode ser vtima
directa ou testemunhar esse acontecimento desenvolvendo pela situao experienciada na
altura um sentimento de medo intenso, de desespero ou de terror e necessrio que os
sintomas se mantenham por um perodo de tempo superior a um ms, uma vez que a PTSD s
poder ser diagnosticada um ms depois da exposio ao acontecimento traumtico
(Friedman, 2009).
Relativamente s vrias categorizaes existentes sobre os vrios tipos de
acontecimentos traumticos, salientamos a classificao proposta por Vaz Serra (2003) que
refere: acidentes graves; desastres naturais; agresso criminosa; exposio a situaes de
combate durante a vida militar; agresso sexual; abuso sexual infantil; abuso fsico ou grave
negligncia na infncia; situaes de rapto, prisioneiro de guerra, tortura ou deslocao
Segundo Vaz Serra (2003) o primeiro objectivo de Francine Shapiro com esta tcnica
era reduzir a ansiedade nos indivduos. Contudo em 1989 foi publicado um estudo da autora
no Journal of Traumatic Stress mencionando o xito deste mtodo no tratamento de 22
indivduos com PTSD. A tcnica mostrou-se muito eficaz para a dessensibilizao,
reestruturao cognitiva e eliminao de pensamentos intrusivos, muito marcados,
provenientes do acontecimento traumtico (p. 300).
Relativamente psicoterapia psicodinmica, Friedman (2009) refere que nesta
psicoterapia a nfase colocada no equilbrio psquico ou seja, no equilbrio dinmico entre
pensamentos, sentimentos, memrias e impulsos que a mente conscientemente consegue ou
no tolerar. Por vezes torna-se necessrio que o individuo liberte os pensamentos e
sentimentos intolerveis, atravs do recalcamento, para fora da esfera consciente. No entanto
essas memrias traumticas que passam para o inconsciente acabam por se manifestar atravs
de sintomas apresentados na PTSD tais como: a intruso, evitao/entorpecimento e
hipervigilncia. O tratamento consiste em compreender o contexto das memrias traumticas
e os processos defensivos atravs do qual o inconsciente transforma as memrias recalcadas
em sintomas desadaptativos que, se torna necessrio tratar. Para atingir um novo equilbrio
necessrio confrontar os processos inconscientes que recalcaram as memrias e que
produziram os comportamentos desadaptados (sintomas).
Outro dos mtodos utilizados para o tratamento da PTSD consiste nas terapias de
grupo que podem ter uma orientao psicodinmica, cognitivo-comportamental ou terapias de
apoio e podem ser combinadas com os outros mtodos.
Segundo Foy et al. (2003) citado por Friedman (2009) a terapia de grupo eficaz para
os indivduos que passaram pelas mesmas situaes traumticas e que aprenderam a lidar com
a PTSD, acabando por se apoiarem mutuamente com o auxlio de um profissional.
Ao mesmo tempo que partilham as experincias traumticas vo criando vnculos
entre si que os ajuda a enfrentar os seus medos, fragilidades, culpas, vergonhas e
desmoralizaes ou seja todos os sentimentos desestruturantes, para que esses pensamentos,
sentimentos e comportamentos sejam normalizados e que progridem na direco de adquirir
estratgias adaptativas para melhor lidar com o trauma.
Lemos, I. C. (2013). Acidente com comboios: implicaes no desenvolvimento da
perturbao de stresse ps-traumtico nos maquinistas. Dissertao de Mestrado Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida. Lisboa.
estiveram presentes:
(1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um acontecimento ou
acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real ou ferimento grave, ou
ameaa integridade fsica do prprio ou de outros
(2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda ou horror.
B. O acontecimento traumtico reexperienciado de modo persistente de um ou mais dos
seguintes modos:
(1) lembranas perturbadoras intrusivas e recorrentes, do acontecimento que incluem
imagens, pensamentos ou percepes.
(2) sonhos perturbadores recorrentes acerca do acontecimento
(3) actuar ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a recorrer (inclui a
sensao de estar a reviver a experincia, iluses, alucinaes e episdios de
flashback dissociativos, incluindo os que ocorrem ao acordar ou quando intoxicado)
(4) mal estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos internos que simbolizem
ou se assemelhem a aspectos do acontecimento traumtico.
(5) reactividade fisiolgica quando exposto a pistas internas ou externas
C. Evitamento persistente dos estmulos associados com o trauma e enbotamento da
reactividade geral (ausente antes do trauma), indicada por trs (ou mais ) dos
seguintes sintomas:
(1) esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma
(2) esforos para evitar actividades, lugares, ou pessoas que desencadeiam lembranas
do trauma
(3) incapacidade para lembrar aspectos importantes do trauma
(4) interesse fortemente diminudo na participao em actividades significativas
(5) sentir-se desligado ou estranho em relao aos outros
(6) gama de afectos restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros)
(7) expectativas encurtadas em relao ao futuro (no esperar ter uma carreira,
casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida)
D. Sintomas persistentes de activao aumentada (ausentes antes do trauma) indicados
por dois (ou mais) dos seguintes:
(1) dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir
(2) irritabilidade ou acessos de clera
(3) dificuldade de concentrao
(4) hipervigilncia
(5) resposta de alarme exagerada