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TERAPIA FISICA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PULMONAR
Sistema venoso superficial: Se encuentra por debajo del tejido celular subcutneo; compuesto
de 2 venas safenas: una interna o mayor y otra externa o menor.
Venas perforantes/comunicantes: Venas cortas que unen ambos sistemas. Drenan la sangre de
la superficie hacia la profundidad, todas poseen vlvulas y provienen de las ramas colaterales de
las safenas.
Todas las venas contienen unas vlvulas internas, para permitir la circulacin unidireccional de la
sangre, evitando el reflujo.
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La posicin de pie: esta postura aumenta la presin de la columna venosa y dificulta el ascenso
de la sangre al corazn.
La herencia: las personas con antecedentes familiares de varices tienen dos veces ms
probabilidades de padecerlas que las que no los tienen.
La predisposicin constitucional: una debilidad generalizada del tejido conectivo implica una
prdida de tono de las paredes de las venas, que facilita la aparicin de varices.
El sexo: las mujeres las padecen con mayor frecuencia que los hombres, lo que parece estar
relacionado con factores hormonales.
Los anticonceptivos: producen retencin de lquidos y, por lo tanto, mayor volumen sanguneo.
El embarazo: las varices aparecen con mayor frecuencia durante el embarazo debido a varios
factores y, especialmente, por los cambios hormonales, la presin del tero sobre los grandes
vasos, y el aumento de peso.
La falta de ejercicio: la falta de actividad de los msculos de las piernas hace que estos no
colaboren para empujar la sangre hacia el corazn.
Tipo de trabajo: los trabajos en los que se tenga que permanecer mucho tiempo de pie hacen
que la sobrecarga sea mayor.
Sntomas
Visualizacin de la red venosa de las piernas. En general, pueden verse varices en cara antero
externa de muslos, detrs de las rodillas, y en cara interna de piernas, pero al principio no suelen
aparecer otros sntomas.
Pesadez y cansancio en las piernas. Sobre todo,
cuando se est mucho tiempo inmvil de pie, y a
ltima hora del da. Esto ocurre porque empieza a
acumularse la sangre en las venas de las piernas.
Normalmente los sntomas mejoran al andar, con
el ejercicio, y al levantar las piernas.
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Dolor. De intensidad variable segn las personas. Normalmente se localiza en los trayectos de las
venas afectadas, principalmente tobillo y pantorrilla. Puede empezar o aumentar con un simple
roce, o un golpe de poca importancia.
Calambres. Principalmente nocturnos.
Hormigueos. Especialmente cuando las piernas permanecen mucho tiempo en la misma postura,
por ejemplo, en el cine o durante viajes en autocar o avin.
Sensacin de calor o picores y escozores. Principalmente en tobillo y dorso del pie. Debe evitarse el
rascado, pues pueden hacerse heridas con facilidad, al ser la piel ms dbil por la mala circulacin y,
tambin por este motivo, infectarse con facilidad.
Hinchazn o edema de los pies y tobillos. Aparece, segn avanza la enfermedad, al acumularse el
lquido extravasado. Al principio disminuye con el reposo, con las piernas elevadas, y al levantarse
por la maana, pero poco a poco se vuelve ms persistente y puede llegar a ser permanente. Con el
avance de la enfermedad puede ir ascendiendo a lo largo de la pierna.
Cambios de coloracin en la piel. Manchas parduscas o violceas que aparecen debido a la salida de
glbulos rojos de las venas afectadas que se acumulan debajo de la piel. Estos acmulos deterioran
la piel y la grasa que est debajo, ocasionando reacciones inflamatorias y dando lugar a zonas
endurecidas, dolorosas y eczematosas.
Varices o venas dilatadas y retorcidas. Al avanzar el deterioro de las venas, estas se van dilatando y
alargando, por lo que tienen que hacer curvas para acoplarse al espacio disponible.
Aparicin de lceras. Suelen aparecer cerca de los tobillos y, con mayor frecuencia, en la cara
interna. Con frecuencia resultan bastante dolorosas y difciles de curar. Se infectan con facilidad, lo
que aumenta la dificultad para su curacin. A veces son debidas a las lesiones por rascado, y otras
surgen de forma espontnea
FLEBITIS En las venas superficiales se pueden presentar inflamaciones llamadas flebitis, por causas
traumticas, infecciosas o qumicas. En las extremidades superiores son frecuentes por el uso de
cnulas intravenosas. Las flebitis superficiales se caracterizan por presentar eritema en la zona
inflamada, dolor, y se palpa un cordn correspondiente a la vena inflamada. En las venas profundas
tambin se producen flebitis. En estos casos el riesgo de una embolia pulmonar es mayor, y
desgraciadamente no siempre los signos clnicos son evidentes. Es posible que en el interior del
vaso se produzca un cogulo o trombo, llamado entonces: TROMBOFLEBITIS.
Imgenes flebitis
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LA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL (TVS) es una trombosis localizada en una vena del sistema
superficial, que se acompaa de una reaccin inflamatoria perivenosa, mucho ms intensa que en
la trombosis venosa profunda (TVP). Es cuestin terminolgica la diferencia existente entre TVS y
tromboflebitis superficial; en la primera existe ms trombo y menos inflamacin que en la segunda
(menos trombo y ms inflamacin). Esta ltima diferenciacin es poco sustancial desde el punto de
vista prctico por lo cual nos referiremos siempre al trmino TVS.
En la pantorrilla: existe un dolor severo que aumenta con la palpacin o la compresin de sta.
Tiene un signo exploratorio muy caracterstico que es el signo de Homans: aumenta y se agudiza
el dolor al movimiento de dorsiflexin del pie.
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En la vena ilaca: Se llama tambin tromboflebitis azul o felgmasia cerlea porque desemboca
dando un color azulado en toda la pierna. Es la
localizacin ms grave porque produce un
gran edema y dolor en toda la pierna, en casos
severos puede llegar a comprimir las arterias
dando lugar a isquemia arterial aguda, por eso
se ve el color azulado de la piel.
INSUFICIENCIA VENOSA Es la incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido
antergrado, con independencia de su posicin o actividad. Cursa siempre con hipertensin venosa.
FISIOPATOLOGIA La forma primaria, ms frecuente, es debida al aumento de la presin venosa
retrgrada por afectacin primaria de las vlvulas venosas del sistema venoso superficial, que dan
lugar a formacin de varices. La aparicin de lceras varicosas asociadas es consecuencia de la
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doble afectacin del sistema superficial y el profundo. La forma secundaria se produce como
secuela de la trombosis venosa profunda.
Sntomas: Dolor, ardor y comezn, pesadez, calambres, fatiga muscular, ulceras varicosas (presin
venosa > de 90mm de Hg).
La pierna se puede ver edematosa y se desarrollan vrices. Con el transcurso del tiempo y en la
medida que la hipertensin venosa se transmite a la red venosa superficial, se desarrollan cambios
trficos en la piel, especialmente cerca de los tobillos. Entre estos cambios destacan una mayor
pigmentacin, la piel se nota frgil y puede aparecer una lcera, especialmente hacia el lado
medial. En esta zona se producen con frecuencia dermatitis hipostsicas. El conjunto de estas
manifestaciones se conoce como sndrome posflebtico.
(Dermatitis hipostsicas: La piel se inflama rpidamente volvindose
eritematosa, caliente y eczematosa pudiendo llevar a una
autoeczematizacin generalizada. Si el comienzo es lento e insidioso, se
observa dilatacin y varicosidades de las venas superficiales, edema,
prpura, hemosiderosis, pigmentacin marrn difusa, ulceracin o placas
pequeas de atrofia)
Otras lceras que se pueden presentar en las piernas o los pies son las que se
pueden ver en algunos pacientes hipertensos y que se caracterizan porque
duelen bastante y se presentan en el tercio distal de las piernas, especialmente en la cara interna o
posterior; en pacientes diabticos con neuropata y microangiopata, que tienen menor sensibilidad
en los pies, y desarrollan lceras de difcil cicatrizacin y que frecuentemente se infectan; lceras
de decbito en enfermos que no se puede mover por s solos.
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3. EXAMEN FUNCIONAL Tiene por objeto la exploracin dinmica de los sistemas venosos:
Superficial, profundo y de comunicantes.
PRUEBA DE PERTHES Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si
las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas. Es til para
determinar la posibilidad de cirugas en paciente con varices.
Se liga el muslo en el tercio superior (a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que
el torniquete colapse las venas superficiales, pero no las profundas. Luego se orden al paciente
que deambule rpidamente durante algunos minutos.
Interpretacin: Aparicin del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.
Desaparicin de las varices, indica que las vlvulas de las venas comunicantes son competentes
y el sistema venoso profundo es permeable.
Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.
Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las venas
comunicantes y obstruccin del sistema venoso profundo.
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Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos hasta la ingle, y luego
se retira) y se liga a nivel del tercio superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena
interna, para que se comprima las venas superficiales, pero no las profundas
Se pone al paciente de pie rpido y se observa el llenado de las venas superficiales, tanto con el
torniquete colocado como luego retirado (despus de transcurrir 30 segundos)
Interpretacin: Normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de abajo hacia arriba, debido a
la afluencia de sangre desde las colaterales que no vara al soltar la ligadura. Si luego de 30
segundos y al remover el torniquete no ocurre ningn cambio puede ocurrir:
Prueba positiva: las venas patolgicas permanecen vacas o se van rellenando muy lentamente de
abajo a arriba por afluencia desde las colaterales. Pero al soltar la ligadura se rellenan bruscamente
de arriba abajo lo cual indica insuficiencia exclusiva del cayado Safeno Interno, sin insuficiencia de
las comunicantes.
Prueba doble positiva: se observa un relleno rpido de abajo hacia arriba antes de soltar la
ligadura, que indica insuficiencia de comunicantes. Al soltar la ligadura aumenta bruscamente el
relleno de arriba abajo indicando insuficiencia del cayado Safeno Interno.
Prueba negativa: se observa relleno rpido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de
comunicantes, pero que no vara al soltar la ligadura indicando suficiencia del cayado Safeno
Interno.
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SIGNO DE OLOW: consiste en presionar con los dedos los msculos de la pantorrilla del paciente,
contra el plano seo.
Interpretacin: Es positivo cuando se presenta dolor; sugestivo de TVP
SIGNO DE HOMANS: Este signo se busca con el paciente en decbito dorsal y sus piernas bien
extendidas; es esta posicin se le hace una flexin dorsal forzada del pie
Interpretacin: Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse una TVP
4. EDEMA: La insuficiencia venosa produce signos y sntomas asociados con la alteracin del flujo
venoso, produce congestin tisular, edema y alteracin eventual de la nutricin del tejido. El
sistema venoso es un sistema de baja presin que depende de los msculos esquelticos para el
avance de la sangre, y de la presencia de las vlvulas venosas para impedir el flujo retrogrado.
El edema se exacerba al permanecer de pie durante periodos largos, puede producir necrosis de los
depsitos de tejido adiposo subcutneo y atrofia de la piel. Si la alteracin avanza se afectar la
nutricin del tejido causando dermatitis por estasis y ulceras.
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Cuando existen lesiones estenosantes de tipo ateroesclertico los pulsos se sienten dbiles en los
sectores comprometidos o no se palpan.
En lesiones crticas arteriales se puede presentar claudicacin intermitente que es un dolor por
isquemia que se presenta en el sector afectado cuando se efecta una mayor actividad muscular.
Puede ocurrir en las extremidades superiores o en las inferiores. Si es en las piernas, el dolor se
presenta al caminar una cantidad determinada de cuadras y se alivia con el reposo.
En una obstruccin arterial aguda el segmento distal pierde sus pulsos, se vuelve plido y fro, se
genera dolor. Segn el grado de isquemia se pueden comprometer los movimientos y la
sensibilidad (parestesias).
En la insuficiencia arterial crnica se encuentran pulsos dbiles o ausentes, frialdad distal y
alteraciones trficas (piel delgada, prdida de los pelos del dorso de los artejos y del pie, uas
gruesas). Puede haber lceras en las zonas ms isqumicas o desarrollarse una gangrena seca de
algn artejo (muerte de tejidos isqumicos que evolucionan a una momificacin). Tambin se
presenta claudicacin intermitente. Cuando el paciente est acostado y se le levantan las piernas
(unos 60), los pies se ponen plidos, en cambio, cuando las piernas se bajan (sentndose o
ponindose de pie), se observa lentitud en recuperar el color rosado y el llene venoso; despus de
un rato, puede aparecer un aspecto eritematoso fuerte. Estos cambios pueden no ser confiables si
existe aumento de la circulacin colateral o insuficiencia venosa con incompetencia valvular.
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR UNGUEAL Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos
ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratacin y la cantidad de flujo sanguneo al tejido.
REPRESENTA La habilidad del sistema circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguneos
capilares luego de haber apretado las uas
Forma en que se realiza el examen: Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se
torna blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido. Una vez que el tejido ha
palidecido, se quita la presin. Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe
volver a la ua en menos de dos segundos despus de quitar la presin.
Generalidades
1.-Esta prueba es ms confiable en los nios (menores de 6 aos) que en los adultos.
2.- La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color observado cuando se cargan de
nuevo los capilares de la ua.
3.- El llenado capilar no debe tardar ms de dos segundos y el color debe ser rosado.
Este examen mide qu tan bien funciona el sistema vascular en las manos y los pies, las partes del
cuerpo que estn ms distantes del corazn.
4.- En nios e infantes un llenado capilar normal tarda menos de dos (2) segundos.
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6. La prueba del llenado capilar puede ser invalidada en ambientes fros. En bajas temperaturas, se
retrasa el llenado capilar
Resultados anormales:
Deshidratacin
Shock hipovolemico
Hipotermia
TEST DE ALLEN: Esta prueba se realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.
Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la mueca con los dedos del
examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. La mano no
debe estar en hiperextensin porque alterara el resultado de la prueba. Al cabo de unos segundos
se dejar de comprimir una de las dos arterias y se apreciar su permeabilidad.
Interpretacin: Normalmente cuando se mantiene la compresin y el paciente abre su mano, esta
se tornar plida. Cuando de libera una de las arterias, cambiara a su color normal o algo ms rojo,
dependiendo del rea irrigada de la arteria que se ha descomprimido. Si existe algn tipo de
obstruccin a nivel de la arteria radial o cubital, la palidez de la mano persistir durante ms tiempo
del normal, siendo el tiempo normal de 5 a 7 segundos. La prueba es dudosa con un tiempo de
llenado de 8 a 14 segundos y positiva igual o mayor a 15 segundos.
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Interpretacin: Cuando aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o despus de esta
prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaa de palidez continua.
PRUEBA DE DEWEESE: Esta prueba es de gran utilidad en el diagnstico de una enfermedad arterial
oclusiva crnica. Consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente
permanece de puntillas o luego de que ha corrido un trecho.
Interpretacin: Es positiva cuando ocurre desaparicin de uno o ambos pulsos.
LA ENFERMEDAD DE RAYNAUD es un trastorno poco frecuente de los vasos sanguneos que afecta
generalmente los dedos de las manos y los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de
los vasos sanguneos cuando la persona siente fro o estrs. Cuando esto ocurre, la sangre no puede
llegar a la superficie de la piel y las reas afectadas se vuelven blancas y azules. Cuando el flujo
sanguneo regresa, la piel se enrojece y tiene una sensacin de palpitacin o de hormigueo. En
casos severos, la prdida del flujo sanguneo puede causar llagas o muerte de los tejidos.
Existen dos tipos de la enfermedad: primaria y secundaria. No se conoce la causa de la enfermedad
de Raynaud primaria, aparece por s solo. El fenmeno de Raynaud secundario es causado por
lesiones, otras enfermedades o ciertas medicinas.
Las personas en climas ms fros tienen una tendencia mayor a desarrollar este cuadro. Tambin es
ms comn en mujeres, en quienes tienen familiares con esta enfermedad y en personas mayores
de 30 aos.
El tratamiento puede incluir medicamentos que mantengan dilatados los vasos sanguneos.
Tambin hay algunas cosas simples que se pueden hacer, tales como:
Mojarse las manos en agua tibia ante el primer signo de una crisis
Controlar el estrs
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Un adulto promedio posee alrededor de 400 ganglios linfticos. Aproximadamente 100-110 de ellos
pueden llegar a ser visibles o palpables. De estos ltimos, la gran mayora corresponde a las
cadenas superficiales. Tenemos:
Miembros superiores y axilas 30 ganglios
linfticos.
Miembros inferiores 20 ganglios linfticos.
Cabeza y cuello 60 ganglios linfticos.
Los dems ganglios linfticos se encuentran en
el trax y el abdomen y son slo detectables en
estudios de imgenes diagnsticas.
Los
ganglios
linfticos
se
denominan
superficiales o profundos de acuerdo a los vasos
que acompaan en su recorrido.
Los GL superficiales son subdrmicos y
acompaan venas superficiales, por lo tanto,
muchos de ellos son visibles cuando crecen. Los
Ganglios linfticos profundos acompaan vasos
de gran o mediano calibre. De ellos son
palpables los cervicales que acompaan a la
arteria cartida y a la vena yugular interna y los
axilares que acompaan vasos con su mismo
nombre. La vena baslica en los miembros superiores, est en relacin con los ganglios epitrocleares
mediales y la porcin terminal de las safenas mayores lo est con ganglios del denominado grupo
vertical de la regin inguinal.
En cuanto a su disposicin topogrfica se reconocen 7 regiones:
Dos regiones (derecha e izquierda) correspondientes a cabeza y cuello.
Dos regiones que corresponden a miembros superiores, pared torcica y seno.
Dos regiones que corresponden a pulmn, mediastino y trquea.
La sptima regin corresponde al drenaje de todas los rganos y estructuras subdiafragmticas que
llegan al confluente ygulo subclavio izquierdo. El confluente ygulo subclavio derecho recibe el
drenaje del lado derecho de la cabeza y el cuello, del miembro superior, seno, pared torcica y las
estructuras internas de trax y mediastino. El izquierdo hace lo propio con la particularidad de
recibir adems el drenaje de estructuras subdiafragmticas como ya se dijo.
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En general, existe una buena correlacin entre los grupos regionales afectados y el origen
anatmico o rea afectada, sin embargo, se pueden presentar variaciones tales como compromiso
en direccin retrgrada al flujo linftico o ver respetados ganglios localizados en un trayecto
afectado. Incluso el drenaje subdiafragmtico puede variar y dirigirse al lado derecho hasta en un
10% de las personas.
Exploracin ganglionar: Deben tenerse en cuenta su tamao, nmero, consistencia y dolor a la
presin. Aquellos que se encuentran fijos y adheridos a estructuras adyacentes, as como de
consistencia dura se consideran malignos. La estimacin del tamao se expresa en centmetros
cuadrados, multiplicando el largo por el ancho.
El dolor, aunque tradicionalmente se considera un signo de inflamacin aguda y por consiguiente se
pensaba que con este hallazgo descartaba malignidad, se ha convertido en un factor
indeterminado, pues los estudios realizados al respecto muestran que la necrosis tumoral puede
desencadenar dolor y signos de inflamacin.
Ganglios linfticos de cabeza y cuello Se palpar suavemente la totalidad del cuello en busca de
ndulos. Incline la cabeza del paciente hacia adelante o hacia un lado para poder palpar los
diferentes grupos ganglionares.
Los ganglios occipitales en la base del crneo.
Los ganglios postauriculares localizados superficialmlente sobre la apfisis mastoides.
Los ganglios preauriculares por delante del pabelln auricular.
Los ganglios retrofarngeos o amigdalianos por debajo del ngulo del maxilar inferior.
Los ganglios submaxilares entre el ngulo y el vrtice mandibular.
Los ganglios submentonianos en la lnea media por detrs del vrtice mandibular.
Los ganglios cervicales superficiales a lo largo del msculo esternocleidomastoideo.
Los ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio.
Los ganglios cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo (pueden ser difciles
de palpar, palpe suavidad con el pulgar y los dedos alrededor del msculo)
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Ganglios axilares: Drenan los miembros superiores, glndulas mamarias y pared torcica. Al palpar
los ganglios linfticos axilares, sujete el antebrazo del paciente e introduzca la mano exploradora en
el hueco axilar. Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos.
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Infeccin
Cncer
Tejido cicatricial por radioterapia o extirpacin quirrgica de ganglios linfticos
Cuadros hereditarios en los que hay ausencia o anormalidad de los ganglios o los vasos
Caractersticas:
Es duro
Puede ser simtrico o asimtrico
La piel se ve brillante y tensa, pero sin cambios en el color
Disminuye poco o nada con la elevacin
Signo de Stemmer positivo: no puede pellizcarse la piel en la articulacin proximal de un dedo
del pie o de la mano afectada.
Pliegues cutneos naturales muy marcados, sobre todo en las articulaciones de los dedos
No se modifica durante el trascurso del da
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Pulso venoso
yugular
PERIFRICO
E
X
A
M
E
N
V
A
S
C
U
L
A
R
P
E
R
I
F
E
R
I
C
O
EXAMEN
VENOSO
Ingurgitacin yugular
Venas
Varices
Edema
Flebitis
Pruebas
Tromboflebitis
Prueba de Trendelemburg
TVS
Prueba de Pethers
TVP
Insuficiencia venosa
EXAMEN
ARTERIAL
EXAMEN
LINFATICO
Pulsos
P.A.
Llenado capilar
Pruebas
Test de Allen
Insuficiencia arterial
Prueba de Moser
Prueba de Dewwesi
Ganglios linfticos
Linfedema
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