Iniciales del Paciente: MCL

Edad: 94 aos
Sexo: Femenino
Dx medico: Bronquitis
Estimado
Dato Subjetivos:
Paciente refiere tengo dificulta
para respirar y mucha tos.

Diagnstico de enfermera
Etiqueta NANDA
00032 Patrn respiratorio
ineficaz

Datos Objetivos:
Paciente femenina de 94 aos de
edad que es admitida al Hospital
General Castaer por dificultad
respiratoria y tos que le empez
aproximadamente hace 3 das.

PES:
Patrn respiratorio ineficaz
relacionado a aumento de las
secreciones de la mucosa
asociado a infeccin de los
bronquios, y/o inflamacin de
los bronquiolos.

R: 20/min, BP: 123/70, P:

72/min, T: 36.7C
PO2: 57.6mmHg O2 Sat: 90%
WBC: 22.73 Neu: 17.46

Las necesidades segn Maslow:

1. Fisiolgica
2. Seguridad
Imogene King:
1. Interpersonal

Nombre del estudiante: Yadile Martnez

Curso: NUR 2310
Profesora: Veida Rios
Fecha: 2016-04-11
Resultados esperados
Categora NOC:
0410 Estado respiratorio:
permeabilidad de las vas
respiratorias
Meta:
El cliente identificara/
demostrara
comportamientos para
lograr la limpieza de las vas
areas. Mostrara vas
respiratorias permeables con
ruidos respiratorios limpios;
ausencia de disnea, cianosis.
Objetivo:
Despus de orientar al
cliente, ella podr
identificara / demostrara
comportamientos para
lograr la limpieza de las vas
areas. Mostrara vas
respiratorias permeables con
ruidos respiratorios limpios;
ausencia de disnea, cianosis
durante 72 horas.

Intervencin de Enfermera
Categora NIC:
3140 Atencin integral de vas
respiratorias
1.
Evaluar la velocidad / profundidad
de las respiraciones y de los
movimientos torcicos. Vigilar en
busca de signos de insuficiencia
respiratoria.
2.
Elevar la cabeza de la cama,
cambiar frecuentemente de
posicin.
3.
Administrar la mediacin como se
indique; mucolticos expectorantes,
broncodilatadores y humidificador
ambiental.
4.
Revisar radiografas de trax, ABG
y lecturas de oximetra de pulso
seriadas.
5.
Proporcionar lquidos
complementarios.

1.

2.

3.

4.

5.

Racional Cientfico
Con frecuencia se observan
taquipnea, respiraciones poco
profundas y movimientos
torcicos asimtricos a causa de
las molestias al mover la pared
torcica, por la presencia de
liquido en los pulmones, o por
ambos factores. Cuando la
neumona es grave, el paciente
puede requerir intubacin
endotraqueal y ventilacin
mecnica para mantener
limpias las vas respiratorias.
Al mantener la cabeza elevada
se baja el diafragma, lo que
favorece la expansin del trax,
la aireacin de los segmentos
pulmonares y la movilizacin
expectoracin de las
secreciones para mantener
limpias las vas respiratorias.
Ayuda a reducir el
broncoespasmo y la
movilizacin de las
secreciones. Los analgsicos se
administran para potenciar el
esfuerzo de la tos al reducir el
malestar, pero se deben usar
con precaucin ya que pueden
reducir el esfuerzo de la tos/
deprimir la respiracin.
Sigue la evolucin y los efectos
del proceso de la enfermedad /
rgimen teraputico y facilita la
necesaria alteracin del
tratamiento.
Los lquidos son necesarios
para reponer las perdidas y
ayudan a movilizar las
secreciones.

1.

2.

3.

4.

5.

Evaluacin
El cliente verbaliza
entender la
importancia de la
velocidad y
profundidad de las
respiraciones.
Cliente ha comenzado
el huso de la cabeza
elevada de la cama.
Cliente verbaliza que
entiende la
importancia de
tomarse sus
medicamentos.
Se evalan
radiografas de trax,
ABG y lecturas de
oximetra de pulso y
se ve mejora.
Cliente se ve mas
hidratado.

Referencia:
Johnson, M. (2012). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC: Diagnosticos enfermeros, resultados e intervenciones (3rd ed.). Barcelona: Elsevier.
Brunner, L. S., Suddarth, D. S., & Smeltzer, S. C. (2013). Enfermeria medicoquirurgica Brunner y Suddarth: 12a edicion (12th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/
Lippincott. Williams & Wilkins.

LeMone, P., & Burke, K. (2009). Enfermeria medicoquirurgica: Pensamiento critico en la asistencia del paciente (Vol. 1). Madrid, etc.: Pearson Prentice Hall.