Revista de Actualizacin Clnica Volumen 20 2012

DISFUNCIONES
CRANEOMANDIBULARES (DCM)
1

PALABRAS CLAVES
Disfuncin craneomandibular, oclusin.

Snchez Persona Franklin Felipe.

2
Santos Vsquez Daniela.

RESUMEN

INTRODUCCION

La disfuncin craneomandibular abarca

una
amplia gama de trastornos,
provocando distorsiones
en las
funciones de los dientes, sntomas de
mialgia en la regin craneocervicofacial y
dolor
en
la
articulacin
temporomandibular. Estas molestias no
solo se pueden relacionar con la posicin
de la mandbula y el crneo, sino
tambin con la columna cervical, los
hombros, la columna torcica y lumbar,
alterando la funcionalidad de los
movimientos mandibulares.

Segn la Academia Americana del dolor

orofacial
(AAPO)
la
disfuncin
craneomandibular
(DCM),
llamada
tambin trastorno temporomandibular
(ATM)
puede definirse como la
desarmona que ocurre en las relaciones
morfolgicas y funcionales de los dientes
y de sus estructuras de soporte
maxilares, articulaciones, msculos de la
articulacin, msculos de los labios,
lengua,
cuello
y
complementos
vasculares y neurales1.

Estos trastornos pueden tener diversas

etiologas que predisponen su aparicin,
tales como la mala postura del cuerpo
en el paciente, alteracin en la posicin
de las caderas, la maloclusin dentaria,
mordida
abierta, mordida cruzada
posterior, prtesis defectuosas, traumas
en la regin de la cavidad oral y posicin
asimtrica de los dientes, alteraciones en
el ATM con mayor frecuencia, stress y
por ltimo la parafuncin que es toda
actividad muscular en contacto dentario o
no donde no involucra la masticacin,
fonacin o deglucin siendo la ms
habitual, el bruxismo.
Todos estos elementos que ocasionan
signos y sntomas pueden ser tratados
por especialistas en ciruga maxilofacial
y/u ortodoncia, dependiendo la gravedad
de la patologa ya que pueden ser
corregidos a tiempo, devolviendo la
funcionalidad al aparato masticatorio y
alivio muscular craneomandibular.

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Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

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En otras definiciones se aade la idea de

la existencia de una ruptura intrnseca
de las funciones normales y optimas del
sistema estomatognatico1.
Estos trastornos provocan disfunciones
en
las
regiones
cervicales
y
craneofaciales (dolor y molestia en los
movimientos mandibulares y cervicales)2
no solamente estn relacionados con el
crneo
y
la
articulacin
temporomandibular, sino tambin abarca
la mala postura que el paciente pueda
adquirir al hacer sus actividades diarias 3
como la mala posicin de la columna
cervical, torcica y lumbar as como de
las estructuras anatmicas en las
regiones
supra e infrahiodea y
hombros4.
La DCM est de igual manera
relacionada con sintomatologa auditiva
ya que la articulacin temporomandibular
comprende un conjunto de estructuras
anatmicas que establecen una relacin
entre el hueso temporal, la base del
crneo y la mandbula. La estrecha
relacin que tiene el odo con las piezas
seas
de
la
articulacin

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temporomandibular puede producir dolor
en el odo interno.
La DCM se manifestar con alteraciones
en los movimientos del cuello y la
mandbula, provocando dolor y fatiga en
los msculos de la masticacin,
perjuicios en las labores cotidianas,
disfuncin en la masticacin y defectos
en la oclusin y apertura bucal.

FACTORES DE HIPERMOVILIDAD
ARTICULAR SISTMICA (HAS) :
-

Los desrdenes craneomandibulares

pueden clasificarse segn las diferentes
entidades que originan
el dolor,
pudiendo ser:
1. Desrdenes
Intracapsulares:
afectando a
los ligamentos
capsulares, cndilo, menisco,
cavidad sinovial y fosa glenoidea.
2. Desrdenes Extracapsulares: que
va relacionada con las estructuras
musculares de la articulacin5.

observando tambin el aumento del

overjet.
Factores
oclusoesquelticos
asociados
a
patologas
disfuncionales con relacin a la
trayectoria incisal y condilar.

La HAS es otro factor asociado a la

etiopatogenia de la disfuncin crneo
mandibular, relacionada ntimamente
a
aspectos
genticos
fundamentalmente al sexo femenino.
La hipermovilidad articular sistmica
de carcter hereditario es un factor
constitucional benigno, que est
asociado a cambios de la estructura
del tejido conectivo y que se
manifiesta con laxitud ligamentaria y
capsular, articulaciones inestables,
dislocacin,
subluxacin
y
desplazamiento discal.

ETIOPATOGENIA
Los elementos que ocasionan
patologa
van asociados a
siguientes factores:

sta
los

FACTORES OCLUSALES:
La mordida abierta anterior es la
primera anomala que est asociada
a la disfuncin craneomandibular,
debido a la reduccin de la altura
posterior por prdida rpida del tejido
seo en el cndilo y techo de la
cavidad
glenoidea
reduciendo
contactos prematuros a nivel de los
molares posteriores de ambas
arcadas dentarias y la amplificacin
del espacio anterior con prdida de
contacto interincisal.
La mordida cruzada posterior es la
segunda anomala asociada, pero
con una probabilidad mucho menor
en relacin a la mordida abierta
anterior y est asociada al grupo de
pacientes con disco desplazado,

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FACTOR DE TRAUMA:
El trauma es el factor ms importante
de carcter amnsico, asociado a la
disfuncin craneomandibular , este
tipo de lesin puede ser : directa e
indirecta, siendo ms frecuente sta
ltima , produciendo edema en el
tejido retro discal, e inflamacin de la
cpsula y tejido sinovial cuando el
efecto traumtico fue moderado,
mientras que un efecto severo,
produce avulsin tanto de la cpsula
como del
msculo pterigoideo
externo, acompaado de hemartrosis
con el riesgo de que tambin pueda
ocurrir fractura del cndilo o del
cuello condilar6.
Cuando el trauma se produce a boca
abierta o entre abierta es mucho ms
grave que cuando el traumatismo
est en oclusin.

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FACTORES PREDISPONENTES:
Los factores predisponentes que se
describen estn relacionados a:
-

Tratamientos prostodnticos u
ortodnticos.
Fracturas codileas, mandibulares.
Apertura bucal forzada.
Traumatismo facial o cervical.
Patologa reumtica.

CUADRO CLINICO
Aunque los motivos de consulta pueden
ser mltiples, se destacar al dolor
muscular que puede ir desde una ligera
sensibilidad al tacto hasta molestias
extremas.
Hay
muchas ocasiones donde el
paciente
no refiere
sintomatologa
dolorosa y al no tener un tratamiento
oportuno el dolor comienza y se va
agravando con mialgias,
que van
afectando los msculos masticadores,
limitando progresivamente el movimiento
de la boca 7. Cabe resaltar que el dolor
no solo se presenta en esta regin, sino
que se irradia a zonas prximas (dolor en
los msculos cutneos, infrahioideos,
suprahiodeos, del cuello y la cabeza) y
zonas distales (mialgia en columna
vertebral y hombros) donde llega a ser
un dolor referido El paciente al tener sus
actividades diarias presentar molestias,
fatiga muscular y mal posiciones al
sentarse o estar parado, adoptando
posturas patolgicas que producen
tensin nerviosa sostenida y que al tomar
una posicin de decbito agravan el
dolor.
Al realizar la observacin clnica se
deber tener al paciente en pie frente al
examinador y realizar una evaluacin
general de su postura, se examinar con
especial atencin
la postura crneo
cervical, que en visin frontal tendr que
presentar paralelismo entre la lnea de
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los ojos y la de los hombros, y girando el

cuerpo a la derecha o izquierda a 90 se
tendr una visin lateral del cuerpo, en
la que se deber observar una alineacin
entre el conducto auditivo externo y el
centro de la articulacin del hombro que
permitir evaluar diferentes grados de
asimetra y conocer cul es la postura
adoptada por el paciente, si hay mala
postura se podr presumir el grado de
dolor que ejerce sobre los msculos.
Tambin se realizar exmenes de los
movimientos en la regin cervical y
columna vertebral tales como, la flexin,
extensin, rotacin de derecha a
izquierda, lateroflexin, lo que ayudar a
observar si hay movimientos exagerados
acompaados de dolor o movimientos
limitados, los cuales aumentarn en
movimientos pasivos en caso de
contracturas musculares4.
Aunque no haya un sntoma que sea el
predominante, las mialgias en los sitios
ya mencionados nos orientarn a
sospechar de una DCM.
Como resumen de la clnica se detallar
una pequea lista de los signos y
sntomas:
-

Dolor difuso localizado en las

regiones craneofaciales y cervical.
Disarmona oclusal a nivel de la
articulacin y musculatura asociada.
Desgaste de las facetas en los
dientes
Dolor periradicular
Limitacin de la apertura bucal1.
Alteraciones,
distorsiones
y
desviaciones de los movimientos
mandibulares1 (lateralidad, ascenso y
descenso).
Crisis de cefaleas.
Otalgia, acfenos.
Msculos
masticatorios
con
disfunciones, alteraciones motoras y
dolor continuo y opresivo.
Bruxismo.

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-

Crepitaciones y ruidos en
articulacin temporomandibular1.
Bruxismo

la

tratamiento fsico, apropiado y definitivo,

se brinda un tratamiento ms completo.
Entre estos tenemos:

TRATAMIENTO:
El tratamiento propuesto en la DCM
puede ser
Inicial: Depender mucho del
proceso en que se e encuentra la
DCM, que podr ser leve, moderado
o avanzado. Se menciona como
tratamiento inicial al realizado por el
paciente cuando comienza a sentir
las molestias referidas anteriormente
de forma leve. Un paciente, que sufre
de estos trastornos comenzar por
evitar movimientos excesivos de la
mandbula que afecten la articulacin
temporomandibular.
Tambin se debera prescindir de
bostezos exagerados que provoquen
una apertura mxima de la oclusin
provocando dao a la articulacin
temporomandibular, con posterior
mialgia en la regin maseterina y
temporal6.
La aplicacin de calor con una toalla
humedecida y caliente sobre el rea
sintomtica puede disminuir a menudo
los niveles de dolor y las molestias8-9.

1. Analgsicos
antiinflamatorios
no
corticoides: Los AINES resultan muy
tiles para los dolores de la DCM ya
que resultan efectivos frente
a
cuadros
inflamatorios
leves
y
moderados.
Entre
los
ms
frecuentemente
utilizados,
se
mencionan a:
-

Aspirina: se administra en dosis

de 325-650mg cada 6 horas en
adultos y 50-75mg por cada Kg.
/peso en nios por va oral.

Ibuprofeno: se administrar en
dosis de 200-400mg cada 6-8
como antiinflamatorio 400-800mg
cada 6-8 horas como analgsico
por va oral.

Naproxeno: se administrar en
dosis 250mg cada 6-8horas y
como antiinflamatorio en dosis de
250-500mg cada 12horas por va
oral.

Diclofenaco: se administrar en
dosis
de 100-200mg cada
12horas como antiinflamatorio y
analgsico 50mg cada 8 horas
por va oral. En nios de 1 a 12
aos por va oral o rectal 1-3
mg/kg/da.

Piroxican: se administrar en
dosis de 20mg/da por va oral.

Ketorolaco:se administrar en
dosis de 10mg cada 8 horas por
va oral6.

Tratamientos medicamentoso
En caso de haber dolor en los
movimientos mandibulares y cervicales y
presencia de inflamacin, se podr
administrar
antiinflamatorios
y
analgsicos dependiendo de la afeccin
y grado de severidad.
El tratamiento farmacolgico puede ser
un mtodo eficaz para controlar los
sntomas asociados a las DCM pero los
pacientes deben saber que la medicacin
no suele ofrecer una solucin o curacin
de forma individual sino que junto a un
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2. Relajantes
musculares:
Estos
frmacos se prescriben para prevenir
la hiperactividad muscular en la DCM,
la mayora de los relajantes

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musculares tiene un efecto central
que produce sedacin e inmunidad
muscular al paciente10.

el momento oportuno y la visita regular

al odontlogo o mdico, se podr evitar
el avance de la enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

Baclofen: se administra en dosis

que comienza con 15mg con
mantenimiento
de
30-80mg
diarios por va oral de1-2dias.

Tizanidina: se administrar en
dosis con 2mg aumentando
gradual hasta12-36mg diarios por
va oral de 1-2 das.

Ciclobenzaprina:se administrar
en dosis nica de10mg cada 8
horas por va oral de 1-2 das.

3. Corticoide:
Betametasona: se administrar
en dosis de 0,6mg 1 comp. Cada
8 horas por va oral10.
Tratamientos fisioterpico
Los tratamientos
fisioteraputicos
engloban un grupo de tcnicas manuales
que suelen aplicarse conjuntamente con
tratamientos medicamentosos, estas
acciones son de diferentes tipos de
caractersticas que sern instaurados de
acuerdo a cada paciente6. Cuando el
trastorno es leve lo realizar un
odontlogo en su consultorio, pero
cuando hablamos de trastornos que son
complejos y de mucho compromiso el
tratamiento ser multidisciplinario y se
llevar a cabo junto con un maxilofacial
especialista en ATM y kinesilogo 6-7 en
un hospital de tercer nivel que tenga
todos los servicios necesarios.
Las disfunciones craneomandibulares en
la actualidad son un problema que
puede afectar a la generalidad de las
personas. Estas en su mayora van
relacionadas a problemas bucales, malas
posturas y hbitos incorrectos
en la
masticacin. Con los tratamientos
correctos mencionados anteriormente en
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1. Dos
Santos
J.Diagnstico
y
tratamiento de la sintomatologa
crneomandibular Editorial Amolca,
San Paulo-Brasil, 1ra edicin; 1995,
29-35.
2. Schwarts L., Afecciones de la
articulacin
temporomadibular;
editorial Junn 831, Buenos AiresArgentina, 1ra edicin; 1973; 35-36.
3. Biotti Picant J, Arturo Manns Freese,
Carolina Gonzlez Cereceda, Nicole
Loeff Mirelman, Glosario de oclusin
dentaria
y
trastornos
temporomandibulares,
Editorial
panamericana, Bogota-Colombia,1ra
edicin; 2006; 46-49.
4. Chimenos Kusthner E. Odontologa
clnica; Editorial Masson, BarcelonaEspaa, 1ra edicin; 1998; 121-138.
5. Echeveri Guzmn E., Neurofisiologa
de la oclusin; editorial Saunders
Elservier, Bogot Colombia, 1ra
edicin; 1988; 159-165.
6. Maglione,
Horacio,
Disfunciones
crneomandibulares;
Editorial
Amolca, Venezuela, 1ra edicin;
2008; 141-159.
7. Annika I.,
Disfuncin de la
articulacin
temporomandibular;
editorial Iberoamericana; San PauloBrasil; edicin 1ra; 2001; 35-40.
8. Jeffrey P O., Tratamiento de oclusin
y
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Editorial Elsevier imprimt, MadridEspaa, 5ta edicin; 2003; 147-364.
9. Echeverry Guzmn E, Sencherman
K. Neurofisiologa de la oclusin;
Editorial
Librera
el
Atenzo,
Monserrate-Mxico,
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10. Velzquez P.L., Farmacologa bsica
y clnica; Editorial panamericana,
Madrid-Espaa; 2008; 513-536

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