EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

Anatoma clnica
Es indispensable la aplicacin de los conocimientos anatmicos a la clnica teniendo en
cuenta lo prctico que resulta la proyeccin exterior, en la pared, de las distintas
vsceras abdominales y sus zonas y puntos de mayor relieve sintomtico.
Zonas del abdomen
Con el fin de realizar una proyeccin exterior de las vsceras abdominales y sus zonas
se ha ideado la divisin de la pared exterior del vientre en nueve zonas:
Por delante se trazan dos lneas verticales ascendentes que parten del extremo externo
de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las
costillas X.
Se cruzan otras dos lneas horizontales, la superior, que une la costilla X derecha con su
homnima izquierda, y la lnea horizontal inferior, que se extiende de una a la otra
espina iliaca anterosuperior. Se obtiene as un tablero, un tanto irregular, que contiene
en su rea los rebordes costales, el apndice xifoides y las porciones bajas laterales de
las parrillas costales. Este tablero presenta las nueve zonas de proyeccin visceral
abdominal ms importantes.

En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio; a los lados, los

hipocondrios derecho e izquierdo.
En la porcin media, al centro, tenemos el mesogastrio o regin umbilical y a los
lados, los vacos o flancos derecho e izquierdo.
En la porcin inferior tenemos, al centro, el hipogastrio y a los lados, las fosas
iliacas derecha e izquierda.

Por detrs existe otro trazado, a expensas de dos lneas verticales laterales que van
desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la cresta iliaca, que con la lnea media
vertebral forman cuatro zonas ms.
Por dentro, a los lados de la columna y limitadas por las lneas convencionales descritas,
se encuentran las zonas lumbares internas o renales; por fuera de dichas lneas
verticales convencionales, las zonas lumbares externas o lumboabdominales, que se
continan sin lmites precisos hacia delante con las zonas de los flancos, descritas en la
pared anterior.

Proyecciones viscerales por zonas

1. Epigastrio. Lbulo izquierdo del hgado; una porcin de la cara anterior del estmago
con parte del cuerpo, el antro y el ploro; epipln gastroheptico con la arteria heptica,
la vena porta y los conductos cstico y coldoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera
porciones del duodeno; pncreas; arteria mesentrica superior; plexo solar y columna
vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico.
2. Hipocondrio derecho. Lbulo derecho del hgado; fondo de la vescula biliar; parte
del colon transverso y ngulo heptico; extremidad superior del rin derecho y cpsula
suprarrenal.
3. Hipocondrio izquierdo. Lbulo izquierdo del hgado; tuberosidad mayor gstrica;
cardias; epipln gastrosplnico; bazo; extremidad superior del rin izquierdo y cpsula
suprarrenal; pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico; asas del yeyuno
y cola del pncreas.
4. Mesogastrio o zona umbilical. Epipln mayor; porcin baja gstrica; colon
transverso; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.
5. Vaco o flanco izquierdo. Parte del intestino delgado y colon izquierdo.
6. Vaco derecho. Parte del intestino delgado y colon derecho.
7. Hipogastrio. Epipln mayor; parte del intestino delgado; vejiga y urter, as como el
tero en la mujer.
8. Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porcin baja del colon descendente; asas delgadas;
genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas.
9. Fosa iliaca derecha. Ciego y apndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer;
urter; vasos iliacos. En la regin posterior, tenemos: regiones lumbares (internas o
renales) que contemplan los riones derecho e izquierdo, la pelvis renal y el comienzo
de los urteres.
Examen fsico del abdomen como unidad
Tcnicas de exploracin
El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspeccin, auscultacin,
percusin, palpacin superficial y palpacin profunda. Siempre se ausculta primero,
porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales.
Se usa el diafragma del estetscopo para auscultar los ruidos intestinales, que
habitualmente son de tono alto, y la campana para auscultar los sonidos vasculares, de
tono bajo.
Antes de la palpacin profunda se realiza una palpacin superficial. La percusin y la
palpacin pueden combinarse.

La persona debe estar acostada boca arriba (en decbito supino o dorsal). El explorador
utilizar una cama, o una mesa, casi rgida, en la que el sujeto tendr su cuerpo
totalmente apoyado, el trax y la cabeza colocados a un nivel ligeramente superior al
abdomen o al mismo nivel, los brazos extendidos a los lados del cuerpo o cruzados
sobre el trax, y las piernas paralelas, con los miembros inferiores extendidos en
ligersima flexin, para obtener el mayor reposo fsico, y por lo tanto, la relajacin
mxima de la musculatura abdominal.
Aspectos a precisar en el examen y en el registo escrito
Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares.
Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales.
Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas,
pulsaciones, acumulacin de lquido.
Inspeccin
El vientre debe estar ampliamente descubierto y si es posible bien desnudo, para
observar el abdomen en sus relaciones con las regiones vecinas. En ocasiones, tambin
se debe realizar la inspeccin abdominal con el sujeto de pie y quizs, en oportunidades
particulares, en posicin sentada.
Observar ya sea parado o sentado al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el
relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrn
respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden esttico con una
completa relajacin, como en el orden dinmico, invitando al enfermo a respirar y a
moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen.
Pedir al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen
(hernias), no vistas previamente.
Sentado, o inclinado mire el abdomen tangencialmente, para evaluar su contorno y los
movimientos peristlticos. El abdomen normal es simtrico, a cada lado de su lnea
media. No hay aumentos de volmenes visibles.
Los contornos alterados del abdomen son:
1. Distensin generalizada con el ombligo invertido: obesidad,distensin gaseosa.
2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovrica.
3. Distensin generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia
umbilical.
4. Abdomen excavado: emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con
msculo.
Auscultacin
Se realiza para identificar los ruidos normales y patolgicos del abdomen. Se aprovecha
la misma posicin acostada en que se encuentra el sujeto.
Or los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio. No es
necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos
estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos.
Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia
regular entre 5-35/min.

Usar la campana para or los sonidos vasculares y los roces del abdomen. Los sonidos
vasculares y los roces no son hallazgos normales.
Percusin
Con la percusin se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que
dependen normalmente de la naturaleza ms o menos s1ida de las vsceras
intraabdominales. La tcnica seguida es la de Gerhardt o dgito-digital. Los golpes de
percusin se difunden fcilmente
en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.
La percusin se hace recorriendo todo el vientre, con el propsito de tener una
impresin de conjunto. Percutir sistemticamente el abdomen en todos sus cuadrantes
para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido predominante es el
timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente.
Palpacin
En el abdomen, la palpacin es de suma importancia, porque son muchos y muy tiles
los sntomas objetivos que se pueden recoger. el paciente debe estar tranquilo,
cmodamente acostado o sentado segn el
caso, de manera que sus msculos abdominales se encuentren relajados. Las manos del
mdico deben estar calientes, y sus maniobras palpatorias deben ser como una caricia:
suaves, pero sostenidas. No se debe ser brusco o violento en la palpacin, pues al
lastimar, se desencadena una contraccin refleja y temor, que impedirn hacer un buen
examen.
Palpacin del abdomen en conjunto
Examinar:
Tensin abdominal
o Normal
o Hipertona
o Hipotona
Sensibilidad
o Hiperestesia cutnea
Espesor de la pared
o Deposito graso
o Edema de la pared
Abovedamientos
o De la pared o del interior de la cavidad
Soluciones de continuidad
o Hernias
o Diastasis
o Eventraciones
Puntos dolorosos

Examen del Ano y Recto

Anatoma
El recto constituye la porcin terminal del intestino grueso; se extiende desde la tercera
vrtebra sacra hasta el ano. En su trayecto atraviesa la regin perineal posterior, limitada
por detrs por el sacro y el cccix, y cubierta por los msculos piramidales e
isquiococcgeos.
Los elevadores del ano dividen el recto en dos segmentos: el superior o pelviano y el
inferior o recto perineal.
En el hombre el recto se relaciona por delante con la prstata y las vesculas seminales,
y en la mujer con el tero.
Lateralmente se relaciona con los urteres, la arteria y venas hipogstricas y las ramas
nerviosas del plexo sacro.
La mucosa de la porcin pelviana es lisa, rosada, uniforme y est cubierta por un
epitelio de tipo cilndrico; presenta tres valvas o repliegues bien identificables y una
acodadura en su unin con el sigmoides; su irrigacin se realiza por la arteria
hemorroidal superior (rama de la
mesentrica inferior) y las hemorroidales medias.
Inspeccin
Aqu observamos:
*Restos de heces
*Pliegues
*Excoriaciones y laceraciones
*Excrecencias verrugosas
* Apndices hemorroidales
*Fstulas
Tambin se le indica al paciente que haga algn tipo de esfuerzo como toser o pujar.
Palpacin
*Zona piloridad y fosas isquiorectales
*Induraciones
*Edema
*Dolor
Tacto Rectal: Es una exploracin mdica til para el diagnstico o para la deteccin
precoz de algunas patologas de la regin plvica. Consiste en la exploracin de las
estructuras anatmicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de
hombres como de mujeres, mediante la palpacin digital realizada introduciendo un
dedo a travs del esfnter anal. Es especialmente til en patologa de prstata o del
extremo distal del tracto digestivo, as como para la evaluacin de la presencia
de fecalomas.
Tcnicas de exploracin:

El paciente puede adoptar diferentes posiciones como son:

*Posicin decbito supino
*Posicin decbito lateral
*Posicin genupectoral
El mdico se coloca siempre unos guantes, generalmente de ltex o vinilo, y lubrica el
dedo ndice con vaselina, crema de glicerina, con o sin anestsico, para producir la
menor molestia posible al paciente, Con ambas manos enguantadas se separan las
nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (regin sacrococcgea,
nalgas, base del escroto). En la inspeccin se pueden visualizar: fisuras,
ulceraciones,orificios de fstulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadaso
no, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas y hemorroides
prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de
alguna de las lesiones citadas.

Previamente y sin lubricante se palparn las reas, perineal y sacrococcgea, buscando la

existencia de masas, induracin y fluctuacin. Posteriormente, tras aplicacin de
abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema
del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo
dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la
resistencia del esfnter y lentamente a travs del canal anal se introduce hasta el mximo
posible en la ampolla rectal.
En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a
cabo. La profundidad mxima alcanzada depende de la longitud del dedo del mdico, de
la constitucin fsica del paciente y de su grado de relajacin muscular, pudiendo llegar
a 10 cm y la insercin efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe
examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de
induracin, tumefaccin y fluctuacin, irregularidades, excrecencias y estenosis.
Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: prstata, cuello uterino, y
fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo
utilizado la existencia de restos hemticos u otros restos.