Displasia de Cadera

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
gpc
Diagnstico y Tratamiento Oportuno

Oportuno de la
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-091-08
Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que
no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
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Debe ser citado como: Diagnstico y tratamiento oportuno de displasia del
del desarrollo de la cadera.
cadera Mxico: Secretara de Salud,
2013
2013.
Actualizacin Total.
Total
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CIE-10: Q65 Deformidades congnitas de la cadera

GPC: Diagnstico y tratamiento oportuno de la displasia del desarrollo de la
cadera
Autores, Coordinadores
Coordinadores y Validadores 2008
2008
Coordinadores:
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Jefe del rea de Innovacin de Procesos Clnicos. Divisin de Excelencia

Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Dra. Mariana Garca Ortiz
Mdica
Maestra en Ciencias en Salud
Pblica, con rea de
concentracin en
Epidemiologa.
Secretariado Tcnico del

Consejo Nacional para las
personas con Discapacidad
(CONADIS)
Secretaria de Salud
Subdirectora de rea
Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez
Mdico en Medicina Fsica y

Rehabilitacin
Secretara de Salud
Director de rea
Autores :
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos

Rodrguez
Pediatra, Maestra en
Administracin de Sistema de
Salud
Dr. David Escudero Rivera
Mdico Ortopedista Pediatra

Social
Dr. David lvaro Escobar Rodrguez
Mdico en Medicina Fsica y

Rehabilitacin

Social
Dra. Ana Isabel Lavadores May
Mdica
Neonatologa

Social
Dra. Sofa Irene Martnez Ibarra
Mdico Ortopedista
Pediatra

Social
Dra. Mara del Roco Rabago Rodrguez
Mdico Pediatra

Social
Dr. Roberto Ros Monroy
Mdico Ortopedista

Social
Adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Ortopedia

Dr. Victorio de la Fuente Narvez
Mxico, D.F
Mdico Pediatra

Social
Jefe del rea de Innovacin de Procesos Clnicos. Divisin de Excelencia

Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Centro Nacional de Excelencia

Tecnolgica en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de

Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes
Edo. de Mxico
Jefe de Enseanza e Investigacin

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Regin Centro. Mxico, D.F
Hospital General Regional No.1. Mrida, Yucatn
Jefe del Servicio de Traumatologa Peditrica

Unidad Mdica de Alta Especialidad. Hospital de Traumatologa
Dr. Victorio de la Fuente Narvez. Mxico, D.F
Adscrita al Hospital General de Zona 1-A Jos Ma. Vertiz Venados

Mxico, D.F
Validacin Interna
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Pediatra Infectlogo
CENETEC
Asesor para la integracin de Guas de Prctica Clnica
Autores, Coordinadores y Validadores 2013

2013
Coordinadores:
Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez
Mdico Especialista en
Medicina Fsica y
Rehabilitacin
Sociedad Mexicana de Medicina

Fsica y Rehabilitacin
Presidente del 8 Congreso Mundial

de Reehabilitacin
Mdico Pediatra

Social
Jefe de rea de Implantacin y

Evaluacin de Guas de Prctica
Clnica
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
International Society of Physisical and

Rehabilitation Medicine
Autores :
Dr. Vctor Daniel Aldaco Garca
Traumatologa y
Ortopedia

Social
Director del Hospital General

Regional Lic. Benito Jurez Garca
Mrida Yucatn
Sociedad yucateca de ortopedia y

traumatologa
Dr. Ramiro Cuevas Olivo
Mdico Ortopedista
Peditrico
Instituto Nacional de
Rehabilitacin
Mdico Ortopedista.
Subespecialista en Ortopedia
Peditrica Adscrito al Servicio de
Ortopedia Peditrica del Instituto
Nacional de Ortopedia de la
Secretaria de Salud
<Sociedad, Asociacin>
Dr. David Escudero Rivera
Ortopedia peditrica

Social
Jefe Servicio de Traumatologa

Peditrica Hospital. Traumatologa
VFN D.F
Colegio mexicano de Traumatologa y

Ortopedia.
Consejo Mexicano de Ortopedia y
Traumatologa
SMOP
Dr. Sergio Flores Aguilar
Traumatologa y
Ortopedia

Social
Coordinacin de Prevencin y
Atencin de la Salud
Delegacin Puebla
Sociedad de Traumatologa y
Ortopedia puebla
Dr. Oscar Daniel Isunza Alonso
Medico Ortopedista
Peditrico
Hospital de Ortopedia para

nios. Dr. Germn Daz
Lombardo
Mdico Ortopedista.
Subespecialista en Ortopedia
Peditrica. Jefe de Servicio de
Ortopedia Peditrica. Hospital de
Ortopedia para nios. Dr. Germn
Daz Lombardo
Colegio Mexicano de Ortopedia y

Traumatologa.
Traumatologa.
Dr. Nicols Manilla Lezama
Traumatologa y
Ortopedia

Social
Dr. Carlos Francisco Morales Flores
Traumatologa y
Ortopedia

Social
Director Mdico UMAE HTO Puebla
Ortopedia puebla, AMECRA
Dra. Mara Guadalupe Morales Osorio
Rehabilitacin
Peditrica
Maestra en Ciencias de
la Salud
Rehabilitacin
Jefe del Servicio de Malformaciones

Congnitas. Divisin de
Rehabilitacin Peditrica. Instituto
Nacional de Rehabilitacin.
Secretaria de Salud.
Sociedad Mexicana de Medicina Fsica

y Rehabilitacin, A.C.
Dr. Jos Antonio Orivio Gallegos
Ortopedia Peditrica

Social
Jefe Servicio de Ortopedia

Peditrica HTOLV Estado Mxico
Colegio mexicano de Traumatologa y

Ortopedia.
Traumatologa
SMOP
Dr. Adolfo Ros Hernndez
Mdico Pediatra
Neonatlogo.
Rehabilitacin
Mdico Pediatra Neonatologo.

Adscrito al Servicio de Ortopedia
Peditrica. Instituto Nacional de
Rehabilitacin. Secretaria de Salud.
Ex Adscrito Fundador Neonatologa

Hospital Gineco Pediatra 3 A IMSS.
Sociedad Mexicana de Pediatra.
Mdico Pediatra

Social
Jefe de rea de Implantacin y

Evaluacin de Guas de Prctica
Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad.
Coordinador Mdico. UMAE HTO

Puebla
Ortopedia puebla
Validacin interna:
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Mdico. HGZ 1 Delegacin de

Yucatn
Dr. Agustn Isunza Ramrez
Mdico Ortopedista
Peditrico
Instituto Nacional de Pediatra
Ex Jefe de Servicio de Ortopedia

Peditrica.
Ex Subdirector Mdico. Instituto
Nacional de Pediatra. Secretaria de
Salud.

Traumatologa.
Traumatologa.
Dr. Jos Pedro Martnez Asencin
Ortopedia Peditrica
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Mdico. UMAE HTO Puebla
Dr. Csar Figueroa Romn
Ortopedia Peditrica
Dr. Jos Antonio Oln Nez
Medico Ortopedista
Peditrico
Rehabilitacin
Fundador de Servicio de Ortopedia

Peditrica Instituto Nacional de
Ortopedia, Secretaria de Salud. Ex Subdirector de Ortopedia. Instituto
Nacional de Rehabilitacin.
Secretaria de Salud.

Traumatologa.
Sociedad Mexicana de Ortopedia
Peditrica.
Traumatologa.
ndice
1. CLASIFICACIN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
..................................................................
.................................. 8
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 9
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 9
3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2013 ........................................................................................................................................... 9
3.3 OBJETIVO ........................................................................................................................................................................... 10
3.4 DEFINICIN ........................................................................................................................................................................ 11
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 12
4.1 PREVENCIN SECUNDARIA.................................................................................................................................................. 13
4.1.1 Tamizaje................................................................................................................................................................. 13
4.1.2 Diagnstico ........................................................................................................................................................... 15
4.1.3 Tratamiento.......................................................................................................................................................... 21
4.1.4 Criterios de Referencia...................................................................................................................................... 26
4.1.5 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................................... 28
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 31
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 31
5.1.1 Primera Etapa ...................................................................................................................................................... 31
5.1.2 Primera Etapa ...................................................................................................................................................... 32
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 33
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .................................................................................................................................. 35
5.4 IMGENES .......................................................................................................................................................................... 37
5.5 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................ 42
5.7 TABLA DE MEDICAMENTOS................................................................................................................................................. 44
6. GLOSARIO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
............................................................................................
............................................................ 45
7. BIBLIOGRAFA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 47
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 50
9. COMIT ACADMICO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 51
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 52
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 53
1. Clasificacin
Profesionales de
la salud
Clasificacin de
la enfermedad
Categora de la
gua
Usuarios
potenciales
Catlogo Maestro: S-091091-08

Mdico Pediatra, Neonatlogo, Mdico de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Mdico Ortopedista y Mdico ortopedista peditrico
Q65 Deformidades Congnitas de la Cadera
Primer, segundo y tercer Nivel de Atencin
Mdico Familiar
Mdico Neonatologo
Mdico General
Mdico ortopedista
Mdico Pediatra
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Tipo de
Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin Secretaria de Salud
desarrolladora Instituto Nacional de Rehabilitacin
Hospital de Ortopedia para nios. Dr. Germn Daz Lombardo
Poblacin blanco Nios de cualquier sexo, menores de 2 aos
Fuente de
financiamiento / Secretaria de Salud
Patrocinador Instituto Nacional de Rehabilitacin
Hospital de Ortopedia para nios. Dr. Germn Daz Lombardo
Diagnstico y Tratamiento Oportuno

Educacin en Salud
Mdicos y enfermeras en formacin
Mdicos y enfermeras pasantes de servicio social
Intervenciones y Evaluacin durante los primeros seis meses de edad con Tamizaje:
actividades
Historia Clnica (con factores de riesgo para Displasia del Desarrollo de la Cadera)
consideradas
Exploracin Fsica dirigida a Diagnstico Clnico Oportuno de Displasia del Desarrollo de Cadera (revisin de signos clnicos con maniobras
de escrutinio)
Uso de pruebas Diagnsticas (Rayos X y Ultrasonografa)
Indicaciones de Referencia a Mdico Ortopedista y ortopedista pediatra
Impacto
Deteccin temprana y diagnstico oportuno de la displasia en el desarrollo de la cadera
esperado en la Referencia Oportuna, efectiva
salud
Favorecer el inicio de tratamiento temprano mediante medidas conservadora y con ello disminuir el nmero de complicaciones
Metodologa 1 Creacin de la Gua de Prctica Clnica:
Clnica revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales, evaluacin de la calidad y utilidad
de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con el mayor nivel
de acuerdo a la escala utilizada, seleccin o elaboracin de las recomendaciones con el mayor grado de acuerdo a la escala utilizada>
Mtodo de Definir el enfoque de la GPC
adecuacin Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 46
Guas seleccionadas: 4
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados 0
Revisiones narrativas: 31
Validacin del protocolo
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validaciones Mtodo de validacin:
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social y Secretaria de Salud
Conflicto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro
S-091091-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 12/Diciembre/2013. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o
de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin acerca de los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo ms importantes en el desarrollo de la displasia de cadera?
2. A qu edad se recomienda iniciar las acciones de deteccin oportuna de desarrollo de la
displasia de cadera?
3. Cules son los signos clnicos de desarrollo de la displasia de cadera?
4. Qu pruebas de gabinete se recomiendan para corroborar el diagnstico de desarrollo de la
5. Cul es la conducta a seguir en un nio con sospecha diagnstica de desarrollo de la
6. En qu consiste el tratamiento no quirrgico del paciente con desarrollo de la displasia de
cadera?
7. Cules son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin?
8. En qu consiste el tratamiento quirrgico del paciente con desarrollo de la displasia de
cadera?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El trmino de luxacin congnita de cadera fue sustituido por displasia en el desarrollo de la
cadera (DDC)
DDC), a causa del comportamiento dinmico de la enfermedad y las estructuras
anatmicas involucradas (Delgadillo J, 2006; ACR, 2007). Se considera que la definicin del
trmino es controversial (USPSTF, 2006). La displasia congnita de la cadera es una enfermedad
cuya bsqueda es imprescindible durante el cuidado del recin nacido y en el control del nio sano
ya que puede conllevar a enfermedad articular degenerativa prematura, alteraciones en la marcha y
persistencia de dolor. (Shipman S, 2006), (Storer S, [AAFP] 2006).
En la actualidad, la historia natural de la enfermedad y la atencin integral siguen siendo objeto de
debate, debido a la discapacidad que puede conllevar en edades posteriores de la vida cuando los
nios no reciben un tratamiento adecuado. La identificacin temprana de la DDC puede evitar desde
subluxacin hasta luxacin de la cadera. (Shipman S, 2006), (Storer S, [AAFP] 2006).
Desafortunadamente cuando el diagnstico y el tratamiento de esta enfermedad se establecen
despus de los seis meses de edad; las secuelas, en la mayora, son irreversibles (Shipman S, 2006).
El tratamiento consiste en la utilizacin de frulas de abduccin con lo que se obtienen buenos
resultados; sin embargo, cuando el tratamiento falla o la deteccin se realiza en forma tarda, el
tratamiento a ofrecer es quirrgico (Armon K, 2006).
Actualmente no existen lineamientos universales para el abordaje de este problema de salud en los
nios que acuden a los servicios mdicos. De ah, la importancia de definir los criterios que servirn
para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de la DDC en el primero, segundo y tercer niveles
de atencin, haciendo nfasis en aquellos pacientes con factores de riesgo y datos clnicos
sugestivos de inestabilidad de la cadera que requieren de un seguimiento riguroso desde el
nacimiento hasta el primer ao de vida edad para identificar oportunamente esta enfermedad.
(Shipman S, 2006), (Storer S, [AAFP] 2006).
3.2 Actualizacin del Ao 2013

La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta
gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente,
o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo de la gua(no se modific)

2. Las Preguntas a Responder (no se modific)
3. Las Evidencias y Recomendaciones:
Recomendaciones la modificacin se realiz en:
Promocin de la salud
salud (Si aplica).
Prevencin (Si aplica).
Diagnstico (Si aplica).
Tratamiento (Si aplica).
Pronstico (Si aplica).
Desenlace (Si aplica).
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento oportuno de la displasia del
de l desarrollo de
la cadera forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de
Desarrollo de 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer,
primer , segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
1. Realizar una deteccin oportuna de la enfermedad desde el nacimiento, mediante la
identificacin de los riesgos y datos clnicos.
2. Diagnosticar oportunamente la displasia en el desarrollo de cadera por medio de la
definicin de los criterios clnicos y de estudios de imagen.
3. Disminuir la prevalencia de complicaciones y secuelas de la displasia en el desarrollo de
cadera mediante la deteccin temprana, el diagnstico y tratamientos oportunos
4. Establecer los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin.
5. Especificar los criterios para elegir la modalidad del tratamiento de la DDC.
6. Definir los mtodos de tratamiento quirrgico y no quirrgico en nios con DDC.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10
3.4 Definicin
La displasia en el desarrollo de la cadera tpica (DDC
(DDC),
DDC), anteriormente conocida como luxacin
congnita de la cadera, integra anormalidades anatmicas que afectan la articulacin coxofemoral
del nio(a) incluyendo el borde anormal del acetbulo (displasia) y mala posicin de la cabeza
femoral, causando desde subluxacin hasta una luxacin, afectando el desarrollo de la cadera
durante los periodos embriolgico, fetal o infantil (Noordin S, et al. 2010)
Frecuentemente se puede acompaar de otras malformaciones congnitas, en este caso se le
denomina DDC teratolgica, la cual tiene una evolucin y tratamiento diferente a la DDC tpica
(Noordin S, et al. 2010).
11
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle Modificada
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA/RECOMENDACIN
NIVEL/GRADO
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
12
Ia
Shekelle
Matheson, 2007
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Tamizaje
Evidencia / Recomendacin
E
R
E
Todos los recin nacidos deben estudiarse

sistemticamente mediante la exploracin fsica de
la cadera.
cadera Dicha evaluacin es realizada por un
profesional de la salud adecuadamente capacitado.
El cribado sistemtico de la cadera se recomienda

realizar en todos los recin nacidos por un profesional
de la salud calificado (mdico familiar, pediatra y
ortopedista).
La inestabilidad de la cadera no se resuelve

espontneamente en todos los recin nacidos.
El examen clnico de la cadera se realiza en la

primera semana de vida.
Se recomienda buscar intencionadamente datos de

DDC en todos los recin nacidos desde primera
semana de vida.
La estabilidad de la cadera en el recin nacido se

evala mejor cuando el nio se encuentra
tranquilo.
tranquilo Antes de examinar directamente la
estabilidad de la cadera, observar la proporcin de las
extremidades inferiores, as como los pliegues de la
piel; buscando cualquier deformacin del esqueleto.
Posteriormente se examina la abduccin de las
caderas, usando las maniobras de Barlow y Ortolani.
(Ver
Ver figura 1)
1).
13
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Von Kries R, et al. 2012
Price K, 2011
bueno
AAP, 2000
C
(E. Shekelle)
Price K, 2011
Consenso de expertos:
unnime.
AAP, 2000
III
(E. Shekelle)
Clarke N, et al. 2012,
Price K, 2011
Schwend R. et al, 2007
III
(E. Shekelle)
Thaler M, et al. 2011
Noordin S, et al. 2010
Patel H, 2001
C
(E. Shekelle)
Patel H, 2001
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Gelfer P, 2008
AAP, 2000
En la evaluacin del recin nacido las maniobras de

Barlow y Ortolani son las pruebas clnicas ms
utilizadas en la mayora de los pases.
pases.
Se recomienda explorar al nio cuando se encuentre

tranquilo, para realizar:
Evaluacin de la proporcin y pliegues de la piel de
las extremidades inferiores,
Identificacin de deformidades y
Maniobras de Barlow y Ortolani (Ver
Ver figura 1)
Ia
(E. Shekelle)
Shorter D, et al, 2011
III
(E. Shekelle)
Dezateux C, 2007
A
(E. Shekelle)
Shorter D, et al. 2011
C
(E. Shekelle)
Dezateux C, 2007
4.1.1.1
4.1.1 .1 Factores de Riesgo
Aunque no hay suficiente evidencia acerca de los

factores que predisponen la enfermedad,
enfermedad se acepta
que aquellos nios con antecedente familiar de DDC
de primer grado, nacimiento en presentacin plvica o
del sexo femenino tienen riesgo de desarrollar la
enfermedad. (Ver
Ver tabla
tabla 1)
1).
Existe una fuerte asociacin entre la DDC y

anormalidades msculo esquelticas como pie
equino varo aducto congnito.
(Ver
Ver tabla
tabla 1)
1) .
14
Nivel / Grado
Ia
(E. Shekelle)
De Hundt M, et al, 2012
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Dezateux C, 2007
Bueno
AAP, 2000
Ia
(E. Shekelle)
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Dezateux C, 2007
Delgado C, 2006
E
R
El nivel de riesgo en pacientes con sospecha de DDC

se clasifica en riesgo bajo, intermedio o alto, conforme
a la presencia, ausencia o combinacin de los
siguientes factores: sexo femenino, antecedentes
familiares positivos a DDC y antecedente de
presentacin de plvica.
(Ver Tabla 2).
Se recomienda investigar intencionadamente
aquellos factores que se relacionen con la
presencia de DDC de acuerdo con el nivel de riesgo
(bajo, intermedio y alto)
RIESGO BAJO: Nios varones, sin factor de riesgo
o varones con antecedentes familiares positivos
RIESGO INTERMEDIO: Nias sin factores de
riesgo y nios con presentacin de plvica.
RIESGO ALTO: Nias con antecedentes familiares
positivos, nias con presentacin plvica.
As como la presencia de pie equino varo aducto
congnito.
Todo lo anterior debe consignarse en la historia clnica
o en la hoja de traslado a la unidad de referencia.
(Ver Tabla 2).
El hbito de envolver al recin nacido de manera
apretada con las extremidades inferiores en extensin
y aduccin se asocia con riesgo de desarrollar DDC.
Se recomienda no envolver al recin nacido de manera
apretada con las extremidades inferiores en extensin
y aduccin (en Mxico, se conoce por lo comn, como
tamal o en taco).
Ia
(E. Shekelle)
A
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Sewell D, 2011
Dezateux C, 2007
Delgado C, 2006
1a
(E. Shekelle)
Sleuwen B, et al. 2007
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
A
(E. Shekelle)
Sleuwen B, et al. 2007
C
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Exploracin Fsica
La maniobra simple de Ortolani es el procedimiento

ms comn para detectar la inestabilidad de la cadera.
15
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Morin C, 2012
McCarthy J, et al. 2005
En la evaluacin del recin nacido las maniobras de

Barlow y Ortolani son las pruebas clnicas ms
utilizadas en la mayora de los pases.
Se recomienda realizar la prueba de Ortolani-Barlow.

Debe hacerse con el nio relajado y sin paal,
colocando al beb en decbito dorsal sobre una
superficie firme; donde el examinador se coloca
delante del nio y revisa una cadera a la vez, con una
mano estabiliza la pelvis y con la otra flexiona la rodilla
y la cadera del lado que evala, a 90 grados, colocando
las yemas de los dedos medio e ndice sobre el
trocnter mayor, a la mitad de la cara externa de la
mitad superior del muslo y el pulgar sobre la rodilla, sin
comprimir demasiado por que provoca dolor,
manteniendo los muslos y las piernas en posicin
neutra (flexin de cadera a 90 grados y muslos
juntos), presionando la rodilla hacia abajo
suavemente. Al hacer esto se percibir un resalto o
chasquido clunck (de salida) conforme la cabeza
femoral se desplaza sobre el borde posterior del
acetbulo y sale de l. Posteriormente se lleva la
cadera suavemente en abduccin empujando el
trocnter mayor hacia adelante y se percibir un
segundo chasquido de entrada (dando la impresin de
que algo se acomoda dentro de su sitio), luego se
realiza la misma maniobra con la cadera del otro lado,
si se percibe un resalto o chasquido, se trata de una
prueba Ortolani Barlow positiva.
Ver figura 1.
Los datos clnicos de utilidad para el diagnstico de

DDC en nios de dos a tres meses son la prueba de
Ortolani, Barlow y limitacin para la abduccin de la
cadera afectada.
16
Ia
(E. Shekelle)
III
(E. Shekelle)
Morin C, 2012
Dezateux C, 2007
A
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Cymet J, et al. 2011
Dezateux C, 2007
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Delgado C, 2006
Storer S, 2006
Adems de los signos positivos de las maniobras de

Barlow y Ortolani as como, la asimetra de los pliegues
de la piel, se recomienda investigar la limitacin para la
abduccin de cadera en los nios de dos a tres meses
de edad.
(Ver figura 1).
Las maniobras de Ortolani y Barlow no son

confiables para el diagnstico de DDC a partir de
los tres meses de edad,
edad dado que stas pueden
resultar casos falsos negativos.
Los datos clnicos de utilidad para el diagnstico de

DDC en nios mayores de tres meses de edad son:
Limitacin de la abduccin de la cadera
Asimetra de pliegues de la cara interna de los
muslos y glteos
Signo de Galleazzi
Acortamiento de la extremidad afectada
Signo de pistn
Se recomienda que adems de los signos de Barlow y
Ortolani,se investiguen en los nios mayores de tres
meses de edad, signos secundarios de cadera en riesgo,
que pueden aparecer antes de los 9 meses de edad
como son:
Limitacin de la abduccin de la cadera
Asimetra de pliegues de la cara interna de los

muslos y glteos
asimetra de la extremidad afectada
(Ver figura 1)
1).
En los nios mayores de seis meses de edad adems de
lo anterior se recomienda explorar el signo de pistn y
Galleazzi.
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012,
Delgado C, 2006
Storer S, 2006
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012,
Delgado C, 2006
Storer S, 2006
NGC, 2005
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Delgado C, 2006
Storer S, 2006
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Delgado C, 2006
Storer S, 2006
Punto de Buena Prctica

Prctica
(Ver figura 1)
1).
Durante la deambulacin,
deambulacin se pueden identificar los
signos de Trendelen
Trendele nburg, la marcha tipo Duchenne
y el signo de Lloyd Roberts,
Roberts caractersticos de la
DDC.
17
III
(E. Shekelle)
Sibinski M, et al. 2012
Ertrk C, et al. 2011
Delgado C, 2006.
Delgadillo J, 2006
Cuando el diagnstico es tardo y se realiza durante

la etapa de marcha, se pueden identificar los signos de
Trendelenburg, la marcha tipo Duchenne y el signo de
Lloyd Roberts, caractersticos de la DDC.
(Ver figura 1)
1).
E
R
La DDC puede pasar desapercibida en los recin

nacidos prematuros crticamente enfermos dado que
el diagnstico y manejo en ellos se enfoca a la
resolucin de problemas agudos que ponen en riesgo
su vida, y es posible que el examen de las caderas no
se realice en ese momento.
Se recomienda al mdico que en cuanto se controlen
las situaciones mdicas de urgencia del recin nacido
prematuro se realice un examen completo con el
propsito de identificar datos sugestivos de DDC.
C
(E. Shekelle)
Sibinski M, et al. 2012
Delgado C, 2006.
Delgadillo J, 2006
III
(E. Shekelle)
McCracken L, 2012
Simic S, et al. 2009
AAP, 2000
C
(E. Shekelle)
McCracken L, 2012
Simic S, et al. 2009
AAP, 2000
4.1
4.1 .2 .1 . Pruebas Diagnsticas
4.1.2
4.1.2.1
1.2 .1.1
.1 .1 Estudios radiolgicos
E
E
E
Nivel / Grado
El estudio radiolgico para deteccin de DDC tiene

mayor sensibilidad
sensibilidad a los 6 meses y el ultrasonido
tiene mayor especificidad a los tres meses de edad;
edad
debido a que puede no encontrarse la cadera luxada en
el momento en que se toma la placa radiogrfica y los
signos seos acetabulares pueden no estar presentes.
El ultrasonido ha demostrado ser til para la
deteccin temprana de la DDC, sin embargo en
nuestro medio, no todos los centros hospitalarios
cuentan con equipos de ultrasonografia ni personal
capacitado en este tipo estudio.
III
(E. Shekelle)
Pillai A, et al. 2011
NGC, 2005
La radiografa de pelvis ha demostrado ser un

estudio accesible, de fcil manejo, bajo costo, fcil de
interpretar y con mnima exposicin a radiacin para la
deteccin de la DDC.
III
(E. Shekelle)
Clarke N, et al. 2012
Karmazyn B, et al. 2009
18
III
(E. Shekelle)
Price K, 2011
Los primeros cambios en las estructuras seas

acontecen despus de las cuatro a seis semanas de que
se manifiesta la laxitud articular por eso la mayor
sensibilidad del estudio radiolgico, para el diagnstico
de DDC es despus de dos meses de edad.
(Cuadros: 3,4).
Los ncleos de la cabeza femoral se osifican
aproximadamente, a los cuatro meses de edad
(percentila 50) con un rango normal entre los dos y
ocho meses. La osificacin de los ncleos de la cabeza
femoral permite una evaluacin fcil de la relacin de
la cabeza femoral con el acetbulo.
III
(E. Shekelle)
NGC, 2005
A partir de las seis semanas de vida se pueden apreciar

los cambios radiogrficos en el acetbulo as como
el desplazamiento lateral de la cabeza y de la metfisis
femoral, displasia acetabular e hipoplasia de ncleo
femoral (triada de Putti [Ver figura 2]).
III
(E. Shekelle)
Price K, 2011
NGC, 2005
Para complementar el diagnstico de DDC, se puede

realizar el estudio radiogrfico de la cadera en el
momento que se sospecha la enfermedad; aunque su
mxima utilidad es a partir de los dos meses de edad.
La proyeccin antero posterior en posicin neutra

debe ser tomada con decbito dorsal, con los
miembros inferiores en extensin, paralelos, simtricos
y con las rodillas al cenit (sin rotacin interna). Se
centra el haz de rayos a una distancia estndar de 100
cm. y las caderas flexionadas aproximadamente a 30
La radiografa de cadera debe tomarse con la cadera

en posicin neutra. La proyeccin de Von Rosen
consiste en colocar las piernas en ngulo de 45, en
abduccin y con los muslos internamente rotados;
acentuando la dislocacin de la cadera que puede no
ser aparente en las proyecciones de rutina.
Las proyecciones radiogrficas de la cadera que se

recomiendan para el estudio de los nios con DDC son
en posicin neutra y la de Von Rosen (Ver figura 3
y 4).
19
III
(E. Shekelle)
Delgadillo J, 2006
C
(E. Shekelle)
Delgadillo J, 2006
NGC, 2005
III
(E. Shekelle)
Park J, et al. 2011
III
(E. Shekelle)
Park J, et al. 2011
NGC, 2005
C
(E. Shekelle)
Park J, et al. 2011
Las lneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins

proporcionan una evaluacin de la migracin lateral de
la cabeza y cuello femoral tiles para evaluar la
relacin de la metfisis proximal femoral con el
acetbulo.
Lnea de Hilgenreiner:
Hilgenreiner Lnea horizontal que pasa por
los cartlagos trirradiados, tangente al borde inferior
del hueso iliaco (Y-Y).
ndice acetabular: Lnea tangente al acetbulo seo,
partiendo del cartlago trirradiado y dirigida a la parte
lateral del acetbulo. Este ngulo debe medir mximo
30 al nacer.
Lnea de Perkins:
Perkins Lnea vertical que pasa por la parte
ms externa del techo acetabular y que es
perpendicular a la lnea de Hilgenrainer.
(Ver figura 2).
E
R
El sistema de clasificacin radiolgica ms comn

que se aplica en los nios es el ndice acetabular.
Para el diagnstico de DDC se recomienda evaluar en

el estudio radiogrfico la posicin de la cabeza femoral
con respecto al acetbulo en relacin a las lneas de
Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo la
medicin del ngulo acetabular.
III
(E. Shekelle)
Li L, et al. 2012
NGC, 2005
III
(E. Shekelle)
Li L, et al. 2012
Agarwal A, 2012
III
(E. Shekelle)
Li L, et al. 2012
Agarwal A, 2012
Dezateux C, 2007
C
(E. Shekelle)
Li L, et al. 2012
Agarwal A, 2012
Dezateux C, 2007
4.1.2.2.1 Estudios ultrasonogrficos
El ultrasonido de cadera es til en la evaluacin de

los nios menores de seis meses con sospecha de
DDC, dado que permite evaluar la arquitectura de la
anatoma cartilaginosa de la cabeza femoral y del
acetbulo.
Aunque no existen estudios de tratamiento que midan
el valor comparativo del ultrasonido contra las
radiografas simples de cadera, hay evidencia slida
que aprueba la superioridad del ultrasonido en los
primeros cuatro meses de vida.
vida Esto es debido a la
20
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Price K, 2011
Storer S, 2006
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
osificacin incompleta de la cabeza femoral en la

infancia temprana. Los estudios incluyen un intervalo
que va desde estudios histricos hasta revisiones
sistemticas.
Price K, 2011
Dezateux C, 2007
Storer S, 2006
Se recomienda realizar ultrasonido cuando existe

sospecha clnica de DDC en nios menores de cuatro
meses de edad.
C
(E. Shekelle)
Shekelle )
Agarwal A, 2012
Price K, 2011
Storer S, 2006
Dezateux C, 2007
Una gran parte de evidencia cientfica describe al

ultrasonido de cadera como un mtodo de imagen
satisfactorio y preciso para el diagnstico de DDC,
pero falla en proporcionar evidencia clara sobre su
utilidad como mtodo de escrutinio general para todos
los recin nacidos para la identificacin de DDC.
Ia
(E. Shekelle)
Woolacott N, et al. 2005
En la investigacin de DDC no se recomienda al

ultrasonido de cadera como mtodo de escrutinio
general para la evaluacin de todos los recin nacidos
sanos, sin datos clnicos de DDC; se propone como
individualizar los casos (selectivo).
A
(E. Shekelle)
Woolacott N, et al. 2005
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento no quirrgico
Debido a la alta resolucin espontnea en los

primeros 45 das de vida de la DDC, el tiempo
ptimo de la intervencin no necesariamente es al
nacimiento.
En los nios menores de 6 meses de edad, el

tratamiento de la DDC se realiza con frulas
fr ulas de
abduccin (por ejemplo, arns de Pavlik, cojin o
frula Frejka, u otros dispositivos) [Ver figura 5 y 6]
6].
21
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
I- III
Patel H, 2001
III
(E. Shekelle)
Van de Sande M, 2012
Clarke N, 2012
Price K, 2011
Paton R,et al. 2004
El tiempo promedio de uso de los dispositivos es

alrededor de 3 meses, dependiendo de la respuesta al
tratamiento elegido; con la finalidad de obtener una
reduccin concntrica y estable de la articulacin
coxofemoral afectada.
(Ver figura 5 y 6).
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Price K, 2011
Paton R,et al. 2004
El tratamiento no quirrgico est indicado en

nios menores a 6 meses de edad;
edad se recomienda
colocar aparato de abduccin durante un tiempo
promedio de 3 meses (mximo hasta los seis meses de
edad),
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Price K, 2011
Paton R,et al. 2004
Se recomienda individualizar aquellos casos con

inestabilidad importante de cadera que requieren
manejo antes de los 45 das de vida. Para la
identificacin de dichos casos, se sugiere la
exploracin temprana a partir de la primera semana
(Ver flujograma).
Hasta 20% de nios tratados con frulas de

abduccin no resuelven la DDC y requieren
tratamiento quirrgico.
Se recomienda tratamiento no quirrgico cuando el

nio menor de 6 meses presente:
signo de Galleazzi positivo (discrepancia de
longitud de extremidades)
persistencia de asimetra de pliegues en miembros
inferiores,
limitacin de abduccin; radiolgicamente
persistencia del ndice acetabular anormal,
inestabilidad de la cadera (triada de Puti positiva).
(Ver figura 1, 2).
22

Prctica
III
(E. Shekelle)
Alsiddiky A, 2012
Heeres R, et al. 2011
Storer S, 2006
III
Patel H, 2001
C
(E. Shekelle)
Alsiddiky A, 2012
Heeres R, et al. 2011
Storer S, 2006
C
Patel H, 2001
E
E
E
E
E
R
La frulas de abduccin (arns de Pavlik u otros

dispositivos) se asocian de 1 a 4% de una variedad de
eventos adversos (necrosis avascular, lesiones y
lceras por presin en la piel, as como lesin del
nervio femorocutneo lateral).
Histricamente, se han reportado tasas de xito de
reduccin que van de 7 a 99% en los casos de DDC,
usando arns de Pavlik.
Estudios han demostrado diferencias en la tasa de
xito para la reduccin y desarrollo de necrosis
avascular (AVN, por sus siglas en ingls) entre el uso
del cojn de Frejka y el arns de Pavlik; es decir, tasa
de xito: 89 vs. 95% y AVN: 12 y 7%,
respectivamente. Se considera que el arns de Pavlik,
es ms eficaz en la DDC antes de las 24 semanas de
vida.
El uso del arns de Pavlik est contraindicado
cuando existe desequilibrio muscular importante
(mielomeningocele [L2-L4, a nivel funcional]), gran
rigidez (artrogriposis) o laxitud ligamentosa
(sndrome de Ehlers-Danlos).
El uso inapropiado del arns de Pavlik como
tratamiento conservador para la displasia de cadera
puede resultar en un mal desarrollo de la pared
posterior del acetbulo, lo que origina una
inestabilidad de la articulacin que condiciona la
necesidad de un tratamiento quirrgico.
Para reducir el desarrollo de complicaciones asociadas
con el dispositivo abductor, se recomienda aplicarse
por un periodo no mayor a 6 semanas;
semanas evitando, en
todo momento, posiciones forzadas y contacto directo
a la piel.
Para la eleccin y aplicacin del aparato abductor se
recomienda considerar, lo siguiente:
Es realizada solo por personal calificado y
especialista en ortopedia.
ortopedia
La edad del paciente,
paciente al momento del diagnstico
de la DDC.
El estadio de la DDC y el tipo de cadera
(Clasificacin de Graff [luxacin y/o grado de
displasia de la articulacin coxofemoral]).
23
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Gelfer P, 2008
III
Patel H, 2001
III
(E. Shekelle)
Gulati V, 2013
III
(E. Shekelle)
Gulati V, 2013
III
(E. Shekelle)
Gulati V, 2013
III
(E. Shekelle)
Alsiddiky A, 2012
Trguier C, et al. 2011
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
La utilizacin de doble o triple paal en los nios no

ha demostrado mejores resultados en el manejo de la
DDC cuando se compara con nios sin tratamiento.
Con la aplicacin de doble o triple paal no se ha

podido demostrar su eficacia en el tratamiento.
No se recomienda la utilizacin de doble o triple paal

como tratamiento para la reduccin de la DDC.
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Storer S, 2006
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
IV
(E. Shekelle)
Snchez J, 2006
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
D
(E. Shekelle)
Snchez J, 2006
4.1.3.2 Tratamiento quirrgico

4.1.3.2.1 Reduccin cerrada
Cuando el intento de reduccin con aparatos de

abduccin ha fallado en nios mayores de seis meses
de edad, a quienes se les hizo el diagnstico de forma
tarda,
tarda el tratamiento es reduccin cerrada e
inmovilizacin.
La reduccin cerrada se efecta bajo anestesia con

tenotomas de aductores y psoas, artrografa
transoperatoria para corroborar la reduccin de la
cadera, e inmovilizacin con aparato de yeso pelvipodlico e inmovilizacin de seis a doce semanas y
posteriormente cambiarse a un aparato abductor.
24
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Clarke N, 2012
Chang C, et al. 2011
III
(E. Shekelle)
Abdullah E, et al. 2012
Agarwal A, 2012
Ante la falla del tratamiento no quirrgico y un

diagnstico tardo de DDC (posterior a seis meses de
edad), se recomienda la reduccin cerrada, bajo
anestesia con tenotomas de aductores y psoas,
artrografa trans-operatoria para corroborar la
reduccin de la cadera en los casos en donde se cuente
con el recurso y el personal capacitado as como los
recursos para la inmovilizacin con aparato de yeso
pelvi-podlico.
C
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
4.1.3.2.2 Reduccin abierta
La reduccin abierta es el tratamiento de eleccin en

nios con diagnstico tardo, as como en quienes han
fallado el intento de reduccin cerrada.
El abordaje de la reduccin abierta ser de acuerdo a

la edad, caractersticas clnicas y radiolgicas de la
articulacin de la cadera. El procedimiento
quirrgico seleccionado incluir la eliminacin de los
elementos luxantes, as como la realizacin de la
plicatura de cpsula para dar estabilidad a la cadera.
25
Nivel / Grado
IIb
(E. Shekelle)
Holman J, et al. 2012
III
(E. Shekelle)
B
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
El procedimiento quirrgico elegido incluir la

eliminacin de los elementos luxantes, as como
realizar plicatura de cpsula para dar estabilidad a la
cadera.
Cuando la interaccin entre las fuerzas de

remodelacin natural de la cadera y el tratamiento
primario falla, el resultado es una displasia acetabular
residual persistente.
persistente
El tratamiento de la displasia a largo plazo incrementa
la posibilidad de enfermedad articular degenerativa
temprana.
Para evitar esto se pueden realizar procedimientos
femoral y acetabular secundarios para establecer una
mayor relacin normal entre el acetbulo y la cabeza
femoral.
Se recomienda en el caso de la displasia residual un

manejo quirrgico con osteotoma iliaca de cobertura
acetabular y osteotomas de reorientacin femoral,
dependiendo de las caractersticas del caso.
B
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Albinana J, 2004
B
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
Albinana J, 2004
4.1.4 Criterios de Referencia

4.1.4.1 Referencia al segundo nivel de atencin
El paciente con sospecha diagnstica de DDC debe ser

tratado por el especialista en ortopedia.
26
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Hsu EY, et al. 2012
Price K, 2011
Gelfer P, 2008
III
Patel H, 2001
Se recomienda que los nios con sospecha o

diagnstico de DDC sean referidos al segundo nivel
de atencin al servicio de ortopedia o en su defecto al
tercer nivel cuando no se cuente con los recursos
humanos calificados.
C
(E. Shekelle)
Hsu EY, et al. 2012
Price K, 2011
Gelfer P, 2008
B
Patel H, 2001
Se recomienda que los nios con factores de riesgo

(antecedente familiar de DDC en primer grado,
nacimiento en presentacin plvica, presencia
concomitante de pie aducto varo congnito) sean
referidos al segundo nivel de atencin al servicio de
ortopedia para su evaluacin.
(Ver flujograma)
flujograma).
Punto de Buena
Buena Prctica
4.1.4.2
4.1.4 .2 Referencia al tercer nivel de atencin
Cuando el intento de reduccin cerrada (aparatos de

abduccin) falla, en nios de 6 a 24 meses de edad el
tratamiento indicado es la reduccin cerrada bajo
anestesia con tenotoma de aductores y psoas, e
inmovilizacin.
Se recomienda que los pacientes con DDC candidatos
a tratamiento quirrgico sean canalizados al servicio
de ortopedia que cuente con personal calificado para
el manejo quirrgico; en donde sea posible se referir
al servicio de ortopedia peditrica del tercer nivel de
atencin.
27
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Storer S, 2006
III
Patel H, 2001
C
(E. Shekelle)
Hsu EY, et al. 2012
Price K, 2011
Gelfer P, 2008
En los casos donde se confirme el diagnstico de

luxacin congnita de cadera deber referir al paciente
a la especialidad de ortopedia peditrica.
Se recomienda que se derive al tercer nivel a los
pacientes que despus de cuatro semanas de
tratamiento no quirrgico (aparatos de abduccin)
presenten falla en la reduccin de la cadera, y necrosis
avascular.
(Ver flujograma)
flujograma).
Punto de Buena
Buena Prctica
4.1.5 Vigilancia y seguimiento
E
E
E
La inestabilidad de la cadera no se resuelve

espontneamente en todos los recin nacidos.
Existe evidencia razonable para incluir el examen

clnico seriado de las caderas para detectar DDC en el
examen de todos los infantes.
El examen clnico se realiza en la 1 semana de vida y

al mes, 2, 4, 6, 9 y 12 meses de edad.
Se recomienda efectuar la vigilancia y seguimiento del

paciente, mediante el examen clnico dirigido y seriado
en busca de datos de DDC durante las consultas del
nio sano.
28
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Schwend R, et al. 2007
III
(E. Shekelle)
Von Kries R, et al.2012
Agarwal A, 2012
Gelfer P, 2008
III
Patel H, 2001
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Gelfer P, 2008
Patel H, 2001
C
(E. Shekelle)
Von Kries R, et al.2012
Agarwal A, 2012
Gelfer P, 2008
Patel H, 2001
Cuando el nio comienza a deambular es necesario

evaluar la marcha con la finalidad de identificar casos
de DDC no detectados tempranamente.
III
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Morin C, 2012
Delgado C, 2006.
Delgadillo J, 2006
Se recomienda en aquellos nios en quienes al inicio

de la marcha presentan alteraciones de la misma y se
sospeche diagnstico de DDC de manera tarda, hacer
vigilancia peridica y en caso necesario referencia al
servicio de ortopedia.
C
(E. Shekelle)
Agarwal A, 2012
Morin C, 2012
Delgado C, 2006.
Delgadillo J, 2006
El tratamiento con frulas de abduccin (cojn de

Frejka o arns de Pavlik) est indicado en nios de 45
das a 6 meses de edad.
El promedio de duracin del tratamiento es de 3
meses, la evaluacin es de acuerdo a la respuesta al
tratamiento, con el fin de obtener una reduccin
concntrica y estable de la articulacin coxofemoral.
III
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
Patel H, 2001
Se recomienda un control radiolgico con el aparato

abductor al inicio del tratamiento para rectificar la
correcta colocacin del mismo.
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
Patel H, 2001
Se recomienda el control y vigilancia clnica y

radiolgica en forma mensual durante el manejo con
aparato abductor hasta el retiro del mismo.
C
(E. Shekelle)
Clarke N, 2012
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
Patel H, 2001
29
En paciente que recibieron tratamiento quirrgico, el

seguimiento se realiza en la 3, 6 y entre la 12 y 14
semana posterior al procedimiento; con controles
peridicos hasta los doce aos de edad.
Se recomienda el seguimiento de pacientes sometidos

a tratamiento quirrgico de la siguiente manera:
A las 3 semanas (evaluacin clnica y estudio
radiolgico).
A las 6 semanas (evaluacin clnica y cambio de
inmovilizacin, tipo Bachelor)
Entre las 12 y 14 semanas (retiro de
inmovilizacin y envo a rehabilitacin).
Con control clnico-radiogrfico cada 6 meses hasta
cumplir los 12 aos de edad.
Instruir a los familiares en el cuidado del aparato de
inmovilizacin postquirrgica y en cambios de
posicin cada 2 horas para evitar ulceras por presin, e
indicar acudir al mdico en caso de alteraciones
cutneas secundarias al uso del aparato.
Despus de los 2 aos del procedimiento de reduccin,

el hallazgo de un ndice acetabular de 35 o ms grados
se asocia con una alta probabilidad de que ocurra
subluxacin (80%), lo cual a largo plazo conllevar a
una artrosis temprana que requerir un remplazo
articular.
En los nios sometidos a procedimientos quirrgicos

para correccin de displasia residual acetabular, se
recomienda llevar el seguimiento cada 6 a 12 meses
hasta el trmino de su crecimiento y desarrollo, y ante
la presencia de coxoartrosis sintomtica enviarse al
servicio de cadera para adultos.
30
III
(E. Shekelle)
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
Albinana J, 2004
Patel H, 2001
C
(E. Shekelle)
Alsiddiky A, 2012
Gelfer P, 2008
Storer S, 2006
Albinana J, 2004
Patel H, 2001

Prctica
III
(E. Shekelle)
Dezateux C, 2007
Albinana J, 2004
B
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
Boyle MJ, et al, 2012
Dezateux C, 2007
Albinana J, 2004
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Displasia de desarrollo de cadera. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web
para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingles
Documentos publicados los ltimos 13 aos (rango extendido).
Documentos enfocados en factores de riesgo, deteccin, diagnstico (clnico y
radiolgico) y tratamiento de la displasia de desarrollo de cadera
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Displasia de desarrollo de
cadera en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 13 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y
otros; utilizando trminos validados del MeSh. Se utiliz los trminos: Hip dysplasia congenital. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 118 resultados, de los cuales se utilizaron 40 documentos en
la elaboracin de la gua.
Bsqueda
"Hip Dislocation, Congenital/diagnosis"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/etiology"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/radiography"[Mesh] OR "Hip Dislocation, Congenital/surgery"[Mesh]
OR "Hip Dislocation, Congenital/therapy"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/ultrasonography"[Mesh]
("Hip Dislocation, Congenital/diagnosis"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/etiology"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/radiography"[Mesh] OR "Hip Dislocation, Congenital/surgery"[Mesh]
OR "Hip Dislocation, Congenital/therapy"[Mesh] OR "Hip Dislocation,
Congenital/ultrasonography"[Mesh]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND
"2000/11/07"[PDat] : "2013/11/05"[PDat] AND humans [Mesh Terms]
AND (English [lang] OR Spanish and infant [Mesh Terms])
31
Resultado
5856
118
Algoritmo de bsqueda:
1. Hip Dislocation congenital (Mesh)
2. Etiology (Subheading)
3. Radiography (Subheading)
4. Surgery (Subheading)
5. Therapy (Subheading)
6. Ultrasonography (Subheading)
7. #2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6
8. #1 AND # 7
9. loattrfree full text (Subheading)
10. 2000/11/07"(PDat) : "2013/11/05"(PDat)
11. Humans (MESH)
12. English (lang)
13. Spanish (lang)
14. #12 OR #13
15. Infant
16. #9 AND #10
# 10 AND #11 AND #14 AND #15
17. #8 AND #16
18. #1 AND (#2
(#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND #11 AND (#12
(
OR #13) AND #15
5.1.
5.1.2 Primera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con los trminos hip displasia en los 5 ltimos aos. A continuacin se presenta una tabla que
muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin
de la gua.
Bsqueda: Guideline[ptyp] OR Practice+Guideline[ptyp] OR "Guidelines"[MeSH Terms] OR
("health planning guidelines"[MeSH Terms] OR HEALTH-PLANNING-GUIDELINES[Text Word])
OR Consensus+Development+Conference[Publication Type]
Sitios Web
PubMed
Total
# de resultados obtenidos
9
9
32
# de documentos utilizados
1
1
5.2 Escalas de Gradacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir
de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt, 1993). Aunque hay diferentes escalas de
gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utilizan nmeros romanos de
I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin se usan letras maysculas de la
A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoridad
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I
B. Directamente basada en evidencia categora II o

recomendaciones extrapoladas de evidencia I
C. Directamente basada en evidencia categora III
o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
33
CUADRO II.
II. CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH CARE
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
Categora
Nivel de evidencia
I
Evidencia de al menos un estudio controlado aleatorizado bien diseado
II-1
Evidencia de al menos un estudio controlado sin aleatorizacin bien diseado
II-2
Evidencia de estudios de cohorte o analiticos de casos y controles bien diseados
II-3
III
A
B
C
D
E
Evidencia de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin intervenciones;

pueden incluirse resultados dramticos de estudios no controlados
Opiniones de autoridades respetadas, basadas sobre la experiencia clnica; estudios
descriptivos o reportes de comits de expertos
Grados de Recomendacin
Buena evidencia que soporte la recomendacin que la condicin o maniobras sean
especficamente consideradas en un perodo de examen de salud (PES)
Evidencia suficiente que soporte la recomendacin que la condicin o maniobra sea
especficamente considerada en un (PES)
Evidencia insuficiente respecto a la inclusin de la condicin o maniobra, o su
exclusin de, un
[PES], pero las recomendaciones pueden hacerse en otros
campos
Evidencia suficiente que soporte la recomendacin de que la condicin o maniobra es
especficamente excluida de un [PES]
Buena evidencia que soporta la recomendacin que la condicin o maniobra es
especficamente incluida de un [PES]
CUADRO III. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN.

AAP
Categora
Grados de Evidencia
Buena
Evidencia de estudios bien diseados, dirigidos y representativos de las
(Good)
poblaciones, que analizan el efecto de la maniobra en los resultados de la salud
Razonable
(Fair)
Evidencia relativa para mostrar el grado del efecto de la maniobra en los resultados
de salud. Debido al nmero limitado de estudios y al diseo, calidad y consistencia
de los mismos.
Insuficiente
(Poor)
Evidencia insuficiente para analizar el efecto de la maniobra o condicin en la

salud. Debido al nmero restringido de los estudios y la calidad del diseo de los
mismos; as como por la falta de seguimiento o por informacin insuficiente sobre
los resultados en salud
Categora
Unnime
Parcial
Nivel de recomendacin
Grado de acuerdo de los expertos a la evidencia
El USPSTF recomienda que los clinicos proporcionen (el servicio) a los pacientes
elegibles. El USPSTF encontr al menos evidencia suficiente de que (el servicio)
mejora importantemente los resultados en salud y concluye que el beneficio
34
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro 1. Factores de riesgo
Factores de riesgo.
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares de DDC
Presentacin plvica
Sexo femenino
Fuente: de Hundt M, Vlemmix, ET AL. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of
Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, 2012.
Cuadro 2. Niveles de riesgo

Nivel de riesgo
Riesgo Bajo
Riesgo Intermedio
Riesgo Alto
Caractersticas
Nios con presentacin ceflica y antecedentes familiares positivo
Todas las nias
Nios con presentacin plvica
Nias con antecedentes familiares positivos
Nias con presentacin plvicas
Nios con antecedentes familiares positivos y presentacin plvica
Cuadro 3. Estadios de la Displasia del Desarrollo de la Cadera
ESTADIOS DE DDC
Estadio I
(Inmadurez)
Estadio II
(Inestabilidad)
Estadio III
(Subluxable)
Estadio IV
(Cadera subluxada)
Estadio V
(Luxacin de cadera)
Es un diagnstico morfolgico, no hay sintomatologa clnica. Tan solo es

detectable la DDC en esta fase inicial por la ecografa, preconizada por Graff, donde
se observa una afectacin de los ngulos seos y cartilaginosos.
Slo es posible diagnosticarla mediante maniobra de Barlow, hacindose la
exploracin ecogrfica imprescindible. La ecografa muestra signos de inmadurez y
la prueba de estrs es positiva: es decir, se produce lateralizacin de la cabeza al
hacer presin sobre ella, por la hiperlaxitud capsular.
Hay deformidad del acetbulo y la cabeza del fmur se encuentra apoyada sobre el
reborde cotiloideo, y por lo tanto desplazada lateralmente. La maniobra de Ortolani
es positiva, siendo la nica manifestacin clnica. Al flexionar y abducir la cadera, la
cabeza se repone fcilmente produciendo un resalte que debe ser reconocido por el
explorador. La ecografa confirma estos datos clnicos.
Al haber transcurrido un cierto tiempo, una a dos semanas de la luxabilidad, las
estructuras se van deformando impidiendo la entrada de la cabeza en el ctilo. Su
expresin clnica ser:
-Limitacin de la abduccin.
-Asimetra de pliegues.
-Acortamiento de la extremidad.
-Posicin en rotacin externa del miembro.
-La deformidad ha progresado y el Ortolani es negativo.
La ecografa corresponde al tipo IV de Graff.
La cabeza femoral ha abandonado totalmente la cavidad cotiloidea y forma un
neocotilo. La sintomatologa es igual que en el estadio IV pero ms acusada, siendo
las deformidades muy evidentes.
El coxograma presenta aplanamiento del cotilo, lateralizacin y ascensin de la
cabeza femoral, formacin de neocotilo, etc.
35
Cuadro 4. Clasificacin de Graff

Clasificacin de Graff
Tipo
Alfa
a
Mayor 60
b
Mayor 60
a-b
50-59
c
43-49
d
43-49
a
Menor 43
b
Menor 43
--Menor 43
Caderas patolgicas:
menor de 50
mayor de 60
Normal:
mayor de 58-60
menor de 55
Patolgicas
menor de 58
mayor de 60
Fuente: Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip. Lancet, 2007;369:15415.
Cadera
I
I
II
II
II
III
III
IV
Beta
Menor 55
Mayor 55
Mayor 55
70-77
Mayor 77
Mayor 77
Mayor 77
Mayor 77
Clasificacin de Graff
I.
Ia.
Ia.
Ib.
II.
IIa.
IIb.
IIc.
IId.
Son normales
Retraso de la osificacin hasta 3 meses
Dficit de maduracin de ms de 3 meses
El ctilo pierde cobertura. Cadera en zona crtica
Cadera descentrable. Techo insuficientes
III
IIIa.
IIIa .
IIIb.
Techo
de
fibrocartlago
desplazado
proximal.
Desplazamiento de la cabeza proximal
Verticalizacin del ctilo
Ecogenicidad normal aunque los valores sean
iguales o peor que el IIIb
Compromiso tensin compresin
Cambios de ecogenicidad
Ecogenicidad aumentada y valores angulares
correspondientes al grupo
IV.
Francamente luxada
No cobertura sea
Estructuras del ctilo contina con el supra acetbulo
Cabeza alta lateralizada
Fuente: Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip. Lancet, 2007;369:15415.
36
5.4 Imgenes
Figura 1. Examen Clnico
Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow
Maniobra de Pistn
37
Signo de Galleazzi positivo
Limitacin para la Abduccin
Signo de Trendelenburg
Trendelenburg
Normal
positivo
38
Figura 2. Mediciones Radiogrficas

Radiogr ficas
FIGURA 2-A
MEDICIONES RADIOGRAFICAS
Trada de Putti:
1. Desalojamiento lateral y
proximal de la cabeza
femoral.
2. Hipoplasia del ncleo de

osificacin de la cabeza
Femoral.
1
3. Displasia del techo
acetabular
39
Figura 3. Rx. De Von Rosen
Mtodo de Von Rosen
Figura 4. Rx de Cadera en Posicin neutra
Cadera displasica
Cadera normal
40
Figura 5. Cojn y Frula de Frejka

Frejka
Cojn de Frejka
Frula de Frejka
Figura 6. Arns de Pavlik
Fuente: Annimos. Dibujos tomados de la siguiente direccin: URL (acceso octubre, 2013) en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/displasia_de_cadera.pdf
Las fotos y las imgenes radiolgicas proceden del archivo personal del grupo de autores del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS).
41
5.5 Diagramas de Flujo

Flujograma de referencia para la deteccin temprana y tratamiento oportuno de pacientes con DDC. (opcin
uno)
Recin nacido
Realizar examen fsico

en la primera semana
de vida.
Cul es
el resultado de la
EF?
NORMAL
SIN FACTORES
DE RIESGO
ANORMAL
CON FACTORES
DE RIESGO
SIN BARLOWORTOLANI
Segundo Nivel de
Atencin
2a -16a semana
Control Rx a los 3
meses
Anormal
Referir
Falla de
tratamiento
RX NORMAL
CONTINUA
VIGILANCIA EN CE
CONTROL DEL
NIO SANO
MANEJO EN TERCER NIVEL DE

ATENCIN
GRAFICA 1. Flujograma de referencia.

En caso de sospecha clnica o factores de riesgo . Ser recomienda la valoracin ultrasonogrfica de la cadera.
En caso de no contarse con la misma puede utilizarse el uso de radiografa en proyeccin antero posterior de pelvis.
Referencia opcional
42
CON BARLOWORTOLANI
Entre la 2a y 3a
semana de
referencia
43
5.7 Tabla de Medicamentos

La gua de Diagnstico y tratamiento oportuno de la displasia de desarrollo de la cadera en el
recin nacido y lactante en el primer nivel de atencin no requiere de la tabla de medicamentos,
porque no se mencionan en el desarrollo de dicha gua.
44
6. Glosario
ngulo o ndice acetabular es el ngulo formado por las de lnea de Hilgenreiner y una lnea que va
de la parte superior del cartlago trirradiado al borde externo del acetbulo
Cadera Luxable: la cabeza de fmur se encuentra en el acetbulo pero puede ser desplazada
completamente con una maniobra para despus volver a reducirse
Cadera Luxada:
Luxada la cabeza de fmur se encuentra completamente desplazada del acetbulo
Cadera Subluxada: la cabeza femoral se encuentra dentro del acetbulo pero se puede provocar su
desplazamiento sin sacarlo de esta cavidad completamente
Cuadrantes de Putti:
Putti: formados por el entrecruzamiento de las lneas de Hilgenreiner y la de
Perkins. La cabeza femoral se debe encontrar en forma normal en el cuadrante nfero medial
formado por las lneas de Hilgenreiner y de Perkins
Displasia Acetabular: est caracterizada por un acetbulo plano e incontinente y puede resultar en
subluxacin o luxacin de la cabeza femoral.
Displasia del Desarrollo de la
la Cadera (DDC):
(DDC): comprende un espectro de anormalidades que
afectan la cadera del nio incluyendo la displasia acetabular y la mal posicin de la cabeza femoral la
cual va de un rango de leve subluxacin hasta dislocacin fija.
Lnea d e Hilgenreiner: es una lnea que se dibuja horizontalmente y que une los cartlagos
trirradiados.de la pelvis.
Lnea de
de Perkins: es una lnea que pasa por el borde lateral de cada acetbulo y se dibuja
perpendicularmente a la lnea de Hilgenreiner.
Lnea de Shenton:
Shenton: es una lnea curvilnea. Est definida por el borde medio de la cabeza femoral y el
borde superior del foramen obturador. Un rompimiento de la lnea de shenton sugiere
desplazamiento de la cabeza femoral del hueso acetabular
Maniobra de
d e Barlow: se utiliza para comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Consiste en
colocar al nio en decbito supino con las caderas en abduccin a 45 grados mientras una cadera fija
la pelvis, la otra se movilizar suavemente en aduccin y abduccin intentando deslizarla sobre el
borde acetabular; con la finalidad de luxar la cadera. Con la cadera en aduccin, el clnico empuja con
su pulgar el cuello del fmur hacia afuera y hacia atrs mediante una presin axial sobre la difisis y
luego reducindola en abduccin. Se aconseja explorar cada lado por separado.
Maniobra de Ortolani: se usa para comprobar la reduccin de una cadera previamente luxada. Con
el paciente en decbito supino, el mdico flexiona las caderas y rodillas a 90 grados del nio, con el
propsito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador;
esto comprimir el relieve del trocante. Posteriormente, el muslo se abduce y se extiende con los
dedos segundo y tercero presionando as, el trocnter hacia dentro en direccin al borde acetabular.
Si se comprueba luxacin, la cadera se reduce y en ese momento el clnico sentir un clic fuerte y se
evidenciar el resalte del muslo cuando se alarga.
Marcha Tipo Duchene: en la DDC unilateral en un nio al caminar produce un patrn de marcha
anormal (claudicante) cuando el problema es bilateral el patrn de marcha se describe como
contonendose o de pato
Pliegues: colocando al nio en decbito supino se observa la asimetra de los pliegues glteos y de
los muslos, o en las nias la desviacin de la vulva.
Proyeccin radiogrfica de
d e Lowenstein: (POSICIN DE RANA) con flexin de cadera a 45 y en
rotacin externa.
45
Proyeccin radiogrfica de
de Von Rosen: con las piernas en un ngulo de 45, en abduccin y los
muslos internamente rotados..
Proyeccin radiogrfica Neutra: proyeccin antero-posterior (extremidades plvicas en extensin,
sin traccionar).
Prueba de Trendelenburg:
Trendelenburg con el nio en bipedestacin, al pedirle que se mantenga apoyado sobre
el lado afectado usando un apoyo extra (ejemplo mano), debe colocarse al mismo lado. Despus
debe elevar la pierna no afectada doblando la rodilla. Luego, provocando la inclinacin de la pelvis
cuando normalmente se eleva el glteo del lado que no se apoya, si la pelvis cae por debajo de una
lnea horizontal o no se puede mantener estable por 30 segundos la prueba es positiva indicando
insuficiencia de los abductores de la cadera (glteo medio). Se debe tomar con reserva el resultado
cuando hay dolor, falta de cooperacin del nio, mal equilibrio y en nios menores de 4 aos.
Signo de
d e Galeazzi: presente de los 3 a los 11 meses de edad. Es un acortamiento aparente de una
extremidad con desigualdad del nivel de rodillas cuando se unen los pies del nio colocado en
decbito supino sobre la mesa de exploracin, con las caderas y rodillas flexionadas, pero no est
presente en una afectacin bilateral.
Signo de
d e Lloyd Roberts: a causa de la disimetra de la cadera el nio apoya el pie plantgrado del
lado luxado, mientras el lado contralateral flexiona la rodilla.
Signo de
d e Pistn: este signo es til para identificar DDC en lactantes. El explorador coloca al nio en
decbito dorsal y con flexin de cadera y rodilla, se aplica traccin en el miembro inferior en sentido
distal; ste se desplazar con facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posicin que tena antes de la
maniobra, repetido varias veces este procedimiento da la idea de un pistn funcionando.
46
7. Bibliografa
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dysplasia of the hip in newborns: systematic review, BMJ 2005. Cite this article as: BMJ,
doi:10.1136/bmj.38450.646088.E0.
49
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados
por<<Instituto Mexicano del Seguro
Seguro Social y la Secretaria de Salud y el apoyo, en general, al
trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Lic. Francisco Garca
Sita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
50
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica,
Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
51
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Directorio institucional.
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas
Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
52
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud

Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General

General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional

Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico

Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos

Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud

Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo

Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
53
Titular y Suplente del Presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 20132013- 2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Titular 20132013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 20132013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.

Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.

Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.

Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

M. en C. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
54
Secretario Tcnico

Displasia de Cadera

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento Oportuno

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

CIE-10: Q65 Deformidades congnitas de la cadera

Instituto Mexicano del Seguro

Jefe del rea de Innovacin de Procesos Clnicos. Divisin de Excelencia

Dra. Mariana Garca Ortiz

Secretariado Tcnico del

Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez

Mdico en Medicina Fsica y

M. en A. Mara de Lourdes Dvalos

Dr. David Escudero Rivera

Mdico Ortopedista Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. David lvaro Escobar Rodrguez

Mdico en Medicina Fsica y

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Ana Isabel Lavadores May

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Sofa Irene Martnez Ibarra

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Mara del Roco Rabago Rodrguez

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Roberto Ros Monroy

Instituto Mexicano del Seguro

Adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Ortopedia

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Instituto Mexicano del Seguro

Jefe del rea de Innovacin de Procesos Clnicos. Divisin de Excelencia

Centro Nacional de Excelencia

Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica

Adscrito a la Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de

Jefe de Enseanza e Investigacin

Hospital General Regional No.1. Mrida, Yucatn

Jefe del Servicio de Traumatologa Peditrica

Adscrita al Hospital General de Zona 1-A Jos Ma. Vertiz Venados

Asesor para la integracin de Guas de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia del Desarrollo de la Cadera

Autores, Coordinadores y Validadores 2013

Sociedad Mexicana de Medicina

Presidente del 8 Congreso Mundial

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Instituto Mexicano del Seguro

Jefe de rea de Implantacin y

International Society of Physisical and

Dr. Vctor Daniel Aldaco Garca

Instituto Mexicano del Seguro

Director del Hospital General

Sociedad yucateca de ortopedia y

Dr. Ramiro Cuevas Olivo

Dr. David Escudero Rivera

Instituto Mexicano del Seguro

Jefe Servicio de Traumatologa

Colegio mexicano de Traumatologa y

Dr. Sergio Flores Aguilar

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Oscar Daniel Isunza Alonso

Hospital de Ortopedia para

Colegio Mexicano de Ortopedia y

Dr. Nicols Manilla Lezama

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Carlos Francisco Morales Flores