CONTENIDO

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1. FOMENTO DE LACTANCIA DURANTE EL PERODO PRENATAL
1.1 PRESENTACIN Y MOTIVACIN A LA MADRE
1.2 RECOMENDACIONES GENERALES DURANTE LA GESTACIN
1.3 NACIMIENTO Y PUERPERIO
1.3.1 Puerperio inmediato
1.3.2 Puerperio mediato
2. PROBLEMAS TEMPRANOS DE LA MADRE
2.1 SENOS QUE GOTEAN
2.2 INGURGITACIN MAMARIA, CONGESTION O PLETORA
2.3 HIPERSENSIBILIDAD DE LOS PEZONES
2.4 FISURAS EN LOS PEZONES
2.5 PEZONES LARGOS
3. PROBLEMAS TEMPRANOS DEL NIO
3.1 OBSTRUCCIN DE LAS FOSAS NASALES
3.2 CONFUSIN DE PEZONES
3.3 MAL AGARRE
4. PROBLEMAS DE LA MADRE
4.1 MASA DOLOROSA DE LOS SENOS
4.1.1 Conducto obstruido
4.1.2 Mastitis
4.1.3 Absceso mamario.
5. PROBLEMAS DE REFLEJO DE EYECCIN MATERNA
6. NIO PEQUEO CON DIFICULTAD PARA SUCCIONAR
7. PROBLEMAS TARDIOS DE LA MADRE Y EL NIO
7.1 INSUFICIENTE CANTIDAD DE LECHE
7.2 EL LLANTO DEL NIO
7.3 LLANTO DEBIDO A "CRISIS DE LACTANCIA"
7.4 LLANTO DEBIDO A "COLICO INFANTIL O A COLICO VESPERTINO"
7.5 REGRESO AL TRABAJO Y LA LACTANCIA MATERNA
7.6 RELACTANCIA
8. SITUACIONES ESPECIALES DEL NIO
8.1 NACIMIENTO POR CESAREA
8.2 NACIMIENTO MLTIPLE
8.3 NIOS DE DIFERENTES EDADES LACTANDO SIMULTNEAMENTE

9. MADRE CON PATOLOGA SOBRE-AGREGADA

9.1 CANCER
9.2 MADRES CON CIRUGA PREVIA DE SENO
9.3 MADRES HIV POSTIVAS
9.4 MADRE CON ENFERMEDADES VIRALES

9.4.1 Hepatitis
9.4.2 Herpes
9.4.3 Citomegalovirus
9.4.4 Varicela Zoster
9.4.5 Rubeola
9.5 MADRE CON ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR MYCOBACTERIAS
9.5.1 Tuberculosis
9.5.2 Lepra
9.6 MADRE CON ENFERMEDADES PRODUCIDAS PRO PLASMODIUM Y PARASITOS
9.6.1 Malaria
9.6.1 Toxoplasmosis
9.7 DIABETES
9.8 DEPRESIN POSTPARTO
10. RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO
11. RECIEN| NACIDO PREMATURO O CON BAJO PESO
11.1 RECIEN NACIDO PREMATURO PRETERMINO
11.2 PESO AL NACER
11.3 RECIEN NACIDO CON BAJO PESO
11.4 RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO
12. RECIEN NACIDO ICTERICO
13. RECIEN NACIDO CON LABIO Y/O PALADAR FISURADO
13.1 LABIO FISURADO
13.2 PALADAR FISURADO
14. RECIEN NACIDO CON PROBLEMA NEUROLOGICO
14.1 HIPOTONIA
14.2 HIPERTONIA
15. ANOMALIAS DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS Y DE LOS
AMINOACIDOS
15.1 GALATOSEMIA
15.2 FENILCETONURIA

LACTANCIA MATERNA

GUA DE MANEJO
FOMENTO DE LA LACTANCIA DURANTE EL PERIODO PRENATAL
Los profesionales y en general los trabajadores de salud son responsables de:
1.1 PREPARACION
MADRE

MOTIVACION

LA

Es una realidad que durante el control prenatal, los profesionales de salud no efectan un
examen fsico completo, ni realizan actividades de Promocin de la salud y Prevencin de la
enfermedad, por tanto no pueden preparar ni motivar a las madres para una Lactancia
Materna exitosa.
MANEJO

Establezca una comunicacin amable con la gestante e indague sobre sus experiencias
y conocimientos con respecto a la Lactancia Materna. Si tuvo problemas, analcelos y
explique cmo prevenirlos o manejarlos adecuadamente. Si las experiencias han sido
positivas, anmela a repetirlas.

Asegrese que toda gestante conozca los beneficios de la Lactancia Materna.

La decisin sobre como debe alimentar la madre al nio, depender de la motivacin

que el trabajador de salud le transmita. Finalmente es la mam quien decide y usted N
respetarla. Para que una mam amamante en forma exitosa es necesario que se sienta
segura de s misma. (Foto 1).
Foto 1

1.2.RECOMENDACIONES GENERALES DUTANTE LA

GESTACIN

Informe a la madre las ventajas y beneficios que tiene la Lactancia Materna para ella y
para su hijo. (anexo 2).

Aconseje a la madre consumir ms frutas, verduras y alimentos proticos (productos

lcteos y sus derivados, carnes, leguminosas, huevos y mezclas vegetales). Si inicia la
gestacin con bajo peso sugiera el consumo de alimentos ricos en caloras (azcares y
grasas) controlando su ganancia de peso. De la misma manera en la gestante obesa
realice seguimiento continuo del peso. Remitir a Nutricin.

Enfatice a la madre que la calidad de la leche materna siempre es buena,

independientemente de su alimentacin y estado nutricional.

Explique a la madre que el tamao de los senos y su forma no influyen en la cantidad y

calidad de la leche, pues su produccin depender del estmulo de succin.

Recuerde que el amamantamiento ayuda a la madre a recuperar su peso normal

despus del parto.

No promueva el uso de biberones, leches de frmula, ni chupos de entretencin.

Recomiende a la madre el uso de vestidos y sostn holgados.

Durante la consulta prenatal, realice un examen exhaustivo de las mamas e identifique

las caractersticas de los pezones, con el objeto de detectar si son normales o
invertidos, planos o largos, para conocer si dificultarn o no la Lactancia Materna.
(Figura 1).
Figura 1

Recomiende el bao diario general y la exposicin de las mamas al sol y al aire si es posible.
Cuando los pezones son invertidos o planos debe indicar a la madre:

Que tome un sostn y haga un orificio del tamao de la areola en la punta de la copa
del mismo, refuerce el orillo como si fuera un ojal para que ejerza presin suave y
constante sobre la areola haciendo salir pezn. (Figura 2).
Figura 2

Utilice un chupo de bibern, corte la punta y coloque la argolla de ste sobre la base
del pezn para que ayude a su protrusin.

Otra de las formas de ayudar a protur el pezn es la utilizacin de las pezoneras o

recogedores plsticos durante la gestacin. Los ejercicios de preparacin de los senos
se realizarn a partir de la segunda mitad de la misma. Estos no se harn cuando la
madre tenga antecedentes de parto pretrmino, abortos habituales, amenaza de
aborto, placenta previa ni el ltimo mes de gestacin.

Recuerde a la madre exigir que le coloquen el nio sobre su pecho inmediatamente despus
del nacimiento, para establecer un contacto temprano, favorecer el inicio precoz de la
lactancia materna durante la siguiente media hora del parto y reforzar el vnculo psicoafectivo.
1.3.NACIMIENTO Y PUERPERIO
1.3.1.PUERPERIO INMEDIATO
MANEJO
Los funcionarios de las Salas de Maternidad, deben apoyar el Contacto Temprano y el
Inicio Precoz de la Lactancia Materna, realizando las siguientes actividades:

Seque al recin nacido y colquelo sobre el pecho de la madre inmediatamente

despus del nacimiento para facilitar el Contacto Temprano, permitiendo el contacto
piel a piel, inicie la succin del seno durante la siguiente media hora despus del parto
a no ser que exista alguna contraindicacin mdica para hacerlo. Se debe cubrir al
nio con una compresa o cobija previniendo as la hipotermia, en este momento se
puede realizar la valoracin del APGAR.

Explique que entre ms temprano se inicie la estimulacin del seno a travs de la

succin del beb de la succin del beb, ms rpido comenzar la produccin de leche
materna, no siendo necesaria la utilizacin de bebidas prelcteas como dextrosa, agua
o leches de frmula.

La succin estimula la produccin de oxitocina ayudando al alumbramiento rpido,

favorece la involucin uterina y evita hemorragias postparto. (Figura 3).
Figura 3

1.3.2. PUERPERIO MEDIATO

MANEJO

La madre debe recibir orientacin clara acerca de:

Mecanismos de produccin y eyeccin de la leche. (anexo 1).

Tcnicas de la Lactancia Materna. (anexo 3).

Extraccin manual de la leche materna. (anexo 4).

Asegure el alojamiento conjunto para que la madre pueda brindar al recin nacido
alimentacin a libre demanda da y noche.

No brinde al nio bebidas prelcteas (dextrosa, agua azucarada, agua aromtica, leche
de frmula, entre otras), a no ser que exista alguna indicacin mdica.

Asegrese que la madre est tranquila, relajada, en posicin cmoda y adecuada, ya

sea sentada o acostada.

Observe la tcnica de amamantamiento, corrigiendo los errores existentes.

Observe que el nio est en buena posicin y el agarre del pezn y la areola sea
correcto.

Ensee a la madre tcnicas para retirar al lactante del pecho:

Introduzca el dedo meique en la boca del lactante por un lado del pezn.

Hale suavemente el mentn hacia abajo.

Retrelo.

Apoye a la madre para que gane confianza y manifieste sus dudas para darles
solucin.

Permita a la madre que exprese sus sentimientos acerca de su nuevo rol.

Motive y refuerce en el grupo familiar, la importancia de la Lactancia Materna.

Recuerde a la madre lo siguiente.

El calostro es todo lo que el nio necesita durante los primeros das de vida para suplir
sus necesidades.

La succin frecuente ayuda a una mayor produccin de leche y es la mejor manera de

aumentar gradualmente su cantidad. (Ley de oferta y demanda). (Ver anexo 1).

Al iniciar la produccin de leche materna es posible que se presente congestin de los

senos, se hinchen y endurezcan por unos das. Explique a la madre que esto es normal.

No debe imponerse horarios fijos para la alimentacin del nio, ni lmites de tiempo de
mamada. Hay que dejar que el beb succione hasta que el mismo suelte el pezn.

La succin nocturna es necesaria y ayuda a mantener elevada la produccin de leche.

Cada vez que coloque el nio al seno, permita que lo desocupe completamente para
que as obtenga la leche del final que es ms rica en grasa, logre satisfacer la
demanda y obtener una ganancia adecuada de peso. Si desea ofrzcale el otro seno.

Todos los lactantes tragan aire durante la succin, por lo que se debe sacar los gases
despus de ser alimentados. A veces se expulsan con el aire residuos de leche no
digerida, si la regurgitacin se repite con frecuencia coloque al nio en decbito lateral
derecho o decbito prono con la cabeza rotada y elevada.

Toda madre al salir de la institucin, debe practicar adecuadamente la Lactancia

Materna y conocer las tcnicas de extraccin manual.

Recomiende a la madre asistir el control post-parto donde se valorar el xito o el

fracaso durante el amamantamiento y se reforzarn las medidas segn el caso.

Promueva la creacin de los Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna a nivel

comunitario. Oriente a remita a la madre a grupos existentes es su rea de influencia.

PROBLEMAS TEMPRANOS DE LA MADRE

2.1.SENOS QUE GOTEAN
Definicin: Son senos que gotean leche, sobre todo en las primeras semanas despus del
parto, debido a que tiene un reflejo de eyeccin muy activo o existe elevada produccin
lctea.
MANEJO

Tranquilice a la madre hacindolo ver que el goteo es normal, transitorio y

desaparecer en su debido momento.

Indique como utilizar los recolectores de leche (Lactomamilas) disponibles en el

mercado. Los recolectores hechos en plsticos se colocan sobre el seno por dentro del
sostn y pueden ser evacuados cada vez que la madre quiera y vueltos a colocar sin
dificultad.

Haga nfasis en la higiene de los recolectores. Lvelos con agua y jabn cada vez que
los quite.

Cuando la madre no tenga dinero para adquirirlos, indquele como colocar pedazos de
tela limpia dentro del sostn para absorber la leche, tambin demuestre cmo se
deben lavar y cambiar frecuentemente. (No utilizar detergentes).

Ensee a la madre la tcnica de extraccin manual y conservacin de la leche.

Indquele que extraiga cada tres horas, si es necesario, para disminuir el goteo. (anexo
4).

2.2.INGURGITACION MAMARIA, CONGESTION O PLETORA

Definicin: En la sensacin que tiene la madre que sus mamas estn duras, dolorosas,
calientes, tensas y con piel brillante en el momento de la bajada de la leche. Esta situacin es
ms frecuente cuando no ha existido el inicio precoz de la Lactancia Materna o cuando se

separa a la madre de su hijo los primeros das despus del nacimiento. Se presenta entre las
48 y 72 horas postparto.
MANEJO

Tranquilice a la madre.

Recuerde a la madre que el inicio precoz de la Lactancia Materna, la libre demanda y el

alojamiento conjunto previenen o disminuyen la incidencia de la ingurgitacin
mamaria.

Observe la tcnica que utiliza la madre para el amamantamiento y corrjala si es

necesario.

Realice masaje en forma circular de acuerdo a la tolerancia de la madre.

Coloque al nio a succionar con mayor frecuencia.

Si el dolor es muy fuerte, la piel del pezn o la areola estn muy tensas y no se logra
un adecuado agarre por parte del nio, ensee a la madre la tcnica de extraccin
manual de la leche. (ver anexo 4).

Anime a la madre para que utilice un sostn adecuado que impida molestias de tensin
y traccin sobre el ligamento de Cooper.

En algunos casos de ingurgitacin mamaria, puede presentarse fiebre que no dura ms

de 24 horas, sin otros signos de infeccin. Si el problema persiste, remita la madre a la
consulta de lactancia para su manejo y tratamiento correspondiente.

2.3.HIPERSENSIBILIDAD DE LOS PEZONES

Definicin: Dolor en los pezones.
MANEJO

Recuerde a la madre que el dolor en los pezones se produce por una mala tcnica en la
colaboracin del nio al seno, cuando no agarra el pezn y la areola. Tambin se
produce si hay confusin de pezones por la utilizacin del bibern y de chupos de
entretencin.

Diga a la madre que a menudo ocurre cierta hipersensibilidad en el pezn, este

problema desaparecer tan pronto como se establezca la bajada de la leche.

Observe la tcnica de amamantamiento, verifique un buen agarre y succin adecuada.

Si el dolor contina y el agarre del nio es adecuado, examine al beb para detectar la
presencia de moniliasis oral. La infeccin en la boca del nio se transmite a la piel del
pezn y la areola, causando dolor persistente. En este caso, aplique nistatina tanto en
la boca del nio como en los pezones de la medre.

Anime a la madre a realizar cambios de posicin cuando amamante a su hijo (Posicin

de patilla). (Anexo 2).

Recuerde a la madre que despus de cada mamada debe exponer los pezones al aire y
al sol si es posible.

Trate el dolor con analgsicos y coloque compresas fras o con hielo triturado sobre el
pezn adolorido antes de alimentar al nio.

La avidez del nio al succionar puede aumentar el dolor. Indique a la madre la

iniciacin de la mamada por el seno cuyo pezn no est adolorido.

2.4.FISURAS EN LOS PEZONES

Definicin: Es la solucin de continuidad en la piel del pezn secundaria a trauma por mal
agarre del nio o por resequedad de la piel circundante del pezn y la areola.
MANEJO

Corrija la tcnica de lactancia materna.

Recuerde a la madre que las fisuras en los pezones se producen por mala tcnica en la
colocacin del nio, al permitir que este solo agarre la punta del pezn y no el pezn y
parte de la areola como se recomienda. Otra causa es cuando hay confusin de
pezones debido a la utilizacin del bibern o de chupos de entretencin.

Insista a la madre que no debe dejar de amamantar, pues pude agravar el problema si
sobreviene la congestin o el taponamiento de los conductos.

Recomiende no aplicar ningn tipo de jabn, cremas, ni soluciones cicatrizantes en las

fisuras de los pezones.

Recomiende a la madre la aplicacin de leche materna en la lesin, al finalizar la

mamada, para que la piel cicatrice rpidamente por la accin del factor de crecimiento
epidrmico contenido en ella.

La madre debe exponer los pezones al aire y al sol entre la comida y la otra del
lactante, si tiene la manera de hacerlo y no le causa conflictos sociales innecesarios.

Trate el dolor con analgsicos y coloque compresas fras o con hielo triturado sobre el
pezn afectado.

Recomiende a la madre iniciar la lactancia por el seno que no tiene fisuras, pues la
avidez del nio aumentar el dolor.

Indique que los cambios de posicin al amamantar (posicin en patilla) pueden aliviar
el dolor.

Se debe recomendar a la madre el bao general diario para prevenir el riesgo de una
infeccin.

Recuerde que la madre requiere de reposo, tranquilidad y apoyo, as como seguimiento

por parte del personal de salud hasta la solucin del problema.

2.5.PEZONES LARGOS
Definicin: Es la prominencia central de la mama situada en la parte media de la areola y
que mide ms de un cm de altura. Los pezones de algunas mujeres son demasiado largos en
la boca de un beb pequeo.

Este tipo de problema es ms comn que el de pezones verdaderamente invertidos. Si el

pezn es muy largo, el beb trata de chupar solamente del pezn y no agarra la areola. De
esta manera no
realiza la oclusin correcta dentro de su boca, su lengua no presiona los
senos lactferos contra el paladar y no obtiene suficiente cantidad de leche, desencadenando
el reflejo nauseoso.
MANEJO

Coloque al nio en posicin prona y a la madre en decbido drosal.

Ayude a la madre a poner la areola y el pezn largo al mismo tiempo dentro de la boca
de su beb.

Ensee a la madre la tcnica de retirar al nio del pezn.

3. PROBLEMAS TEMPRANOS DEL NIO

Generalmente se trata de problemas relacionados con tcnicas defectuosas de
amamantamiento fciles de identificar y corregir. Podra ser un signo de que el nio est
enfermo. Para dar solucin se debe efectuar una valoracin completa al lactante y si es
necesario remitirlo al Pediatra.
3.1 OBSTRUCCION DE LAS FOSAS NASALES
Definicin: Es cualquier impedimento que se presenta en la luz de las fosas nasales
producido por el edema de las paredes, o por mucosidades que no se logran expulsar.
MANEJO

Ensee a la madre a reconocer signos de obstruccin nasal.

Coloque gotas de suero fisiolgico en las fosas nasales antes de cada mamada, si hay
obstruccin nasal.

Advierta a la madre, sobre la NO SUSPENDA LA LACTANCIA MATERNA.

Si el nio presenta dolor al succionar el seno, recomiende a la madre hacer la

extraccin manual de la leche y administrarla con cuchara o vaso.

Problemas congnitos: Ver recomendaciones de manejo de labio y/o paladar fisurado

(cap. 13).

Remita al Hospital del III Nivel.

3.2.CONFUSION DE PEZONES
Definicin: Es el cambio en el patrn normal de succin que desarrolla un nio, producido
por la utilizacin de chupos de bibern o de entretencin. El tpico funcional (respiracinsuccin-deglucin) se altera por el uso de los anteriores elementos.
Se conoce clnicamente por dolor en el pezn (la madre siente que el nio la muerde, por la
tendencia de ste a llevar la lengua hacia arriba, lo que hace que no haya presin sobre los
senos lactferos, dificultando la salida de leche e incitando al nio a que suelte el seno y se
desespere. Tambin se encuentra inversin de los labios del nio al succionar. (Figura 4).

Figura 4

MANEJO

Pregunte a la madre si el nio recibi prelcteas o si en el momento de dan bibern o

chupos de entretencin.

Explique la importancia y ventajas de la Lactancia Materna.

Ensee y evale tcnicas de amamantamiento.

Realice y ensee a la madre ejercicios de masaje peribucal para la estimulacin de la

succin del seno.

Recomiende la extraccin manual y el suministro de leche materna con vaso, cuchara

o suplementador de crianza. (Anexo 5).

Suspenda el uso de chupos y biberones.

3.3 MAL AGARRE

Definicin: Es la mal-posicin de la boca del nio con respecto al pezn y la areola.
MANEJO

Evale la tcnica de amamantamiento.

Asegure que la madre aprenda como el nio debe succionar el seno.

Brinde apoyo a la madre y haga control diario de su evolucin.

Coloque al nio en posicin adecuada de tal forma que al estimular la comisura del
labio, el beb abra la boca completamente e introduzca el pezn y la areola.

Durante las dos primeras semanas de Lactancia Materna tanto la madre como el nio
presentan algunos problemas tempranos, que pueden ser solucionados mediante la
aplicacin de tratamientos sencillos y adecuados a cada situacin.
La funcin de los trabajadores de salud en estos casos, ser de orientacin para la prevencin
de los problemas, asegurando as una Lactancia Materna exitosa y adecuada.
La madre y su hijo sern valorados y dependiendo de la complejidad del problema se
manejarn en este nivel o sern remitidos al nivel superior.
4. PROBLEMAS DE LA MADRE
4.1.MASA DOLOROSA DE LOS SENOS
Puede ser producida por un conducto obstruido, mastitis, absceso mamario o tumor:
4.1.1.CONDUCTO OBSTRUIDO
Definicin: El tejido glandular del seno est formado por lbulos y esos por lubulillos. De
cada uno de ello sale un ducto que en ocasiones se obstruye, en especial cuando la leche no
fluye permanentemente a travs de l. Pueden suceder dos eventualidades:

Dilatacin bacilar del conducto (galactocele).

No evaluacin del acino (quiste lcteo).

MANEJO

Aplique calor hmedo de tres a cinco minutos antes de amamantar al nio y realice
masajes suaves en forma circular en la zona afectada.

Ofrezca primero del seno afectado para permitir que el conducto se vace
completamente.

Asegure que la tcnica de amamantamiento sea correcta.

Cambie la posicin del beb en cada comida permitiendo que los conductos se vacen
por igual.

Si por alguna razn el beb no puede mamar, efecte masajes suaves en direccin del
pezn para eliminar la obstruccin y realice extraccin manual de la leche.

Recomiende a la madre descansar en compaa del nio por tiempos ms largos de lo

habitual, para favorecer su pronta recuperacin.

Recomiende un analgsico si el dolor lo amerita.

Si la situacin de la madre no revierte, remtala a consulta mdica para el tratamiento

correspondiente.

4.1.2.MASTITIS
Definicin: Si la obstruccin del conducto persiste o existe un foco cercano de infeccin, se
puede producir una mastitis que se manifiesta por calor, dolor y rubor a consecuencia de la
contaminacin bacteriana.
Los sntomas se presentan en un rea del seno sensible y enrojecida acompaado de fiebre,
escalofros, cefalea, malestar general y sensacin de cansancio.
MANEJO

Recomiende a la madre permanecer en cama con el nio por 24 horas. El descanso

es esencial.

Aplique calor hmedo en el seno afectado durante tres a cinco minutos antes de dar
de comer al nio.

Amamante frecuentemente al nio ofreciendo primero el seno del lado afectado.

Realice masajes suaves en el rea afectada mientras amamanta al nio.

Recomiende la ingesta de abundantes lquidos para satisfacer la sed secundaria al

proceso febril y al aumento de sus necesidades metablicas.

Cambie de posicin al beb cada vez que lo amamante.

Si la madre no tolera la succin del seno afectado, debe realizar extraccin manual con
la misma frecuencia como si estuviera amamantando.

Recomiende a la madre la toma de analgsicos y antibiticos prescritos segn orden

mdica.

Recuerde a la madre que la mastitis es una infeccin del tejido mamario y no de leche,
por tanto sigue siendo buena para el nio. Dejar de amamantar en forma abrupta o
interrumpir temporalmente puede demorar su recuperacin o presentar mayores
complicaciones puesto que aumenta la congestin del seno.

Explique a la madre que no hay ninguna contraindicacin para continuar la lactancia

materna.

Apoye el reinicio del amamantamiento (si por alguna razn se suspendi) utilizando el
seno afectado tan pronto como sea posible, con la precaucin de colocarlo con mayor
frecuencia para aumentar la produccin de leche. (foto 2).

Foto 2

4.1.3.ABSCESO MAMARIO
Definicin: Es la acumulacin de material purulento producido por una infeccin bacteriana.
La madre presenta sntomas de infeccin como fiebre, escalofro, malestar general y se
caracteriza por masa dolorosa de consistencia qustica con eritema de piel.
MANEJO

El absceso debe ser drenado por un mdico competente y en el sitio ms adecuado,

ste procedimiento va desde el drenaje espontneo hasta el quirrgico.

Realice los mismos cuidados que para la mastitis adems de la curacin diaria,
haciendo nfasis en el tratamiento de la infeccin y el dolor.

No suspenda la Lactancia Materna a no ser que evidencie contaminacin de la leche

con material purulento o proximidad de orificio de drenaje del absceso al pezn.

5. PROBLEMAS DE REFLEJO DE EYECCION MATERNA

Cuando el reflejo de eyeccin es demasiado fuerte y el nio comienza a succionar, la leche
inunda su boca, se atraganta y hace que rehace el seno. Usualmente despus de una o dos
semana, la fuerza de este reflejo disminuye y deja de ser problema.
MANEJO

Si el nio se atraganta con frecuencia al iniciar la mamada, practique la extraccin

manual antes de colocarlo.

Coloque al nio a succionar en posicin prona y a la madre en posicin decbito dorsal.

Recuerde que casi siempre es una situacin transitoria.

Foto 3

6. NIO PEQUEO CON DIFICULTAD PARA SUCCIONAR

Definicin: Son los nios que pesan menos de 1800 gms. Y presentan succin dbil.
MANEJO

Valoracin por el Pediatra.

Alimente con leche materna extrada manualmente, hasta cuando est en capacidad
de succionar efectivamente.

Recuerde que el nio prematuro y de bajo peso se cansa ms al succionar, por lo tanto
har tomas cortas y con mayor frecuencia.

Si el recin nacido duerme por un tiempo mayo de cuatro horas, se debe despertar
para alimentarlo.

Si la ganancia de peso no es adecuada, realice extraccin manual (anexo 4), coloque al

nio para que inicie la mamada de la leche del final que es ms rica en grasa y luego
alimntelo con la lecha extrada (en vaso o cuchara) para complementar la toma. Esto
ayudar a una mejor ganancia de peso.

Remita a la madre y su hijo al Programa Madre Canguro del rea de influencia.

Utilice suplementadores de crianza (anexo 5) en el recin nacido hospitalizado y taza o

cuchara para el manejo del neonato ambulatorio. (foto 4).

Foto 4

Controle al nio cada ocho das, luego cada quince y despus cada mes. Durante estos
controles se realizar una evaluacin interdisciplinaria y de la ganancia de peso y talla.

Explique a la madre las ventajas y beneficios de la Lactancia Materna para el nio

prematuro. (anexo 2).

7. PROBLEMAS TARDIOS DE LA MADRE Y EL NIO

Definicin: Son las situaciones que se presentan entre el primero y el sexto mes de edad,
relacionados generalmente con decisiones equvocas de las madres en relacin a la
produccin y obtencin de suficiente cantidad de leche para el desarrollo adecuado del nio.
7.1.INSUFICIENTE CANTIDAD DE LECHE
Es una de las creencias ms comunes que aducen las madres y el personal de salud para
justificar la alimentacin con leches de frmula o el inicio precoz de la alimentacin
complementaria.
Despus del primer mes no se presenta ingurgitacin mamaria y los senos estn ms
blandos, por lo que la madre suele pensar que se le est "secando la leche".
MANEJO

Trate que la madre aumente su confianza en s misma y crea que est en capacidad de
producir suficiente cantidad de leche.

Recuerde a la madre que debe descansar ms tiempo y permanecer relajada cuando

amamante a su beb.

Ensee a la madre a utilizar el "Tes de la Humedad", que consiste en que le nio debe
mojar de 6 8 paales de tela al da. La orina debe ser amarilla clara o incolora si esta
recibiendo solo leche materna.

Recuerde que si el lactante muestra incremento apropiado de su peso y talla, indica

que est recibiendo la cantidad de nutrientes necesarios.

Ensee a la madre a conocer e interpretar las curvas de crecimiento.

Recuerde el alojamiento conjunto Madre Hijo y el amamantamiento a libre demanda.

Recuerde a la madre que el mejor estmulo para la produccin de leche es la succin

del beb, por lo que debe colocarlo frecuentemente al seno.

Ensee las tcnicas de extraccin manual.

Explique a la madre la importancia de no iniciar la Alimentacin Complementara antes

de 6 meses.

Recomiende a la madre alimentar al nio con ms frecuencia y despertarlo si pasa un

perodo mayor de 4 6 horas sin comer.

7.2 EL LLANTO DEL NIO

Definicin: El llanto del beb es una seal vital que permite identificar y atender a tiempo
cualquier problema relacionado con su salud y/o su alimentacin. Debe ser evaluado
conjuntamente con la madre para determinar si es normal o es la manifestacin de algn otro
problema en el nio.
MANEJO

Indique a la madre cmo examinar al nio cuidadosamente, con el fin de buscar la

verdadera causa de su llanto.

Remita a la madre al Grupo de Apoyo para que la oriente. No suspenda la lactancia

materna sin motivo.

Ante cualquier duda, remtalo a la consulta peditrica.

7.3. LLANTO DEBIDO A "CRISIS DE LACTANCIA"

Definicin: Son perodos de crecimiento rpido que llevan al nio a requerir una mayor
ingesta calrica y a realizar tomas de leche frecuentemente.
MANEJO

Aumente la frecuencia de las mamadas en nmero mayor a doce veces por da (cada
dos horas).

Evale las tcnicas de Lactancia Materna. (anexo 3).

No recomiende leches de frmula.

Explique a la madre que son situaciones transitorias y sern superadas una vez se
establezca una adecuada produccin de leche.

7.4.LLANTO DEBIDO A "COLICO INFANTIL O A COLICO VESPERTINO"

Definicin: Llanto muy intenso que se presenta casi todos los das a la misma hora,
generalmente en las horas de la tarde o al comienzo de la noche en nios menores de tres
meses.

MANEJO

Recomiende a la madre no ingerir alimentos irritantes, con exceso de condimentos y

de difcil digestibilidad. As mismo debe evitar ingerir cantidades considerables de
leche de vaca, pues se atribuyen a ella algunos casos de clico infantil.

Descarte otras causas de llanto.

No formule medicamentos espasmolticos.

Ensee a la madre a realizar extraccin manual inicialmente y alimentar al nio con la

leche del final, con el objeto de evitar altas concentraciones de lactosa que le
ocasionan clicos.

No debe ofrecer tomas cortas.

Insistir a la madre en la importancia de un ambiente tranquilo para la lactancia

materna.

7.5.REGRESO AL TRABAJO Y LACTANCIA MATERNA

Definicin: Es el momento posterior al nacimiento y licencia de maternidad (si la tiene),
durante el cual la madre se reintegra al campo laboral.
MANEJO

Aconseje a la madre que amamante en forma exclusiva durante el mayor tiempo

posible.

Recomiende a la madre aprovechar todo el tiempo que permanezca en casa para

alimentar a su beb con leche materna.

Ensee a la madre, por lo menos quince das antes de su reincorporacin al trabajo, a

realizar extraccin manual de la leche y su conservacin. (anexo 4).

Ensee a la madre a extraer manualmente su leche cada 3 horas mientras permanezca

en su sitio de trabajo.

Recomiende no ofrecer al nio prelcteas antes de los 6 meses de edad.

Recuerde a la madre la importancia de inscribir su hijo en los Programas de

Crecimiento y Desarrollo y Estimulacin Adecuada realizados por Grupos
interdisciplinarios en el organismo de salud.

Involucre en el proceso a la persona que se encargar de los cuidados del nio, una
vez la madre se reintegre al trabajo. Esta persona debe ser entrenada para que ofrezca
la leche materna extrada con vaso o cuchara.

Recuerde que el trabajo de la mujer y su participacin en el proceso econmico son

necesarios para ella y la sociedad, no justificando por ello el abandono de la lactancia
materna.

Sugiera a la madre que procure unir la licencia de maternidad con los perodos de
vacaciones que tenga pendientes, esto le permitir estar ms tiempo al lado de su hijo.

7.6 RELACTANCIA
Definicin: Es el proceso mediante el cual puede restablecer la produccin de leche materna
varias semanas o meses despus de haber interrumpido la alimentacin al pecho. Es un
proceso que requiere mucho tiempo, apoyo y dedicacin, obtenindose as la produccin de
leche.
MANEJO

Brinde apoyo a la madre, este proceso requiere una gran dosis de paciencia, seguridad
y motivacin.

Explique a la madre los mecanismos de produccin de leche (anexo 1).

Ensee a la madre la utilizacin de facilitador de crianza, con el fin de estimular la

produccin de leche y a la vez alimentar al nio. (anexo 5).

Realice la extraccin manual varias veces al da. Si se efecta constantemente esta

prctica, los senos empezarn a producir leche ms rpidamente. (anexo 4).

Por orden mdica, suministre a la madre lactogogos que favorezcan este proceso
cuando haya indicacin de hacerlo.

Realice seguimiento continuo hasta lograr la produccin de leche necesaria de acuerdo

a los requerimentos nutricionales del nio.

Controle la ganancia de peso del nio durante el perodo de relactacin.

Remita a la madre a los Grupos de Apoyo del rea de influencia, que le ayuden a
reanimar esta prctica..

8. SITUACIONES ESPECIALES DEL NIO

8.1.NACIMIENTO POR CESAREA
Definicin: Es el nacimiento del nio por medio de incisiones que atraviesan las paredes
abdominal y uterina.
Los factores que podran hacer ms difcil el proceso de amamantamiento son:

Dolor.

Estado anmico de la madre.

Estado fsico de la madre.

Efectos anestsicos.

Falta de apoyo del personal de salud.

Inadecuadas prcticas hospitalarias.

MANEJO

Apoye a la madre para que amamante lo ms pronto posible, ojal dentro de la

primera media hora despus del parto, de esta forma estimular la produccin de
leche y de oxitocina que previene la hemorragia post-parto.

Estimule el contacto temprano para fortalecer el vnculo afectivo tan pronto sea
posible.

Favorezca la permanencia constante del nio junto a la madre. (Alojamiento conjunto).

Administre analgsico a la madre para disminuir el dolor causado por el procedimiento

quirrgico.

Proteja siempre la herida quirrgica.

Ayude a la madre a colocar el beb al seno a travs de las siguientes alternativas:

(anexo 3).

Utilice una almohada, toalla o cobija sobre las piernas dobladas de la madre acostada,
de manera que se interponga entre la herida y el nio, coloque otra en la espalda.

Coloque al nio en posicin de sanda, para ello utilice dos almohadas: una sobre el
abdomen de la madre y otra lateralmente para que apoye el brazo que sostiene al
nio.

La madre estar en posicin semisentada y el beb sobre su trax.

Revise y evale las tcnicas de amamantamiento antes del egreso de la institucin del
bionomio madre hijo. (anexo 3).

Ensee a la madre los cuidados que debe tener en su hogar para lograr una pronta
recuperacin. El amamantamiento facilitar este proceso.

Recomiende a la madre evitar actividades que produzcan agotamiento y fatiga, pues

interferir en la lactancia y su recuperacin.

Invite a la madre a vincularse a los Grupos de Apoyo existentes en la comunidad e

instituciones de salud.

8.2.NACIMIENTO MLTIPLE
Definicin: Es el nacimiento de dos o ms nios en el mismo parto. En los embarazos
mltiples los recin nacidos pueden ser prematuros a trmino con bajo peso al nacer o
adecuado peso para su edad gestacional.
MANEJO

Apoye y refuerce en la madre los mecanismos de la produccin de la leche materna y

fomente su confianza para amamantar exclusivamente a sus hijos.

Mantenga comunicacin amplia con la madre y/o algn miembro de la familia para que
soliciten consulta y asesora acerca de los problemas que se pueden presentar durante
la lactancia.

Recuerde a la madre descansar mientras sus hijos lo hacen, pues la fatiga y la tensin
desfavorecen la produccin lcte.

Ensee a la madre tcnica simultneas de alimentacin, "posicin de sanda o patilla",

ayudndose con elementos que faciliten esta labor (cojines, toallas enrolladas, etc).
Solicite el apoyo del padre o un miembro de la familiar, mantenga un ambiente
tranquilo y agradable. (foto 5) (anexo 3).

Foto 5

Estimule la participacin activa del padre y dems miembros de la familia en la crianza

de los bebs.

Valore el crecimiento y desarrollo de los Recin Nacidos peridicamente, si presentan

disminucin en el incremento de peso, revise la tcnica de amamantamiento o remita
al Pediatra.

La madre debe alimentarse teniendo en cuenta los requerimientos nutricionales para

una lactante.

Recuerde a la madre que a mayor succin, mayor produccin de leche, de manera que
si los dos bebs succionan habr suficiente para ambos.

8.3. NIOS DE DIFERENTES EDADES LACTANDO SIMULTNEAMENTE

Definicin: Es cuando la madre esta lactando, tiene otro hijo y decide continuar
amamantando a los dos.
MANEJO

En ningn caso la lactancia debe suspenderse bruscamente, el destete en todos los

nios debe ser lento y gradual.

La madre si desea puede continuar lactando durante el embarazo, si no existe

contraindicacin mdica: Amenaza de aborto o parto pretrmino y otros.

La madre debe alimentarse teniendo en cuenta los requerimientos nutricionales para

la gestante y la lactante. (anexo 10).

A lo largo de la gestacin los senos se estarn preparando para alimentar al recin

nacido. (La composicin de la leche al final del embarazo se parecer cada vez ms al
calostro).

El recin nacido tiene ms necesidad de leche materna que el nio mayor, por lo que
debe ser amamantado primero el neonato y luego el lactante mayor.

Durante la gestacin, la leche materna no sufre modificaciones considerables, ni en su

calidad, ni en su cantidad.

Se tendr en cuenta para este nivel las acciones descritas en los niveles anteriores. Adems
se manejarn situaciones especiales y de alto riesgo tales como:

Madre con patologa sobre agregada.

Recin nacido prematuro o con bajo peso al nacer.

Recin nacido con labio y / o paladar fisurado.

Recin nacido con problemas neurolgicos.

Nio enfermo.

9. MADRE CON PATOLOGIA SOBRE AGREGADA

9.1 CANCER
Definicin: Tumor maligno cualquiera que sea la estructura histolgica que tenga y el tejido
sobre el que se implante.
No existe evidencia de que la lactancia materna precipite ningn tipo de cncer o que
empeore su estado clnico, lo que se ha demostrado en que disminuye la incidencia de cncer
mamario, uterino y ovrico antes de la menopausia.
MANEJO

Contraindique la lactancia materna cuando la madre est en tratamiento con

Quimioterapia, pues los antimetabolitos producen en el nio depresin del sistema
inmunitario, posible carcinognesis y alteracin severa de su crecimiento.

Recomiende a la madre suspender la lactancia materna transitoriamente cuando le

realicen procedimientos diagnsticos con medios que contengan sustancias
radiactivas. (Consulte en Medicina Nuclear el tiempo de excrecin de dicha sustancia).
(anexo 6).

Indique a la madre realizar extraccin manual de la leche durante este perodo cada
tres horas y deschela.

Motive a la madre realizar extraccin manual de la leche durante este perodo cada
tres horas, una semana antes del procedimiento diagnstico y conserve segn
indicaciones. (anexo 4).

Ensee a la madre a suministrar al nio la leche materna almacenada anteriormente

con vaso o cuchara. En caso de no ser posible, suministre leche de frmula segn
indicacin del Pediatra.

Para evitar patologa de retencin lctea no realice destete prematuro si se diagnstica

un cncer. Si la madre decide no amamantar, recuerde que la leche debe ser evacuada
del seno con intervalos de tiempo mayor, para que la produccin disminuya
progresivamente. Solicite valoracin mdica.

9.2.MADRES CON CIRUGIA PREVIA DE SENO

Definicin: Es un procedimiento quirrgico realizado sobre la glndula mamaria.
Las mujeres sometidas a ciruga por cualquier razn, estarn en capacidad de producir leche
adecuadamente en la medida en que hayan sido respetados los tejidos glandulares y los
conductos durante el acto quirrgico practicado. Slo en caso, que se haya comprometido la
gran mayora de stas estructuras sera difcil amamantar.
An en casos donde se cuenta con una detallada descripcin quirrgica del procedimiento, es
difcil saber antes de que nazca el nio si podr ser amamantado o no.
MANEJO

Brinde apoyo permanente a la madre y explique tcnicas adecuadas de lactancia

materna. Insista en que coloque al nio al seno con ms frecuencia para aumentar la
produccin.

Explique a la madre que si no hubo compromiso de las estructuras bsicas de la

mama, la lactancia se puede realizar sin mayor problema.

9.3.MADRES HIV POSITIVAS

Definicin: Es una enfermedad infecciosa que compromete el sistema inmunolgico,
causando disfuncin de la respuesta inmune mediada por linfocitos T. Su agente causal es un
retrovirus denominado virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Se ha investigado un factor existente en la leche humana VIH seropositiva o negativa, el cual
inhibe la unin del virus a sitios receptores especficos de las clulas humanas.
Estudios recientes han demostrado que la leche humana retrasa el avance del Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida en nios lactantes infectados por el VIH y baja significativamente
la tasa de enfermedades infecciosas en lactantes no infectados con l, que reciben lactancia
exclusiva de madres seropositivas o negativas.
Se ha demostrado el paso del virus a travs de la leche materna con posibilidades de
contagio del nio hasta en un 35 a 40% de los casos. En la declaracin oficial de la OMS en
1992 sobre las conclusiones de expertos reunidos en Ginebra respecto a la conveniencia o no
de La Lactancia Materna en hijos de mujeres VIH seropositivas se recomend:

En todos los grupos poblacionales, se debe continuar Promoviendo, Protegiendo y

Apoyando la Lactancia Materna sin importar los ndices de prevalencia de la
enfermedad.

En los lugares en donde las causas ms importantes de mortalidad infantil continan

siendo las enfermedades infecciosas y la desnutricin, se recomienda a las gestantes
que amamanten a sus hijos an aquellas infectadas con el virus de VIH.

En los lugares y grupos en donde las enfermedades infecciosas no son la causa ms

importante de muerte durante la infancia, se debe aconsejar a las madres VIH
seropositivas que No amamanten a sus hijos.

La liga de la Leche Internacional (LLLI) teniendo en cuenta los beneficios reconocidos y

documentados de la leche humana y la lactancia tanto para la salud fsica como emocional,
recomienda poner en la balanza riesgo/beneficio contando con los conceptos y decisin de
mdicos y padres.
Se recomienda la pasteurizacin de la leche materna (56 grados Centgrados), como
alternativa para asegurar que no haya transmisin del virus a travs de ella y para permitir el
funcionamiento de los bancos de leche materna.
9.4.MADRE CON ENFERMEDADES VIRALES
Partiendo de la diversidad de criterios existentes en relacin al manejo de las enfermedades
virales en madres lactantes, mencionamos las siguientes:

Hepatitis A y B

Herpes I y II

Citomegalovirus

Varicela Zoster

Rubeola

9.4.1 HEPATITIS A
Definicin: Es producida por un picornavirus que se transmite por va fecal-oral. Este origina
la forma de hepatitis viral de incubacin corta, no hay estado de portador crnico y el perodo
de incubacin es de 15-40 das.
MANEJO

En las madres con Hepatitis A, se recomienda suspender temporalmente la Lactancia

Materna durante el perodo agudo de la enfermedad y reanudar posteriormente,
haciendo nfasis en el lavado de manos y correcta higiene. El nio debe recibir una
dosis de Gamaglobulina.

9.4.1.2 HEPATITIS B
Definicin: Es producida por el llamado virus B, se elimina a travs de todos los lquidos y
humores del organismo (saliva, secrecin vaginal, semen, heces, leche humana, etc), est
asociada con la forma del virus de incubacin larga.
MANEJO

Si el nio nace tres meses despus de que la madre ha adquirido la enfermedad, se

puede amamantar, debido a que ha pasado la ventana inmunolgica y hay
anticuerpos.

Si el nio nace dentro de los tres meses de adquirida la hepatitis B por la madre se debe
hacer titulacin de antgenos de superficie especficos pudindose presentar las siguientes
situaciones.

El recin nacido tambin padece la enfermedad. Se debe hacer el tratamiento

especfico y seguir amamantando.

Si la titulacin es negativa se vacuna al recin nacido y se suspende la Lactancia

Materna hasta los dos meses de edad, debido a que la vacuna ha generado
anticuerpos y la madre tiene muchos de estos y pocos antgenos.

Si la madre adquiere la hepatitis B en el momento del nacimiento o despus de este,

se hacen titulaciones de antgeno especfico y si es negativo se aplica vacuna, se
suspende la Lactancia Materna por tres meses dando tiempo a que pase la ventana
inmunolgica y se relacta despus del tercer mes.

Durante el perodo de su amamantamiento realizar extraccin manual y eliminar esta leche

evitndo as que se interrumpa la produccin de leche.
Lo anterior revala el concepto de que se puede amamantar aplicando vacuna e
inmunoglobulina humana antihepatitis B, porque habra que aplicarla semanalmente y no es
conveniente desde el punto de vista clnico ni econmico.
9.4.2.HERPES
9.4.2.1.HERPES SIMPLE
Definicin: Infeccin viral recurrente, caracterizada por la aparicin sobre la piel o mas
membranas mucosas de acmulos aislados o mltiples de pequeas vesculas llenas de
lquido claro sobre bases inflamatorias.
9.4.2.2.HERPES RECIDIVANTE GENITAL
Definicin: Son numerosas vesiculillas reagrupadas y pruriginosas en los rganos genitales.
MANEJO

No suspender la Lactancia Materna, salvo en los casos en que la lesin se encuentre en

las mamas porque la contaminacin se produce a travs de las lceras herpticas.

Realice extraccin manual de la mama afectada para evitar la disminucin en la

produccin lctea, hasta cuando mejoren las lesiones. La leche obtenida en esta forma
puede ser suministrada al nio con taza o cuchara.

9.4.3.CITOMEGALOVIRUS
Definicin: Es un virus DNA miembro de la familia de los Herpes Virus, puede ser transmitido
por secreciones, sangres (glbulos blancos), orina y por contacto sexual.
MANEJO

En las madres con Citomegalovirus se han encontrado anticuerpos en la leche materna

que proteger al nio, sin embargo se deber tener especial cuidado en casos de nio
prematuros en inmunodeficientes por el mayor peligro de contagio.

9.4.4.VARICELA ZOSTER
Definicin: Es una enfermedad aguda y contagiosa que se caracteriza por un exantema
generalizado que evoluciona desde mcula hasta costra pasando por vesculas.
MANEJO

En enfermedades que se acompaan de lesiones vesiculares en piel NO SUSPENDER

LACTANCIA MATERNA a menos que estn localizadas cerca del pezn y la areola. En
tal caso se recomienda la extraccin manual y suministrar con taza o cuchara.

Cuando la Varicela se presenta al final de la gestacin y el nio no nace con la

enfermedad, debe ser separado de la madre por unos pocos das mientras termina el
perodo de contagio.

Recomiende hacer extraccin manual de ambos senos cada tres horas (da y noche) y
suministrar al beb con vaso o cuchara, con el fin de alimentarlo y proporcionarle
defensas contra la enfermedad.

Si es posible, administre al recin nacido la inmunoglobulina antizoster especfica.

9.4.5 RUBEOLA
Definicin: Se trata de una enfermedad exantemtica contagiosa, producida por un
mixovirus difundido por goticas nasofaringeas, transportadas por el aire o adquirida por
contacto directo.
MANEJO

En casos de Rubeola, a pesar de que no se ha demostrado el contagio al nio a travs

de la leche materna, algunos autores recomiendan el aislamiento del beb durante el
perodo de contagio de la enfermedad. Realice extraccin manual. (anexo 4)

Evite al Recin Nacido el suministro de Leche Materna diferente a la de su

propia madre.

10. RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO

Las instituciones Amigas de los Nios son hospitales de puertas abiertas que facilitan la
entrada y permanencia de las madres cerca de sus hijos, cuando requieren de atencin
intrahospitalaria. (foto 6)
Foto 6

MANEJO

Se permitir la presencia permanente de la madre al lado del nio.

Educar a la madre acerca de:

Lavado de manos.

Colocacin del nio al selo teniendo en cuenta las recomendaciones especiales.

Cuidados del nio: bao segn indicaciones, profilaxis imbilical y oftlmica, cambio de
paal, etc.

Estimulacin adecuada: hablarle, consentirle y establecer contacto piel a piel,

colocando la palma de la mano sobre el tronco del nio.

Extraccin manual de la leche cada tres horas o segn indicacin. (anexo 4)

Se educar a la madre acerca de los que DEBE EVITAR hacer en la Unidad de Recin
Nacidos:

Caminar por la unidad.

Modificar goteos o manipular equipos de venoclisis.

Administrar lquidos o medicamentos.

Manipular equipos para tratamiento tales como: ventiladores, bombas de infusin,

pulso oxmetros, etc.

Suministrar leche al nio cuando no est indicado.

Intervenir o realizar acciones con otros nios.

Administrar su leche a otros nios del servicio.

Sacar al nio del lugar donde est.

Interferir con las actividades del servicio.

Las visitas del padre y familiares del nio se ceirn a los honorarios establecidos en el
hospital.

Educar a la madre, sobre el manejo especial que debe recibir el nio cuando sea dado
de alta.

Refuerce la importancia de la Lactancia Maternal Exclusiva, as como la de asistir a los

controles para seguimiento de nio.

RECIEN NACIDO PREMATURO O CON BAJO PESO

11.1 RECIEN NACIDO PRETERMINO
Definicin: Es el recin nacido con crecimiento intrauterino normal, cuyo nacimiento ocurre
antes de las 37 semanas de gestacin. (foto 7)

Foto 7

11.2 PESO AL NACER

Definicin: Es el primer peso de un recin nacido, tomado en el transcurso de los primeros
60 minutos o en las primeras 24 horas.
11.3.RECIEN NACIDO CON BAJO PESO
Definicin: Es el recin nacido con un peso menor de 2500 grs., relacionado con la edad
gestacional.
11.4. RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO
Definicin: Es el recin nacido con peso menor de 1500 grs. Relacionado con la edad
gestacional.
MANEJO
Dado que la succin del prematuro es poco vigorosa y se presenta inmadurez e
incoordinacin de los mecanismos de succin - deglucin, se deber hacer lo siguiente:

Ensee a la madre tcnicas de amamantamiento teniendo en cuenta las caractersticas

especiales del nio prematuro.

Lactancia Materna a libre demanda.

Foto 8

Enfatice a la madre la importancia de ofrecer el seno con mayor frecuencia al

prematuro, utilizado el suplementador de crianza (si es necesario), as estimular el
reflejo de succin en el nio y aumentar la produccin de leche materna. (anexo 5).

Realice extraccin manual frecuente, para aumentar la produccin de leche materna.

Suministre al prematuro leche materna, utilizando taza o cuchara como complemento

de cada toma, especialmente la leche del final. (foto 7).

Controle ganancia de peso diario.

Remita a la madre y al nio al Programa Madre Canguro y contine el protocolo del

mismo.

Estimule los reflejos de bsqueda y succin no nutritiva para favorecer el apego.

En ocasiones es necesario inicial la alimentacin son sonda orogstrica, evite el uso

prolongado para prevenir infecciones y retardo en la maduracin de la funcin motora
oral. Se recomienda estimular dicha funcin.

12. RECIEN NACIDO ICTERICO

Definicin: Es todo Recin Nacido que presenta colocacin amarilla de la piel.
La ictericia fisiolgica del Recin Nacido es causada por la lisis acelerada de los glbulos rojos
fetales cuya vida media es menor. La inmadurez de los mecanismos de conjugacin de la
bilirrubina a nivel heptico y el aumento de la reabsorcin de sta a nivel intestinal
(Circulacin Enteroheptica), no se considera patolgica, es transitoria y rara vez pone en
peligro la vida del nio.
MANEJO

NO SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA

Insista a la madre que debe amamantar al recin nacido a libre demanda.

Ensee a la madre que la ictericia se puede presentar en los primeros das.

Si es leve, indique a la madre que debe colocar al nio a la luz del sol, al lado de una ventana
donde no le den los rayos del sol directamente, dejarlo sin ropa y cambiarlo de posicin
frecuentemente, en un sitio de la casa donde no est expuesto a corrientes de aire que le
puedan causar hipotermia. Entre ms tiempo est el nio al sol ms rpido ceder la ictericia.
Si es severa o aumentar en forma importante a pesar de colocar el nio al sol como se indic
anteriormente, debe consultar al mdico.

Realice historia clnica completa, revise los antecedentes, solicite los exmenes
paraclnicos necesarios para clasificar adecuadamente la ictericia y brindar tratamiento
oportuno.

Controle el volumen de heces, orina y el peso del nio, que indican si hay succin e
ingesta adecuadas.

Evite alimentos complementarios (agua, dextrosa, etc).

Tenga presente que si el recin nacido recibe tratamiento con fototerapia, requiere
mayor cantidad de lquido, debido al aumento de prdidas insensibles. Estos lquidos
se proporcionarn a travs del aumento en el nmero de mamadas.

13. RECIEN NACIDO CON LABIO Y/O PALADAR FISURADO

13.1 LABIO FISURADO
Definicin: Es la falta de fusin adecuada del labio superior. Puede ser unilateral o bilateral,
observndose con mayor frecuencia la forma unilateral en el lado izquierdo. Puedo o no
combinarse con fisura del paladar. (foto 0)
13.2 PALADAR FISURADO
Definicin: Las fisuras palatinas pueden ser simples, estar situadas en la lnea media o
combinarse con labio fisurado. La ms graves consisten en fisuras que corren hacia delante
desde el paladar blando a los dos lados del paladar duro y se continan con el labio fisurado
ampliamente separado en cada una, aislando la apfisis intermaxilar y proyectando la nariz
hacia arriba entre las fisuras abiertas en la cara.
Foto 9

Este desarrollo anormal da por resultado un sndrome complejo que inicialmente puede
interferir con cualquiera de los procesos de la respiracin, la alimentacin o la deglucin y
requerir de entrenamiento y apoyo especial. Las consecuencias tardas dependern de las
caractersticas del defecto y en aquellos ms severos se podrn presentar alteraciones del
lenguaje y la audicin.
MANEJO

Brinde apoyo a la madre y a la familia para la aceptacin y el manejo del impacto de

cualquier deformidad oro fcil.

El manejo depender de las caractersticas especficas de la malformacin. Se evaluar

si el nio puede succionar y alimentarse directamente, de lo contrario se realizar
extraccin manual. (anexo 4).

Solamente los nios con defectos severos bilaterales y premaxilas muy protuidas
tienen dificultades para la lactancia. En los dems casos el seno se acomoda al
defecto, lo tapa y logra el sellamiento secesario para la adecuada succin deglucin,
por tanto deben ser alimentados al seno normalmente.

Insista a la madre acerca de la importancia de fomentar el vnculo psicoafectivo

especialmente durante el amamantamiento, pues se requiere que tanto ella como el
nio establezcan adaptacin y adecuacin de las tcnicas de lactancia hasta que se
sientan cmodos.

La madre debe realizar extraccin manual frecuente, as evitar el cese de la

produccin lctea.

Se suministrar al beb la leche materna con taza o cuchara en casos en los que no se
logre una succin adecuada. Coloque al nio en posicin sentado para evitar broncoaspiracin.

Conforme Grupos de Apoyo con madres y nios de caractersticas similares y trace

planes de accin.

Remita a los Grupos de Apoyo de su rea de influencia.

Los pacientes con estas patologas deben recibir manejo integral, teniendo en cuenta los
componentes que el tratamiento requiere desde el punto de vista del nio y la familia.
14. RECIEN NACIDO CON PROBLEMA NEUROLOGICO
14.1. HIPOTONIA
Definicin: Es la disminucin en el tono muscular con dbil capacidad de deglucin y de
succin. Secundaria a encefalopata hipxica isqumica, sndrome de Down, premturez,
sepsis, hemorragia intraventricular, meningitis y otros.
Se manifiesta en el momento de la succin al seno por labios abiertos mal adosados, lengua
cada hacia atrs con poca movilidad y deglucin defectuosa por incoordinacin succin deglucin.
MANEJO

Estimule la musculatura oro facial mediante movimientos suaves, rpidos y

superficiales.

Aplique leche alrededor de la boca para estimular el reflejo de bsqueda. Introduzca el

dedo meique en la cavidad oral y realice masaje entre el paladar blando y el duro
para estimular el reflejo de succin, evitando que se produzca el reflejo nauseoso.

En cuanto sea posible debe insistirse en la alimentacin al seno. En caso necesario se

complementa con el facilitador o suplementador de crianza o con el suministro de
leche materna con cuchara.

La posicin de amamantamiento recomendada para el recin nacido hipotnico, es

colocarlo firmemente sostenido con un brazo que rodee su cuerpo y le acerque a la
mama, mantenindolo en posicin semisentado, mientras que la otra mano sostiene
elevado el seno del cual est succionando y al mismo tiempo la mandbula inferior del
nio. Para ello, el ndice y el pulgar forman una U amplia. Es la posicin de la mano
llamada de "Bailarina" en la literatura mundial (foto 10)

Foto 10

A los Recin Nacidos hipotnicos se les debe dejar mamar durante un tiempo ms largo para
que puedan obtener la leche del final y crezcan a la velocidad requerida.

Brinde apoyo y seguimiento al nio, la madre y su grupo familiar.

Evale tcnica de alimentacin.

Recuerde a la madre la importancia de los controles peridicos con el neuropediatra,

pediatra y terputas.

14.2 HIPERTONIA
Definicin: Es el aumento anormal del tono muscular que se manifiesta como la mayor
resistencia a extender brazos y piernas e hiperextensin de la espalda y puos muy
apretados.
MANEJO

Valore el tipo de succin del Recin Nacido para hacer diagnsticos diferenciales de las
formas defectuosas de succin, as realizar las modificaciones requeridas y el lactante
podr mamar eficientemente sin lesionar el pezn y la areola.

Observe que los reflejos acten en beneficio del recin nacido, a travs de los
condicionamientos que se logran palpando la musculatura oral por dentro y por fuera e
introduciendo el dedo (ndice o meique), en la cavidad oral para detectar como
mueve su lengua y coordinacin succin deglucin.

Si el nio succiona bien se le suministrar por el ngulo bucal leche materna mediante
una jeringa o una cucharita plstica.

Alimente al nio con leche materna obtenida por extraccin manual en forma
constante utilizando taza y cuchara o suplementadores de crianza.

Si el tono muscular es elevado, el nio tiende a arquearse hacia atrs y se muestra

renuente a agarrar el pezn y la areola. Se recomienda inmovilizarlo firmemente en
posicin de sanda o patilla, con el brazo que lo mantiene pegado al cuerpo de su
madre, sosteniendo con la mano la cabeza por detrs de la nuca para que el buen
agarre persista y no se suelte.

Recuerde a la mam que amamante en un ambiente tranquilo con pocos estmulos

para disminuir la irritabilidad del nio y la ansiedad de ella.

Estimule la coordinacin de la succin mediante masajes circulares en el paladar, de

atrs hacia delante y presin de la lengua hacia atrs repitiendo estos movimientos
rtmicamente.

Recuerde a la madre la importancia de los controles con el neuropediatra, pediatra y

teraputas.

15. ANOMALIAS
AMINOACIDOS

DEL

METABOLISMO

DE

LOS

CARBOHIDRATOS

DE

LOS

15.1 GALACTOSEMIA
Definicin: Es la incapacidad metablica heredada como un rasgo recesivo para convertir la
Galactosa por ausencia de la enzima 1-P-Galactosa en Glucosa Uridil-Transferasa. Los
sntomas que presentan el Recin Nacido se caracteriza por vmito, retraso del crecimiento,
hepatomegalia, ascitis y edema.
MANEJO

NO PUEDEN SER ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA

15.2. FENILCETONURIA
Definicin: Es una enfermedad congnita del metabolismo, caracterizada por aumento de
fenilalanina sangunea, asociada con frecuencia a retraso mental.
Durante las primeras semanas de vida se puede presentar irritabilidad, convulsiones y
vmito. Algunos nios presentar eczema generalizado y otros piel seca.
MANEJO

Los lactantes requieren de una dieta especial y necesitan de todas maneras una
pequea cantidad de fenilalanina para su desarrollo.

A los Recin Nacidos con Fenilcetonuria, se les debe medir frecuentemente los niveles
de fenilalanina en sangre, para evitar que las cifras aumenten por encima de las
toleradas.

Es posible amamantar "parcialmente" a los nios y calcular en la leche obtenida por

extraccin manual, la cantidad de fenilalanina que se les est suministrando. Lo
anterior puede ser difcil, si no existe tanto la tecnologa apropiada como la motivacin,
por parte de la madre y del personal de salud.

ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA GLANDULA MAMARIA

"Ruega, hija, por tus hermanos, los que contigo crecieron y un mismo seno
exprimieron, y un mismo techo abrig"
(Annimo)
ANATOMIA (ESTRUCTURA)
Figura 5 Las mamas son glndulas tbulo-alveolares de secrecin externa, consideradas
embriolgicamente como glndulas sudorparas modificadas en su estructura y funcin.
(Figura 5).

Cada glndula est formada por 15 a 20 lbulos separados entre s por tejido conectivo y
adiposo. Los lbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeos racimos formados por
redondeadas cuya cara interior est tapizada de clulas secretoras en las cuales se produce
leche materna.
La leche producida es conducida por tbulos y conductos hasta los senos lactferos que son
dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequea
cantidad de leche para ser extrada por la succin del nio. De ellos salen unos 15 a 25
conductos hacia el pezn.
En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola y contiene
pequeos corpsculos denominados Tubrculos de Montgomery, que durante la lactancia
producen una secrecin que lubrica la piel. En el centro de cada areola se halla el pezn
formado por tejido erctil que facilita la succin.
La mama est irrigada por las arterias mamarias internas y externa, recibe adems vasos de
algunas anatomosis de la arteria intercostal de la rama pectoral de la arteria acromiotorxica.
Aunque posee las venas correspondientes, gran parte de la sangre venosa para inicialmente a
venas superficiales de grueso calibre que se advierten a travs de al piel formando la Red de
Haller.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Para que la produccin de la leche sea posible es necesario el desarrollo de la glndula
mamaria a travs de cuatro etapas:

Mamognesis o desarrollo mamario.

Lactognesis, glactognesis o iniciacin de la secreacin lctea.

Lactognesis o mantenimiento de la secrecin.

Eyeccin lctea o salida de la leche.

MAMOGENESIS O DESARROLLO MAMARIO

El desarrollo mamario o mamognesis se ha divido en tres etapas:

Embrionario

Puberal

Gravdico.

DESARROLLO EMBRIONARIO
Las glndulas mamarias empiezan a desarrollarse durante la sexta mamaria. En el feto, la
mama se desarrolla en forma de esbozo por la accin de los estrgenos placentarios y de la
suprarrenal. Solo estn formados los conductos principales en el momento del nacimiento y
las glndulas mamarias permanecen sin desarrollarse hasta la pubertad.
DESARROLLO PUBERAL
Al llegar a la pubertad la mama crece y se desarrolla paralelo a los dems cambios propios de
esta etapa de la vida. El desarrollo ocurre por efecto de las hormonas Estrgenos y
Progesterona secretadas en el ovario.
Los Estrgenos actan preponderantemente estimulando los conductos lactferos, mientras
que la Progesterona produce crecimiento en los alvolos.
Existen influencia de la hormona del crecimiento STH o Somototrofina y de la hormona
Prolactina secretada en la hipfisis anterior. La hormona Tiroxina proveniente de la Tiroides
puede tener influencia en el desarrollo mamognico.
DESARROLLO GRAVIDICO
Durante la gestacin la mama experimenta un considerable aumento de tamao y ocurren
cambios significativos. La proliferacin gravdica se da por la influencia de Estrgenos y
Progesterona de origen placenterio, por factores hipdfisiarios y tirodeos semejantes a los
que actuaban en al pubertad, pero en menor cantidad.
En esta etapa entra un nuevo elemento placentario de gran importancia llamado hormona
Lactgeno-Placentario cuya accin consiste es estimular el crecimiento de la mama.
LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O INICIACIN DE LA SECRECIN LACTEA
Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que desencadenan la secrecin lctea o
lactognesis, como consecuencia de la disminucin de los niveles de Estrgenos, al presentar
la salida de la placenta y la no inhibicin de la funcin, que los altos niveles de estos venan
haciendo sobre la accin de la prolactina secretada en el lbulo anterior de la hipfisis.
Aunque la prolactina es la promotora de la lactancia, existen hormonas coadyuvantes
necesarias para que se establezca la secrecin (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH). Lo
anterior muestra como al desaparecer la placenta e iniciarse la succin del seno comienza la
Lactognesis.
La eyeccin se produce a travs del siguiente mecanismo: Alrededor de los alvolos y
conductos lactferos existen fibra musculares que contraen y comprimen los alvolos
haciendo que la leche contenida en su interior pase al sistema de conductos. Estas fibras
musculares son estimuladas y se contraen por la accin de la hormona Oxitocina liberada en
el lbulo posterior de la hipfisis.

Para que se libre, es necesario que el nio succione la mama y se produzca un estmulo
nervioso que genere un reflejo neuro-hormonal en la hipfisis posterior.
De sta manera forma el nio en el acto de mamar desencadena dos reflejos simultneos:
Uno de mantenimientos de la secrecin lctea o Reflejo de Lactopoyesis y otro de
contratacin de la musculatura lisa de los conductos o Reflejo de Eyeccin.
LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE LA SECRECION
El mantenimiento de la secrecin depende de la prolactina, del estmulo de la succin y de las
dems hormonas mencionadas.
Este mecanismo es parecido a la "Ley y Oferta y Demanda", es decir que entre ms succione
el nio (Demanda), habr mayor produccin de leche (Oferta) por parte de la madre.

VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA

A todos nos resulta conocido el viejo adagio: "Puedes llevar un caballo al agua, pero no
puedes hacerlo que se la beba. Sin embargo podemos expolvorearle un poco de sal en su
paja para que le den ganas de beber. Pues eso es lo que llamamos motivacin".
(Dutch Boling)
La Lactancia Materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben tenerse en
cuenta para motivar a las madres al amamantamiento y as brindar al nio una mejor calidad
de vida, salud fsica y emocional. Igualmente ofrece ventajas para las madres y el ncleo
familiar que se mencionan a continuacin.
I. PARA LA MADRE

Favorece la involucin uterina por accin de la oxitocina, previniendo la hemorragia

post parto.

Ayuda a la recuperacin de la figura corporal.

Se presenta menor incidencia de cncer mamario, ovrico y uterino. Est demostrado

que con perodos prolongados de Lactancia Materna, se disminuye la incidencioa de
ellos antes de la menopausia.

Favorece el esparcimiento de las gestaciones si se lleva a cabo Lactancia Materna

Exclusiva, a libre demanda (Da y Noche) y se mantiene en amenorrea. Si se cumplen
estas condiciones la lactancia natural confiere ms del 98% de proteccin de un nuevo
embarazo durante los primeros cuatro meses del puerperio.

Favorece la relacin Madre-Hijo, ayudando a establecer un estrecho vnculo afectivo.

Favorece los sentimientos de plenitud y su realizacin como madre.

Desde el punto de vista psicolgico se culmina el "Cielo Sexual", iniciado con el

desarrollo y maduracin de los rganos sexuales y la menarquia.

No se incrementan los gastos de la canasta familiar y los de salud, que repercuten en

la economa del estado.

2. PARA EL NIO

Superioridad Nutricional: Se adapta a las necesidades especficas del lactante, aporta

los nutrientes necesarios tanto en cantidad como en calidad para proporcionar al nio
un acuerdo crecimiento y desarrollo.

Disponibilidad inmediata y temperatura ideal.

Favorece la maduracin del Sistema Nervioso Central: Contiene Taurina y Cistina

(aminocidos esenciales para el desarrollo del cerebro). Se ha descrito la actividad en
este mimo sentido de cidos grasos como el linolnico y de sus dos metabolitos el
cido araquidnico y docosa hexanico que intervienen directamente en el desarrollo
del Sistema Central.

Apoyo inmunolgico especfico que da proteccin pasiva, pues la madre le transfiere su

inmunidad activa a travs de la Inmunoglobulina A y de los dems componentes.

Ausencia de la agresin fsico-qumica y antignica. No produce procesos alrgicos ni

irritacin de la mucosa, por ser un fluido corporal y porque los nutrientes estn
adaptados a sus necesidades.

Interviene en al maduracin del tubo digestivo a travs de elementos como la

Inmunoglobulina A, el tipo de protena, el lactobacillus bifidus y el factor de
crecimiento epidrmico.

Facilita el vnculo psicoafectivo Madre-Hijo.

Desarrollo de su aparato Motor-Oral estableciendo patrones de succin-deglucin, que

intervienen en las habilidades posteriores de alimentacin y lenguaje.

En el nio alimentado al seno, se disminuye la incidencia de problemas de ortodoncia.

Previene la malnutricin (desnutricin y obesidad)

Disminuye la incidencia de diarrea y de infecciones respiratorias

biodisponibilidad y por tener otros factores como cobre y folatos.

Los nios alimentados con leche materna, presentan cocientes intelectuales ms altos.

La Leche materna posee factores contra las amebas, giardia, clera y moniliasis e
interfern que protege contra infecciones por virus.

Disminuye la incidencia de caries dental

de

alta

3. VENTAJAS PRACTICAS Y FAMILIARES

Es ms econmica. (La alimentacin de un nio de 6 meses con leche de frmula

puede costar la mitad de un salario mnimo mensual).

Est siempre lista, no requiere preparacin.

Est siempre a la temperatura ideal.

Es estril por lo que no hay peligro de contaminacin.

Favorece la alimentacin nocturna.

TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA

"Porque los hombres de genio que prefieren quebrantar los grilletes del dogma antes de ser
traidores a la verdad, tienen el privilegio de colegir instintivamente la verdad que indican"
(Annie Besant)
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente
durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio temprano.
Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar una
Lactancia Materna exitosa.
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que
estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio.
3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.
4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se
duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el
nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito.
5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien
apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes y
despus de amamantar al nio.
7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y
despus de amamantar al nio.
8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras,
por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible.
9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la
suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de
amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de
salud.
10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre
demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el
contacto con el seno materno debe ser estrecho.
12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga
que extender o girar la cabeza para comer.

13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima
toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.
14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni
jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos en el nio.
15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
POSICIONES PARA AMAMANTAR
Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como
la del nio.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse.
Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y
apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre
agacharse hacia el nio.

POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas

e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo,
formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo
contra el seno en un abrazo estrecho. (Foto 11). Mantngalo prximo a su cuerpo y en
contacto su abdomen con el nio.

Foto 11

POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El

nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras
la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para
ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio. (foto 12).

Foto 12

POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la

espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas
ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza
cuando hay heridas abdominales (cesrea). (foto 13).

Foto 13

POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice

almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan
afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar
el cuerpo del beb. (foto 14).

Foto 14

REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al

tocar con el pezn la mejilla del nio.

Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de

succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele
acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos
regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente
en el prematuro.

Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de

movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden automticamente en un
conjunto nico de movimientos.

PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los
otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios
del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn y parte
de la areola para succin adecuada. (foto 15).

Foto 15

Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio, previniendo
as dolores de espalda y traccin del pezn.

Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando el

nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste, hale
suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin.

Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a
la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin
incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo. (figura 6).

Figura 6

Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).

Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto.

El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

EXTRACCION MANUAL Y CONSERVACION DE LA LECHE MATERNA

"Es libremente que llevamos a cabo los actos necesarios".
(Charles Renouvier)
La tcnica de Extraccin Manual fue desarrollada por una madre que vio la necesidad de
extraerse la leche por un largo perodo de tiempo por razones mdicas. Descubri que el
reflejo expulsor de la leche no funcionaba tan bien como cuando su beb succionaba, de
manera que desarroll un mtodo de masaje y estmulo que ayudara a activar ste reflejo. As
supo que la clase de xito en combinar la tcnica con el masaje.
La leche se puede extraer por varias razones: Aumentar la cantidad, prevenir o aliviar el
endurecimiento de los senos, para su conservacin en situaciones especiales, para continuar
la lactancia exclusiva en los hijos de madres trabajadoras o cuando la madre o el nio deben
ser hospitalarios.
ELEMENTOS

Jabn, toalla o pao de tela limpio.

Recipiente plstico con tapa, previamente hervido.

PROCEDIMIENTO

Elija un ambiente tranquilo y agradable. Su habilidad para relajarse facilitar la bajada

de la leche.

Lavase las manos con agua y jabn antes de iniciar la extraccin.

Si el seno est muy congestionado aplique compresas de agua fra si hay pltora y
caliente si hay mastitis por cinco a diez minutos.

Coloque la yema de los dedos en la parte superior del seno y realice un movimiento
circular con los dedos en un mismo punto. Despus de unos segundos proceda a otra
rea del seno. (figura 7)

Figura 7

Forme una espiral alrededor del seno con el masaje hasta llegar a la areola. (El
movimiento que se usa es similar al de autoexmen de seno).

Frote cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezn, de manera que
le produzca cosquilleo.

Contine este movimiento desde la base del seno al pezn y alrededor del mismo, con
lo que ayudar a relajar a la madre y estimular la eyeccin de la leche.

Para extraer la leche:

Coloque el pulgar y los dedos ndice y medio aproximadamente 3 4 centmetros

detrs del pezn. Utilice esta medida como gua, pues no necesariamente es el borde
de la areola, esta vara en tamao de una mujer a otra (figura 8)

Figura 8

Coloque el pulgar encima y los dedos debajo del pezn formando una lecha "C".

Los dedos deben ser colocados de manera que los depsitos de leche quedan debajo
de ellos.

Evite sostener el pecho con la palma de la mano. (Figura 9).

Empuje los dedos hacia la caja torcica (costillas), evite separarlos. si los senos son
grandes, primero levntelos y luego empuje hacia adentro.

Gire los dedos como imprimiendo las huellas digitales en una hoja de papel. El
movimiento giratorio oprime y vaca los depsitos de leche sin maltratar los tejidos del
seno que son muy sensibles. Recomiende a la madre mantener las uas cortas.

Repita rtmicamente el paso anterior para evacuar los senos lactferos. haga rotar la
posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos de leche. Use primero una
mano y luego la otra en cada seno.

Recoja en un recipiente plstico y tpelo

Se recomienda a la madre:

Evite hacer presin fuerte sobre el seno para no provocar hematomas ni lesionar los
tejidos.

Evite halar o presionar el pezn para no propiciar formaicn de grietas

Evite resbalar los dedos sobre el pecho pues puede causar irritacin en la piel.

CONSERVACION
MATERNA

DE

LA

LECHE

La leche materna no tiene preservativos, por tanto deben tomarse ciertos cuidados
para manipularla apropiadamente.

Conserve la leche en un recipiente plstico o con tapa rosca. (Los recipientes se deben
lavar con jabn y agua caliente). En los de vidrio se adhieren los factores
inmunolgicos, por lo tanto no se recomiendan.

Use un recipiente distinto y limpio cada vez que se extraiga la leche. (Horas
diferentes).

Inmediatamente despus de extraerse la leche, cierre y marque con una etiqueta el

recipiente, ubquelo en la parte ms fra del refrigerador.

Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor de 48 horas, si no tiene

refrigerador mantenga el recipiente en un sitio fresco, protegido de la luz solar por un
perodo mximo de 8 10 horas en clima fro.

Cuando vaya a utiliza la leche extrada calintela al bao Mara) durante unos minutos,
y suminstrela con taza o cuchara.

La leche congelada puede durar hasta tres mese, se debe retirar del congelador y
dejar hasta que se descongele completamente. Una vez est a temperatura ambiente,
se calentar en un recipiente por algunos minutos al bao de Mara.

No la caliente para descongelarla ms rpidamente.

SUPLEMENTADOR O FACILIATADOR DE CRIANZA
"Todas las cosas del mundo se pueden imitar y falsificar, menos el amor: el amor
vive slo en el corazn que sabe entregarse totalmente.
(Hermann Hesse)
Definicin: Aparato que se utiliza para ayudar a la alimentacin del nio en los casos en que
hay que hay que aumentar la produccin de leche materna a travs de su succin, en
relactaccin o cuando se est entrenando a un nio con problemas especiales que le
ocasionen dificultades para mamar adecuadamente. Est formado por un tubo fijo que lleva
la leche almacenada a un recipiente hasta la boca del nio en la medida que va succionando
el seno.
Los suplementadores pueden ser elaborados en la institucin de la siguiente forma: El lugar
del tubo fino, se puede adaptar una sonde de alimentacin # 6 o cualquier otro tubo de
polietileno a una jeringa o buretrol para poder hacer medicin exacta de la cantidad de
alimento ingerido por el nio.
MANEJO

Coloque un extremo del tubo o sonda a lo largo de la areola y el pezn dejando

sobresalir aproximadamente centmetro de la sonda de manera que el beb
succione del seno y del suplementador al mismo tiempo. Fjela al seno con
esparadrapo lejos del sitio donde el nio succionar.

El nio obtiene leche del recipiente a travs del tubo o sonda y su succin estimula la
produccin.

Coloque un gancho de coger papel sobre el tubo o la sonda e indique a la madre como
ocluirlo en forma parcial para evitar que el fluido sea abundante.

No coloque el recipiente ms arriba del seno ya que esto llevar a la salida de un

chorro de leche por la sonda y el nio tendr dificultad para alimentarse y podra
atorarse.

No colocar por debajo del nivel de los senos pues el nio, tendra que succionar con
mucha fuerza para lograr sacar la leche.

DROGAS Y LACTANCIA MATERNA

"Si conozco vuestra mente y corazn; s de cuan supremo inters es para vos la
solucin de vuestros problemas; se que por encima de todas las cosas deseariais
ponerle fin. Aqu otra vez, no debis preocuparos, porque como lo queras as
ser".
(Mulla Hana Randa)

Es responsabilidad del trabajador de salud tener conocimientos bsicos para aconsejar a la

madre el camino a seguir cuando sea necesaria la ingesta de drogas y amamantamiento
simultneamente, con el fin de que este ltimo cumpla con los beneficios inmensos que
proporciona la leche materna suministrada con amor y placer.
Cuando se desconoce algo acerca de este tema, se debe consultar con el Comit Institucional
de Apoyo a la Lactancia Materna o con los expertos en la materia:
Existen factores a tener en cuenta cuando se administran drogas o sustancias a una madre
como son:

La droga misma y sus caractersticas: Va de absorcin, tamao, unin a protenas, Ph,

Ionizaicn, Solubilidad, va de excrecin, etc.

La madre y el recin nacido.

CARACTERISTICAS DE LA DROGA
PESO MOLECULAR
El tamao del principio o metabolito impiden o facilitan el paso a la leche, pues los poros de la
membrana mamaria, solo permiten el paso de las sustancias de 200 moles o menos.
VIAS DE ADMINISTRACION Y DISTRIBUCION
No todas las drogas pueden ser administradas por va nica , dada su naturaleza, por lo que
se hace necesario seleccionar la mejor alternativa para que la sustancia alcance las
concentraciones teraputicas deseadas.
Existen drogas que no son activas o absorbidas pro el tracto gastrointestinal (gentamicina),
principio que se debe tener en cuenta cuando una sustancia se excreta por la leche. Una vez
absorbida la sustancia, ingresa al plasma donde se encuentra en forma libre o ligada a
protenas para ser distribuida en los diferentes tejidos segn afinidad, disminuyendo su
concentracin y/o cambiando su estructura qumica, de tal forma que la excrecin es
diferente en cantidad (menor) o calidad (metabolitos).
IONIZACION

Dependiendo de la acidez o alcalinidad de la sustancia administrada, se ionizar ms pasando

en menor cantidad a la leche, en cuyo caso la concentracin en ella ser menor.
Las sustancias cidas se ionizan ms en solucin alcalina, unindose a las protenas, por
tanto su concentracin en plasma (Ph 7.4) es mayor que en leche y viceversa con las
alcalinas (Ph 6.8 7.3, promedio 7.0).
SOLUBILIDAD
El epitelio alveolar de la mama es una barrera lipdica, ms permeable en los primeros das de
lactancia. La solubilidad de un compuesto en agua o lpidos, es un factor determinante para
su transferencia. Por ejemplo, una droga con alta solubilidad en lpidos, tendr una curva de
eliminacin paralela tanto en plasma como en leche.
UNION A PROTEINAS
Una vez la droga entra en la circulacin sangunea, una parte se une a las protenas para su
transporte actuando como reservorio y la otra, permanece libre, siendo esta fraccin la que
ms pasa a la leche materna. An cuando se menciona algunos factores, no son todos los que
intervienen en el paso de la droga a la leche materna.
Hay que considerar tambin factores externos o momentos claves que favorecen al
amamantamiento.

Si se hace necesario administrar alguna droga, se debe buscar la que menos efecto
tenga de ese grupo (antibiticos, analgsicos, antihipertensivos, etc), que favorezcan
la lactancia materna.

Si es la nica droga y sus efectos dependen de la concentracin, se debe amamantar

antes de su administracin.

Si es absolutamente necesario y no existen las posibilidades anteriores, se debe hacer

extraccin manual y conservar suficiente cantidad de leche para el tiempo que dure el
tratamiento que es generalmente corto (no superior a una semana) y suministrar con
vaso o cuchara.

Evitar al mximo droga de accin prolongada, por el peligro de acumulacin en el

lactante, debe sustituirse por la de accin corta o vigilar al recin nacido de los
posibles efectos de su utilizacin.

No amamantar si se estn recibiendo drogas antineoplsticas.

Si se suministran sustancias radiactivas para exmenes de diagnstico, se debe

preguntar cuanto dura su accin, para realizar extraccin manual, almacenar y
suministrar la leche durante ese tiempo y reiniciar el amamantamiento una vez haya
pasado su efecto.

I. ANTIBIOTICOS

PENICILINA Y AMPICILINA: Son inocuas.

AMINOGLUCOSIDOS: Por no ser absorbidos por va digestiva son compatibles con la

Lactancia Materna.

CEFALOSPORINAS: Aunque son excretadas en pequeas cantidades en la leche

materna, no producen efectos adversos, por lo que les hace compatibles con la
Lactancia Materna.

TETRACICLINAS: A pesar de que pasan en pequeas concentraciones a la leche

materna, se unen al calcio formando QUELATOS complejos que no son absorbidos por
el tracto gastrointestinal.

CLORANFENICOL: Su concentracin en la leche materna es tan pequea que no

desencadena el Sndrome Gris. Se debe tener precaucin, pues en un mnimo
porcentaje puede ocasionar depresin de la mdula sea (Anemia Aplstica) en nios
susceptibles.

SULFAS: Son drogas ampliamente utilizadas que no se contraindican durante la

lactancia, se deben tener en cuenta los prematuros y nios con deficiencia de Glucosa
6 fosfato deshidrogenasa (G6.P.D.).

ANTITUBERCULOSOS: No estn contraindicados aunque se debe tener precaucin de

suministrar Piridoxina a madres o nio que estn recibiendo Isoniacida (INH).

NITROFURANTOINAS: An cuando son usadas ampliamente durante el embarazo

para el tratamiento de la infeccin urinaria, no se deben administrar en los nios
menores de un mes o con deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenesa. (G.6.P.D).

QUINOLONAS: Se excretan en pequeas cantidades en la leche materna y pueden

producir lesiones en el cartlago inmaduro del recin nacido dejando como secuelas
defectos articulares y cojera. Por lo tanto estn CONTRAINDICADOS durante el
perodo de lactancia.

2. ANTIMETABOLITOS O ANTINEOPLASICOS
Son drogas utilizadas en el tratamiento del Cncer que se excretan en la leche materna. Por
sus efectos de neutropenia, carcinogenia, inmunosupresin y retardo del crecimiento estn
CONTRAINDICADOS durante la lactancia.

3. ANTICONVULSIVANTES
A pesar de que son excretados por la leche materna, su concentracin es tan baja que no es
necesario suspender la lactancia, en algunos casos pueden producir somnolencia. Las drogas
anticonvulsivantes no se pueden interrumpir sbitamente por el peligro de desencadenar
convulsiones en la madre. Consultar al Comit cules se usan en la gestacin y en lactancia.
4. ANTICONCEPTIVOS
Aun cuando los anticonceptivos modernos contienen concentraciones cada vez menores de
estrgenos y profestgenos, la cantidad excretadas en la leche materna es tan baja que no
afecta al lactante, sin embargo las concentraciones de estrgeno por encima de 50ug.,
pueden afectar la produccin de leche. Se han reportado casos de ginecomastia en recin
nacidos masculinos y proliferacin en epitelio vaginal de las nias.
En casos de ser necesario, se deben utilizar compuestos con concentraciones bajas de
estrgenos una vez establecida la lactancia. (Despus de los tres primeros meses). En
general los anticonceptivos con estrgenos NO SE DEBEN RECOMENDAR DURANTE LA
LACTANCIA. Buscar alternativas de barrera, DIU o slo progestgenos.

5. ANTICOAGULANTES

HEPARINA: Por su alto peso molecuar (15.000) no se excreta en la leche materna.

WAFERIAN y la NICOUMALONA: Parecen no excretarse en la leche materna, por lo

tanto son drogas de eleccin en casos de anticoagulacin oral. No as la FENINDIONA
por el riesgo de hemorragias. En tratamientos prolongados se recomienda hacer:
pruebas de coagulacin peridicas y aplicar vitamina K si hay alteraciones de las
mismas.

6. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

ADRENERGICOS:
(simpaticomimticas)
ALFABLOQUEADORES,
BETABLOQUEADORES y otros SIMPATICOLITICOS: Son compatibles con la Lactancia
Materna, excepto los derivados de la ERGOTAMINA por inhibir la produccin de leche.

BLOQUEADORES DEL CANAL DEL CALCIO: (Nidefipina, Verapramil, etc):

Antiarrtmicos, los inhibidores de las enzimas convertidoras de Angiotensina (Enalapril,
Captopril, etc), Digitlicos y Nitratos son drogas compatibles con la Lactancia Materna.

DIURETICOS: Dependiendo de la dosis y el tiempo de tratamiento pueden disminuir la

produccin de leche. La BENDROFLUMETIACIDA como diurtico jams se deben
utilizar por la razn anterior.

Las drogas anteriormente mencionadas se excretan en concentraciones bajas en la leche

materna , esto debe tenerse en cuenta cuando se utilicen en dosis altas y por tiempo
prolongado para evitar efectos secundarios (bradicardia, hipoglucemia, etc.).
7. ANALGESICOS Y ANTI-INFLAMATORIOS

ACETAMINOFEN: Se puede utilizar con seguridad en dosis usuales.

ASPIRINA: En dosis altas y/o prolongadas puede alterar el funcionamiento de las

plaquetas. Se han reportado casos aislados de acidosis metablica.

ANALGSICOS NARCOTICOS: Son compatibles con la Lactancia Materna en dosis

usuales excepto la METADONA que debe utilizarse en dosis menores de 20 mg/da.

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDES: Solo se encuentran trazas en la leche

materna. Se duda de la INDOMETACINA en perodo neonatal temprano por el reporte
de convulsiones en un recin nacido cuya madre estaba recibiendo el medicamento.
Sin embargo la Academia Americana de Pediatra la considera compatible con la
lactancia.

Se debe tener cuidado con la administracin de Diclofenac Sdico ante la posibilidad de

producir discrasia sangunea con su uso continuo y elevadas.

SEXUALIDAD Y LACTANCIA MATERNA

"Saba Lilith, enseas que el amor es un negocio entre dos, que necesita tres para
saber si existe".

(Fernando Orjuela L.
Lilith, Lilith, Lilith.)
En el Simposio del Platn. Aristfanes nos cuenta que el mundo estaba poblado por seres de
forma esfrica llamados Andrginos con cuatro brazos, cuatro piernas, dos rostros, dos
corazones, etc. (el doble de elementos que hoy poseemos los humanos).
Zeus orden partir en dos esos seres para reducir su potencia. Apolo les cort por la lnea
media, uni los cortes de piel y puli las arrugas. Desde entonces los humanos vivimos en el
constante afn de reunirnos con nuestra otra mitad.
Aristfanes explica que nos vemos impulsados por el amor "que nos devuelvan a nuestro
estado original al pretender fundir dos seres en uno solo y restaar las heridas padecidas por
la especie humana".
El amor y el romance son lo mismo en todas las latitudes uniendo a los humanos con la
responsabilidad intrnseca de transmitir el Cdigo Genrico a la posteridad hasta la
consumacin de los siglos.
La conformacin de una pareja que goza a plenitud no solo de amor, comprensin, presencia
e intimidad, sino tambin de la sexualidad abandonndose al vnculo del placer creativo y
mutuamente estimulantes, se ve interrumpido con el tiempo por la presencia de "Una
persona nueva que ha entrado en la casa sin llegar de afuera..." an cuando depende
fsicamente, es una entidad biolgica y psicolgica interactuante con su medio ambiente an
desde su vida intrauterina".
HA LLEGADO EL MOMENTO DE AMAMANTAR

Qu hacer con los cambios fsicos y mentales dejados por la gestacin?

Pedir al cnyuge que refuerce el auto estima de la apariencia corporal de su pareja y brinde
toda la compaa y comprensin necesaria para que no aparezca la ansiedad, irritabilidad y
tristeza, transmitiendo adems al recin nacido seguridad y confianza.

Qu hacer con los cambios fsicos dejados por la cicatriz de una cesrea,
episiotoma o desgarro y con la falta de lubricacin por niveles bajos de
estrgeno que producen resequedad de la mucosa vaginal?

Explicar a la pareja el proceso y tiempo de cicatrizacin normal, dando consejos de cmo

evitar la humedad permanente en las rafias respectivamente o cmo lubricar sus genitales si
la pareja desea penetracin. En su defecto las alternativas naturales o artificiales.
Qu hacer cuando la madre concentra todo el tiempo en el beb recin nacido y/o
experimenta sensacin de culpa o pecado por el placer sexual del
amamantamiento?
Explicar que el cuidado del recin nacido debe ser compartido por la pareja en todo sentido,
aliviando as la carga fsica, mental y afectiva del postparto y la lactancia. Que sus mamas
producen placer si hay una integridad fisiolgica y que es el mejor signo de bienestar
psicoafectivo por que de lo contrario causara dolor o rechazo.

Qu hacer ante el temor de un nuevo embarazo?

Explicar que la lactancia materna exclusiva (noche y da) da seguridad de anticoncepcin

durante aproximadamente seis meses si no ha habido sangrado menstrual. Cuando es difcil
asegurar una lactancia exclusiva, se debe reforzar la anticoncepcin con mtodos de Barrera
o DIU evitando los anticonceptivos orales.
Con el marco de referencia anterior debemos individualizar cada pareja teniendo en cuenta
sus mitos, creencias, costumbres, religin, relacin de pareja, educacin sexual, etc.,

orientndolos en el sentido de que el amamantamiento hace que el tero involucione ms

rpidamente lo mismo que los cambios corporales, de tal forma que sean ellos quienes inicien
la reconquista de su sexualidad involucrando al nuevo ser y que el genitalismo puede ser
natural requiriendo paciencia, comprensin y lubricacin para que la penetracin sea
placentera o artificial segn la preferencia.
"El cuerpo es un templo, donde el placer es un cntico arrullador como el de las
sirenas de Ulises al cual es imposible resistir, por tal motivo amar, procrear, lactar,
amamantar y volver a amar son notas de un pentagrama de amor interpretando
por los humanos para bien de la humanidad", (Alvaro E. Len L.)

SALUD ORAL Y LACTANCIA MATERNA

"Porque cuando se alcanza la soledad del silencio, el alma siente tan fiero y
apasionado apetito de sensacin en que reposar, que una sensacin dolorosa sera
recibida con tanta ansia como una de placer"
(Mabel Collins)
El presente anexo tiene por objeto dar a conocer en forma sencilla qu es y cmo se
desarrolla el reflejo de succin, as como establecer pautas relacionadas con el manejo de la
higiene y hbitos orales que se deben tener en cuenta desde el momento del nacimiento.
REFLEJO DE SUCCION
La succin es uno de los reflejos organizados con que nacen los mamferos. La especie
humana la desarrolla y ejercita antes del nacimiento, siendo este el mecanismo previsto para
prolongar la relacin con la madre durante la gestacin y manteniendo la finalidad ms
importante como es la consecucin del alimento.
La succin normal se presenta en primer lugar adhiriendo los labios a la areola, sellndola
completamente con la boca para crear el vaco y as obtener la leche, tan pronto tiene la boca
llena, la lengua sube y se apoya sobre el paladar para tragar produciendo una presin
benfica sobre la bveda palatina que ayuda a su crecimiento y desarrollo sin producir
deformacin alguna.
Cuando el nio succiona el seno. Ejercita los msculos de la masticacin especialmente el
orbicular de los labios, encargados de su formacin y en general de los msculos de la cara.
El uso del bibern es una de las principales causas de mal posiciones dentarias y
malformaciones maxilares. Cabe anotar que cuando se presenta succin del bibern, el chupo
por ser alargado y duro produce desplazamiento de los labios hacia fuera y aprisiona la
lengua hacia la base de la boca en tal forma que al tragar no puede subirla hacia el paladar,
sino que la proyecta hacia adelante.
El beb se acostumbra a tomar el bibern boca arriba con todo el peso sobre sus labios,
vindose obligado a tragar apresuradamente el lquido por un agujero ms grande de lo
normal. Como resultado de esto, los msculos y huesos de la cara no se desarrollan
normalmente, presentando estos nios un rasgo peculiar llamado "boca de bibern", se
caracterizada porque al momento de ajuste de los dientes y el cierre de los labios, estos no
sellan completamente permaneciendo ligeramente abiertos.
El paladar toma forma alta y estrecha, caractersticas importante de las anomalas de
alineacin dental, adems de los problemas estticos y las dificultades fonticas y funcionales

que acompaan estas deformaciones. Los nios que hasta edades avanzadas utilizan bibern,
generalmente son respiradores bucales y presentan vestbulo versiones de dientes antero
superiores, mordidas abiertas anteriores, resequedad en la mucosas, etc.
Estos problemas no se presentan en nios que no utilizan el bibern, confirmando de esta
manera su influencia en las deformaciones dentales y maxilares.
HIGIENE ORAL Y HABITOS ORALES
Existen pautas fundamentales en relacin a los hbitos e higiene oral que se deben tener en
cuenta desde el nacimiento del nio:

Aproximadamente a los seis meses de edad se inicia la erupcin de los incisivos

inferiores. Con la salida del primer diente se debe iniciar la utilizacin del cepillo que
debe cumplir requisito como:

Cerdas blandas.

Cabeza pequea.

Bordes redondeados.

La higiene se realizar mnimo dos veces al da despus de las comidas, utilizando el

cepillo seco sin ningn tipo de crema dental, porque su sabor picante puede producir
desagrado al nio. El cepillado ms importante debe ser el de la noche, pues durante
ella disminuye el fluido salivar facilitando as la mayor adherencia del alimento a la
superficie dentaria e inicindose rpidamente el proceso de descalcificacin del diente.

Una de las patologas ms frecuentes a esta edad es la llamada "Caries del bibern"
caracterstica del nio que permanece da y noche con el bibern en la boca. De los
procesos cariosos es el ms agresivo, avanza rpidamente iniciando la destruccin con
los incisivos superiores.

Un adulto debe realizar las medidas higinicas a medida que se presenta la erupcin
dental, pues el nio puede jugar con el cepillo e introducirlo en su boca. La habilidad
para realizar un buen cepillado se adquiere entre los 7 y 9 aos de edad.

Como los nios tienden a realizar las actividades que los padres practican, es importante que
los hbitos de higiene se realicen en familia.

Respecto a la tcnica de cepillado se debe tener en cuenta:

Siempre tener un orden en el cepillado.

Recordar la curvatura de los arcos, pues uno de los sitios de mayores fallas se
presentan a nivel de los caninos.

Colocar una pequea cantidad de crema dental, solo si es agradable al nio.

Evaluar el esparcimiento entre incisivos y molares. En presencia de apichamiento se

debe iniciar la utilizacin de seda dental a temprana edad con el objeto de lograr una
adecuada limpieza de las superficies interproximales.

Determinar la mejoro posicin para el cepillado. Una de las formas recomendadas es

acostar al nio o colocarlo sobre las piernas de dos personas sentadas una frente a la
otra, una de ellas sostiene las piernas y la otra sostiene la cabeza y realiza la higiene.

Esta posicin facilita la adecuada visualizacin de los arcos dentales y permite

estabilizar la cabeza del nio.

Como ayuda para evaluar la forma del cepillado es conveniente la utilizacin de

SUSTANCIAS REVELADORAS que permiten determinar los sitios de acmulos de
placa bacteriana.

Otro de los puntos importantes a tratar en este grupo de edad es el de la utilizacin de

chupos que causan alteraciones en el crecimiento y desarrollo dentofacial, si son
utilizados con mucha frecuencia e intensidad.

Dentro de las caractersticas ms comunes se encuentran la mordida abierta anterior por

vestibulacin de los dientes anteriores superiores, detencin del desarrollo mandibular,
tendencia al crecimiento vertical y alteracin en las funciones de succin y deglucin. Todos
estos cambios se hacen evidentes cuando el hbito persiste despus de los dos aos. La
severidad de la alteracin depender de la susceptibilidad individual.
Las visitas peridicas al odontopediatra deben iniciarse a temprana edad, este profesional se
encargar de orientar a los padres acerca de todas las medidas de higiene oral, diagnosticar
tempranamente cualquier patologa presente y permitir que su hijo desde pequeo inicie un
proceso de adaptacin y familiarizacin a la CONSULTA ODONTOLOGICA.

TRABAJO SOCIAL Y LACTANCIA MATERNA

"Trabajis para ir al mismo paso que la tierra y con el alma de la tierra. Yo os digo
que cuando trabajis realizis una parte del ms remoto sueo de la tierra, que os
fue asignada cuando ese sueo naci".
(Khalil Gibran).
Desde la antigedad el amamantamiento ha sido la nica alternativa de subsistencia. Como
mamferos que somos nos alimentamos de leche natural. En todas las culturas y a lo largo de
la historia la lactancia natural ha sido y es en modus de vida y supervivencia aprendida de
generacin en generacin, rodeada de un componente cultural en el cual los valores, mitos y
creencias juegan un papel importante.
La Lactancia Materna es una actividad social en las que juegan papel significativo tanto las
relaciones familiares (padres, abuelos, tos), como las de apoyo (amigos y vecinos) pues estn
en permanente dinmica y varan de acuerdo a los cambios que suceden en las redes
familiares, el rol de la mujer (sea ama de casa o trabajadora), las Instituciones de Salud, la
atencin prenatal, del parto y del egreso de la madre. En la medida que esta dinmica sea
posible podr darse una prctica de lactancia materna exitosa.
"La organizacin mundial de la Salud indica que ms de un milln de pequeos mueren
anualmente en el mundo por enfermedades que pueden ser evitadas mediante la Lactancia
Materna pues proporciona beneficios sociales y econmicos a la familia y a la Nacin. Para el
Estado Colombiano el incremento de la prctica de la Lactancia Materna representar una
disminucin efectiva de los presupuestos oficiales al bajar la incidencia de enfermedades de
la madre y el nio. Por supuesto el pas obtendr un ciudadano integralmente desarrollado,
igualmente significar disminucin de costos en la canasta familiar".
Dinamizar acciones en beneficios de la Lactancia Materna repercutir en al disminucin de los
ndices de morbilidad y mortalidad infantil y malnutricin, en el crecimiento demogrfico y en
la formacin de nios ntegros y sanos para la sociedad.

El impacto social que conlleva a esta prctica, justifica la intervencin de Trabajo Social como
apoyo al Equipo de Salud que integran los Comits de Lactancia materna en los diferentes
niveles de atencin y la importancia de definir el perfil del trabajo de esta disciplina
estableciendo las acciones asistenciales en la etapas prenatal, post-natal y de seguimiento,
as como intervenciones en capacitacin procesos educativos e investigacin.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
El Trabajador Social realiza las siguientes actividades:

Participa en el control prenatal con capacitacin grupal en lactancia materna a las

gestantes por medio de dilogo, teniendo en cuenta sus experiencias, expectativas,
duda o temores.

Organiza el Curso Psicoprofilctico y crea un espacio en el Programa para el

componente de lactancia materna.

Participa en la Revista de lactancia materna.

En el puerperio establece relacin individualizada con cada madre explorando sus

necesidades inmediatas respecto a Lactancia Materna y ofrece apoyo, entrenamiento,
orientacin y seguimiento en casos de riesgo como madre adolescente, abandonada,
gestacin producto de violacin, deprevacin afectiva y econmica.

Dialoga con la pareja y su grupo familiar para brindar asesora y orientacin en

lactancia, involucrndose en el proceso.

Realiza la remisin de las madres con factores de riesgo social a organismo estatales,
como el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Departamento Administrativo del
Bienestar Social y dems Grupos de Apoyo para que reciban ayuda y solucin a sus
problemas de lactancia.

CAPACITACION E INVESTIGACION

Participa en la formacin de capacitadores de salud y educacin, manejando los

mdulos referidos al componente social en lactancia.

En investigacin definen indicadores de control que permitan medir el impacto del plan
de apoyo a la Lactancia Materna.

Planea y ejecuta investigacin que sirva de apoyo y retroalimentacin al Plan de

Lactancia Materna.

ADMINISTRACION

Asistente a reuniones convocadas por el Comit y otra actividades que correspondan al

Plan.

Lleva registro de actividades realizadas.

NUTRICION Y LACTANCIA MATERNA

"Un buen principio hace un buen final".

(Proverbio Ingls)
La lactancia es caracterstica slo de mamferos y consiste en la habilidad de proporcionar el
alimento ideal para sus hijos. En trmino de energa es la forma ms eficiente de proveer las
necesidades dietticas del lactante.
ALIMENTACION DE LA MADRE LACTANTE
El contenido de la mayor parte de los elementos nutritivos de la leche materna no se ve
influenciado en forma significativa por la dieta de la madre.
El objetivo de una adecuada ingesta de alimentos durante este perodo es mantener un buen
estado nutricional de la madre y recuperar las prdidas del parto. La produccin lctea est
relacionada con el grado de monas lactognicas (Prolactina y Oxitocina).
Existen relacin entre el volumen de la leche y el peso del recin nacido con la frecuencia y
duracin de la mamada durante los primeros 14 das post-parto.
El valor calrico de la leche materna permanece constante siempre que existan reversas
maternas suficientes.
Una baja ingesta de kilocaloras produce disminucin en el volumen de la leche despus de
dos meses post-parto. No se ha comprobado cientficamente pero parece ser que la ingesta
menor de 1.500 kilocaloras disminuye los niveles de Prolactina.
El mecanismo demanda un gran gusto de energa real que participa en la produccin de
leche. La caloras adicionales necesarias para que el organismo materno produzca y secrete
leche no son muy marcadas si se han consumido una dieta adecuada durante el embarazo.
El gasto de caloras durante la lactancia corresponde a la energa contenida en la leche ms
la energa necesaria para producirla. Se requieren 900 Kilocaloras para la produccin de un
litro de leche, una tercera parte de ellas proveniente de las reservas maternas acumuladas
durante la gestacin y el resto se deriva de las adiciones dietiarias.
Si los requerimientos de energa se han llenado durante el embarazo, la madre lactante
comenzar con 36000 Kilocaloras almacenadas en sus depsitos de grasa. La composicin
corporal se restablecer dentro de los seis primeros meses de lactancia y en este caso la
madre consumir 200 Kilocaloras diarias de la reserva.
El gasto adicional durante la lactancia ser de + 550 Kilocaloras/da.
PROTEINAS
Es necesario aumentar protena de alto valor biolgico para cubrir las demandas maternas y
aportar aminocidos esenciales que se encuentran en la leche para lograr un ptimo
crecimiento y desarrollo del nio.
Si la cantidad de protena no basta para cubrir las necesidades corporales de sostn y las de
la leche secretada, se consumir tejido materno.
Al considerar que la protena de la dieta de la poblacin colombiana tiene un digestiblidad del
83.5%, la recomendacin durante este perodo es de + 20 mgr/da.
GRASAS

La grasa y el colesterol dietario tienen impacto en la composicin de la leche materna. En

madres con dietas altas en colesterol y grasa poliinsaturada o saturada el colesterol es
constante, pero en dietas altas en grasa polinsaturada los niveles de linoleato aumentan.
VITAMINAS
Vitaminas liposolubles
El contenido de estas vitaminas en la leche materna no es afectado por la dieta ni por el
estado nutricional de la madre. Se recomienda consumir adicionalmente:
Vitamina A + 400 ER/Da
Vitamina D + 2.5 mcg/da
Vitamina E +3 miliequivalentes de alfatocoferol/da
Vitaminas Hidrosolubles
Su contenido en la leche materna depender del estado nutricional de la madre. El consumo
adicional es de:
Vitamina C + 40 mg./da Tiamina + 0.5 mg./da.
Riboflavina D + 0.5 mg./da Piridoxina + 0.6 mg./da
Acido Flico + 100 mcg/da Cianocobolamina + 0.5 mcg/da
MINERALES
Las cantidades adicionales recomendadas son:
Calcio + 500 mg/da.
Fsforo + 500 mg./da
Hierro + 20 mg/da
Magnesio + 80 mg/da
Zinc + 6 mg./da
Yodo + 50 mg/da
LIQUIDOS
La madre lactante debe aumentar la ingesta de lquidos, si no lo hace la produccin de leche
se mantendr igual, pues regular sus prdidas al disminuir el sudor, el volumen de la orina,
etc.
LACTANCIA MATERNA EN EL PREMATURO
"Y entonces, nio lindo, quiero darte lo que tengo en el alma...
Lleva contigo, en esta hora, con mucha fuerza y calor, aquello en lo que me
transformo
para
ti...
En el arco iris de amor,

Roberto Shinyashiki
Es variable el apoyo que ha recibido la utilizacin de la leche materna exclusiva, en la
alimentacin de nios prematuros o de bajo peso al nacer. En los ltimos aos se han
generado mltiples debates, por lo que se aceptan sus beneficios frente a las leches de
frmula, entre ellos: la composicin de aminocidos, el contenido de cidos grasos
esenciales, la mejor disponibilidad de sus minerales traza, la menor carga renal de solutos y
otros factores no nutritivos como sus caractersticas inmunolgicas y antialrgicas, la
tolerancia gastrointestinal (Lucas A. 1991) y especialmente su efecto protector frente a la
enterocolitis necrotizante (Lucas, A. Y Cole, T. J. 1990).
El beneficio social y emocional de la lactancia como contacto inicial del nio y su familia,
conforman otra de las grandes ventajas de su utilizacin. Estudios recientes han demostrado
un coeficiente intelectual superior en 0.8 puntos en los nios pretrmino alimentados con
leche materna, frente a los que nunca la recibieron. (Lucas A. Y col. 1992).
Se ha reconocido en la "leche pretrmino" una composicin diferente, comparada con la leche
de madres con nios a trmino durante los 30 - 40 das despus del parto, (Atkinson y cols.
1978), esta diferencia radica en una mayor concentracin de nitrgeno total, nitrgeno
protico, Sodio, Cloro, Magnesio, Hierro, Cobre, Zinc y mayor contenido de Inmunoglobulina A.
(Lemons, JA. Y cols. 1982).
Las desventajas de la utilizacin de la leche materna en nios prematuros o de bajo peso
estn relacionadas bsicamente con deficiencias tericas de nutrientes como: Hidratos de
carbono, Sodio, Calcio, Fsforo, Protena, Triglicridos de cadena media y Vitaminas.
Dentro de las propuestas para resolver estas dificultades cuantitativas de la leche humana, se
ha propuesto la fortificacin de la leche materna con Protena, Calcio, Fsforo (Schanler R.
1991), y la suplementacin de Hierro, Vitaminas A, D, E, K, Acido Flico y Vitamina C. A pesar
de estos los requerimientos de los prematuros alimentados con leche materna siguen siendo
controversiales.
El nio debe recibir leche materna en las siguientes 48 horas de la extraccin, por sonda
orogstrica o nasogstrica, vaso, cuchara (Lawrence, R. 1989). Existen otros aspectos de la
leche materna y su utilizacin en nios prematuros y de bajo peso al nacer, que ha sido
necesario esclarecer. La evaluacin de la diferentes formas de obtener la leche materna para
los nios hospitalizados, ha permitido establecer que la mejor es la leche fresca de la propia
madre del nio, obtenida por extraccin manual o bombas, separando la leche inicial de la
leche final obtenida 20 minutos despus de la iniciada su extraccin. Las razones que
justifican este manejo son los estudios que han demostrado que en la leche obtenida de un
mismo seno, al final de la mamada o despus del amamantamiento, el contenido de energa y
lpidos es 1.5 a 3 veces mayor que el de la leche obtenida en el mismo seno al iniciarlo
(Woodward, D. Y cols. 1989). Estas leches deben ser recolectadas en recipientes plsticos
diferentes, con estricta tcnicas asptica, almacenarse y refrigerarse protegidas de la luz.
Algunos autores sugieren que la leche administrada al nio prematuro y de bajo peso debe
ser la leche del final, preferiblemente.
Para lograr una Lactancia Materna exitosa, en el nio prematuro es necesario estimular
precozmente la Succin no Nutritiva, una vez iniciada la alimentacin con sonda nasogstrica
u orogstrica. Se ha demostrado que la Succin no nutritiva (SNN) o repetitiva actividad de la
boca en presencia del pezn de la madre dentro de la boca del nio (Wolf, P. 1968), cumple
un papel fisiolgico importante en lactantes con menos de 1500 gramos. La SNN acelera la
maduracin del reflejo de succin, facilita la transicin a la alimentacin enteral total, reduce

el tiempo de trnsito intestinal y produce aumento de peso ms rpido, con lo cual se acorta
el tiempo de hospitalizacn. (Bernbaum. J. 1983)
La utilizacin de vaso o cuchara para alimentar nios hospitalizados es una prctica difundida
ampliamente con el fin de disminuir la paricin del problema "confusin de pezn o patrn"
frecuente en nios con perodos prolongados de hospitalizacin y alimentados con chupo, con
lo que aumentan las dificultades en el entrenamiento inicial para amamantar (Osorno, J.
1992).
Son fundamentales para el xito de la lactancia en prematuros, la motivacin, educacin y
apoyo a la madre y su familia durante la hospitalizacin del nio, con el fin de que se
mantenga la produccin de leche mediante extraccin manual cada 3 horas y para que asista
al hospital e inicie el acercamiento al nio antes de iniciar el amamantamiento, en las
unidades de recin nacidos.
La evaluacin precisa y oportuna de la va oral para determinar cuando iniciar el
amamantamiento se puede realizar cuantitativa y cualitativamente. Dos criterios han sido
propuestos recientemente para realizar la evaluacin cuantitativa si la va oral es exitosa, en
nios prematuros hospitalizados, independiente de la edad gestacional, peso y volumen
ofrecido:

Proficiencia o Provecho % de leche tomada en los primeros cinco minutos/

leche total ordenada considerndose exitosa una proficiencia mayor de 35%.

Eficiencia Mililitros de leche recibidos en un minuto. Considerndose exitosa

una eficiencia mayo de 1.7 ml/minuto (Sheena H. Y Cols. 1995).

La forma cualitativa de evaluar la actividad oral, incluye la observacin del estado de alerta
del nio, las respuestas tctiles, el control motor, la actividad oral motora, el control
fisiolgico y la coordinacin de la succin/deglucin/respiracin. Una forma sencilla de realizar
la evaluacin de esta actividad, es introduciendo el dedo ndice del examinador en la boca del
nio, previamente protegido con un guante de ltex (Marmet, CH. 1984).
Con el nio en estado de alerta, se observa inicialmente la posicin, simetra y tonicidad de
sus labios, la lengua no debe ser visible, se estimula el reflejo de bsqueda, tocando los
bordes laterales, superior e inferior de los labios e introduciendo el dedo suavemente para
colocar la pulpa del dedo en la lnea divisoria entre el paladar duro y el paladar blando, con
movimientos suaves del dedo hacia delante y hacia atrs, se espera que el nio inicie la
succin para determinar la presencia o ausencia de signos de succin normal en las
diferentes estructuras de la boca: labios, lengua, maxilar inferior y paladar (Glass, R. P. Y Wolf,
L. S. 1994).
Aunque se reconoce el papel que juega la madurez en el desarrollo de la actividad oral
motora, Meier y otros autores, consideran que la coordinacin succin/respiracin en
prematuros sanos, puede aparecer tempranamente y es observable a partir de las 32 33
semanas de gestacin (Glass, R. Y Wolf, L. 1994). Es esta una de las razones por las cuales se
hace necesario el entrenamiento precoz de la madre y el nio, en las tcnicas de
amamantamiento de prematuros, antes del egreso del nio de las unidades de recin
nacidos. (Chantal, L. Y cols. 1995).

PSICOLOGIA Y LACTANCIA MATERNA

"Quien en verdad sabe de que habla, no encuentra razn para levantar la voz"
(Leonardo Da Vinci)
ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia Materna es un factor de xito en la primera relacin amorosa, bsica para el
desarrollo emocional de todo ser humano".
Ante un recin nacido y su madre, se tiene la oportunidad de obtener el paso de una relacin
fisiolgica a una psicolgica y social, estrecha en la medida que para el recin nacido, el
medio circundante es un solo individuo, "la madre y el pecho que calma sus necesidades". En
esta primera e ntima relacin se dan las bases de la personalidad para el nuevo ser,
inicialmente tranquila, segura y gratificante, que se traduce en riqueza para el desarrollo
emocional y fortaleza de la personalidad de todo ser humano.
La Lactancia Materna es un irremplazable ambiente facilitador para el xito de esta primera
relacin, pues permite al beb tener permanente contacto con su madre. Es por esto que se
considera necesario hacer nfasis en que la Lactancia Materna es ideal, pero solo ser
positiva y nfasis en que Lactancia Materna es ideal, pero solo ser positiva y valiosa en el
desarrollo emocional sano del beb si es FELIZ, ARMONIOSA Y GRATIFICANTE PARA
AMBOS, si esto se da, los beneficios psicolgicos son incalculables. Por ejemplo, la
alimentacin al seno, la textura, el olor, la experiencia sensual y blanda, hacen mucho ms
estimulante y de gran riqueza emocional el acto de ser alimentado. Tambin en la boca se
tiene el campo del desarrollo cognoscitivo.
Con el seno el beb debe ser ms activo en la succin, pues se compromete toda su cavidad
oral y se estimula la percepcin. Estos y muchos otros beneficios psicolgicos de la
alimentacin natural se pueden resumir en la idea de AMBIENTE FACILTADOR PARA LA
RIQUEZA PSICOLGICA, digamos que es una buena plataforma de lanzamiento para llegar
al mundo.
La protagonista de esta primera relacin es la MADRE, para ella la maternidad es la
culminacin de una serie de etapas y expectativas emocionales y sociales, y el inicio de una
etapa de gran exigencia emocional en la que los meses de espera se acompaan de
sentimientos y emociones muy variados.
Es un proceso gradual en el despertar de sentimientos hacia el nuevo ser, se da la
comunicacin inconsciente con el beb, reviven y traen a la memoria recuerdos de tiempos
infantiles, ideas y creencias. Si es madre tiene sus propias experiencias, alegras, temores y
est profundamente influenciada por mensajes propios, aprendidos, observados, etc.
Ante la idea concreta de lactar, las opiniones y actitudes varan mucho, algunas estn
seguras y desean hacerlo, otras han vivido o han presenciado de cerca la frustracin de no
poderlo hacer, teniendo como opcin casi segura el tetero. Oras por el contrario han tenido o
han observado la experiencia agradable de la lactancia y desean vivirla, algunas son
emocionalmente inestables, inseguras de sus capacidades y dudan de poder hacerlo. Es
decir, que la decisin de lactar est en estrecha relacin con el equilibrio emocional y el
ambiente facilitador que rodea a la futura mam.
Es importante enfatizar en la idea de que tanto la madre como el beb la pesen bien. Hay
madres que tienen problemas personales relacionados con conflictos internos o quiz con sus
experiencias infantiles que pueden generar dificultades para lactar. Frente a esta situacin, no
se deben dar mensajes culpabilizantes tratando de forzar situaciones que en algn momento

fracasarn o podrn convertirse en una relacin frustrante, pues mam y beb la pasarn mal
al pretender que los senos funcionen.
Quedara incompleto este anexo si no se hablara del PADRE, quien est o no presente cumple
un papel preponderante en el ambiente y actitud emocional de la madre. Si est, es
importante reconocer que la pareja ha venido desde su infancia observando y aprendiendo
conceptos sobre lo que es SER PADRES, l tambin vive un proceso de preparacin para
paternidad que le ha generado sentimientos ambivalentes, ansiedad, prdida de afecto,
desplazamiento y hasta de celos ligados a los del logro, emocin y orgullo que el ser PADRE
genera.
La Lactancia Materna y la aceptacin que el padre haga de ella puede convertirse en factor
de gran ayuda, estmulo y apoyo para la madre, pues est en estrecha relacin con sus
experiencias y el equilibrio emocional que posea. A travs de la Lactancia Materna, el padre
se siente seguro de ambiente que se est brindando al beb y fortalece su relacin de pareja
al percibir victoriosa a la mujer en su papel de madre.
Estos sentimientos culturalmente establecidos, se convierten en facilitadores de la relacin de
pareja, de la ayuda y apoyo a la madre, de la estabilidad emocional y por ende de la
tranquilidad y clima propicio para el establecimiento del vnculo afectivo.
Las ideas aqu expresas, buscan reforzar el trabajo para el fortalecimiento de condiciones
propicias y positivas para que da a da ms bebs lleguen al mundo y se les brinde un mejor
recibimiento y aprovisionamiento emocional.
"ASI, ESTAREMOS HACIENDO PREVENCIN EN SALUD MENTAL Y SOCIAL"
INTERRELACION ENTRE LACTANCIA MATERNA-COMUNICACIN LENGUAJE Y HABLA
"Hay tres cosas que nunca vuelven atrs: La palabra pronunciada, la flecha lanzada
y la oportunidad prdida"
(Proverbio Chino).
El lenguaje es un sistema fisiolgico, con contenidos psicolgicos y aspectos culturales. Es
evolutivo e implica maduracin biolgica y aprendizaje, el primero de ellos determinado
genticamente y sus pautas se van cumpliendo en forma inexorable, el segundo, resulta del
contacto con su medio ambiente.
Si se tiene consideracin desde el nacimiento en adelante, se puede caracterizar una etapa
de comunicacin, en la que se establecen los primeros recursos comunicativos del nio en
particular con su madre y lo hace a travs del papel que tienen las actividades innatas de
succin, deglucin, gritos y llanto del lactante, que dan a sta el carcter prelingustico,
puesto que es preparatorio para el desarrollo del lenguaje y que en su complejizacin
conforman el cimiento fisiolgico del habla.
La situacin de amamantamiento en conjunto con las capacidades del recin nacido referidos
a sus aportes perceptivos, auditivos, visuales y somestsicos le permiten establecer contacto
con su medio y de esta manera crear interacciones sociales. Es importante hacer relevancia
sobre las implicaciones en el crecimiento psicolgico, pues el beb al pecho materno no solo
obtiene aferencias generadas por los movimientos durante la succin, sino que estas
experiencias funcionales van acompaadas por la formacin de pensamientos y fantasas que
permitirn el ajuste y la transicin hacia otros planos, adquisiciones ms elaboradas que
aseguren su desarrollo integral.

La comunicacin implica interaccin y a su vez involucra al nio con otros en un intercambio

que requiere respuestas, estableciendo un sentido de confianza para poder entender, atender
y satisfacer. Es en estos que radica el aporte de la lactancia materna, la cual favorece el
crecimiento psicolgico y fsico proporcionando oportunidades de respuesta de manera
satisfactoria.
Otras consideraciones que involucran el habla y el desarrollo bucomaxilo-facial, entendiendo
que la cavidad bucal y su complejo muscular tienen entre sus funciones la alimentacin,
respiracin y habla, pues desde el nacimiento la naturaleza ha dispuesto que el ser humano
se alimente del pecho de su madre, preparando estructuras y funciones tanto del nio como
de ella.
La normalidad de sus funciones, el equilibrio de las fuerzas ejercidas por la lengua y el
complejo muscular orofacial, determinar la armona que modele las estructuras seas, lo que
provee la Lactancia Materna, como una unidad funcional eficiente entre la boca del lactante y
el pecho de la madre, pues trabaja con base a presin negativa que permite al beb extraer
el alimento y deglutirlo oportunamente sin riesgo de alterar la armona funcional.
En otras condiciones por tcnicas inapropiadas de alimentacin puede ocurrir un desequilibrio
en este tringulo bsico de fuerzas y estructuras que generarn alteraciones anatmicas con
incidencia en la maduracin de la praxias fonticas y articulatorias del lenguaje.
La Lactancia Materna demuestra un gran aporte al desarrollo del ser humano contribuyendo a
la formacin de hbitos correctos, lo que influir en un mejor crecimiento.
El desarrollo humano no depende de una variable aislada, sino de la interaccin social que
involucra al nio y a sus padres orientados por valores y demandas culturales.
INMUNOLOGIA Y LACTANCIA MATERNA
"Aunque recorramos el mundo en busca de la belleza, sin no sentimos dentro,
nunca la encontraremos"
(Emerson).
La inmadurez del sistema inmunitario del recin nacido, le hace altamente susceptible a
enfermedades infecciosas de diferentes etiologa y la leche materna le brinda los elementos
que suplen estas deficiencias, por lo que algunos autores la han llamado "Sangre Blanca".
Esta suplencia natural hace que el nio amamantado est menos propenso a padecer
enfermedades infecciosas que podran poner en peligro su vida.
Estudios realizados por diferentes autores dentro de los que se destaca Goldman, han
descrito entre otros, los siguientes factores de defensa en la leche materna.
Inmunoglobulina A(IgA): Presente en importante cantidad, tapiza la mucosa intestinal y
previene la colonizacin del intestino por diferentes bacterias. Activa contra: E. Coli, C. Tetani,
C. Difteria, K. Neumoniae, Salmonella, Shiguella, Estreptococo, Toxinas de V. Clera y cpsula
del H. Influenza.
Inmunoglobulina M Y G(IgM e IgG): Activas contra liposacridos y V. Clera y E. Coli.
Factor Bfido: Contra Entorobacterias.
Lactoferrina: Contra E. Coli.

Lactoperoxidasa: Estreptococos, Pseudomonas, E. Coli y Typhimurium.

Lisozima: Contra E. Coli, Salmonella y Micrococus
Factores no identificados: Contra S. Aureus y Toxina del C. Dificile.
Carbohidratos activos: Contra Entero toxinas de E. Coli.
Lpidos activos: Contra S. Aureus.
Gangliosidos: Contra la Enterotoxina de E. Coli y de V. Clera.
Glicoproteinas: Contra V. Clera.
Oligosacridos: Contra S. Pneumoniae y H. Influenza.
Clulas, macrfagos, neutrfilos y linfocitos B y T: Actan por:

Fagositosis y destruccin de E. Coli, S. Aureus y S. Enteridis.

Linfocitos sensibilizados: E. Coli.

Fagositosis: C. A.lbicans y E. Coli.

Se describen tambin factores antivirales como; IgA secretora, IgM IgG, Lpidos,
Macromolculas no inmunoglogulinas y Clulas de leche que poseen Interferon inducido,
Linfoquina y Citoquina inducidas.
Factores Antiparasitarios como la IgA, activa contra Giardia Lambia, E. Histoltica, S. Mansony
y Criptosporidium. Lpidos activos contra Giardia Lambia, E. Histoltica, T. Vaginalis y otros no
identificados.
Por lo anterior, es innegable la importancia que tiene para la salud del nio la alimentacin
con leche materna, sobre todo durante su primer ao de vida.
Ninguna leche de frmula o de otros mamferos podr igualar la materna. Desde este punto
de vista podemos afirmar sin lugar a dudas que la leche materna es la nica especfica para
el recin nacido, pues suple todas las deficiencias que se desprenden de su inmadurez
inmunolgica.

GRUPOS DE APOYO
"Los seres son herederos de sus actos, es el acto quien reparte a los seres".
(Buda)
Para que las madres puedan tener un buen inicio y mantenimiento adecuado de la Lactancia
Materna, es necesario crear mecanismos de Apoyo que sean PERMANENTES durante todo el
proceso.
Una de las estrategias consiste en conformar Grupos de Apoyo dependiendo del recurso
humano, fsico y material existente en cada uno de los niveles de atencin.
Los diferentes Grupos de apoyo son:
LEGISLACION

"Que esta es una mala poca? Pues bien, estaremos aqu para hacerla mejor"
(Thomas Calyle)
EL PLAN DE PROMOCION, PROTECCION Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA, est
respaldado por normas vigentes a nivel Internacional, Nacional y Distrital como son:
NIVEL INTERNACIONAL

Alma Ata: Nueva Delhi (India) 1980.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Ginebra 1981

Cumbre Mundial a favor de la Infancia: New York septiembre de 1989.

Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna.

NIVEL NACIONAL

Resolucin 5532 de 1979 (Ministerio de Salud): Fomento de la Lactancia Materna en

Instituciones de Salud.

Decreto 1220 de 1980 (Ministerio de Salud): Reglamenta al Promocin, rtulos,

empaques y envases de alimentos sustitutos y complentarios de la leche materna.

Ley 50 de 1990 (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social): Rgimen Laboral

Colombiano (Captulo V) Proteccin a la Maternidad y Proteccin de Menores (Arts. 33,
237 238, 239 y 326).

Ley 12 de 1990: Cumplimiento de los Derechos del Nio.

Constitucin de Colombia de 1991: Artculos 49 y 50.

Compromiso de las Asociaciones de Profesionales de la Salud, las Sociedades

Cientficas y los Productores y Comercializadores de Alimentos de Frmula para
Lactantes con el Gobierno Nacional, 1992.

Decreto 1396 de 1992 (Ministerio de Salud): Por el cual se crea el Consejo Nacional de
Apoyo a la Lactancia Materna y, se dictan otras disposiciones.

Decreto 1397 de 1992 (Ministerio de Salud): Por el cual se promueve la Lactancia

Materna, se reglamenta la comercializacin y publicidad de los alimentos de frmula
para lactantes y complementarios de la leche materna y, se dictan otras disposiciones.

Resolucin 1801 de 1992 (I.C.B.F.): Por el cual se dispone el cumplimento de la poltica

para la reactivacin y el apoyo a la prctica de la Lactancia Materna.

Resolucin 7353 de 1992 (Ministerio de Salud): Por lo cual se dictan normas para la
Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna.

Circulares reglamentaria del Ministerio de la Proteccin social, ultmo de fecja julio de

2007

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

Todos los servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos debern:

1. Disponer por escrito de una poltica sobre la lactancia

materna que sistemticamente se ponga en conocimientos
de todo el personal de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma tal que est
en condiciones de poner en prctica dicha poltica.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios
que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en
prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media
hora siguiente del parto.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y
cmo mantener la lactancia an en condiciones de forzosa
separacin.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin
ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn recetados
por el mdico.
7. Facilitar el alojamiento conjunto de la madre y el nio
durante las 24 horas del da.
8. Facilitar, permitir y estimular a la mam para que amamante
a su hijo cada vez que l lo demande.
9. No dar chupos o teteros a los nios que estn siendo
alimentados al seno.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la
lactancia materna y procurar que las madres se pongan en
contacto con ellos a su salida del hospital y otro servicio de
maternidad.
GLOSARIO
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: Alimentos que complementan la Lactancia Materna
Exclusiva.
ALOJAMIENTO CONJUNTO: Accin y efecto de mantener al recin nacido junto a la madre
despus del nacimiento.
ALUMBRAMIENTO: Expulsin o extraccin de la placenta y de las membranas fetales
despus de la salida del neonato.
ANTIMETABOLITOS: Compuestos inactivos que tienden a reemplazar o interferir la accin
de un metabolito esencial

BEBIDA PRELACTEA: Toda sustancia lquida diferente a la leche materna, que se suministra
al recin nacido antes de inciarse la lactacin materna.
BIBERON: Botella provista de un dispositivo de goma para la lactancia artificial.
CALOSTRO: Lquido blaco-amarillento producido por las mamas en los primeros das despus
del nacimiento.
CONDUCTO: Canal de paredes cerradas o tubular para vasos y nervios o secreciones
principalmente.
CONGESTION DEL SENO: Sobrecarga de la glndula mamaria, que su presenta con la
bajada de la leche, debido a la gran cantidad de sangre circulante, a la acumulacin de
lquido en el tejido de soporte y de leche en el tejido glandular.
CONTACTO TEMPRANO: Inicio del vnculo afectivo madre-hijo durante la primera media
hora de su nacimiento.
CHUPO DE ENTRETENCION: Dispositivo de goma elstica que se coloca al nio como medio
de distraccin.
DEPRESIN: Disminucin de la actividad vital en una parte o en la totalidad del cuerpo.
DESTETE: Paso de la Lactancia Materna Exclusiva a la complementacin con otros alimentos.
Suela iniciarse gradualmente a partir del sexto mes cuando el nio no puede continuar su
crecimiento con una alimentacin exclusivamente lctea.
DOLOR DE PEZONES: Sensacin desagradable de intensidad variable que se percibe en el
pezn por agresin leve o intensa sobre l.
ESTADO NUTRICIONAL: Grado de adecuacin de las caractersticas anatmica y fisiolgicas
del individuo, con respecto a parmetro considerados normales, relacionados con la ingesta,
la utilizacin y la excrecin de nutrientes.
EXTRACCION MANUAL: Maniobras por medio de las cuales se activa el reflejo expulsor de la
leche materna.
FACTOR DE CRECIMIENTO: Sustancias presentes en la leche materna, que ayuda al
desarrollo de las clulas de revestimiento de las mucosas del cuerpo.
FISURAS: Defecto o solucin de continuidad de la piel de la areola o del pezn causada por
tcnica inadecuada de succin.
FOTOTERAPIA: Tratamiento que utiliza las propiedades teraputica de la luz para la ictericia.
GRUPO DE APOYO: Grupos de funcionarios de salud y comunidad (madres comunitarias,
gestores y vigas de salud), que desarrollan actividades de Promocin, Proteccin y Apoyo a la
Lactancia Materna.
HEMORRAGIA POST-PARTO: Toda prdida de sangre mayor de 500 ml., despus del tercer
perodo del parto (alumbramiento).
INFECCION: Penetracin de microorganismos patgenos al interior del tejido mamario.
INICIO PRECOZ: Amamantamiento o lactancia, que se realiza en la primera media hora
despus del nacimiento.

INVOLUCIN: Retorno progresivo del tamao uterino al estado pregrvido de reposo

despus del parto.
LACTAGOGOS: Sustancia que estimulan la secrecin lctea.
LACTOMAMILAS: Es un recolector de leche plstico que se coloca sobre el seno, por dentro
del sostn.
LACTOSA: Azcar de la leche, disacrido cristalino que existe en la leche (4-7%). Por
hidrlisis se desdobla en sus componentes galactosa y glucosa.
LECHE DEL FINAL DE LA MAMADA: Leche que contiene ms grasa, por tanto es rica en
caloras y hace que el nio aumente de peso.
LEY DE OFERTA Y DEMANDA: A mayor estmulo de la succin (demanda), mayor
produccin lctea (oferta).
LECHE DEMANDA: Peticin de amamantar que hace el recin nacido de acuerdo a sus
necesidades, sin tener en cuenta horarios tanto de da como de noche.
MACROSOMICO: Desarrollo o tamao exagerado del cuerpo.
MALA TECNICA: Colocacin incorrecta del nio al seno.
MALFORMACIN: Anomala congnita de un rgano o regin corporal por un trastorno de su
desarrollo embrionario.
MENARQUIA: Primer sangrado menstrual.
MONILIASIS ORAL: Afeccin mictica provocada por la Cndida Albicans sobre la mucosa
oral.
MOTIVACIN: Conjunto de razones positivas, que mueven a la accin para realizar un acto.
OBSTRUCCION NASAL: Impedimento que se presenta en las fosas nasales, secundarios a
edema de las paredes o por mucosidades que no logran expulsarse.
PASTEURIZACIN: Calentamiento de la leche durante 15- 20 minutos, a 70 grados
centgrados y enfriamiento rpido. Con ello se destruyen grmenes patgenos sin que
modifiquen las sustancias proticas, como ocurre en la ebullicin.
PERSONALIDAD: Repertorio habitual de conductas psicosociales que expresan en cada
individuo la integracin singular de su caractersticas, congnoscitivas, afectivas y connitivas,
que son reconocidas por l mismo y por los dems como una individualidad autnoma y
constantes.
PEZN INVERTIDO: Protucin hacia adentro, por debajo del nivel de la piel del pezn, que
por ms que se trate de exteriorizar retorna nuevamente a su posicin anormal.
PRENATAL: Perodo comprendido entre la concepcin y el momento del parto.
PROBLEMAS TEMPRANOS: Son situacin anormales que se presentan en las primeras
semanas despus del nacimiento, relacionados con produccin y obtencin de leche.

PRODUCCION DE LECHE: Proceso mediante el cual el organismo humano respondiendo a

estmulos fsicos (succin) y hormonales (oxitocina y prolactina) elabora final que es la leche
materna.
PROGRAMA CANGURO: Manejo Integral del recin nacido prematuro y de bajo peso con
participacin de la madre.
PUERPERIO: Perodo que transcurre desde el parto hasta que los rganos genitales y el
estado general de la mujer vuelve al estado ordinario anterior a la gestacin.
QUIMIOPROFILAXIS: Profilaxis pro sustancias qumicas.
QUIMIOTERAPIA: Tratamiento por sustancias qumicas, fundado en la afinidad que poseen
ciertos compuestos qumicos por microorganismos determinados, sin daar los tejidos
orgnicos.
REFLEJO DE EYECCIN: Accin mediante la cual la leche es expulsada de la glndula
mamaria, por accin de la hormona oxitocina, producida en la neurohipfisis y que se es
sensible al estado anmico de la madre.
SUSTANCIAS RADIACTIVAS: Sustancias dotadas de radiactividad: Actinio, Polonio y Radio
por ejemplo.
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