Contenido

DEFINICION.......................................................................................................................
SEPSIS............................................................................................................................
SHOCK SEPTICO...........................................................................................................
ETIOLOGA........................................................................................................................
AGENTES INFECCIOSOS MS FECUENTES EN INFECCN GRAVE (3)...................
Los focos de origen ms frecuentes................................................................................
SIGNOS Y SINTOMAS.......................................................................................................
CRISTERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS ..................................................................
CRITERIOS DE SHOCK SEPTICO ................................................................................
ESTUDIO INTEGRAL EN EL PACIENTE CON SEPSIS GRAVE O SHOCK SEPTICO
............................................................................................................................................
DIAGNSTICO...................................................................................................................
SISTEMA PIRO ..............................................................................................................
DIAGNSTICO CLNICO................................................................................................
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.......................................................................................
TRATAMIENTO...................................................................................................................
TRATAMIENTO DE SEPSIS LAS 6 PRIMERAS HORAS (10).........................................
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS (24 HORAS) (10)...........................................................
TRATAMIENTO EN EL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO ....................
TRATAMIENTO SHOCK SEPTICO................................................................................
ANTIBIOTICOS Y DOSIS HABITUALES ......................................................................
ANALGESIA EN SEPSIS ..............................................................................................
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO ......................
A.1. ALGORITMO DE DETECCION PRECOZ Y ESTRATIFICACIN EN SEPSIS.......
A.2.CRITERIOS ACTIVACION y SECUENCIA DE CODIGO SEPSIS:..........................
B- BUEN TRATAMIENTO..............................................................................................
B. ALGORITMO SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO.................................................
C-MEDIDAS DE CONTROL DE FOCO Y DESTINO.....................................................
LINKOGRAFA.................................................................................................................
ANEXO.............................................................................................................................

DEFINICION
SEPSIS.- (1) Respuesta inflamatoria sistmica frente a la
infeccin que puede generar una reaccin inflamatoria
generalizada que a la larga puede inducir disfuncin orgnica
mltiple.
SHOCK SEPTICO.- (2) Hipotensin inducida por sepsis que no responde al
aporte del volumen y requiere la administracin de frmacos vasoactivos.
Cursa con signos de hipoperfusin tisular.

ETIOLOGA
AGENTES INFECCIOSOS MS FECUENTES EN INFECCN GRAVE (3)
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

NOSOCOMIAL

Gram (+)
Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermitis

Streptococcus del Grupo A

Enterococcus sp.

Clostridium sp.
Listeria monocytogenes
Gram (-)
E. Coli

Klebsiella sp.

H. influenzae

Enterobacter sp.

B. Fragilis

Acinetobacter sp

Proteus sp.

Pseudomonas sp.

Salmonella sp.

Serratia sp.

~1~

Shigella sp.
Hongos

Candida sp.
Histoplasma sp
Paracoccidioidomicosis
Cryptococcus sp.
Aspergillus sp

Los focos de origen ms frecuentes son: (4)

tracto urinario
las vas respiratorias,
la cavidad abdominal,
las heridas quirrgicas y los
catteres intravasculares.

SIGNOS Y SINTOMAS
CRISTERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS (5)

VARIABLES
GENERALES

T > 38,3C o < 36C

Frecuencia cardaca > 90 lpm
Taquipnea: F respiratoria > 20 rpm / PCO2 < 32 torr
Alteracin del nivel de conciencia
Edema significo o balance + de lquidos > 20

ml/Kg/24h
Hiperglucemia > 140 mg/dl en ausencia de diabetes

~2~

 Leucocitosis (GB > 12,000 L1)

Leucopenia (GB < 4000 L1)
Recuento leucocitario normal con ms de 10% de

VARIABLES
INFLAMATORIAS

formas inmaduras.
Elevacin de protena C activa (PCR) ms de dos
desviaciones estndar por encima del valor normal.
Procalcitonina plasmtica ms de dos desviaciones
estndar por encima del valor normal.

Hipotensin arterial (presin arterial sistlica:<90

VARIABLES

mmHg. Presin arterial media:<70 o un descenso

HEMODINAMICAS

de la presin arterial sistlica mayor a 40 mmHg)

Saturacin venosa mixta de oxigeno> 70%
ndice cardiaco > 3.5 L/min/m2

Hipoxemia PO2 / FiO2 < 300

Oliguria: diuresis < 0,5 ml/K/h durante 2h,
Incremento de la creatinina srica > 0,5 mg/ml
Alteraciones de la coagulacin: INR > 1,5 o TTPa >

VARIABLES

DE

DISFUNCIN

60s Trombocitopenia < 100.000

leo
Hiperbilirrubinemia > 2 mg/ml

ORGNICA

VARIABLE
PERFUSIN

DE

Acidosis lctica (> 1 mmol/L)

Disminucin del llenado capilar o piel marmrea

ARTIFICIAL

~3~

CRITERIOS DE SHOCK SEPTICO (5)

CRITERIOS DE SHOCK
SPTICO
(PAS <90 y/o Lactato
O2 suplementario +/- Intubacin/ Ventilacin
Mecnica,
PVC

<8mm
Hg

Retos De
fluidos

812mmHg
<65mm
Hg
VASOPRESORES
(Dopamina o

PAMMM

>65 y
<90mmHg
SvcO2

<70
%

Transfund
ir

>70
%
NO

Metas conseguidas
PVC 8-12mmHg
PAM >65mmHg
SvcO2>70%
Diuresis>0,5cc/k/h
SI
Transferencia
UCI

~4~

Inotrpicos
(Dobutami
na)

~5~

ESTUDIO INTEGRAL EN EL PACIENTE CON SEPSIS GRAVE O SHOCK SEPTICO (6)

2 Hemocultivos
-Retiro y cultivo de
punta de catter
urinario
-Retiro y cultivo de
catter venoso
-Cambio de tubo
endotraqueal y cultivo
de secreciones
bronquiales
-Cultivo secreciones o

HOSPITALIZA

PACIENT
E
ADULTO

SRIS

EXTERN
O

2 Hemocultivos y
cultivos de los sitios

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

-Enf. Grave
-Comorbilidad
-Uso previo de
antibiticos
-Resistencia Bacterial
hospitalaria
-Procedimientos

FR, PA, PAM,

Temperatura, FC,
glucemia, alteraciones
del estado mental,
llenado capilar

-Infeccin
Alteracione
s asociadas
a

Exmenes de
laboratorio al
inicio y cada 24
horas

SEPSIS
Datos de
hipoperfusin,
hipotensin.
Presencia de fallas
orgnicas

~6~

-Mayores de 60 aos
-Inmunocomprometidos
-Con heridas y traumatismos
-Adicciones
-Procedimientos invasivos
-Susceptibilidad gentica
HB: leucocitos, bandas y
plaquetas
QS: glucosa (por turno)
creatinina
Procalcitonina
Protena C reactiva
Lactato
TTPa e INR
Tromboelastograma
PFH: BT

CHOQUE
SPTICO

SEPSIS

-TOMAR HEMOCULTIVO AL COLOCAR CATTER VENOSO CENTRAL

-HEMOCULTIVO DE ACCESOS VASCULARES CON MAS 48 HRS, INSTALACIN, ADEMS DE UNO O DOS POR PUNCIN
DE VENA PERIFRICA
-CULTIVOS SERIADOS DE ACUERDO A SOSPECHA

~7~

DIAGNSTICO
SISTEMA PIRO (7)
Cada uno de los elementos del esquema PIRO tiene influencia independiente
en la gravedad, el pronstico y el tratamiento de la sepsis.
P
I
R
O

Factores predisponentes (comorbilidades y factores genticos)

Infeccin (foco, microorganismo y extensin)
Respuesta del husped (mediadores y marcadores biolgicos)
Disfuncin de rganos

DIAGNSTICO CLNICO (8) (9)

El diagnstico de SRIS, sepsis y shock sptico es fundamentalmente clnico. La
sepsis se diagnostica sobre la base de la historia clnica y los hallazgos de la
exploracin fsica que son claves apoyado por los resultados de pruebas de
laboratorio o de imagen.
La historia clnica debe documentar la situacin basal, las actividades
recientes, el uso cercano de antimicrobianos o procedimientos invasivos, los
cambios

de

medicamentos,

posibles

intoxicaciones,

estados

de

inmunosupresin y las situaciones epidemiolgicas (contactos con enfermos,

viajes, hbitos, picaduras).
El examen fsico debe estar dirigido hacia el descubrimiento de la gravedad, el
tipo y causa del shock.
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a identificar la causa del shock y
deben efectuarse precozmente. Estas incluyen las siguientes:
Hemograma: habitualmente encontraremos leucocitosis con desviacin
izquierda o leucopenia (esta ltima indica mayor gravedad).
Bioqumica: frecuentemente con aumento de urea y creatinina, patrn de
colestasis y trastornos electrolticos. Elevacin de lactato.
Gasometra arterial: inicialmente alcalosis metablica, apareciendo
posteriormente acidosis metablica con aumento de los niveles de

~8~

lactato. Si existe sndrome de distress respiratorio del adulto

encontraremos hipoxia severa.
Coagulacin: trombopenia y posteriormente desarrollo de coagulacin
intravascular diseminada (CID).
Hemocultivos y urocultivos adems de tincin de Gram y cultivo de
secreciones sospechosas en busca del microorganismo etiolgico. Se
deben obtener un mnimo de dos cultivos de sangre; si crece el mismo
microorganismo en ambos cultivos la posibilidad de que el germen sea
el causante de la infeccin se refuerza.
Puncin

lumbar:

cuando

sospechemos

infeccin

del

SNC

(especialmente importante en ancianos o pacientes con demencia y

sndrome febril sin claro foco de origen).
Radiologa de trax, abdomen y senos paranasales, para demostrar
presencia de infeccin a dichos niveles.
Ecografa y/o TAC abdominal: en busca de abscesos intraabdominales.
Ecocardiograma: si se sospecha la presencia de endocarditis.
Electrocardiograma (ECG)
La tincin gram del material de focos de posible origen de la infeccin (esputo,
orina, heridas) y cultivos de esas mismas muestras pueden orientar a la
etiologa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (9)
El diagnstico diferencial de la sepsis debe plantearse con:

Otras causas de SRIS: pancreatitis aguda grave, politraumatismos,

grandes quemados, enfermedades sistmicas en fase aguda (vasculitis,

sndrome antifosfolpido primario o enfermedades autoinmunes); postoperatorio

~9~

de ciruga cardiaca con circulacin extracorprea, necrosis tisulares extensas o

lesiones inmunolgicas.

Otras situaciones de shock como el cardiognico o el hipovolmico.

Endocrinopatas (insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria).

Miscelneas: aneurisma

roto, anafilaxia,

intoxicacin,

mastocitosis

sistmica, dficit de tiamina o la administracin de vasodilatadores.

TRATAMIENTO (9)
Los aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son:
Controlar el origen de la infeccin.
Tratamiento antimicrobiano.
Soporte hemodinmico.
Soporte orgnico incluyendo ventilacin mecnica y tratamiento de
reemplazamiento de la funcin renal.
Sedacin y analgesia segn sea necesario.
Nutricin adecuada.
TRATAMIENTO DE SEPSIS LAS 6 PRIMERAS HORAS (10)

Respiratorio

OBJETIVOS

ACTITUDES

Saturaciones >92%

-Permeabilizar
va
area
-Administrar oxgeno -Criterios de
intubacin-ventilacin mecnica
(decisin clnica): -Estado mental
(agitacin, coma) -Taquipnea>2530rpm tiraje. -Hipercapnia:
(PCO2>50) acidosis (pH

~ 10 ~

Hemodinmico

TAS 90 mmHg TAM 65

mmHg PVC8 SvcO270%
Hematocrito
>30%
Diuresis> 0.5 ml/kg/hora

-Fluidoterapia: 20-40 ml/kg (1 l

cristaloides 0,3-0,5 l coloides
en 30 min). Repetir segn
respuesta,
segn
objetivos.
-Noradrenalina: Si PVC8 y
TAM27mg/dl y hematocrito7.
-Dobutamina: Si PVC8 y
TAM65 y SvcO227mg/dl y
Hcto>30

Infeccioso

Antibitico en la 1 hora

-Uno

ms
antibiticos
especficos al foco. -Valorar:
eficacia, resistencias, toxicidad y
coste.

Hematolgico

Detectar CID Trombopenia

Transfundir
plasma
fresco
Considerar transfundir plaquetas
si < 5000 O < 50000mm en
procedimientos invasivos

TRATAMIENTO DE LA SEPSIS (24 HORAS) (10)

Metablico
Profilaxis

OBJETIVOS
Control Acidosis Control
Glucmico
Digestiva
E.
Tromboemblica

Otras

~ 11 ~

ACTITUDES
Bicarbonato: considerar si
pH7,15
Inhibidores receptores H2
(Ranitidina) Heparina bajo
peso
molecular
(Enoxaparina)
Hidrocortisona (50mg /6h).
Controvertido Indicado en
Shock en ausencia de
respuesta a fluidoterapia y
drogas
vasoactivas.
Drotrecogina alfa activada
(UCI).

TRATAMIENTO EN EL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO (6)

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIA
NO

-Procedimientos invasivos
-Uso previo de
antimicrobianos de amplio
espectro o por tiempo
prolongado
-Inmunocomprometidos

Iniciar tratamiento
emprico dentro de
la 1 era hora en que

Pacientes de
alto riesgo para
candidosis

Pacientes
neutropenicos

Tx. Individualizado
combinado de amplio
espectro

Azoles (fluconazol)
o equinocandidas

Pacientes no
neutropenicos

Terapia
combinada
sinrgica no de
amplio

Beta lactamico
Ms
aminoglucsido
3 a 5 das
valorar
Antimicrobiano especifico de acuerdo

Pacientes con
hipersensibilidad a beta
lactamicos o bacterias
resistentes usar:
-Glucopeptidos
(vancomicina, teicoplanna)
-Oxazolidonas (linezoud)

7 a 10 das
Ajustar tratamiento de acuerdo a:
-Respuesta clnica
-Neutropenia
-Difcil control de la infeccin
-Cultivos y susceptibilidad
antimicrobiana
~ 12 ~

Monoterapia de amplio
espectro
Elegir:
Carbapenem
Cefalosporina de 3era
generacin
Cefalosporina de 4era
generacin
Carboxipenicilinas con

PVC
812mmHg
PAM
65mmHg
Diuresis
0.5ml/kg/
h
Sat O2

TRATAMIENTO SHOCK SEPTICO

Objetiv
os

Cristaloides
Coloides
Noradrenalina

RESUCITACIN
INICIAL
A travs
de

REPOSICIN
DE VOLUMEN
Segunda
lnea

VASOPRESORES

Dopamina

Hto3
0

TRANSFUSIN
DE HEMATES
Solo

DOBUTAMINA

Tto.
PATOLGICO
Necesa

TOMA DE
MUESTRA Y
CULTIVO
Tratamiento

ANTIBIOTICOTE
-RAPIA
EMPRICA DE
AMPLIO
ESPECTRO

Tto De SOPORTE

Tto.
FISIOPATOLGICO
Control

INFLAMACIN

COAGULACIN

A travs
de

HEMODERIVADOS
A travs
de

CORTICOIDE
S EN DOSIS
BAJAS

A travs
de

PROTEINA C
HUMANA
RECOMBINA
NTE
ACTIVADA

GLICEMIA
PROFILAXIS
ANALGESIA

Com

A travs
de

INHIBE
FACTORES

VIA
ENDOVENOSA

6 horas
~ 13 ~

FIBRINOLTICO

Hb<7/dl

<150MG/
HEPARIN
A

ANTIBIOTICOS Y DOSIS HABITUALES (10)

GRUPO

FRMACO

DOSIS HABITUAL

BETALACTAMICOS
Combinacin
Inhibidor
lactamasa

Amoxicilina-clavulnico
de

Cefalosporina
generacin

Cefalosporina
generacin

Piperacilina-tazobactam

3 Ceftriaxona

Monobactmicos

2-4g/4-8horas

1-2g/12-24horas

Cefotaxima

1-2g/4-8horas

Ceftazidima
(antipseudomona)

1-2g/8-12 horas

4 Cefepime

Carbapenemes

1-2g/6-8horas

1-2g/12horas

Imipenem

0.5-1g/6-8horas

Meropenem

0,5-2g/6-8horas

Ertapenem

1g/24 horas

Aztreonam

1-2g/8-12horas

GLUCOPPTIDOS
Vancomicina
Teicoplanina
AMINOGLUCSIDOS

~ 14 ~

1g/8-12horas
400mg/12horas

Gentamicina

5-7mg/kg/24 horas

Tobramicina

5-7mg/kg/24 horas

Amikacina

15-20mg/kg/24h.

QUINOLONAS
2 Generacin

Ciprofloxacino

400mg/8-12h.

3 Generacin

Levofloxacino

750mg/12 24 h.

MACRLIDOS
Claritromicina

500mg/12
500mg/24 horas

horas

Azitromicina
LINCOSAMIDAS
Clindamicina

300-900mg/8horas

Metronidazol

250-750mg/8horas

Tigeciclina

100 mg. Seguida de

50mg/12h

Daptomicina

4mg/kg/24h

NITROIMIDAZOLES

TETRACICLINAS

DAPTOMICINA

~ 15 ~

RIFAMICINAS
Rifampicina

600mg/24h

ANALGESIA EN SEPSIS (11)

Dolor leve
Dolor moderado

dextroprofeno + metamizol y/o paracetamol

10 tramadol + dextroprofeno+ metoclopramida
20 meperidina+ metoclopramida u ondasetrn si vmitos

Dolor severo

Cloruro mrfico+ metoclopramida u ondasetrn si vmitos

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE SEPSIS Y SHOCK

SEPTICO (11)
Algoritmo manejo-secuencia en sepsis

ALERTA: IDENTIFICA

BUEN TRATAMIENTO

CONTROL DE FOCO

Los pasos a seguir sern:

A Identificacin precoz (algoritmo de deteccin precoz y estratificacin en
sepsis): criterios de activacin de cdigo (triage enfermera-mdico) y
secuencia de cdigo sepsis.
B Antibioterapia precoz y soporte hemodinmico (resucitacin inicial) .
C Control de foco infeccioso y Destino

~ 16 ~

A.1. ALGORITMO DE DETECCION PRECOZ Y ESTRATIFICACIN EN

SEPSIS
TIENE DOS O MS DE LOS
SIGUIENTES CRITERIOS?

SOSPECHA CLINICA DE
INFECCIN?
Neumona/ empiema
Infeccin abdominal aguda
Infeccin de tracto urinario
Infeccin de la piel y/o partes
blandas
Infeccin de herida
Infeccin de hueso/
articulacin
Meningitis
Infeccin de catter

Alteracin aguda del estado mental

T0 oral <360 C o >38 0C
FC > 90 lpm
FR >30rpm o PaCO2< 32 mmHg
Leucitos <4000/mm3 o >12000/mm3 o >10%
formas inmaduras
Glucemia >140mg/dl
PCR elevada

~ 17 ~

SEPSIS

TIENE ALGN SIGNO DE DISFUNCIN

MULTIORGNICA HIPOPERFUSIN TISULAR

TAS <90MMhG o TAM <65mmHg o disminucin >40mmHg

sobre TASA basal
Infiltrados pulmonares bilaterales con necesidad creciente de
O2 para mantener SatO2>90% y/o PaO2/Fio2>300
CrP>2 mg/dl o diuresis <0.5 ml/kg/h en 2 horas
Bilirrubina total >2mg/dl
Plaquetas < 100000/mm3
INR > 1.5 o APTT >60s
Lactato >18mg/dl
PCT>10

SEPSIS GRAVE

PERSISTE LA HIPOPERFUSIN TISULAR

(LACTATO >18) O LA HIPOTENSIN
ARTERIAL A PESAR DE SOBRECARGA DE
VOLUMEN

SHOCK
SPTICO
~ 18 ~

Consulta S0 de
UCI

A.2.CRITERIOS ACTIVACION y SECUENCIA DE CODIGO

SEPSIS:
Tiene los siguientes criterios??Imprescindible 1
1) Sospecha de infeccin.
2) 2 ms de los siguientes criterios: T 38 C y F.C.> 90 lpm. F.R: > 20 rpm
o alteracin del nivel de conciencia.
3) P.A.S:< 65 mmHg (80 mmHg en hipertensos) o disminucin de la presin
arterial sistlica > 40 mmHg en hipertensos.

- Box central (registro T.A., F.C., T, sat. O2, F.R.).

-Glucemia capilar, oxgeno, va perifrica.
-Lactato en minutos (repetir en una hora).
- Recogida de muestras microbiolgicas
- Antibitico segn sospecha sin DEMORA!! y tras hemocultivos.
-SSF 500 cc en media hora, en pacientes con hipotensin 1000cc en 30-60
minutos.
- ECG, Rx de trax.
-Y otras pruebas (ecografa, TAC, etc,...) en funcin de sospecha.

Persiste hipotensin/hipoperfusin (lactato>18) tras SSF?

Si

No

Drum (salvo ingreso inmediato en UCI) y sonda vesical

CODIGO SEPSIS

~ 19 ~

AVISAR U.C.I.

ABC en sepsis

(semforo)
Algoritmo shock sptico

B- BUEN TRATAMIENTO
OBJETIVOS
TRATAMIENTO

ANTIBIOTERAPIA

- Administracin de antibitico en la primera hora (tras

hemocultivos).
- T.A.M. >65 mmHg (80 mmHg en hipertensos).
- Diuresis >0.5ml/kg/hora.
- PVC entre +8 y +12 mmHg. - SVcO2 > 70%
SVO2>65% (perifrica).
Precoz y sin demora (tras cultivos), en la primera hora
y efectiva
Soporte inicial y Algoritmo de sepsis grave y shock
sptico:
- Actitud inicial.
- Normalizar en shock sptico
Cristaloides e inotropos

SOPORTE
HEMODINAMICO

Otras medidas en sepsis

~ 20 ~

CRISTALOIDES: de
eleccin el suero salino
fisiolgico.
INOTROPICOS:
dopamina, dobutamina,
noradrenalina
Oxigenacin: en ventimask
al 28% (para saturaciones
mayores de 92%). La
I.O.T. en sepsis grave si:
taquipnea>30/min, empleo
de musculatura accesoria,
de saturacin y/o
descenso de nivel de
conciencia
Bicarbonato: considerarse
si ph < 7,15.
Glucocorticoides:
obligatorio en pacientes
con tratamiento esteroideo
crnico. Administrar
hidrocortisona
(actocortina) 50-100 mg/68 horas.

B. ALGORITMO SEPSIS GRAVE Y SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE/ SHOCK
SEPTICO
ACTIVAR CDIGO
Monitorizacin: box
central
OXIGENO para Sat O2>92%
Tratamiento de la fiebre
Analgesia
Sedacin (en IOT, agitacin)

Analtica con lactato y PCT

Hemocultivos x 2
Urocultivos
ECG, Rx trax
Ecografa, TAC segn
sospecha

Antibitico
sin demora

PVC
<8mmHg

SSF 500cc
(en 30 min y
revalorar)

>812mmHg

TAS

<90mmH
g

NORADRENALINA
O DOPAMINA

>90mmH
g
<70%

SVcO
2

Transfusin si
Hb <7 g/l
<70%

Dobutamina

~ 21 ~

C-MEDIDAS DE CONTROL DE FOCO Y DESTINO

Tras la identificacin, el tratamiento antibitico y el soporte hemodinmico, el
tercer pilar (la C en sepsis) es la identificacin del foco sptico y su control, con
drenaje del mismo cuando sea preciso (inmediatamente tras diagnstico). En
esta fase se decidir el Destino del paciente, algunas veces ser la U.C.I., otras
precisar de drenaje (ciruga,..), y en determinados casos (edad avanzada,...)
se decidir por un manejo conservador e ingreso en servicio mdico.

LINKOGRAFA
1. Libros virtuales Iintramed. [Online]. [cited 2015 Diciembre 22. Available
from: https://www.yumpu.com/es/document/view/4525359/sepsisintramed.
2. Guijo DBG. Sepsis 1.- Fisiopatologia, Mediadores, Diagnstico y
Tratamiento. [Online]. [cited 2015 DICIEMBRE 22. Available from:
http://fuam.es/wp-content/uploads/2012/09/SEPSIS-2015-1.pdf.
3. Reyes DGODMM. Sepsis y Shock Sptico. [Online]. [cited 2015 Diciembre
22. Available from: http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicinainterna/infectologia/docs/sepsis-y-shock.pdf.
4. Promoviendo una mejor comprensin de la SEPSIS. [Online]. [cited 2015
Diciembre 22. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos88/promoviendo-mejorcomprension-sepsis/promoviendo-mejor-comprension-sepsis.shtml.
5. Espichn MM. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SOBREVIVENCIA DE LOS
PACIENTES CON SEPSIS SEVERA. [Online].; 2010 [cited 2015 Diciembre
22. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a15v27n4.pdf.
6. Guia de practica clinica- diagnostico y tratamiento de sepsis grave y
shock septico. [Online]. [cited 2015 Diciembre 22. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_G
PC_Sepsisgveychoqueseptico/SepsisGrave_y_Choque_ER_CENETEC.pdf.
7. Ferrer DMDI. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SEPSIS, SEPSIS
GRAVE Y SHOCK SEPTICO. [Online].; 2006 [cited 2015 DICIEMBRE 22.
Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/17_sepsis.pdf.
8. Carrasco DOV. PROTOCOLO DIAGNOSTICO TERAPETICO DE LA SEPSIS Y
SHOCK SEPTICO. [Online].; 2010 [cited 2015 Diciembre 22. Available
from: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582010000100009.
9. Lpez DS, Pascual CR. BACTEREMIA, SEPSIS Y SHOCK SEPTICO. [Online].
[cited 2015 Diciembre 22. Available from:
file:///C:/Users/Luis/Downloads/S35-05%2040_III.pdf.
10 Bernardo DC, Prez JM, Rodrguez FM, Antonio. PROTOCOLO SEPSIS.
. [Online]. [cited 2015 Diciembre 22. Available from:
http://www.chospab.es/area_medica/urgencias/documentos/protocolo_se
psis.pdf.
11 Intensivos SdUUdC. PROCEDIMEINTO PARA SEPSIS Y SHOCK GRAVE EN
. URGENCIAS. [Online]. [cited 2015 Diciembre 22. Available from:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_urgencia
s_calidad/es_hgal/adjuntos/poUrg06.pdf.

~ 22 ~

ANEXO
INFECCIN: Es un fenmeno microbiolgico caracterizado por la
respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasin
de tejidos normalmente estriles del huesped por los mismos
BACTEREMIA: Presencia de bacterias viables en sangre, conformada
por medio de cultivos. Puede ser transitoria.
SEPTICEMIA: Presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre
SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SIRS).- Es
una respuesta inflamatoria diseminada producida ante una variedad de
agresiones clnicas graves, que cumplan 2 ms criterios
- T > 38C < 36C
- FC> 90 lpm
- FR > 20 lpm o PaCO2< 32 mmHg
- Leucocitos> 12000/mm3 < 4000/mm3, > 10% cayados
SEPSIS

SEVERA.-

Sepsis

asociada

con

disfuncin

orgnica,

Hipoperfusin o hipotensin que responde a lquidos.

La hipoperfusin o anormalidades en la perfusin pueden incluir (pero no

se limitan a) acidosis lctica, oliguria o alteraciones agudas en el estado

mental

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 DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE.- Funcin orgnica alterada en un

paciente crticamente enfermo en el que la homeostasia no puede
mantenerse sin intervencin.
PVC: Presin Venosa Central
PAM: Presin Arterial Media
SvcO2 : Saturacin Venosa Central de Oxgeno (Saturacin de O2 en la

sangre obtenida del catter venoso central)

ARDS: Sndrome de Distress Respiratorio Agudo
DOM: Disfuncin Orgnica Mltiple
PEEP: Presin Positiva al Final de la Espiracin
TAS: Tensin arterial sistlica.
TAM: tensin arterial media.
ml: mililitro.
kg: kilogramo.
rpm: respiraciones por minuto.
l: litro.
min: minuto.
mmHg: milmetros de mercurio.
SG: suero glucosado.
NA: Noradrenalina.
mcg: microgramo.
CID: coagulacin intravascular diseminada.
Hcto: hematocrito.
SSF: suero salino fisiolgico.
IOT: intubacin orotraqueal.
TAC: tomografa axial computerizada.

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