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UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE ENFERMERA

CATEDRA
ATENCIN DE ENFERMERA MDICO QUIRRGICO I.

TEMA: PAE HTA.


ALUMNOS: Vernica Sailema

SEMESTRE: Tercer Semestre


PARALELO: A
FECHA DE PRESENTACIN: 2015-2016
DOCENTE: Lic. Paola Machado.

AMBATO-ECUADOR

Diagnstico de enfermera
Dominio: 4 Actividad / Reposo.
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares / pulmonares.
Etiqueta diagnstica: 00029 Disminucin del gasto cardaco.
Relacionado con: Deterioro de los factores elctricos y mecnicos del
corazn.
Manifestado por: Aumento de la resistencia vascular sistmica, fatiga,
agitacin, ansiedad.
Resultados esperados (NOC)
Resultado:
Indicadores:
Escala:
Signos Vitales (0802)
80205 Presin arterial
1 Desviacin grave del
sistlica.
rango normal.
Dominio:
Salud
2 Desviacin sustancial
fisiolgica II
del rango normal.
3 Desviacin moderada
Clase: Regulacin
del rango normal.
metablica (I)
80206 Presin arterial
4 Desviacin leve del
diastlica.
rango normal.
5 Sin desviacin del
rango normal.

Intervenciones (NIC)
Intervencin: Motorizacin de los signos vitales (6680)
Campo: 4 Seguridad
Clase: Control de Riesgos (V).
Actividades:
668003 Controlar la presin sangunea mientras el paciente esta acostado,
sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin.
668005 Auscultar las presiones sanguneas en brazos y comparar.
668008 Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia e
hipotermia.
668009 Observar la presencia y calidad de los pulsos.
668014 Controlar peridicamente los tonos cardiacos.
668023 Observar si se presenta el trio de Cushing (presin del pulso ancha,
bradicardia y aumento de la presin sistlica.

668024 Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.


668025 Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados
para la recogida de los datos del paciente.

Actividades
Fundamentos
Evaluacin
46001 Determinar la
Para el respectivo Paciente mediante la
historia de la diarrea.
diagnstico.
hidratacin disminuir
los
riesgos
de
46002 Obtener una Para ello la muestra
ulceraciones de la piel,
muestra de heces para ser
enviada
al
lo cual se realizara
realizar
cultivo
y laboratorio
para
su
mediante los cuidados
determinar
la respectivo anlisis.
de enfermera.
sensibilidad si la diarrea
contina.
46013
Observar
la Se demuestra halando
turgencia de la piel la
piel
por
unos
regularmente.
segundos y verificando
si hay o no retorna a su
estado original
46014 Observar la piel Mantener la integridad
perianal para ver si hay de la piel perianal En
irritacin o ulceracin.
caso
de
existirlas
debemos aplicar los
cambios de posicin.
46015
Medir
produccin
de
diarrea/defecacin.

la Registrar en la hoja de
la control de lquidos el
dato
correspondiente
Para determinar si la
diarrea es aguda o
crnica.
46019 Instruir sobre Evitar
infecciones
dietas pobre en fibras y intestinales mediante el
ricas en protenas y alto consumo de alimentos
valor calrico.
como: carne, pescado,
huevos, leche, queso y
yogur.
46024
Vigilar
la Evitando el consumo de
preparacin segura de alimentos
fuera
de
las comidas.
casa.

Diagnstico de enfermera

Dominio: 11 Seguridad / Proteccin.


Clase: 2 Lesin Fsica.
Etiqueta diagnstica: 00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica.
Relacionado con: Obstruccin vascular.
Manifestado por:
Resultados esperados (NOC)
Resultado:
Indicadores:
Escala:
Perfusin
tisular 40727
Presin Escala:
perifrica (0407).
sangunea sistlica.
1 Gravemente
40728
Presin comprometido
Dominio: 2 Salud
sangunea diastlica.
2 Sustancialmente
Fisiolgica.
comprometido
Clase: Cardiopulmonar
3 Moderadamente
(E).
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido
Intervenciones (NIC)
Intervencin: Regulacin Hemodinmica (4150).
Campo: 02 Fisiolgico: Complejo.
Clase: Control de perfusin tisular (N)
Actividades.
415001 Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
415003 Auscultar los sonidos cardacos.
415005 Vigilar los niveles de electrlitos.
415011 Elevar cabecero de la cama.
415012 Colocar en posicin trendelenburg, cuando se precise.
415016 Administrar frmacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es
preciso.

Actividades
Fundamentos
185001 Determinar el Para evitar la prdida
esquema
de de energa y a su vez
sueo/vigilia
del evitar el insomnio.
paciente.

Evaluacin
Se logr que el paciente
descans y concilie el
sueo
de
manera
adecuada, mediante las

185005
Valorar
las
Observar/registrar
el caractersticas de la
esquema y nmero de deposicin y hacer el
horas de sueo del registro en notas de
paciente.
enfermera
185016
Ensear
al
paciente a realizar una
relajacin
muscular
autognica
u
otras
formas
no
farmacolgicas
de
induccin del sueo.

intervenciones
realizadas para evitar
que nuestra paciente
tenga alteraciones en
su mbito de vida.

Mediante charlas con el


paciente
y
si
es
necesario
con
sus
familiares.

185026 Comentar con Mediante


tcnicas
el paciente y la familia prcticas
entre
el
tcnicas para favorecer paciente y enfermera.
el sueo.
185027
Proporcionar
folletos
informativos
sobre
tcnicas
favorecedoras
del
sueo.

Cuando el paciente este


tumbado en la cama
acurdale

de

estos

nmeros: 4-7-8 y decir


que coja aire por su
nariz

durante 4

segundos.

Diagnstico de enfermera
Dominio:
Clase:
Etiqueta diagnstica:
Relacionado con:
Manifestado por:
Resultados esperados (NOC)

Resultado:

Indicadores:

Escala:
Escala:
1 Gravemente
comprometido
2 Sustancialmente
comprometido
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente
comprometido
5 No comprometido

Dominio:
Clase:

Intervenciones (NIC)
Intervencin:
Campo:
Clase:
Actividades.

Actividades
Fundamentos
665001 Determinar los Para
evitar
riegos de salud del deshidratacin.
paciente.

Evaluacin
la Se logr que el paciente
decir
mediante
el
control de frecuencia,
consistencia y volumen
se pueda controlar el
665002
Obtener Para verificar si el deterioro del sueo para
informacin sobre la tratamiento
est as lograr una funcin
conducta y las rutinas actuando
en
el gastrointestinal
normales.
paciente.
adecuada.
665011 Observar la
capacidad del paciente Como
cambios
de
para
realizar
las posicin, cambios de
actividades
de ropa de cama, aseo del
autocuidado.
paciente.
665015 Vigilar signos
vitales.

Control
vitales

de

signos

665028 Vigilar el patrn


de eliminacin.

Para el control de las


deposiciones.

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