Escala de avaliao perceptiva da fonte gltica: RASAT

Dra. Slvia Rebelo Pinho

Diretora do INVOZ - Instituto da Voz
Chefe do Departamento de Voz do CEFAC Centro de Especializao em
Fonoaudiologia Clnica
Dr. Paulo Pontes
Diretor do INLAR - Instituto da Laringe
Professor Titular de ORL da UNIFESP - Universidade Federal de So
Paulo

Vrias propostas de avaliao vocal perceptiva tm sido apresentadas na

literatura mundial. O enfoque principal destas propostas consiste em
analisar a voz em dois setores:
1) Fonte (sinal larngeo): quando a avaliao perceptiva da voz realizada
considerando-se as alteraes da vibrao da mucosa das pregas vocais.
Neste caso a anlise restringe-se ao som produzido na fonte gltica,
relacionando-se freqncia fundamental e aos harmnicos. Exemplo:
carcinoma gltico, ndulos vocais, edemas de prega vocal, etc.
2) Filtro (sinal de sada): quando a avaliao vocal perceptiva realizada
considerando-se a passagem dos harmnicos produzidos pela fonte gltica
atravs trato vocal (efeito de filtragem do som). Nesta situao, a anlise
mais ampla e inclui tambm os aspectos vocais ligados articulao e
ressonncia.
As escalas de avaliao vocal perceptiva mais difundidas so: GRBAS,
criada pelo Comit para Testes de Funo Fonatria da Sociedade Japonesa
de Logopedia e Foniatria (SJLF) em 1969, para avaliao da voz em nvel
gltico e Modelo Fontico de Descrio da Qualidade Vocal Fonte e
Filtro (Laver, 1980), para avaliao global da voz.

A escala GRBAS, para avaliao vocal perceptiva no nvel gltico foi

considerada por Hirano (1981) escala de rouquido, onde G - Grade,
significa no dicionrio da lngua portuguesa, Grau; R - Rough, spero; B
- Breath, Soproso; A - Asthenic, Astnico; S - Strain, Tenso.
Para a triagem vocal realizada na populao brasileira durante a Campanha
Nacional da Voz de 2001, organizada pela Sociedade Brasileira de

Laringologia e Voz (SBLV), optamos pela utilizao da escala GRBAS. A

razo para tal escolha justifica-se, j que o enfoque da Campanha foi o
carcinoma gltico e escala GRBAS apresenta-se como instrumento eficaz
na identificao perceptiva de distrbios vocais relacionados
irregularidade vibratria das pregas vocais - fonte gltica. Alm disto, um
procedimento de aplicao rpida considerando-se o grande nmero de
pessoas a serem avaliadas.
A traduo fiel para o portugus do termo Rough spero, realizada por
Pinho, Pontes (2001), utilizada no contedo do vdeo explicativo da
GRBAS dirigido aos coordenadores da Campanha, levou-nos a fazer uma
adaptao na escala que, originalmente, no contemplava claramente o
aspecto aspereza, caracterstico dos quadros de rigidez de mucosa e
importantssimo na avaliao perceptiva da voz diante de carcinoma
gltico. O termo Rough na lngua inglesa, geralmente utilizado para
caracterizar irregularidade da vibrao sendo, portanto, impreciso na
distino entre os aspectos perceptivos de rouquido e aspereza.
Analisando a fita de casos clnicos ilustrativos da GRBAS no vdeo
original, elaborado pela SJLF, observamos que as amostras vocais
intensamente irregulares foram consideradas Rough independentemente se
o componente spero ou rouco predominasse. Em nossa opinio, os termos
Hoarse para rouquido e Harsh para aspereza seriam mais precisos.
Para Isshiki (1980) a rouquido, justifica-se por irregularidade vibratria
da mucosa das pregas vocais durante a fonao devido : presena isolada
de fenda gltica maior ou igual a 0,5 mm2 (valor aproximado, baseado em
pesquisas experimentais desenvolvidas pelo autor em laringes humanas
extirpadas); presena isolada de alterao orgnica em mucosa vibratria
ou; fenda de qualquer dimenso aliada presena de alterao orgnica de
mucosa vibratria. Exemplo caracterstico de rouquido ocorre nos ndulos
vocais, hiperemias e edemas. Esta situao gera rudos adventcios em
baixa freqncia (Hirano et al, 1990; Hammarberg, Gauffin, 1995;
Hammarberg, 2000), mascarando no traado espectrogrfico os harmnicos
inferiores. A voz apresenta-se irregular, produzindo rudo similar ao som
de uma bandeira tremulando ao vento forte.
O aspecto perceptivo, mais especfico, relativo aspereza, relaciona-se
rigidez de mucosa, que tambm causaria certa irregularidade vibratria
dependendo da presena ou no de fenda gltica e de associaes com
outras alteraes larngeas como, por exemplo, edema. Entretanto, em
casos onde o fator rigidez predomina, a qualidade vocal bem
caracterstica, com impresso de voz seca e sem projeo. Em anlise
acstica, estas vozes so caracterizadas pela presena de rudos em alta

freqncia (Hirano et al, 1990; Hammarberg,Gauffin, 1995; Hammarberg,

2000). Isto, provavelmente se deve ao grande desperdcio de ar durante a
emisso vocal, necessrio para desencadear vibrao da mucosa rgida,
favorecendo a visualizao de harmnicos inferiores. O exemplo clssico
de voz spera por rigidez de mucosa encontrado nos casos de sulco vocal.
Cistos, pontes e bolsas geralmente apresentam voz spera associada
rouquido mais intensa, devido presena de edema que freqentemente os
acompanha.
Apoiados nestes dados e, tambm considerando a definio de rouquido
obtida atravs dos experimentos de Isshiki (1980), adaptamos a GRBAS e
passamos a utiliz-la realmente como uma escala de avaliao de
rouquido, conforme sugere Hirano (1981) em seu livro, j que todos os
aspectos da escala podem estar relacionados irregularidade vibratria.
Conseqentemente, passamos a considerar o Grade, originalmente tratado
como grau geral de desvio da voz pela SJLF, como grau de rouquido e
os demais aspectos nos termos correspondentes exata traduo do ingls
para a lngua portuguesa conforme mencionamos acima. Em nossa opinio,
utilizar Grade como grau geral de desvio da voz no seria conveniente, j
que alteraes vocais tambm podem ocorrer por desajustes de outros
setores do trato vocal. Desta maneira visamos alcanar um consenso a
respeito do julgamento auditivo e suas correlaes fisiolgicas.
Os demais aspectos no apresentaram controvrsias, sendo:
A soprosidade corresponde presena de rudo de fundo, audvel e cujo
correlato fisiolgico mais freqente a presena de fenda gltica. Vale
lembrar que, excepcionalmente, podemos encontrar soprosidade em casos
de extrema rigidez de mucosa na ausncia de fenda gltica.
A astenia, correlacionada a hipofuno das pregas vocais e pouca energia
na emisso, como observado em casos neurolgicos, por exemplo,
miastenia gravis.
A tenso, associada ao esforo vocal por aumento da aduo gltica
(hiperfuno), geralmente relacionado ao aumento da atividade da
musculatura extrnseca da laringe, causando sua elevao. Exemplo:
disfonia espasmdica de aduo, sndromes vocais tensionais, etc.
Tambm utilizamos a graduao originalmente proposta para a escala
GRBAS em cada um de seus tpicos de acordo com o envolvimento vocal
em 4 nveis: normal (0), leve (1), moderado (2) e intenso (3).
Consideramos: Normal (0) quando nenhuma alterao vocal percebida

pelo ouvinte; Leve (1) para alteraes vocais discretas ou em caso de

dvida se a alterao est presente ou no; Moderado (2) quando a
alterao evidente e; Intenso (3) para alteraes vocais extremas.
Tambm consideramos a possibilidade de graduao de 1 para 2 e 2para 3,
como viveis para determinar distrbios intermedirios.
As emisses utilizadas para o julgamento perceptivo da voz so: vogal /a/
prolongada (vogal mais aberta), vogal /e/ (por ser utilizada no exame
laringolgico) e amostra de fala encadeada.
O especialista na rea de voz deve ter habilidade para integrar as dimenses
perceptivas, acsticas, fisiolgicas e psicolgicas da voz durante sua
avaliao. Assim sendo, seu julgamento perceptivo deve ser considerado
em sua hiptese diagnstica. Alteraes vocais relativas escala GRBAS
no momento da emisso implicam, necessariamente, em achados
laringoscpicos que as justifiquem. Nestes casos, se o exame laringolgico
convencional no identificar nenhuma alterao orgnica, torna-se
imprescindvel realizao de avaliao mais detalhada por
laringoestroboscopia.
Piccirillo et al (1998) julgaram importante anexar GRBAS o tpico
instabilidade (instability)caracterizando GRBASI. Discordamos da
proposta por considerarmos que a instabilidade vocal freqentemente
corresponde ao tremor de estruturas do trato vocal afastando-se do objetivo
de avaliar exclusivamente alteraes vocais provenientes da fonte gltica.
Para facilitar o procedimento de triagem vocal perceptiva no nvel gltico
em nosso pas e afastando questes de controvrsia envolvendo a GRBAS,
sugerimos a adoo de nova sigla: RASAT, onde R corresponde
rouquido; A, aspereza; S, soprosidade; A, astenia e T, tenso. A
graduao de 0 a 3 e seus intermedirios ser mantida para cada tpico
avaliado.
Desta maneira, julgamos estar contribuindo para a utilizao deste
instrumento em novas campanhas e na avaliao do clnico especialista na
rea de voz.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Comit para testes de funo fonatria da Sociedade Japonesa de
Logopedia e Foniatria - Fita de Vdeo ilustrativo da GRBAS, 1969.

Hammarberg B, Gauffin J Perceptual and acoustics characteristics of

quality differences in pathological voices as related to physiological
aspects. In: Fujimura O, Hirano, M Vocal fold physiology. San Diego,
Singular Publishing Group Inc., 1995. p. 283-303. 1995.
Hammarberg B Voice research and clinical needs. Folia Phoniat. Loop.,
52: 93-102, 2000
Hirano M.- Clinical examination of voice. - Viena, Springer-Verlag, 1981,
100p.
Hirano M, Yoshida T; Tanaka S, Hibi S - Sulcus vocalis: functional
aspects. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 99:679-83, 1990.
Isshiki N - Recent advances in phonosurgery. Folia Phoniatr. (Basel),
32:119-54, 1980.
Laver J.- The phonetic description of voice quality. Cambridge University
Press, Cambridge, 1980.
Pinho SMR, Pontes PAL - Vdeo explicativo da escala GRBAS dirigido
aos coordenadores da Campanha Nacional da Voz - So Paulo - 2001.
Piccirillo JF, Painter C, Fuller D, Haiduk A, Fredrickson JM Assessment
of two objective voice function indices. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.; 107
(5Pt1): 396-400, 1998.

Fonte: www.invoz.com.br

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