Fecha Informe:31/03/2016

INFECTOLOGIA: derivada por sind. febril de 10 dias y aumento de transam. sin pasar de 100U/L. Dolor en HD. Resto del
examen sp Sol: hepatograma Serologia: hep B, A, CMV, VEB.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:04/04/2016
INFECTOLOGIA: realizo lab solicitado: hepatograma sp citolog. sp Continua con dolores en HD y refiere febriculas. Punto
cistico (+) Pendientes serologias. se realiza ecografia HBP en la fecha. Informe verbal: higado aumentado de tamao (18 cm)
barro biliar, vesicula sin paredes engrosadas, no litiasis, coledoco sp pancreas sp. Indico continuar con dieta, suspendo
paracetamol, control diario de temperat. conrtol proximo jueves con serologias.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:07/04/2016
INFECTOLOGIA: continua realizando episodios febriles mayores de 38C. Continua con dolor en HD con punto cistico (+) Sol:
TAC de abdomen y pelvis. Resto del examen sin cambios. No estan aun resultados de serologias.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:11/04/2016
INFECTOLOGIA: continua realizando fiebre de hasta 39 segun su relato. Ex fi sin cambios y continua con punto cistico (+)
Realizo TAC abdomino pelvica.Se espera informe. Serologias solicitadas (-) Rx torax sp Sol: VDRL HIV IgM toxoplasmosis.Se
plantea internacion.
Mdico:RIGALT FERNANDO
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:12/04/2016
RX DE TORAX ( F )
NO SE VISUALIZAN LESIONES PLEUROPULMONARES
SILUETA CARDIACA DENTRO DE LIMITES NORMALES

DR. CARLOS BERTONA

Esp. Diag por Imagenes
MP: 20793 - CE:7221
Mdico:BERTONA CARLOS
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:13/04/2016
EVOLUCION
--------------sindr febril de 20 dias de evolucion sin foco aparente. Desde servicio de Infectologia indican internacion
Fecha:
Mdico Tratante:

Mdico:CLINICA PRIVADA VELEZ SARSFIELD

Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:13/04/2016
FICHA INGRESO
______________
Fecha:13/04/16
Motivo de consulta: FIEBRE DE 20 DIAS DE EVOLUCION
APP: NO REFIERE
Antecedentes de la enfermedad actual: PACIENTE QUE PRESENTA FIEBRE DE 20 DIAS DE EVOLUCION, MEDICADA CON
PARACETAMOL CADA 8 HS, LUEGO PARACETAMOL ALTERNADO CON NOVALGINA Y ACTUALMENTE MEDICADA CON
IBUPROFENO.
REFIERE QUE LUEGO DE TOMAR LA DOSIS DE ANTIPIRETICO, LA FIEBRE CEDE POR 4 HS Y LUEGO COMIENZA A
SUBIR HASTA 38,5 C. ADEMAS REFIERE QUE SE ACOMPAA DE CEFALEA OLOCRANEANA, SIN NAUSEAS NI
FOTOFOBIA.
LEVE DOLOR EN HD CONSTANTE QUE SE ACENTUA LUEGO DE LAS COMIDAS.
AGREGA QUE AYER COMENZO CON TOS SECA.
AA: URTICARIA ALIMENTICIA (LACTEOS, CITRICOS)
ATOX:EX TABAQUISTA
AQX:NO REFIERE
MH: NO REFIERE
Examen Fisico:
1. Inspeccion general: PACIENTE ESTENICA, BUEN ESTADO GENERAL
2. Piel y faneras:TURGOR Y ELASTICIDAD CONSERVADAS. NO SUDOROSA
3. Celular Subcutaneo:ACORDE PARA EDAD Y SEXO
4. Osteoarticular: MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA CONSERVADAS. FUERZA CONSERVADA
5. Cabeza y cuello: NORMOCEFALA, CUELLO SIMETRICO
6. Torax:SIMETRICO
7. Pulsos perifericos: PRESENTES Y SIMETRICOS
8. Respiratorio: MV CONSERVADO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, SIBILANCIAS EN CAMPO PULMONAR
IZQUIERDO, VV CONSERVADAS.
9. Cardivascular:R1 Y R2 NORMOFONETICOS, CHOQUE DE LA PUNTA EN 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQ, NO SE
AUSCULTAN RUIDOS SOBREAGREGADOS
10. Abdomen:AUSCULTACION: RHA CONSERVADOS, PERCUSION: MATE EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, TIMPANISMO
EN FII; PALPACION: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PUNTO CISTICO +, PUNTO RENOURETERAL SUP IZQ +.
11. Aparato urinario:PPRB -

12. Neurologico: OTE, LUCIDA,VIGIL, SIN SINGNOS DE FOCO NI MENINGEOS, PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS.
13- Diagnostico Presuntivo: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:13/04/2016
Paciente femenina de 42 aos de edad APP: Ex tabaquista severa,que ingresa el dia de la fecha por referir fiebre de 20 dias de
evolucion (constatada) asociada a dolor en hipocondrio derecho y cefalea holocraneana.La paciente refiere que consulta al
servicio de infectologia (Dr rigal) quien solicita serologia para HIV, VDRL arrojando resultados negativos, sedimento urinario
(-),tac de abdomen s/p.
Al ingreso se solicita laboratorio control donde se objetiva leucocitosis con linfomonocitocis absoluta (>50) por lo que se decide
su internacion VSG 70, placa de torax normal.
* EN PROCESO 12/04:Ac IgM anti toxoplasma, urocultivo
*Hemocultivo 13/04 (M)
**PENDIENTE:TAC DE TORAX
La paciente se encuentra normotensa, afebril (36.7), clinicamente estable.
EXAMEN FISICO:
*SV:120/70 FC:110 T:36 Sato2:97%
*SNC: lucida, vigil, OTE y P, moviliza los cuatro miembros sin dificultad, sin signos meningeos ni de foco, pupilas reactivas
isocoricas, glasgow 15/15
*Ap CV: R1R2 nf, no aparenta soplos, IY-, edemas -, PP presentes
*Ap.respiratorio: MV+, VV+, no se auscultan ruidos sobreagregados, buena mecanica respiratoria
*Ap abdominal: Blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda en HD, no aparenta hepatomegalia, RHA+
*Ap urinario: PPRB-, PRUB-, diuresis +
*Adenopatias: no presenta
CONDUCTA
*Se solicita extendido de sangre periferica + laboratorio
*Pendiente tac de torax para el 14/04
*Realizar IC con el servicio de infectologia
*Control evolutivo

Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:13/04/2016
RX DE TORAX F:

SILUETA CARDIOVASCULAR DENTRO DE LIMITES NORMALES.

NO SE OBSERVAN LESIONES PLEUROPULMONARES.

Mdico:C.PRIV. DIAG. P/ IMAGENES

Diagnstico: NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016

NOMBRE: CONDE DIAZ ANDREA

DNI-HC: 23058239

FECHA: 14/04/2016
ESTUDIO: TAC DE TORAX
Tcnica: se realizaron cortes tomogrficos del TRAX comenzando en vrtices pulmonares y terminando en abdomen superior.
Se realizaron posteriores reconstrucciones MPR en diferentes planos.
Informe:
La pared torcica no presenta signos de alteraciones.
Ausencia de lesiones evolutivas actuales a nivel de los parnquimas pulmonares. Se visualiza la presencia de milimtrica
imagen nodular en segmento lateral de LMD, de aspecto inespecfico.
A nivel basal bilateral se visualiza la presencia mltiples imgenes lineales densas, subpleurales, sugestiva de sinequia.
No se observan signos de derrame pleural.
A nivel mediastinal, las estructuras vasculares y el corazn presentan aspecto tomogrfico normal.
No se evidencian de adenomegalias mediastinales.
No se observan alteraciones del calibre de la trquea, ni de los grandes bronquios.
Los cortes que pasan por la base del trax visualiza un vaso levemente globuloso
Atte

Dra. Luciana Mendoza

M.P. 35326 - C.E. 17114

Mdico:S.TOMOGRAFIA C.P V.SARSFIELD

Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
ECOGRAFA ABDOMINAL
Hepatomegalia (177 mm de altura) de morfologa conservada, de ecoestructura
homognea, sin lesiones focales visibles a travs de este mtodo, ni dilatacin
aparente de la va biliar intraheptica.
Vescula biliar semicontrada, visualizando en su interior contenido ecognico
movil, que forma nivel, que podra corresponder a barro biliar y/o
microlitiasis, por lo que sugiero repetir estudio con ayuno correspondiente.
Coldoco de calibre normal.
Pncreas de tamao y ecogenicidad normal, sin lesiones visibles a travs de
este mtodo.

Riones de morfologa, tamao y posicin normal, conservan la diferenciacin

cortico-medular y no muestran dilatacin de los sistemas excretores.
El rin derecho mide: 120 mm de longitud.
El rin izquierdo mide: 113 mm de longitud.
Bazo de tamao y ecoestructura normal.
Vejiga semiplena, con paredes lisas, regulares, con contenido homogneo, que
presenta un volumen total al momento del examen de 150 c.c.
Aorta y vena cava inferior de calibre y trayecto conservado.
No se observa lquido libre en cavidad abdominal.
Atte.

Mdico:C.PRIV. DIAG. P/ IMAGENES

Diagnstico: DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
EVOLUCION
--------------Fecha:
Mdico Tratante: DE ASIS
Servicio de Cl. medica sta IC con nuestro servicio de oftalmologia para ralizar FO en pac c/Dx de Sind febril.
Pac de 42 aos s/APP: conocidos, AA-AOFT: niega, que cursa internacion x Sind febril sin foco aparente.
Al momento del examen pac OTE y P, lucida y vigil, PRCR, que niega sintomas oculares.
AV: AO: 20/50 sc, cromatica +,ISHIHARA: 5/5, MOE: conservados.
Dilato co fotorretin
FO: AO: midriasis maxima, papilas de bordes netos, excavacio 1/6, cruces av conservados, macula libre, no exudados, no
hemorragias.
Mdico:LAJE CARLOS ERNESTO
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
EVOLUCION
--------------Fecha: 14/04/16
Mdico Tratante: HEMATOLOGIA
LABO: HB 11.8, HCTO 35.5%, PLQ 196., VSG 62, GB 14.60, LINFOCITOSIS, LINFOCITOS REACTIVOS
Mdico:SALGUERO MIRIAM DEL VALLE
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
*** HEMOGRAMA
Eritrocitos
Hemoglobina

***

4.20 x10^12/L
11.8 g/dL

Hematocrito
35.5 %
V.C.M.
84.5 fL
H.C.M.
28.2 pg
C.H.C.M.
33.4 g/dL
R.D.W.
13.5 %
Reticulocitos
0.5 %
Reticulocitos
21.0 x10^9/L
Plaquetas
196 x10^9/L
Eritrosedimentacin:
62 mm/h
Serie Eritroide:
Ligera poiquilocitosis.
Serie Leucocitaria:
Leucocitosis. Linfocitosis. Monocitosis
. Linfocitos reactivos: 2%. Frmula invertida.
Serie Plaquetaria:
S/p.
Leucocitos
14.6

Mdico:SERVICIO HEMATOLOGIA
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
*** Estudio Bsico de Hemosta ***
Tiempo de Protrombina
24"1 segundos
%APP
40 ( no corrige) %
K.P.T.T.
43"1 segundos

Mdico:SERVICIO HEMATOLOGIA
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================
Fecha Informe:14/04/2016
Paciente femenina de 42 aos de edad se encuentra en sala referiendo fiebre de 20 dias de evolucion (constatada) asociada a
dolor en hipocondrio derecho y cefalea holocraneana. Consulta al servicio de infectologia (Dr rigal) quien solicita serologia para
HIV, VDRL arrojando resultados negativos, sedimento urinario (-),tac de abdomen s/p.
Al ingreso se solicita laboratorio control donde se objetiva leucocitosis con linfomonocitocis absoluta (>50) por lo que se decide
su internacion VSG 70, placa de torax normal.
La paciente se encuentra normotensa, afebril (36.1), clinicamente estable.
EXAMEN FISICO:
*SV:100/60 FC:75 T:36 Sat02:99%
*SNC: lucida, vigil, OTE y P, moviliza los cuatro miembros sin dificultad, sin signos meningeos ni de foco, pupilas reactivas
isocoricas, glasgow 15/15
*Ap CV: R1R2 nf, no aparenta soplos, IY-, edemas -, PP presentes
*Ap.respiratorio: MV+, VV+, no se auscultan ruidos sobreagregados, buena mecanica respiratoria
*Ap abdominal: Blando, depresible, doloroso a la palpacion profunda en HD, no aparenta hepatomegalia, RHA+
*Ap urinario: PPRB-, PRUB-, diuresis +
*Adenopatias: no presenta
CONDUCTA
*Se espera resultado de extendido de sangre periferica + laboratorio
*Se solicita Tac de torax y fondo de ojo .
*Se solicita ecografria abdominal.
*Control evolutivo
Mdico:CLINICA MEDICA
Diagnstico: SIN DATOS
==================================================

- Fin -