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Introduccin
Son numerosas las patologas neurolgicas que afectan de un modo
u otro la funcionalidad de la vejiga urinaria, bien sea en su fase de
almacenamiento o llenado vesical, o en su fase de vaciamiento urinario,
traducindose esto en una serie de sntomas urinarios que numerosas
veces son la manera de presentarse de una afeccin neurolgica (Hald T,
Bradley WE. The urinary bladder: neurology and dynamics, Baltimore: Williams /
Wilkins 1982).
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http://choicespc.net/physical-therapy-for-pelvic-floor-pain-and-urinary-problems/
Autonomic innervation of the urinary bladder (see text for details). Red = sympathetic nervous system; Blue =
parasympathetic nervous system. Solid lines = preganglionic fibers, dotted lines = postganglionic fibers. The
green line represents somatic innervation. L= lumbar; S = sacral; T = thoracic spinal segment; IML =
intermediolateral cell column.
https://www.google.co.ve/search?q=Madersbacher+H.+The+various+types+of+neurogenic+bladder+dy
sfunction&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=l4cVU_uJF8eUhQee3YDACw&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1188&bi
h=676#facrc=_&imgdii=hEqemJSB0iZddM%3A%3B8J4zmoJWwCuAeM%3BhEqemJSB0iZddM%3A&imgrc=hE
qemJSB0iZddM%253A%3BgOk6l84YW3QuEM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.uspharmacist.com%252FC
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* Sndrome de Shy-Drager
* Malformaciones crneo-cervicales
* Siringlobulia
* Tumores cerebrales primarios o secundarios
* Hematoma epidural, hematomas subdural o intracerebral
* Enfermedades inflamatorias (encefalitis-meningitis)
2. Lesiones medulares
* Mielitis transversal
* Tumores medulares
* Espondilosis cervical
* Estenosis canal medular
* Aracnoiditis medular
* Tabes dorsal
* Estados disrficos
* Mielopata asociada a HTLV-1 (HAM)
* Esclerosis mltiple inflamatoria
* Trastornos de la vascularizacin
* Sndrome mdula anclada de la mdula espinal
3. Lesiones Inframedulares y neuropatas
* Neuropata diabtica autonomica
* Cncer metastsico vertebral lumbar o sacro
* Tumores de la cauda equina
* Polineuropata desmielinizante
* Agenesia del sacro
* Estenosis del canal medular
* Hernias discales lumbares
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* Mielodisplasia intervertebral
* Neuropata por amiloidosis
Es util puntualizar de qu manera una disfuncin del sistema
urinario inferior puede afectar la funcionalidad del sistema urinario
superior.
No hay duda que el drenaje urinario del sistema urinario superior
(urteres y rin), puede verse afectado cuando hay una presin
intravesical elevada de manera persistente, bien sea por causas orgnicas
o por causas funcionales, que son las que nos ataen en este libro.
Tambin se puede obstaculizar la salida de orina que viene de los
riones, al estar aumentada la resistencia de salida ureteral por un
estiramiento persistente del tnel ureteral submucoso, el cual como
sabemos, fisiolgicamente, al llenarse la vejiga, se estira y se ocluye, para
evitar la aparicin de reflujo vesico-ureteral, pero en el caso que nos
compete, no se produce por mecanismos normales, sino ms bien, por
patologas que ocasionan un aumento de la contractilidad vesical, como
por ejemplo en la hiperactividad vesical y en las vejigas hiperreflxicas,
ambas de etiologa variada.
Cuando hay presiones intravesicales aumentadas, en pacientes con
retencin crnica de orina, veremos volmenes elevados de orina
residual postmiccional, que ocasionan presin extrnseca aumentada
sobre las paredes ureterales y como resultado final obtenemos un drenaje
deficiente del sistema urinario superior, con la posibilidad de dao renal
por stasis urinario en el sistema colector renal.
Debemos confirmar que hay conceptos muy bien establecidos como
por ejemplo las fibras que llegan al centro de la miccin del tallo cerebral,
provienen del cerebelo, de los ganglios basales, de la corteza cerebral, del
tlamo y del hipotlamo.
El cerebelo y los ganglios basales tienen efecto inhibitorio sobre las
contracciones reflejas vesicales. La porcin supero medial del lbulo
frontal y el genu del cuerpo calloso, de la corteza cerebral provee un
efecto inhibitorio sobre la funcin vesical.
Las vas corticales regulan el control voluntario del reflejo
miccional.
Lesiones neurolgicas por arriba del tallo cerebral, como la
enfermedad de Parkinson, los accidentes vasculares y los tumores
cerebrales dan como resultado hiperactividad vesical e incontinencia
urinaria de urgencia, con sbitas ganas de orinar sin previas sensaciones
de alerta sin posibilidad ni capacidad de controlarlo.
Enfermedades o lesiones que van de la mdula sacra al tallo
cerebral causan discinergia del esfnter interno (cuello vesical) o
discinergia detruso-esfinteriana. Pacientes con esclerosis mltiple, tienen
hiperactividad vesical ms discinergia detruso-esfinteriana. Estos casos
son potencialmente propensos a dao renal con reflujo, hidronefrosis,
litiasis renal, infecciones renales y en casos avanzados, insuficiencia
renal.
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Parkinson's
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Development of urinary bladder dysfunction in diabetes mellitus. Ann Intern Med 1980
Feb;92(2 Pt 2):3213. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7356222), (FrimodtMller
C. Diabetic cystopathy: epidemiology and related disorders. Ann Intern Med 1980 Feb;
92:31821.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7356221 )
Feb;92(2
Pt
Dis
Mon
1989
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La incidencia
real es incierta porque, durante la fase aguda, los pacientes suelen ser
tratados mediante la colocacin de una sonda vesical permanente.
Los hallazgos urodinmicos tanto en la cistometra, como en los
estudios de flujo-presin son bastante variados de acuerdo con la
patologa que las origina (Sakakibara y col. 1998).
Vemos como en la diabetes mellitus, podremos observar
hiperactividad vesical en un 30-55% de los casos, sobre todo en sus fases
iniciales y tendrn afectacin de la sensibilidad propioceptiva y sern
vejigas de gran capacidad funcional en ms del 60% de los casos, en fases
avanzadas. Un 20% presentan presiones miccionales reducidas y un 1015% de los pacientes, pueden presentar detrusores arreflxicos.
El herpes zoster, puede ocasionar una gran variedad de sntomas y
hallazgos urodinmicos. Puede ocasionar arreflexia del detrusor, pero
tambin podran ocasionar estados de hiperactividad vesical con
episodios de incontinencia urinaria, urgencia y frecuencia urinaria.
El herpes simple puede ocasionar compromiso de las races o
segmentos sacros, con lo cual habra un reflejo bulbocavernoso ausente,
un tono anal disminuido y arreflexia del detrusor en la prueba
cistomtrica, lo que ocasionara incontinenci urinaria por rebosamiento,
hacindose necesario cateterismos limpios intermitentes de acuerdo a su
evolucin.
El SIDA, produce paraparesia espstica-atxica, que ocasiona
incontinencia urinaria, por inflamacin de las vainas de mielina, en estos
estadios de la enfermedad, presentan toda la sintomatologa de la
hiperactividad vesical.
La compresin de las races sacras por discopata lumbar, ocasiona
hiperreflexia vesical en etapas precoces y arreflexia del detrusor en
etapas tardas.
Aproximadamente el 25% de los pacientes afectados de polirradiculoneuritis o enfermedad de Guillain Barr, tienen disturbios
miccionales como dificultad miccional y retencin urinaria como producto
de la discinergia detruso-esfinteriana, pero tambin pueden presentar
hiperactividad vesical con episodios de incontinencia urinaria de
urgencia, frecuencia urinaria, urgencia y nocturia. Adems pueden
presentar alteraciones de la sensibilidad propioceptiva y nociceptiva del
llenado vesical, lo que nos indicara afectacin neurolgica de la
inervacin perifrica de las vas parasimpticas y somticas. Todos estos
hallazgos son comunes en las polineuropatas desmielinizantes
inflamatorias.
En la neurosfilis conseguimos hiperactividad vesical en
aproximadamente del 2-4% de los casos.
En la enfermedad de Lyme, en los estadios 2 y 3, donde la infeccin
se hace diseminada y persistente, caracterizada por ser una enfermedad
multiorgnica, producida por la Borrelia burgdorferi ocasionar en ms
del 75% de los casos hiperactividad vesical, con todo su cortejo
sintomtico.
Feb;37(2):15660. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10705193).
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Retardo Mental
En el retardo mental, dependiendo del grado del trastorno, se ha
descrito disfuncin neurgena de las vas urinarias inferiores en el 1265
% de los casos (Mitchell SJ, Woodthorpe J. Young mentally handicapped adults in
three London boroughs: prevalence and degree of disability. J Epidemiol Community
Health 1981 Mar;35(1):5964.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7264535), (Reid
AH, Ballinger BR, Heather BB. Behavioural syndromes identified by cluster analysis in a
sample of 100 severely and profoundly retarded adults. Psychol Med 1978
Aug;8(3):399412.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/704707).
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Urol
1976
Feb;1152(2):1802.
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Comentario
A los mdicos afectos a la uro-neurologa, le es siempre til conocer
la importancia del componente urolgico en los pacientes afectados
neurolgicamente.
Son muchos los casos que los primeros sntomas de la ulterior
enfermedad neurolgica, se adscriben a las vas urinarias. Es por ello que
vale la pena saber el alcance de stos sntomas y su posibilidad de
recuperacin ad integrum, que muchas veces v en concordancia con la
recuperacin neurolgica y en otras no ser posible.
Se hizo una ampliacin del tema que estaba originalmente escrito
en el libro de Vejiga Hiperactiva del autor del ao 1999.
Espero que sea de utilidad para urlogos en formacin.
BIBLIOGRAFIA
1.
Material extraido del Libro del Dr Julio Csar Potenziani Potenziani
Vejiga Hiperactiva Editorial Ateproca 1999
2.
Gua clnica sobre la disfuncin neurgena de las vas urinarias inferiores
M. Sthrer, D. CastroDaz, E. ChartierKastler, G. Del Popolo, G.
Kramer, J. Pannek, P. Radziszewski, JJ. Wyndaele
European
Association
of
Urology
2010
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/09%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20DISFUNCION%20NEUROGENA.p
df
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