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Neumona

Neumona

Rayos X de trax donde se evidencia neumona complicada en el lbulo inferior


derecho con efusin.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Neumologa e infectologa

CIE-10

J12, J13, J14, J15,J16, J17, J18, P23

CIE-9

480-486, 770.0

CIAP-2

R81

DiseasesDB

10166

MedlinePlus

000145

Sinnimos

Pulmona
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La neumona1 o pulmona2 es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en


la inflamacin de los espaciosalveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona

hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva
doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no
ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona
nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez
transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a
ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de
padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha
enfermedad se disemina rpidamente en el aire, y pueden propagarse por medio
de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar
con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente
contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de
una gripe o un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

Neumona. Subttulos disponibles.

ndice
[ocultar]

1Fisiopatologa
o

1.1Virus
2Clasificacin

2.1En funcin del mbito de adquisicin

2.2Clasificacin pronstica

3Causas

4Signos y sntomas

5Diagnstico

6Tratamiento

7Vase tambin

8Referencias

9Enlaces externos

NEUMONA

Fisiopatologa[editar]
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo
presentan una tos que produce un esputo (flema) de
color marrn o verde y una fiebre alta que puede ir
acompaada de escalofros febriles. La disnea es el
signo temprano ms especfico y sensible. El dolor
torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor
agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo. Los enfermos de neumona pueden
toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una
piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles
son falta de
apetito,cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolore
s articulares o musculares. Las formas menos
comunes de neumona pueden causar otros sntomas,
por ejemplo, la neumona causada por Legionella, ya
que puede causar dolores abdominales
y diarrea,4 mientras que la neumona provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar
nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En
las personas mayores, la manifestacin de la
neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una
confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas.5 Los nios con
neumona pueden presentar muchos de los sntomas
mencionados, pero en muchos casos simplemente
estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una
evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica
por parte de un asistente sanitario puede revelar
fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una
velocidad de respiracin elevada (taquipnea),
una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo
cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin
de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en
la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por
gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen
dificultades para respirar (disnea), estn confundidos
o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin
inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser
normal, pero a menudo presenta una expansin
(amplexin) mermada del trax en el lado afectado,
respiracin bronquial auscultada
con fonendoscopio (sonidos ms speros
provenientes de las vas respiratorias ms grandes,
transmitidos a travs del pulmn inflamado y
consolidado) y estertores perceptibles en el rea
afectada durante la inspiracin. La percusinpuede
ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero
con una resonancia aumentada y no mermada (lo que
la distingue de un embalse pleural). Aunque estos
signos son relevantes, resultan insuficientes para
diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en

Neumonas infecciosas

Neumona bacteriana

Neumona vrica

Neumona por hongos

Neumona por parsitos

Neumona atpica

Neumona adquirida en la
comunidad

Neumona asociada a
ventilacin mecnica

Sndrome agudo
respiratorio
Neumonas causadas por agentes
infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa

Neumona lipoidea

Neumona eosinfila

Bronquiolitis obliterante
con neumona organizativa
Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones


sobre el mismo paciente.

Virus[editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan
al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y
los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmuneresponde a la infeccin viral provoca
ms dao pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activan una variedad de
mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la
permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La
combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio
gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a
la infeccin bacteriana.6 7
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus
sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona
excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en
inmunodeprimidos.8

Clasificacin[editar]
Las neumonas puede clasificarse en:

En funcin del agente causal:

neumoccica

neumona estafiloccica

Neumona por Klebsiella

Neumona por Legionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran


llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante
los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar
en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es
la presentacin tpica de la neumona neumococica.

Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los


bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro
que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se
aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la
neumona por Gram negativos y por staphylococcus aureus.

Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio,


respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus
y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones
pueden producirla bacterias comunes.

Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden


producir necrosis en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen
como zonas hiperlucentes en el seno de un rea condensada; dependiendo de
que haya una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades
pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona
necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:

Neumona supurada.

Neumona fibrinosa.9

En funcin del tipo de husped:

Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de


inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a
considerar y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y teraputico
aconsejable.

En funcin del mbito de adquisicin[editar]

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una


infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere
en el seno de la poblacin en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada
o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48
horas siguientes a su internacin.

Neumonas hospitalarias o nosocomiales.(Actualmente se prefiere el


trmino: Neumona asociada al cuidado de la Salud)[cita requerida] Presentan mayor
mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms
despus de la admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se
encontraban en perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de
una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de
unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infeccin.

Clasificacin pronstica[editar]

Fine o PSI.

Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:

Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificacin


asigna una puntuacin en funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica
en uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. La estrategia de este
sistema de clasificacin se basa en que la mortalidad a los 30 das es distinta para
cada grupo. Los pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor riesgo,
con una mortalidad inferior a 2 %, y la mayora pueden ser tratados de forma
ambulatoria, debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos, sin ninguna
de las enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin
alteraciones importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad
de determinaciones analticas. Por el contrario, los pacientes clasificados en los
grupos IV y V son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila entre 15 y 25 %
y deben ser ingresado. La conducta a seguir en los pacientes clasificados en el grupo
III, considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad cercana al 4 %, no est
todava bien definida, puede permanecer en el servicio de urgencias un periodo de
observacin para decidir su ingreso o tratamiento ambulatorio.

Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos


y la edad mayor a 65 (de ah el acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los
pacientes en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de muerte entre 0,7 % si
tiene 0 puntos, al 40 % si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la
necesidad de ingreso.

CURB65.

De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la


experiencia y el sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del
paciente.

Causas[editar]
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas


pneumoniae, Chlamydias pneumoniae.10

Distintos virus.

Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus


pneumoniae, Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.

En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos):


el principal patgeno bacteriano es elStreptococcus pneumoniae, adems
ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma
pneumoniae.

En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma


pneumoniae.

En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis


jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis.8

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso


de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los
pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.

En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos


y Staphylococcus ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.


En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los
ms comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en


nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de


neumona bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.


Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de
seis meses con VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos
de lactantes seropositivos al VIH.

Signos y sntomas[editar]
Crujido de neumona

MEN
0:00
Crujido de una persona con neumona
utilizando un estetoscopio.

Problemas al reproducir este archivo?

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:11

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada:

recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,

lactantes: ms de 50 por minuto,

preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se


puede observar fcilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(Esto se da principalmente en nios).

Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una
expectoracin de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como
dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con
la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado
general (anorexia, astenia y adinamia).

Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja


presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a


menudo claro;

a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y


aumento de las vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a la auscultacin: disminucin del mormullo vesicular. Puede presentarse
un cuadro compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de estertores
crepitantes.

El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas
puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no
quiere comer(afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en
el paciente adulto.

En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo


ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

Diagnstico[editar]

Neumona apical derecha.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en


resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica
sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.12 La radiografa de trax es el
diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de
neumona.

Tratamiento[editar]
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico

Frecuencia
(%)

Antibitico

Streptococcus pneumoniae13

31,1

En adultos sanos:

Azitromicina o

Doxiciclina.
Comorbilidades:

Staphylococcus ureus

Levofloxacina o

Moxifloxacina o

Amoxicilina.

Oxacilina o

Cefuroxima o

Cefazolina o

0,4

Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes

Neisseria meningitidis

0,4

0,4

Amoxicilina y cido
clavulnico

Cefuroxima o

Trimetoprimsulfametoxazol o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Ceftazidima o

Ciprofloxacino o

Levofloxacina o

Azitromicina

Clindamicina o

Penicilina G o

Vancomicina

Penicilina G o

Ceftriaxone o

Cefotaxima o

0,4

Klebsiella pneumoniae

Ceftriaxone o

Cloranfenicol o

Ciprofloxacino o

Rifampina o

Eritromicina

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Gentamicina o

Amikacina o

Piperacilina o

Imipenem o

Ciprofloxacino o

0,4

Haemophilus influenzae

Neumona
atpica

0,4

Legionella pneumophila

23,2

Mycoplasma
pneumoniae

3,0

Chlamydophila
pneumoniae

1,2

Pneumocystis jiroveci

Trimetoprimsulfametoxazol

Azitromicina o

Doxiciclina.

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Amoxicilina o

Ampicilina o

Cloranfenicol