UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

DISSERTAO DE MESTRADO

ABORTO E VIOLNCIA SEXUAL: O CONTEXTO DE

VULNERABILIDADE ENTRE MULHERES JOVENS

Flvia Bulegon Pilecco

Orientador: Prof. Dr. Daniela Riva Knauth
Co-orientador: Prof. Dr. lvaro Vigo

Porto Alegre, Janeiro de 2010

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

DISSERTAO DE MESTRADO
ABORTO E VIOLNCIA SEXUAL: O CONTEXTO DE
VULNERABILIDADE ENTRE MULHERES JOVENS

Flvia Bulegon Pilecco

Orientador: Prof. Dr. Daniela Riva Knauth

A apresentao desta dissertao exigncia

do

Programa

de

Ps-graduao

em

Epidemiologia, Universidade Federal do Rio

Grande do Sul, para obteno do ttulo de
Mestre.

Porto Alegre, Brasil

2010

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Greice Menezes, Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva,

Universidade Federal da Bahia.
Prof. Dr. Jandyra Maria Guimares Fachel, Programa de Ps-graduao em
Epidemiologia, Universidade Federal da Bahia.
Prof. Dr. Andra Fachel Leal, Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva, Universidade Luterana do Brasil.

DEDICATRIA

Dedico essa dissertao aos meus pais, s

minhas irms, Dica, aos meus professores e
aos amigos que muito me apoiaram para a
concretizao desse trabalho.

AGRADECIMENTOS
Aos professores e s professoras do Programa de Ps-Graduao em
Epidemiologia, pelo clima de amizade e colaborao que sempre imperou no
programa e por todo apoio que me foi dado.
A coordenao da pesquisa GRAVAD pela disponibilizao do banco de
dados que serviu de base para essa dissertao.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e
Secretria de Polticas Especiais para as Mulheres da Presidncia da Repblica
pela bolsa concedida, que possibilitou no s o custeio das despesas que tive
durante o perodo do mestrado, como me permitiu participar de diversos eventos,
divulgando os resultados da pesquisa.
professora Daniela Riva Knauth, agradeo por todo empenho e dedicao
dirigidos a mim. Obrigada por ter me feito desconstruir (pr) conceitos h tanto
tempo arraigados, por ser sempre to solcita e por ter me concedido a honra de
trabalhar e conviver ao seu lado.
Ao professor lvaro Vigo, por ter dado o melhor de si para essa dissertao,
disponibilizando seu tempo curtssimo, e por ter ministrado tantas lies de
estatstica que me despertaram o gosto pela disciplina.
Aos meus pais, Joanzinho e Marlene, pelo apoio, dedicao, pelas tantas
preocupaes que tiveram e por todo o amor que me foi dado, e s minhas irms,
Marina e Isabela, pelo carinho e pela fora.
me de chocolate, Cleci Terezinha Carvalho, por ter acreditado em mim
mesmo quando eu achava que no iria conseguir.
Aos amigos e amigas, que sempre estiveram do meu lado, incentivando e
torcendo pelo meu sucesso. Um obrigada especial a Anase, Camila, Eve,
Marile, Lida, Piti, Dnia, Thas, aos guris do SoPo, ao Mio, ao Giulio, ao
Batuque, ao Gringo, ao Filipinho e ao Guigo, que continuaram sempre presentes,
apesar da distncia; Ro, Mix, L, Sandra, Mrcia Veiga, Mrcia Aguirre,
ao Julio e aos Gordos, Cristine, Guilherme, Lucas e Marcelo, por sua sincera
amizade e por terem me ajudado a gostar cada vez mais de Porto Alegre; ao Jader,
pelas tantas caronas, regadas a boa conversa e muita msica.
Aos colegas e s colegas, pela companhia nesse curso de mestrado, em
especial s companheiras e companheiros de caf, cerveja e confisses, Juliana,
5

Laura, Michele, Cristiane, Antnio e Rodrigo.

tia Lore, Dborah, ao Lucas, ao tio Rogrio e ao Amadeu por terem
aprendido a conviver comigo e por estarem perto nas situaes mais complicadas.
tia Mrcia Bulegon pelo tempo dedicado correo de portugus dessa dissertao.
Luciana Barcellos Teixeira, colega de pesquisa e grande amiga, pela
disponibilidade de me auxiliar na reviso e finalizao desta dissertao, alm de ser
grande confidente e um exemplo de profissional.
Paula Sandrine Machado, tambm colega de pesquisa, por toda a ajuda e
ensinamentos prestados.
Ana Maria Borges Teixeira e Dbora Diniz pela solicitude com que me
enviaram materiais que muito auxiliaram na composio deste trabalho.

"Compreender se misturar e se identificar".

(Milan Kundera em O Livro do Riso e do Esquecimento, 1978)

SUMRIO

ABREVIATURAS E SIGLAS .................................................................................................. 9

RESUMO............................................................................................................................. 10
ABSTRACT ......................................................................................................................... 11
LISTA DE TABELAS............................................................................................................ 12
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................ 13
1. APRESENTAO ........................................................................................................... 14
2. INTRODUO................................................................................................................. 15
3. REVISO DE LITERATURA............................................................................................ 19
3.1 A ateno sade da mulher ..................................................................................... 19
3.1.1 Cenrio mundial ................................................................................................... 20
3.1.2 Cenrio brasileiro ................................................................................................. 22
3.2 Juventude................................................................................................................... 27
3.3 Vida sexual juvenil ...................................................................................................... 34
3.4 Contracepo e Uso de Proteo ............................................................................... 36
3.5 Gravidez ..................................................................................................................... 43
3.6 Violncia domstica e sexual...................................................................................... 50
3.7 Aborto......................................................................................................................... 61
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................. 74
5. OBJETIVOS..................................................................................................................... 81
5.1 Objetivo Geral............................................................................................................. 81
5.2 Objetivo especficos.................................................................................................... 81
6. ARTIGO........................................................................................................................... 82
7. CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS .............................................................. 111
ANEXOS............................................................................................................................ 113
Anexo I Projeto de Pesquisa........................................................................................ 114
Reviso da Literatura .................................................................................................. 116
Objetivos ..................................................................................................................... 130
Justificativa.................................................................................................................. 130
Metodologia................................................................................................................. 131
Cronograma ................................................................................................................ 135
Bibliografia .................................................................................................................. 136
Anexo II Questionrio .................................................................................................. 138

ABREVIATURAS E SIGLAS

ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

BEMFAM - Brasil a Sociedade Civil de Bem-Estar Familiar
BO - Boletim de Ocorrncia
CEDAW - Comit de Direitos Humanos, responsvel por fiscalizar as aes
estabelecidas na Conferncia da Mulher
DEAM - Delegacias de Atendimento Especializado Mulher
DHS - Demographic and Health Surveys
DSTs - doenas sexualmente transmissveis
ECA - Estatuto da Criana
Funabem - Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor
GRAVAD - Gravidez na Adolescncia: estudo multicntrico sobre jovens,
sexualidade e reproduo no Brasil
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
KAP-gap - Knowledge, Atitude and Practice (Conhecimento, Atitude e Prtica) e gap
(lacuna)
NOAS - Norma Operacional de Assistncia Sade
ONGs - Organizaes No-Governamentais
PAISM - Programa de Ateno Integral Sade da Mulher
PCAP - Pesquisa sobre Comportamento, Atitudes e Prticas Relacionadas s DST e
Aids na Populao Brasileira de 15 a 64 anos
PEA - populao economicamente ativa
PNABEM - Poltica Nacional do Bem-Estar do Menor
PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio
PNAIS - Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
PNDS - Pesquisa Nacional de Demografia e Sade
PSMI - Programa de Sade Materno Infantil
SAM - Servio de Assistncia ao Menor
SPM - Secretria de Polticas Especiais para as Mulheres da Presidncia da
Repblica
SUS - Sistema nico de Sade
TFT - taxa de fecundidade total
9

RESUMO
Introduo
No Brasil, o aborto destaca-se como um grave problema de sade pblica,
medida que amplamente praticado, muitas vezes de forma insegura, dentro de um
cenrio de clandestinidade. A ilegalidade do aborto perpetua as iniquidades
socioeconmicas em que praticado e faz com que sua real magnitude seja
desconhecida e as consequncias para a sade das mulheres obscurecidas. Assim
como o aborto, a coero sexual outra questo silenciada. Esta categoria permite
compreender a violncia sexual enquanto um processo que se traduz na restrio da
liberdade sexual individual, mediante constrangimentos como presso verbal, social,
chantagens e uso de violncia fsica.
Objetivo
Investigar a relao entre a prtica do aborto e as experincias de coero
sexual entre mulheres jovens.
Metodologia
Os dados analisados so provenientes da pesquisa GRAVAD, estudo
transversal com amostra probabilstica estratificada, realizado atravs de entrevistas
domiciliares com jovens de 18 a 24 anos, nas cidades do Rio de Janeiro, Porto
Alegre e Salvador. A amostra do presente estudo consiste em um conjunto de 870
entrevistas de mulheres jovens que declararam ter tido ao menos uma gravidez. Na
anlise estatstica foi utilizada regresso de Poisson com varincia robusta,
incorporando-se a estrutura do delineamento e pesos amostrais.
Resultados
A maior prtica do aborto mostrou-se associada ao relato de experincia de
coero sexual (RP 1,60; IC95% 1,04-2,44). O aborto encontrou-se ainda associado
maior escolaridade da jovem (RP 2,78; IC95% 1,77-4,36), ao maior nmero de
parceiros sexuais (RP 2,21, IC95% 1,31-3,75), ao fato de no ter obtido as primeiras
informaes sobre relaes sexuais com os pais (RP 1,90; IC95% 1,14-3,18) e a um
maior nmero de gravidezes (RP 1,65; IC95% 1,40-1,94). A prevalncia de coero
sexual entre mulheres jovens que tiveram ao menos uma gravidez encontrada neste
estudo de 22,8%. A prtica do aborto maior entre as jovens que declaram ter
sofrido somente um evento de coero sexual. As jovens cujas mes possuem maior
escolaridade e que declararam mais de um evento de coero tendem a no
abortar. E embora seja pequena a parcela das jovens que relatou coero praticada
por desconhecidos, esta foi superior nas jovens que relataram aborto (13,9%) em
comparao com as que no relataram (1,2%).
Concluso
A associao entre o aborto e os determinantes socioculturais fica explcita na
relao encontrada dessa prtica com a declarao de ter sofrido coero sexual
uma vez na vida. Esse dado evidencia o quadro de vulnerabilidade de gnero no
qual estas jovens esto inseridas onde a violncia sexual aparece associada a
outros fatores, como o recurso ao aborto, que denotam uma certa precariedade nas
negociaes em termos de sexualidade e reproduo. A falta de controle das
condies em que tm relaes sexuais, por parte das mulheres, aliada ao modelo
cultural de dominao masculina ajuda a manter altas as taxas de gravidez no
prevista e, consequentemente de abortos.

10

ABSTRACT
Introduction
In Brazil, abortion stands out as a serious public health problem, as is widely
practiced, often in unsafe, within an environment of secrecy. The illegality of abortion
perpetuates the socioeconomic inequities that is practiced and makes its real
magnitude is unknown and the consequences for the health of women obscured.
Just as abortion, sexual coercion is another matter silenced. This category allows us
to understand sexual violence as a process which results in restriction of individual
sexual freedom, subject to constraints such as verbal pressure, social, blackmail and
the use of physical violence.
Objective
To investigate the relationship between abortion and the experiences of sexual
coercion among young women.
Methodology
The data analyzed came from the research GRAVAD, cross-sectional study
with stratified random sample, obtained through household interviews with youths
aged 18 to 24 years in the cities of Rio de Janeiro, Porto Alegre and Salvador. The
sample of this study consists of a set of 870 interviews of young women who reported
having had at least one pregnancy. The statistical analysis used Poisson regression
with robust variance, incorporating the structure of the design and sample weights.
Results
Most abortion was associated with the reported experience of sexual coercion
(PR=1.60, CI95% 1.04-2.44). Abortion is also found associated with higher education
of the young (PR=2.78, CI95% 1.77-4.36), the largest number of sexual partners
(PR=2.21, CI95% 1.31-3.75 ), the fact of not having obtained the first information
about sex with parents (PR=1.90, CI95% 1.14-3.18) and a greater number of
pregnancies (PR=1.65, CI95% 1.40 -1.94). The prevalence of sexual coercion among
young women who had at least one pregnancy in this study is 22.8%. The practice of
abortion is higher among people who claim to have suffered only one event of sexual
coercion. Young women whose mothers have more education and who reported
more than one event of coercion tend not to abort. And although a small allotment of
people who reported coercion committed by strangers, this was higher in people who
reported abortion (13.9%) compared with those not reported (1.2%).
Conclusion
The association between abortion and the sociocultural relationship is explicit
in this practice found the statement to have suffered sexual coercion once in a
lifetime. This shows the situation of vulnerability of its kind in which these young
people are included where sexual violence is associated with other factors, such as
abortion, which denote a certain precariousness in the negotiations in terms of
sexuality and reproduction. The lack of control of the conditions in which they have
sex, for women, combined with the cultural model of male domination helps to
maintain high pregnancy rates not provided and therefore abortions.

11

LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Descrio da amostra de mulheres de acordo com auto-relato de aborto
provocado ................................................................................................................... 107
Tabela 2. Descrio das caractersticas sociodemogrficas associadas ao auto-relato de
coero sexual segundo a declarao de aborto......................................................... 108
Tabela 3. Associaes uni e multivariveis entre caractersticas das jovens e a declarao
de aborto provocado.................................................................................................... 109

12

LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Associao entre auto-relato de aborto provocado e coero sexual, de acordo
com a escolaridade materna. ...................................................................................... 110

13

1. APRESENTAO

Este trabalho consiste na dissertao de mestrado intitulada Aborto e

Vulnerabilidade em Jovens, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em
Epidemiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 17 de dezembro
de 2009. O trabalho apresentado em trs partes, na ordem que segue:
1.

Introduo, Reviso da Literatura e Objetivos

2. Artigo
3. Concluses e Consideraes Finais.
Documentos de apoio, incluindo o Projeto de Pesquisa, esto apresentados nos
anexos.

14

2. INTRODUO
As modificaes ocorridas em grande parte dos pases ocidentais nas ltimas
dcadas em termos do aumento da participao das mulheres no mercado de
trabalho, reduo da taxa de fecundidade, aumento do nmero de separaes
conjugais, famlias recompostas, entre outras, trazem importantes implicaes sobre
as decises reprodutivas tanto de mulheres como de homens. A gesto da
reproduo , desta forma, no apenas uma questo de ordem privada, mas um
aspecto central da organizao e desenvolvimento econmico dos pases, seja
controlando o aumento da populao, quanto incentivando este aumento nos casos
de no reposio da taxa de pessoas economicamente ativas.
O estmulo ao desenvolvimento de programas de planejamento familiar que
permitam aos casais decidir sobre a presena, nmero e espaamento entre os
filhos recomendado em diferentes Conferncias Internacionais (Corra, Jannuzi &
Alves, 2004; Costa, 1999a; Fandes & Barzelatto, 2004; Mand, 2002; Ventura,
2004). Apesar disso, a oferta de informaes, insumos e o acesso ao planejamento
familiar adequado ainda no uma realidade em vrios pases. Outros obstculos
se colocam ao exerccio dos direitos reprodutivos, tais como os padres de gnero
que associam fortemente as mulheres maternidade, valores morais e religiosos
que se posicionam contrrios s prticas de contracepo e proteo, e legislaes
que criminalizam o aborto.
Dentro deste cenrio, o presente estudo se propem a discutir a temtica do
aborto entre mulheres jovens, associando-a com experincias de violncia sexual,
no contexto de vulnerabilidade social e cultural no qual estas mulheres esto
inseridas.
No Brasil, o aborto inimputvel criminalmente apenas quando a gestao
fruto de estupro e quando h risco de vida gestante. A ilegalidade do aborto um
dos fatores que faz com que este se transforme em um grave problema de sade
pblica, visto que amplamente praticado em um contexto de clandestinidade.
Entretanto, a ilegalidade no cobe a prtica, mas perpetua as iniquidades
socioeconmicas em que praticado, resultando em oportunidades desiguais de
evitar uma gravidez ou de escolher seu desfecho, e impondo riscos principalmente
populao mais pobre.
15

 justamente esta conjuno entre diferentes fatores que vo desde os

aspectos socioeconmicos at as questes legais e caractersticas individuais, tais
como

faixa

etria,

que

condicionam

um

contexto

de

vulnerabilidade.

Vulnerabilidade entendida aqui, segundo Ayres, Frana Jnior, Calazans & Saletti
Filho (1999), enquanto um conceito que, ao contrrio do risco que enfoca o
indivduo, busca contemplar um conjunto de caractersticas individuais e sociais que
no cotidiano levam a uma maior exposio ou proteo dos indivduos. neste
sentido

que

quadro

terico

da

vulnerabilidade

destaca

trs

planos

interdependentes que devem ser considerados na anlise da vulnerabilidade: o

plano individual, no qual a vulnerabilidade relacionada a comportamentos que
implicam em exposio e suscetibilidade do indivduo e que podem variar ao longo
do tempo em funo de valores e recursos que permitam maior ou menor proteo;
o plano social, no qual a avaliada a coletividade, por meio do acesso a informao
e aos servios de sade, dos indicadores epidemiolgicos, de aspectos
sociopolticos, culturais e econmicos e do grau de liberdade de pensamento e
expresso; e o plano programtico, no qual a vulnerabilidade se relaciona com a
proposio, o cumprimento e a continuidade de polticas, programas, servios ou
aes voltadas para a resoluo do problema (Ayres, Frana Jnior, Calazans &
Saletti Filho, 1999).
Este estudo se insere em uma pesquisa sobre jovens, sexualidade e
reproduo, chamada pesquisa GRAVAD (Gravidez na Adolescncia: Estudo
Multicntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no Brasil)1. Esta foi uma
pesquisa multicntrica, de base populacional, realizada em trs capitais brasileiras
(Rio de Janeiro, Porto Alegre e Salvador), com dados coletados de outubro de 2001
a janeiro de 2002. Essa pesquisa contou com delineamento transversal e
amostragem probabilstica estratificada em trs estgios, e que incluiu jovens de 18
a 24 anos completos, de ambos os sexos.

O projeto Gravidez na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no Brasil
foi originalmente elaborado por Maria Luiza Heilborn (Programa em Gnero, Sexualidade e Sade, Instituto de
Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro), Michel Bozon (Institut National dtudes
Dmographiques), Estela M. L. Aquino (Programa de Estudos em Gnero e Sade, Instituto de Sade Coletiva,
Universidade Federal da Bahia), Daniela Knauth e Ondina Fachel Leal (Ncleo de Pesquisa em Antropologia do
Corpo e da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul). Agradecemos a Ceres G. Victora, Fabola
Rohden, Cecilia McCallum, Tania Salem, Elaine Brando e aos demais membros da equipe Gravad, bem como
ao consultor estatstico do estudo, Antnio Jos Ribeiro Dias (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica). Agradecemos, ainda, o apoio financeiro da Fundao Ford e ao Programa de Bolsas do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.

16

A temtica do aborto com os dados desta pesquisa j foi abordada por Estela
Aquino, Maria da Conceio Almeida, Jenny Arajo & Greice Menezes (2002). Estas
autoras fazem uma detalhada descrio das mulheres que abortaram, comparando a
prevalncia de aborto nas trs cidades estudadas e ressaltando aspectos
relacionados tomada da deciso de abortar e ao pagamento do aborto. Em outro
trabalho, Greice Menezes (2006) explorou a temtica sobre 3 aspectos: a
caracterizao dos jovens - mulheres e homens (relativamente s suas parceiras) quanto experincia de gravidez e aborto, identificando, atravs da tcnica de
anlise de correspondncia, os perfis sciofamiliares dos diferentes grupos
(Menezes, Aquino & Silva, 2006) a atitude das jovens frente primeira gravidez, seja
esta resultante em filho ou aborto; os fatores associados interrupo da primeira
gravidez (Menezes, 2006).
J as questes sobre coero sexual presentes no inqurito GRAVAD foram
analisadas por Cludia Leite Moraes, Cristiane da Silva Cabral & Maria Luiza
Heilborn (2006). As autoras analisaram a prevalncia de coero, as caractersticas
de vtimas e perpetradores, as principais estratgias de coero e os cenrios que
favoreceram a ocorrncia da violncia sexual diferenciando as declaraes
masculinas e femininas. Em outro artigo, Fabola Cordeiro, Maria Luiza Heilborn,
Cristiane da Silva Cabral & Cludia Leite Moraes (2009), so tratadas as questes
que evolvem situaes de coero e negociao sexual, alm dos valores sexuais
desses jovens.
neste contexto de anlise e discusso que o presente trabalho se insere.
Buscando analisar a relao entre aborto e coero sexual. O evento do aborto
tratado neste estudo a partir dos dados sobre o primeiro aborto provocado ocorrido
em qualquer gestao, em jovens mulheres com at 24 anos, ou seja, em toda a
vida reprodutiva da jovem, at o momento da entrevista. As variveis preditoras
utilizadas foram referentes a aspectos socioeconmicos e prprios das jovens,
devido a falta de detalhamento dos relacionamentos que ocasionaram as gravidezes
posteriores a primeira. Alm disso, optamos por excluir os homens, pois nosso
preditor principal foi o fato da jovem sofrido coero sexual. Assim, seria incorreto
metodologicamente incluir os homens, pois as mesmas mulheres que foram
coagidas relao sexual, abortaram, ao passo que para os homens que relataram
ter sido coagidos, foram suas parceiras que abortaram, o que faria com que a

17

coero e o aborto no incidissem sobre o mesmo indivduo, dificultando a anlise

da vulnerabilidade a qual as mulheres estariam expostas.
A presente dissertao est organizada em duas partes principais. A primeira
parte apresenta a reviso da literatura sobre o tema e a segunda parte traz, na forma
de um artigo, os principais resultados e discusses suscitadas pela anlise dos
dados.

18

3. REVISO DE LITERATURA
A questo do aborto e sua relao com a violncia sexual, tema central desta
dissertao, deve ser, a nosso ver, analisada dentro do contexto mais amplo da
vulnerabilidade que inclui a dimenso poltica, social e individual. neste sentido
que a presente reviso da literatura se inicia com uma anlise das transformaes seja em funo dos tratados e acordos internacionais, seja em funo das prprias
demandas de sade sexual e reprodutiva - das polticas de sade voltadas s
mulheres ocorridas nos ltimos anos.
Nas

dimenses

sociais

individuais,

exploramos

alguns

aspectos

relacionados ao grupo especfico que est sendo estudado, os jovens. O foco

colocado nas trajetrias afetiva e sexual dos jovens, particularmente no que diz
respeito a trs eventos: iniciao sexual, uso de mtodos de proteo/contracepo
e gravidez. As diferenas em termos de classe social e escolaridade so
fundamentais para a compreenso destas trajetrias.
A seguir, quisemos explicitar um pouco de que populao estamos falando.
Assim, entendemos que seria importante abordar os jovens e sua iniciao sexual.
Para facilitar a compreenso do leitor acerca da temtica do aborto, julgamos
importante o entendimento de questes relacionadas s demandas contraceptivas e
gravidez (em especial, na adolescncia).
Por fim, versamos sobre nossos dois temas de estudo, a violncia sexual, em
suas mais diversas formas, e o aborto.

3.1 A ateno sade da mulher

Ao longo do sculo XX, os direitos referentes vida sexual e reprodutiva das
mulheres foram ganhando pauta em esfera nacional e internacional, graas a
reivindicaes de diversos grupos sociais, em especial as feministas.
Assim, tambm a ateno sade da mulher passou por diversas mudanas,
tanto no que tange prtica mdica propriamente dita, quanto no que se refere
percepo de sade da mulher, passando de um modelo de assistncia sade
totalmente centrado no binmio me-filho, vigente at meados dos anos 70, para um
modelo que visa a integralidade do ser mulher, adotado a partir dos anos 80.

19

3.1.1 Cenrio mundial

O acesso das mulheres sade esteve sempre vinculado luta pelos direitos
sociais que se deu principalmente por meio de convenes internacionais, das quais
resultaram acordos cuja grande maioria dos pases signatria. Estes acordos
visam diminuir as desigualdades de tratamento a que as mulheres esto submetidas
tanto em relao aos homens quanto em relao s mulheres de diferentes pases.
Apesar do foco inicial ser a proteo da mulher enquanto me, observam-se
avanos significativos nos ltimos anos no sentido de garantir os direitos das
mulheres no planejamento e assistncia no apenas gestao, mas tambm
contracepo.
Dentre os organismos que elaboraram tratados internacionais, a Organizao
Internacional do Trabalho (1919) foi pioneira no estabelecimento de direitos
referentes vida reprodutiva das mulheres, em especial, maternidade, impondo
limites ao trabalho de mulheres durante a gestao (Ventura, 2004).J a Conveno
Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial
(1965) garantiu o direito liberdade e igualdade ao acesso sade, no casamento
e na constituio de uma famlia. O Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e
Polticos (1966) veio a acrescentar a proteo honra e reputao e a igualdade
entre homens e mulheres. J o Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais
e Culturais (1966), inovou no sentido de que garantia que o Estado fornecesse s
mes proteo por razovel perodo antes e depois do parto e licena remunerada
ou com benefcios previdencirios. Na I Conferncia Mundial dos Direitos Humanos
(Teer, 1968), foi determinado que os pais tm o direito de determinar quantos e
quando querem ter filhos (Ventura, 2004).
As dcadas de 70 e 80 do sculo XX so marcadores importantes no avano
dos direitos das mulheres. Na I Conferncia Internacional da Mulher (Cidade do
Mxico, 1975), a ONU, recomendou medidas para eliminar as desigualdades entre
homens e mulheres e na II Conferncia Internacional da Mulher (Copenhague,
1985), acrescentou-se recomendaes relativas sade, educao e ao trabalho
feminino. A Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
contra as Mulheres (Nova York, 1979) estabeleceu uma agenda para a eliminao
da discriminao contra a mulher e para promover a equidade entre homens e
mulheres (Mand, 2002).
20

Na Conferncia da ONU no Mxico (1984), os pases em desenvolvimento

passam a buscar ajuda tcnica e cientifica para o estabelecimento de programas de
controle de natalidade2 (Costa, 1999a).
Neste mesmo perodo, o modelo mdico vigente, centrado apenas em
problemas de ordem fsica, comea a ser questionado por novas abordagens que
incluam a influncia sociocultural na sade, com especial ateno s questes de
gnero e contracepo (Mand, 2002; Ventura 2004). O movimento feminista
lanou ento questionamentos que serviram de base para a proposio de direitos
reprodutivos, enquanto movimentos variados, dentre os quais o movimento gay, o
movimento lsbico e o prprio movimento feminista lanaram em co-autoria a base
para o conceito de direitos sexuais. A proposio dos direitos sexuais e reprodutivos
veio ampliar a viso mdica, baseada na prescrio e no controle, para uma viso
assentada na justia social, na tica e na dignidade humana, e que leva em conta as
desigualdades das relaes de gnero, classe social, raa e expresso sexual
(vila, 2003). Sobre essa poltica, Maria Betnia vila acrescentou:
H nesse campo um desafio especfico no plano cultural/ideolgico que o
de romper com o conservadorismo e o preconceito que no s discriminam
socialmente, mas afetam a sade fsica e mental das pessoas e as
vulnerabilizam. (vila, 2003, p.469)

Esta nova perspectiva encontra-se presente nos documentos resultantes da II

Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos (Viena, 1993), onde afirma-se que o
direito de meninas e mulheres so inalienveis e constituem parte integral e
indivisvel dos direitos humanos, cabendo aos Estados promover e proteger seus
direitos; da Conferncia da ONU no Cairo (1994), assinado por 179 pases, que
estabelece a defesa dos direitos humanos, do bem-estar social, da igualdade de
gneros e do planejamento familiar (Corra, Jannuzi & Alves, 2004; Costa, 1999a); e
da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher (Pequim, 1995), do qual so signatrios
187 pases, e na qual foi elaborada a Plataforma de Beijing, que manteve as
proposies das conferncias anteriores, onde se destaca a proposio de direitos
sexuais e reprodutivos, a luta pela equidade de gneros, a promoo do
2

importante salientar a distino entre controle de natalidade e planejamento familiar. No primeiro ocorre
uma restrio s liberdades de procriao das mulheres ou dos casais (Costa, 1999, p. 324), enquanto o
segundo entendido como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de
constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal (Lei n 9.263, Brasil,

21

desenvolvimento humano e do bem-estar e a pontuao da discriminao tnica e

racial como um obstculo igualdade e equidade entre os gneros. Cabe salientar
ainda que os pases que adotoram este ltimo documento se comprometeram a
revisar as leis que punem mulheres que se submeteram a aborto ilegal (Corra,
Jannuzzi & Alves 2004; Fandes & Barzelatto, 2004).
O conceito de sade reprodutiva, que consta no artigo 94 da Plataforma de
Beijing, define esta como:
Um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no de
mera ausncia de doena ou enfermidade, em todos os aspectos
relacionados ao sistema reprodutivo, suas funes e processos. A
sade reprodutiva implica, por conseguinte, que a pessoa possa ter
uma vida sexual segura e satisfatria, tendo a capacidade de
reproduzir e a liberdade de decidir sobre quando e quantas vezes
deve faz-lo. (Artigo 94, Plataforma de Beijing, 1995)

Segundo Ventura (2005), o termo sade reprodutiva traz consigo o

questionamento do modelo biomdico, pautado na medicalizao excessiva e na
instrumentalizao do corpo feminino, durante os ciclos reprodutivos.
Assim, embora nenhuma das conferncias ou tratados internacionais inclua a
descriminalizao do aborto como um direito das mulheres, observa-se uma
importante mudana de perspectiva que visa garantir s mulheres o direito
contracepo, planejamento familiar e assistncia no apenas na gestao mas
tambm em termos de sade reprodutiva. H ainda o reconhecimento de que o
gnero um elemento importante de discriminao social.
3.1.2 Cenrio brasileiro
No Brasil, as aes em sade foram inicialmente norteadas pela cultura
catlica, que determinava que o nmero de filhos que um casal deveria ter ficava a
cargo da vontade divina e que no cabia ao ser humano limit-lo. Essa maneira de
pensar visava ampliar o nmero de fiis para a Igreja Catlica (Ventura, 2004).
Entre o final do sculo XIX e meados do sculo XX, as aes em sade
sexual restringiam-se ao controle sanitrio e educao moral, visando a reduo
da transmisso de doenas venreas, principalmente a sfilis. Por outro lado, as
aes que visavam a reduo da mortalidade infantil e o estmulo natalidade
1996), servindo como um instrumento para que homens e mulheres possam realizar efetivamente suas escolhas
22

ganhavam fora, aliadas restrio da sexualidade feminina as relaes conjugais e

a procriao. As aes educativas eram valorizadas como forma de prevenir
doenas, sendo acrescidas de cuidados mdicos individualizados e de diagnstico e
tratamento precoces dos agravos (Mand, 2002).
Em 1937 foi criada a Diretoria de Proteo Maternidade e Infncia, que
fomentava tcnica e financeiramente instituies de assistncia materno-infantil, e,
em 1940, o Departamento Nacional da Criana, que estruturava normas, planos e
programas de proteo maternidade, infncia e adolescncia. No mesmo ano,
a Consolidao das Leis do Trabalho introduziu a proteo maternidade e ao
trabalho feminino. Aps a Segunda Guerra, a puericultura foi impulsionada atravs
de tecnologias de controle da gestao, de cuidados da me com a criana e do
controle pr-nupcial da sade (Mand, 2002; Ventura 2004; Villela & Monteiro,
2005).
Aps os anos 60, com auge nos anos 70, tornou-se presente um maior
controle

do

crescimento

populacional,

recrudescido

pelo

pensamento

neomalthusiano e externalizado por aes de controle de natalidade, como estmulo

esterilizao em massa, mesmo sem um posicionamento oficial do governo sobre
isso (Corra, Jannuzzi & Alves, 2004; Mand, 2002). Surgiram, ento, instituies
no-governamentais que visavam o planejamento familiar. Dessa forma, em 1965
comeou a atuar no Brasil a Sociedade Civil de Bem-Estar Familiar (BEMFAM), uma
entidade privada sem fins lucrativos e financiada por capital internacional, que
fornecia treinamento de profissionais de sade para o planejamento familiar e
assistncia em aes contraceptivas, e o Centro de Pesquisas de Assistncia
Integrada Mulher e Criana, que financiou treinamento e equipamento para que
profissionais de sade realizassem esterilizaes cirrgicas, por meio de
laparoscopia, alm de distribuir material contraceptivo para diversas instituies
congneres (Costa, 1999a).
Em 1977, o Ministrio da Sade formulou o Programa de Sade Materno
Infantil (PSMI), que formaliza aes de assistncia gravidez, parto e puerprio, de
estmulo amamentao e medidas de espaamento entre as gestaes, dirigidas a
mulheres entre 15 e 49 anos (Mand, 2002, p.365). Ele teve por objetivo a
preveno da gravidez de alto risco, sendo pautado pela interveno a grupos de
risco ou situaes de vulnerabilidade. Os homens ficaram margem dessa poltica,
reprodutivas.
23

exonerando-se das responsabilidades inerentes aos sujeitos reprodutivos. Ocorreu a

substituio das parteiras pelos mdicos obstetras e foram construdas inmeras
maternidades. Os cuidados sexuais continuaram voltados s funes orgnicas dos
aparelhos reprodutores feminino e masculino e as doenas venreas passaram a ser
controladas por meio de terapias (principalmente os antibiticos) (Corra, Jannuzzi &
Alves, 2004; Mand, 2002; Ventura 2004). No havia contato entre esse e outros
programas que tratavam da sade da mulher, como o Programa de Doenas
Crnico-Degenerativas, que tratava o cncer crvico-uterino. Segundo Costa
(1999a), as aes do PSMI caracterizavam-se pela verticalidade e pelo
estabelecimento de metas operacionais, que no levavam em conta as
necessidades epidemiolgicas locais. Dessa forma, os recursos j chegavam aos
municpios predestinados a determinado uso, no sendo permitidas adequaes
realidade local.
As aes de sade, at ento, baseavam-se num conceito biologicista e
reducionista, sendo a mulher associada figura maternal e domstica. Elas eram
traduzidas em programas verticalizados e no integrados aos demais programas do
governo federal, resultando em fragmentao e alcanando baixo impacto (Brasil,
2007).
No incio dos anos 80, com a luta pela redemocratizao, o governo brasileiro
e representantes de grupos feministas projetaram polticas assistenciais mais
amplas, dirigidas sade, das quais resultou, em 1984, o Programa de Ateno
Integral Sade da Mulher (PAISM). Dessa forma, o programa resultou de uma
discusso com o grupo alvo da poltica de sade, as mulheres. O PAISM introduziu
os conceitos de integralidade, descentralizao e equidade da ateno, em um
cenrio onde se articulava a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Alm disso,
abarcou todas as reas da sade feminina, incluindo aes preventivas, de
diagnstico, tratamento e recuperao, por meio de aes diversas, como ateno
da sade mental, acompanhamento do parto, da gestao e do puerprio, de aes
de controle de DSTs e cncer ginecolgico, de medidas de anticoncepo e de
tratamento da fecundidade. Esse programa constitui a primeira proposta, e
subsequente implementao, por parte do Estado brasileiro de um programa que
visasse o planejamento familiar. Isso fez com que recebesse duras crticas, sob a
acusao de ser um disfarce do governo para o controle da natalidade. O PAISM
enfrentou diversas dificuldades em sua implementao, que no chegou a ser
24

efetiva em todas as regies do pas, havendo um certo descompasso entre teoria e

prtica. Em 1998, quando a sade da mulher passou a ser considerada prioridade
pelo governo federal, sua implementao foi facilitada (Corra, Jannuzzi & Alves,
2004; Costa, 1999a; Brasil 2007; Mand, 2002; Osis,1998). Entretanto, ainda
questionvel a insero masculina na prtica da sade reprodutiva (Corra, Jannuzi
& Alves, 2004).
No mbito das Naes Unidas, o Brasil tornou-se signatrio da Conveno
sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial (em 1968), da
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a
Mulher (1984), da Conveno contra a Tortura e outros Tratamentos Cruis,
Desumanos e Degradantes (1989), da Conveno sobre os Direitos da Criana
(1990), do Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos (1992), do Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1992) e das Convenes
da Organizao Internacional do Trabalho. J no mbito do Sistema Interamericano,
ratificou a Conveno Interamericana para Prevenir e Punir a Tortura (1989), a
Conveno Americana de Direitos Humanos (1992) e a Conveno Interamericana
para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher (1995). O objetivo da
assinatura de tantos tratados, que, por vezes, se sobrepunham, proporcionar maior
efetividade na promoo dos direitos humanos (Ventura, 2004).
A reavaliao das medidas restritivas s mulheres que se submetem ao
aborto e aos mdicos que o praticam foram recomendaes aprovadas pelo governo
brasileiro durante a Conferncia sobre Populao e Desenvolvimento, realizada no
Cairo, em 1994 (Costa, 1999b).
Em termos legais, a Constituio de 1988, que estabelece a sade como
direito, define no pargrafo 7 do art. 226 o direito de acesso aos recursos
educacionais e cientficos para o exerccio do planejamento familiar (Brasil, 1988). A
Lei N 9.263, de 12 de janeiro de 1996, estabeleceu, em seu Captulo I, que todo
cidado (mulher, homem ou casal) tem direito a planejamento familiar, ou seja, tem
direito a aes de regulao de fecundidade para constituio, limitao ou aumento
da prole, proibindo qualquer tipo de controle demogrfico. As medidas que
concernem ao planejamento familiar esto inseridas em uma poltica de preveno,
educao e acesso igualitrio ao sistema de sade, incluindo servios que visem a
assistncia concepo e contracepo, o atendimento pr-natal, a assistncia ao
parto, ao puerprio e ao neonato, o controle das doenas sexualmente
25

transmissveis e o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de

mama e do cncer de pnis (Brasil, 1996).
E em 1990, por intermdio da Lei n 8.072, o estupro e o atentado violento ao
pudor foram classificados como crime hediondo e sua pena aumentada, caso dessa
violncia decorresse leso corporal de natureza grave ou morte (Brasil, 1990). Alm
disso, o governo brasileiro tornou-se signatrio, no ano 2000, do Estatuto do
Tribunal Penal Internacional (Estatuto de Roma) que inclui no rol dos crimes contra a
humanidade a agresso, a escravido sexual, a prostituio, a gravidez e a
esterilizao foradas, alm de outras formas de violncia sexual de gravidade
comparvel (Ventura, 2004).
Em 2007, o Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher (PNAISM), que retomou as proposies do PAISM,
considerando os avanos que a sade pblica no Brasil alcanou nos ltimos 20
anos, incluindo a criao do SUS. Suas principais proposies so implantar,
implementar, qualificar e promover polticas de sade para as mulheres, abarcando
assuntos como a ateno ginecolgica-obsttrica, o planejamento familiar, a
assistncia obsttrica e neonatal, a ateno s vtimas de violncia domstica e
sexual, a preveno de DSTs/HIV, a reduo da morbimortalidade por cnceres, a
ateno sade mental e a ateno sade da mulher no climatrio, na terceira
idade, de mulheres negras, de trabalhadoras do campo e da cidade, de mulheres
indgenas e de mulheres em sistema prisional (Brasil, 2007). Atualmente, as aes
voltadas a polticas de sade para a mulher so implementadas pela rea Tcnica
de Sade da Mulher, integrante do Ministrio da Sade, e existe a Secretria de
Polticas Especiais para as Mulheres da Presidncia da Repblica (SPM),
responsvel por estabelecer polticas pblicas que contribuam para a melhoria de
vida das mulheres brasileiras (Ventura, 2004).
Apesar de todos os avanos, a ateno sade no Brasil, bem como nos
demais pases da Amrica Latina, se d de forma desigual e injusta, o que se
explicita em iniquidades influenciadas por caractersticas como gnero, etnia, classe
socioeconmica e idade. Dessa forma, mulheres pobres, indgenas e afrodescendentes continuam apresentando desvantagens no acesso aos servios de
sade (OPAS, 2007). O nmero de mulheres que vive em situao de pobreza
superior ao nmero de homens e a disparidade de gnero tem aumentado na ltima
dcada. As mulheres trabalham mais horas do que os homens e metade do seu
26

tempo gasto em atividades no remuneradas (UNFPA, 2007). Comparativamente

aos homens, as mulheres tm uma maior longevidade. Apesar disso, quando se
incorpora no clculo a qualidade de vida, o hiato entre a expectativa de vida feminina
e a masculina diminui. Alm disso, piores caractersticas socioeconmicas e
culturais tambm aumentam de forma significativa esse hiato (OPAS, 2007).
E embora a sade da mulher tenha entrado na pauta das polticas pblicas,
seja atravs do PAISM ou, recentemente, atravs da Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher (PNAISM), o aborto ainda considerado um crime e as
mulheres que recorrem a esta prtica, especialmente aquelas que pertencem aos
segmentos mais desfavorecidos da populao, se sujeitam a uma srie de riscos,
inclusive para a sua sade. O acesso a diferentes mtodos de contracepo e de
proteo ainda no uma realidade para grande parte das mulheres brasileiras,
visto que a rede bsica de sade no dispem, em vrios locais do pas, de insumos
adequados e suficientes para suprir esta demanda.

3.2 Juventude
A Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU) definiu como
jovens as pessoas na faixa etria compreendida entre 15 e 24 anos, sendo o limite
inferior a idade na qual j esto desenvolvidas as funes sexuais e o superior a
idade na qual os indivduos normalmente concluem a educao formal, conseguem
um emprego e formam uma famlia (Mello, Camarano, Pasinato et al, 2004). Essa
definio inclui um grupo muito heterogneo de pessoas, com necessidades
distintas, abrigando inclusive indivduos em contextos legais distintos. Alm disso,
ela pode ser questionvel, pois um conceito socialmente construdo, com base no
que considerado importante para a passagem para a vida adulta, e, portanto,
sujeito a modificaes com o passar do tempo (Castro & Abramovay, 2002). A
transio da adolescncia para a idade adulta se d de forma mais ou menos
desigual entre os jovens, sendo determinada por marcos etrios mveis e
dependendo do contexto socioeconmico, cultural, familiar e de gnero no qual o
jovem se insere (Heilborn & Cabral, 2006; Mello, Camarano, Pasinato et al., 2004;
Menezes, 2006). Os trabalhos sociolgicos atualmente tomam como marcos
definidores da passagem para a vida adulta o alcance de uma autonomia, tanto
27

residencial e conjugal, quanto profissional e financeira (Heilborn & Cabral, 2006;

Galland, 2003).
De acordo com o censo de 2000, o Brasil conta com uma populao de 34
milhes de pessoas na faixa etria de 15 a 24 anos.
A juventude uma fase de rpido crescimento fsico, mental e social. Esse
crescimento acompanhado do desenvolvimento do pensamento crtico, de uma
maior

independncia

emocional

de

autoconhecimento,

bem

como

de

incorporao de novos comportamentos e atitudes frente a uma estrutura de

padres sociais e sexuais, fortemente influenciados pelas relaes de gnero,
estabelecidos social e culturalmente (Brasil, 2007, p.40).
A famlia, a escola e o Estado tm papel crucial no desenvolvimento
identitrio dos jovens, bem como na sua maior ou menor vulnerabilidade.
Vulnerabilidade aqui entendida como uma exposio potencial maior a riscos de
diversas naturezas sociais, econmicas, polticas, culturais, entre outras -que
implicam no enfrentamento de diversos desafios (Mello, Camarano, Pasinato et al.,
2004, p.07).
Galland (2003) prope uma diferenciao entre adolescentes e jovens.
Enquanto aqueles so totalmente dependentes dos pais e protegidos por eles, se
aproximando mais das crianas que dos adultos, esses j possuem certa autonomia,
como, por exemplo, no coabitarem com os pais, mas ainda no so totalmente
independentes, sendo sustentados por eles. Assim, a juventude no seria o
prolongamento da adolescncia, mas uma gradual transio para a idade adulta. De
acordo com o autor, eles esto aprendendo a ser autnomos, mas o processo
lento, complexo e, por vezes, catico, e pode variar muito de acordo com os eventos
que juntos definem os status de adulto (Galland, 2003, p.184). Assim, a juventude
transpe a definio de uma fase de irresponsabilidades para a de uma fase de
aprendizagem gradual de responsabilidades.
Castro & Abramovay (2002) destacam a atitude alarmista da mdia, que faz
recorrente

associao

entre

jovens

(em

especial

os

negros

pobres),

inconsequncia e propenso a desvios e delitos, principalmente em notcias

vinculadas s drogas, violncia e ao desemprego juvenil. Entretanto, poucas so
as referncias feitas aos direitos que so negados a esses mesmos jovens, como o
direito de brincar, se divertir e se informar culturalmente.
28

No Brasil, as polticas voltadas para os jovens historicamente abrangeram a

populao menor de 18 anos. O primeiro Cdigo de Menores do Brasil data de 1927
e tambm ficou conhecido como Cdigo Mello Matos. Ele orientava as polticas
pblicas direcionadas a essa faixa etria at os anos 70 e se preocupava em
proteger a criana de influncias social e moralmente indesejveis. Assim, em 1941
foi criado o Servio de Assistncia ao Menor (SAM), seguidor dessa poltica de
tutela. Em 1964, a SAM se tornou a PNABEM (Poltica Nacional do Bem-Estar do
Menor), sob controle da Funabem (Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor).
Nas dcadas de 60 e 70, com o advento da ditadura militar, as polticas voltadas ao
jovem tomaram um carter de controle ideolgico. Em 1988, com a retomada da
questo dos direitos e polticas pblicas para os jovens, cria-se o Frum Permanente
de Entidades No-Governamentais em Defesa de Direitos da Criana e do
Adolescente e, em 1990, promulga-se o Estatuto da Criana (ECA). O ECA surgiu
como uma forma de comprometimento da sociedade com as crianas e os
adolescentes, visando garantir seus direitos e deveres e servindo como uma forma
de proteo da sua cidadania (Castro & Abramovay, 2002; Mello, Camarano,
Pasinato et al., 2004).
Quanto educao, as polticas pblicas desenvolvidas primavam por educar
os jovens, visando uma mobilidade social ascendente. Apesar disso, beneficiavam
as j includas classe mdia e alta. Assim, nos anos 50, o ensino profissionalizante
era muito valorizado. A partir dos anos 60, as atenes foram voltadas represso,
principalmente de estudantes de classe mdia, associados aos movimentos
estudantis. J o final dos anos 80 primou pela preocupao com jovens dos setores
populares e a relao entre juventude, violncia e drogas. Tambm nessa poca,
ocorre a retomada do ensino profissionalizante. J nos anos 90 e incio dos anos
2000, a preocupao da educao para a sade dos jovens, com especial
participao das Organizaes No-Governamentais (ONGs) para preveno e
cuidado da AIDS, tem estado em voga (Castro & Abramovay, 2002).
Segundo compilao de estudos sobre a sade na Amrica Latina, feita pela
Organizao Pan-Americana da Sade, o perfil dos lares onde jovens latinoamericanos crescem tem mudado significativamente, diminuindo a porcentagem de
mes que trabalham exclusivamente em atividades domsticas e aumentando o
percentual de mes que trabalham fora. Tambm aumentou a porcentagem de lares
onde a me era chefe da famlia e no havia pai. Alm disso, os jovens tm
29

prolongado sua permanncia junto famlia de origem, o que denota uma maior
dificuldade em obter independncia (OPAS, 2007).
Na Amrica Latina, onde a questo da desigualdade de gnero ainda
bastante forte, as mulheres jovens esto mais expostas a sofrer violncia, ao
casamento e/ou gravidez precoce e ao abandono dos estudos do que os homens
jovens. Alm disso, os jovens, de uma maneira geral, esto mais sujeitos a
migraes que os adultos, em especial na transio para a idade adulta, o que os
expe a riscos aumentados de contgio de doenas infecciosas de transmisso
sexual e gera dificuldades no tocante sociabilidade, educao, ao trabalho e
proteo legal. J no que se refere educao, h um acesso homogneo entre
jovens homens e mulheres. Quanto a empregos, os jovens latino-americanos
vivenciam uma situao de instabilidade, com baixa remunerao e pouco acesso
previdncia social (OPAS, 2007).
O aumento da educao se reflete em um comportamento diferencial no que
se refere reproduo, contracepo e sade, tendo as mulheres, em geral, nos
ltimos anos, superado os homens em anos de escolaridade. Segundo a PNDS3
2006, dentre as mulheres, 49,2% tm de 9 a 11 anos de estudo e 13,0% cursaram
no mnimo o primeiro ano da faculdade (12 anos de estudo), mesma situao de
43,7% e de 8,5% dos homens, respectivamente. Com poucas excees, no
existem pessoas que no estudaram ou que tiveram apenas a alfabetizao bsica.
A quase totalidade das crianas de 6 a 10 e de 11 a 14 anos est matriculada na
escola, o que no possvel notar nos jovens de 15 a 20 anos e entre os de 21 a 24,
em que, respectivamente, quase 40% e mais de 70% dos jovens no est
estudando. Alm do fato de estarem matriculados, h que se considerar a
defasagem entre a faixa etria e a srie cursada, causada pela repetncia, e que se
reflete na qualidade da aprendizagem (Brasil, 2008). Apesar de ter diminudo
significativamente (41,6% de 1996 a 2006) ela ainda atinge 21,7% dos alunos do
ensino fundamental (IBGE, 2007).
Estudando as diferentes concepes de juventude adotadas ao longo do
tempo em alguns pases europeus, Galland (2003) chama a ateno para um
fenmeno chamado pelo autor de prolongamento da juventude. Esse fenmeno foi
notado inicialmente aps a industrializao, quando os adolescentes retardavam sua
3

A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) foi inicialmente denominada DHS (Demographic and Health Surveys),
at o ano de 1996. A partir de 2006 ela passou a ser conhecida por seu nome em portugus.

30

sada da casa dos pais por contriburem com a renda da famlia, e ganhou grande
impulso nos anos 80, com o prolongamento da escolaridade em resposta falta de
oportunidades de emprego. Assim, as geraes mais velhas compensavam os
jovens com um estado de prolongada dependncia, que servia aos seus prprios
interesses (Galland, 2003, p.167). Alm disso, h uma destacada diferena de
gnero no prolongamento da juventude. Em estudo desenvolvido na Frana,
partindo de um contexto de dificuldades para a obteno de um emprego entre
jovens menos escolarizados, as mulheres que acabavam os estudos rapidamente
formavam famlias, os homens na mesma situao prolongavam sua estada na casa
dos pais. Entre jovens com maiores nveis de escolaridade, a entrada na vida adulta
seguia o mesmo padro tanto para homens quanto para mulheres (Galland, 2003).
Em compilao de estudos sobre jovens, Mello, Camarano, Pasinato et al. (2004)
concluram que, devido a uma srie de dificuldades e fragilidades, em especial a de
conseguir emprego, muitos jovens tm postergado a sada da casa dos pais,
permanecendo por mais tempo na condio de dependentes. O amadurecimento
psicossocial tem-se dado de forma desigual entre jovens de camadas mais pobres e
jovens de camadas mais abastadas. Enquanto aqueles so forados a entrar na vida
adulta mais precocemente, seja por meio da busca de um emprego, da sada da
casa dos pais ou da constituio de uma famlia, estes, em muitos casos, tendem a
permanecer por mais tempo estudando e vivendo sob sustento dos pais.
Galland (2003) tambm chama a ateno para um tipo especial de sada da
casa dos pais, vigente especialmente entre jovens de cidades menores que vo
estudar em grandes centros. Esses jovens moram sozinhos ou coabitam com
amigos, mas continuam sob sustento dos pais, tendo uma espcie de vida dupla,
caracterizada por uma suposta independncia durante a semana, que contrasta com
regresso a casa nos finais de semana, como exemplifica o autor, para levar roupa
suja para lavar. Em 1992, esse estilo de vida abrangia um a cada 10 franceses que
estavam cursando graduao e, em 1997, j era adotado por um a cada quatro
jovens na mesma situao. Assim, os jovens experimentam um certo grau de
emancipao, mesmo que condicionado temporariamente assistncia dos pais.
Apesar disso, essa situao pode sofrer reverso e os jovens podem retornar casa
dos pais aps algum tempo.
As desigualdades econmicas tambm repercutem de forma significativa nas
trajetrias juvenis. Estudando dados da etapa qualitativa do GRAVAD (Gravidez na
31

Adolescncia: estudo multicntrico sobre jovens, sexualidade e reproduo no

Brasil), Heilborn, Salem, Rohden et al. (2002) afirmam que o ingresso dos jovens de
classe mdia no mercado de empregos se d mais tardiamente que entre os de
classe mais baixa. Alm disso, enquanto jovens, sua renda auferida destinada
apenas para uso pessoal, no contribuindo para as despesas da casa. O ambiente
familiar nas classes mdias favorece esse arranjo, no qual os pais concordam em
dar apoio financeiro ao jovem durante o prolongamento dos estudos, resultando em
um menor enfrentamento geracional, estando as relaes entre pais e filhos
pautadas no dilogo. Essa dependncia financeira, aliada a liberdade e a autonomia
da vida privada, fazem com que haja uma maior tolerncia parental sexualidade
juvenil, resultando em menos razes para o abandono da casa dos pais, reforando
o prolongamento da juventude. Alm disso, na maioria dos casos, o engajamento
dos jovens pais no mercado de trabalho precedia a gravidez ou acontecia bem
depois desta. Tambm a maternidade pareceu no apressar a entrada no mercado
de trabalho das jovens, fazendo com que elas dependessem integralmente dos
outros para o sustento da criana, havendo uma maior recluso ao ambiente
domstico por parte das jovens mes, quando comparadas s no-mes. J os
jovens de classes populares tm percursos escolares breves e acidentados, com
repetncias e interrupes. A evaso escolar masculina decorre principalmente da
insero no mercado de trabalho, por volta dos 13 anos, trabalho esse marcado por
uma grande variedade de ocupaes, em especial no mercado informal. Sua renda
dedicada, em parte, ao sustento da famlia, mesmo que coabitando com os pais.
Quando experimentavam a paternidade na adolescncia, os jovens tinham maior
experincia de emprego e menor frequncia aos estudos, quando comparados aos
de classe mdia. Dentre as moas, o abandono parece ser temporrio, marcado por
interrupes e retornos vida acadmica. Uma das razes correlatas a tarefa de
cuidar da casa e dos irmos menores. Como as jovens mes de classe mdia, as de
classes populares tambm estavam, em sua maioria, sem estudo e emprego na
poca da gravidez. J em contraste com as nulparas do mesmo segmento
socioeconmico, as que enfrentaram a maternidade apresentam um diferencial
escolar-profissional, sofrendo uma maior internalidade com relao ao ambiente
domstico. As trajetrias empregatcias destas jovens estavam principalmente
relacionadas a tarefas domsticas.

32

Corroborando com isso, Camarano, Kanso, Mello et al. (2006), analisando

dados do censo de 2000, chamaram a ateno para o fato de que os jovens que no
estudam nem trabalham representam 17,5% dos jovens brasileiros. Acerca desse
percentual, h uma grande influncia de gnero, j que entre os homens, 7,4% no
estudavam nem trabalhavam e entre as mulheres, 26,4%, sendo que dessas, 71,2%
possuam ao menos um filho. Alm disso, 71,8% dos homens que no trabalhavam
nem estudavam residiam com os pais, enquanto 61,0% das mulheres na mesma
situao viviam em situao de conjugalidade. Esses dados sugerem que nesse
grupo de jovens h uma transio vida adulta diferenciada em funo da questo
de gnero, estando, no caso das mulheres, a conjugalidade e a maternidade
atreladas ao abandono, ao menos de forma temporria, dos estudos.
Tambm Silva & Kassouf (2002) analisando dados da PNAD (Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclio) 1998, notaram que as taxas de desemprego
entre jovens so mais elevadas no meio urbano e entre as mulheres. Essas taxas
tambm sofrem influncia da escolaridade, da experincia empregatcia, da cor e da
renda dos indivduos, o que coloca os jovens de camadas mais pobres e com menor
escolaridade em uma situao cada vez mais vulnervel, sem grandes perspectivas
de mudana das condies sociais em que vivem.
Quanto aos aspectos referentes ao trabalho pesquisados na PNDS 2006, das
mulheres de 15 a 19 anos e as de 20 a 24 anos, 42% e 15% declararam nunca ter
trabalhado. Das mulheres de 15 a 19 anos que estavam trabalhando no momento da
pesquisa (28%), apenas 17% trabalhava com carteira assinada, demonstrando a
informalidade do trabalho nessa faixa etria. O nvel de instruo da mulher
favoreceu tanto o acesso quanto as condies de trabalho, sendo notria a diferena
entre mulheres com at o ensino fundamental completo para mulheres com o ensino
mdio ou mais (Brasil, 2008). Mello, Camarano, Pasinato et al. (2004), comparando
dados da PNAD 1982 com dados da PNAD 2002, mostraram que a populao
economicamente ativa (PEA) masculina apresentou queda, enquanto com a
feminina ocorreu o inverso. Apesar disso, a incorporao dos jovens no mercado de
trabalho tem sido limitada, o que faz com que as taxas de desemprego entre os
jovens sejam ainda bastante elevadas e representando, em 2002, 47,7% do total de
desempregados.
Como demonstram os trabalhos citados acima, apesar da delimitao etria,
pode-se considerar que h diferentes juventudes no Brasil e no mundo. As
33

diferenas em termos de classe social e escolaridade determinam uma relao

distinta com o mercado de trabalho, tanto na idade de ingresso, quanto no usufruto
da renda. Alm disto, estas diferenas tambm possuem implicaes sobre a gesto
da sexualidade e de suas consequncias nesta fase de vida.

3.3 Vida sexual juvenil

A juventude tambm demarca a passagem sexualidade, no restrita apenas
genitalidade e iniciao sexual, mas tratando-se de um processo de
experimentao.
Quanto introduo sexualidade, Heilborn & Cabral (2006), analisando
dados da pesquisa GRAVAD, chamam a ateno para as mudanas ocorridas nos
costumes sexuais do Brasil, onde a sexualidade pr-conjugal feminina passou a ser
mais aceita socialmente, ao passo que a iniciao sexual masculina, que h
algumas dcadas era incentivada a ser feita com parcerias desviantes, passou a
acontecer num contexto de namoro. Apesar disso, as autoras destacam o forte papel
de gnero imbricado na cultura sexual dos brasileiros, contrastando a atitude ativa
por parte dos homens, com vistas a afirmar sua masculinidade, e uma atitude
passiva por parte das mulheres, que, mesmo sendo sexualmente ativas, preservam
uma virgindade moral, contendo as investidas masculinas.
Essas mesmas autoras destacam que a iniciao sexual, bem como a
experincia da primeira gravidez, se d, em mdia, mais tarde que a experincia do
primeiro emprego, tanto para homens quanto para mulheres, sendo portanto, a
ltima etapa da transio para a vida adulta.
As diferenas de gnero tm um reflexo evidente nos padres de iniciao
sexual. Heilborn, Bozon, Aquino et al. (2008), estudando dados do GRAVAD,
demonstraram que a iniciao sexual masculina se d, em mdia, dois anos antes
da feminina (mediana de 16,2 contra 17,9 anos), o que acorda com os achados de
Paiva, Calazans, Venturini et al. (2008) que, comparando as pesquisas
Comportamento Sexual e Percepes da Populao Brasileira Sobre HIV/Aids de
1998 e 2005, ambas de base populacional e abrangncia nacional, entre os jovens
de 16 a 19 anos, notaram o incio mais precoce da vida sexual dos homens, quando
comparados s mulheres (tanto quando compara-se idade mdia de iniciao
34

sexual, quando compara-se idade mediana). Alm disso, esses ltimos autores
mostram que maior o percentual de homens que iniciou sua vida sexual antes dos
19 anos, quando comparado ao percentual de mulheres na mesma situao.
Nos dados do GRAVAD, segundo Heilborn, Bozon, Aquino et al. (2008), o
nico fator que parece retardar a iniciao sexual masculina o prolongamento da
escolaridade. A maior escolaridade tambm foi evidenciada como fator capaz de
retardar a iniciao sexual entre jovens moas (Brasil, 2008). Isso corrobora com
Paiva, Calazans, Venturini et al. (2008), que evidenciaram que a maior escolaridade
retarda a iniciao sexual, como a diminuio que vem ocorrendo, de 1998 para
2005, da porcentagem de jovens de 16 a 19 anos com ensino mdio/universitrio
que se iniciaram sexualmente, de 70,2% para 55,9%.
Ainda, entre as mulheres parece haver influncia do nvel de instruo da
me e da renda familiar (menor renda implicando em iniciao sexual mais precoce)
na idade de iniciao sexual (Heilborn, Bozon, Aquino et al., 2008), sem que haja
influncia de cor ou raa, contrariando certos estigmas sociais e corroborando com
os achados de Paiva, Calazans, Venturini et al. (2008), que compararam dados da
Comportamento Sexual e Percepes da Populao Brasileira sobre HIV/AIDS de
2005 com dados de 1998.
Nos dados da etapa quantitativa do GRAVAD pesquisados por Heilborn,
Bozon, Aquino et al. (2008), destaca-se tambm que a primeira experincia sexual
se d com parceiro j iniciado sexualmente para 83% das mulheres e para 57% dos
homens. Dois por cento das mulheres se inicia com parceiros mais jovens, mesma
situao de 10% dos homens. Metade deles se inicia com parceira da mesma idade
e 15% com parceira mais velha. As mulheres que se iniciam mais tarde geralmente
tm parceiros mais velhos (mediana de trs anos e, em 38% das entrevistadas,
havia mais de cinco anos de diferena para o parceiro). A grande maioria das
mulheres (86%) inicia sua vida sexual num contexto de namoro e 4% no casamento,
ao passo que apenas 45% dos homens se inicia sexualmente com uma namorada.
No que tange conjugalidade, a pesquisa PNDS 2006 revelou que as
mulheres do nordeste e norte do pas tendem a estabelecer uma unio mais
precocemente que as das demais regies do pas. A idade de incio da vida conjugal
tende a sofrer acrscimo de acordo com o aumento da escolaridade do parceiro, o
que se faz notar ao compararmos, abaixo dos 30 anos, mulheres cujos parceiros
tinham apenas o ensino mdio completo (34%) com mulheres cujos parceiros tinham
35

grau superior (13%) quanto situao de conjugalidade estabelecida. Mais de 70%

das jovens de 15 a 19 anos e quase 40% das de 20 a 24 anos entrevistadas na
PNDS 2006 estava solteira. A escolaridade mais elevada produz uma tendncia ao
aumento da idade da primeira unio (Brasil, 2008).
Segundo a Pesquisa sobre Comportamento, Atitudes e Prticas Relacionadas
s DST e Aids na Populao Brasileira de 15 a 64 anos, uma pesquisa de base
populacional e com abrangncia nacional, realizada em 2008 (PCAP 2008), uma
porcentagem trs vezes maior de homens (13,2% versus 4,1% das mulheres)
declararam ter tido mais de 5 parceiros eventuais nos ltimos 12 meses. A
porcentagem total de pessoas com mais de 5 parceiros eventuais quase duplicou,
quando em comparao com a PCAP 2004, passando de 4,0% para 9,3%. Tambm
maior porcentagem deles indica ter iniciado sua vida antes dos 15 anos (36,9%
versus 17% das mulheres) (Ministrio da Sade, 2009).
Ainda, parece interessante salientar a importncia da me como interlocutora
dos filhos no que tange a prticas sexuais. Catharino & Giffin (2002), pesquisando
qualitativamente jovens de 10 a 14 anos que ficaram grvidas e suas mes,
mostram que a prtica sexual dos adolescentes, em geral, tem o conhecimento e
consentimento tcito da me, com a ressalva de que seja evitada a gravidez.
Assim, a entrada para a vida sexual ativa que se d na juventude no , como
demonstram os dados dos diferentes estudos referidos acima, homognea,
apresentando importantes variaes de acordo com o gnero, escolaridade, classe
social e regio de moradia. Esta entrada na vida sexual traz consigo, alm da
experimentao da sexualidade, a necessidade de gesto das possveis
consequncias da prtica sexual, seja atravs da adoo de mtodos de proteo
e/ou contracepo, seja atravs da experincia de maternidade ou interrupo da
gestao.

3.4 Contracepo e Uso de Proteo

O Brasil atravessa atualmente uma fase de transio demogrfica, na qual a
participao das crianas e adolescentes no total da populao diminui, em favor do
aumento da proporo de idosos. Essa mudana no panorama reprodutivo brasileiro
tem sido acompanhada por mudanas nas demandas de servios de sade. A
36

Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) da Criana e da Mulher, uma

pesquisa domiciliar com base populacional, realizada pelo Ministrio da Sade,
atentou que esse aumento se reflete tambm na ateno sade da mulher, pois
diminui a demanda vinculada gravidez, ao parto e ao puerprio e aumenta a
demanda por contracepo e controle da natalidade (Brasil, 2008).
O controle deliberado da fecundidade, exercido por meio do uso de
anticoncepo e da recorrncia ao aborto tem apresentado uma tendncia secular
de aumento, quando se comparam coortes de mulheres nascidas nos quinqunios
compreendidos entre 1930 e 1995, o que implica em reduo do nmero de filhos
por mulher em idade reprodutiva (Camarano, Arajo & Carneiro, 1999).
Pirotta & Schor (2002), destacam que na nossa sociedade, a tarefa de
regulao da fecundidade incide diretamente sobre a mulher, restando ao homem o
papel secundrio de apoio na utilizao dos mtodos e do eventual uso de mtodos
que dependam diretamente dele, como o uso de condom, quando necessrio. Essas
autoras,

entrevistando

quali

quantitativamente

jovens

universitrios

da

Universidade de So Paulo, destacam que cabe ao homem a tarefa de prevenir as

DSTs/HIV e mulher, a de prevenir a gravidez.
Longo (2002) sugere que o provimento de educao sexual para jovens ainda
no iniciados pode evitar a ocorrncia de gravidez indesejada e de comportamento
sexual de risco, j que esses jovens tm maiores chances de adotar um
comportamento

diferenciado,

pois

ainda

no

estabeleceram

hbitos

nem

preferncias ligadas ao tema de preveno de DSTs e contracepo. Isso implica

uma importante demanda de polticas pblicas voltadas para o tema.
O mesmo autor sugere que o fato do jovem usar algum tipo de contracepo
na primeira relao corrobora com o maior uso na ltima relao (Longo, 2002).
Para Pirotta & Schor (2002), os jovens geralmente iniciam seus envolvimentos
afetivos sexuais em relaes como o ficar. Nesse tipo de relacionamento, a
camisinha o mtodo de escolha, pois no h ainda um vnculo formal entre os
parceiros e a maior preocupao gira em torno das doenas sexualmente
transmissveis. Com o estabelecimento do namoro, o condom tende a ser
substitudo pelos anticoncepcionais orais ou por mtodos tradicionais, como o coito
interrompido e a tabelinha. Dessa forma, no namoro, o eixo principal de
preocupao

se

desloca

da

preocupao

com

as

doenas

sexualmente

37

transmissveis para o da gravidez indesejada e a mulher assume o nus da

contracepo.
Na primeira relao sexual, comparando-se as diversas coortes de mulheres
em idade reprodutiva, atravs da PNDS 2006, nota-se a tendncia de diminuio do
uso de mtodos tradicionais (em especial o coito interrompido e a tabelinha), bem
como do uso de plula anticoncepcional e um aumento do uso de preservativo
masculino. Na ltima relao, o uso de preservativo masculino ou feminino, bem
como de plula contraceptiva tende a diminuir e as esterilizaes tendem a aumentar
com o aumento da idade (Brasil, 2008).
Heilborn, Bozon, Aquino et al. (2008), analisando dados da pesquisa
GRAVAD, encontraram proporo equivalente de homens e mulheres (70%) que
declarou utilizao de proteo e/ou contracepo na primeira relao. O
preservativo foi o mtodo mais usado. Houve diferenas significativas de uso entre
as trs cidades pesquisadas (sendo maior em Porto Alegre e menor em Salvador,
estando o Rio de Janeiro em posio intermediria), entre distintos meios sociais
(maior uso em jovens cujas mes tm nvel de instruo mais elevado e onde a
renda familiar maior), grau de instruo (quanto mais elevado, maior o uso), idade
de iniciao sexual (quanto mais tardia, maior o uso).
No estudo desenvolvido por Paiva, Calazans, Venturini et al. (2008), houve
aumento significativo do uso de preservativo na primeira relao sexual quando se
comparam as pesquisas Comportamento Sexual e Percepes da Populao
Brasileira Sobre HIV/Aids de 1998 e 2005 (de 47,8% para 65,6%). Entretanto, houve
uma diminuio do uso entre os que tiveram iniciao sexual antes dos 14 anos (de
54,4% para 26,6%), em especial entre os que se iniciaram sexualmente no contexto
de um relacionamento eventual (de 51,9% para 17,6%).
Segundo dados da PNDS 2006, a maior parte das mulheres j utilizou algum
tipo de contraceptivo, sendo os mtodos preferenciais a camisinha masculina e a
plula anticoncepcional, ambos usados por mais de 70% das mulheres. O uso de
contracepo cresce at os 35 a 39 anos, decrescendo aps essa idade. As adultas
jovens tm mais experincia com a contracepo de emergncia e com injetveis
quando comparadas s mais velhas, enquanto estas tm mais experincia com
mtodos tradicionais, quando comparadas quelas. A esterilizao feminina tambm
aumenta com o aumento da faixa etria (Brasil, 2008).

38

Nesse cenrio, o percentual de mulheres que declarou nunca ter usado

preservativo masculino, na PNDS 2006, maior com o aumento da idade. Quase
90% das mulheres de 15 a 19 anos e mais de 80% das de 20 a 24 anos usaram
algum mtodo contraceptivo mesmo antes do primeiro filho. Isso denota um avano
em termos de planejamento familiar, em comparao com as mulheres de faixas
etrias mais avanadas, cujo uso de contracepo antes do primeiro filho, para as
mulheres de 45 a 49 anos, por exemplo no chegava a perfazer 60% das mulheres
(Brasil, 2008).
Leite, Rodrigues & Fonseca (2004) analisando dados da DHS 1996 das
regies sudeste e nordeste, encontraram um uso 2,4 vezes maior de algum mtodo
contraceptivo entre as adolescentes de 19 anos, quando comparadas s de 15 anos.
Quando se considerou a regio de residncia, no foi encontrada diferena
significativa entre as idades de iniciao sexual, mas sim quanto ao uso de
contracepo. Adolescentes do sudeste apresentavam 2,14 vezes mais chance de
usar algum tipo de contracepo. Apesar disso, as adolescentes do sudeste no
demonstraram, em tal estudo, engravidar menos, o que pode denotar uma
descontinuidade no uso dos mtodos.
Villela, Barbosa & Diniz (2007), analisando dados da DHS 1986,
comparativamente a DHS 1996, chamam a ateno para o aumento de uso de
preservativo masculino tanto em mulheres unidas quanto nas no-unidas, embora o
aumento nessas ltimas tenha sido bastante superior s primeiras. Isso se deve a
suas funes no planejamento familiar, mas, principalmente, na preveno de
DSTs/HIV. Apesar disso, o percentual de uso ainda baixo e no homogneo
entre os jovens. Homens de camadas sociais mdia e alta usam mais do que os
mais pobres, moas usam menos que rapazes, h uma tendncia de queda do uso
a medida que as relaes se tornam mais estveis, pessoas em unio tendem a
usar menos que os no-unidos e mulheres esterilizadas usam menos que as
demais.
Dados da pesquisa Comportamento Sexual da Populao Brasileira e
Percepes do HIV/AIDS, uma pesquisa de base populacional e com abrangncia
nacional, realizada em 2005 e que entrevistou pessoas sexualmente ativas nos doze
meses anteriores a pesquisa, indicam um aumento do uso de camisinha masculina
em relaes estveis (de 19,1%, em 1998, para 33,1%, em 2005), sendo maior o
uso entre os jovens (de 16 a 24 anos) e declinando com a idade. Alm disso, uma
39

maior escolaridade e o fato de ser solteiro influenciou positivamente o uso do

preservativo (Berqu, Barbosa & Lima, 2008; Longo, 2002). Leite, Rodrigues &
Fonseca (2004), tambm encontraram associao entre a alta escolaridade e o
maior uso de contracepo na primeira relao, alm de ser um fator que ajuda a
postergar a iniciao sexual juvenil.
Longo (2002), analisando dados da DHS 1996, uma pesquisa de base
populacional efetuada em todo o pas, demonstraram que mulheres com maior
frequncia de atividade sexual no ltimo ms tinham mais chance de usar
contracepo do que as que tiveram menor frequncia, o que pode ser influenciado
fortemente pelo maior planejamento da ocorrncia de relaes dentre aquelas
mulheres com mais atividade sexual.
O uso de preservativo com parceiro eventual teve um aumento no
significativo quando comparou-se s pesquisas Comportamento Sexual da
Populao Brasileira e Percepes do HIV/AIDS de 1998 e de 2005 (de 63,5% para
78,6%), embora ainda seja mais elevado do que dentre as pessoas que tinham
parceria estvel. Esse uso tambm foi influenciado por sexo (maior nos homens do
que nas mulheres, 81,6% versus 66,0%), pela idade (maior entre jovens de 16 a 24,
os quais 92,0% utilizavam), pela escolaridade (menor entre os que tinham apenas o
ensino fundamental, entre os quais apenas 69,9% faziam uso) e pelo local de
residncia (menor entre os residentes na regio centro-oeste) (Berquo, Barbosa &
Lima, 2008). Quando se avalia o uso consistente de camisinha, ou seja, seu uso e
todas as relaes sexuais no ltimo ano, a PCAP 2008 mostrou que quase metade
da populao faz uso consistente de camisinha com parceiros eventuais. Entretanto
quando separado por sexo, nota-se que entre os homens, 51% relatam o uso
consistente e entre as mulheres, apenas 34,6% esto na mesma situao,
demonstrando um forte recorte de gnero, que pode ser resultado do menor poder
de negociao, quanto ao uso de preservativo, exercido pelas mulheres. Tambm
h diferenas entre as faixas etrias, sendo maior o uso entre os mais jovens (15 a
24 anos). Essa pesquisa tambm chama a ateno, quando comparada com a
PCAP 2004, para uma diminuio do uso consistente de camisinha em relaes
eventuais, de 51,6% para 46,5% (Ministrio da Sade, 2009).
Segundo dados da PNDS 2006, o uso consistente da camisinha nos ltimos
12 meses, ou seja, seu uso em todas as relaes sexuais, mais frequente no
grupo das mulheres solteiras (50,1%) e para as vivas/separadas/divorciadas
40

(36,2%). Sobre as razes para no usar camisinha, a razo mais comumente

alegada era de que a mulher confiava em seu parceiro, declarao que se elevou
em porcentagem com o aumento da idade e da escolaridade (Brasil, 2008).
Diversas pesquisas evidenciam ainda que o conhecimento sobre a dupla
proteo do preservativo bastante grande (mais de 90%) em toda a populao,
apresentando algumas variaes segundo o grau de instruo, mas sendo alto at
dentre aqueles com o ensino fundamental incompleto (Brasil, 2008; Departamento
de DST e AIDS do Ministrio da Sade do Brasil, 2009). As razes para que
mulheres, mesmo no desejando uma gravidez, no faam uso de contracepo ou
o faam de maneira inconsistente so bastante complexas, podendo envolver,
dentre outras situaes, o acesso inadequado aos servios de contracepo ou a
baixa qualidade dos existentes, medo ou receio dos mtodos e o conflito das
expectativas reprodutivas dos parceiros (The Alan Guttmacher Institute, 1999). Essa
inconsistncia entre o fato de no desejar mais filhos e, ao mesmo tempo, no fazer
uso de contracepo nos remete ao conceito de KAP-gap (onde KAP significa
Conhecimento, Atitude e Prtica, do ingls, Knowledge, Atitude and Practice e gap,
tambm do ingls, significando abertura, lacuna), que, segundo Westoff (1998), se
refere ao descompasso entre as preferncias reprodutivas e as atitudes frente
contracepo. Simons (1998) afirma que a deciso do adolescente de adotar um
comportamento est baseada na sua avaliao dos custos e dos obstculos da
referida ao e nos benefcios de sua execuo e mediada por sua percepo dos
recursos e das oportunidades disponveis. Sobre essa deciso, pesam a influncia
de atributos individuais e sociais (Moreira & Juarez, 2004).
Quanto s opes contraceptivas, comparando-se com a PNDS 2006 com a
PNDS 1996, diminuiu a prevalncia de esterilizao feminina e aumentou a
masculina, bem como o uso de condom (inclusive entre as mulheres em unio). A
maior ocorrncia de esterilizao feminina est atrelada a um maior nmero de
filhos, das mulheres terem menos instruo, viverem em reas rurais e serem
negras. A prevalncia do uso da camisinha e da esterilizao masculina cresce com
o aumento da escolaridade, denotando maior participao masculina nas prticas
contraceptivas (Brasil, 2008).
Apesar

da

esterilizao

cirrgica

ter

sido

amplamente

praticada,

principalmente aps os anos 70, sua regulamentao s ocorreu em 1997, com a

Lei n 9.263/96. Essa lei determinou que a esterilizao passasse a ser ofertada pelo
41

SUS e atravs dela foram determinados os critrios e condies para a prtica do

procedimento. Antes disso, a esterilizao voluntria era considerada legalmente
como leso corporal grave (Pirotta & Schor, 2002).
Segundo a Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, o planejamento familiar
direito de todo cidado, inclusive dos adolescentes, estando vetado o uso de
qualquer ao para controle de natalidade (Brasil, 1996). O planejamento familiar
adequado permite s mulheres um maior controle da sua trajetria de vida e um
maior controle dos aspectos relacionados ao planejamento da gravidez, alm de
contribuir para a sade e o desenvolvimento da criana (Font-Ribera, Perez,
Salvador, et al., 2008). O prprio Ministrio da Sade, representando o governo do
Brasil, destaca que a estratgia de ateno gravidez na adolescncia deveriam
abranger a heterogeneidade de perfis dos adolescentes, privilegiando os grupos de
maior

vulnerabilidade

(BRASIL,

2007).

Apesar

disso,

as

iniquidades

socioeconmicas afetam sobremaneira a sade das mulheres, fazendo com que

tenham oportunidades desiguais de evitar uma gravidez ou de escolher seu
desfecho (Font-Ribera, Perez, Salvador et al., 2008). Alm disso, poucos servios
oferecem orientaes sobre sade sexual e reprodutiva para adolescentes.
Inexistem polticas pblicas efetivas e educao sexual de qualidade para a
populao jovem (Pirotta & Schor, 2002). O fornecimento de anticoncepo, definido
na NOAS-SUS 01/01 (Norma Operacional de Assistncia Sade), de 26 de janeiro
de 2001, bem como aes educativas que visem a livre escolha de mtodos
contraceptivos, para a populao, por parte dos municpios tem sido precrio em
muitas regies do Brasil, resultando em prejuzos principalmente para as mulheres
mais pobres e provenientes de reas rurais (Brasil, 2007). Na Amrica Latina como
um todo, adolescentes, mulheres com menos educao, indgenas e residentes em
zonas rurais apresentam maior insatisfao de suas demandas contraceptivas
(OPAS, 2007).
Como indicam os dados de diferentes pesquisas realizadas no Brasil, o uso
consistente de mtodos de proteo e/ou contracepo apresenta importantes
variaes quando se considera a primeira e a ltima relao sexual, o gnero, a
idade, o tipo de relacionamento afetivo-sexual e o pertencimento social dos
entrevistados. De uma forma geral observa-se um maior uso do preservativo na
iniciao sexual e em relaes eventuais, que tende a ser substitudo pelo uso de
contraceptivos hormonais com o aumento da idade e/ou com a mudana do estatuto
42

do relacionamento (relacionamento fixo). Como j apontado, as razes para o no

uso de mtodos de proteo/contracepo so complexas e no decorrem
diretamente da informao sobre estes ou do desejo de evitar uma gravidez. Neste
sentido, o aborto se apresenta como uma das estratgias para lidar com uma
gravidez no prevista.

3.5 Gravidez
A naturalizao da mulher no papel de me se verifica principalmente a partir
dos sculos XVIII e XIX, com a necessidade de fixar a mulher na esfera marital e
domstica, ficando a seu cargo a tarefa de cuidar dos filhos da nova burguesia
capitalista (Catharino & Giffin, 2002).O desejo expresso pelas mulheres de ter ou
no filhos e de quando t-los afetado por muitos fatores, como a idade, aspectos
culturais e religiosos e sua posio socioeconmica. A opo por famlias pequenas
tem sido uma constante na maioria dos pases e o nmero desejado de filhos tem
decrescido bastante, notadamente aps as mulheres alcanarem mais altos nveis
de instruo e ingressarem no mercado de trabalho (The Alan Guttmacher Institute,
1999).
Apesar disso, a maternidade ainda um aspecto bastante valorizado da
feminilidade da mulher brasileira, o que demonstrado pela precocidade da idade
ideal para a primeira gravidez, quando comparada com a de pases desenvolvidos
(Heilborn & Cabral, 2006). De acordo com a PNDS 2006, a idade mediana na qual
as mulheres tm o primeiro filho 21 anos, com tendncia a rejuvenescimento,
quando se comparam as diversas coortes. Dentre as jovens de 15 a 19 anos, h um
maior relato de gravidezes conforme o aumento da idade, das negras em relao s
brancas e das menos escolarizadas em relao s mais escolarizadas (Brasil, 2008).
A taxa de fecundidade total (TFT) da populao brasileira apresentou grande
declnio nos ltimos anos. Em 1991, o nmero mdio de filhos por mulher em idade
frtil era de 2,89, declinando para 2,39 no censo de 2000, enquanto as PNADs de
2006 e 2007 j apresentavam valores abaixo do limite de reposio populacional
(1,99 e 1,95, respectivamente) (IBGE, 2008). Quando comparamos um hiato de 30
anos, entre 1970 e 2000, a TFT caiu de 6 para pouco mais de 2 filhos por mulher, o
que representa uma tendncia secular de declnio. Isso bastante notvel, visto que
43

estamos falando de um pas onde o governo no tem um programa de planejamento

familiar bem estabelecido (Camarano, Arajo & Carneiro, 1999; Leite, Rodrigues &
Fonseca, 2004). Essa queda acentuada na TFT se d em funo do uso de mtodos
efetivos para controle da prole, como a plula e a esterilizao, e o recurso ao aborto
(Aquino, Arajo & Marinho, 1999). Segundo a PNDS 2006, as mulheres com ensino
superior tm uma TFT de 1, enquanto as de menor escolaridade tm uma TFT de
4,24. A TFT varia muito pouco entre as diversas regies do pas, sendo maior no
norte e menor no sul, e de acordo com a cor da pele, sendo maior nas negras e
menor nas brancas. Dentre as mulheres de 15 a 19 anos e as de 20 a 24 anos,
83,8% e 51,4% declararam no ter tido filhos. Quando as jovens estavam em unio,
48,9% das que tinham entre 15 e 19 anos e 71,9% das que tinham entre 20 e 24
anos j tinha ao menos um filho (Brasil, 2008).
Apesar de ter havido um declnio da TFT, ele no ocorreu de forma
homognea, privilegiando as mulheres em idades reprodutivas centrais, em
detrimento das adolescentes (da faixa etria de 15 a 19 anos), que aumentaram sua
TFT especfica e sua participao na fecundidade total (Aquino, Heilborn, Knauth et
al., 2003; Leite, Rodrigues & Fonseca, 2004). O aumento da TFT nessa faixa etria
tem apresentado uma tendncia secular de crescimento, quando se avaliam
diversas coortes etrias (Camarano, Arajo & Carneiro, 1999). Esse descompasso
entre a diminuio da TFT geral e o aumento nas mulheres jovens contribui para
tornar a gravidez na adolescncia um problema social bastante visado pelos
poderes pblico e pela sociedade civil (Heilborn, Salem, Rohden et al., 2002).
Segundos dados do IBGE, at 2005 houve um incremento nas taxas de
fecundidades de mulheres at 19 anos. Em 1980, 7,42% das jovens nessa faixa
etria j havia experimentado uma gravidez. Em 2005, esse nmero era de 9,15%.
Aps esse ano, as taxas apresentaram um certo declnio. Tambm a participao
relativa das adolescentes no total da fecundidade apresentou um acrscimo nos
ltimos anos, com previso de seguir aumentando at 2020 (IBGE, 2008). Por outro
lado, os nveis de maternidade na faixa etria de 18 a 24 anos caram de 38% (em
1996) para 34,9% (em 2006) (Brasil, 2008).
Com o decrscimo da idade da menarca, h uma capacidade precoce de
instaurao de uma vida reprodutiva, o que faz com que haja uma maior exposio
do adolescente maternidade mais precocemente (Brasil, 2007). Entretanto, a
gravidez na adolescncia no um fenmeno novo no Brasil. Durante muitos anos,
44

a adolescncia foi considerada uma idade ideal para se ter filhos, Entretanto, nas
ltimas dcadas, ela passou a assumir o papel de problema social, acompanhando
uma tendncia mundial (Heilborn, Salem, Rohden et al., 2002), e sendo rotulada
como um evento precoce. Heilborn & Cabral (2006) destacam que o medo
correlato ao aumento proporcional da fecundidade na faixa etria dos 15 aos 19
anos advm da idia de que esse evento possa tomar propores desmedidas, fator
que, associado s gestaes fora da conjugalidade e s expectativa de durao da
escolaridade, se interpe ao desenvolvimento ideal esperado para o jovem.
Segundo Peres & Heilborn (2006), analisando dados da etapa qualitativa do
GRAVAD, a gravidez na adolescncia impede que os jovens cumpram trajetrias de
vida ideais, com a concluso dos estudos, a insero no mercado de trabalho e a
independncia

financeira

habitacional,

sendo

considerada

inoportuna

imprudente. Dessa forma, mes adolescentes se colocam em um contexto de

desmerecimento das oportunidades ofertadas, alm de irem na contramo das
mudanas demogrficas e da emancipao feminina (Heilborn, Salem, Rohden et
al., 2002).
Longo (2002), analisando dados da DHS 1996, uma pesquisa de base
populacional efetuada em todo o pas, concluiu que quanto mais precocemente a
jovem se torna me, maior a chance de que a gravidez seja no-prevista.
Gonalves & Knauth (2006), entrevistando qualitativamente moas de classes
mdia e popular em Pelotas, RS, apontam o fato de que a gravidez na adolescncia,
por um lado, rompe com alguns projetos familiares, mas por outro faz com que eles
sejam antecipados, levando os jovens a assumir precocemente uma postura adulta,
representada por um maior nmero de compromisso com a famlia e o trabalho,
marcado por um projeto constante de ascenso e independncia (social, material e
psicolgica) (Gonalves & Knauth, 2006, p.631).
As mesmas autoras destacam que no contexto das camadas mdias h uma
maior permanncia dos filhos junto aos pais na condio de dependentes destes, h
um entendimento de que tambm a gravidez deva ser postergada, at que se
estabelea um quadro de independncia financeira e habitacional. A gravidez na
adolescncia se coloca como um abreviador da juventude, pois chega em um
momento no qual o jovem est construindo as bases do que ser o seu futuro.
Entretanto, a suposio de que a gravidez se apresenta como a passagem para a
vida adulta desfeita quando os pais do um certo suporte criao do filho,
45

havendo um certo alongamento da juventude. Assim, h uma aliana afetiva e

material familiar que d suporte a moa para que siga seu projeto de vida, mesmo
na presena do filho. J nas camadas populares, h uma valorizao da idade
adulta, com iniciao mais precoce dos jovens ao trabalho, visando a ajuda nas
despesas da casa. Assim, a gravidez abre-se como uma forma de ingresso no
mundo adulto e de ruptura com a adolescncia, com incorporao de
responsabilidades diversas. As jovens que enfrentam uma gravidez, em geral, se
sentem mais presas maternidade, ficando mais restritas ao mbito do lar ou do
bairro (Gonalves & Knauth, 2006, p.638).
Em pesquisa qualitativa desenvolvida com adolescentes de 10 a 14 anos,
Catharino & Giffin (2002), afirmam que a maternidade, nas classes sociais menos
favorecidas, adotada em funo da falta de um projeto de vida mais adequado,
geralmente em funo do precrio acesso educao, sade e a melhores
empregos. Elas tambm destacam que nem todas as gravidezes que ocorrem em
adolescentes so indesejadas, como pressupe a viso biomdica. Alm disso,
nesse contexto, a gravidez juvenil parece fortalecer certos laos familiares,
mobilizando a famlia em prol da sade do beb que est por vir. Por vezes, os avs
passam a assumir o neto como se fosse um filho. Para Hoffman (1998), os efeitos de
uma gravidez na adolescncia, tanto para a me quanto para a criana tm que ser
avaliados dentro de um contexto maior, que leve em conta o meio socioeconmico e
cultural onde a jovem foi criada. Assim, apenas a mudana na idade da primeira
gravidez no mudaria necessariamente seus efeitos. Segundo compilao de
estudos feita pelo Fundo de Populaes das Naes Unidas, necessrio dar
condies a essas jovens, para que rompam com as barreiras de gnero, raa e de
renda que lhe so impostas, com o intuito de poder desenvolver um projeto de vida
(UNFPA, 2007).
Para Peres & Heilborn (2006) a me considerada importante interlocutora
dos filhos, sendo uma das primeiras pessoas a quem revelada a gravidez e tendo
papel essencial na deciso de mant-la ou find-la. Elas destacam que, dos 26,2%
dos jovens que buscam apoio nas suas famlias de origem para a chegada de um
filho, 70% encontram realmente apoio. Para essas mesmas autoras, os jovens com
filhos tm mais baixa escolaridade que os nulparos. Entretanto, o nascimento da
criana se d, em grande proporo, aps o abandono ou a concluso dos estudos.
Heilborn & Cabral (2006) destacam que alta escolaridade da me, maior renda e
46

trajetria escolar ascendente, ou seja, quando o jovem alcana grau superior ao da

me, tambm so fatores ligados a menores taxas de gravidez na adolescncia.
Leite, Rodrigues & Fonseca (2004) tambm encontraram associao entre maior
escolaridade e menores riscos de gravidez na adolescncia.
Alm disso, o impacto da gravidez na adolescncia nas trajetrias de vida se
d de forma desigual entre os jovens pais e as jovens mes, recaindo muito mais
sobre estas do que sobre aqueles. Tambm a classe social um fator importante na
avaliao do impacto de uma gravidez juvenil, pesando muito mais sobre a trajetria
de vida das jovens mes de classe baixa do que sobre as de classe mdia, que
possuem um maior arcabouo de apoio socioeconmico (Heilborn, Salem, Rohden
et al., 2002).
No que se refere aos estudos, 25% interromperam temporariamente e 17,3%
definitivamente, embora dessas ltimas, 42,1% j havia abandonado a escola
(Aquino, Heilborn, Knauth et al., 2003). Esse ltimo dado corrobora com o estudo
desenvolvido por Catharino & Giffin (2002), com jovens mes de 10 a 14 anos, que
afirma que dentre as adolescentes que abandonaram os estudos quando
engravidaram, boa parte j no estava mais frequentando a escola, e a maioria
delas planejava abandonar apenas temporariamente os estudos quando do
nascimento da criana, retornando to logo fosse possvel. Heilborn & Cabral (2006)
encontraram dados que informam que dentre os jovens que se tornam pais, metade
j havia evadido a escola e enquanto 65,4% dos homens trabalhava, mais da
metade das mulheres no exercia atividade remunerada. Dentre elas, 15%
abandonou definitivamente os estudos quando ocorreu a gravidez.
Quanto sexualidade, dentre as jovens de classe mdia houve maior controle
da contracepo por parte das jovens com filhos, o que resulta em menor
reincidncia de maternidade na adolescncia, quando comparadas s moas das
classes populares. Entre estas, h pouco controle ou at incentivo sexualidade
juvenil masculina, ao passo que a sexualidade feminina barrada e impera o
silncio nas questes relativas biologia feminina (Heilborn, Salem, Rohden et al.,
2002).
Menezes (2006), estudando dados do GRAVAD demonstrou que quanto
maior o nvel de escolaridade, menor a ocorrncia de gravidez antes dos 20 anos. A
repetncia e a interrupo dos estudos esto associadas positivamente gestao
antes dos 20 anos, tanto para homens quanto para mulheres. Entre as adolescentes
47

cuja gravidez resultou em filho, 40% evadiram a escola, mas 20,6% j haviam
deixado os estudos antes desse acontecimento. Dentre as que abortaram, 84,3%
mantiveram-se estudando. Alm de retardar o incio de um namoro, a iniciao
sexual e o matrimnio, e assegurar um maior acesso ao mercado de trabalho, um
maior

nvel

educacional

proporciona

mais

conhecimento

sobre

mtodos

contraceptivos e gravidez e est correlacionado a um maior uso de anticoncepo

na primeira relao. A educao por parte dos jovens tambm influi de forma
contundente na mudana do padro intergeracional de gravidez na adolescncia.
Tambm a maior escolaridade da me se mostrou importante no menor abandono
dos estudos por parte das adolescentes frente a uma gravidez.
Heilborn & Cabral (2006), ainda destacam o fato de que ser a principal
responsvel pelo trabalho domstico entre os 15 e os 18 anos trs vezes mais
recorrente entre as moas que tiveram filhos do que entre as que no tiveram. Isso
confirma que a socializao familiar e de gnero significativa para o desenlace
das trajetrias biogrficas (Heilborn & Cabral, 2006, p.240). No estdo desenvolvido
por essas autoras, as moas com escolaridade mais baixa foram as que
apresentaram maiores taxas de trabalho domstico, o que nos leva a crer que elas
tenham mais presente a idia de que o binmio me/dona-de-casa atrelado ao
ser mulher.
Aquino, Heilborn, Knauth et al. (2003), estudando dados do GRAVAD,
encontraram que 29,5% das jovens de 18 a 24 anos haviam ficado grvidas ao
menos uma vez na vida, sendo que 16,6% engravidaram antes dos 18 anos (marco
legal da maioridade civil e penal) e 1,6% antes dos 15 anos. Cabe destacar que a
gravidez na adolescncia perfez 27,9% das mulheres, que experimentaram uma
gravidez com parceiro mais velho ou muito mais velho, em sua grande maioria, e
fora de um contexto de unio estvel, no havendo coabitao, embora dentro de
um relacionamento estabelecido. A grande maioria no pensava na possibilidade de
uma gravidez, e apenas 31,4% fazia uso de contracepo. Esse percentual foi
menor que o declarado na primeira relao, havendo, portanto, uma mudana da
atitude contraceptiva por parte dos jovens. Dessas jovens que engravidaram, 72,2%
delas levaram a gravidez a termo. A ocorrncia de gravidez diminuiu com o aumento
do percurso escolar, foi maior em pretas e pardas quando comparadas s brancas,
menor entre as catlicas e mais frequente nas que no estavam trabalhando. Ter
tido informaes com os pais e na escola sobre menarca, gravidez e contracepo
48

mostrou-se associado a menor ocorrncia de gravidez. Tambm o fato de os pais

dificultarem a socializao das adolescentes aos 15 anos e o fato de pesar sobre as
jovens certas obrigatoriedades sobre as tarefas domsticas, o que poderia indicar,
neste ltimo caso, um preparo para o modelo de mulher voltada para o lar e para a
famlia, mostraram-se mais associados ao desfecho. Houve um maior relato de
gravidez entre as jovens que se iniciaram sexualmente antes dos 15 anos, que no
usaram contracepo na iniciao sexual nem conversado com o parceiro sobre o
assunto.
Segundo dados do GRAVAD, a chegada de um filho ocasionou a unio para
39,3% das jovens enquanto 36,4% no saram da casa dos pais. A maioria das
mulheres relatou ter diminudo o convvio com os amigos no ano subsequente
gravidez. Dentre as jovens, 45,6% passaram a fazer uso de algum mtodo
contraceptivo, enquanto 21,5% continuaram no usando nada para evitar ma
gravidez (Aquino, Heilborn, Knauth et al., 2003). Quando se comparam jovens de
camadas mdias aps a ocorrncia de uma gravidez, as mulheres ficam mais presas
em casa que os homens, embora tenham menos restries sua sociabilidade que
mulheres de classes populares. As autoras ainda destacam a interpretao
diferenciada da parentalidade nos diferentes meios sociais. Entre os jovens de
classe mais baixa, a parentalidade traz consigo uma assuno de responsabilidades
e um amadurecimento, representando a consolidao do processo de passagem
vida adulta (Heilborn & Cabral, 2006, p.250), com consequente emancipao da
famlia de origem. J os jovens de camadas mdias no adquirem tamanha
independncia. Eles relatam um amadurecimento pessoal, mas isso no vem
acompanhado do status de formador de um novo ncleo familiar, no
proporcionando, dessa forma, um encurtamento da juventude.
A importante queda na taxa de fecundidade verificada no Brasil nos ltimos
anos , sem dvida, consequncia no apenas de mudanas socioeconmicas do
pas, com a maior participao das mulheres no mercado de trabalho, mas tambm
de mudanas no nvel dos valores. A maternidade continua a ser um valor na
sociedade brasileira, mas sua antecipao ou adiamento so influenciados por
fatores como o prolongamento da escolarizao, a possibilidade concreta de
profissionalizao do jovem e a relao dependncia ou autonomizao para com a
famlia de origem. Neste sentido, observa-se que em geral so as jovens com menor
escolaridade e que pertencem aos segmentos sociais menos favorecidos que
49

tendem a antecipar a maternidade, enquanto que as jovens com maior escolarizao

e pertencentes s camadas mais favorecidas tendem a retardar este projeto, o que
muitas vezes, como veremos, implica no recurso ao aborto.

3.6 Violncia domstica e sexual

A temtica da violncia marcada pelo silncio e pela invisibilidade das

vtimas (Schraiber & D'Oliveira, 2003). Segundo DOliveira & Schraiber (1999), a
violncia atua anulando a relao entre dois sujeitos, coisificando um deles, dentro
de uma relao de poder.
A violncia sexual no Brasil se encontra fortemente arraigada desigualdade
de gnero, transformando-se em questo de sade e segurana pblicas e de
direitos humanos (Diniz, 2007).
A OMS define violncia sexual como:
Qualquer ato sexual, ou tentativa de ato sexual, comentrios ou avanos
sexuais no desejados, aes para comercializar ou outras aes dirigidas
utilizao da sexualidade de uma pessoa, mediante coero, por qualquer
pessoa independente de sua relao com a vtima em qualquer mbito,
incluindo, mas no se limitando, ao lar e ao trabalho (Krug, Dahlberg,
Mercy et al., 2002, p.149).

A definio de violncia sexual, como exposta acima, no implica

necessariamente no ato sexual em si, mas contempla um conjunto maior de atos de
violncia fsica e simblica que constrangem ou obrigam prticas sexuais contra a
vontade. neste sentido que, como salientam Cordeiro, Heilborn, Cabral et al.
(2009), a categoria coero sexual tem sido utilizada nas pesquisas sobre violncia
sexual como mecanismo para contemplar a maior complexidade e variedade
possvel de relaes e cenrios que envolvem atos contra a liberdade sexual e
experincias de sexo forado (Cordeiro, Heilborn, Cabral et al., 2009, p.1052).
No Brasil, a oposio violncia praticada contra a mulher teve incio com a
contraposio do movimento feminista legtima defesa da honra, em prol da idia
de que quem ama no mata, em meados dos anos 70. Nesse cenrio, a violncia
contra a mulher se instaura como uma questo social, estudada principalmente
50

pelas cincias sociais e jurdicas. No mesmo perodo, movimento reivindica ainda o

reconhecimento legal dos direitos das mulheres. Isso resulta, em meados dos anos
80, na criao de espaos especficos para investigao desse tipo de violncia: as
delegacias especiais para as mulheres (Schraiber, DOliveira, Portella et al., 2009).
A primeira aproximao da questo da violncia contra a mulher e da rea da
sade ocorreu no Brasil a partir da implantao, entre 1989 e 1990, do primeiro
servio de abortamento nas situaes permitidas por lei (DOliveira, Schraiber,
Hanada et al.,2009).
A grande maioria dos estudos associa a questo da violncia sexual s
mulheres. Giffin (1994), em levantamento de estudos e dados internacionais sobre a
violncia contra a mulher, destaca que a viso da sexualidade como impulso
instintivo e ligado principalmente ao comportamento masculino, legitima as aes do
homem como ser dominador e violento, com o poder de impor mulher seu
incontrolvel apetite por sexo. Segundo a autora, a dualidade aplicada construo
da sexualidade, na qual cabe a mulher o papel de passiva e submissa e ao homem,
o de ativo na relao, vem a acrescer mais argumentos legitimao social da
violncia de gnero. Assim, a mulher identificada com natureza/corpo/emoo e o
homem com cultura/mente/razo, sendo a primeira responsvel por seduzir o
homem e, portanto, responsvel pela manuteno da moralidade. Partindo-se disso,
a mulher sempre pode ser culpada pelos ataques sexuais que ela atrai (Giffin,
1994, p.151). Esse pensamento acorda com os achados de Bedone & Fandes
(2007), que destacam que muitas vezes a mulher vtima de violncia acusada de
provocao e de seduo, o que resulta em minimizao da violncia de que foi
vtima.
difcil estimar a prevalncia de violncia sexual por meio de inquritos
populacionais devido s diferentes definies que o termo abarca, que variam de
mulher para mulher, dependendo da construo social que elas tm sobre o que
violncia. O que para algumas mulheres aceitvel e tido como direito do homem,
para outras configura-se como uma situao de violncia. Fandes, Rosas, Bedone
et al. (2006) chamam a ateno para o fato de que, em inquritos policiais e servios
de sade, a maior ocorrncia de agresses se d por desconhecidos, ao passo que,
em inquritos populacionais, os agressores, na maioria das vezes, so conhecidos
ou da famlia. Uma explicao o fato de que, quando o agressor uma pessoa do
crculo de relacionamentos da vtima, ela se inibe em denunciar a violncia e
51

procurar ajuda. Os autores ainda destacam que o atendimento negligente por parte
dos profissionais de sade, aliado a uma atitude de culpabilizao das vtimas
tambm desestimula a procura por ajuda ou a denncia do agressor.
Schraiber & DOliveira (2003) destacam a auto-percepo de violncia.
Estudando quanti e qualitativamente mulheres de So Paulo, atendidas por um
Centro de Sade-Escola, as autoras notaram a diferena na percepo de violncia
pelas participantes da pesquisa, que usavam o termo violncia para qualificar
principalmente a criminalidade praticada em espao pblico, enquanto no usavam
esse termo para falar sobre os problemas no trabalho, com vizinhos ou com
familiares. Outro ponto que as autoras chamam a ateno que dentre as
agresses, a sexual mais facilmente percebida como violncia, embora sua
legitimao como tal seja facilitada quando o agressor um estranho. H que se
notar que as mulheres entendem que o acontecido no certo e que houve
sofrimento envolvido. Mas o fato de reconhecer a agresso de que foram vtimas
como violncia, traz consigo todas as implicaes psicossociais que permeiam esse
problema. Alm disso, a dificuldade em reconhecer que foram vtima de violncia,
impede que as mulheres procurem assistncia jurdico-policial, representando um
obstculo para a transformao da situao.
Sarti, Barbosa & Suarez (2006), em um estudo de caso sobre violncia,
entrevistando qualitativamente profissionais de sade, destacam que a ocorrncia
da violncia pressupe uma certa fragilidade da vtima, caracterstica identificada
principalmente em mulheres, crianas e idosos. Assim, a expresso da violncia,
diferenciada segundo a classificao das pessoas e dos espaos sociais por gnero,
configurou lugares cristalizados de agressor e vtima (Sarti, Barbosa & Suarez,
2006, p.174), nos quais homens adultos sofrem violncia fsica em conflitos pblicos,
enquanto mulheres sofrem violncia fsica ou sexual em ambientes domsticos.
Dessa forma, aliado ao fato da maior incidncia de violncia sexual contra mulheres,
h um maior reconhecimento social da mulher como vtima da violncia (Sarti,
Barbosa & Suarez, 2006, p.175), bem como a atribuio da violncia
masculinidade. Assim, a aceitao est diretamente ligada ao direito do homem
sobre os bens e comportamentos femininos, que, se infringido, pode ser o
deflagrador da violncia (Heise, 1994).
A OMS sugere que existe uma srie de fatores que predispe as mulheres a
sofrer violncia sexual e que possuem um efeito aditivo, como o fato de ser casada
52

coabitar com o parceiro (j que, em muitos casos, o parceiro o agressor), ser

jovem, consumir lcool ou drogas, ter histrico de violncia sexual ou de estupro, ter
muitos parceiros sexuais, ser trabalhadora do sexo, o fato de a mulher adquirir maior
nvel de instruo e tornar-se mais empoderada economicamente (em casos de
violncia cometida por parceiro) e a pobreza. Uma explicao para a maior
ocorrncia de violncia contra mulheres que se tornam mais instrudas e mais
independentes economicamente, vindo ao encontro do pensamento de que a
educao um fator protetor para a ocorrncia de violncia, pode ser a de que o
empoderamento faz com que essas mulheres questionem as normas patriarcais.
Assim, os homens recorrem violncia como uma forma de retomada de controle
(Krug, Dahlberg, Mercy et al., 2002).
Ventura (2004) afirma que a violncia sexual afeta em especial as mulheres
que sofrem algum outro tipo de discriminao, como as negras (mais sujeitas
esterilizao e violncia sexual no ambiente de trabalho), as com transtornos
mentais e as que pertencem a grupos tnicos/raciais especficos, durante conflitos
armados ou situaes de deteno. Para Day, Telles, Zoratto et al. (2002), a
associao do agressor a amigos delinquentes o predispe prtica da violncia.
Quanto idade, estudos acordam que a ocorrncia de violncia aumenta at os 25
anos, quando, ento, se estabiliza. Ainda, quanto menor a renda e a escolaridade,
maior a ocorrncia de violncia sexual. Ela tambm mais frequentemente contra
mulheres

que

trabalham

como

empregadas

domsticas

ou

que

esto

desempregadas (Day, Teles, Zoratto et al., 2003; Sarti, Barbosa, Suarez, 2006). A
respeito do estado conjugal, divorciadas, separadas e vivas apresentam maiores
taxas de violncia sexual. A iniciao sexual precoce, no ter desejado ou ser
forado a ter a primeira relao, o no uso de preservativo na iniciao sexual, a
ocorrncia de DSTs alguma vez na vida e ter tido mais de 4 ou mais parceiros nos
cinco anos anteriores pesquisa tambm foram fatores relacionados ao desfecho
em questo (Sarti, Barbosa & Suarez, 2006).
DOliveira, Schraiber, Frana Jnior et al. (2009) estudando mulheres de So
Paulo e da Zona da Mata Pernambucana, atravs de dados da pesquisa
denominada WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence
agains women, um estudo transversal, de base populacional e aplicado em diversos
pases, demonstraram que baixas condies socioeconmicas contribuem para a
violncia praticada por parceiro ntimo, bem como ter testemunhado ou sofrido
53

violncia domstica durante a infncia. Tambm o aumento no nmero de filhos se

mostrou associado ao desfecho, o que poderia indicar que a mulher que sofre
violncia perde a gesto sobre seu planejamento reprodutivo. J a aquisio de
independncia financeira parece ser um fator contraditrio, mostrando-se protetor a
medida que torna a relao de gnero mais igual, e risco, pois pode desencadear
uma tentativa de retomada de poder por parte do parceiro, com o uso da violncia.
Como caractersticas que predispem os homens a cometerem esse tipo de
violncia, Krug, Dahlberg, Mercy et al. (2002) destacam o consumo de lcool e
drogas e fatores psicossociais, como o fato de o agressor ser pobre, ter sofrido
violncia na infncia, ter tido pais emocionalmente distantes, ser criado sob forte
regime patriarcal ou onde o estupro seja socialmente aceito ou tratado com desleixo.
Segundo Heise & Garcia-Moreno (2002), compilando estudos realizados em
todo o mundo sobre a temtica da violncia por parceiro ntimo, a violncia praticada
por parceiro ntimo segue dois padres distintos: situaes mais severas e crnicas,
caracterizadas por mltiplas formas de abuso e ameaas, com comportamento
progressivamente mais possessivo e controlador por parte do agressor, e um
comportamento mais moderado, no qual a contnua frustrao e a raiva irrompem
ocasionalmente em uma agresso fsica.
De acordo com De Oliveira, Barbosa & De Moura et al. (2005), a violncia nas
relaes de gnero tm aparecido associada maior ocorrncia de problemas
fsicos, mentais e reprodutivos, bem como ao maior uso dos servios de sade por
suas vtimas. Apesar disso, Schraiber, Doliveira & Frana Jnior et al. (2000),
entrevistando quali e quantitativamente mulheres usurias de uma Unidade Bsica
de Sade, no estado de So Paulo, notaram haver um subrelato da violncia de
gnero nos diagnsticos realizados e nos relatos mdicos.
Schraiber, DOliveira & Frana Jnior (2008), analisando dados da pesquisa
Comportamento Sexual e Percepes da Populao Brasileira sobre HIV/AIDS,
destacam que a violncia sexual produz impactos maiores e duradouros, por
exemplo, em transtornos mentais, do que violncias em curso consideradas menos
graves, como tapas ou empurres (Schraiber, DOliveira & Frana Jnior, 2008,
p.129). Alm disso, De Oliveira, Barbosa & De Moura (2005), em estudo qualitativo
com vtimas de estupro e provedoras de cuidados de sade em dois servios
pblicos de atendimento a vtimas de violncia sexual no estado de So Paulo os

54

efeitos da violncia perpassam as consequncias imediatas, interferindo muitas

vezes em campos da vida sexual, social e profissional das mulheres.
Em reviso sobre o tema da violncia domstica contra crianas e
adolescentes, Day, Telles, Zoratto et al. (2002) afirmam que os efeitos da violncia
podem durar uma vida inteira e diminuir as chances de um desenvolvimento integral
e saudvel. Heise (1994), em compilao de estudos sobre violncia contra a mulher
realizados no mundo, chama a ateno para o fato de que mulheres que sofreram
violncia sexual na infncia apresentaram menor escolaridade e renda. Pessoas que
sofreram abuso na infncia apresentaram tambm maior chance de ter sua iniciao
sexual mais precocemente, de ter um maior nmero de parceiros, de no usar
preservativos, de contrair DSTs/HIV e de no adotar comportamentos para proteger
a si mesmos, como o uso de contracepo, por exemplo. importante salientar que
quando nos referimos a adolescentes menores de 14 anos, a prtica sexual, com ou
sem seu consentimento considerada violncia presumida, por ser o adolescente
um ser incapaz de tomar decises independentemente (Day, Telles, Zoratto et al.,
2002).
Segundo diferentes estudos (Heise, Garcia-Moreno, 2002; ONU, 1993; Sarti,
Barbosa & Suarez, 2006), as principais consequncias da violncia sexual praticada
contra a mulher so de ordem reprodutiva, social e mental. A gravidez resultante de
estupro, muitas vezes, obriga mulheres a conviver com o nascimento de uma criana
indesejada ou a recorrer a abortos clandestinos. A coero sexual em adolescentes
pode fazer com que elas diminuam o controle sobre sua vida reprodutiva e,
consequentemente, se exponham mais ao risco de uma gravidez no-prevista.
Complicaes ginecolgicas tambm so constantes em casos de intercurso
forado. Leses genitais so mais observadas em crianas e em mulheres de maior
idade. A violncia sexual tambm se reflete em um maior risco para contgio por
DSTs/HIV, problemas mentais e comportamentais, como disfuno sexual,
depresso, ansiedade, transtornos alimentares/obesidade e o uso abusivo de
drogas. Alm disso h uma maior tendncia ao suicdio entre as vtimas de abuso
sexual na adolescncia. Heise (1994) destaca ainda o fato de que o motivo mais
frequentemente alegado para que mulheres abandonem seus projetos de
crescimento pessoal o fato de que seus maridos desaprovam esse processo de
empoderamento das esposas.

55

Informaes da OMS relatam a ocorrncia de disfunes sexuais, como

irregularidades menstruais, dor plvica, dismenorria, falta de libido, anorgasmia,
dispareunia, notadamente maior em mulheres que foram constrangidas a relaes
sexuais, sendo inclusive foradas fsica e psicologicamente a tal, do que entre
mulheres que relataram nunca ter tido um intercurso forado (Fandes, Hardy &
Osis, 2000).
Segundo Bedone & Fandes (2007), a proximidade do agressor faz com que
mulheres agredidas por parceiro ntimo deixem impune a violncia por medo de
represlias, em um possvel retorno convivncia com o mesmo. Outras razes
alegadas pelos mesmos autores so o medo e a vergonha das mulheres de se
expor, a desinformao quanto a medidas preventivas que podem ser tomadas para
evitar DSTs/AIDS e gravidez, alm do descrdito na capacidade do sistema judicial
de punir os agressores.
Nos estudos sobre violncia contra mulheres, o agressor, em geral, algum
das relaes sociais da vtima. Giffin (1994) destaca que, na maioria dos casos de
estupro, o agressor conhecido da vtima. Isso acorda com os achados de Heise
(1994) que, analisando 30 estudos realizados em diversos pases sobre o tema,
encontrou uma maior prevalncia de agressor conhecido nos casos de estupro,
aliada a mais frequente ocorrncia desse tipo de agresso em mulheres jovens.
Seus achados indicavam prevalncias entre 20% e 50% de mulheres que
apanhavam do parceiro, sendo que a maioria delas costumava apanhar mais de trs
vezes ao ano e os episdios de violncia fsica eram acompanhados de violncia
psicolgica e sexual.
Os estudos mundiais acerca da violncia, apesar de levarem em conta
definies diferentes de violncia, relatam uma prevalncia de 20% (em estudo com
amostragem nacional, realizado na Colmbia) at 75% (na ndia, com amostragem
local, de homens e mulheres) (Giffin,1994),. O fato de a mulher ser forada ao ato
sexual pelo marido tambm sofre grandes variaes na prevalncia, indo de 10% a
14% nos Estados Unidos at 58% das mulheres entrevistadas na Bolvia e em Porto
Rico.
Essa variao de prevalncias entre estudos causada pelas diferentes
definies de violncia e pelos diferentes perodos abordados tambm destacada
por outros estudos (DOliveira, Schraiber, Frana Jnior et al., 2009). Analisando os
dados da pesquisa Comportamento Sexual e Percepes da Populao Brasileira
56

Sobre HIV/Aids, uma pesquisa de base populacional e abrangncia nacional,

realizada em 2005, Schraiber, DOliveira, Frana Jnior et al. (2008) encontraram
uma prevalncia 2,2 vezes maior de violncia por parceiro entre as mulheres do que
entre os homens (11,8% versus 5,1%). Relaes foradas foram as prticas mais
relatadas por ambos os sexos. Um tero dos homens declarou ter sido forado a ter
relaes contra a vontade, enquanto para um tero das mulheres a relao forada
veio acompanhada de medo e submisso a prticas humilhantes e degradantes.
Fandes, Hardy, Osis et al. (2000), em estudo de base populacional, com mulheres
de 15 a 49 de baixa renda, de Campinas e Sumar, relatam que 54,8% das
entrevistadas, alguma vez na vida, teve relao sexual contra a vontade, sem chegar
ao extremo de ser forada: 31,8% disseram que isso ocorreu sem que se sentissem
constrangidas relao e 23% relataram ter sofrido presso psicolgica, incluindo
7,1% que foram foradas a manter relaes por meio de violncia fsica o por
ameaas.
Schraiber, DOliveira, Frana Jnior et al. (2007), atravs do inqurito de base
populacional, WHO Multi-country Study on Womens Health and Domestic
Violence, encontraram uma prevalncia de 28,9% de violncia sexual por parceiro
ntimo em So Paulo e de 36,9%, na Zona da Mata Pernambucana. As autoras
destacam que a maior prevalncia, em Pernambuco quando comparado a So
Paulo, pode ser explicada pela maior desigualdade de gnero presente no interior,
alm do menor suporte de servios especializados e do movimento de mulheres,
nesses locais. Essa mesma pesquisa foi realizada em diversos pases e as
prevalncias de violncia sexual por parceiro ntimo variaram de 6%, no Japo e
Srvia/Montenegro, at 59%, na Etipia.
Oshikata, Bedone & Fandes (2005), estudando vtimas de violncia sexual
atendidas pelo Centro de Ateno Integral Sade da Mulher, da Universidade
Estadual de Campinas, constataram que 80% sofreu agresso por desconhecidos.
De todas as mulheres atendidas, 60% foi ameaada com arma de fogo, 10% com
arma branca e 20% por meio de violncia fsica, sendo o intercurso vaginal a forma
mais recorrente de relao sexual (95%), seguido de sexo oral (aproximadamente
50%) e anal (30%). Cerca de 90% das mulheres no apresentava leses fsicas.
Convm destacar que as mulheres pesquisadas vinham de um centro de
atendimento de emergncia, o que corrobora com a maior ocorrncia de violncia
por desconhecidos.
57

Alguns estudos destacam a dificuldade das mulheres de fazer a revelao,

dentro de um servio de sade, de que sofreram violncia sexual. Elas no sabem
exatamente como ou no dispem de linguagem adequada para caracterizar aos
profissionais de sade o que foi vivido. Alm disso, a vergonha, o sentimento de
culpa, a humilhao e o medo de represlias e de descrdito se tornam uma barreira
para iniciar conversas sobre o assunto (Schraber, DOliveira, Hanada et al., 2003;
Villela, & Lago, 2007). J os profissionais de sade, no se sentem suficientemente
habilitados para lidar com esse tipo de queixa, que no se encaixa na caracterizao
clssica de patologia com a qual eles esto acostumados a trabalhar, fazendo com
que eles evitem tocar no assunto (Schraiber & D'Oliveira, 2003).
Segundo Schraiber, DOliveira & Couto (2006), em compilao de estudos
sobre violncia, a maioria dos estudos realizados nessa temtica se d em servios
de sade, restringindo-se s mulheres que procuram assistncia no SUS, e
delimitando-se principalmente violncia domstica e quela praticada por parceiro
ntimo. Isso faz com que sejam analisados apenas os casos mais graves e que
necessitaram de assistncia mdica, causando diversos outros vises, por se tratar
de uma populao com caractersticas bem especficas.
No Brasil, em 1985 foram criadas as primeiras Delegacias de Atendimento
Especializado Mulher (DEAM), cujo objetivo era acolher as denncias de violncias
sofridas pelas mulheres (Villela & Lago, 2007).
A Lei n 8.072/90, de 25 de julho de 1990, cuja redao foi corrigida para a Lei
n 8.930, de 06 de setembro de 1994, qualifica o estupro (consumado ou tentado)
como crime hediondo, insuscetvel de anistia, graa, indulto ou fiana (Brasil, 1994).
Ele considerado uma ao privada contra os costumes, sendo classificado como
crime de ao pblica, ou seja, a sociedade aviltada por intermdio do corpo da
vtima (De Oliveira, Barbosa, De Moura et al., 2005).
A Norma Tcnica para Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia contra Mulheres e Adolescentes, lanada em 1999 pelo Ministrio da
Sade, estimulou a criao de servios de atendimento s vtimas de violncia no
mbito do SUS, visando facilitar o acesso das mulheres a esses servios. Apesar
disso, a extenso desses servios ainda muito incipiente, tanto pelo pequeno
nmero de servios que disponibiliza todos os procedimentos cobertos pela norma
tcnica,

quanto

pela

dificuldade

de

se

conseguir

atendimento

onde

disponibilidade de servios (Villela & Lago, 2007).

58

Alm disso, a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, estabelece a

notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher
que for atendida em servios de sade pblicos ou privados, entendendo-se por
violncia qualquer ao ou conduta, baseada no gnero, que cause morte, dano ou
sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto no mbito pblico como no
privado (Brasil, 2003).
Uma das maiores vitrias contra a violncia em termos legislativos foi a
aprovao da Lei n 11.340, de 07 de agosto de 2006, a chamada Lei Maria da
Penha, que cria mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica contra a
mulher. Ela configura como violncia domstica e familiar contra a mulher qualquer
ao ou omisso baseada no gnero que lhe cause morte, leso, sofrimento fsico,
sexual ou psicolgico e dano moral ou patrimonial, independente de sua orientao
sexual. Essa lei tambm probe a troca da recluso por cestas bsicas, por
prestao de servios ou por pagamento de multa (Brasil, 2006a).
Apesar de permitido por lei, o aborto em caso de estupro no recorrente na
prtica devido a barreiras mdicas e administrativas, sobretudo sob a alegao de
objeo de conscincia4 dos profissionais de sade (WHO, 2003). Diniz (2008)
destaca que a objeo de conscincia, apesar de um direito do profissional de
sade, no pode se colocar como um instrumento de controle moral, a ponto de
impedir que servios sejam prestados aos pacientes, sob a alegao de ferir crenas
particulares, em especial no caso do SUS, que se trata de uma instituio laica.
O abortamento em caso de estupro permitido por lei no Brasil, no sendo
exigida sentena condenatria do agressor ou lavratura do Boletim de Ocorrncia
(BO) por parte da vtima. Segundo documento elaborado pelo Ministrio da Sade,
que versa sobre os aspectos jurdicos do atendimento s vtimas de violncia sexual,
no h necessidade de autorizao judicial, nem de sentena condenando o autor
do crime sexual (Brasil, 2005a, p. 10) para que se faa o aborto em servios de
sade. Entretanto, apesar de no haver empecilhos legais para o abortamento em
casos de violncia, o que se nota, na prtica, a falta de servios pblicos de sade
que acolham essas mulheres. Os profissionais da sade se colocam como um

Segundo Diniz, a objeo de conscincia um instrumento que garante a integridade moral de profissionais
de sade em situaes de confronto com crenas e prticas divergentes s suas convices morais (Diniz,
2008, p. 209).
59

entrave realizao de abortos em casos de violncia por temerem implicaes

judiciais e por no terem plena confiana na palavra da mulher (Ventura, 2004).
A maioria dos servios de abortamento legal no pas situa-se na regio
sudeste, sendo que cinco estados ainda no contam com servio de atendimento
vtima de violncia (Villela & Lago, 2007).
Segundo o Ministrio da Justia, baseado na efetuao de BO, foram
registrados no Brasil, em 2004, 14.153 casos de estupro e, em 2005, 14.557. Deste
total, 43% ocorreu na regio sudeste e 19% na regio nordeste. As maiores taxas
foram encontradas nos estados de Roraima e do Amap e as menores em
Pernambuco e Alagoas (Brasil, 2006b). As vtimas foram mulheres, em sua maioria,
jovens de 12 a 17 anos, decrescendo as taxas de vtimas por 100 mil habitantes com
o aumento da idade. Os agressores so homens, majoritariamente de 18 a 24 anos,
cujas taxas tambm decrescem com o aumento da idade (Brasil, 2006d).
J os atentados violentos ao pudor, perfizeram um total de 9.443 ocorrncias,
em 2004, e 10.355, em 2005. Desse total, 28% se concentrou na regio sudeste. As
maiores taxas foram verificadas em Santa Catarina, no Rio Grande do Sul e em
Roraima, e as menores no Piau e em Pernambuco (Brasil, 2006b). As vtimas so
majoritariamente mulheres, com at 11 anos de idade, embora as taxas por 100 mil
habitantes sejam maiores em mulheres na faixa de 12 a 17 anos. Os agressores
so, em sua maioria, homens, de 35 a 46 anos, com taxas mais altas entre homens
de 30 a 34 anos (Brasil, 2006d). E, como sugerem os estudos, possuem implicaes
sobre a dimenso psicolgica, social e, no que interessa ao presente trabalho, sobre
as decises reprodutivas.
O tema da violncia sexual, como apontam os diferentes estudos, bastante
complexo e no pode ser resumido ao ato sexual em si e violncia fsica. As
diferentes situaes de constrangimentos implicadas nas tentativas e prticas
sexuais contra vontade merecem ser melhor elucidadas visto que, como j
destacado, o agressor em geral faz parte do circuito de relaes scias da vtima.
Alm disto, deve-se atentar para as consequncias deste tipo de violncia, que
extrapolam em muito a dimenso fsica e, como sugerem os estudos, possuem
implicaes sobre a dimenso psicolgica, social e, no que interessa ao presente
trabalho, sobre as decises reprodutivas.

60

3.7 Aborto
O planejamento da gravidez permite s mulheres um maior controle de sua
trajetria de vida, bem como um maior controle dos aspectos relacionados
gestao. Segundo Font-Ribera, Perez, Salvador et al. (2008), quando a mulher se
depara com uma gravidez no-prevista, o aborto abre-se como uma alternativa para
a resoluo do problema. Entretanto, esse procedimento, particularmente nos pases
onde a prtica ilegal, pode trazer consigo custos sociais, econmicos e individuais.
As motivaes que levam as mulheres a abortar esto associadas com suas
vidas, mesmo que no sejam totalmente aceitveis pelos outros. Por exemplo, os
abortos sexo-seletivos de fetos do sexo feminino em sociedades onde a mulher tem
um baixo status social s deixaro de ser um problema quando elas forem to
valorizadas quanto meninos ou homens (Berer, 2004).
A Organizao Mundial da Sade define aborto inseguro como um
procedimento realizado para terminar uma gravidez indesejada, levado a cabo por
pessoas sem as habilidades necessrias ou em ambiente que no esteja de acordo
com as normas mdicas, ou ambos (The Alan Guttmacher Institute, 1999, p.32). A
OMS estima que haja 20 milhes de abortos inseguros no mundo, dos quais 19
milhes em pases em desenvolvimento (The Alan Guttmacher Institute, 1999).
Ventura (2005), destaca que vrios aspectos relativos sexualidade e
reproduo sofrem regulamentao por meio de leis fortemente influenciadas pelo
conservadorismo moral e religioso, servindo como instrumentos de controle legal, e
no como forma de promoo e garantia aos direitos humanos. Essas normas
geralmente consideram a mulher to somente a partir de sua capacidade
reprodutiva, privilegiando os filhos e a constituio da famlia, e destituindo-as da
titularidade de seus direitos e do fato de portarem os riscos e os custos de uma
gravidez. Ainda, a ao de grupos conservadores (em especial os religiosos) em
alguns pases sob domnio patriarcal, desestabiliza e produzem retrocesso no
processo de formulao dos direitos reprodutivos.
Na Idade Mdia, o aborto oferecia grandes riscos vida da mulher e ele era
substitudo pelo infanticdio e pelo abandono. No sculo XIX que as leis que
restringiam o aborto comearam a se proliferar, com o intuito de diminuir a prtica e,
consequentemente, o nmero de mortes maternas. Foi somente no sculo XX que

61

os mtodos abortivos se tornaram mais seguros, o que aumentou sua popularidade

(Fandes & Barzelatto, 2004).
A partir dos anos 50, muitos pases desenvolvidos liberalizaram as leis
referentes ao aborto, com vistas a diminuir a morbidade e a mortalidade associadas
a esses procedimentos (The Alan Guttmacher Institute, 1999). Com o aumento da
segurana nos procedimentos, aliado a opo por famlias pequenas, vem
ocorrendo uma tendncia descriminalizao. Assim, vimos como pioneiros na
legalizao do aborto, a Gr-Bretanha, em 1967, a Frana, em 1979 e o Canad, em
1988 (Fandes & Barzelatto, 2004).
O CEDAW (Comit de Direitos Humanos, responsvel por fiscalizar as aes
estabelecidas na Conferncia da Mulher) estabeleceu com Recomendao Geral n.
24, de 1999, que as leis restritivas ao aborto ferem os artigos 12 e 16 da Conveno
Internacional, gerando iniquidades no acesso sade e ao livre arbtrio sobre o
nmero de filhos e o espaamento entre eles (Ventura, 2005).
Estudando a legislao de mais de 160 pases, no que tange a aborto, e
correlacionando com dados da populao de mulheres de 15 a 49 anos, disponveis
na Diviso de Populao das Naes Unidas, Berer (2004) dividiu os pases de
acordo com suas legislaes em seis categorias cumulativas: na categoria 1 (54
pases), legalizado somente para salvar a vida da mulher ou ilegal em todos os
casos; na categoria 2 (28 pases), legalizado tambm para preservar a sade mental
e fsica; na categoria 3 (10 pases), alm das duas primeiras, em caso de estupro ou
incesto; na categoria 4 (13 pases), idem terceira, acrescida de casos de
inviabilidade fetal; na categoria 5 (11 pases), legalizado tambm por razes
socioeconmicas; na categoria 6 (52 pases), alm de todas as razes citadas
anteriormente, legalizado tambm em caso de pedido da mulher. A autora destaca
que, apesar de haver discrepncia entre os pases da categoria 1 e entre os da
categoria 2, as taxas de aborto inseguro por mil mulheres em idade frtil ou menos
as mesmas (em torno de 23 a 25). Essas taxas comeam a declinar a partir da
categoria 4 (em torno de 10 por mil mulheres de 15 a 49 anos), at atingirem taxas
mnimas de 0 e 2 por mil mulheres em idade frtil, nas categorias 5 e 6,
respectivamente. A mortalidade tambm declina da mesma forma, passando de 34
mortes por 100 mil nascidos vivos, na categoria 1, e 55, na categoria 2, para,
respectivamente, 0 e 1, em pases das categorias 5 e 6. Com isso, a autora sugere
que os motivos principais para a ocorrncia de aborto situem-se nas categorias 4, 5
62

e 6, ou seja, motivos socioeconmicos e relacionados a decises da prpria mulher,

e no aqueles relacionados apenas sua sade.
Segundo Fandes & Barzelatto (2004), em reviso sobre a magnitude do
aborto provocado no mundo, dentre os pases e territrios com mais de um milho
de habitantes, 88 (64% da populao mundial) tm legislaes que permitem o
aborto em um amplo leque de circunstncias, enquanto em 107 pases (36% da
populao mundial) ele muito restrito, sendo permitido apenas nos casos de risco
de vida gestante ou sendo totalmente proibido. Em geral, as leis dos pases
desenvolvidos tendem a ser mais permissivas quanto ao aborto. Enquanto 65% dos
pases desenvolvidos autoriza o aborto em qualquer situao, apenas 14% dos
pases em desenvolvimento esto na mesma situao. Nos pases desenvolvidos,
que comportam mais de 20% da populao, apenas 5% dos abortos ocorrem em
situao de risco. Isso se deve a maior realizao de abortos legais e seguros
quando comparados a pases em desenvolvimento, onde os abortos so, em sua
maioria, ilegais e de risco.
Em alguns pases onde o aborto legalizado inclusive por razes
socioeconmicas, algumas barreiras legais ainda so impostas, tais como a idade
gestacional, sua realizao por profissionais qualificados e em servios de sade
autorizados, o consentimento dos pais (em casos de menores) ou do marido (como,
por exemplo, na Turquia) e o aconselhamento, seguido de um perodo de reflexo
sobre sua deciso (The Alan Guttmacher Institute, 1999).
Dados do Instituto Alan Guttmacher, instituio destinada pesquisa das
questes de sade sexual e reprodutiva, mostram que, a cada ano, em torno de 210
milhes de mulheres engravidam. Quinze por cento delas enfrenta, em sua
gestao, um aborto espontneo ou a experincia de um natimorto, enquanto 22%
optam por find-la em um aborto provocado. Na Amrica Latina 52% das gravidezes
no so planejadas e 23% delas findam em aborto provocado. Enquanto o aborto
espontneo no est sob controle da mulher, no provocado ela quem toma a
deciso final, baseada em muitas circunstncias. Segundo esse dossi, o aborto
provocado toca mais forte em alguns aspectos mais da vida em comunidade, como
em valores religiosos e culturais, nas leis, no status das mulheres e nos padres de
mudanas demogrficas (The Alan Guttmacher Institute, 1999, p.07). Por
consequncia do uso incorreto, de falhas ou mesmo da falta do uso de mtodos
contraceptivos, ocorrem gravidezes no-previstas, que so, em ltima instncia,
63

resultado da falha no balano entre a vida sexual de um casal e seu desejo de ter ou
no filhos. Elas, muitas vezes, so findadas em abortos. O aborto um dos assuntos
mais controversos tratados em sade pblica. Se, por um lado, a ideia de por fim
voluntariamente a uma gestao provoca reaes adversas, por outro, o direito da
mulher ao controle sobre seu corpo e suas decises no pode ser ignorado (The
Alan Guttmacher Institute, 1999).
Segundo o mesmo instituto, ocorrem cerca de 46 milhes de abortos no
mundo, sendo 36 milhes (78%) em pases em desenvolvimento e 10 milhes (22%)
em pases desenvolvidos. Quanto legalidade, 26 milhes acontecem em pases
onde o aborto permitido por lei (com especial incremento de ocorrncias dado pela
participao da China e do Leste da Europa nesse grupo) e 20 milhes ocorrem de
maneira ilegal. Isso significa dizer que, no mundo, a cada 1000 mulheres de 15 a 44
anos, 35 induzem aborto a cada ano. Comparando-se as diversas regies, obtem-se
nmeros bastante variveis, como uma taxa de 11 abortos por 1000 mulheres em
idade reprodutiva na Europa ocidental, o que contrasta com os 90 abortos por 1000
mulheres em idade reprodutiva, encontrados no Leste Europeu. Enquanto isso,
pases da Amrica Latina e do Caribe da frica e da sia, contam com uma taxa de
31-37 abortos por 1000 mulheres de 15 a 44 anos (cabe aqui, ressaltar que na
Amrica Latina e na frica, o aborto , de uma forma geral, ilegal, enquanto na sia
permitido em alguns e proibido em outros pases) (The Alan Guttmacher Institute,
1999).
Segundo Berer (2004), quando se comparam estimativas de 1995 e 2000, a
ocorrncia de abortos inseguros no mundo tem declinado nas regies em
desenvolvimento, com exceo do sul da sia central e da frica do Norte, bem
como o nmero de mortes por complicaes decorrentes de abortos inseguros. A
autora destaca que existem evidncias de que em pases onde o aborto legalizado
nas mais diversas situaes e nos quais o acesso a servios qualificados de aborto
facilitado, o aborto inseguro deixa de existir, bem como a mortalidade e a
morbidade relacionadas a ele.
Shah & Ahman (2004), em compilao de estudos realizados em diversos
pases sobre aborto inseguro, considerando mulheres em idade reprodutiva,
encontraram dados que demonstram que dois teros dos abortos inseguros ocorre
em mulheres entre 15 e 29 anos, sendo que 14% ocorre em menores de 20 anos. O
pico de ocorrncia se d entre os 20 e 24 anos, decaindo com a idade. Quando se
64

considera a taxa de aborto por mil mulheres, ela cresce at os 30 anos, decaindo
aps essa idade. J quando se considera a taxa de abortos por nascidos vivos, o
pico se d em idades maiores, devido ao menor nmero de nascimentos.
Na Amrica Latina e no Caribe, a taxa de aborto inseguro por 100 nascidos
vivos mais alta na faixa etria de 20 a 24 anos, sendo superior a todas as outras
regies em desenvolvimento, principalmente devido a baixa fertilidade, resultante do
difundido uso de contracepo, que faz com que o denominador da taxa de aborto
seja reduzido. Essa taxa de aborto situa-se em torno de 30 por 100 nascidos vivos,
chegando a um pico de 80 por 100 nascidos vivos em idades entre 40 e 44 anos.
Segundo Shah & Ahman (2004), isso indica que inicialmente o aborto utilizado
para espaar nascimentos, servindo, em idades mais avanadas, como forma de
controle de natalidade.
No Brasil, segundo o Decreto Lei n 2.848, de 07 de dezembro de 1940,
Artigo 128 (I e II) do Cdigo Penal, o aborto proibido, sendo inimputvel
criminalmente quando a gestao fruto de estupro ou quando h risco de vida
gestante, desde que, para isso, o aborto seja precedido de consentimento da
gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal (Brasil, 1940). Entretanto,
no h na Constituio Brasileira nenhuma meno proteo da vida desde a
concepo. E, apesar disso, o acesso ao aborto pelo sistema pblico, mesmo
quando permitido por lei, praticamente inexistente (Ventura, 2005). A pena para a
mulher e para quem prov aborto nos casos no previstos na lei varia de um a dez
anos de priso (Fandes, Duarte, Neto et al., 2004).
Mesmos nos casos permitidos pela lei, como nos casos de estupro, as
mulheres encontram dificuldade em acessar servios pblicos que realizem esse
procedimento, o que faz com que muitas mulheres que deveriam ter acesso ao
procedimento legal e seguro recorram clandestinidade, arriscando suas vidas
(Fandes, Duarte, Neto et al., 2004). Em 2002 havia 245 servios capacitados para
acolher mulheres vtimas de violncia sexual e 39 hospitais oferecendo a realizao
de aborto legal (DOliveira, Schraiber, Hanada et al., 2009), sendo que, em 2005, os
estados de Roraima, Amap, Tocantins, Piau e Mato Grosso no possuam nenhum
servio estruturado e nos demais estados, com exceo de So Paulo e do Rio
Grande do Sul, os servios se concentram apenas nas capitais, dificultando o
acesso ao aborto legal s mulheres que vivem no interior ((DOliveira, Schraiber,
Hanada et al., 2009; Tablib & Citeli, 2005). Alm disso, nem todos os servios de
65

aborto legal conseguiram uma implantao efetiva, tendo realizado poucos ou

nenhum aborto. Outra deficincia desses servios que o foco principal o
atendimento de mulheres vtimas de violncia cometida por agressor desconhecido,
estando a violncia perpetrada por parceiro ntimo ausente nesses servios
(DOliveira, Schraiber, Hanada et al., 2009).
No Brasil, o aborto ilegal aparece como alternativa gravidez no-prevista,
especialmente na falta de planejamento familiar e de acesso contracepo
(Menezes, Aquino & Silva, 2006). Mesmo no sendo legalizado em outras situaes
que no as explicitadas acima, a ilegalidade no cobe a prtica e perpetua as
iniquidades socioeconmicas em que praticado, fazendo com que as mulheres
tenham oportunidades desiguais de evitar uma gravidez ou de escolher seu
desfecho (Font-Ribera, Perez, Salvador et al., 2008) e impondo riscos principalmente
populao mais pobre, que no pode recorrer ao procedimento de forma segura
(Diniz, 2007; Brasil, 2009). Isso as torna muito mais vulnerveis diante de uma
gravidez indesejada, arriscando sua sade e sua vida em abortos clandestinos e
inseguros (Peres & Heilborn, 2006; Rios-Neto, 2006). J mulheres com mais
recursos financeiros tm acesso mais facilitado ao aborto de forma segura e
moderna (Costa, 1999b).
Peres & Heilborn (2006) destacam que a cogitao do aborto se apresentou
na maioria dos jovens entrevistados, mostrando que a opo pelo aborto, apesar da
ilegalidade e das representaes negativas associadas ao ato, figura entre as
opes pensadas pelos jovens como desfecho para a gestao.
A situao de ilegalidade do aborto faz com que as estatsticas existentes
sobre o tema no sejam totalmente confiveis (Brasil, 2007). Monteiro & Adesse
(2006), baseados no nmero de internaes por abortamento no SUS, multiplicado
por um fator de 20%, que representa a porcentagem esperada de internao entre
as mulheres que abortaram, por 12,5%, que representa os subregistros, e por 25%,
que representa os abortos induzidos, estimaram estatisticamente a magnitude da
ocorrncia de aborto no Brasil como sendo de 1.455.283, em 1992, valor que
reduziu a 1.054.242, em 2005. As regies que responderam pelo maior nmero de
internaes e, consequentemente, o maior nmero de abortos foram as mais
populosas (nordeste e sudeste). Houve uma reduo de internaes em todas as
faixas etrias, quando se comparou o ano de 1992 com o de 2005. Segundo o
mesmo estudo, a proporo de abortos por nascidos vivos caiu de 43%, em 1992,
66

para 30%, em 2005. Isso se reflete na taxa de aborto por 100 mulheres de 15 a 49
anos, que caiu de 3,69, em 1992, para 2,07, em 2005, com maior risco para as
mulheres do centro-oeste, seguidas das do nordeste e, em ltimo lugar, as do sul.
O perfil sociodemogrfico das mulheres que recorrem ao aborto tambm
bastante diverso nos vrios pases. Em estudo de base populacional realizado em
Barcelona, que pesquisou todas as mulheres que tiveram alguma gravidez entre
1994 e 2003 e que avaliou seu desfecho, foi encontrada associao positiva entre
aborto e baixo nvel educacional, em mulheres que vivam com o companheiro na
poca do aborto. J entre as que viviam sem o companheiro, o aborto foi mais
frequente entre as mais escolarizadas, em especial as universitrias. Tambm foi
encontrada neste estudo associao entre idade e a ocorrncia de aborto
provocado, sendo mais frequente nas mulheres menores de 25 anos ou maiores de
39. O fato de coabitar com o parceiro do aborto tambm foi um forte determinante
para o desfecho da gravidez, indicando uma menor ocorrncia de aborto provocado.
Outro importante achado desse estudo que as iniquidades socioeconmicas
somente influenciam a ocorrncia e aborto provocado em mulheres que coabitam
com seus parceiros, ocorrendo dissoluo dessa associao em mulheres solteiras
(Font-Ribera, Perez, Salvador, et al., 2008).
Marston & Cleland (2003) estudando a correlao entre contracepo e
aborto, em sociedades que estavam em transio do uso de contraceptivos
tradicionais para os contraceptivos modernos, chamam a ateno para o fato de que
a maioria das mulheres que abortam tem um perfil semelhante: no tem atendidas
suas demandar contraceptivas. Esses autores concluram que os fatores que mais
influenciam a diminuio da ocorrncia de aborto so em ordem de importncia, o
uso de contracepo tradicional, a diminuio da taxa de falhas nesses mtodos e a
transio para mtodos modernos.
Em metassntese elaborada sobre pesquisas realizadas nos ltimos 20 anos
sobre a temtica do aborto no Brasil, foi traada uma sntese do perfil das mulheres
que abortam, a partir dos vrios estudos, chegando-se concluso de que so
predominantemente mulheres entre 20 e 29 anos, em unio estvel, com at oito
anos de estudo, trabalhadoras, catlicas, com pelo menos um filho e usurias de
mtodos contraceptivos, as quais abortam com misoprostol (Brasil, 2009, p.14).
Segundo este trabalho o aborto na adolescncia representa 7% a 9% do total de
abortos provocados (Brasil, 2009). Dentre as adolescentes, de 72,5% a 78% dos
67

abortos ocorre na faixa etria de 17 a 19 anos. Seu perfil caracterizado como

predominantemente (...) em relacionamento conjugal estabelecido, dependentes
economicamente da famlia ou do companheiro, as quais no planejaram a gravidez
e abortam com misoprostol (BRASIL, 2009, p.26).
Dados do Instituto Alan Guttmacher confirmam que mulheres de 20 a 24 anos
so as que possuem o maior nmero absoluto de abortos, enquanto as com menos
de 20 anos e as com mais de 40 anos so as que tm os menores. Entretanto, esse
documento ressalta que as mulheres nos extremos reprodutivos apresentam maior
proporo de gravidezes findadas em aborto. Nesse modelo, as mulheres do
extremo reprodutivo inferior alegam serem muito jovens para ter filhos e as do
extremo superior, o fato de j terem a quantidade de filhos que planejaram (The Alan
Guttmacher Institute, 1999).
Analisando os dados do inqurito GRAVAD, Menezes, Aquino & Silva (2006),
indicam que a origem social, as configuraes familiares, as redes de sociabilidade,
as configuraes de conjugalidade, os projetos de maternidade, o percurso escolar e
a insero no mercado de trabalho, determinam as decises das jovens quanto
manuteno ou interrupo da gravidez. Essas autoras encontraram associao
positiva entre alta escolaridade e renda familiar mais elevada e a ocorrncia de
aborto na primeira gravidez. Jovens que apresentaram mobilidade escolar
ascendente em relao s suas mes tambm apresentaram mais comumente o
referido desfecho. A menor ocorrncia de gravidezes entre jovens de classes sociais
mais favorecidas, aliada a mais frequente recorrncia ao aborto, justificada pela
auto-percepo das entrevistadas como sendo muito jovens e por ainda terem
projetos de estudo e de insero profissional inacabados, o que condiz com o
fenmeno do prolongamento da juventude. Assim, essas jovens mais privilegiadas
economicamente, alm de ter maior acesso contracepo, podem optar por um
aborto mais seguro, ainda que de forma ilegal. Ainda, as moas que tiveram seu
primeiro filho aps os 19 anos (em contraste com as que tiveram na adolescncia),
as que se iniciaram sexualmente com parceiro eventual, as que ainda estavam
estudando e aquelas que faziam uso de contracepo na poca da gravidez,
relataram maior ocorrncia de aborto. J em termos do local de residncia, as
autoras destacam a maior declarao de aborto provocado na primeira gestao
pelas jovens soteropolitanas (19%), em comparao com as cariocas (17%) e as
portoalegrenses (8,7%).
68

O aborto no um recurso acionado apenas na ausncia do uso de mtodos

de contracepo. Na compilao de estudos do Ministrio da Sade, houve uma
razo de 2,3 no uso de mtodo contraceptivo entre as adolescentes que abortaram,
quando comparadas s que no abortaram. Isso coerente com o fato da gestao
findar em aborto, pois parte-se do pressuposto de que ela no era planejada (Brasil,
2009). Isso corrobora com os achados de Costa (1999b), estudando mulheres do
Rio de Janeiro quanto ocorrncia de aborto, que encontrou maior associao entre
estar fazendo uso de contracepo e abortar, o que pode ser explicado pelo fato de
que mulheres que no faziam uso de mtodos para evitar a gravidez tinham desejo
de engravidar, enquanto as que usavam algum tipo de contracepo no estavam
esperando por uma gestao naquele momento. Dessa forma, o aborto no se abre
como uma opo contraceptiva, mas sim como um ltimo recurso no intuito de evitar
a gravidez no-prevista.
Singh & Sedgh (1997), analisando dados relativos fertilidade e s taxas de
aborto no Brasil entre os anos 70 e 90, afirmam que o aborto tem uma contribuio
efetiva na mudana das taxas de fertilidade nos anos 80, especialmente nas regies
nordeste e centro-oeste/sudeste. Essa contribuio maior do que em pases como
a Colmbia e o Mxico. As autoras destacam ainda que, ao contrrio do que
aconteceu na Colmbia e no Mxico a partir dos anos 70, onde o aborto diminuiu
com o aumento do uso de contracepo, no Brasil as taxas de aborto continuaram
aumentando. Um dos fatores responsveis por essa mais elevada participao do
aborto no controle da fertilidade a introduo do uso do misoprostol, que se deu
especificamente no perodo estudado. Aliado a isso se encontra o fato de que o
planejamento familiar no Brasil escasso e de pssima qualidade, o que se traduz
em aconselhamento inadequado e limitao da possibilidade de escolhas
contraceptivas, contribuindo para a ocorrncia de gravidez no-prevista. Apesar
disso, o uso de contracepo ainda o maior responsvel pelo declnio observado
nas taxas de fertilidade no perodo estudado.
A condenao moral por parte dos profissionais de sade s mulheres que
abortam se traduz por meio de discriminao e violncia, atravs da falta de
interesse, de atitudes condenatrias e do preconceito. Esse comportamento por
parte dos profissionais de sade se d em funo de que as mulheres que abortam
vo contra o modelo estigmatizado de que a maternidade faz parte do que definido
como ser mulher e essencial para a realizao feminina (Berer, 2004; Brasil, 2007;
69

UNFPA, 2007). As mulheres que abortam, via de regra, so negligenciadas quanto

a orientaes sobre sade reprodutiva, o que demonstra que aes para evitar uma
nova gravidez no-prevista ainda so escassas (Brasil, 2007).
Em termos de polticas pblicas, o Ministrio da Sade lanou em 2005 a
norma tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento, onde o governo reconhece
os agravos sade causados pelos abortamentos inseguros e se prope, de acordo
com os compromissos internacionais firmados aps a Conferncia Internacional
sobre Populao e Desenvolvimento (Cairo, 1994), e a 4 Conferncia Mundial sobre
a Mulher (Beijing, 1995), a trabalhar em prol da garantia dos direitos reprodutivos e
sexuais de homens e mulheres. A norma estabelece que os profissionais devem
prestar no s a ateno imediata s mulheres em situao de abortamento, mas
disponibilizar a elas recursos contraceptivos para evitar a repetio do aborto. Alm
disso, ela estabelece que deve ser oferecido s mulheres servios de planejamento
reprodutivo, inclusive para as que desejarem engravidar novamente (Brasil, 2005b).
Na ltima dcada, o atendimento a mulheres em situao de abortamento
pelo SUS apresentou uma tendncia estabilizao, possivelmente devido ao maior
uso de anticoncepo e a maior recorrncia laqueadura tubria (Brasil, 2007).
Contudo, a prtica do aborto inseguro ainda um causa importante de mortalidade
materna. Nos pases em desenvolvimento (excluindo a China), ocorrem 330 mortes
por 100.000 abortos, chegando a 680 mortes por 100.000 procedimentos, na frica.
Segundo a OMS, 13% das mortes maternas (representando 78.000 mortes), em
escala mundial, so causadas por abortos inseguros. Na Amrica Latina, o aborto
inseguro responsvel por 21% das mortes maternas (The Alan Guttmacher
Institute, 1999).
No Brasil, segundo relatrio do Ministrio da Sade, o abortamento, tanto
espontneo quanto provocado, responsvel por 11,4% do total de mortes
maternas, ocupando o terceiro lugar dentre as causas de mortalidade materna
(Brasil, 2006c). Apesar disso, comparando-se mortalidade registrada no site
DATASUS, de 1997 at 2007, h uma tendncia de declnio nas mortes
relacionadas a abortos no-espontneos (DATASUS,-).
A ocorrncia de abortos no segundo trimestre da gestao ainda uma das
grandes causas negligenciadas e invisveis de mortalidade materna. O retardo em
procurar pelo procedimento se d principalmente em funo da descoberta tardia de
malformaes fetais e da dificuldade de acesso ao aborto antes desse perodo
70

(BERER, 2004). Nos Estados Unidos, onde o aborto legalizado em alguns

estados, as taxas de morte relacionadas ao procedimento variam de acordo com a
idade gestacional. Em gravidezes de at 8 semanas, h 0,4 mortes a cada 100.000
procedimentos realizados, ao passo que em gravidezes de 16 a 20 semanas, h 6,9
mortes a cada 100.000 procedimentos. O procedimento mais indicado para abortos
at 12 semanas a aspirao a vcuo, que necessita de anestesia local e cujas
complicaes relacionadas ao procedimento situam-se em torno de uma a cada 200
procedimentos efetuados. Aps a 13 semana, a indicao a dilatao e
curetagem, que necessita de anestesia geral e cujas complicaes relacionadas so
o dobro do procedimento anterior (uma a cada 100 procedimentos realizados) (The
Alan Guttmacher Institute, 1999).
O incio da dcada de 90 trouxe consigo uma mudana marcante no
panorama dos mtodos abortivos com a introduo do misoprostol (Cytotec,
comercializado pelo laboratrio Searle). O misoprostol um anlogo da
prostaglandina E1, que entrou no mercado brasileiro em 1984, sendo licenciado para
tratamento de lcera gstrica e duodenal. Rapidamente tornou-se conhecido por
suas propriedades abortifacientes. Como as demais prostaglandinas, ele produz
contraes no msculo liso uterino e separao das fibras de colgeno presentes no
colo uterino sendo usada de forma isolada ou em combinao com a mifepristona
(RU 468) ou com o methrotrexate. Sua comercializao permaneceu legalizada at
1991, quando o Ministrio da Sade passou a exigir a reteno de receita para sua
compra. Atualmente, a Portaria n 344 do Ministrio da Sade, em vigor desde 1998
restringe a aquisio de misoprostol a estabelecimentos de sade licenciados pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Em 2006, a ANVISA proibiu sua
venda pela internet. Todas essas medidas tm tido pouco efeito para coibir o
comrcio ilegal da droga, que assumiu o papel de mtodo abortivo hegemnico, em
detrimento do uso de chs, de venenos, substncias custicas, injees, da
recorrncia a aborteiras e do uso de sonda. Preferido por reduzir a morbidade
associada prtica abortiva, os riscos sade e o tempo e o custo de internaes
hospitalares ps-aborto, tambm propicia s mulheres maior segurana, privacidade
e a opo por no utilizar os servios de clnicas privadas (Brasil, 2009; Mengue &
Dal-Pizzol, 2008; Isazza, Saldarriaga & Pachajoa, 2008).
Geralmente seu uso provoca fortes dores abdominais, necessitando de
cuidados mdicos e curetagem em aproximadamente 50% dos casos, segundo
71

estudo efetuado com pacientes que abortaram, no Rio de Janeiro. Apesar disso, as
complicaes so bem menos severas do que com o uso de sonda e outros
mtodos invasivos (Costa, 1999b).
A eficcia do misoprostol como mtodo abortivo parece estar associada s
doses, sendo eficaz em 90% das gravidezes de at 12 semanas, cujas doses
utilizadas foram maiores que 600 mcg. Falhas no abortamento podem ser a base
para a ocorrncia de malformaes congnitas, como por exemplo os defeitos
transversos de membros e sequncia de Mbius, cujo risco aumenta com o uso do
misoprostol, em comparao com gestaes nas quais no se utilizou o
medicamento (Mengue & Dal-Pizzol, 2008).
A pesquisa envolvendo a temtica do aborto passa pela ilegalidade e
imoralidade em que o tema est envolto. A promessa de confidencialidade do tema
parte de um acordo estabelecido entre pesquisadores e pesquisados, mas no
garante a proteo frente investigaes judiciais (Diniz, 2007). Alm disso, outros
possveis fatores para a no revelao da ocorrncia de aborto podem ser
sugeridos, como aspectos psicolgicos, morais, religiosos e culturais (Osis, Hardy &
Fandes et al., 1996).
Dentre os principais problemas de se trabalhar com a temtica do aborto em
um contexto de ilegalidade encontram-se o sub-registro e a classificao errnea,
em razo, principalmente, do receio das mulheres em admitir a prtica ilegal e do
medo de sanes de lei que possam ser aplicadas ao seu caso. Outra grande
limitao o desconhecimento da extenso de sua prtica, seja pela falta de acesso
a servios de sade, pela procura pela rede privada (cujos dados no so
disponveis) ou pela ocorrncia de morte antes da obteno de auxlio mdico
(Costa, 1999b).
A obteno de informaes sobre abortamento em hospitais da rede pblica
sofre o vis de que so principalmente as mulheres pobres que tm complicaes
ps-aborto e consultam esse tipo de servio, restringindo generalizaes que se
pudesse fazer a mulheres de classes sociais mais elevadas (Osis, Hardy, Fandes
et al., 1996; OPAS, 2007; UNFPA, 2007). Neste sentido, estudos de base
populacional so fundamentais para o conhecimento da prevalncia do aborto e dos
fatores a ele relacionados.A falta de controle por parte das mulheres das condies
em que tm relaes sexuais, aliada ao modelo cultural de dominao masculina
(mais forte em pases em desenvolvimento), ajuda a manter altas as taxas de
72

gravidez no-prevista e, consequentemente de abortos. Este fenmeno parece ser

mais presente entre as mulheres jovens, nas quais tem sido mais difcil reduzir-se as
taxas de abortamento (Fandes & Barzelatto, 2004). Fatores prprios do contexto de
entrada na vida sexual ativa, de gnero e de pertencimento social so elementos
que dificultam as negociaes sobre prticas sexuais, uso de mtodos de proteo e
contracepo e que podem levar a uma gravidez no prevista e ao recurso ao
aborto.

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80

5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo Geral
Avaliar a relao da coero sexual com a ocorrncia de aborto provocado
entre mulheres jovens, de 18 a 24 anos, em trs capitais brasileiras.

5.2 Objetivo especficos

Caracterizar os condicionantes sociodemogrficos da coero sexual entre

mulheres jovens;

Caracterizar determinantes individuais, sociais e programticos, vinculados

prtica do aborto entre mulheres jovens.

81

6. ARTIGO

Aborto e Violncia Sexual: O Contexto de Vulnerabilidade entre Mulheres Jovens

Abortion and Sexual Violence: The Vulnerabilitys Context Among Youth Women

Flvia Bulegon Pilecco, Mestranda em Epidemiologia pela UFRGS;

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS)

A ser enviado ao peridico Revista de Sade Pblica.

82

Dados de Identificao:

Aborto e Violncia Sexual: O Contexto de Vulnerabilidade entre Mulheres Jovens

Abortion and Sexual Violence: The Vulnerabilitys Context Among Youth Women

Vulnerabilidade, Aborto e Violncia Sexual

Flvia Bulegon Pilecco Pilecco, F.B.
lvaro Vigo Vigo, A.
Daniela Riva Knauth Knauth, D. R.
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Rua Ramiro Barcelos, 2500 - sala 406 - Rio Branco
90035-007 - Porto Alegre - RS - Brasil
Fone/Fax: (51) 3308-5461
e-mail: flaviapilecco@yahoo.com.br
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Av. Bento Gonalves, 9500 - Prdio 43-111 sala B212 Agronomia
91509-900 Porto Alegre - RS Brasil
Fone: (51) 3308-6209
e-mail: alvaro.vigo@gmail.com
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Rua Ramiro Barcelos, 2500 - sala 406 - Rio Branco
90035-007 - Porto Alegre - RS - Brasil
Fone/Fax: (51) 3308-5461
e-mail: daniela.knauth@gmail.com
83

Endereo para correspondncia:

Flvia Bulegon Pilecco
Departamento Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS)
Rua Ramiro Barcelos, 2500 - sala 406 - Rio Branco
90035-007 - Porto Alegre - RS - Brasil
Fone/Fax: (51) 3308-5461
e-mail: flaviapilecco@yahoo.com.br
Bolsa de mestrado financiada pela Coordenadoria de Aperfeioamento Pessoal de
Nvel Superior (CAPES)/ Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM),
atravs do edital Enfrentamento da Violncia contra as Mulheres 003/ 2008,
publicado no DOU n 129, de 8 de julho de 2008.

Baseado na dissertao apresentada por Flvia Bulegon Pilecco, denominada

Aborto e Violncia Sexual: O Contexto de Vulnerabilidade entre Mulheres Jovens,
apresentada no ano de 2010, como requisito parcial para a obteno do ttulo de
Mestre em Epidemiologia, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Agradecimentos:
O projeto Gravidez na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jovens,
Sexualidade e Reproduo no Brasil foi originalmente elaborado por Maria Luiza
Heilborn (Programa em Gnero, Sexualidade e Sade, Instituto de Medicina Social,
Universidade do Estado do Rio de Janeiro), Michel Bozon (Institut National dtudes
Dmographiques), Estela M. L. Aquino (Programa de Estudos em Gnero e Sade,
Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia), Daniela Knauth e
Ondina Fachel Leal (Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul). Agradecemos a Ceres G. Victora,
Fabola Rohden, Cecilia McCallum, Tania Salem, Elaine Brando e aos demais
membros da equipe Gravad, bem como ao consultor estatstico do estudo, Antnio
Jos Ribeiro Dias (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica).
Agradecemos, ainda, o apoio financeiro da Fundao Ford e ao Programa de Bolsas
do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.
84

Resumo
Introduo
A ilegalidade do aborto perpetua as iniquidades socioeconmicas em que
praticado e obscurece suas consequncias para a sade das mulheres. A coero
sexual outro tema silenciado.
Objetivo
Investigar a relao entre a prtica do aborto e as experincias de coero
sexual entre mulheres jovens.
Metodologia
Os dados analisados so da pesquisa GRAVAD, estudo transversal com
amostra probabilstica estratificada, realizado com jovens de 18 a 24 anos, no Rio de
Janeiro, Porto Alegre e Salvador. A amostra do presente artigo formada por 870
entrevistas de mulheres que declararam ter engravidado. Na anlise estatstica
utilizou-se regresso de Poisson com varincia robusta, incorporando-se a estrutura
do delineamento e pesos amostrais.
Resultados
A declarao aborto mostrou-se associada ao relato de experincia de
coero sexual (RP 1,60; IC95% 1,04-2,44). Aparece ainda associada maior
escolaridade da jovem (RP 2,78; IC95% 1,77-4,36), maior nmero de parceiros
sexuais (RP 2,21, IC95% 1,31-3,75), no ter obtido as primeiras informaes sobre
relaes sexuais com os pais (RP 1,90; IC95% 1,14-3,18) e a um maior nmero de
gravidezes (RP 1,65; IC95% 1,40-1,94). A prevalncia de coero sexual entre
mulheres jovens neste estudo de 22,8%. A prtica do aborto maior entre as
jovens que declaram ter sofrido somente um evento de coero sexual.
Concluso
A associao entre o aborto e a coero sexual evidencia um quadro de
vulnerabilidade de gnero. A violncia sexual aparece aqui associada a outros
fatores, como o aborto, que denotam a precariedade das negociaes em termos de
sexualidade e reproduo. O silenciamento da coero sexual s instituies
pblicas contribui para aumentar a vulnerabilidade das jovens na medida em que
impede o acesso a recursos educativos, jurdicos e de sade que poderiam auxiliar
na ruptura das situaes de coero e na preveno de novas ocorrncias.
Palavras-chave: Aborto Induzido, Coero Sexual, Vulnerabilidade, Juventude.

85

Abstract
Introduction
The illegality of abortion perpetuates the socioeconomic inequities in what is
practiced and obscures its consequences for the womens health. The sexual
coercion is another issue muted.
Purpose
To investigate the relationship between abortion and the experiences of sexual
coercion among young women.
Methodology
The data analyzed are from GRAVAD research, a cross-sectional study with
stratified random sample that was conducted with youth aged 18 to 24 years in Rio
de Janeiro, Porto Alegre and Salvador. The sample of this article consists of 870
interviews of women who reported having become pregnant. Statistical analysis was
used Poisson regression with robust variance, incorporating the structure of the
design and sample weights.
Results
The abortions statement was associated with the account of experience of
sexual coercion (PR=1.60, CI95% 1.04-2.44). He has also appeared associated with
higher education of the young (PR=2.78, CI95% 1.77-4.36), greater number of sexual
partners (PR=2.21, CI95% 1.31-3.75), not obtained the first information about sex
with parents (PR=1.90, CI95% 1.14-3.18) and a greater number of pregnancies
(PR=1.65, CI95% 1.40-1.94). The prevalence of sexual coercion among young
women in this study is 22.8%. The practice of abortion is higher among people who
claim to have suffered only one event of sexual coercion.
Conclusion
The association between abortion and sexual coercion reflects a situation of
genders vulnerability. Sexual violence appears here together with other factors, such
as abortion, denoting the precarious negotiations in terms of sexuality and
reproduction. The silencing of sexual coercion by the public institutions contribute to
increased vulnerability of young people, as it block the access to educational, legal
and health features, that could help break the situations of coercion and the
prevention it recurrence.
Keywords: Induced Abortion, Sexual Coercion, Vulnerability, Youth.

86

Introduo
No Brasil, o aborto destaca-se como um grave problema de sade pblica,
medida que amplamente praticado, muitas vezes de forma insegura, dentro de um
cenrio de clandestinidade.1 Apesar disso, a ilegalidade do aborto no cobe a
prtica e perpetua as iniquidades socioeconmicas em que praticado, fazendo
com que as mulheres tenham oportunidades desiguais de evitar uma gravidez ou de
escolher seu desfecho2 e impondo riscos principalmente populao mais pobre,
que no pode recorrer ao procedimento de forma segura.3
No Brasil, o aborto na adolescncia representa 7% a 9% do total de abortos
provocados, segundo metassntese das pesquisas realizadas nos ltimos 20 anos
no pas sobre a temtica do aborto. Dentre as adolescentes, de 72,5% a 78% dos
abortos ocorre na faixa etria de 17 a 19 anos, em jovens com relacionamento
estvel e dependentes economicamente da famlia ou do parceiro. Nesses casos, o
aborto geralmente resultou de gravidez no prevista e foi feito por meio do uso de
misoprostol.3 Dados provenientes de uma compilao de estudos internacionais na
temtica do aborto indicam que mulheres de 20 a 24 anos so as que possuem o
maior nmero absoluto de abortos, enquanto as com menos de 20 anos e as com
mais de 40 anos so as que tm os menores. Apesar disso, as mulheres nos
extremos reprodutivos apresentam maior proporo de gravidezes findadas em
aborto. Enquanto as mulheres mais jovens alegam ser muito novas para ter filhos, as
de mais idade alegam j ter a quantidade de filhos que planejaram.4
Determinantes como a origem social, as configuraes familiares e de
conjugalidade, as redes de sociabilidade, os projetos de maternidade, o percurso
escolar e a insero no mercado de trabalho, influenciam na deciso das jovens
quanto manuteno ou interrupo da gravidez. Em estudos anteriores

87

desenvolvidos com os dados da pesquisa GRAVAD, inqurito sobre sexualidade e

sade reprodutiva desenvolvido em trs capitais brasileiras,5 encontrou-se
associao positiva entre alta escolaridade e renda familiar mais elevada e a
ocorrncia de aborto na primeira gravidez. A menor ocorrncia de gravidezes entre
jovens de classes sociais mais favorecidas, aliada a mais frequente recorrncia ao
aborto, justificada pela auto-percepo das entrevistadas como sendo muito
jovens e por ainda terem projetos de estudo e de insero profissional inacabados.
Assim, essas jovens mais privilegiadas economicamente, alm de ter maior acesso
contracepo, podem optar por um aborto mais seguro, ainda que de forma ilegal.
As moas que tiveram seu primeiro filho aps os 19 anos (em contraste com as que
tiveram na adolescncia), as que se iniciaram sexualmente com parceiro eventual,
as que ainda estavam estudando e aquelas que faziam uso de contracepo na
poca da gravidez, relataram maior ocorrncia de aborto.5,6
A ilegalidade do aborto faz com que sua real magnitude seja desconhecida e
suas consequncias para a sade das mulheres obscurecidas. Assim como o
aborto, a coero sexual outra questo silenciada. Ela afeta sobretudo os grupos
sociais mais vulnerveis, em especial mulheres com menor poder aquisitivo e menor
escolaridade.7 A categoria coero sexual tem sido usada em estudos recentes
sobre violncia com o intuito de contemplar as mais diversas formas de represso do
exerccio da sexualidade e de obteno de sexo forado. Ela entendida no como
um evento isolado, mas como um processo que se traduz na restrio da liberdade
sexual individual, mediante constrangimentos como presso verbal, social,
chantagens e uso de violncia fsica.8
Uma das caractersticas deste tipo de violncia sexual que, na maioria dos
casos, o agressor conhecido da vtima.9,10 Essa proximidade faz com que a

88

violncia seja deixada impune por medo de represlias em um possvel retorno

convivncia com o agressor. Outras razes alegadas para a falta de denncia das
agresses so o medo e a vergonha das mulheres de se expor, a desinformao
quanto a medidas preventivas que podem ser tomadas para evitar DSTs/AIDS e
gravidez, a esperana de que o agressor mude ou a vontade de proteger o parceiro,
razes econmicas e afetivas e o descrdito na capacidade do sistema judicial de
punir os agressores.11,12 Esse ltimo aspecto pode estar sofrendo mudanas aps a
introduo da lei Maria da Penha, em 2005, embora sejam necessrios mais estudos
para confirmar essa hiptese.
A multiplicidade de interpretaes do que considerado violncia sexual e,
em especial, coero, dificulta a comparabilidade dos estudos desenvolvidos nessa
temtica.7 Cordeiro et al8 (2009), estudando dados do inqurito GRAVAD, destacam
a importncia de se trabalhar a coero aliada noo de negociao sexual, na
qual as formas de expressar o desejo e a interao so influenciadas pelo contexto
sociocultural no qual os pares esto inseridos e pelas relaes de gnero
envolvidas. Nesse contexto, a assimetria de gnero pode repercutir em maior
vulnerabilidade das mulheres em relao aos homens na esfera sexual.
A associao entre esses dois eventos, coero sexual e aborto provocado,
deve ser analisada dentro do marco terico da vulnerabilidade. Esse conceito busca
romper com a viso clssica de risco, centrada no indivduo, propondo que para
alm dos aspectos individuais, h um conjunto de outros determinantes que
condicionam os comportamentos individuais e a maior ou menor exposio ao
risco.13 neste sentido que o quadro terico da vulnerabilidade destaca trs planos
interdependentes que devem ser considerados na anlise da vulnerabilidade: o
plano individual, no qual a vulnerabilidade relacionada a comportamentos que

89

implicam em exposio e suscetibilidade do indivduo e que podem variar ao longo

do tempo em funo de valores e recursos que permitam maior ou menor proteo;
o plano social, no qual a avaliada a coletividade, por meio do acesso a informao
e aos servios de sade, dos indicadores epidemiolgicos, de aspectos
sociopolticos, culturais e econmicos e do grau de liberdade de pensamento e
expresso; e o plano programtico, no qual a vulnerabilidade se relaciona com a
proposio, o cumprimento e a continuidade de polticas, programas, servios ou
aes voltadas para a resoluo do problema.14
Dentro desta perspectiva, o presente artigo se prope a analisar a relao
entre aborto e coero sexual. Nosso objetivo evidenciar os determinantes
individuais, sociais e programticos, vinculados prtica do aborto entre mulheres
jovens.

Metodologia
Os dados analisados so provenientes do estudo GRAVAD (Gravidez na
Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no
Brasil), uma pesquisa multicntrica, de base populacional, realizada de outubro de
2001 a janeiro de 2002, no Rio de Janeiro, em Porto Alegre e em Salvador e que
incluiu jovens de 18 a 24 anos completos, de ambos os sexos. A opo por estas
trs cidades foi realizada com o intuito de apreender contextos socioculturais e
econmicos bastante distintos. A escolha em estudar jovens de uma faixa etria que
no condissesse com a classificada como adolescncia (de 10 a 19 anos) pela
Organizao Mundial de Sade, foi feita com vistas avaliao, por parte dos
entrevistados, dos desfechos resultantes de uma gravidez em tal fase da vida, em
um perodo prximo a este evento reprodutivo, alm de evitar questes ticas

90

envolvidas ao se entrevistar menores de idade. O estudo foi elaborado com

delineamento transversal e amostragem probabilstica estratificada em trs estgios.
Em um primeiro estgio, em cada cidade, os setores censitrios foram estratificados
segundo a escolaridade e a renda mdia do chefe do domiclio e, em cada estrato,
foram escolhidos aleatoriamente os setores, de modo proporcional ao nmero de
jovens entre 18 a 24 anos existentes em cada um deles. No segundo estgio,
realizou-se um levantamento de todos os domiclios particulares permanentes nos
setores selecionados para identificao dos jovens na faixa etria de interesse,
sendo sorteadas 33 unidades para compor a amostra. No terceiro e ltimo estgio,
em cada domiclio sorteado, foi selecionado um jovem entre os elegveis. Em caso
de mais de um jovem elegvel, para evitar o efeito de conglomerado, adotou-se o
critrio de desempate de selecionar aquela/e cujo dia e ms de aniversrio fosse o
primeiro do ano civil, independente do ano de nascimento. A amostra inicial
estimada era de 4500 jovens e a final totalizou 4634 jovens entrevistados, sendo
1442 jovens de Porto Alegre, 1528 do Rio de Janeiro e 1664 de Salvador.
O instrumento quantitativo foi estruturado de acordo com as informaes
obtidas na etapa qualitativa precedente, que contou com entrevistas em
profundidade de 123 jovens, residentes nas cidades estudadas e estando na faixa
etria de interesse. A coleta de dados foi feita atravs de entrevista face a face,
conduzida por pesquisadores treinados, em sua maioria provenientes de cursos de
graduao de cincias sociais ou de sade coletiva e na mesma faixa etria dos
pesquisados, para melhorar a qualidade das respostas coletadas. A manifestao,
por parte dos entrevistados, de incomodo resultante da entrevista feita por
entrevistador de outro sexo, possibilitava a troca do entrevistador. Esses
procedimentos resultaram em um alto ndice de respondentes (85,2%) e

91

possibilitaram que questes de carter bastante sensvel, como quelas que dizem
respeito ao aborto e s experincias de coero sexual, fossem abordadas com
maior pertinncia cultural e, portanto, com mais chances de obteno de dados
fidedignos.
Na anlise do presente artigo, foram utilizados os dados referentes s 870
jovens do sexo feminino que relataram ter tido ao menos uma gravidez. Foram
excludos os homens e as jovens que declararam no ter tido gravidez ou que no
prestaram esta informao. A coero sexual foi avaliada na pesquisa GRAVAD
atravs da pergunta Algum tentou forar voc a ter relaes sexuais contra a sua
vontade?, cujas opes de resposta eram: Sim, uma vez, Sim, vrias vezes,
No e Recusou-se a responder.
Inicialmente, foi realizada uma anlise descritiva da amostra com e sem
estrutura do delineamento e pesos amostrais. A amostra foi ponderada de acordo
com a probabilidade de seleo das unidades amostrais em cada estgio. As
tabelas descritivas apresentam essas duas anlises da amostra: uma como se fosse
aleatria simples e outra incorporando expanso amostral e estrutura do
delineamento. Essa dupla apresentao tem o intuito de fornecer ao leitor o nmero
efetivo de sujeitos respondentes, alm de mostrar a importncia da incluso do
delineamento e dos pesos amostrais para que os resultados possam ser
generalizados populao de referncia.
Na sequncia, o modelo de regresso de Poisson com varincia robusta
univarivel foi utilizado para descrever a associao entre o desfecho aborto
provocado e os preditores. Neste modelo tambm foram incorporadas a estrutura do
delineamento amostral e a ponderao para garantir a representatividade dos
centros. O teste da razo de verossimilhana foi usado para selecionar as variveis

92

para o modelo multivarivel (p<0,2), sendo mantidas aquelas significativas a 5%.

Todas as anlises foram realizadas utilizado-se o software Stata, verso 9.0 (Stata
Corporation, College Station, Estados Unidos), pela capacidade do programa de
incorporar efeitos do delineamento e pesos amostrais dentro do comando survey
(svy).
As variveis que compuseram o modelo foram: idade da jovem no momento
da entrevista, cor auto-referida, escolaridade, cidade onde a jovem residia, religio
de criao, responsabilidade sobre o trabalho domstico entre 15 e 18 anos, se
exercia alguma atividade remunerada no momento da entrevista, situao
socioeconmica (atravs do proxi escolaridade da me), se obteve as primeiras
informaes sobre sexo com os pais, idade de iniciao sexual, quem era o (a)
parceiro (a) dessa primeira relao, tempo transcorrido desde a iniciao sexual,
padro de uso de mtodos contraceptivos5, nmero de parceiros (as) sexuais, idade
na primeira gravidez, diferena de idade para o parceiro da primeira gestao,
nmero de gestaes e o relato de algum ter tentado forar a jovem a ter relaes
sexuais contra a vontade.
Esse estudo obteve aprovao dos Comits de tica dos trs centros
acadmicos envolvidos, possibilitando aos entrevistados a recusa ou a interrupo
do

questionrio

qualquer

momento

assegurado

anonimato

confidencialidade das respostas, com a assinatura do Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido, em consonncia com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
tica em Pesquisa.

5
Avaliado a partir de duas ocasies da vida sexual da jovem iniciao sexual e ltima relao e do tipo de mtodo usado
nessas ocasies, visando proteo (condom nas duas ocasies), contracepo (uso de outro mtodo que no o condom em
uma das duas ocasies) e a no preocupao com proteo ou contracepo (denotada pelo no uso de mtodo em uma das
15
duas ocasies).

93

Resultados
Dentre as mulheres estudadas, que relataram ao menos uma gravidez, 172
(21,5%) relataram ao menos um episdio de aborto provocado. J a declarao de
ter sofrido coero sexual foi feita por 193 mulheres, o que representa uma
prevalncia de 22,8%, sendo que 125 (16,0%) informaram que a coero ocorreu
uma vez e 68 (6,8%) declararam que ocorreu vrias vezes (prevalncias estimadas,
incorporando desenho e pesos amostrais). (dados no apresentados)
A Tabela 1 descreve caractersticas relativas s mulheres que recorreram e
s que no recorreram ao aborto. A declarao de coero sexual foi superior entre
as mulheres que relataram aborto quando em comparao s que no abortaram,
sendo o dobro para as que declararam que a coero ocorreu uma vez (26,8% entre
as que abortaram e 13,1% entre as que no abortaram). Quanto ao local de
residncia, 51,8% das que no abortaram morava no Rio de Janeiro, 34% em
Salvador e 14,3% em Porto Alegre, enquanto dentre as que relataram ter abortado
houve uma maior porcentagem de residentes em Salvador (42,1%), em detrimento
de Porto Alegre (5,1%). As mulheres que declararam ter abortado, em comparao
s que no o fizeram, caracterizavam-se por pertencerem s classes sociais mais
elevadas, utilizando-se como proxi a escolaridade da me (35,5% para quelas com
mes com maior escolaridade versus 22,9% para as de menor escolaridade), ter
maior escolaridade (87,2% tinham ao menos o ensino mdio completo, em
comparao com 97,9% das que no relataram aborto), maior insero no mercado
de trabalho no momento da entrevista (51,8% versus 38,9%), por apresentarem mais
frequentemente uma trajetria de contracepo/proteo marcada pelo no uso de
mtodos (54,1% versus 39,9%) e por terem um maior nmero de parceiros (36,4%
tiveram mais de 5 parceiros, mesma situao de 13,2% das que no relataram

94

aborto) e de gestaes (mdia de 1,89 versus 1,5). Comparando-se as jovens que

mencionaram um aborto com as que no o fizeram, a obteno das primeiras
informaes sobre relaes sexuais junto aos pais foi relato menos frequente no
primeiro grupo (20,9% versus 37,9%).
A Tabela 2 descreve aspectos relacionados coero sexual, analisada
sobre a tica das mulheres que declaram ou no aborto. As jovens com relato de
coero sexual e que declararam ter abortado apresentavam maior percentual de
mes cuja escolaridade era alta (29,2%), quando comparadas s jovens que
afirmaram no ter realizado aborto (21,8%). Nota-se que para 29,1% das jovens que
relatam aborto, a relao sexual chegou a acontecer de fato, ao passo que o mesmo
ocorreu para 22,2% das jovens que no mencionaram ter abortado. Entre as
entrevistadas sem histrico de abortamento, 31,7% declararam que a coero foi
forada atravs de violncia fsica ou de ameaa de violncia, mesma situao de
43,3% das jovens com histrico de abortamento.
Em grande parcela das situaes de coero, o agressor era conhecido da
vtima, sendo este o parceiro ou ex-parceiro ntimo. Embora seja pequena a parcela
de jovens que relatou coero praticada por desconhecidos, foi bastante superior
nas jovens que relataram aborto (13,9%) em comparao com as que no relataram
(1,2%).
Sobre a revelao de violncia, a maior parte das jovens que sofreu coero
relatou ter contado para algum, (58,1% sem abortamento e 73,1% das com
abortamento). Amigos e colegas (48,1% entre as que no abortaram e 56,2% entre
as que abortaram) foram apontados como os mais frequentes confidentes, sendo
menor a parcela que relatou aos pais (19,9% e 37,7%, respectivamente) e muito

95

diminuta a que relatou essa informao a instituies escolares, policiais e de sade

(3,9% versus 10,3%). (Tabela 2)
A Tabela 3 mostra as variveis significativas na anlise univarivel e
multivarivel associadas ao relato de aborto. As variveis cor de pele, religio de
criao, participao nas atividades domsticas, diferena de idade para o parceiro
da primeira gestao e idade na primeira gravidez no apresentaram significncia
estatstica na anlise univarivel e, por esse motivo, no foram includas nas tabelas.
No modelo multivarivel, encontraram-se associadas prtica do aborto, ter
residncia no Rio de Janeiro e em Salvador, ter escolaridade mais alta (ensino
mdio/superior/ps-graduao), no ter obtido as primeiras informaes sobre
relaes sexuais com os pais, ter tido maior nmero de parceiros sexuais, bem como
de gestaes, e a declarao de ter sofrido coero sexual uma vez na vida (RP
1,60; IC95% 1,04 - 2,44).
Na anlise da associao entre o relato de coero sexual e o de aborto entre
os diferentes segmentos sociais, utilizando-se como proxi a varivel escolaridade da
me, em situaes em que a coero foi um evento espordico, tendo ocorrido uma
vez, a razo de prevalncia de aborto foi de 2,01 (IC95% 1,14 - 3,57) para aquelas
cujas mes tinha escolaridade baixa e de 1,70 (IC95% 0,94 - 3,09) para aquelas
cujas mes tinham escolaridade elevada. J quando a coero se apresentou de
forma sistemtica no cotidiano das jovens, tendo ocorrido mais de uma vez, a razo
de prevalncia para o aborto foi de 1,79 (IC95% 0,99 - 3,21) para as jovens cuja
escolaridade materna era baixa e de 0,11 (IC95% 0,01 - 0,94) para aquelas cujas
mes tinham escolaridade elevada. (Figura 1)

96

Discusso
O planejamento da gravidez permite s mulheres um maior controle de sua
trajetria de vida, bem como um maior controle dos aspectos relacionados
gestao.2 No Brasil, persiste um cenrio no qual existem substanciais dificuldades
para a regulao da fertilidade, onde o aborto ilegal, o acesso contracepo e
aos servios de sade insuficiente e persistem as iniquidades de gnero.1 Ainda
assim, quando uma jovem se depara com uma gravidez no prevista, o aborto
aparece como alternativa para a resoluo do problema.
Neste trabalho, em conformidade com outros estudos com os dados do
GRAVAD, encontramos associao entre maior prevalncia de aborto e maior
escolaridade das jovens,5 maior nmero de parceiros e de gestaes. Entre as
jovens que residiam em Porto Alegre16 e as que obtiveram as primeiras informaes
sobre relaes sexuais com os pais, a prevalncia de aborto foi menor. Destaca-se
ainda a associao da prtica do aborto declarao de ter sofrido coero sexual
uma vez na vida. Estes dados sinalizam para os determinantes sociais e econmicos
do aborto e evidenciam como esta no uma prtica que pode ser compreendida
apenas da perspectiva individual.
Os determinantes socioculturais se apresentam, no caso do aborto, de
maneira no apenas explcita, mas tambm complexa. A informao sobre
contracepo, que, em uma perspectiva individual, tido como a principal estratgia
preventiva, parece no operar dessa forma no caso do aborto. A associao
encontrada entre a prtica de aborto e a elevada escolaridade da jovem indica que
outros valores se interpem entre a informao e o comportamento. As trajetrias
escolares e profissionais so privilegiadas e a gravidez percebida com um evento
que pode interromper ou retardar esses projetos, como indicam Menezes et al5

97

(2006). Em tal contexto, as jovens mais privilegiadas economicamente, alm de ter

maior acesso contracepo, podem optar por um aborto mais seguro, mesmo que
de forma ilegal. Alm disso, Bajos e Marquet17 (2000) chamam a ateno para o fato
de que, em sociedades como a nossa, onde a desigualdade de gnero ainda
bastante presente, um maior nvel educacional empodera as mulheres, fazendo
com que elas conquistem maior autonomia relacional e sexual, o que se reflete
tambm na escolha por ter ou no filhos e por continuar ou no uma gravidez.
Por outro lado, os dados sugerem que a informao faz mais sentido e,
portanto, incide sobre o comportamento quando inserida em um contexto de
proximidade e de relaes mais igualitrias. desta forma que aquelas jovens que
obtiveram as primeiras informaes sobre relaes sexuais com os pais, e que
possivelmente tm uma relao mais prxima com estes, encontram-se menos
vulnerveis prtica do aborto. Este dado tambm evidenciado nos achados de
Peres e Heilborn1 (2006), nos quais a me considerada importante interlocutora
dos filhos, tendo papel essencial na deciso da manuteno ou da finalizao de
uma possvel gravidez.
O maior nmero de parceiros sexuais relatado pelas jovens que abortaram
pode sugerir um estilo de relacionamentos afetivo-sexuais diferente das jovens que
no abortaram. Esse tipo de comportamento pode estar associado indiretamente ao
risco de que ocorra uma gravidez no prevista, que seja findada em aborto; ou pode
ainda atestar uma ruptura com os valores tradicionais de gnero e de reproduo,
colocando o exerccio da sexualidade como uma prerrogativa tambm feminina, bem
como o controle mesmo que via aborto da reproduo. Entretanto, como destaca
Ayres14 (1998) atravs do conceito de vulnerabilidade, esse comportamento no

98

pode ser analisado de forma isolada, como consequncia imediata da ao, mas
deve ser contextualizado no meio social e cultural no qual ocorre.
A associao entre o aborto e os determinantes socioculturais torna-se mais
evidente na relao encontrada dessa prtica com a declarao de ter sofrido
coero sexual uma vez na vida. Neste estudo, a prevalncia de coero sexual
entre mulheres jovens que tiveram ao menos uma gravidez encontrada foi de 22,8%,
maior do que a encontrada por Moraes et al7 (2006), de 16,5%, que analisou os
dados do inqurito GRAVAD, nos quais estavam inclusas tambm mulheres que
relataram no ter tido nenhuma gravidez. A associao entre a declarao de
coero sexual e de aborto, analisada a partir da escolaridade da me, se manteve
mesmo aps a incorporao das variveis includas no modelo final (cidade,
escolaridade da jovem, nmero de parceiros e nmero de gravidezes). Esse dado
evidencia o quadro de vulnerabilidade de gnero no qual estas jovens esto
inseridas, no qual a violncia sexual aparece associada a outros fatores, como o
recurso ao aborto, que denotam certa precariedade nas negociaes em termos de
sexualidade e reproduo. A falta de controle das condies em que tm relaes
sexuais, por parte das mulheres, aliada ao modelo cultural de dominao masculina,
contribui para altas taxas de gravidez no prevista e, consequentemente de abortos,
dado tambm demonstrado por Fandes e Barzelatto18 (2004). O aborto aparece
assim como um elemento que se conjuga com a coero sexual, apresentando-se,
sobretudo nas situaes em que a coero um evento espordico (uma vez),
talvez como uma estratgia do controle sobre a reproduo. Alm disso,
interessante traar um paralelo entre este achado e o trabalho de Ayres14 (1998),
que mostra a associao entre a vulnerabilidade AIDS e a violncia. Esse autor

99

enfatiza que a diminuio da auto-estima das jovens expostas violncia pode fazer
com que elas tenham menos chances de adotar atitudes de proteo.
Cordeiro et al8 (2009) salientam a importncia da compreenso do que
entendido como constrangimento e do que aceitvel ou no como prtica sexual
dentro dos cenrios culturais estudados, para facilitar uma abordagem direta das
situaes relacionais. No estudo GRAVAD foi abordada uma definio mais ampla
de violncia sexual, atravs do conceito de coero, que inclui casos nos quais a
violncia no se concretizou e que, mesmo assim, como demonstrado no presente
artigo, possuem impacto nas trajetrias reprodutivas das jovens.
Os diferentes significados e impactos da coero sexual nas biografias das
jovens podem ser vislumbrados quando consideramos as diferenas evidenciadas
entre as jovens que relataram experienciar uma e mais de uma situao de coero
sexual. Como os dados sugerem, quando a coero percebida como um evento
isolado, perpetrada por um desconhecido, h uma tendncia de recurso ao aborto
por parte das jovens como estratgia de controle sobre a reproduo. J quando a
coero aparece inserida de forma mais sistemtica no cotidiano, atravs do relato
de mais de uma situao e tendo como agressor, na maioria das vezes uma pessoa
prxima, como demonstrado pela literatura,9,10 nota-se que as jovens cujas mes
tm maior escolaridade so aquelas que relatam menos ter abortado. Este dado
pode ser interpretado como um indicativo da dificuldade das mulheres em romper
com esta situao de violncia e estabelecer maior controle sobre a reproduo.
Assim, se a associao entre aborto e coero sexual evidencia o quadro de
vulnerabilidade individual e social a que as jovens esto inseridas, a repetio das
experincias de coero ao longo da trajetria, particularmente entre as jovens
pertencentes aos segmentos sociais mais privilegiados, sinaliza um agravamento

100

desta vulnerabilidade. O efeito protetor (RP=0,11; IC95% 0,01-0,94) que a coero

sexual apresenta para o aborto neste segmento estudado, pode sinalizar justamente
uma maior dificuldade das jovens em romper com esta situao e buscar condies
de controle e autonomia em temos do exerccio da sexualidade e da reproduo. H
vrias razes de ordem econmica, social e cultural que podem estar associadas a
este comportamento, como por exemplo, a dependncia econmica para com os
pais ou parceiros, a vergonha e o medo tanto de violncia fsica quanto da
condenao social.
Esta associao entre a ocorrncia de violncia sexual e a perda da gesto
sobre o planejamento reprodutivo tambm evidenciada em outros estudos, como
na pesquisa realizada por DOliveira et al19 (2009) que estudando mulheres de So
Paulo e da Zona da Mata Pernambucana, encontraram uma associao entre o
relato de violncia e o maior nmero de filhos.
A maioria das jovens, especialmente aquelas que mencionaram ter recorrido
ao aborto, relatou a ocorrncia de coero a algum, destacando-se no papel de
interlocutores amigos e colegas, como j evidenciado no trabalho de Moraes et al7
(2006). As instituies policiais, de ensino e de sade foram poucas vezes
informadas desse tipo de violncia, desconhecendo sua ocorrncia e sua magnitude.
As mulheres que abortaram, tenderam a revelar em maior proporo a ocorrncia de
coero tambm para os pais, observando-se um aumento das revelaes para a
figura paterna, e para a instituio policial, em comparao com as que no
abortaram. Este aumento na revelao aos pais e policia pode estar relacionado
ao fato de que para estas jovens foram mais frequentes as agresses por
desconhecidos, quando comparadas s mulheres sem histrico de abortamento.

101

O silenciamento da coero sexual s instituies pblicas contribui para

aumentar a vulnerabilidade das jovens na medida em que impede, seja pela
inexistncia de confiana ou de polticas especficas, o acesso a recursos
educativos, jurdicos e de sade que poderiam auxiliar na ruptura das situaes de
coero e na preveno de novas ocorrncias. Este justamente o plano da
vulnerabilidade denominada programtica que, de acordo com Ayres et al13 (1999),
pode reforar ou diminuir o risco individual. Neste sentido, a vulnerabilidade
resultante da relao intrnseca entre o comportamento individual e determinantes
sociais, entre quais se incluem o acesso e existncia de instituies e polticas
pblicas.20
Por fim, deve-se considerar as limitaes do presente estudo. Apesar da
pesquisa GRAVAD ter sido planejada com o intuito de criar uma relao de
confiana entre pesquisador e entrevistado, proporcionando condies mais
adequadas para o relato de experincias ntimas, com vistas a aumentar a
fidedignidade dos dados,21 h que se considerar a possvel ocorrncia de
subestimao de ambos os fenmenos estudados, por se tratar de temas velados e
de difcil acesso a informaes.7
Os diferentes significados atribudos expresso ter relaes sexuais contra
a

vontade

possivelmente

apresentam

importantes

variaes

segundo

pertencimento social das entrevistadas. A associao de contra vontade com

violncia depende da construo social que as mulheres possuem sobre o que
violncia. O que para algumas mulheres aceitvel e tido como direito do homem,
para outras se configura como uma situao de violncia.22 Alm disso, como
destacam Moraes et al (2006), o termo relaes sexuais muitas vezes entendido
como o sexo penetrativo, desconsiderando outras formas de contato sexual.

102

H ainda que se considerar a idade precoce e o pouco tempo de vida sexual

transcorrido para essas jovens (em mdia, 5,3 anos), o que faz com que sua
exposio tanto coero quanto ao aborto sejam limitadas. Desta forma,
importante considerar que tanto a prevalncia de aborto quanto de situaes de
coero sexual podem aumentar no decorrer da trajetria das jovens.
Alm disso, a comparao da associao entre aborto e coero sexual entre
os diferentes segmentos sociais, apesar de apresentar tendncia semelhante tanto
na anlise univaravel quanto na multivarivel, deve ser interpretada com cautela em
razo do nmero restrito de entrevistadas que relataram aborto e mais de um
episdio de coero.

Concluso
Os resultados do presente estudo sinalizam a necessidade de contextualizar
os diferentes eventos de sade sexual e reprodutiva como a coero sexual e o
aborto em um quadro maior de vulnerabilidade social.

Os determinantes

socioeconmicos, com a classe social e a cidade de residncia, que incidem

diretamente sobre outros aspectos da trajetria das jovens como a escolaridade, o
nmero de gestaes e parcerias sexuais e as experincias de coero sexual
indicam que, especialmente no que concerne s jovens mulheres, as modificaes
no cenrio da violncia sexual e do recurso ao aborto no se do exclusivamente no
plano individual. Como demonstrado no artigo, ter uma maior escolaridade ou
pertencer aos segmentos sociais mais elevados, que teoricamente possibilitam o
maior acesso a informaes e recursos de preveno, podem no proteger s
jovens contra as situaes de coero sexual e gravidez no prevista. Por outro
lado, a perpetuao das situaes de coero sexual, especialmente quando o

103

agressor algum da rede de relaes da vtima, configura um contexto no qual as

jovens apresentam uma maior dificuldade em romper com esta situao e em
assumir o controle sobre a sexualidade e a reproduo.
Desta forma, as aes voltadas preveno da violncia sexual devem ser
includas nas estratgias de sade sexual e reprodutiva dirigidas tanto s mulheres
quanto aos homens e, particularmente, populao jovem. O envolvimento da
escola, dos servios de sade e das instituies judiciais fundamental para a
diminuio da vulnerabilidade programtica e a consequente diminuio do risco
individual.
Em termos da produo do conhecimento, so imprescindveis mais estudos
que busquem identificar a associao entre as trajetrias afetivo-sexuais e decises
reprodutivas de homens e mulheres com os diferentes tipos de violncia. somente
a partir do conhecimento detalhado destes contextos de vulnerabilidade que
poderemos ter aes mais eficazes no sentido de garantir a autonomia e a liberdade
no exerccio da sexualidade e reproduo dos jovens.

104

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106

Tabela 1. Descrio da amostra de mulheres de acordo com auto-relato de aborto

provocado

Caractersticas

Sem plano complexo

Sem aborto
Com aborto
n (%) ou mdia n (%) ou mdia
(EP)
(EP)

Com plano complexo

Sem aborto Com aborto
% ou mdia % ou mdia
(EP)
(EP)

Relato de ter sofrido coero sexual

No
Sim, uma vez

568 (81,4)
82 (11,7)

109 (63,4)
43 (25,0)

80,6
13,1

64,8
26,8

48 (6,9)

20 (11,6)

6,3

8,4

Nunca frequentou/Ensino fundamental

Ensino mdio/Superior
Cidade

491 (76,7)
149 (23,3)

99 (62,7)
59 (37,3)

77,1
22,9

64,5
35,5

Rio de Janeiro

214 (30,7)

61 (35,5)

51,7

52,8

Porto Alegre
Salvador
Parceiro da primeira relao sexual

214 (30,7)
270 (38,6)

22 (12,8)
89 (51,7)

14,3
34,0

5,1
42,1

Namorado/marido/companheiro

639 (91,6)

143 (83,6)

92,8

84,7

59 (8,4)

28 (16,4)

7,2

15,3

218 (31,6)
473 (68,4)

41 (23,0)
130 (76,0)

37,9
62,1

20,9
79,1

Iniciao precoce (at 15 anos)

295 (42,4)

95 (55,2)

41,6

53,0

Iniciao mdia (de 15 at 18 anos)

Iniciao tardia (mais de 18 anos)
Nmero de parceiros sexuais

244 (35,1)
157 (22,6)

52 (30,2)
25 (14,5)

34,1
24,3

30,4
16,6

1 parceiro/a sexual

270 (39,5)

23 (13,8)

36,8

14,3

2 a 4 parceiros/as sexuais
5 ou mais parceiros/as sexuais
Mtodos usados na 1 e na ltima relaes

329 (48,2)
84 (12,3)

80 (47,9)
64 (38,3)

50,0
13,2

49,3
36,4

Proteo

353 (52,8)

67 (39,6)

50,6

39,6

Contracepo
No usaram mtodo nenhum
Escolaridade da jovem

40 (6,0)
275 (41,2)

11 (6,5)
91 (53,9)

9,5
39,9

6,3
54,1

Ensino fundamental incompleto

282 (41,1)

56 (33,7)

38,3

29,7

Ensino fundamental completo

Ensino mdio

226 (32,9)
153 (22,2)

37 (22,3)
44 (26,5)

36,5
23,1

22,7
34,8

26 (3,8)

29 (17,5)

2,1

12,8

255 (36,5)
443 (63,5)

79 (45,9)
93 (54,1)

38,9
61,1

51,8
48,2

21,4 (0,07)
5,4 (0,09)

21,7 (0,15)
6,3 (0,17)

21,3 (0,10)
5,1 (0,11)

21,7 (0,18)
6,0 (0,20)

Sim, vrias vezes

Escolaridade da me

Pessoa com quem voc "ficou"/Outro

Obteve as primeiras informaes sobre
relaes sexuais com seu pai ou sua me
Sim
No
Idade na iniciao sexual

Ensino superior/Ps-graduao
Exerce alguma atividade com rendimentos
Sim
No
Idade da jovem
Tempo desde a iniciao sexual
Nmero de gestaes

1,5 (0,03)
1,93 (0,08)
1,5 (0,05)
1,89 (0,10)
Analisado como uma amostra aleatria simples. Analisado com expanso da amostra e estrutura do
delineamento. Erro-padro da mdia.
Fonte: Pesquisa GRAVAD, 2002

107

Tabela 2. Descrio das caractersticas sociodemogrficas associadas ao

auto-relato de coero sexual segundo a declarao de aborto
Sem aborto

Com aborto

n (%)

n (%)

89 (76,7)
27 (23,3)

78,2
21,8

38 (69,1)
17 (30,9)

70,8
29,2

10 (8,1)
101 (81,5)
13 (10,5)

8,1
85,7
6,2

3 (5,1)
43 (72,9)
13 (22,0)

3,6
77,5
18,9

33 (68,8)
15 (31,2)

62,9
37,1

13 (65)
7 (35)

67,3
32.7

34 (26,4)
95 (73,6)

22,2
77,8

16 (25,4)
47 (74,6)

29,1
70,9

23 (17,7)
20 (15,4)
6 (4,6)
78 (60,0)

18,4
13,3
3,8
62,7

13 (20,6)
7 (11,1)
4 (6,4)
38 (60,3)

25,5
17,8
5,0
51,0

3 (2,3)

1,8

1 (1,6)

0,7

13 (10,1)
4 (3,1)
29 (22,5)
54 (41,9)

5,2
1,5
27,7
39,5

4 (6,7)
3 (5,0)
10 (16,7)
24 (40,0)

5,3
1,5
16,7
37,0

3 (2,3)
3 (2,3)

1,2
2,6

6 (10,0)
1 (16,7)

13,9
0,4

Outro
Idade do agressor

23 (17,8)

22,3

12 (20,0)

25,2

At 19 anos
20-29 anos

28 (22,8)
74 (60,2)

29,0
51,9

15 (26,3)
32 (56,1)

23,2
58,0

30-39 anos
40-49 anos

15 (12,2)
3 (2,4)

11,5
6,0

7 (12,3)
1 (1,8)

14,8
1,0

3 (2,4)

1,6

2 (3,5)

3,0

Sim
No
Pessoa para quem revelou o episdio de
coero
Pai

72 (56,2)
56 (43,8)

58,1
41,9

43 (70,5)
18 (29,5)

73,1
26,9

8 (11,1)

3,6

5 (11,6)

17,0

Me
Amigos(as)/colegas

20 (27,8)
29 (40,3)

16,3
48,1

11 (25,6)
22 (51,2)

20,7
56,2

Polcia
Professores

2 (2,8)
2 (2,8)

1,0
1,9

2 (4,7)
1 (2,3)

7,0
2,3

Mdicos
Parceiro(a)

3 (4,2)
4 (5,6)

1,0
10,8

0
6 (14,0)

0
9,2

Caractersticas
Escolaridade da me
Nunca frequentou/Ensino fundamental
Ensino mdio/Superior
Idade que tinha no primeiro episdio de
coero
At 10 anos
10-19 anos
20-24 anos
Autor da coero
Sempre a mesma pessoa
Nem sempre a mesma pessoa
O que aconteceu?
A relao sexual realmente aconteceu
Ficou s na tentativa
Forma de coero
Atravs de violncia fsica
Por meio de ameaa de violncia
Atravs de outro tipo de ameaa
Houve muita insistncia
Outro
Relao do perpetrador com a jovem
Pai/me/irmo()/outro parente
Padrasto/madrasta
Amigo(a)/vizinho(a)
Parceiro(a) ou ex-parceiro(a) de relacionamento
Pessoa desconhecida
Chefe/patro(ao)

50 anos ou mais
Revelao da coero

Analisado como uma amostra aleatria simples. Analisado com expanso da

amostra e estrutura do delineamento.
Fonte: Pesquisa GRAVAD, 2002

108

Tabela 3. Associaes uni e multivariveis entre caractersticas das jovens e a declarao

de aborto provocado.
Anlise univarivel
RP
IC95%

Anlise multivarivel
RP
IC95%

Relaes de ter sofrido coero sexual

No
Sim, uma vez

1
1,99

1,29-3,06

1
1,60

1,04-2,44

Sim, vrias vezes

Escolaridade da me

1,49

0,89-2,49

0,77

0,41-1,46

Nunca frequentou/Ensino fundamental

Ensino mdio/Superior
Cidade

1
1,60

1,10-2,32

Porto Alegre

2,46
2,86

1,33-4,53
1,63-4,99

2,16
2,75

1,22-3,83
1,63-4,65

Pessoa com quem voc "ficou"/Outro

Obteve as primeiras informaes sobre
relaes sexuais com seu pai ou sua me
Sim

1,85

1,23-2,78

No
Idade na iniciao sexual

1,97

1,17-3,29

1,90

1,14-3,18

Iniciao precoce (at 15 anos)

Iniciao mdia (de 15 at 18 anos)

1
1,64

1,05-2,56

Iniciao tardia (mais de 18 anos)

Nmero de parceiros sexuais

1,25

0,67-2,33

1 parceiro/a sexual
2 a 4 parceiros/as sexuais

1
2,22

1,18-4,17

1
2,21

1,31-3,75

5 ou mais parceiros/as sexuais

Mtodos usados na 1 e na ltima relaes

4,50

2,39-8,46

2,66

1,53-4,60

No usaram mtodo nenhum

Contracepo

1
0,57

0,26-1,23

Proteo
Escolaridade da jovem

0,65

0,47-0,90

Ensino fundamental incompleto

Ensino fundamental completo

1
0,83

0,50-1,39

1
1,15

0,71-1,88

Ensino mdio
Ensino superior/Ps-graduao
Exerce alguma atividade com rendimentos

1,68
3,62

1,09-2,59
2,08-6,30

2,78
6,47

1,77-4,36
3,47-12,07

Rio de Janeiro
Salvador
Parceiro da primeira relao sexual
Namorado/marido/companheiro

Sim
No
Idade da jovem

1,50
1,10

1,07-2,12
1,01-1,20

Tempo desde a iniciao sexual

Nmero de gestaes

1,15
1,08-1,22
1,33
1,16-1,52
1,65
1,40-1,94
Razo de Prevalncia estimada atravs de Regresso de Poisson Robusta. Ajustada pelas demais variveis do
modelo.
Fonte: Pesquisa GRAVAD, 2002

109

Figura 1. Associao entre auto-relato de aborto provocado e coero sexual, de acordo

com a escolaridade materna.

RP 2,5
2

Escolaridade alta
Escolaridade baixa

1,5
1
0,5
0
No

Sim, uma vez

Sim, mais de uma vez

Declarao de coero
Fonte: Pesquisa GRAVAD, 2002

110

7. CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

Este estudo reflete um trabalho de investigao sobre a associao entre a
declarao de coero sexual e de aborto provocado, dentro de um quadro terico
de vulnerabilidade. Entre as jovens que sofreram coero, o aborto pode apresentase como forma de controle sobre a vida reprodutiva. Entretanto, quando a coero
aparece como um processo contnuo no cotidiano das jovens, em especial daquelas
cuja escolaridade materna alta, percebe-se uma menor capacidade de gesto
sobre o exerccio da sexualidade e da reproduo, o que pode agravar o quadro de
vulnerabilidade no qual esto inseridas.
At o presente momento, existem poucos trabalhos na literatura nacional e
internacional que abordam a associao entre coero e aborto. Estes eventos so,
em geral, trabalhados de forma isolada, o que dificulta a comparao de diferentes
situaes nos quais eles podem estar intimamente relacionados, como no caso
analisado neste trabalho.
Como nossos dados indicam, as informaes sobre coero sexual no so
acessadas pelas instituies de ensino, judiciais e de sade. Essas informaes
poderiam permitir aos servios estruturar programas de preveno e de interveno,
que facilitassem a revelao da ocorrncia da situao de coero sexual e a
resolutividade de necessidades comportamentais, afetivas e de planejamento
familiar das vtimas, com vistas a atender de forma efetiva suas demandas sexuais e
reprodutivas.
importante ressaltar que aquelas jovens que obtiveram as primeiras
informaes sobre sexo com os pais, apresentam menor prevalncia de aborto.
Portanto, torna-se relevante pensar em estratgias que incentivem os pais a
estabelecer um maior dilogo com os filhos e, em especial com as filhas mulheres,
sobre aspectos referentes vida sexual e reprodutiva, de forma a empoderar as
jovens, fornecendo-lhes condies mais adequadas de exerccio da sexualidade e
gesto das opes reprodutivas.
Por fim, sugere-se que novos estudos sobre a associao encontrada sejam
desenvolvidos, variando-se o enfoque metodolgico, o recorte etrio e as diferentes
situaes de violncia sexual (incluindo a coero). Neste sentido, seria importante
um maior detalhamento das diferentes situaes de coero sexual, identificando se
111

essas esto relacionadas a um mesmo padro de parceria sexual, bem como

especificando para cada situao as condutas adotadas em termos da sade sexual
e reprodutiva. O maior conhecimento deste fenmeno possibilitar que no apenas a
compreenso da magnitude e complexidade da relao entre violncia sexual e
aborto, mas sua visibilidade em termos de consequncias para as desigualdades de
gnero e sade das mulheres.

112

ANEXOS

113

Anexo I Projeto de Pesquisa

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA
MESTRADO ACADMICO EM EPIDEMIOLOGIA

ABORTO E VULNERABILIDADE EM JOVENS

PORTO ALEGRE, RS
2009

114

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA
MESTRADO ACADMICO EM EPIDEMIOLOGIA

ABORTO E VULNERABILIDADE EM JOVENS

FLVIA BULEGON PILECCO

Projeto de dissertao apresentado ao Programa de PsGraduao em Epidemiologia do Departamento de

Medicina Social da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul

Orientadora: Daniela Riva Knauth

Co-orientador: lvaro Vigo

PORTO ALEGRE, RS
2009

115

Reviso da Literatura
A ateno sade da mulher no Brasil

No incio do sculo XX, a incluso da mulher nos servios de sade se dava

em funo do feto, sempre enfocando o binmio me-filho, atravs de aes
educativas que visavam o cuidado com as crianas e a reduo da mortalidade
infantil (Villela & Monteiro, 2005).
A partir dos anos 50, as aes voltadas para a mulher passaram a incluir
tambm a contracepo. Assim, ao mesmo tempo que cuidavam dos filhos, elas
tinham sobre si o dever de no ter uma prole numerosa (Villela & Monteiro, 2005).
As mulheres e os segmentos organizados da sociedade passaram ento a
questionar essa ptica na qual elas so vistas apenas como objetos reprodutores.
Reivindicavam o poder delas de deciso como sujeitos, capazes de decidir como,
quando e com quem tero filhos (Villela & Monteiro, 2005).
Partindo dessa viso da mulher como sujeito de sua vida reprodutiva, passouse a entender que a sexualidade tambm deveria ser um direito. E, nesse contexto,
surgiu, no final do sculo XX, a proposio dos Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos, que assumiu o carter de diretriz das polticas voltadas para as
mulheres. Assim, na dcada de 70, assistimos criao do Programa de Sade
Materno Infantil, nos anos 80, a reformulao do Programa de Assistncia Integral
Sade Materno Infantil (PAISM), e, nos anos 90, a emergncia do conceito e sade
reprodutiva (Villela & Monteiro, 2005).
Apesar desse avano, as mulheres ainda no foram plenamente incorporadas
s questes prticas em sade. A ateno integral sade da mulher, na figura do
PAISM, bem como a perspectiva de direitos sexuais e reprodutivos foram
incorporadas ao campo da sade de modo descontnuo, fragmentado e
heterogneo,

representando

um

desafio

para

gestores,

pesquisadores

profissionais envolvidos com a sade da mulher (Villela & Monteiro, 2005).

Atualmente, foi lanada a Poltica de Assistncia Integral Sade da Mulher,
que retoma as proposies do PAISM, adequando-as s mudanas que ocorreram
nos ltimos 20 anos, incluindo a criao e implementao do SUS (Villela &
Monteiro, 2005).

116

Os jovens e o incio da vida sexual

A Organizao Mundial de Sade define adolescncia como o perodo entre

10 e 19 anos, cuja significao adquire diferentes conceitos, dependendo do
contexto cultural onde est inserida. Entretanto, universalmente, ela conhecida
como um perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, que engloba
mudanas fsicas e psicolgicas, traduzidos por uma transio de um estado de
dependncia para outro de relativa autonomia, com as regras, os privilgios e as
responsabilidades da vida adulta (World Health Organization, 2003).
Neste trabalho, optamos por abordar uma faixa etria um pouco mais tardia,
situada entre 18 e 24 anos, o que possibilita que os jovens tenham um certo
distanciamento da adolescncia, para poder analis-la criticamente, mas no
permite que esse distanciamento seja excessivamente grande, o que impediria a
recordao precisa dos fatos relativos sexualidade.
A natureza das experincias vivenciadas pelos jovens depende muito do
sexo, do status marital, da classe e do contexto cultural onde ele se insere (World
Health Organization, 2003).
Nessa fase da vida, os indivduos possuem necessidades de sade sexual e
reprodutiva que diferem das de um adulto e que ainda so pouco conhecidas.
Segundo dados do GRAVAD (Gravidez na Adolescncia: estudo multicntrico
sobre jovens, sexualidade e reproduo no Brasil), a iniciao sexual masculina se
d, em mdia, dois anos antes da feminina (mediana de 16,2 contra 17,9 anos).
Entre os homens, no h diferenas segundo religio, grupo social de
pertencimento, cor ou raa. O nico fator que parece retardar a iniciao sexual o
prolongamento da escolaridade. Entre as mulheres h uma maior diversidade,
influenciada pelo nvel de instruo da me e o nvel de renda familiar (menor renda
implicando em iniciao sexual mais precoce), sem que haja influncia de cor ou
raa, contrariando certos estigmas sociais (Heilborn, Bozon, Aquino, Knauth,
Rohden, Cabral, 2008).
Segundo a mesma pesquisa, a primeira experincia sexual se d com
parceiro iniciado sexualmente para 83% das mulheres e para 57% dos homens.
Dois porcento das mulheres se inicia com parceiros mais jovens, mesma situao de
10% dos homens. Metade deles se inicia com parceira da mesma idade e 15% com
117

parceira mais velha. As mulheres que se iniciam mais tarde geralmente tm

parceiros mais velhos (mediana de trs anos e, em 38% das entrevistadas, havia
mais de cinco anos de diferena para o parceiro). A grande maioria das mulheres
(86%) inicia sua vida sexual num contexto de namoro e 4% no casamento, ao passo
que apenas 45% dos homens se inicia sexualmente com uma namorada (Heilborn,
Bozon, Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
Na sociabilidade sexual do jovem brasileiro h forte influncia das condies
sociais, marcada pela diviso de papis entre homens e mulheres. Isso torna
necessria a afirmao da virilidade, por parte dos homens, e de atitudes que se
afigurem passivas, ingnuas e capazes de barrar avanos masculinos, por parte das
mulheres (Heilborn, Bozon, Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).

Os jovens e a anticoncepo

Partindo-se do pressuposto de que a aceitao da sexualidade juvenil

feminina frgil, torna-se ainda mais difcil a aceitao social da contracepo
(Heilborn, Bozon, Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
A maioria dos jovens parece ter tido informaes sobre mtodos
anticoncepcionais, embora muitos deles no saibam fazer seu uso correto e
consistente (Costa, 1999; Rasch, Silberschmidt, Mchumvu, & Mmary, 2000). Este
fato nos remete ao conceito de KAP-gap (onde KAP significa Conhecimento, Atitude
e Prtica, do ingls, Knowledge, Atitude and Practice), que, segundo Westoff (1988),
se refere ao descompasso entre as preferncias reprodutivas e as atitudes frente
contracepo.
O conhecimento de mtodos contraceptivos no Brasil, apesar de bastante
difundido, desigual entre as mulheres, dependendo do grau de instruo e da
renda. Isso faz com que as possibilidades de escolha de mtodos contraceptivos,
entre os menos instrudos e com menor renda, sejam mais limitada (Fandes &
Barzelatto, 2004).
Em pases onde o aborto proibido, geralmente as mulheres solteiras (em
especial as adolescentes) tm pouco ou nenhum acesso informao e ao
aconselhamento sobre reproduo e geralmente so excludas dos servios de
contracepo (Shah & Ahman, 2004).
118

Vrios fatores contribuem para o no uso ou para o uso inconsistente de

contraceptivos por parte dos jovens: relutncia em admitir que tm vida sexual ativa,
medo que os pais saibam do uso do contraceptivo, falta de aconselhamento por
parte dos pais, falta de conhecimento sobre contraceptivos, crena de que so
imunes aos problemas e consequncias de um intercurso sexual ou de uma
gravidez, e por causa dos efeitos adversos dos contraceptivos (como o ganho de
peso com o uso de anticoncepcionais orais) (The Alan Guttmacher Institute, 2008).
Diniz (2008) afirma que as jovens fazem menor uso de contraceptivos,
quando comparadas s adultas, embora, nos ltimos anos, tenha havido um
aumento do uso de contraceptivos nesta faixa etria.
Em 2000, entre os jovens escolarizados, aproximadamente 90% utilizavam
algum mtodo para evitar a gravidez. Jovens com melhor percurso escolar esto
mais expostos s informaes sobre gravidez e contracepo na escola, comeam a
namorar e iniciam sua vida sexual mais tarde, alm de referirem usar mais
contraceptivos na primeira relao. Esses jovens, geralmente, possuem projetos de
emancipao social mais definidos, o que adia o desejo de ter um filho (Menezes,
2006).
Nos dados da pesquisa GRAVAD, proporo equivalente de homens e
mulheres (70%) declarou utilizao de proteo e/ou contracepo na primeira
relao. O preservativo foi o mtodo mais usado. Houve diferenas significativas e
uso entre as trs cidades (sendo maior em Porto Alegre e menor em Salvador,
estando o Rio de Janeiro em posio intermediria), entre distintos meios sociais
(maior uso em jovens cujas mes tm nvel de instruo mais elevado e onde a
renda familiar maior), grau de instruo (quanto mais elevado, maior o uso), idade
de iniciao sexual (quanto mais tardia, maior o uso) (Heilborn, Bozon, Aquino,
Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
O uso de mtodos contraceptivos maior por parte dos rapazes do que por
parte das moas de 15 a 24 anos, perfazendo 44% destas e 73% daqueles e os
jovens mais velhos (entre 20 e 24 anos) utilizam mais esse recurso que os mais
jovens, por uma maior facilidade de acesso aos servios de sade. O mtodo de
escolha , mais comumente, a camisinha, seguido pelos contraceptivos orais (Rede
Feminista de Sade, 2004).

119

To logo o relacionamento adquira uma certa estabilidade, ocorre o abandono

do preservativo e a incorporao de outro mtodo contraceptivo (Heilborn, Bozon,
Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
Embora haja um amplo uso de contraceptivos, eles possuem falhas, tanto
inerentes aos mtodos quanto provocadas pelo uso incorreto por parte da mulher ou
de seu parceiro (Fandes & Barzelatto, 2004).

A gravidez na adolescncia

A maternidade se configura como um aspecto muito valorizado da

feminilidade (Heilborn, Bozon, Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
A OMS e a Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO)
definem gravidez como o estgio do processo reprodutivo no qual o corpo da
mulher e o novo indivduo em desenvolvimento se entrelaam, ou seja, o perodo
que comea com a implantao e termina quando ocorre um aborto ou um
nascimento (Fandes e Barzelatto, 2004).
A gravidez na adolescncia tem sua origem em vrios fatores como o acaso,
a ingenuidade, a submisso, a violncia, a dificuldade de obteno de mtodos
contraceptivos, a dificuldade em negociar o uso do preservativo, o forte desejo pela
maternidade, as expectativas de mudana de status social e de obteno de
autonomia, o desejo de estabelecer uma unio estvel, dentre outros (Rede
Feminista de Sade, 2004). Nessa faixa etria uma gravidez possui um impacto
brutal, uma vez que obriga esses adolescentes a assumirem uma postura
precocemente adulta.
A falta de controle das condies em que tm relaes sexuais, por parte das
mulheres, aliada ao modelo cultural de dominao masculina (mais forte em pases
em desenvolvimento) ajuda a manter altas as taxas de gravidez no-prevista e,
consequentemente de abortos, o que se verifica de forma especial entre as jovens,
nas quais tem sido mais difcil reduzir-se as taxas de abortamento (Fandes e
Barzelatto, 2004).
Aproximadamente dois teros das gravidezes no-previstas que ocorrem em
pases em desenvolvimento ocorrem entre mulheres que no estavam fazendo uso
de algum mtodo de contracepo (The Alan Guttmacher Institute, 2008).
120

A cada ano, mais de 14 milhes de adolescentes do luz no mundo (Rede

Feminista de Sade).
No Brasil, ao contrrio do que vem acontecendo com a fecundidade total, que
tem apresentado um declnio significativo nas ltimas trs dcadas, devido
principalmente urbanizao, escolarizao e maior insero da mulher no
mercado de trabalho (Katende, Gupta, & Bessinger, 2003; Rede Feminista de
Sade, 2004; Rede Feminista de Sade, 2005b), a fecundidade na faixa etria de 15
a 19 anos tm aumentado proporcionalmente. Nesse pas, 23% de mes so
menores de 20 anos e o parto a primeira causa de internao de meninas no SUS
(Rede Feminista de Sade, 2004).
Segundo dados da pesquisa GRAVAD, a primeira experincia de gravidez
antes dos 20 anos foi relatada por 21,4% dos homens e 29,5% das mulheres.
Abaixo dos 18 anos, apenas 8,9% dos homens e 16,6% das mulheres declararam
uma gravidez, taxas que decrescem a 0,6% para os rapazes e 1,6% das moas
quando o ponto de corte 15 anos. A grande maioria ocorreu em contexto afetivo
estabelecido, sendo pequena a parcela de ocorrncia com parceiros eventuais
(Heilborn, Bozon, Aquino, Knauth, Rohden, Cabral, 2008).
Em 1994, 0,69% dos partos realizados pelo SUS foram em adolescentes de
10 a 14 anos e 19% em adolescentes de 15 a 19 anos, enquanto em 2005, 0,88%
dos partos foram realizados em adolescentes de 10 a 14 anos e 20,9% em
adolescentes de 15 a 19 anos.
A pesquisa GRAVAD (Gravidez na Adolescncia: estudo multicntrico sobre
jovens, sexualidade e reproduo no Brasil) demonstrou que quanto maior o nvel de
escolaridade, menor a ocorrncia de gravidez antes dos 20 anos. A repetncia e a
interrupo dos estudos esto associadas positivamente gestao antes dos 20
anos, tanto para homens quanto para mulheres. Dentre as jovens que mencionaram
pelo menos uma gravidez na adolescncia, 70,5% no concluram a educao
bsica, enquanto dentre as que no engravidaram, apenas 25,6% encontravam-se
na mesma situao. A gravidez na adolescncia influencia na no-concluso da
educao bsica, tanto pelos rapazes quanto pelas moas. Entre as adolescentes
cuja gravidez resultou em filho, 40% evadiram a escola, mas 20,6% j haviam
deixado os estudos antes desse acontecimento. Dentre as que abortaram, 84,3%
mantiveram-se estudando. Alm de retardar o incio de um namoro, a iniciao
sexual e o matrimnio, e assegurar um maior acesso ao mercado de trabalho, um
121

maior

nvel

educacional

proporciona

mais

conhecimento

sobre

mtodos

contraceptivos e gravidez e est correlacionado a um maior uso de anticoncepo

na primeira relao. A escolaridade mais alta da me influi no menor abandono dos
estudos por parte das adolescentes frente a uma gravidez e a educao por parte
dos jovens tambm influi de forma contundente na mudana do padro
intergeracional de gravidez na adolescncia (Menezes, 2006).

O aborto

Neste contexto de uma gravidez indesejada, o aborto abre-se como uma

alternativa, em ltima instncia, de controle da fecundidade.
O Comit de tica da FIGO define aborto provocado como a interrupo da
gravidez pelo uso de drogas ou interveno cirrgica aps implantao e antes que
o concepto tenha se tornado independentemente vivel. A OMS define um concepto
como vivel a partir de 22 semanas completas de gestao ou um feto com mais de
500 gramas. Abaixo desse limite, o trmino da gravidez um aborto e acima um
parto prematuro (Fandes & Barzelatto, 2004).
O aborto espontneo aquele que ocorre sem interveno externa e que
pode ser causado por doenas da me ou defeito gentico do feto. O aborto
provocado ocorre quando a interrupo da gestao se d por uma interveno
externa e intencional (Fandes e Barzlatto, 2004).
O aborto gera um conflito entre o direito vida do embrio/feto e o direito
autonomia da mulher. Nenhuma mulher gosta ou decide abortar sem um forte
motivo. A deciso de abortar no fcil. Uma gravidez tem que ser realmente muito
indesejada para que a mulher decida abortar (Fandes e Barzlatto, 2004).
A grande maioria das mulheres que procura um aborto ou j me ou no
est preparada para ser. Ele uma forma de expresso da responsabilidade da
mulher frente perspectiva de ser me, ou para proteger seu futuro ou os filhos que
j tem.As principais razes que levam as mulheres a abortarem variam muito, sendo
bastante relevantes a falta de apoio do parceiro para levar a gravidez adiante, os
motivos socioeconmicos, a falta do desejo de ser me, a interferncia no projeto de
vida, os conflito com normas da sociedade em que vive, o filho ser resultado de uma

122

gravidez forada, as anomalias fetais, as razes de sade e a falta de apoio social

(Berer, 2004; Fandes & Barzelatto, 2004).
Estudos qualitativos sugerem que grande parte das jovens que enfrentam
uma gravidez cogitam a possibilidade do aborto antes de optar por manter a
gravidez (Peres & Hilborn, 2006).
Na Idade Mdia, o aborto oferecia grandes riscos vida da mulher e ele era
substitudo pelo infanticdio e pelo abandono. No sculo XIX que as leis que
restringiam o aborto comearam a se proliferar, com o intuito de diminuir a prtica e,
consequentemente, o nmero de mortes maternas. Foi somente no sculo XX que
os mtodos abortivos se tornaram mais seguros, o que aumentou sua popularidade
(Fandes & Barzelatto, 2004).
Nos ltimos 50 anos, com o aumento da segurana nos procedimentos, aliado
a opo por famlias pequenas, vem ocorrendo uma tendncia descriminalizao.
Assim, vimos como pioneiros na legalizao do aborto, a Gr-Bretanha, em 1967, a
Frana, em 1979 e o Canad, em 1988 (Fandes & Barzelatto, 2004).
As leis dos pases desenvolvidos so mais permissivas quanto ao aborto.
Enquanto 65% dos pases desenvolvidos autoriza o aborto em qualquer situao,
apenas 14% dos pases em desenvolvimento esto na mesma situao. Nesses
pases, que comportam mais de 20% da populao, apenas 5% dos abortos ocorrem
em situao de risco. Isso se deve a maior realizao de abortos legais e seguros
quando comparados a pases em desenvolvimento, onde os abortos so, em sua
maioria, ilegais e de risco (Fandes & Barzelatto, 2004).
Dentre os pases e territrios com mais de um milho de habitantes, 88 (64%
da populao mundial) tm legislaes que permitem o aborto em um amplo leque
de circunstncias, enquanto em 107 pases (36% da populao mundial) ele muito
restrito, sendo permitido apenas nos casos de risco de vida a gestante ou sendo
totalmente proibido (Fandes & Barzelatto, 2004).
De 167 pases pesquisados, viu-se que em 3 o aborto ilegal em qualquer
situao, em 51 permitido apenas para salvar a vida da gestante, em 28 para
preservar a sade da mulher, em 10 quando se trata de estupro (trs desses no
permitem em casos para salvar a vida da mulher), 13 permitem o aborto em casos
de anomalias fetais, 10 por razes econmicas ou sociais e 52 por solicitao da
mulher. As categorias so cumulativas (em ordem sequencial) e na mutuamente
excludentes. O maior declnio nas taxas de aborto ocorre em pases das ltimas trs
123

categorias, mostrando que esses so os principais fatores motivacionais para a

realizao de abortos (Berer, 2004).
No Brasil, a pena mulher que se submete e pessoa que pratica o aborto
varia de um a dez anos de priso. Entretanto, no h relatos de mulheres que
tenham sido condenadas por praticarem o aborto (Fandes, Duarte, Neto, & de
Sousa, 2004).
Apesar de permitido por lei, o aborto em caso de estupro raramente
realizado em hospitais pblicos, o que obriga as mulheres a recorrerem a abortos
inseguros (Fandes, Duarte, Neto, & de Sousa, 2004).
A Plataforma de Beijing condena a escravido sexual, o estupro, o abuso
sexual e a gravidez forada (o que inclui tanto o incio quanto a continuao da
gravidez). Os 187 pases que adotaram essa plataforma se comprometeram a
revisar as leis que puem mulheres submetidas a aborto ilegal (Fandes & Barzelatto,
2004).
As taxas de fecundidade na Amrica Latina e no Caribe comearam a
declinar a partir de 1960. Apesar de haver um aumento no uso de anticoncepo,
ele no foi suficiente para acompanhar o declnio do nmero de filhos almejado, o
que fez com que os abortamentos no diminussem. Assim, o grande uso de
contracepo, aliado a recorrente prtica de aborto faz com que essa regio possua
uma menor fertilidade quando comparada sia e a frica. Na Amrica Latina e no
Caribe, o aborto inicialmente usado para espaar os nascimentos e,
posteriormente para limitar a concepo (Fandes & Barzelatto, 2004; Shah &
Ahman, 2004).
Apesar de o nmero estimado de abortos induzidos realizados no mundo
entre 1995 e 2003 ter declinado de aproximadamente 46 milhes, para
aproximadamente 42 milhes, ainda uma em cada cinco gestaes finda em aborto
(The Alan Guttmacher Institute, 2008; Shah & Ahman, 2004.
Na Amrica Latina, a proporo de abortos por 100 nascidos vivos a mais
alta entre as regies em desenvolvimento, permanecendo alta e constante (30
abortos por 100 nascidos vivos), chegando a quase 80 abortos por 100 nascidos
vivos, em mulheres de 40 a 44 anos (fato que se deve principalmente ao pequeno
nmero de gestaes).
A Organizao Mundial da Sade define aborto inseguro como um
procedimento realizado para terminar uma gravidez indesejada, levado a cabo por
124

pessoas sem as habilidades necessrias ou em ambiente que no esteja de acordo

com as normas mdicas, ou ambos (Fandes & Barzelatto, 2004; The Alan
Guttmacher Institute, 2004).
De todas as mortes maternas registradas no mundo, 13% so decorrentes de
abortos inseguros (Berer, 2004).
Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade, no Brasil, 31% das
gravidezes

terminam

em

abortamento,

sendo

que,

anualmente,

ocorrem

aproximadamente um milho de abortamentos espontneos e inseguros, com uma

taxa de 3,7 abortos para 100 mulheres de 15 a 49 anos. O abortamento a quarta
causa de bito materno no pas, atingindo, em 2001, a marca de 9,4 mortes de
mulheres por aborto por 100 mil nascidos vivos Brasil, 2004). A cada hora, cerca de
6 adolescentes entram em processo de aborto, sendo, esse procedimento, a 5
causa de morte entre adolescentes (Rede Feminista de Sade, 2004).
Um estudo sobre a magnitude do aborto no Brasil estimou que 1.054.242
abortos foram induzidos em 2005, tendo como base nas internaes por
abortamento no SUS e levando-se em conta que 20% das mulheres que abortam
sofrem internao, sendo, a grande maioria, localizada no nordeste e sudeste do
pas (Diniz, 2008).
O declnio do nmero de abortamentos, notado entre 1995 e 2003, tem se
dado de forma diferente entre os diferentes pases, sendo mais forte em pases
desenvolvidos, onde o aborto legalizado e seguro, do que em pases em
desenvolvimento, onde mais da metade dos abortos ilegal e inseguro. Na Amrica
Latina, onde mais de 95% dos abortos so efetuados de forma insegura, esse
declnio tem de dado de forma modesta (de 37 para 31 abortos por mil gravidezes)
(The Alan Guttmacher Institute, 2008).
Mais de 50% das mulheres que recorrem a um aborto so casadas ou vivem
em unio estvel e j tm filhos (Shah & Ahman, 2004).
Aproximadamente dois teros dos abortos inseguros ocorrem na faixa dos 15
aos 39 anos e um tero acima dos 30 anos, 14% em mulheres menores de 20 anos
e atinge um pico dos 20 aos 24 anos (Shah & Ahman, 2004).

125

As jovens e o aborto

Estudos qualitativos sugerem que grande parte das jovens que enfrentam
uma gravidez cogitam a possibilidade do aborto antes de optar por manter a
gravidez (Peres & Heilborn, 2006).
Dentre as adolescentes, h um predomnio de aborto induzido na faixa etria
de 17 a 19 anos (7 a 9% do total de mulheres que abortam), em relacionamento
conjugal estabelecido, dependentes economicamente da famlia ou do companheiro,
as quais no planejaram a gravidez e abortam com misoprostol (Diniz, 2008).
O abortamento um desfecho mais comum entre jovens de classes mais
abastadas do que entre os de classes mais populares (Fonseca, Wisago, Freitas,
Santos, Fernandes, Correia, 1998; Menezes, 2006; Rede Feminista de Sade,
2004). Alm disso, h uma notvel discrepncia entre jovens de classes sociais mais
abastadas, que podem recorrer a clnicas especializadas, tendo uma maior
assistncia para a realizao de um aborto, quando comparadas s mais pobres,
que, muitas vezes, recorrem a mtodos mais rudimentares e que podem ter
consequncias desastrosas (Souza, Corra, Souza, & Beserra, 2001).
Dentre as gravidezes de jovens com trajetria escolar irregular, 83%
resultaram em filho, comparando-se com 58,7% daqueles cuja trajetria era regular
(Menezes, 2006).
A ilegalidade no tem impedido os abortos, mas piorado as condies em que
so realizados e agravado os riscos iminentes a essa prtica. Em pases onde o
aborto restrito por lei, as mulheres recorrem, muitas vezes, clnicas clandestinas,
onde o risco de infeces no controlado (Rede Feminista de Sade, 2005a). A
mortalidade decorrente do procedimento nesses pases mais elevada (Fandes &
Barzelatto, 2004). Alm disso, nesses pases, o tratamento s mulheres que tiveram
um aborto no-assistido ou incompleto frequentemente negligente e discriminatrio
(Huntington & Nawar, 2003; Rede Feminista de Sade, 2005b; Solo, 2000).
Em sociedades onde o acesso ao aborto legalmente restrito, o acesso a ele
se d de forma desigual, dependendo do status econmico da mulher que ir fazelo.

Mulheres

com

mais

recursos

recorrem

procedimentos

seguros

especializados, enquanto as com menos recursos recorrem a aborteiros no

126

preparados, com condies anti-higinicas e consequncias catastrficas (Fandes

& Barzelatto, 2004).
A descriminalizao do aborto torna esse procedimento mais seguro e com
menos riscos, mas, por si s, no reduz o nmero de procedimentos, como notado
no Vietn e em Cuba, pases onde, apesar de legal, o aborto no acompanhado de
uma poltica de planejamento familiar adequada. indispensvel que haja
disponibilidade e facilidade de acesso a mtodos para prevenir uma gravidez
indesejada. O aumento do uso correto e o fcil acesso anticoncepo reduz o
nmero de abortos. Se as taxas de fecundidade esto estabilizadas, o nmero de
abortos diminui quando aumenta o uso de anticoncepo. Se as taxas de
fecundidade caem muito rpido, o nmero de abortos aumenta paralelamente ao
aumento do uso de contracepo, para suprir a demanda da queda da fecundidade
(Fandes & Barzelatto, 2004).
No a maior ou menor restrio ao aborto que determina sua taxa, mas o
acesso educao sexual e contracepo de qualidade. A educao sexual
principalmente antes da primeira relao, faz com que os jovens utilizem mais a
contracepo, alm de postergar a primeira relao e gerar um melhor equilbrio de
poder entre os gneros, no que concerne a anticoncepo, ajudando, dessa forma a
reduzir a gravidez indesejada e o aborto (Fandes & Barzelatto, 2004).
Abortamentos seguros tm custo inferior a um parto normal, ao passo que
complicaes decorrentes de abortos inseguros geram onerosas despesas aos
servios de sade (Fandes & Barzelatto, 2004).
No mundo, cerca de cinco milhes de mulheres so hospitalizadas
anualmente,

para

tratamento

de

complicaes

decorrentes

de

abortos.

Complicaes causadas por abortos inseguros respondem por 13% das mortes
maternas no mundo, especialmente nos pases em desenvolvimento (The Alan
Guttmacher Institute, 2008). Enquanto o risco de morte de um aborto legal nos EUA
1 para 100000 mulheres que sofrem o procedimento, o risco de um aborto ilegal e
inseguro em pases em desenvolvimento vai de 1 para 100 a 1 para 1000 (Fandes
& Barzelatto, 2004).
As mortes por abortamentos atingem duas vezes mais mulheres negras
quando comparadas s brancas (Rede Feminista de Sade, 2005b).

127

O aborto provocado um problema pessoal e social, com implicaes

mdicas, culturais, religiosas, ticas, polticas e psicolgicas (Fandes & Barzelatto,
2004).
As complicaes de um aborto inseguro incluem hemorragias, que podem
provocar anemia, choque e morte, e que frequentemente requerem transfuses,
infeces ps-aborto, que podem se limitar parede interna do tero ou evoluir para
trompas, ovrios e cavidade abdominal, podendo culminar em septicemia e choque
sptico, obstruo das trompas (com sua possvel remoo), dor plvica crnica,
perfurao do tero, perda de produtividade, gastos adicionais do sistema de sade,
estigma e problemas de sade a longo termo e milhares de crianas que ficam rfs,
anualmente, por mortes que ocorreram em decorrncia de abortos clandestinos
(Fandes & Barzelatto, 2004; The Alan Guttmacher Institute, 2008).
Atualmente, a mortalidade por aborto tem diminudo, principalmente em
funo da introduo do uso do misoprostol como mtodo abortivo, diminuindo o
nmero de mulheres que recorrem a tcnicas mais invasivas (Fonseca, Wisago,
Freitas, Santos, Fernandes, Correia, 1998).
As sequelas psicolgicas parecem ser muito menores em mulheres que
levaram a termo uma gravidez indesejada do que naquelas que de fato realizaram o
aborto. Ainda, complicaes emocionais so mais recorrentes entre as que vivem
em ambientes culturais e religiosos que condenem o aborto e quem o realiza. Alm
disso, mulheres que recorrem prtica relatam mais frequentemente a sensao de
alvio (Fandes & Barzelatto, 2004).
Por vezes, o aborto traz mais consequncias positivas que a continuidade da
gravidez. Adolescentes que abortam uma gravidez indesejada tendem a continuar
seus estudos, enquanto as que levam a gravidez a termo geralmente interrompem
temporariamente os estudos. Entretanto, em famlias de baixa renda, um filho
aumenta a auto-estima de mes adolescentes, quando comparadas s que abortam
(Fandes & Barzelatto, 2004).
O custo humano do aborto se reflete no sofrimento fsico e nas suas
sequelas, incluindo a morte. O custo social resultado de limitaes fsicas, como a
infertilidade, ou condenaes legais e sociais que a mulher venha a sofrer. J o
custo econmico para pases em desenvolvimento decorre do uso dos poucos
recursos disponveis sade e as faltas ao trabalho em decorrncia das
complicaes do aborto inseguro (Fandes & Barzelatto, 2004).
128

Tambm a perspectiva dos religiosos acera do aborto tem mudado ao longo

do tempo. A maioria das religies no o probe totalmente, mas impe limites para
sua prtica, permitindo o aborto como escolha moral, sob diferentes circunstncias e
por distintas razes. Nos pases do mundo islmico, o aborto permitido somente
para salvar a vida da mulher.
Grande parte das pesquisas realizadas tendo como temtica o aborto
efetuada em um contexto hospitalar, onde mulheres so internadas para o
tratamento de abortos incompletos. Assim, os estudos reportam-se apenas parcela
dos casos que apresentou complicaes. Esses trabalhos so realizados,
principalmente em hospitais filiados ao Sistema nico de Sade, que atende a
populao de baixa renda, o que pode gerar uma falsa associao entre aborto e
pobreza (Heilborn, Aquino, Bozon, & Knauth, 2006; Rede Feminista de Sade,
2005a; Rede Feminista de Sade, 2005b).
Neste contexto, a pesquisa GRAVAD destaca-se por abordar o tema proposto
incluindo essas categorias sobre as quais se tm poucos dados, pois seu mtodo de
amostragem contempla a populao em geral, atravs da realizao de inquritos
domiciliares.
Apesar de a adolescncia compreender jovens de 10 a 20 anos, optamos, em
nosso estudo, por analisar a ocorrncia dos eventos estudados em uma populao
tambm jovem (18 a 24 anos), embora um pouco mais velha do que a faixa clssica
delimitada como adolescente. Isso possibilita que o entrevistado tenha um certo
distanciamento e possa analisar com mais clareza os fatos. Mesmo com esse
distanciamento, acreditamos ser mnima a ocorrncia de vis de memria, pois se
tratam de eventos importantes (primeira e ltima relaes sexuais e aborto) e no
to distantes assim, em questo de tempo.
Considerando-se o aumento proporcional da fecundidade dos jovens na
populao brasileira, as consequncias de uma gravidez indesejada e a alta
prevalncia de abortos praticados num contexto de ilegalidade, o presente estudo
tem como objetivo abordar as diferentes trajetrias de proteo sexual/contracepo
e sua influncia sobre a ocorrncia ou no de abortos entre jovens de trs capitais
brasileiras, utilizando-se, para isso, dos dados da pesquisa GRAVAD.

129

Objetivos

Gerais:

Avaliar a influncia da ocorrncia de relaes sexuais contra a vontade na

ocorrncia de aborto provocado entre mulheres jovens de 18 a 24 anos, em trs
capitais brasileiras.

Especficos:

Caracterizar o perfil das jovens quanto ocorrncia de violncia;

Caracterizar o perfil das jovens quanto ocorrncia de aborto

provocado;

Justificativa
Este estudo abordar de uma forma peculiar um problema parcamente
relatado na literatura. Ele analisar atravs de inquritos domiciliares a ocorrncia do
aborto e seus determinantes. Essa abordagem interessante, visto que apresenta
uma perspectiva geral do problema e no engloba apenas os jovens que
necessitaram procurar auxilio mdico no ps-aborto, atravs do Sistema nico de
Sade, como a maioria dos estudos realizados nesta temtica especfica.
Alm disso, ele esclarecer em partes a relao entre as trajetrias
reprodutivas e o aborto, outra temtica pouco abordada e que merece especial
ateno.
A presena dos rapazes na populao pesquisada justifica-se pela tendncia
atual de inclu-los em pesquisas sobre sexualidade, visto que seu posicionamento
quanto gravidez influencia no desfecho desta.

130

Metodologia

A pesquisa GRAVAD
A pesquisa GRAVAD (Gravidez na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre
Jovens, Sexualidade e Reproduo no Brasil) foi um inqurito domiciliar realizado
com jovens de 18 a 24 anos, de outubro de 2001 a janeiro de 2002, nos municpios
de Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador. Ela teve por objetivo caracterizar as
trajetrias dos jovens, indicando as idades em que ocorreram eventos importantes,
tanto no que concerne a socializao, como a sada da casa dos pais, o primeiro
emprego e a concluso dos estudos, quanto no que se refere a experincias sexuais
e reprodutivas, como o primeiro namoro, a primeira relao sexual e a primeira
gravidez.
Para tal, foram utilizadas estratgias qualitativas e quantitativas de pesquisa,
focando um grupo etrio mais velho que os estudos realizados com adolescentes,
por se entender que eles teriam um olhar mais crtico sobre os acontecimentos
passados, mas no distante o suficiente para que pudessem esquecer algum fato.
Neste estudo, trabalhamos com dados da etapa quantitativa da Pesquisa
GRAVAD, a qual detalharemos a seguir.
Esta pesquisa foi realizada atravs de um delineamento transversal e uma
amostragem probabilstica estratificada em trs estgios. Foram includos na
pesquisa jovens de 18 a 24 anos completos, de ambos os sexos, excluindo-se
portadores de incapacidade grave e jovens cuja funo no domicilio fosse a de
trabalhador domstico. Aos jovens selecionados foi aplicado um questionrio
estruturado com perguntas fechadas e verses especficas para cada sexo.
Delineamento do estudo, populao e amostragem
O tamanho amostral foi calculado em 4500 moas e rapazes, 1500 em cada
cidade, j incorporando possveis perdas de 20%. Para esse clculo, levou-se em
conta estimativas existentes da DHS 1996 de que 25,3% e 28,8% das jovens
entrevistadas aos 18 e aos 19 anos, respectivamente, j haviam tido ao menos um
episdio de gravidez.
A estratificao transcorreu da seguinte forma:

131

Em um primeiro estgio, em cada cidade, os setores censitrios foram

estratificados segundo a escolaridade e a renda mdia do chefe do domiclio. Nesse
estgio, em cada estrato foram escolhido aleatoriamente os setores, de modo
proporcional ao nmero de jovens entre 18 a 24 anos existentes em cada um deles.
No segundo estgio, realizou-se um levantamento de todos os domiclios
particulares permanentes nos setores selecionados para identificao dos jovens na
faixa etria de interesse, sendo sorteadas 33 unidades para compor a amostra.
No terceiro e ltimo estgio, em cada domiclio sorteado, foi selecionado um
jovem entre os elegveis. Em caso de mais de um jovem elegvel, para evitar o efeito
de conglomerado, adotou-se o critrio de desempate de selecionar aquela/e cujo dia
e ms de aniversrio fosse o primeiro do ano civil, independente do ano de
nascimento.
A amostra efetiva foi de 5441 domiclios, com taxa de resposta de 86,2%,
resultando em 4634 jovens entrevistados em 55 setores censitrios e 33
domiclios/pessoa por setor.
Obteno dos dados: equipe e treinamento
O inqurito foi realizado por meio de questionrio com perguntas fechadas,
em verses feminina e masculina, com entrevistas face-a face. O instrumento foi
composto por seis blocos, relativos ao perfil sociodemogrfico dos jovens, ao modo
de entrada na sexualidade, a caractersticas das suas trajetrias afetivo-sexuais e de
estudo e trabalho, s atitudes e valores sobre sexualidade e, experincia de
gravidez e eventuais consequncias. Os entrevistadores foram homens e mulheres,
estudantes ou profissionais das Cincias Sociais, na sua maioria com idade prxima
a dos entrevistados e previamente treinados para a tarefa. Todos os questionrios
foram revisados, com re-testagem de 20% da amostra por outro entrevistador,
atravs de contato pessoal ou telefnico.
A entrada dos dados se deu por dupla digitao independente, utilizando-se o
pacote estatstico EPIINFO, verso 6.04b.
A pesquisa obteve aprovao dos Comits de tica dos trs Centros
Acadmicos envolvidos na Pesquisa GRAVAD, possibilitando aos entrevistados a
recusa ou a interrupo do questionrio a qualquer momento, sendo assegurado o

132

anonimato e a confidencialidade das respostas. Aps isso, foi realizada a assinatura

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Menezes, 2006).

Anlise estatstica

Nesta anlise, foram excludos os homens. Dentre as mulheres, as que se

declararam virgens, aquelas que no informaram se j haviam tido relaes sexuais,
as que se declararam nliparas ou que no informaram se tiveram ou gravidez uma
gravidez. A amostra com excluses totalizou 870 jovens.
As variveis que compem o modelo se estruturaram da seguinte forma:
cidade foi subdividida em Rio de Janeiro, Porto Alegre e Salvador; a varivel
escolaridade da me foi dividida em 3 categorias, nunca estudou, 1 grau
completo/incompleto,

grau

completo/incompleto/superior/ps-graduao;

religio de criao foi subdividida em catlica, no-catlica e sem religio; a varivel

conversa com os pais sobre sexo foi dicotomizada em sim e no; raa foi
dicotomizada em branca e no-branca; e responsabilidade pelo trabalho domstico
foi dicotomizada em sim e no; diferena de idade na primeira gestao foi
subdividida em parceiro mais novo (2 anos ou mais)/de mesma idade (um ano a
mais ou um a menos), parceiro mais velho (at 5 anos de diferena) e parceiro muito
mais velho (mais de 5 anos); quanto ao tipo de parceiro na iniciao sexual, houve
uma dicotomizao em namorado/esposo e companheiro, significando que a
iniciao sexual se deu em uma relao mais estvel, e ficante/outro, significando
que a iniciao sexual se deu em um contexto de relaes mais frgeis; a varivel
que versava sobre os jovens terem tido relaes sexuais contra a vontade foi
dicotomizada em sim e no; a escolaridade do entrevistado foi subdividida em 1
grau

completo/incompleto,

grau

completo/incompleto

superior

completo/incompleto/ps-graduao; quanto a estar trabalhando, a varivel foi

dicotomizada em sim ou no; a idade na iniciao sexual foi categorizada em
precoce (at 15 anos), mdia (de 16 a 17 anos) e tardia (acima de 18 anos); nmero
de parceiros sexuais foi categorizada como 1 parceiro, de 2 a 4 parceiros e mais de
5 parceiros; a idade foi tratada como varivel contnua, bem como a idade na
primeira gravidez e o nmero de gestaes.

133

Ainda foi utilizada a varivel uso de mtodos (Teixeira, 2006), cuja construo
foi um pouco mais elaborada e cabe aqui uma explicao mais detalhada. Foram
avaliadas duas ocasies da vida afetivo sexual - iniciao sexual e ltima relao
sendo a varivel construda de acordo com as respostas dos jovens s questes
relativas a utilizao de camisinha e de outros mtodos contraceptivos na primeira e
na ltima relao. Desta forma, foi possvel separar a populao em estudo em:
1 Jovens que utilizavam mtodos visando a proteo (uso de camisinha em
ambas as relaes sexuais);
2 Jovens que utilizavam mtodos visando a contracepo (uso de outro
mtodo6, que no camisinha, em ambas as relaes, uso de camisinha na iniciao
e outro mtodo na ltima relao ou uso de outro mtodo na iniciao e de
camisinha na ltima relao);
3 Jovens que no se preocupavam nem com proteo nem com
contracepo (no utilizao de qualquer mtodo em alguma ou em ambas as
relaes pesquisadas).
Posteriormente, procedeu-se uma investigao da ocorrncia de aborto
nesses jovens.
Utilizando-se o programa SPSS verso 13, foi feita uma anlise descritiva da
amostra. Procedeu-se, ento, uma anlise univarivel (bruta), por meio de regresso
de Poisson, para a seleo de variveis que comporiam o modelo, atravs da
modificao da razo de verossimilhana de forma significativa. Nesta etapa, foi
utilizado p<0,2.
Aps essa anlise inicial as variveis que apresentarem significncia foram
includas em um modelo de regresso de Poisson com varincia robusta, com a
incorporao do efeito do delineamento e dos pesos amostrais. Essa anlise foi
realizada com o uso do programa Stata 9.0, pela capacidade do software de realizar
as anlises requeridas dentro do comando survey (svy). Aps a regresso,
procedeu-se a retirada das variveis cujo p>0,05. Ao final da anlise, as variveis
com pelo menos uma categoria com valor p < 0,05 no teste de Wald foram
consideradas associaes estatisticamente significantes com o desfecho.

Entenda-se por outros mtodos: plula anticoncepcional, injeo/implante, DIU, diafragma, coito interrompido e
tabela, dentre outros.

134

Cronograma
Ano
2008
Ms
Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar
Reviso bibliogrfica X X
X X X X X X X X
X
Anlise estatstica
X X X
X
Redao da
X
dissertao
Entrega para a banca
Apresentao para a
banca
Apresentao pblica

2009
Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
X X X X
X X X X
X
X
X

X
X
X
X

135

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137

Anexo II Questionrio
A seguir, apresentamos apenas as perguntas do questionrio GRAVAD
utilizadas para compor a anlise do presente trabalho.

138

139

140

141