HOJA ESTANDAR DE CALIFICACIN DE MONOGRAFIAS DE PSICOPATOLOGA*.

CURSO: Psicopatologa. 2007

Apellidos y nombres: Samanez Garca , Manuel Eduardo
MATRICULA N: 2007245481 Seccin: A

fecha de entrega: 31-10-07

Para el docente.
Items a calificaR

OBSERVACIONES

PUNTAJE.

1.- CARTULA.
2.- INTRODUCCIN (0.5)

3.- RESUMEN DEL TRABAJO.

PRIMERA PREGUNTA (0.5)

SEGUNDA PREGUNTA (0.5)

TERCERA PREGUNTA (0.5)

CUARTA PREGUNTA (0.5)

...........

QUINTA PREGUNTA (0.5)

...

4.- CONCLUSIONES (1)

....

5.- PREGUNTAS ELABORADAS (0.5)

6.- BIBLIOGRAFA.

(0.5)

7.- ANEXOS: PUEDE SER EN CUALQUIERA DE LAS MODALIDADES:

DISKET
CD
IMPRESO
TOTAL
*ADJUNTAR ESTA HOJA AL PRINCIPIO DEL TRABAJO.
**LA CALIFICACIN EN CADA TEMS ESTA EN FUNCIN A LAS INDICACIONES DE LA
HOJA DE INSTRUCCIN.

UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTA MARA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE PSICOPATOLOGA

Tema: Medicina Psicolgica

Pertenece a: Manuel E. Samanez Garca
Grupo de Practicas: Viernes
Cdigo de Matricula: 2007245481
Profesores: - Dra. Gloria E. Llaza Loayza
- Dr. Cristhian J. Vargas Lazo

Arequipa-2007

INTRODUCCION:

En el presente trabajo se revisan todos los aspectos que presenten mayor o menor
relevancia en el tema del efecto placebo. Para esto se basa en las distintas definiciones
que se le da a este concepto y las diferencias que existen entre las distintas posturas,
todo esto respaldado por una variedad de investigaciones y tratamientos que se han
realizado.
Tambin es importante rescatar cules han sido los efectos positivos y negativos que se
han registrado durante los aos de investigacin. Las distintas visiones que se tiene de
esto, el por qu de la controversia acerca de aceptarlo como un tratamiento mdico igual
a los dems, qu hace pensar a las personas que ciertos rituales o mitos tienen un efecto
de curacin, etc.
Otro punto importante de destacar y precisar son todos los aspectos o factores
necesarios para que se d como resultado una respuesta placebo, dentro de stos est
todo lo que rodea al sujeto, su mundo externo, pero igualmente importantes son los
factores internos o mundo interno, donde se encuentra la estructura de su personalidad
con todas sus caractersticas.
La entrega de esta informacin incluye algunos casos verdicos de sujetos sometidos a
experimentar con placebo, opiniones de profesionales de la salud frente al efecto
placebo, postulados y planteamientos de enfoques psicolgicos con respecto al tema.
El objetivo es poder conocer ms a fondo lo que es Efecto Placebo, sus causas y junto
con esto sus consecuencias y tambin introducir al lector en el efecto contrario al Efecto
Placebo: El efecto Nocebo.

1.- DEFINICION Y CARACTERISTICAS DEL EFECTO PLACEBO

Se ha observado a menudo bastante, con todo todava pasado por alto con frecuencia,
que la nocin del placebo como ocurre en discurso clnico moderno no es un concepto
riguroso, y a pesar de muchas tentativas, no ha sido posible proporcionar una definicin
coherente. Citado es probablemente el de Arturo Shapiro, que junto con otros en la
misma vena, hace uso la idea de efectos teraputicos "no especficos", y cambia de
puesto as simplemente la carga explicativa a este concepto igualmente indefinido.
Adems, como Moerman ha precisado, tales definiciones afirman a la vez que los
placebos son inertes y eso producen el efecto del placebo, que es self-contradictory. En
una crtica detallada del acercamiento de Shapiro, Grunbaum procur formular una
definicin lgicamente constante, solamente esto alternadamente se ha criticado
considerando que es uninformative por lo que se refiere al fenmeno s mismo - es
decir, el comportamiento en un ajuste clnico de pacientes, de cuerpos, de mdicos, y de
maniobras teraputicas. En la vista de Moerman y de otros, la ciencia clnica se ha
cargado con un pseudo-concepto, ms confuso que til, la correccin de el cual exigir
una revisin de un cierto pensamiento foundational en medicina clnica.
Los estudios recientes publicaron en procedimientos de la National Academy of
Sciences que usaban avances en neurologa (exploraciones del ANIMAL
DOMSTICO) han demostrado que los placebos pueden demostrable reducir dolor en
seres humanos. Los investigadores en la universidad de Colombia y de Michigan han
demostrado que los cerebros de los voluntarios que creyeron que qu l tomaba era
medicacin del dolor fueron demostrados para lanzar espontneamente opioids, o
relevacin natural del dolor. Segn ese informe del ABC la administracin del alimento
y de la droga afirma que tanto pues 75 por ciento de pacientes han tenido respuestas a
las pldoras del azcar. Precis que todos los ensayos clnicos importantes utilizan
grupos del placebo porque el efecto es significativo y esperar.
Este efecto se ha sabido por aos. Generalmente, un tercero de un grupo de control que
toma un placebo demuestra que la mejora y Herberto Benson de Harvard dice que el
efecto del placebo rinde resultados clnicos beneficiosos en 60-90% de enfermedades,
incluyendo pectoris de la angina, de asma bronquial, de simplex del herpes, y de lceras
duodenales.
Los siguientes son algunas de las ediciones que sealan a un problema fundamental:

Desde entonces apareciera el estudio de Beecher 1955, se ha demandado que cerca de

un tercio del efecto teraputico observado en un ensayo tpico es atribuible al efecto del
placebo. Pero esto no es lo que demostr Beecher en todos. En la seccin "metaanali'tica" de su papel l dio a proporcin de temas a travs de 15 ensayos juzgados
"para haber sido relevado satisfactoriamente por el placebo" como 35.2% +/- 2.2%.
sta, si cualquier cosa, es una estimacin de la frecuencia de los ' placeborespondedores en el grupo de ensayo agregado, pero no dice nada sobre la magnitud del
efecto.
Beecher, intencionalmente o de otra manera, dio modernidad a la idea que los efectos
del placebo eran spero constantes aproximadamente el 35%, y que el trmino se podra
aplicar provechosamente a todo el esas variables llam de otra manera a contribuidores
"no especficos" a los resultados teraputicos - el curso natural (y unknowable) de
enfermedades, regresin al medio, los efectos de la expectativa, los cambios en efecto y
otras caractersticas psicosomticas unquantifiable de la enfermedad, creencia y
comunicacin, etc teraputicos. Si cualquier cosa est claro de estudios subsecuentes, es
que el efecto del placebo no es constante, pero llamativo variable. Las tasas de respuesta
del placebo toda la manera a partir de la cero hasta el 100% se han divulgado en
virtualmente cada condiciones clnicas estudiadas (la variacin en propia serie de
Beecher era 15-58%). El efecto supuesto aparece ser universal y completamente
imprevisible.
Beecher, que fue referido para promover el uso de los ensayos controlados
seleccionados al azar (RCTs) en la investigacin clnica, hizo una asuncin injustificada
cul es casi ciertamente falsa que los efectos del placebo en los brazos de la
intervencin y de control de un ensayo sern idnticos, o casi as pues, y la
independiente de los efectos teraputicos. En la racionalizacin de RCTs que sigui,
esta demanda nunca riguroso no se ha defendido, y en casos especficos, puede ser
refutada fcilmente.
El artculo original 1955 de Beecher "el placebo de gran alcance" demand un efecto
del placebo del 35% en 15 estudios. El artculo original en 1997 fue reanalizado y no se
encontr" ninguna evidencia de ningn efecto del placebo en cualesquiera de los
estudios" usados por Beecher. Los "efectos demandados" fueron producidos por la
mejora espontnea, fluctuacin de sntomas, regresin al medio, tratamiento adicional,
conmutacin condicional del tratamiento del placebo, diagonal del escalamiento, las
variables inaplicables de la respuesta, las respuestas de la cortesa, subordinacin

experimental, las respuestas condicionadas, misjudgment neurtico o sicoptico, los

fenmenos psicosomticos, misquotation, etc.
Kaptchuk ha demostrado que el nombre y el concepto del placebo fueron transferidos a
partir por lo menos de 200 aos de uso en prctica clnica, en la dcada que segua la
segunda guerra mundial, a un nuevo papel requerido por la metodologa de cul era
entonces la nueva disciplina de la ' investigacin clnica '. El uso anterior correspondi a
su etymology latino - una pldora o una pocin inofensiva dada con conocimiento a los
pacientes que estaban difcilmente curar a por favor o difcilmente. El primer ejemplo
claro citado en el OED es a partir de 1811. Pero durante la revolucin teraputica de la
posguerra, se convirti en el trashcan en cul fueron inclinados todos los factores de la
confusin que disturban los gravmenes teraputicos. En los trminos de Beecher, se
convirti en un de gran alcance si distraccin enigmtica a los investigadores, que
resultados seran contaminados sin los procedimientos rigurosos para su exclusin. Su
uso moderno es por lo tanto absolutamente reciente, y relacionado de cerca con la
adopcin del RCT como el patrn oro metodolgico para los ensayos de la terapia.
Un cuerpo considerable del trabajo ha procurado aclarar el ' mecanismo ' del efecto del
placebo - pero sin mucho xito. Las ofertas que se extendan de ' suggestibility ' y de
hiptesis psicologicas otras, a los estudios del neuro-endocrine, y la atribucin del
efecto a los artefactos estadsticos, han resultado ser estropeadas de varias maneras, de
modo que lo hicieran los investigadores clnicos no tengan no ms de idea de qu
realmente est entrando encendido en los brazos de control de sus ensayos que
Hippocrates. Se parece inverosmil que esta situacin profundamente insatisfactoria ser
resuelta por una nueva tentativa de contestar a la vieja pregunta; en lugar, como ha sido
sugerido por algunos de los estudiantes ms pensativos, debemos esperar encontrar que
una cierta parte del paisaje conceptual en el cual esta entidad problemtica reside deba
ser reconstruida antes de que venga en foco. Esta visin se elogia especialmente a esos
eruditos que traigan al problema una perspectiva fuera de la clnica - de la antropologa
mdica, de la historia de la medicina, de la filosofa, y de la estadstica.

2.-FUNDAMENTE Y EXPLIQUE EL EFECTO PLACEBO

el placebo es biolgicamente inactivo, sin embargo, pese a su carcter de sustancia
ineficaz, puede producir efectos tanto fisiolgicos como psicolgicos. Es ms, el
carcter de estos efectos puede ser benfico (efecto placebo) o adversos (efecto nocivo).
Se puede definir el efecto placebo como la reduccin de los sntomas como resultado
de la percepcin de los pacientes de estar recibiendo una intervencin teraputica. Los
estudios con relacin a efecto placebo a menudo involucran sntomas de la esfera
psquica, tales como depresin o dolor. Sin embargo , como se mencion, el efecto
placebo se puede traducir en cambios fisiolgicos, como la reduccin del dolor a travs
de la liberacin de endorfinas, aumento de los niveles de dopamina endgena en
pacientes con enfermedad de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura
bronquial

en

el

valor

de

flujo

espiratorio

mximo

en

asmticos.

Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clnicos, de modo de
determinar que proporcin del efecto mediado por la intervencin en estudio es
producto real de esta mejora clnica, explicada por la sola percepcin del paciente de
sentirse tratado.
Para que se produzca analgesia frente al dolor originada por el efecto placebo debe
suponerse que la compleja subjetividad del paciente genera un mecanismo de secrecin
de polipptidos del grupo mrfico, tales como la leuencefalina, la metencefalina, la b
endorfina y muy probablemente otros opiceos endgenos como otras endomorfinas,
sustancias que tienen su origen en el factor precursor hipotalmico preopio-melanocortina, P.O.M.C., liberando anestsicos naturales cuando entran en funcin albminas
heterlogas en la hipfisis anterior. Al mismo tiempo, desempea un rol importante
como analgsico la hormona serotonina, que tiene como molcula precursora el amino
l- triptfano y que es liberada, igualmente, por la hipfisis anterior, que a su vez
estimula directamente a la glndula suprarrenal y consecuentemente a sus hormonas
inhibidoras/estimuladoras, tales como la adrenalina, el cortisol, la epinefrina y la
aldosterona. Por lo tanto, debe suponerse que el efecto placebo genera situaciones
benficas frente al dolor y la inflamacin al estimular la secrecin de opiceos
endgenos y hormonas catecolamnicas.

3 .-EJEMPLIFIQUE DOS EFECTOS PLACEBO

A) la experiencia

clinica demuestra el paciente se

sugestiona ante la via de

administracin de los frmacos . por ejemplo cuando se administran dos placebos a

una misma persona y encima uno por via oral y otro por via inyectable las curvas
de progreso que el paciente nos muestra son considerablemente distintas puesto que
el paciente cuando reciba el medicamento por via oral mejoro pero ciertamente pero
cuando al paciente se le suministro el mismo placebo por via inyectable este mejoro
dramticamente debido a la concepcin que tiene el promedio de pacientes sobre las
eficacia de un medicamento suministrado por medio de un inyectable
B) A mediados de la dcada del 90 surgi entre los medios de comunicacin un
personaje llamado Joao Texeira este sujeto natural de brasil asombraba a las masas
por sus casi milagrosas curaciones de todo

tipo de malestar y enfermedades

incluso algunas muy serias. Muy pronto la gente fue creyendo mucho mas en este
personaje el cual con una simple imposicin de manos curaba enfermedades
misteriosas las cuales los galenos no haban podido remediar . cuando este
personaje hizo su paso por Per una muchedumbre lo busco para dar fin a estos
problemas. La sugestin de las personas llego a tal punto que enfermedades como el
cancer fueron curadas por este personaje .
Claramente en los ejemplos anteriores de puede apreciar la
placebo

en

el

primer caso

simplemente con

la

via

existencia del efecto

de administracin del

medicamento y en el segundo ejemplo la misteriosa manera de cmo una persona

poda dar solucin a malestares que no pudieron ser tratados por la medicina
convencional hizo que los pacientes se sugestionen a tal punto de dar ellos mismos
fin a su malestar

4.-CLASES DE PLACEBOS
Hace un tiempo el trmino placebo solamente se refera a las sustancias suministradas
como medicamentos, pero en la actualidad al ampliarse su definicin, y sobre la base de
variados estudios se va a considerar al placebo tanto a palabras, gestos o contacto fsico,
como tambin a objetos, intervenciones quirrgicas, etc. A continuacin se detallan las
clases de placebo:

Pldoras, tabletas, inyecciones: se administran sustancias farmacolgicamente

inactivas para el paciente (azcar, sustancia salina, etc.) Las pldoras pueden
contener almidn; las tabletas son ms complicadas porque contienen una larga
lista de sustancias como lactosa, que permiten que la pastilla se disuelva en el
estmago. Estas sustancias son inertes y tienen el mismo aspecto de las pastillas
comunes, pero sin el componente activo, por lo tanto, las personas que las
ingieren creen que stas producen un efecto curativo.

Objetos: usualmente las personas usan brazaletes, en donde muchas incluyen el

cobre como el componente que produce el efecto curativo. Un ejemplo de esto
es la pulsera de los once poderes de Omar Grate, quien en su programa de
radio da a conocer experiencias individuales gracias a testimonios del poder
de la pulsera. En estos casos los sujetos que tienen la pulsera sienten que estn
protegidos de hechizos y que sta es capaz de darles buena fortuna o un mejor
vivir. En relacin al efecto placebo las personas la han usado como terapia para
quitar el dolor, como es el caso de una seora que llam a la radio y coment
que su hijo sufri un accidente mientras jugaba. El nio se golpe en la cabeza,
lo que le provoc un hematoma que le causaba mucho dolor. Entonces ella le di
uso a su pulsera frotndola en forma de cruz sobre la cabeza del nio y con esto
su hijo dej de sentir el dolor.

Contacto fsico: el tomarse de las manos, el contacto fsico como abrazar,

apretar la mano y acoger al otro amorosamente, se convierte en manifestacin de
afecto, con intencionalidad y ternura. El contacto fsico agradable es una forma
de comunicacin no verbal amorosa, por lo tanto, la persona percibe
sentimientos de apoyo, seguridad y confianza. Es necesario agregar adems que
la exploracin fsica que hacen los mdicos en bsqueda de sntomas tambin

puede considerarse como efecto placebo, ya que el tacto humano es considerado

teraputico.

Dentro de la comunicacin tambin est la comunicacin verbal, en donde se

encuentran las palabras, las que permiten la confirmacin de las creencias del
paciente. Otro aspecto a considerar es cuando se les comunica a las personas el
ciclo del tratamiento. Es as como los pacientes se anticipan y se proyectan hacia
su mejoramiento, lo que permite que respondan de manera favorable hacia ste.

Gestos: cabe tambin dentro de la comunicacin no verbal, pero sin contacto

fsico.

Intervenciones sociales: son el contagio social, medidas que inducen el efecto

en la poblacin.

Intervenciones quirrgicas simuladas: hoy en da son conocidos como

cirujanos psquicos, en donde es comn escuchar a las personas que solicitan
su ayuda mediante una carta que describa la dolencia del paciente, la que luego
es evaluada si es viable o no. Luego se procede a esperar a que estos cirujanos
visiten espiritualmente al paciente en la noche mientras duerme para poder ser
operado. El factor ms decisivo en este tipo de efecto placebo es la fe que los
lleva a poner en manos de estos curanderos su dolor.

Otro tipo de placebo que es necesario incluir son las exploraciones complementarias,
porque los instrumentos tecnolgicos sorprenden a los pacientes creyendo que estos
aparatos pueden descubrir y ver todo lo que les pasa dentro del cuerpo humano,
alcanzando un diagnstico certero.

Otra clasificacion corresponde a:

A) Placebo

activo : Es aquel

que

tiene

una actividad

similar

pero no

significativa para el tratamiento de una enfermedad pero cuenta con algunos

efectos secundarios los cuales son tiles para que el paciente no sospeche
que esta recibiendo un tratamiento puramente psicolgico

B) Placebo pasivo : Es aquel que no tiene ninguna actividad secundaria y

mucho menos actividad farmacolgica sobre ciertas patologas y cuyo efecto
es enteramente psicolgico y sugestivo

USOS ACTUALES DEL EFECTO PLACEBO EN LA PRACTICA MEDICA

El uso de placebos en Medicina viene de tiempos muy remotos, profundamente
engranado en la lnea de pensamiento que declara "lo primero, no daar", y en la
expectativa de generar un beneficio clnico para el paciente con la mnima intervencin
posible.
Qu constituye en realidad un placebo es una pregunta difcil. Algunos autores
eligen traducirlo al lenguaje llano como "una sustancia inerte", o "una pldora inerte",
pero esa expresin - inerte - querra decir, literalmente, sin fuerza: pobre e inexacta
representacin de una forma de teraputica a la que se atribuyen tantos efectos! La
expresin placebo es de origen latino, y representa literalmente, complacer. S,
complacer el deseo del paciente de recibir un medicamento, algo que aliente una
esperanza, que lo haga ponerse en camino de una mejora. En otras palabras, aplicando
el pensamiento mecanstico, no surgira ninguna explicacin razonable por la cual el
placebo estara en condiciones de provocar el efecto teraputico que - en ocasiones verdaderamente sigue a su empleo.
No ser en este marco conceptual donde encontraremos las claves para elucidar el
origen de su eficacia.
Qu se pone en marcha cuando un paciente recibe un placebo? Cmo funciona un
placebo - cuando realmente funciona - ? El odo percibe, el cerebro registra, y de
algn modo, la seal u orden encuentra su camino hacia el territorio u rgano afectado,
y modifica su funcionamiento?

Utilizar un placebo ser una forma de engaar a los pacientes? Queremos decir
entonces que cada vez que prescribimos un tratamiento cuyo mecanismo de accin no
conocemos, estamos engaando? En ese caso, debemos reconocer que no conocemos el
mecanismo ntimo de accin de muchos medicamentos y tratamientos, y an los
mecanismos que hoy creemos conocer, podran ser hallados errneos maana.
En la prescripcin de un placebo, se plantea un juego de expectativas: el mdico
espera , y el paciente, a su vez, espera.
El mdico espera lograr un beneficio clnico perceptible para su paciente, a
expensas del mnimo riesgo posible. Se entiende que "no hacer nada" estara fuera de la
cuestin:

el

mdico

debe

hacer algo,

debe

tener

un

gesto teraputico.

No vamos a desarrollar aqu los elementos que intervienen en los efectos

sugestivos de la prctica mdica, ya que forman parte de la elaboracin especfica de
uno de los conceptos psicoanalticos fundamentales: la Transferencia, abordada en
otros documentos de esta seccin de la pgina ("Estructura de la Relacin MdicoPaciente: La Transferencia "I" y "II") y tambin pueden identificarse a partir del anlisis
de la Demanda (latente y manifiesta) en "La dimensin de la Demanda en la funcin
Mdica".
Pero s agregaremos para terminar, que haciendo honor a su etimologa, algo de la
satisfaccin y la complacencia intrnseca al vnculo personal, ha de entrar en juego en la
respuesta teraputica del paciente. Mediante tal efecto "placebo", inexplicable por las
vas propias de la accin medicamentosa, se refuerza y alimenta la unin narcisstica
mdico-paciente, con lo cual cada uno se aproxima a satisfacer su imagen ideal, en un
crculo de amorosa complacencia recproca.
Por supuesto que el efecto inverso tambin se ve posibilitado por las mismas vas,
es decir un paciente en transferencia negativa con su mdico, difcilmente lleve a cabo
un tratamiento sin dificultades, por ms simple y comprobada que sea la respuesta
teraputica de la droga que prescriba.
Cuntos "efectos secundarios" de medicamentos habrn resultado de la hostilidad
y la desconfianza instalada en la relacin mdico-paciente?
Diana Braceras, julio de 2005

5.- RECOPILAR 2 RESUMENES DE TRABAJOS CIENTIFICOS REFERENTES AL

EFETO PLACEBO (2005-2006-2007)
1) EL EFECTO PLACEBO
Se define como placebo al medicamento o proceder teraputico desprovisto de
actividad farmacolgica propia o de utilidad en la situacin clnica para la que se usa.
Sin embargo, esto no significa que el medicamento sea inactivo; de hecho, su
administracin produce frecuentemente algn efecto: es el llamado efecto placebo

El efecto placebo se define, por tanto, como las modificaciones objetivas o subjetivas
que se producen en el estado de un paciente al que se le ha administrado un placebo, es
decir, un medicamento que, o bien no tiene actividad alguna, o bien no est indicado
para el uso que el paciente cree. El efecto placebo de un frmaco se puede constatar
comparando el efecto experimentado con la parte de ese efecto que, en realidad se
puede atribuir al medicamento en cuestin. Diversos factores condicionan el efecto
placebo:
- Caracteristicas del propio placebo: forma, tamao, color, sabor, presentacin, precio,
etc.
- Caractersticas de los sntomas o de la enfermedad. Es ms probable que aparezca
ante situaciones reversibles y con gran componente psicolgico como los dolores, el
insomnio.
- La relacin mdico-paciente, es decir, la informacin que el mdico da, el grado de
confianza, etc.
- Las influencias externas que tenga el sujeto al que se le administra.

Sujeto placebo reactor

Se denominan sujetos placebo reactores a aquellos que muestran una modificacin de su

estado al administrarles un medicamento placebo. Se calcula que un 34% de los sujetos
normales a los que se les administra un placebo son placebo reactores. De esa cantidad,
el 20% muestran sntomas positivos y el 14% sntomas negativos. Es decir, que todo
medicamento tiene por s solo un 20% de efecto positivo en el paciente,
independientemente de que tenga o no actividad farmacolgica o de que esa actividad
sea la adecuada a la situacin particular del paciente.
Psicolgicamente se sabe que los pacientes placebo reactores suelen ser ansiosos, con
mayor labilidad emocional, autoobservadores y dependientes.
El efecto placebo en la investigacin
El efecto placebo se usa en investigacin cuando se quiere demostrar la eficacia de una
frmaco. Para ello se compara dicho frmaco con un placebo.
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2) EL "EFECTO PLACEBO"
Lic. Diana L. Braceras

Efectos teraputicos de la sugestin

Hace ciento trece aos, Sigmund Freud emprendi el estudio sistemtico de la
participacin psquica sobre fenmenos que afectan fisiolgicamente el organismo. Pero
esta no fue su originalidad, el inters sobre el campo de la interconexin fsico\psquica
es una constante universal en todas las culturas. Lo que Freud analiza desde fines del
siglo XIX, son las obras cientficas de la poca provenientes de su campo profesional: la
medicina.
La tendencia monoplica del saber mdico encuadrado en la ideologa totalitaria
dominante, no acepta la existencia y transmisin de aquello que sus usinas de
informacin no producen, por lo cual, un amplio espectro de estudio e investigacin

sobre el funcionamiento humano, queda relegado a discretos mbitos acadmicos sin

conexin con la clnica mdica.
Esta es la razn por la cual, si subsisten algunos trminos que aluden muy
superficialmente a los efectos psquicos sobre el cuerpo del paciente, son relegados al
misterio de lo insondable, incomprobable e indemostrable.
La medicina oficial, no explica ni deja explicar, se aferra a la ignorancia de todo
saber que ella no produce y puede poner en cuestin la incompletud de sus
concepciones biologistas. Es el caso de trminos como "placebo", "trastornos
funcionales", "dolor neuroptico", "stress nervioso", etc.
Por este motivo, traer hoy a nuestra pgina lo que ense Freud hace ms de un
siglo, resulte una novedad para los mdicos, que desarrollan su prctica diariamente en
contacto con estos fenmenos sin advertirlo. Tal vez, el manejo de estos conceptos,
provoque algn efecto en las intervenciones propiamente mdicas que deben responder
a la demanda del paciente: que el mdico sepa como funciona el cuerpo.
La conclusin, que desgrana el padre del psicoanlisis, tiene consecuencias para la
concepcin mdica:
La sugestin involucra fenmenos psquicos tanto como fisiolgicos, la hipnosis
misma puede ser provocada de una o de otra manera. El ejemplo ms prximo es el del
sueo, que por lo general nos lo provocamos por medio de la sugestin, mediante una
preparacin y expectacin psquica, pero que tambin suele precipitarse sin nuestro
esfuerzo como consecuencia del estado fisiolgico de la fatiga.
Freud sigue avanzando y su pregunta se dirige al nexo entre los fenmenos
psquicos y los fisiolgicos. Considera que la anttesis entre ellos, carece de agudeza y
pasa

analizar

qu

puede

considerarse

legtimamente

como

"sugestin".

La evidencia de que la sugestin entraa alguna especie de influencia psquica, lo

lleva a distinguirla de otras formas de influjo (ej. rdenes o instrucciones), as propone
que lo diferencial consiste en que la idea, estado o movimiento que el paciente encarna
por va sugestiva, no es examinado en cuanto a su origen, sino que se acepta como si
hubiesen

surgido

espontneamente

con

naturalidad,

por

su

propio

peso.

Freud destaca as mismo las sugestiones indirectas o "autosugestiones" incluso

cuando es el mdico el que las estimula.
La anttesis entre fenmenos psquicos y fisiolgicos pierde significado en cuanto
se reconoce que an la sugestin, slo puede desencadenar serie de manifestaciones que
estn basadas en las particularidades funcionales del sistema nervioso del sujeto,

adems

de

la

capacidad

de

sugestionabilidad.

Insiste

Freud:

"No poseemos ningn criterio que nos permita discernir exactamente un proceso
psquico de otro fisiolgico".
El mtodo propuesto por Freud y llamado Psicoanlisis, con el correr de los
primeros aos de sus investigaciones, renuncia tanto a la sugestin como al hipnosis.
Condiciones de posibilidad para el "efecto placebo"
Respecto de la sugestin Freud puntualiza, en una Conferencia pronunciada en el
Colegio de Mdicos de Viena en 1904:
"Sin que el mdico se lo proponga, a todo tratamiento por l iniciado se agrega en
acto, favorecindolo casi siempre, pero tambin, a veces, contrarindolo, un factor
dependiente de la disposicin psquica del enfermo."
"...Segn un dicho muy antiguo, lo que cura estas enfermedades no es la medicina,
sino el mdico, o sea la personalidad del mdico, en cuanto l mismo ejerce, por medio
de ella, un influjo psquico.(1)
Reconociendo en la palabra, el mtodo ms poderoso que permite a un hombre
influir sobre otro, nada ms natural que el esfuerzo del mdico por predisponer el estado
anmico del paciente ms favorable para la curacin, poder que deriva directamente del
lugar que ocupa en la relacin con el paciente: "Ms la abolicin de la libre eleccin
del mdico elimina una importante precondicin de la influencia psquica sobre el
enfermo"

(2)

Sin embargo Freud advierte sobre el entusiasmo milagrero basado en la influencia

sugestiva, comparada con la tenacidad del padecimiento a combatir, se pueden
efectivamente eliminar las manifestaciones de una enfermedad, pero tal efecto dura
poco tiempo. Por eso el mtodo psicoanaltico se abstiene de la eliminacin rpida de
sntomas va sugestin, aspira a una cura duradera y a la autonoma del paciente
respecto de la influencia teraputica.
As tambin, puede decirse, que la medicina avanz enormemente en el ltimo
siglo, a partir de descubrir formas de intervencin sobre el organismo, independientes
del poder de sugestin del mdico.
Usos actuales del efecto placebo en la prctica mdica
El uso de placebos en Medicina viene de tiempos muy remotos, profundamente

engranado en la lnea de pensamiento que declara "lo primero, no daar", y en la

expectativa de generar un beneficio clnico para el paciente con la mnima intervencin
posible.
Qu constituye en realidad un placebo es una pregunta difcil. Algunos autores
eligen traducirlo al lenguaje llano como "una sustancia inerte", o "una pldora inerte",
pero esa expresin - inerte - querra decir, literalmente, sin fuerza: pobre e inexacta
representacin de una forma de teraputica a la que se atribuyen tantos efectos! La
expresin placebo es de origen latino, y representa literalmente, complacer. S,
complacer el deseo del paciente de recibir un medicamento, algo que aliente una
esperanza, que lo haga ponerse en camino de una mejora. En otras palabras, aplicando
el pensamiento mecanstico, no surgira ninguna explicacin razonable por la cual el
placebo estara en condiciones de provocar el efecto teraputico que - en ocasiones verdaderamente sigue a su empleo.
No ser en este marco conceptual donde encontraremos las claves para elucidar el
origen de su eficacia.
Qu se pone en marcha cuando un paciente recibe un placebo? Cmo funciona un
placebo - cuando realmente funciona - ? El odo percibe, el cerebro registra, y de
algn modo, la seal u orden encuentra su camino hacia el territorio u rgano afectado,
y modifica su funcionamiento?
Utilizar un placebo ser una forma de engaar a los pacientes? Queremos decir
entonces que cada vez que prescribimos un tratamiento cuyo mecanismo de accin no
conocemos, estamos engaando? En ese caso, debemos reconocer que no conocemos el
mecanismo ntimo de accin de muchos medicamentos y tratamientos, y an los
mecanismos que hoy creemos conocer, podran ser hallados errneos maana.
En la prescripcin de un placebo, se plantea un juego de expectativas: el mdico
espera , y el paciente, a su vez, espera.
El mdico espera lograr un beneficio clnico perceptible para su paciente, a
expensas del mnimo riesgo posible. Se entiende que "no hacer nada" estara fuera de la
cuestin:

el

mdico

debe

hacer algo,

debe

tener

un

gesto teraputico.

No vamos a desarrollar aqu los elementos que intervienen en los efectos

sugestivos de la prctica mdica, ya que forman parte de la elaboracin especfica de

uno de los conceptos psicoanalticos fundamentales: la Transferencia, abordada en

otros documentos de esta seccin de la pgina ("Estructura de la Relacin MdicoPaciente: La Transferencia "I" y "II") y tambin pueden identificarse a partir del anlisis
de la Demanda (latente y manifiesta) en "La dimensin de la Demanda en la funcin
Mdica".
Pero s agregaremos para terminar, que haciendo honor a su etimologa, algo de la
satisfaccin y la complacencia intrnseca al vnculo personal, ha de entrar en juego en la
respuesta teraputica del paciente. Mediante tal efecto "placebo", inexplicable por las
vas propias de la accin medicamentosa, se refuerza y alimenta la unin narcisstica
mdico-paciente, con lo cual cada uno se aproxima a satisfacer su imagen ideal, en un
crculo de amorosa complacencia recproca.
Por supuesto que el efecto inverso tambin se ve posibilitado por las mismas vas,
es decir un paciente en transferencia negativa con su mdico, difcilmente lleve a cabo
un tratamiento sin dificultades, por ms simple y comprobada que sea la respuesta
teraputica de la droga que prescriba.
Cuntos "efectos secundarios" de medicamentos habrn resultado de la hostilidad
y la desconfianza instalada en la relacin mdico-paciente?
Diana Braceras, julio de 2005
CONCLUSIONES :
La experiencia clnica ah enseado que hay muchos componentes de la psique
humana tan desconocidos como asombrosos por sus efectos en el campo fisico o
fisiolgico mas exactamente .
La sugestin de una persona es tan poderosa que hasta nos podemos sorprender de
las cosas que realiza

dicha persona.

Por tanto se llega a las siguientes

conclusiones:

1. A partir del siguiente estudio, se ha comprendido en forma descriptiva y

conceptual el fenmeno conocido como Efecto Placebo. Dentro de este se
incluyeron todos los aspectos externos e internos del efecto sus respuestas

positivas y negativas, igualmente los factores y variables que influyen en la

produccin y desarrollo del efecto.

2. Tambin da cuenta de la actual discusin frente al tema y es que si se acepta o

no como mtodo, aunque se pudo observar que si se le da uso como mtodo de
curacin igualmente existe esta dicotoma entre las distintas reas de la salud.
Entendemos esto por el hecho de que existe una cuestin de tica que no permite
que se le administre al paciente una sustancia sin darle a conocer sus efectos.
Otros en cambio se centran en que el objetivo es complacer o hacer sentir
mejor al sujeto sacndolo de su estado doloroso.
3. La agrupacin o propiedad inherente a los seres vivos de relacionar en la
dimensin espacio-tiempo, la enorme diversidad de factores de su entorno con
sus respectivos componentes fisicoqumicos, biolgicos y psicosociales. Todas
las formas de aprendizaje implican asociaciones. Se vinculan ciertas
experiencias con situaciones de bienestar o malestar

4. La unificacin como otra propiedad consustancial con el ser humano, que

incorpora a las asociaciones como integrantes de pautas, comportamientos o
conductas de complejidad diversa. Los reflejos condicionados, el dominio de
destrezas psicomotoras, el efecto placebo analgsico evocado por el color y/o el
tamao de una pastilla, son ejemplos de integracin.
5. La posicin por antelacin o propiedad peculiar del ser humano de alcanzar
grados diversos de facilitacin hasta adelantar el desencadenamiento de ciertas
pautas, comportamientos y conductas, antes de la aparicin y an en ausencia de
las condiciones que en un principio fueron determinantes para desencadenar su
iniciacin (por ejemplo, el dolor del miembro fantasma). Las expresiones: "... en
cuanto he llegado al Centro de Salud se me ha aliviado el dolor", o aquella otra:
"... en cuanto le he visto a Vd. se me ha quitado el dolor", traduce la anticipacin
del efecto placebo.

6. La afinidad, que construye una excelente relacin con el terapeuta,

especialmente si se fundamenta en conceptos de amistad, o que define la
atencin sanitaria por sexos. El caso ordinario de mujeres con problemas
ginecolgicos que prefieren ser atendidas por una mdico o de hombres con
patologa urolgica que desean ser atendidos por mdicos de su mismo sexo, son
casos claros de afinidad.

7. En resumen, en la prctica clnica, cuando los pacientes estn expectantes y

condicionados a recibir un tratamiento efectivo, el efecto placebo, la historia
natural de la enfermedad y la efectividad del tratamiento empleado, actan en
forma conjunta en la mejora clnica del paciente, siendo difcil determinar en
que medida contribuye cada uno de los puntos mencionados.
En los ensayos clnicos correctamente randomizados, la historia natural de la
enfermedad se encarga de crear grupos similares en cuanto a las variables
pronsticas conocidas y desconocidas. El efecto placebo se controla al utilizar
un grupo control, intervenido con un placebo. La magnitud real del efecto de una
intervencin se interpreta, luego de deducir el efecto medido en el grupo control,
donde no media ningn principio activo, si no tan slo la percepcin del paciente
de sentirse tratado.

8. No todo placebo es bueno , esto depende del correcto diagnostico acerca de

que paciente estamos tratando , el error podria darse en caso de que este no
responda a los placebos y se este dejando complicar mas la enfermedad
PREGUNTAS DE OPCION MULTIPLE:

I.- Marque usted la alternativa que considere usted mas correcta

1.-Que es el efecto placebo ?
a) conjunto de sntomas asociados a la sugestion
b) estado psicologico de recuperacion fisiologica
c) efecto positivo sobre alguna enfermedad sin frmacos activos
d) la administracin de frmacos activos en el tratamiento de enfermedades
2.-que efecto bioquimico tienen los placebos en el organismo?
a) ninguno
b) depende del placebo que se use
c) efectos negativos
d)interacciona en el bloqueo de catecolaminas
3.-que es la sugestion ?
a) es un estado de efervescencia mental
b) transmisin inmediata, o incluso imposicin, de sensaciones con disminucin del
control personal
c)estado hipnotico transitivo
d)forma subjetiva de vivenciar una sensacion
4.-que enfermedades pueden ser tratatadas con placebos?
a) ninguna totalmente
b)enfermedades hereditarias terminales
c)cualquiera que dependa de la psique del paciente
d)fracturas multiples y quemaduras de 3er grado

5.-cual es el origen significado etimolgico de placebo?

a)complacer
b)placentar
c)planear
d)sugestionar

6.-como se demuestra la eficacia del tratamiento placebo ?

a)comparacin experimental de pacientes sometidos a placebos y no sometidos
b)pruebas de laboratorio
c)examenes psicologicos
d)entrevistas personales
7.-que

sutancias

se producen en el

organismo con la administracin de

placebos?
a)endorfinas , opioides
b)proteinas
c)enzimas reguladoras
d)dextrinas , metotrexate
8.-cual es la funcion de las sutancias producidas con la administracin de
placebos ?
a) antialgicas
b)hiperglucemiantes
c)hiperosmolares
d)ninguna
9.- en que grupo de terapias esta presente el efecto placebo?
a)terapia hormonal
b)terapia paliativa
c) Acupuntura, Psicoterapia a nivel individual o de grupo, Homeopata.
d)terapia con la bomba de cobalto en cancer

10.- sobre que

secuencia de tipos de dolores se encuentran las acciones

antialgicas del tratamiento placebo

a) postraumtico , postoperatorio , asociado al cncer , isquemico, inflamatorio
b)asociado al VIH, hipo vitamnico , traumtico severo
c) ataque cardiaco severo, infarto de miocardio, quemadura de 3er grado
d)mutilacin

11.-marque el grupo de terapeutas que se valen del efecto placebo para su

xito clnico
a) chamanes, curanderos , mdicos, psiclogos
b) mdicos patlogos exclusivamente
c) mdicos onclogos exclusivamente
d) cualquier persona

Clave de respuestas:
1

10 a
11 a

BIBLIOGRAFIA :
1.

Misael Uribe et col.. Tratado de Medicina Interna. Edit. Mdica Panamericana

2.

Schulz K, Chalmers I, Altman D. The landscape and lexicon of blinding in

randomized trials. Ann Intern Med. 2002 Feb 5;136(3):254-9.

3.

Turner JA, Deyo RA, Loeser JD, et al. The importance of placebo effects in pain
treatment and research . JAMA 1994; 271(20):1609-1614.

4.

S. Freud, "Psicoterapia Tratamiento por el espritu)", en Obras Completas de

Sigmund Freud, Tomo I (1873-1905), Biblioteca Nueva, Madrid, 1973, pg.
1021.

5.

http://www.larebotica.es

6.

http://www.monografias.com

7.

http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/