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JORNADA CON PROFESIONALES

Prof. Claude Olivenstein


(Sociedad Hebrica Argentina - 11 de septiembre de 1986)
Presidente del Consejo Cientfico de SOS Drogue International
Director del Hospital Marmottan
Pars - Francia
Me disculpo por no hablar castellano, reconozco que tengo una cierta
vergenza por eso, y al mismo tiempo estoy muy dichoso de haber sido
invitado a este lugar.
Voy a tratar de hablarles esta maana de los aspectos psicodinmicos
del desarrollo y del devenir de un toxicmano. Antes de pronunciar este
texto quisiera situar el contexto del mismo para hablar con toda
franqueza. Pienso que hoy, aqu y ahora, no conocemos nada en materia
de toxicomana y por lo tanto y de una manera muy voluntaria voy a
limitar mi exposicin a lo que ocurre en el estado actual de nuestros
conocimientos, entendiendo que se trata de una verdad del momento,
de este momento y no de una verdad cientfica definitiva.
Durante decenios la clnica de los toxicmanos y por lo tanto su
tratamiento han chocado con el hecho incontestable del rechazo por
parte de los clnicos de crear una entidad especfica. Este rechazo
provoc dispersiones - como el tema de las toxicomanas - ya que
siempre hubo, a priori, dogmticos sobre este punto, o moralizantes o
sociolgicos.
Si admitimos que el problema de la droga es una ecuacin de tres
dimensiones: un producto, el encuentro de una personalidad y de un
momento sociocultural, hay que rendirse a la evidencia que hay tanta
diferencia entre un usuario, un consumidor de la droga y un toxicmano
verdadero como entre una cerveza y un vodka, y sin embargo las dos
son bebidas; la diferencia esencial reside en el hecho que los clnicos
estn obsesionados por la nocin de causalidad, mientras que el
problema de las toxicomanas tiene que ver, esencialmente, con una
clnica de la intensidad adems de una clnica de la causalidad.
En otro trminos, los fenmenos clnicos que se encuentran en los
toxicmanos seran ms o menos banales si no se tuviera en cuenta la
cintica especfica de las transformaciones intrapsquicas de las
atmsferas muy particulares en las cuales se desarrollan estas
transformaciones y del rol irreductible de la memoria en tanto evocadora
del placer procurado y constantemente idealizado.
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Debemos decir ante todo que cualquiera sean los descubrimientos


esenciales, trados por la neurofisiologa o la qumica biolgica y
cualquiera sea la importancia del estudio del funcionamiento del cerebro
y particularmente de los elementos rinoenceflicos, estos datos
cientficos en ningn caso pueden explicar de forma satisfactoria el
imaginario de un toxicmano y su productividad en el sentido. Tenemos
que poner en guardia a los qumicos contra toda referencia reductora o
modelo animal. Una descarga de adrenalina o una reaccin del cerebro
recompensante no pueden explicar ms la calidad de un poema, la
adhesin a San Francisco de Ass o el pasado del toxicmano. Lo que
tratamos de decir tiende a un enfoque cientfico del toxicmano. Sobre
todo, vigilar las reducciones aparentemente razonables.
En este texto no preveremos sino el caso extremo del toxicmano
autntico, pero an as, ya rozamos una de las dificultades esenciales
del problema: entre el usuario que hay creativo de drogas y el
toxicmano, existe todo un espectro de situaciones intermedias, de
movimientos de ida y vuelta, de pasajes de un estado a otro que varan
en funcin de los tres parmetros de mi ecuacin. Y para hablar de otra
forma de las relaciones e identificacin que cada persona puede tener
con las tres dimensiones de la ley o sea la dimensin real, la dimensin
simblica y la imaginaria.
En otro trabajo sobre el destino del toxicmano, hemos explicado ese
proceso: un toxicmano autntico parte del estado del espejo roto que
va a constituir a travs de otro estado, la desmedida, el idiota de la
familia. Buscando su identificacin, va a exponer todas las formas del
dolor hasta el estado de la androgenia. Ser el encuentro del producto
que har de l un casi mutante, ya que no podr cambiar, salvo por la
creacin del estado de dependencia y generalmente por el do que
integra con el sufrimiento en lo que hemos denominado el estado del
sufrimiento del sujeto desintoxicado.
Vamos a recorrer brevemente esa trayectoria que inevitablemente nos
lleva a algo que parece escandaloso: a una posicin perversa del sujeto
y del terapeuta, del cual habr que salir, es decir, que a lo largo del
camino que va a acompaar el toxicmano, la reflexin tica es parte
integral del trabajo a la vez clnico y teraputico. No tomar posicin en
forma tica, desemboca inevitablemente en el trueque de una
dependencia por otra dependencia que no solamente es una falla
profesional, pero tambin desemboca sobre un impasse grave, ya que
cuando el sujeto trata de liberarse de esa dependencia no tendr ms
que la recada. Como opcin, el suicidio o la locura.
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Postulamos que, muy precozmente, el nio, futuro toxicmano


autntico, sufre un traumatismo que hemos denominado el estado del
espejo roto. Ese estado lo va a ubicar intermedialmente entre el nio
psictico, por el cual segn Jacques Lacan, el estado del espejo no
existe y el nio normal, para el cual el estado del espejo puede llevarse
a cabo. Todo ocurre como si en el momento en el que se miraba en el
espejo que constituye su identidad, ste se rompe.
Las razones de estas roturas son mltiples, lo voy a ilustrar a travs de
mi experiencia, son tantas que nadie lo cree y sin embargo es as.
Tengo el paciente, cuyos padres tuvieron su primer hijo, que llamaron
Francoise. Francois falleci a los 6 meses de edad; tuvieron un segundo
hijo, otra vez Francois, que se transform en un invlido cerebro motor; y tuvieron un tercer hijo, que es mi paciente y que llamaron Jean
Francoise. Es evidente que todas las historias no son tan enormes y
tambin como consecuencia, todas las roturas del espejo no son tan
totales o totalitarias, explicando con ello las posibilidades ms o menos
reparadoras de la teraputica o la accin social.
Es importante recordar que ese recuerdo de esa ritura del espejo que
marca al individuo y que lo conlleva luego a travs de los estados
siguientes que he enunciado a toda una serie de verificaciones y de
reiteraciones que a su vez en ping pong los enva a una identidad
imposible.
El segundo estado es la desmedida a la bsqueda de esa identidad
perdida. Desde entonces, el sujeto va a explotar todas las vas que se le
abren. Es interesante reconstruir la biografa de tal o cual paciente. Se
constata que tambin hay desmedida, todos los fenmenos son banales
en s. Lo que no es banal es su intensidad en el tiempo y en el espacio.
Es el inmenso campo del terror nocturno y del insomnio.
El nio mayor participa ya de una obligacin ldica. Est totalmente
obligado a alucinar lo real, la vida escolar es ritmada por las
imposibilidades de renuncias y las exclusiones. Ya es un provocador, un
perseguido - persecutor; el encuentro con la sexualidad ser
determinante. Es, antes que nada, la prctica de una masturbacin
repetida frenticamente y prolongada en el tiempo. An y
frecuentemente, despus del pasaje al acto con una pareja, luego, la
tentacin y la aventura andrgenas. Quisiera decir al pasar que esa
tentacin androgena que no se confunde con la homosexualidad ya que
no se trata solamente de una pulsin de deseo, sino de una bsqueda
de identidad en la bifase. Es en ese caso, en esa medida de la
desmedida, que se van a construir los lazos del sistema familiar. La
tendencia actual es ignorar o pretender ignorar la participacin familiar
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en esa construccin. Si la oferta de la droga desempea un papel, es


contrario a la verdad cientificar, minimizar el papel de las familias
perturbadas y perturbantes. El nio es puesto y se pone en la situacin
del idiota de la familia. Su participacin desempea un papel estratgico
importante en la economa familiar.
Es en ese sistema que van a desarrollarse, a lo mejor, las verificaciones
exclusivas que lo caracterizan.
Dos elementos nos parecen extremadamente frecuentes. Por una parte,
la negacin del padre, o de su nombre, vivido como incapaz de hacer
gozar a la madre, y por otra parte, la relacin compleja, ambigua y
contradictoria y a la vez deseable y rechazante que muda la relacin con
la madre.
El tercer estado es el encuentro con el producto. Es evidente que tales
tipos de personalidad esencialmente caracterizados por una sucesin de
equilibrios inestables se encuentran en todas las sociedades occidentales
y esto, tanto fratria restringe las posibilidades de evasin en el seno del
ncleo familiar y por lo tanto fragiliza ms all a ciertos nios.
Si el nio frgil, dbil, encuentra y muchas veces busca la droga, va a
encontrarse por primera vez en presencia de un instrumento, de un
objeto inerte y exterior que va a permitirle dos cosas: la primera, es
colmar, en una atmsfera inicitica, el placer que busca (una unidad
totalizante que lo acerca en cierto modo a Dios). Ello colma
completamente la fisura. En segundo lugar, despus del almacenamiento
en la memoria de esta experiencia inefable, tendr la posibilidad
aparentemente infinita de verificarla por la repeticin.
Asistimos por lo tanto aqu, en esta verdadera mutacin explosiva, del
encuentro de una carencia y de algo "el objeto droga" que trasciende
esa carencia en y por un estado absolutamente nico por la especie
humana.
La carencia inicial ser importante y el efecto del producto ser
totalitario, e lo que no pueden comprender los que sostienen el modelo
animal o mtodos teraputicos comportamentalistas. Es esto, aquello
que debiera determinar una eleccin de una teraputica matizada e
individualizada como trataremos de decirlo ms adelante, pero a causa
de la carencia inicial esta luna de miel va a agotarse, ayudada en este
caso por el juego sutil de los receptores neurofisiolgicos a la vez
especficos y no especficos.
Por otra parte, con respecto a ese tema, se plantea una pregunta
fundamental, es el por qu del paso de lo especfico a lo no especfico y
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viceversa.
En todos los casos, en ese estado recomienza el gran temor de
encontrarse ante el vaco inicial. Es all que se juega la construccin del
estado de dependencia, es un estado, del cual afirmamos que es una
construccin psquica, por lo menos tan activa como pasiva y lo que
parece escandaloso, al menos tan deseada como sufrida.
En mi servicio hemos estado muy impactados por el hecho que lo
toxicmanos internados, hospitalizados, y que van bien en su
tratamiento se encuentran en estado de abstinencia. A partir del
momento que se decide su salida, redescubrimos en este momento que
es de la carencia de abstinencia que sufre ese sujeto, ya que es evidente
frente a la carencia fundamental, esa carencia arcaica que va a
encontrarse nuevamente.
La dependencia es la puesta en escena del deseo, es un fenmeno
activo, voluntarista, que se convierte en un modo de existencia, una
relacin con la vida, que permite solamente evacuar por su propia
existencia todo lo que ha ocurrido al sujeto desde el estado del espejo
roto.
En este sentido, la carencia es la verdad y aliena toda otra forma de
verdad, da un ser activo a la ilusin, an si tiene la apariencia de un
fenmeno objetivo, es exquisitamente doloroso pero no todava
melanclico, ya que participa todava el producto y no de un trabajo de
duelo, trabajo de duelo que encontraremos ms tarde. En el centro de
esta experiencia explica en parte; la otra parte es la relacin con la ley,
que es a la vez simblica, es entonces, esa experiencia que explica la
diferencia entre toxicmano y consumidor recreativo.
Es entonces por falta de algo mejor que el da que desaparece el placer
se instala ms o menos voluntariamente la carencia. Se puede hablar de
do indisoluble, ese modo de existencia es ampliamente suficiente y es
por eso que observaremos junto con Bernard Jeveaux la extrema rareza
de los estados de despersonalizacin en el momento de la sustitucin /
supresin.
Podemos decir entonces, que el sufrimiento se convierte en la
alternativa deseada por falta de algo mejor que el placer y substituye al
objeto droga, que ya no puede desempear su rol ms que por
comparacin.
Observemos entonces, que es en tanto que objeto del deseo
incomprendido, que la carencia en s misma es un obstculo para la cura
del toxicmano, paradjicamente, es cuando est curado de la carencia
que el toxicmano recae para encontrarla mejor. Cuando esta
dependencia "necesaria" deja por mltiples razones de jugar su papel.
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Llegamos a la ltima etapa que es el sufrimiento admitido del sujeto


desintoxicado. Sabemos bien, es el "toxicmano curado" el que va a
suicidarse, ningn ser humano necesita debatirse y con qu duplicidad,
con esa eleccin permanente y siempre en equilibrio inestable.
Repeticin o renunciamiento; repeticin, es la vuelta a la situacin
imposible, donde el placer ya no existe y la carencia es insuficiente para
ser un modo de existencia que sera capaz de borrar el vaco inicial y
renunciamiento es entonces hacer imposible la verificacin de una
mnima parte de placer que borrara todo y que justificara todo.
Lo que vive el sujeto es una verdadera guerra psquica, una guerra
psquica interior, una guerra civil entre l y el mismo, forma con este
sufrimiento un do tan temible como el que formaba antes con el
producto y con la carencia.
Es al caer la tarde, cuando el tiempo vivido se instala en la espera y en
el recuerdo, es all cuando se manifiesta ese sufrimiento inusitado, un
minuto puede ser un siglo, y no nos asombraremos del nmero de pasos
al acto que en las instituciones se desarrollan en estos tiempos.
De este modo se juega el destino del toxicmano y su evolucin.
Qu podemos proponerle, frente a estos tres dos temibles, la carencia
inicial, el producto, el sufrimiento. Qu podemos poner en ese lugar, me
parece evidente que toda la teraputica lineal que no tuviera en cuenta
las discontinuidades emocionales, afectivas, y cinticas, se abocara a un
fracaso total. Tambin me parece evidente que un terapeuta solo,
cualquiera sea su tcnica, no puede enfrentar tampoco tales
discontinuidades, tendremos que poner en prctica entonces un sistema.
Tomar el lugar del objeto droga y llegar a un compromiso ortopdico
satisfactorio. Para esquematizar este proceso que tiende a ofrecer al
hombre el espejo roto, elecciones de identidad, encararemos
sucesivamente, pero insisto que en la realidad los hechos no son
lineales, la suspensin, la separacin del medio y la psicoterapia.
Hay que organizar entonces un espacio y una vivencia transicional, que
sea la primera transaccin entre la dependencia total y la independencia
ms o menos lograda. Para ello, el lugar debe elegirse al ofrecer al
mismo tiempo las condiciones de un protector, pero disponiendo al
mismo tiempo una salida que deja una opcin al paciente. El contrato es
la primera concesin que el paciente toxicmano deber hacer; el lugar
y las figuras teraputicas deben ser suficientemente fusionables y
afectivas para que el paciente se permita esa primera concesin sin
hacer demasiada trampa.
Se subrayar a ese respecto la importancia del primer encuentro con la
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institucin y con la palabra del terapeuta. En nuestra concepcin, ese


primer encuentro debe ser como el flash que sinti con el producto.
El destete, el corte proporcionalmente llamado as, debe elegir tambin
productos transicionales, o sea, suficientemente buenos para actuar con
poder sobre todo en el sndrome de abstinencia, pero suficientemente
neutros para no evocar ante la extraeza del paciente el placer del
toxicmano. En esas condiciones, las separaciones vividas como una
propiedad tica, deben transformarse en la memoria del paciente, en un
recuerdo suficientemente satisfactorio, an en su parte dolorosa, para
que haya un primer contrapeso, al do del paciente y su producto.
La segunda fase es la aislacin del medio, cuando la primera fase se ha
logrado, se podra ir ms lejos, se trata de concluir un segundo contrato,
y de promover una nueva posibilidad de identificacin.
El nuevo lugar debe ser suficientemente clido, un refugio.
Por ejemplo, en ese estado no habr ms recurso que la medicacin, el
aprendizaje por el trabajo; se puede considerar ese conjunto como el
espacio transitorio vivido, donde las posibilidades de juego quedan como
importantes y donde el aprendizaje de la ley va progresando.
En cada fracaso, el trabajo es vuelto a tomar pero en otros lugares, se
utilizan los recursos de la institucin y de la persona de la cadena
teraputica. La cadena teraputica es un conjunto de instituciones
diferentes, de personas diferentes, de tcnicas distintas que ofrece cada
una, una dignificacin diferente.
Todo proceso tiende a utilizar la dependencia como un proceso para
denotar la dependencia o la tcnica de las dependencias parciales cada
vez ms restrictivas. En esa estrategia y teniendo en cuenta los
elementos tericos detallados, sobre todo en el estado del espejo roto,
hay que ofrecer al paciente distintos modelos de identificacin y
diferentes espacios para que se vuelva a hallar con las piezas rotas del
espejo y que pueda hacer opciones parciales. Ese trayecto que requiere
un terapeuta lder, es, repitmoslo, un trayecto de discontinuidad en la
continuidad, una ruptura con los conceptos tradicionales de tomar a su
cargo los toxicmanos.
Recordemos una vez ms, que la tica que sostiene el trabajo de nuevo
contacto hasta el final del perodo transicional debe ser el cese de todo
estado de dependencia sea con el producto, con la institucin o con los
terapeutas.
Esa preocupacin tica, va a la par con la eficacia profesional. Un
paciente al que siempre le faltara algo ms de lo que le falta se las
arreglara para hallar en otra parte otra situacin de dependencia, o sea
otro sufrimiento.
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Tercera fase, la psicoterapia especfica. Hemos puesto al final del


recorrido la psicoterapia, pero es evidente que desde el primer
encuentro deben ubicarse dos elementos contradictorios. Por una parte
un anuncio de un programa a largo plazo con la organizacin de los
contratos sucesivos; por otra parte, una seduccin del toxicmano en
donde la intensidad lo lleva por encima de la situacin casual. Es
partiendo de ese lugar, de esa premisa, que se organiza el lazo ulterior.
En el inicio, el terapeuta sabe que si quiere xito debe ubicarse en el
lugar del tercer excluido, que es el objeto droga.
Debe aceptar funcionar un cierto tiempo en do con el toxicmano como
ste funcion en do con el producto.
Pero, como ya lo dijramos antes, se trata nicamente de una
herramienta y la relacin dependiente no debe terminar por ser un fin
en s misma.
La herramienta debe llevar a una construccin "cultural" y ortopdica del
YO, capaz de hacer una opcin entre esas distintas identidades
parciales. Es lo que movimos en el estado de la desmedida psquica.
Para llegar a ese punto y luego de la faz inicial, el terapeuta con la
cadena teraputica debe canalizar la necesidad del paciente, de
reemplazante parcial del objeto, se transforma en objeto transitorio l
mismo, luego es el campo de la teraputica cada vez ms ortodoxa que
se transforma en espacio transitorio vvido; querer aceptar compartir
con otros espacios transitorios, como lo hemos indicado aqu y en otro
texto, se trata de una autntica guerra psquica, interna y externa al
paciente.
A medida que avanza la curacin, la evolucin hacia la ortodoxia debe
especificarse. El paciente que haya seguido ese camino, no podr en
general concluir su recorrido con ese sistema transitorio. Cuando la
consolidacin de su YO sea suficiente y suficientemente fuerte, es el
toxicmano, l mismo que decidir dejar su identidad, abandonarla. El
honor y la gloria del terapeuta especializado es organizar esa negacin
del YO y permitir entonces la salida de su paciente.
Me llamo Jos Salvador Echanis, soy mdico psicoterapeuta, estoy
trabajando en una comunidad de drogadictos "Viaje de Vuelta", en un
tiempo que considero breve para hacer una experiencia importante, es
decir, hace aproximadamente 4 meses, quisiera decirle al Doctor algunas
situaciones no de tipo terico sino experiencias o vivencias que yo he
tenido durante mi contacto con los pacientes drogadictos en esta
comunidad.
En un primer momento con la tcnica que he utilizado, sobre todo en
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ese grupo de psicodrama, sent que ellos me consideraban algo as como


una especie de alucingeno donde estaban francamente unidos a m por
un deseo de trabajar, lo hacan muy fluidamente dentro de lo que es el
mtodo psicodramtico. A medida que fue pasando el tiempo, yo
trabajaba por ejemplo con un grupo que permaneca durante 30 das en
esa casa y despus de 30 das ellos pasaban a otra comunidad. En esa
primera casa, yo tuve la sensacin al principio de una necesidad de una
proteccin extrema, tanto que inclusive tena la sensacin de algo as
como pobrecitos, hay que protegerlos muy mucho, hay que darles una
especie de situacin afectiva, hay que sustituirles algn elemento, como
por ejemplo, llevarles o proporcionarles por intermedio de la institucin
golosinas, etc., en el momento del trabajo, de las sesiones que duraban
aproximadamente tres horas.
Despus, a medida que fue pasando el tiempo, fui descubriendo que
necesitaban desde el principio que se trabajara con ellos con bastante
disciplina, entonces cada vez fui estableciendo reglas muy claras, por
ejemplo, no fumar durante las entrevistas, yo soy alrgico al tabaco,
entonces les expliqu, no me parece justo que yo trate de ayudarlos a
ustedes y ustedes en cambio me estn daando a mi. Lo aceptaron.
Despus se les fue estableciendo otras reglas de disciplina como por
ejemplo, no es vlido verdaderamente que estn ustedes tirados por el
suelo sino que cada uno tiene que ubicarse en su silla o en su silln
respectivo; pero a medida que va pasando el tiempo, quiero decir, es
como si se fuera estableciendo cierto distanciamiento afectivo de ellos
en lo que hace a pensar, no debo protegerlos de una manera tan directa,
sino ms bien, tomar en cuenta este elemento, por ejemplo, de intentar
disciplinarlos y tengo la impresin que esto ha sido bastante positivo.
ltimamente otra de las cosas que he descubierto tambin es que no me
puedo quedar solamente con provocarles una especie de catarsis de tipo
emocional a travs de las diferentes dramatizaciones sino tambin algo
as como de alguna forma intentar revertir su pensamiento. Tengo la
sensacin como que el proceso de pensamiento est verdaderamente
muy alterado en muchos de ellos. Es decir, un poco le quera preguntar
al Doctor, de acuerdo al soporte terico que l est manejando. Cul
sera la razn desde el punto de vista de su esquema por lo cual yo he
ido sintiendo todos estos cambios a travs del tiempo?
Dr. Olievenstein: es difcil contestar en tres minutos una pregunta tan
importante, creo que los instrumentos clnicos de los cuales disponemos
son insuficientes y en particular creo que estamos intoxicados por una
concepcin causalista, sobre todo a nivel de los afectos y las
sensaciones. Estamos tambin infectados por una concepcin
normalizadora del trabajo a realizar con los toxicmanos. En tanto, la
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nica concepcin que me parece verdadera y eficaz es de aliviar una


situacin de sufrimiento. Ahora bien, el toxicmano tiene una
particularidad nica en el mbito de la patologa que es la de tener una
parte sana y una parte enferma, la parte enferma todo el mundo la
conoce, pero la parte no enferma, es el recuerdo adornado de ese
placer, por lo tanto proponer a un toxicmano de entrada una posicin
demasiado normalizadora va a llevarlo en un primer tiempo a tratar de
seducirlo a uno, en un segundo a provocarlo y en un tercer tiempo a
recaer. Y nuestro colega recin ha descubierto por su propia experiencia
la importancia de las estrategias de discontinuidad al tomar a cargo un
toxicmano, donde efectivamente lo que est en juego es el aprendizaje
de una ley en sus tres dimensiones, pero yo pienso que este aprendizaje
ser imposible si no hay una transaccin, un compromiso con la parte
no enferma del toxicmano.
Mi nombre es Santiago Rosenberg, soy Licenciado en Psicologa, mi
pregunta al Profesor se refiere a si el sustento terico y las estrategias
aplicadas al drogadicto son tambin aplicables a la frmaco
dependencia, concretamente al adicto a frmacos que en algunos casos
pueden ser especficamente psicofrmacos, y en otros que a travs de
una historia de consumo de broncodilatadores u otras situaciones lo
llevan a esa forma de dependencia, adiccin de la cual no logra
desprenderse.
Dr. C. O.: Gracias por esta pregunta. He tratado de decir hace un rato
que la clnica de los toxicmanos es ms una clnica de la intensidad que
de la causalidad y ms una clnica de la rapidez que de otras cosas. Es
evidente que las drogas llamadas duras, como la herona, las
anfetaminas, la cocana, estn ms en relacin con el texto que acabo
de leer que otros productos. Por ejemplo, para los alcohlicos esto no se
aplica del mismo modo porque el tiempo para constituir un do con el
alcohol es ms largo, mucho ms largo y permite a la organizacin
neurtica constituirse de otra manera. Hay menos equilibrio inestable y
entonces para los frmacos de los cuales hablaba usted, hay aqu algo
intermedio dira yo, entre lo que acabo de enunciar y lo que ocurre con
los alcohlicos. Hay una cintica menos importante y una intensidad
menos importante que para las drogas duras, pero de todos modos hay
algo de ese orden sobre todo en la constitucin del do entre el
producto y el sujeto.
Soy el Licenciado Carlos Alonso, psicoterapeuta, trabajo en una
institucin con pberes y adolescentes neurticos y psicticos y en
privado. He atendido en pocas oportunidades algn problema de
adiccin. En su libro "El destino del toxicmano", usted menciona lo del
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espejo roto que mencion hoy en la ltima parte de la exposicin, all


usted seala como estrategia teraputica el poder ensamblar las partes
rotas del espejo; ahora, este modelo del espejo es, supongo que lo toma
de su compatriota el Dr. Lacan como dar un modelo de identificacin en
un espejo roto. Me resulta un poco difcil de comprender, podra
puntualizar este modelo de estrategia?
Dr. C. O.: Gracias por esta pregunta muy importante. He dicho al
comienzo de mi exposicin que no sabemos hoy en da tratar
verdaderamente a los toxicmanos. Lo que podemos proponer es una
transaccin cultural y ortopdica. Existe una ilusin en todo caso para
los toxicmanos autnticos que consiste en reparar el espejo roto, pero
por la estrategia de las identificaciones parciales, podemos proponer
identidades parciales y de un cierto modo, el sujeto va a reconocerse en
una o dos de esas identificaciones y va a llegar a construir un modelo
ortopdico que le har aceptar la transaccin social.
Es todo lo que podemos hacer hoy en da. Es ilusorio aunque esto
parezca escandaloso tratar de curar la personalidad de un toxicmano.
Pregunta: Todos, estatales como privados, cul es el acento que
proponen darle al trabajo de profilaxis frente a, conjuntamente con el
de recuperacin de drogadictos?
Dr. C. O.: Una poltica en materia de droga comprende un cierto nmero
de elementos de los cuales ninguno puede disociarse, en materia de
toxicomana debe obligatoriamente utilizar estos cinco elementos: 1)
represin del trfico; 2)recepcin liberal de los adictos; 3)prevencin e
informacin; 4)insercin socio profesional, y por ltimo una verdadera
poltica de la juventud. Si estos cinco elementos no estn reunidos, no
hay lucha contra la toxicomana.
Soy Marcos Berstein, mdico especialista en terapia de familia. Trabajo
con familias de adictos y quisiera preguntarle al Profesor Olievenstein si
pudiera ampliar algunas de las caractersticas que l ve en la familia del
adicto, que se dan en forma repetida y tambin si podra darnos algunas
ideas sobre cmo trabajar con la familia del adicto, algunas
caractersticas tcnicas.
Dr. C. O.: No hay un modelo nico de familia de toxicmano, hay a
groso modo un cierto nmero de modelos. Cuando se ve por primera
vez a una familia, podemos tener los tipos siguientes: un poco
caricaturesco o esquemtico, la familia dolorosa, la familia resignada, la
familia cientfica, la familia culpable, la familia cmplice, la familia
falsamente dura, que tiene soluciones preparadas, la familia ausente y
uno de los padres ausente y la familia paternalista, buena gente, o sea,
que no puede existir solo una estrategia en materia de familia, sin
embargo la mayora tienen un punto en comn, ese punto en comn es
que sus hijos son ngeles antes de iniciarse en la droga y son demonios
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ms tarde. Y han sido todos contaminados por malos elementos,


entonces el primer trabajo que hay que realizar es individualizar cada
caso, y hacer tomar conciencia a la familia que los problemas anteriores
persistan, ese es el trabajo de base, si no existe ese trabajo de
investigacin no se puede avanzar, de all la importancia del primer
encuentro; en la prctica con mayor frecuencia uno de los padres viene
a nuestro encuentro muy a menudo solo, generalmente es la madre,
hay que obtener que los dos padres se presenten, en una segunda etapa
hay que obtener que los padres se presenten con su hijo en la estrategia
cuando los padres se presentan con los hijos segn mi opinin, hay que
recibir primeramente al adolescente solo y escuchar su versin y a
continuacin se rene a los padres con los hijos y nos sorprendemos en
ese momento, contantemente sorprendidos de dos cosas, el cambio de
actitud del nio, del joven que se encierra y que ya no es el mismo y las
dos versiones completamente contradictorias de los padres y los hijos.
En ese momento se trata de proponer al conjunto de la familia un
compromiso, un contrato, hay varias posibilidades, los padres y los hijos
aceptan caminar un cierto tiempo juntos y se propone la estrategia de la
terapia familiar sabiendo perfectamente y avisando a los padres y al hijo
que habr una puesta al da, de una cierta cantidad de conflicto.
La segunda opcin, los padres quieren ser seguidos, pero el hijo no
acepta eso (el hijo o la hija), hay que hacerse cargo de la angustia de la
familia y seguir a la familia, an si con respecto al adolescente tenemos
todava una posicin de espera.
El tercer caso, el adolescente quiere ser seguido por s mismo y los
padres quieren ser sostenidos, a partir de ese momento el terapeuta
inicial se ocupa del adolescente y est comprometido al secreto
profesional, y los padres son seguidos por otro terapeuta.
En cuanto a la estrategia de la terapia familiar, son relativamente
banales como toda terapia familiar, salvo que en un momento dado e
inevitable, el sujeto toxicmano necesitara una referencia ms
particular, sobre todo lo que un terapeuta que acepta jugar el papel de
un tercer excluido, y en ese momento encontramos los lmites de la
terapia familiar, he aqu la respuesta.
P.: Yo vengo de la Provincia de San Luis, profesin si se puede llamar
as, filsofo, y quisiera hacerle una pregunta de ndole ms bien general
al Profesor, cmo hacer para reinsertar al adolescente en la sociedad, sin
hacer trampa, con su inquietud, con su rechazo que naturalmente tiene
hacia el medio general que lo rodea?
R.: Voy a repetir lo que digo desde hace dos das, se trata de la
democracia, la democracia es el peor rgimen exceptuando todos los
dems, hay que ensear a los jvenes y a los nios lo que llamo la
democracia psquica, es que todo no es posible y que el adulto es el que
acepta las frustraciones indispensables para establecer las transacciones
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necesarias, y por lo tanto hacerle cumplir su deber de convivencia, eso


es todo y es enorme.
P.: En el estado actual de la adiccin de la Repblica Argentina que ha
dado un vuelco en estos ltimos tres o cuatro aos, ya que la Argentina
dej de ser una plataforma de lanzamiento solamente, para seguir el
camino de la adiccin particularmente de la cocana, es donde la
preocupacin nace, donde mal puede ser la interpretacin no solamente
del Profesor que hoy asiste a nuestro inters personal sino que tambin
de todos ustedes que son al fin y al cabo ciudadanos argentinos, y a
quienes preocupa el actual problema grave de la adiccin.
R.: Soy muy sensible a los problemas de libertad individual, pero voy a
contestar como hice con la persona que lo precedi, la democracia es el
arte de la transaccin, no puede haber una ley idea, sino que una ley
debe reconocer tambin el estado de la opinin pblica, si no reconoce
un poco el estado de la opinin pblica, obliga a la gente a radicalizarse
y a adoptar posiciones todava ms atentatorias de las libertades
individuales. Tenemos en Francia una ley de la transaccin que hace del
uso una enfermedad y que ha organizado para eso la recepcin
voluntaria, annima y gratuita de los toxicmanos, pero que hace al
mismo tiempo para el toxicmano que se convierte en proslito, no
solamente traficante, el que ofrece su departamento para que otros se
droguen, el delincuente y propone sanciones, la peor de las soluciones
segn mi opinin sera la que comprometera a los mdicos en una
colaboracin razonable con el aparato judicial. Creo que cada uno debe
encontrarse en su lugar, los mdicos deben curar, y estn obligados al
secreto profesional y los jueces estn para sancionar, sera ilusorio que
se encuentren estas dos responsabilidades sociales, cada uno debe
asumir su rol an si ese rol es contradictorio.
P.: Yo soy Mary Pirone, mdica psicoanalista, quera preguntarle acerca
de la conduccin de la cura, usted estuvo hablando del proceso de cura
donde hay un momento, al final donde se puede decir que el adicto est
curado, del cual usted habl que es un momento de riesgo, de riesgo en
tanto pasaje al acto. Yo quera saber si esto tiene que ver con esa cada
que usted habla del objeto droga y si como tal podemos pensarlo como
una melancolizacin del paciente, porque usted habl en determinados
momentos en el proceso de observacin de la cura, si en este caso
podemos tomar al adicto curado como una cada, digamos en un
proceso melanclico o cmo?, digamos tericamente como la prdida
del objeto de la melancola?
R.: Necesitara dos horas para contestarle, en principio hay un error,
nunca habl de cura, he hablado de transaccin ortopdica y cultural,
quisiera situar la posicin del terapeuta de droga que ocupa una posicin
transicional, organiza la dependencia y en un mismo movimiento
prepara a su paciente para desasumir la dependencia, organiza la
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negacin de s mismo y de su propia funcin, es evidente que en esa


estrategia no tiene la posicin del analista sino que tiene una posicin
perversa de seduccin, de erotizacin, de ficcin y al mismo tiempo va
organizando la ley, o sea el pasaje hacia la aceptacin de una ortodoxia,
en ese momento, ya no es l el que decide el final, como en toda terapia
ms frustracin que beneficio y si quiere continuar va a ver a un analista
ortodoxo, en cuanto al tema de la melancola, nos encontramos en una
situacin excepcional para el hombre, por una vez el objeto no es
fantasmtico es real, es un polvo neutro blanco y se puede verificar por
la repeticin, por lo tanto nos encontramos en una situacin
absolutamente excepcional, nica en el mundo y en la humanidad y no
nos encontramos jams en la situacin realmente melanclica, a lo
mejor he ido demasiado rpido, pero digamos que para una nueva
clnica de toxicmanos, la nocin de estructura o lo utpico no existe, en
todo caso es insatisfactoria, nos encontramos ante una sucesin de
equilibrios inestables, y justamente all est la dificultad del trabajo,
tenemos un trabajo que puede ser normal al medioda, melanclico a las
seis de la tarde, a las 12 de la noche neurtico obsesivo, etc., etc.
P.: Mi nombre es Julieta Inverti, soy Licenciada en Ciencias de la
Educacin, tengo un taller de produccin de materiales, acabo de
terminar un audio sobre droga - dependencia para pberes y
adolescentes y me sent bastante insegura con este tema. Quisiera
saber qu podra aportarme usted, para tener en cuenta, como mensaje
destinado a jvenes sobre prevencin.
R.: Permtame repetir que no soy Jesucristo y no tengo un mensaje a
transmitir. Creo dos cosas, que cada persona y cada grupo ha
determinado su propia va y no he venido a vender un modelo francs,
pero tambin creo y profundamente que cualquiera sea el horror que
impone un problema, la nica cosa importante y que supera
ampliamente la simple tcnica es la reflexin tica, he aqu todo lo que
puedo decir.
P.: Mi nombre es Bruno Bulacio, soy psiclogo, mi pregunta apunta a ver
si podra aclararme algo, sobre la situacin de entrada del supuesto
paciente al anlisis o si la situacin teraputica, digamos que la
experiencia que en general tenemos los que hemos trabajado con
pacientes adictos a drogas, es la presencia de una marcada resistencia,
tanto a la consulta como a la posibilidad de darle la continuidad de un
tratamiento. Por ejemplo una de las cosas que es muy comn observar
es que el paciente llega trado por terceros, la familia, muchas veces
alguna situacin compulsiva desde el punto de vista judicial, muchas
veces la situacin corporal, es decir un cuerpo devastado puede llevarlo
a una consulta, o la droga misma, quiero decir siempre hay una
instancia que lo trae a la consulta.
La pregunta concreta es, cul es la operatoria clnica que usted ha
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reflexionado sobre la posibilidad de instalar algo ah, del orden de un


trabajo a nivel de la palabra en pacientes donde observamos que tienen
una disposicin muy distinta a la que generalmente encontramos en
pacientes de caractersticas neurticas, desde el punto de vista mdico
muchas veces se dice no hay conciencia de enfermedad o no hay
motivacin para un tratamiento, cmo operar clnicamente en esta
instancia?
R.: Lo lamento mucho, pero tengo una experiencia absolutamente
contraria a la suya, he fundado una institucin hace ms de quince
aos, basada sobre el voluntariado, el anonimato y la gratuidad, desde
hace quince aos 25.000 toxicmanos de los cuales 80% de
heroinmanos han llegado voluntariamente, para presentarse y curarse.
Pero nuestra estrategia creo, y parece que esto es distinto de lo que
aqu ocurre en su pas, es en principio la eleccin de un lugar abierto,
donde las personas pueden entrar y salir, es tratar de manipularnos para
ver cul es nuestro poder, y en segundo lugar que todos nuestros
terapeutas estn formados en el hecho de reconocer la parte no
enferma que existe en cada toxicmano, por ejemplo yo personalmente
hablo del placer y pregunto siempre a mis pacientes qu msica
escuchan, porque el tipo de msica que escuchan cuando se drogan me
informa sobre cul es el contenido del planeta, ustedes saben muy
esquemticamente que los efectos de la droga pasan por tres fases, el
flash que es como una explosin, como un orgasmo, el planeta donde el
muchacho o la chica vive todos sus deseos y los vive realmente y el
descenso donde se reintegra de una manera melanclica y real.
Hacer comprender entonces a un muchacho toxicmano que sabemos,
que admitimos la calidad del flash, y del planeta, mostrarle que tambin
sabemos eso, modifica de manera permanente la relacin que se puede
tener con l, a partir de ah toda la relacin cambia, pero pienso
efectivamente que si se adopta una posicin clsica de espera y de
escucha entonces se va al fracaso.
P.: Mi nombre es Elena Ritzer, soy farmacutica, mi pregunta es ms
general y de reflexin que tcnica, como adulto y asumiendo mi
responsabilidad al integrar una sociedad, pregunto si hay alguna manera
de institucionalizar una forma de educacin para que los adultos
aprendamos a no hacer hijos drogadictos, de qu manera sera posible?
R.: Desgraciadamente he visto durante mi vida, toda clase de padres,
de derecha e izquierda, liberales y represivos, salvo los arzobispos, los
he visto a todos, no s como educar a los padres y a los chicos para
evitar de fabricar hijos dependientes, no lo s, he ensayado todo y no lo
s, por el contrario s que las palabras verdaderas y sobre todo en el
seno de las familias son un mnimo de proteccin, pero no podemos
tener un doble discurso, decir que no hay que robar y falsificar la
declaracin de impuestos, eso es todo.
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P.: Soy la Profesora Victoria Vitar de Fernndez, represento a Amrica


Latina en la Federacin Internacional de Lucha contra la Droga, entidad
privada que se form en Atlanta, Georgia, en los Estados Unidos en el
ao 1984. Estoy trabajando en la prevencin primaria hace 18 aos en
los Estados Unidos, en Espaa y en mi pas con padres, adolescentes y
docentes.
Mi preocupacin es viendo en otros pases el fenmeno del consumo
indebido de drogas que como hiptesis fundamental partimos de que el
droga - dependiente proviene generalmente de una familia en crisis,
falta de autoestima, etc., etc., pero lo que he visto estos ltimos aos y
ahora en nuestro pas que los chicos estn haciendo experimentacin de
uso de drogas, marihuana y cocana y son de familias normales, es decir
que en esta etapa de la experimentacin existe la presin del grupo, la
curiosidad y todos los fenmenos propios de la adolescencia; como la
palabra normal ha llamado un poco la atencin; me refiero como normal
a una familia continente, con todas las caractersticas del fenmeno
actual en que vivimos. La pregunta concreta, la disponibilidad que existe
en el medio, la falta de conocimiento que tiene el chico, la falta de
accin coordinada sea en la escuela o en la casa hace que el chico est
experimentando cuando no existe realmente un problema de fondo de
crisis de familia.
R.: Existen hoy en da en el mundo dos tendencias, una que considera
que hay un vasto complot de la droga, y que esto es dramtico, que un
nio pueda hacer la experiencia, que basta con fumar un cigarrillo para
convertirse en toxicmano, y otra que piensa que las cosas son todava
ms complicadas, que si los chicos intentan experiencias es porque hay
problemas que es un fenmeno de sociedad complejo donde los
fenmenos de grupo juegan un papel importante, pero donde la
sociedad de los adultos no ofrece modelos identificatorios suficientes,
me sorprendo siempre un poco al ver que los adultos que se movilizan
tanto contra la droga no se movilizan del mismo modo contra los
accidentes de la va pblica y de las motos que matan y masacran ms
chicos que la droga. Estoy igualmente sorprendido que las mismas
personas no tienen una palabra a decir sobre el alcoholismo y discuten
de la droga tomando un whisky, hay en este momento una verdadera
conspiracin armada por ciertas personas que estn cerca del Presidente
Reagan; aborrezco la droga, pero creo que hay actualmente una
voluntad de desviar a la gente y a los pases de los verdaderos
problemas que son la miseria, el hambre y la desesperanza.
P.: Yo soy mdica psiquiatra, trabajo en el Policlnico Ferroviario Central
desde el ao 60 y veo con gran alarma el aumento de jvenes que
hacen uso de drogas dentro de este medio, cosa que no vea hace 20
aos atrs, eso hace de que en estos momentos nos estemos abocando
a tomar medidas de posibilidad de atencin y adems de prevencin, lo
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que le quera preguntar al Doctor es, si as como se define que hay


drogas que producen adiccin de tipo fsico u otras de tipo psicolgico,
prevalentemente, esto tendra influencia o relacin con algn tipo de
predisposicin particular en el caso de los jvenes que prueban la droga,
o porque son iniciados por el medio, o a veces por factores socio
econmicos graves, pero que pueden dejarla, es decir que no se
transforman en adictos. En mi experiencia, no todos los que prueban se
transforman en adictos, entonces teniendo en cuenta que los factores
socio econmicos y el aumento de la miseria, la falta de perspectiva
para los jvenes son un factor que incide altamente en la bsqueda de
la prueba; si l piensa, o en su experiencia, existen factores de
predisposicin fsica adems de los sociales ambientales y familiares que
se dijeron y se conocen, que puedan hacer que un joven pase de ser un
consumidor a un adicto.
R.: Muchas gracias por su pregunta seora, siempre he definido a la
droga como el encuentro de una persona, un producto y un momento
socio cultural, es evidente que los productos tienen una accin
neurobiolgica y neurofisiolgica, existe una predisposicin fsica?, creo
que hay terrenos ms favorables que otros, en este sentido existen
nios de alto riesgo, pero en el punto actual de nuestros conocimientos
podemos difcilmente distinguir entre lo que es psicogentico y lo que es
organogentico, digo en este momento de nuestros conocimientos pero
es evidente que hay nios de alto riesgo, hemos vivido todos una
experiencia de masa durante la guerra de Vietnam, los soldados
americanos han sido contaminados de una manera masiva por la droga,
si se hubiera seguido la definicin de la Organizacin Mundial de la
Salud, a la vuelta en Estados Unidos tendran que haber seguido con la
droga ya que eran dependientes, pero se produjo el fenmeno inverso,
las condiciones socio econmicas cambiaron, la inmensa mayora de los
veteranos se detuvo y slo una minora continu, lo que prueba que
haba un fenmeno muy particular.
P.: quera pedirle si puede articular la drogadiccin con el concepto de
sntoma y estructura psicopatolgica por un lado y por otro lado si
puede reconceptualizar el lugar de la escucha, en el proceso teraputico,
porque me pareci que en un momento quedaba de lado o relativizado
su lugar y en otro momento me pareca que le daba gran importancia,
que est ubicada en un lugar importante esa escucha, lo puede
reformular?
R.: Disclpeme, pero me haran falta diez horas si partimos de mi
concepcin del espejo roto, all donde el espejo falta, tenemos trozos de
psicopatologa y vemos algo de psicosis, algo de neurosis,... y he ah
una de las dificultades de los terapeutas, cuando se ponen a tratar a un
toxicmano lo tratan los que conocen un poco de psicosis, un poco de
neurosis, un poco de perversidad. Se ha descripto por ejemplo la
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semejanza con el manaco depresivo, o con la neurosis compulsiva o


impulsiva, pero eso no es cierto, son solo trozos y quiz una de las
cosas ms difciles de hacer, de admitir, es esa nocin de equilibrio
inestable, no nos encontramos en presencia de algo slido y de ah, para
mi, la necesidad absoluta de no referirnos a la psicopatologa clsica y
de tratar de crear un nuevo instrumento clnico cuyos criterios debern
tomarse de los grandes temas de la fsica moderna, sobre todo la teora
de los equilibrios inestables, sobre todo el azar organizador de equilibrio,
sobre todo la intensidad, como cuando Freud hablaba de la
termodinmica, para crear un instrumento capaz de abordar ese
problema, pero desgraciadamente en estos momentos estamos en los
primeros balbuceos.

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