NOMBRE Y APELLIDO:

EDAD:
SEXO:
UBICACIN:
DIAGNOSTICO DE RIESGO: El hematoma subcapsular heptico
DEFINICION:
El hematoma subcapsular heptico es una complicacin rara del embarazo, pero
potencialmente letal, generalmente relacionada con pre-eclampsia grave o sndrome HELLP
(hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetas disminuidas). La mortalidad materna y
perinatal en estos casos es elevada, de ah la importancia del reconocimiento precoz y
tratamiento oportuno y multidisciplinario
FISIOPATOLOGIA:
Es conocida la alteracin en el metabolismo de las prostaglandinas presente en la paciente
con pre-eclampsia, caracterizada por disminucin en la produccin de prostaciclina,
vasodilatador y antiagregante plaquetario y predominio en la de tromboxano A2, potente
vasoconstrictor y mediador de la agregacin plaquetaria. La hipertensin resultante, en adicin
al efecto del tromboxano causa disfuncin vascular endotelial a nivel de rganos con elevado
flujo sanguneo, entre los cuales se incluye el hgado.

(1, 18, 19)

Los depsitos de trombina y fibrina

en las arteriolas y sinusoides hepticos causan obstruccin del flujo sanguneo local,
congestin vascular, aumento de la presin intraheptica y necrosis hemorrgica periportal
que confluye, forma hematomas y se diseca en la cpsula de Glisson

SIGNOS Y SINTOMAS:
El sntoma principal y casi constante es el dolor abdominal, en epigastrio y/o hipocondrio
derecho el cual puede irradiarse a la espalda. La intensidad vara desde una molestia,
acompaado o no de nuseas, hasta un dolor intenso. (2) El comienzo generalmente es
sbito, y puede presentarse desde das previos.
El dolor abdominal fue el primer signo clnico observado en la mayora de los casos reportados
en la literatura. La presencia de dolor abdominal en una gestante con pre-eclampsia o
sndrome HELLP, es un signo ominoso y obliga a descartar la existencia de lesin heptica.

Es frecuente que el dolor se irradie al hombro y escpula derecha como consecuencia del
hemoperitoneo. Otros sntomas son vmitos, dificultad respiratoria, anemia, distensin
abdominal y signos de irritacin peritoneal, hipotensin y otros sntomas de shock
hipovolmico.

Diagnstico
Se requiere un alto ndice de sospecha que permita una identificacin y tratamiento precoz y
multidisciplinario lo cual mejora el pronstico materno-fetal. (14)
Los pilares del diagnstico son la presentacin clnica, que como ya expresamos es
inespecfica, los datos de laboratorio caractersticos del sndrome HELLP y los hallazgos en
imagenologa.
Tratamiento
La interrupcin del embarazo.
Si el diagnstico de hematoma subcapsular heptico ocurre durante el embarazo, la
terminacin del embarazo es el nico tratamiento definitivo.

Tratamiento del hematoma subcapsular heptico

El tratamiento de esta complicacin incluye un amplio espectro de conductas teraputicas
mdicas y quirrgicas que van desde la observacin hasta el trasplante heptico en casos con
dao generalizado del rgano. La conducta a seguir se individualizar en cada caso y
depender de si el hematoma est complicado (con rotura) o no y del estado hemodinmico
de la paciente.
Complicaciones
Complicaciones maternas

Shock hemorrgico

Alteraciones de la coagulacin

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de distrs respiratorio del adulto

Derrame pleural

Insuficiencia renal