RUBEOLA

Dr. Julio Marin Portocarrero

Mdico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Nio

RUBEOLA
Enfermedad clnica leve.
Exantema eritematoso maculopapuloso
generalizado e hipertermia leve.
Es un virus RNA (RUBIVIRUS)familia togaviridae.
Reservorio seres humanos.
Se transmite por contacto directo con secreciones
nasofarngeas.
Es una enfermedad epidmica se presentaba en
ciclos de 6 a 9 aos antes de vacunacin.

RUBEOLA
Periodo de incubacin: 14 a 21 das.
Periodo de contagio: 7 a 14 das antes del exantema.
CLINICA:
Fiebre leve a moderada.
Exantema comienza en cara, se generaliza en 24 horas y
dura 3 das.
Presencia de ganglios linfticos retroauriculares y
suboccipitales preceden al exantema y duran 5 a 8 das.
Poliartralgias y poliartritis transitorias en adolescentes y
adultos mujeres.
Encefalitis y trombocitopenia son complicaciones raras.

Sndrome de rubeola congnita

Durante la gestacin puede provocar aborto, muerte fetal
o anomalias congnitas ( sndrome de rubeola congnita ).

Anomalas ms frecuentes:
Oftalmologicas: cataratas, retinopatia pigmentaria,
microftalmus y glaucoma congnito.
Cardiacas: PCA y estenosis de la arteria pulmonar.
Auditivas: Hipoacusia neurosensorial.
Neurolgicas: Trastornos de conducta, MEC y retraso
mental.
Manifestaciones neonatales: Retardo del crecimiento,
neumonitis intersticial, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia y eritropoyesis drmica

RUBEOLA

SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Tratamiento de la rubeola
Preventivo:vacuna

triple
viral(sarampin,rubeola,parotiditis
)se administra por via subcutnea
a dosis de 0.5 ml a partir del
primer ao de vida.

SARAMPIN
Dr. Julio Marin Portocarrero
Mdico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Nio

SARAMPIN
ES UNA ENFERMEDAD AGUDA EXANTEMTICA.

ES UN VIRUS RNA DE LA FAMILIA PARAMIXOVIRIDAE.

PERIODOS CLNICOS: CATARRAL, ERUPTIVO, DESCAMATIVO.
LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES : OMA Y
NEUMONA.
ENCEFALITIS AGUDA 1:1000 CASOS

MORTALIDAD ALTA EN NIOS < 5 AOS,

INMUNOSUPRIMIDOS ( LEUCEMIA, HIV, DESNUTRICIN
SEVERA ).

SARAMPIN
LA VACUNACIN ANTISARAMPIONOSA
GENERALIZADA HA DETERMINADO SU
CASI DESAPARICIN.
MORTALIDAD ALTA EN NIOS < 5 AOS,
INMUNOSUPRIMIDOS ( LEUCEMIA, HIV,
DESNUTRICIN SEVERA ).

EPIDEMIOLOGA
Husped natural: Ser humano.
Se transmite por contacto directo ( va area )

Los programas de inmunizacin han disminuido su

incidencia en un 99%.
Se contagia desde 1 o 2 das antes de los sntomas hasta 4
das despus de la aparicin del exantema.
Inmunosuprimidos tienen excrecin prolongada del virus,
el contagio es durante toda la enfermedad.

CLNICA:

Periodo de incubacin: 8 14 das .

Fase catarral: caracterizada por fiebre, tos, coriza,
conjuntivitis con duracin de 4 das. El enantema
patognomnico (manchas de koplik ) se presenta en los 2
ltimos das del periodo catarral y los 2 primeros das del
periodo eruptivo.
Fase eruptiva: Exantema maculopapular eritematoso que se
inicia en cuello y va descendiendo por todo el cuerpo. Se
exacerba la fiebre y los SS respiratorios , periodo de >
complicaciones. Con duracin de 4 das.
Fase descamativa: Es una descamacin furfurcea que se
inicia en cuello y desciende por todo el cuerpo con
exantema. Cede la fiebre excepto cuando hay
complicaciones. Con duracin de 4 das.

SARAMPION

SARAMPION

SARAMPION

Complicaciones :
OMA
Neumona
Laringotraqueobronquitis
Diarrea
Encefalitis aguda
Panencefalitis esclerosante subaguda:
Enfermedad degenerativa con deterioro
conductual, intelectual y convulsiones.

Vacuna:

La vacuna es una cepa de virus vivos atenuados en cultivo

de clulas de embrin de pollo.
Actualmente la vacunacin antisarampionosa se aplica en
formulaciones combinadas como MMR o MMRV.
Administracin va subcutnea dosis 0.5 ml .
Puede administrarse simultneamente con otras vacunas
en jeringas separadas
Anticuerpos sricos contra sarampin 95% en nios
vacunados a los 12 meses y 98% a los 15 meses.
Edad de vacunacin 12 a 15 meses .
Segunda dosis 4 a 6 aos.
Despus de la vacuna MMR puede presentar reaccin como
fiebre, rinorrea y tos por 3 das luego de 7-10 das despus
de aplicacin.

Vacuna:
Los nios con alergia al huevo tienen bajo riesgo de reaccin
anafilctica a la vacuna MMR.
Infeccin por VIH: Se recomienda la vacuna MMR en
asintomticos y sintomticos que no presentan
inmunosupresin grave.
No debe administrarse vacuna MMR en mujeres
embarazadas.
Las mujeres que reciben vacuna MMR no deben quedar
embarazadas durante 28 das.

EXANTEMA SBITO
(ROSEOLA, HHV- 6 Y 7)
Dr. Julio Marin Portocarrero
Mdico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Nio

VIRUS HERPES 6
Infeccin primaria = Exantema sbito (Rosola, Sexta
enfermedad) en 20% de nios infectados.
Periodo de incubacin: 9 a 10 das con el HHV-6.
Clnica: Fiebre alta > de 39 C entre 3 a 7 das, sin
signos de localizacin, acompaado en forma no
frecuente con congestin faringea, diarrea,
linfoadenopata cervical y retrooccipital.
Al ceder la fiebre presenta exantema mculo
eritematoso puntiforme no pruriginoso que ocupa
todo el cuerpo, de presentacin progresiva en 2 das
y con desaparicin sbita.

EXANTEMA SUBITO

Agente etiolgico:
Virus herpticos humanos 6 y 7.
Las cepas de HHV-6 tienen dos variantes A y B .
La infeccin primaria en nios es por cepas B .

EPIDEMIOLOGA:
Husped natural : Ser humano.
Va de transmisin a nios es por secreciones
respiratorias de persona adulta o contacto
cercano.
En fase febril es posible la identificacin del virus
6 en linfocitos de sangre perifrica, saliva y LCR.

EPIDEMIOLOGA:
La frecuencia mayor es entre los 6 y 24
meses de edad.
Casi un 100% de nios son seropositivos a
los 4 aos de vida.
El virus herpes 7 aparece ms tardamente
y en la vida adulta tiene una prevalencia
de 85%

DIAGNSTICO:

Actualmente laboratorios de investigacin

tienen la tcnica para aislar el virus en
sangre perifrica y necesitan demostracin
de seroconversin.

TRATAMIENTO: De sostn.

VARICELA
Dr. Julio Marin Portocarrero
Mdico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Nio

DEFINICION
Distribucin es universal, endmica,
ondas epidmicas cada 2 a 3 aos.
Mas frecuente al final del invierno y
primavera
Producido por el virus de varicela zoster
Exantema maculo vesiculo-costroso
generalizado de distribucin centripeta
Periodo de incubacin de 14 a 21 das.

VARICELA ZOSTER
Es una enfermedad generalizada en su
infeccin primaria y el Zoster es su
infeccin secundaria causada por la
reactivacin del VVZ latente.
Es un DNA virus que infecta al
humano, pertenece a la familia de los
herpes virus.

VARICELA ZOSTER
Sus glucoprotenas desempean
papel en la infectividad del virus
(invasin e infeccin de clulas
del husped y del
reconocimiento por su sistema
inmunitario que conduce a la
inmunidad humoral y celular).

VARICELA ZOSTER: Incidencia

Afecta fundamentalmente a nios
< 10 aos.

Aumento de casos en edades ms

tempranas de la vida por
asistencia de lactantes y nios a
guarderas.

VARICELA ZOSTER: Transmisin

De persona a persona a travs del contacto
directo con las vesculas cutneas que
contienen el virus.
A travs de secreciones respiratorias por
contacto de pacientes que padecen varicela.
Transmisin intrauterino del virus por
infeccin aguda de la gestante.
Puede transmitirse en forma nosocomial en
hospitales peditricos en casos que paciente
ingrese sin signos de varicela.

VARICELA ZOSTER:
Periodo de contagio es de 1 a 3 das
antes de la aparicin del exantema
hasta 5 a 7 das que aparece el brote
de vesculas cutneas.

VARICELA ZOSTER: Cuadro

clnico

Son lesiones mculo-papulo-vesiculares

con contenido de lquido claro que se
presentan en el periodo eruptivo (5 a 7
das). Acompaados de prurito, fiebre y de
distribucin en todo el cuerpo incluyendo
mucosas.
Es contagiante.
Periodo costroso (duracin 5 a 7 das)
Luego se presenta lesiones costrosas y que
dejan huellas como mculas hipocrmicas.
No es contagiante en el periodo costroso.

VARICELA

VARICELA

Varicela congnita

Varicela neonatal

VARICELA ZOSTER:

Complicaciones

Cutneas: Piodermitis. Imptigo, celulitis,

miositis, fasceitis necrotizante, abcesos por
staphylococo spp y Streptococus pyogenes

Neurolgicas: (1/1000 casos): cerebelitis,

ataxia, encefalitis, mielitis, sndrome de
Guillain Barr, paralisis de Bell, sndrome de
Ramsay Hunt.
Respiratorias: Otitis, sinusitis, neumona.

Infeccin piel y partes blandas

Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus

Sobreinfeccin lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A

VARICELA ZOSTER: Complicaciones

Hematolgicas: Purpura de Schonlein
Henoch, trombocitopenia, anemia hemoltica.
Las complicaciones pueden ocurrir antes,
durante o despus del exantema y afecta mas
frecuentemente a inmunodeprimidos,
lactantes y ancianos.
En pacientes inmunodeprimidos el 32%
pueden presentar diseminacin visceral
(neumona, encefalitis, hepatitis) con una
mortalidad de 7%.

VARICELA EN MUJERES EMBARAZADAS

Conocido como varicela intrauterina.
3 formas clnicas:
Varicela congnita: Primer y segundo trimestre de
gestacin, 2% de los pacientes presentan atrofia
de miembros, cicatrices cutneas en
extremidades, microftalmia,cataratas,atrofia
cortical.
Varicela neonatal precoz: en los primeros 5 das
aparicin de exantema (presentacin de lesiones
en la primera semana post parto).
Varicela neonatal tarda: Produce una varicela
grave de diseminacin sistmica. Entre el quinto y
dcimo da de vida aparicin de exantema.

Varicela congnita

Varicela neonatal

Varicela congnita
Bajo peso nacimiento
Hipoplasia extremidades
Cicatrices
Atrofia muscular localizada
Atrofia cortical
Corioretinitis
Encefalitis
Microcefalia

Varicela neonatal

Herpes zoster lactante

Varicela Zoster:

Diagnstico

Generalmente es clnico.
Solo en casos atpicos o pacientes inmunodeprimidos
se puede hacer un cultivo viral a partir del liquido de
las vesculas o su visin en microscopio electrnico.
Mtodo ms rpido deteccin de antgenos virales
por inmunoflorescencia (raspado de piel) y PCR.
Tcnica de ELISA.

Varicela Zoster: Vacuna

Es altamente inmunognica
Da inmunidad humoral y celular precoz que
incluso su administracin puede prevenir o
atenuar la enfermedad al vacunarse tras el
contacto con un paciente afectado.
La inmunidad humoral se desarrolla en los 4
primeros das siendo su nivel ms alto de 4 a 8
semanas.
La vacuna se puede aplicar a partir del ao de
edad.

Varicela Zoster: Vacuna

En nios sanos vacunados en EEUU los
anticuerpos
permanecen
como
protectores a los 2 aos en el 94% y al
100% a los 6 aos.
Su aplicacin disminuy la incidencia en
un 80 %.
Las reacciones adversas son rash y fiebre
en algunos casos.

Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes

casos:
Mujeres embarazadas.
Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse
(esperar al menos 1 mes)
Nios o adultos con sistema inmune debilitado (VIH,
cncer, trasplante de rganos u otros factores)
Nios o adultos que son alrgicos al antibitico neomicina
o a la gelatina .
Nios o adultos que estn tomando esteroides.
Persona que haya recibido recientemente una transfusin
de sangre.
Nios que estn recibiendo aspirina u otros salicilatos no
deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer
sndrome de Reye.
Nios menores de un ao (no recomendado)

Dosis
Nios de entre 1 y 13 aos: Dosis nica (da inmunidad
en ms del 95% de los casos y otorga 100% de
inmunidad para el primer ao).
Desde el 2006 se recomienda 2 dosis como se
recomendaba en pacientes > de 13 aos.
A partir de 13 aos personas que no hayan sido
vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un
intervalo de cuatro semanas entre ellas.

Edad recomendada para la vacunacin de la varicela es

de 12 a 18 meses.

Tratamiento de la Varicela

Disminucin del riesgo de complicaciones

Medidas de higiene
Fiebre: Acetaminofn (NO usar aspirinas e
Ibuprofeno!!)
Picor: Baos de agua tibia con avena o
con media taza de bicarbonato.
Prevenir infeccin bacteriana: Uas cortas.
Antihistamnicos orales.

Medicamentos
Medicamentos antivirales

Administracin debe iniciarse durante las primeras 24

horas despus de la erupcin de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes.

Aciclovir

Disminuye la aparicin de nuevas lesiones

Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y
en pacientes de alto riesgo
no destruye virus, detiene su reproduccin, ms fcil
actuacin sistema inmune.

Inyeccin de anticuerpos VZIG (globulina inmune

de zoster)

Se debe aplicar durante las 96 primeras horas despus de

haber estado en contacto con el enfermo.