AMPUTACIN DE

MIEMBRO
SUPERIOR

MEDIDA
QUIRRGICA

CASTIGO

PARTE DE
RITUALES

Hay informes de los aos 1500 a 800 AC donde consideran el primer informe
de amputacin por motivos mdicos

En el tratado de Hipcrates, recomendaba cortar a travs del tejido isqumico

a nivel de la articulacin cuando tenan una gangrena vascular

Durante los siglos XIV y XV cirujanos, como Clower y otros buscaron la forma
de evitar la hemorragia y la sepsis, manteniendo la homeostasia y evitar la
muerte del paciente.

A principios del siglo XVI, Ambroise Par, mejoro la ciruga de la amputacin y

las prtesis. Creo muones ms funcionales y fue el primero en utilizar
ligaduras para controlar la hemorragia tras la amputacin, tambin diseo
prtesis relativamente sofisticadas.

AMPUTACIN - Definicin
Una amputacin es la prdida orgnica total o parcial de una extremidad,
resultado del cercenar un hueso en un tejido sano o una parte del cuerpo en
una articulacin (desarticulacin).
"AMPUTAR" de acuerdo R.A.E., la significacin es: cortar, cercenar, mutilar un
rgano de la persona.

La amputacin es una entidad mdica de naturaleza especial porque

la incapacidad es resultado, no de una forma de patologa, sino de
una forma de tratamiento que ha eliminado la patologa.

Secuelas BIOPSICOSOCIALES importantes:

Gran trauma psicolgico
Posibilidad de prdida de la locomocin; invalidez
permanente
Cambios en sus costumbres hogareas y quizs prdida del
trabajo.
La respuesta a la amputacin es altamente individual, pero
puede ser afectada por factores como la edad; el
pronstico relativo al estado subyacente; el estado
emocional y nivel de desarrollo del paciente.

Segn INEI; la ciudad que tiene

mayor poblacin discapacitado
por amputacin es Lima, seguido
por Chiclayo, Arequipa, y un
menor porcentaje en las regiones
de la selva y la sierra peruana.

Algunos
datos
informativos
precisan que el 23% de la
poblacin
del
Per
es
discapacitada por amputaciones. Y
todos estos casos son por
accidente vehicular y secundario a
diabetes.

NIVELES DE AMPUTACIN
El trmino altura de amputacin se refiere al lugar donde se amputa la parte
del cuerpo. Criterio mdico segn causa.

Mxima longitud posible (articulacin proximal funcional y no zonas

anestsicas) = Mejor mun
Mun adecuado: Buen recubrimiento cutneo, cicatriz libre, segmentos
seos correctamente seccionados, mioplasia recubriendo el extremo distal.

ADQUIRIDA (lesin, una enfermedad o una operacin quirrgica)

CAUSAS

TRAUMTICAS: Ms frecuentes, varones, jvenes. Laborales, explosin por armas de

guerra.

TUMORALES: NM aparato locomotor, cutneos.

QUEMADURAS: Severas y de gran escala. Electrocucin, congelacin (dedos)

INFECCIOSAS: Agudas por vasculitis, trombosis distales, septicemias meningoccicas, lesiones

crnicas en tejidos blandos (lepra).

VASCULARES: Menos frecuentes, 50-75 aos, con o sin diabetes. Tromboangeitis obliterante,
isquemia distal (TE arterial).

CONGNITAS: Defectos del desarrollo embrionario, hipoplasias, agenesias. Exposicin a

radiaciones, frmacos, productos teratognicos.

MANEJO INTEGRAL
CIRUJANO + INTERNISTA +
REHABILITADOR + TERAPEUTA +
ORTOPROTESISTA
Es indispensable conocer y definir el proyecto de vida del paciente amputado
Estrategia teraputica y el proyecto de adaptacin protsica con el equipo
multidisciplinario (ABSTENCIN, ADAPTACIN AL ENTORNO, ADAPTACIN PROTSICA,
etc.). PROTESIS lo ms pronto posible, si sta est indicada (desde la cicatrizacin)
PRINCIPAL OBJETIVO:
Lograr la mxima funcionalidad global y el uso adecuado de la prtesis, de manera que permita al
individuo ser independiente en sus actividades diarias e integrarse a su rol familiar, social y laboral

FASE DE REHABILITACIN PREPROTSICA

La rehabilitacin preprotsica consta de tres aspectos principales: la

preparacin psicolgica, la rehabilitacin ortopdica general y especfica

de la regin del mun, as como el trabajo mioelctrico que consiste en la
mejora de la calidad muscular y el trabajo con los aparatos de
biorretroalimentacin.

Es importante pues va a guiar la eleccin de la prtesis segn las posibilidades

del paciente y sus exigencias socioprofesionales:
- Estado del mun (trofismo, longitud, estado de las cicatrices, calidad de los
msculos, sensibilidad, etc.)

- Estado de las articulaciones subyacentes (hombro, cuello, hombro

contralateral, codo) y de los msculos importantes incluyendo los torcicos y
cervicales
- Estado de la postura del raquis cervicodorsal.

PRE
APOYO
PSICOLOGICO:
Explicar el porqu del
acto quirrgico, el nivel
de amputacin elegido,
que actividades podr
realizar
una
vez
amputado
y
proporcionarle
encuentros con otros
amputados.

Esta etapa, que dura como mnimo un

mes (para los casos ms simples), con
8-10 horas de trabajo diario o ms,
segn los traumatismos asociados o
las alteraciones anatmicas, es
esencial (y la ms importante de toda
la rehabilitacin) para reconstruir al
paciente, el miembro y los msculos
del mun. El paciente se prepara
para la adaptacin de su prtesis en
las mejores condiciones posibles.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para
mejorar dinmica respiratoria y
evitar futuras y complicaciones.

EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir contracturas, mejorar fuerza,

fortalecedores de tronco, miembros superiores, miembro sano y para aumentar la
movilidad articular y fuerza en el miembro que se va a amputar.

PRIMEROS CUIDADOS :
Terapia del Edema
Edema de extremidad residual o mun (ER), reaccin normal que disminuye
despus de una semana.

Vendaje inicial ligero Hasta extraer suturas.

Medir regularmente la circunferencia de la extremidad residual control de
disminucin de hinchazn.

Posicin
Postura correcta
Mun debe extenderse
lo ms que se pueda
No elevarse ni
inmovilizar

Movimiento
Preservar movilizacin
de articulaciones
Ejercicios adecuados
NO masajes

Terapia Compresiva
Temprana
Terapia compresiva con
venda de presin
Es una preparacin para
la adaptacin

Ejercicios sin prtesis

Estiramiento de
musculatura en
ER

Mejorar movilidad de articulaciones restantes y fortalecer

musculatura
Control del movimiento del torso

Mejorar la
destreza del
lado sano

Ejercicios de motricidad fina,

destreza y fortalecimiento.
Actividades desafiantes

Cuidado de la piel y cicatriz

Insensibilizacin
de la piel

Corregir la gran sensibilidad de la piel

de ER
Frotando con materiales agradables.
Higiene y masajes elimina MIEMBRO
FANTASMA

Tratamiento de
la piel

Humectar cicatriz
Piel suave,
elstica,
resistente.

TERAPIA PROTSICA
La prescripcin de una prtesis
es todava aleatoria, en funcin
del nivel de amputacin y del
beneficio esperado; el 50 % de
los amputados se beneficia con
la prtesis.

PRTESIS
Efectores terminales, instrumentos y manos
protsicas

Efectores
intermediarios

Empalmes.

Pasivos: terminales o
intermediarios, necesitan
una ayuda contralateral o
de otra persona (cpula
de la mueca, codo de
friccin, hombro de
rtula, segn el nivel de
la amputacin).

Permiten todos los

movimientos. Hace
posible la flexin del
codo, la abertura y el
cierre de la mano y a
veces, la abduccin y la
propulsin del hombro.

Es la pieza esencial para

una adaptacin perfecta.
Permite la fijacin de la
prtesis al mun.

Inertes: siempre
terminales (anillo, pinza,
gancho, mano esttica),
sin ninguna pieza mvil ni
dispositivos de control.

Activos: son controlados

por el amputado, sin la
intervencin de la mano
contralateral.

EFECTORES TERMINALES