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Dr.

Julin Verdn De Anda


MDICO
U.A.C.J.

CIRUJANO
CED. PROF. 1361190

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

VENTILACIN PULMONAR
1. FISIOLOGA RESPIRATORIA: El objetivo de la respiracin es
suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar el bixido de carbono, lo cual
se lleva a cabo mediante cuatro procesos importantes:
a. Ventilacin pulmonar.
b. Difusin del oxgeno y del bixido de carbono entre los alveolos y la
sangre.

c. Transporte de oxgeno y del bixido de carbono de la sangre y los


lquidos corporales hasta las clulas y desde ellas.
d. Regulacin de la ventilacin y de otras facetas de la respiracin.
2. MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR:
a. La ventilacin pulmonar
consiste en el paso del aire
desde el exterior, a travs
de las vas areas de
conduccin tanto altas
como bajas, antes de llegar
a los alveolos.
b. Este proceso se facilita por
la accin de msculos que
causan la expansin y
contraccin
de
los
pulmones, tales msculos
son:
Diafragma.
Intercostales externos.
Esternocleidomastoideo.
Serratos anteriores.
Intercostales internos.
3. DINMICA DEL AIRE
DENTRO Y FUERA DE LOS
PULMONES:
a. El pulmn funciona como una estructura elstica que se colapsa, al
igual que un globo, expulsando todo el aire que contiene a travs de la
trquea, si no existe obstculo que se oponga a la salida de dicho aire.
b. El pulmn se encuentra rodeado por la pleura, la cual contiene entre
sus paredes al lquido pleural; ste ayuda a lubricar el movimiento de
roce entre los pulmones y la pared de la cavidad torcica; por tanto,
ambos pulmones se mantienen contra la pared torcica como si
estuvieran pegados, excepto que pueden deslizarse libremente, bien
lubricados, con la expansin y contraccin del trax.
c. El lquido pleural est sometido a presin negativa, a sta se le
denomina presin pleural y es de -5 cm de agua durante los lapsos
espiratorios, manteniendo la expansin pulmonar, y de -7.5 cm de agua
durante la inspiracin normal.
d. Para originar un flujo de aire hacia los pulmones durante la inspiracin,
la presin en los alveolos debe disminuir en relacin al valor de la

presin atmosfrica; esta presin ligeramente negativa basta para mover


0.5 litros de aire al interior de los pulmones en los 2 segundos que dura
la inspiracin.
e. La entrada de aire a los pulmones tambin se ve influenciada por otros
factores adems de los cambios baromtricos internos y externos; uno
de estos factores es la distensibilidad pulmonar.
f. La distensibilidad pulmonar es la expansin de los pulmones en
relacin al incremento de la presin transpulmonar; as la cifra total de
distensibilidad en el ser humano adulto medio es en promedio de unos
200 ml/cm de presin de agua, lo que se traduce en que al aumentar esta
presin en 1 cm de agua, los pulmones se expanden 200 ml. en la
siguiente imagen se muestran las variaciones del volumen pulmonar con
los cambios de la presin transpulmonar:

g. La distensibilidad a su vez, depende de dos factores:


1) Las fuerzas elsticas del propio tejido pulmonar. Las fuerzas
elsticas del tejido pulmonar estn determinadas principalmente por
las fibras de elastina y colgeno entrelazadas en el parnquima
pulmonar.
2) La tensin superficial del lquido que reviste las paredes interiores
de los alveolos y otros espacios areos pulmonares. La tensin
superficial depende de la cantidad de agente tensoactivo, ya que sta
disminuye si hay deficiencia de este factor. el agente tensoactivo es

una mezcla de lipoprotenas, apoprotenas del agente tensoactivo, e


iones de calcio, el cual es segregado por las clulas epiteliales
alveolares del tipo II, que constituyen aproximadamente el 10% de la
superficie alveolar. Este agente acta reduciendo la tensin
superficial, al extenderse por la superficie del alveolo, y disminuir la
fuerza entre las molculas superficiales del lquido alveolar; lo que
evita que los alveolos se colapsen.

4. VENTILACIN ALVEOLAR:
a. La importancia del sistema de ventilacin pulmonar consiste en renovar
continuamente el aire en las zonas de intercambio gaseoso de los
pulmones donde el aire est en las proximidades de la sangre pulmonar.
Estas zonas son los bronquios respiratorios, los sacos, los conductos
alveolares, y finalmente los alveolos; cuando el aire renovado alcanza
estas zonas se denomina ventilacin alveolar.
b. Antes de que el aire renovado alcance estas reas de intercambio
gaseoso, tiene que recorrer la mayor parte del tracto respiratorio; al aire
dentro de estas reas se le denomina aire del espacio muerto, pues en

este sitio no se lleva a cabo dicho intercambio. El volumen circulante en


promedio en un individuo sin patologa pulmonar es de 500 cm, al
igual que la del espacio muerto.
c. Despus del recorrido a travs del espacio muerto, el aire pasa desde los
bronquios terminales a los alveolos por difusin, lo mismo ocurre con la
eliminacin de Bixido de carbono.
5. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES:
a. El estudio de la ventilacin, se logra registrando el movimiento del
volumen de aire que entra y sale de los pulmones, por medio de un
procedimiento llamado Espirometra.
b. Para implementar este mtodo, se utiliza un instrumento conocido como
espirmetro el cual registra
sobre una hoja de papel en
movimiento
los
desplazamientos del aire,
tanto de volumen, como de
velocidad de flujo. Es un
dispositivo muy til para
cuantificar
las
modificaciones
en
la
ventilacin.
c. De los datos obtenidos por la
Espirometra, se desprende que el aire de los pulmones se subdivide en
4 volmenes y 4 capacidades, que son los siguientes:
1) El volumen corriente, corresponde al aire inspirado o espirado en
cada respiracin normal; en el varn joven es en promedio de 500 ml.
2) El volumen de reserva inspiratorio es el volumen adicional que se
puede inspirar por arriba del volumen corriente normal;
habitualmente es de 3000 ml.
3) El volumen de reserva espiratorio es la cantidad adicional del aire
que se puede espirar por espiracin forzada despus de una
espiracin normal; normalmente es aproximadamente 1,100 ml.
4) El volumen residual es el volumen de aire que queda en los
pulmones tras la espiracin forzada, se supone que en promedio es
de unos 1200 ml. Pero su medicin requiere estudios especializados,
como la dilucin con Helio.
d. En la prctica es til la medicin del Volumen de Espiracin Forzada
en el primer segundo (VEF1), en el cual se mide el volumen espirado
en el primer segundo, en una inspiracin forzada, precedida de una
inspiracin mxima.

6. CAPACIDADES PULMONARES:
a. Para describir los sucesos del ciclo pulmonar, se consideran dos o ms
de los volmenes anteriores, a esto se le conoce como capacidades
pulmonares, que se describen de la siguiente manera:
1) La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el
volumen de reserva inspiratorio.

2) La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva


espiratorio ms el volumen residual.
3) La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratorio, ms
el volumen corriente, ms el volumen de reserva espiratorio.
4) La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital con
el volumen residual.
b. Todos los volmenes y capacidades pulmonares son menores en la
mujer, de 20 a 25%, en comparacin con el sexo masculino, son
mayores en los sujetos altos y atlticos y disminuyen en los individuos
pequeos y astnicos.

c. Por ltimo hay que mencionar al volumen respiratorio minuto, que es


la cantidad de aire nuevo que penetra en las vas respiratorias cada
minuto, su valor promedio es de unos 6 litros por minuto en promedio.
PRINCIPIOS FSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO
1. LA UNIDAD RESPIRATORIA: La unidad respiratoria se conforma por
un bronquiolo, el conducto alveolar, el atrio y el alveolo; la pared de un
alveolo contiene en su interior una vasta red de capilares, por lo que se ha
descrito al flujo alveolar como una sbana de sangre, por lo que el aire
en el interior de los alveolos se encuentre en ntimo contacto con la sangre
capilar.
2. MEMBRANA RESPIRATORIA: Dicho intercambio gaseoso entre el aire
alveolar y la sangre pulmonar se realiza a travs de la membrana
respiratoria; su espesor es de tan solo 0.2 micras y en otras de hasta 0.6
micras; tras estudios histolgicos se ha calculado que la membrana
respiratoria es de unos 70 m en un adulto normal.
3. FACTORES QUE AFECTAN LA DIFUSIN DE GASES: Al igual que
cualquier membrana permeable del organismo, la membrana respiratoria
est sometida a los mismos principios de difusin que rigen el intercambio
entre membranas. As, la velocidad de difusin de un gas como el oxgeno
o el bixido de carbono a travs de dicha membrana puede ser modificado
por:
a. El espesor de la membrana; pues el aumento en el grosor de la
membrana, en dos o tres veces de lo normal, interfiere con el
intercambio de gases durante la respiracin.
b. El rea de la superficie de la membrana; la disminucin en la
superficie de los pulmones, por ejemplo tras una extirpacin, o enfisema,
interfiere con el intercambio gaseoso adecuado.
c. El coeficiente de difusin del gas; este es diferente para el oxgeno y el
bixido de carbono, pues este ltimo difunde 20 veces ms rpido que
el nitrgeno.
d. Las diferencias de presin a ambos lados de la membrana; si la
presin de oxgeno dentro de los alveolos es mayor a la sangunea, hay
una difusin de este gas desde los alveolos a la sangre; sucede algo
similar con el bixido de carbono, pues al encontrarse a mayores
concentraciones en la sangre, difunde fcilmente desde los capilares a
los alveolos.

REGULACIN DE LA RESPIRACIN
1. CENTRO
RESPIRATORIO:
a. Todo el proceso
de la respiracin,
con los diversos
mecanismos
ya
explicados,
necesitan
coordinacin, la
cual
es
proporcionada por
factores de orden
local y a distancia;
entre los factores
distantes, tenemos
el control que
ejerce el sistema
nervioso, sobre la
tasa de ventilacin alveolar.
b. Control de la respiracin por el sistema nervioso central
El sistema nervioso normalmente ajusta la tasa de ventilacin
alveolar, para cubrir las demandas de oxgeno en el organismo, de
forma que la presin de oxgeno arterial (PO2) y las presiones de
bixido de carbono (PCO2) apenas se alteran, incluso durante el
ejercicio moderado o enrgico y en la mayor parte de los otros tipos
de estrs respiratorio.
El sitio que se encarga del control de dichas variaciones es el Centro
respiratorio, el cual se encuentra compuesto de varios grupos de
neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y en la
protuberancia, dividindose en tres grupos principales:
1) Un grupo respiratorio dorsal, localizado en la porcin dorsal del
bulbo, que origina principalmente la inspiracin.
2) Un grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral
del bulbo, el cual puede originar la espiracin o la inspiracin,
dependiendo de qu neuronas del grupo se estimulen.
3) El centro neumotxico, localizado en la parte dorsal y superior de
la protuberancia, que ayuda a controlar la frecuencia y el patrn
respiratorio.

c. El ritmo bsico de la respiracin es generado principalmente por el


grupo respiratorio
dorsal de neuronas,
que
lleva
el
impulso nervioso
hacia los msculos
inspiratorios
primarios como el
diafragma, el cual
recibe
la
terminacin
sensitiva de los
nervios
neumogstrico y
glosofarngeo, y
transmiten
al
centro respiratorio
seales sensitivas
de
los
quimiorreceptores
perifricos,
los
barorreceptores, y
varios tipos de
receptores en el interior del pulmn; por lo que todas las seales
procedentes de estas zonas perifricas ayudan al control de la
respiracin.
d. El centro neumotxico, tiene el efecto primario de limitar la
inspiracin, lo que de manera secundaria aumenta la frecuencia
respiratoria, el grupo respiratorio ventral de neuronas funciona
desencadenando un mecanismo de hiperestimulacin cuando se
necesitan niveles altos de ventilacin pulmonar.
e. En la parte inferior de la protuberancia existe otro centro denominado
centro apnustico, del que hasta el momento no se conoce su funcin,
pero probablemente participa con el centro neumotxico en el control de
la profundidad de la inspiracin.
2. CONTROL QUMICO DE LA RESPIRACIN:
a. Otros factores perifricos contribuyen de forma importante en el
desarrollo de la respiracin; entre estos se encuentran los niveles
sanguneos de oxgeno, bixido de carbono y la concentracin de
hidrogeniones en los tejidos.

b. El mantener un nivel balanceado de stos, garantiza un funcionamiento


normal de la respiracin, pero si existe alguna alteracin en cualquiera
de sus concentraciones, el efecto inmediato por parte la funcin
ventilatoria, es rescatar los niveles normales tanto de oxgeno, bixido
de carbono e hidrogeniones.
3. SISTEMA DE CONTROL DE QUIMIORRECEPTORES:
a. Adems de las zonas del centro respiratorio, que ya hemos mencionado,
se cree existe una zona ms de neuronas, conocida como zona
quimiosensible, situada muy cerca de la superficie ventral del bulbo.
b. Esta zona es extremadamente sensible a las variaciones de la PCO 2 o de
los hidrogeniones sanguneos, y a su vez excita las otras porciones del
centro respiratorio.
c. BIXIDO DE CARBONO:
Las neuronas sensitivas de la zona quimiosensible son especialmente
sensibles a los iones de hidrgeno; de hecho, se cree que los
hidrogeniones son quiz el nico estmulo directo importante de
estas neuronas, pero estas variaciones dependen de las variaciones
del bixido de carbono.
Esto afecta de forma indirecta a las neuronas de la zona
quimiosensible, cuando el bixido de carbono reacciona con el agua
del tejido nervioso para formar cido carbnico, que a su vez se
disocia en hidrogeniones e iones bicarbonato.
Los hidrogeniones ejercen un poderoso efecto estimulador directo
sobre el centro quimiorreceptor.
Por tanto, la variacin de la concentracin sangunea de bixido de
carbono tiene un efecto potente y rpido sobre el control del impulso
respiratorio.
En consecuencia, siempre que aumenta la PCO2 sangunea, tambin
lo hace la PCO2 del lquido intersticial del bulbo y del lquido
cefalorraqudeo; se cree que la razn de esto es que el lquido
cefalorraqudeo tiene poca protena amortiguadora cido-bsica, por
lo que la concentracin de hidrogeniones aumenta casi
instantneamente cuando el bixido de carbono penetra en el lquido
cefalorraqudeo a travs del extenso plexo de vasos sanguneos de la
aracnoides.
El ajuste posterior de la concentracin de hidrogeniones, se lleva a
cabo por el rin, al aumentar el bicarbonato sanguneo, que se liga
a los hidrogeniones en la sangre, el lquido cefalorraqudeo y el
encfalo disminuyendo su concentracin.

d. OXGENO:
Las variaciones en la concentracin de oxgeno, no tienen un efecto
directo sobre el propio centro respiratorio, pero participa
indirectamente de sus
variaciones a travs de
los quimiorreceptores
perifricos.
Estos se encuentran
fuera
del
centro
respiratorio cerebral (a
nivel de los cuerpos
carotideos, los cuerpos
articos y en algunas
arterias torcicas y
abdominales) y son los
encargados de detectar
las variaciones en el
oxgeno
sanguneo,
tambin responden a
variaciones de las
concentraciones
de
bixido de carbono y
de
hidrogeniones,
transmitiendo
una
seal posterior al centro respiratorio del encfalo. Inician su
mecanismo cuando se percibe un descenso importante en las cifras
de oxgeno, principalmente con cifras de PO2 por debajo de 60 a 70
mmHg; este descenso probablemente es captado por mltiples
clulas de tipo glandular, denominadas clulas glmicas, las cuales
hacen sinapsis directa o indirecta con las terminaciones nerviosas.
Pero un aumento de la concentracin de bixido de carbono o
hidrogeniones tambin causa su estimulacin; sin embargo, el efecto
directo de estos dos factores sobre el mismo centro respiratorio es
mucho ms poderoso que el efecto a travs de los quimiorreceptores.
Existe una diferencia entre los efectos perifricos y centrales del
bixido de carbono: la estimulacin perifrica de los
quimiorreceptores por el CO2 es cinco veces ms rpida que la
estimulacin central, de forma que los quimiorreceptores perifricos
podran aumentar la velocidad de respuesta al bixido de carbono al
iniciar el ejercicio.

Cuando una persona respira aire que tiene muy poco oxgeno, ste
descenso de la PO2 sangunea excita los quimiorreceptores
carotdeos y articos, aumentando as la frecuencia respiratoria.
El efecto es mucho menor del que cabra esperar ya que la taquipnea,
elimina el bixido de carbono de los pulmones y disminuye tanto la
PCO2 como la concentracin de hidrogeniones.
CARACTERSTICAS BSICAS DE LA FUNCIN SIMPTICA Y
PARASIMPTICA
1. FIBRAS COLINRGICAS Y ADRENRGICAS:
a. El sistema nervioso autnomo controla muchas funciones de las vas
areas, adems de regular el tono del msculo liso. Entre estas
funciones se encuentra el control de la secrecin de las glndulas
caliciformes, el transporte de fluidos a travs del epitelio de las vas
areas, la permeabilidad del flujo sanguneo de la circulacin bronquial,
y la regulacin de mediadores como los mastocitos y otras clulas
inflamatorias.
b. Aunque realmente el control por el sistema autnomo de las vas areas
ha sido poco estudiado, se considera que adems de los mecanismos
clsicos, colinrgicos y adrenrgicos, existe un tercer componente de
control neural, diferente a los mecanismos anteriores, y que implica a
diversos Neuropptidos como posibles neurotransmisores.
c. El sistema nervioso parasimptico, es el dominante neural que provoca
el mecanismo de broncoconstriccin para diversos animales, incluyendo
al hombre, jugando un papel importante en la regulacin del tono de las
vas areas y sus secreciones; las fibras parasimpticas se caracterizan
por secretar acetilcolina, de ah que se les denomine colinrgicas.
d. La inervacin colinrgica parte del tallo cerebral, a nivel del ncleo
vagal, de donde parten los nervios eferentes colinrgicos, los cuales se
distribuyen hacia abajo en el nervio vago, en 4 a 5 fibras, en la porcin
anterior y posterior del plexo y el hilio pulmonar, de donde se originan
dos redes: el plexo peribronquial y el periarterial. El plexo peribronquial
a su vez se subdivide en plexo extrabronquial, que se encuentra sobre la
porcin externa de los cartlagos, y el plexo sub-bronquial que se
encuentra entre el epitelio y el cartlago; las clulas ganglionares se
encuentran a lo largo del plexo peribronquial hasta los bronquios
menores, formando parte del plexo extrabronquial. Todas estas fibras
hacen sinapsis con los ganglios situados en las paredes de las vas
areas.

e. Las fibras postganglionares son relativamente pequeas, y se dirigen


hacia las clulas blanco, es decir, a las clulas del msculo liso y las
clulas glandulares (caliciformes).
f. Las fibras colinrgicas se encuentra en el msculo liso de las vas areas,
desde la trquea hasta los bronquios terminales, inervan a las glndulas
de la submucosa. Estas fibras se caracterizan por contener pequeas
vesculas agranulares en sus terminaciones a nivel del msculo liso y las
glndulas submucosas.
g. El control adrenrgico de las vas areas, es regulado por sistema
nervioso simptico, el cual se relaciona con la norepinefrina, y la
mdula adrenal, que secreta de forma predominante epinefrina. Las
catecolaminas activan los receptores y , que se encuentran en clulas
blanco de las vas areas.
h. La inervacin por el sistema nervioso simptico en el pulmn, se
origina en seis segmentos torcicos provenientes de la mdula espinal;
estas fibras postganglionares se distribuyen en el pulmn, despus de
pasar por el hilio de forma espaciada, a diferencia de la densa red
colinrgica, llegando hasta los vasos y las vas areas. La red
colinrgica se encuentra en ntima asociacin con las glndulas
submucosas, las arterias bronquiales, y en el msculo liso intrapulmonar
del rbol respiratorio.
i. Parece que la inervacin simptica en las vas areas del ser humano se
realiza de forma indirecta, pues al realizar, en perros , la estimulacin
elctrica de los nervios simpticos torcicos se provoca
broncodilatacin, lo cual es abolido por la administracin de antagonistas; sin embargo, la magnitud de la broncodilatacin es
dependiente del grado de tono vagal preexistente. Adems se ha
observado que modifica la neurotransmisin colinrgica; pues en
modelos experimentales se ha demostrado que la norepinefrina inhibe la
descarga de neurotransmisores de las clulas ganglionares en el gato, a
travs de los adrenoceptores.
j. En las vas areas se describen varios tipos de nervios aferentes
terminales, que proporcionan informacin sensorial al nervio vago, as
como los cambios en el patrn de la respiracin y del tono broncomotor.
Encontrndose tres tipos principales de fibras aferentes:
Las fibras receptoras de adaptacin lenta, son nervios
mielinizados estimulados por cambios en la tensin de la pared del
tracto respiratorio. Estas fibras son las causantes de la respuesta
broncodilatadora,
particularmente
despus
de
inducir
broncoconstriccin.

Las fibras receptoras de adaptacin rpida, son nervios


mielinizados, localizados entre la mucosa de la laringe y trquea,
pero que se diferencian de las fibras de adaptacin lenta en que
responden de forma ms rpida e inmediata; son estimuladas por
fenmenos mecnicos y qumicos (humo de cigarrillo, gases
irritantes); y por eso a estas fibras se les conoce mejor como
receptores irritativos o tusgenos. Los receptores irritativos
intrapulmonares son estimulados por gases como el amonio, el
bixido azufre, ozono, y algunos tipos de mediadores inflamatorios,
como la histamina, la serotonina y las prostaglandinas, la
estimulacin de las fibras irritativas causa broncoconstriccin porque
incrementa el reflejo vagal de forma eferente.
Las fibras terminales tipo-C, son nervios no mielinizados que se
encuentran en las vas areas, se caracterizan por estar en ntimo
contacto con la membrana basal de las clulas de la luz de las vas
areas, a todo lo largo de su trayecto hasta las paredes alveolares;
estas fibras son estimuladas por sustancias irritativas como el
dixido de sulfuro, el polvo de chile y la pimienta, o por mediadores
inflamatorios como la bradicinina, la histamina, sustancia P y
prostaglandinas del tipo F2a, E2, I2. La estimulacin de este tipo de
fibras provoca broncoconstriccin y aumento de la frecuencia
respiratoria, adems de aumentar la secrecin de moco.
2. SECRECIN DE ACETILCOLINA Y EPINEFRINA:
a. La estimulacin del vago, puede estar dada por diversos estmulos,
como el fro, partculas extraas que se adhieren a la mucosa de las vas
respiratorias y la irritan, por ejemplo el polen, polvo, humo, gases
nocivos o el realizar un esfuerzo fsico importante, como el ejercicio.
b. La secrecin de acetilcolina, mediada por la estimulacin eferente de
tipo colinrgico, provoca la liberacin del contenido de las vesculas en
las terminales nerviosas colinrgicas, la acetilcolina liberada difunde
rpidamente a una distancia relativamente corta hacia los receptores
colinrgicos en las clulas blanco.
c. Esto desarrolla broncoconstriccin, la cual es potencializada por
inhibidores de la acetilcolinesterasa, como son el edrofonio y la
piridostigmina (los cuales evitan la degradacin de la acetilcolina) y
bloquean a los receptores muscarnicos, antagonistas de la atropina.
d. La atropina se encarga de bloquear los efectos de la acetilcolina,
relajando a las vas respiratorias, y aliviando la obstruccin.

e. En estudios en cobayos, se demostr que, al realizar la estimulacin


elctrica de las fibras simpticas de los pulmones se produce
broncodilatacin y estimulacin de las glndulas de la submucosa.
f. Esto es ocasionado por la liberacin de norepinefrina de las
terminaciones nerviosas simpticas, la cual al liberarse se une a los
adrenorreceptores y .
g. El estmulo de estos receptores favorece la secrecin de agua y moco
dentro de las vas areas, lo que incrementa el barrido mucociliar.
3. RECEPTORES SOBRE LOS RGANOS EFECTORES:
a. Los receptores colinrgicos se encuentran a lo largo de las vas areas
sobre la red de ganglios que envuelve a este tracto, y se clasifican como
receptores nicotnicos, o muscarnicos.
b. RECEPTORES NICOTNICOS:
Se les describe como receptores colinrgicos, porque al ser
estimulados provocan la liberacin de acetilcolina.
Estos se encuentran en los ganglios parasimpticos, localizados en la
unin neuromuscular; ejercen su efecto sobre las fibras
postganglionares al ser estimulados por sustancias agonistas como la
dimetilfenilpiperazina, y favorecen la liberacin de acetilcolina en la
estructura muscular de las vas areas, que es donde se encuentran
los receptores muscarnicos tipo M3, lo cual provoca la contraccin
inmediata del msculo liso.
Estos receptores son inhibidos por antagonistas nicotnicos como el
hexametonio.
c. RECEPTORES MUSCARNICOS:
Este tipo de receptores localizados a todo lo largo de las vas
respiratorias, son activadas al captar la secrecin de acetilcolina que
proviene de las fibras postganglionares; dentro de estos receptores
muscarnicos o colinrgicos se han determinado dos subtipos, los
tipos M1, que son bloqueados selectivamente por la pirenzepina, y
estn localizados en las terminaciones nerviosas de los ganglios del
tubo digestivo, y tienen accin sobre la secrecin gstrica; mientras
que los tipo M3 se encuentran primordialmente en el msculo liso de
las vas respiratorias. La accin de estos receptores es bloqueada por
la atropina, y otras drogas como el bromuro de ipratropio.
La forma en la que los receptores muscarnicos actan al ser
estimulados, es rompiendo la membrana fosfolipdica de las clulas
musculares lisas, provocando la salida de calcio y con esto la
contraccin del mismo tejido, aunado al aumento en la secrecin de
moco por las glndulas submucosas. Adems de los efectos sobre el

msculo liso y la secrecin glandular, se ha observado que la


neurotransmisin colinrgica tambin favorece la Quimiotaxis de
clulas
inflamatorias
como los mastocitos entre
otras.
En muchas ocasiones a
pesa
de
administrar
frmacos para bloquear la
activacin
de
los
receptores mencionados,
suele
producirse
broncoconstriccin
por
otros mecanismos, como
el estimular la mucosa
nasal, la faringe, el
esfago o por seales
provenientes
de
los
quimiorreceptores
y
barorreceptores,
se
produce un mecanismo de
reflejo colinrgico. Estas
condiciones
pueden
explicar la participacin
de factores emocionales
en la exacerbacin del asma, pues probablemente estos llegan a las
vas respiratorias por esta va.
d. RECEPTORES ADRENRGICOS:
La norepinefrina se fija a los adrenoceptores-1 y 2. Los
correspondientes a la norepinefrina son los de tipo 1; y son
estimulados por sustancias que actan como agonistas, por
ejemplo el salbutamol o la terbutalina. Estudios recientes indican
que los -agonistas pueden promover la produccin de un factor
relajante a partir de las clulas epiteliales, el cual an no ha sido
identificado, esta sustancia es un lpido que ejerce funcin
antiadherente, que previene la oclusin de las vas areas
pequeas durante la espiracin, adems, su estimulacin favorece
la produccin de factor surfactante.
Otros efectos producidos por estos receptores es la inhibicin de
la degranulacin de clulas inflamatorias, como los mastocitos, y
la prevencin del aumento de la concentracin de histamina

plasmtica. Gracias a este efecto, se bloquea todo el proceso


inflamatorio inducido por la histamina; asimismo bloquea la
neurotransmisin colinrgica entre las clulas blanco.
4. EFECTOS DE LA FUNCIN SIMPTICA Y PARASIMPTICA
SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO:
a. Diversos aspectos de la funcin de las vas areas se encuentran bajo el
control del sistema nervioso autnomo, que incluye tanto al sistema
nervioso simptico como al parasimptico, algunas de estas funciones
son el control de las siguientes funciones:
Tono del msculo liso de las vas areas.
Secrecin de las glndulas submucosas.
Funcin epitelial celular.
Tono y permeabilidad de la vasculatura bronquial.
Modulacin de las clulas inflamatorias.

b. MECANISMOS NO ADRENGICOS Y NO COLINRGICOS DEL


SISTEMA RESPIRATORIO:
Aunque el control neural de las vas respiratorias del humano ha sido
completamente descrito, se han encontrado que adems de los
mecanismos colinrgicos y adrenrgicos (incluyendo la circulacin
de catecolaminas), existen otros mecanismos que no son
adrenrgicos, ni colinrgicos, que provocan estmulos tanto de tipo
inhibitorio como excitatorio.

Las fibras de tipo no adrenrgico inhibitorias, se caracterizan por


relajar al msculo liso de las vas areas tras un bloqueo de la
estimulacin colinrgica o adrenrgica, siendo su efecto
predominante la broncodilatacin; una de las sustancias que
participa en este tipo de proceso es el pptido intestinal vasoactivo
(PIV), que ejerce una accin antagnica hacia la acetilcolina.
Se ha identificado un sistema excitatorio no colinrgico, el cual se
demostr tras estimulacin elctrica en los bronquios de cobayos y
en trabajos in vitro con trquea, donde se produca
broncoconstriccin, que no se reverta con atropina. Aunque en
humanos no se ha demostrado la existencia de este sistema, diversos
estudios sugieren que la sustancia implicada en este tipo de procesos
es la sustancia P, pues ha demostrado producir contraccin en
msculo liso in vitro, lo cual es inhibido por antagonistas de la
sustancia P. esta parece localizarse en las fibras aferentes de las vas
areas y es sintetizada en los ganglios del nervio vago, de donde es
transportado a todo el pulmn.
FRMACOS QUE FAVORECEN LA ACTIVIDAD ADRENRGICA (ADRENRGICOS)
1. Existen en el mercado, diversos frmacos que ayudan a estimular la accin
de los receptores de tipo ; los agonistas de los receptores -adrenrgicos
se han utilizado en muchas situaciones clnicas, pero en la actualidad su
uso es de primer orden en el tratamiento de la broncoconstriccin en
pacientes asmticos o como estimulantes cardiacos.
2. La adrenalina estimula poderosamente a los receptores y -adrenrgicos.
Acta relajando el msculo bronquial, adems de que tiene un efecto
teraputico notorio con antagonista fisiolgico de sustancias endovenosa
que originan broncoconstriccin.
3. El isoproterenol es un agonista selectivo de los receptores , entre sus
acciones cuenta con la capacidad de relajar todas las variables de msculo
liso cuando su tono es alto, por lo que previene la broncoconstriccin o la
alivia, adems de contar con el efecto adicional de inhibir la descarga de
histamina y otros mediadores de la inflamacin inducidos por antgenos.
Entre los 2 agonistas tenemos a la terbutalina, salbutamol, isoetarina,
pirbuterol y fenoterol, entre otros.
FRMACOS QUE BLOQUEAN LA ACTIVIDAD COLINRGICA
(ANTIMUSCARNICOS)
1. Los frmacos conocidos como antagonistas de los receptores muscarnicos,
impiden el efecto de la acetilcolina al bloquear su fijacin a dichos

receptores en los sitios neuroefectores como msculo liso, clulas


glandulares y msculo cardiaco; este tipo de antagonistas produce un bajo
efecto en los receptores nicotnicos, localizados a nivel de la unin
neuromuscular. Los antagonistas de los receptores muscarnicos naturales
son los alcaloides de la belladona, siendo los ms importantes la atropina y
la escopolamina, algunos otros son el bromuro de ipatropio, derivado
sinttico de la escopolamina y la metantelina.
2. Adems de inhibir el espasmo de la musculatura lisa de las vas areas, ya
sea que ste se produzca por mediadores inflamatorios como la histamina,
bradicinina, prostaglandinas, o por frmacos parasimpaticomimticos como
la metacolina, los antihistamnicos disminuyen las secreciones tanto a nivel
digestivo como en el aparato respiratorio, y por lo tanto desecan las
mucosas de las vas respiratorias.

Calle Nger Num. 7625 * Col. Campestre Virreyes * Tel. 620 55 73 y 044 656 175 75 44 * Cd. Jurez, Chih.

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