Generalidades del proceso quirrgico pre operatorio

Ciruga rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post

operatorio del paciente e incluye como elemento principal la intervencin
quirrgica, correccin de deformidades, mitigacin del sufrimiento,
prolongacin de la vida, etc (Berry y Khon).
Una de las funciones de enfermera es ayudar a los pacientes a comprender los
factores de estrs, buscar alivio al dolor y regresar al paciente a un
funcionamiento ptimo.
Comprende diferentes fases:
-

Preoperatoria: comienza con la decisin de efectuar la intervencin

quirrgica y termina con el paciente en el quirfano.
Trans operatoria: comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano
y termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Se
realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal.
Post operatoria: transferencia del paciente a la sala de recuperacin y
termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar. Puede ser
variable y depende de la complejidad de la ciruga.

Tipos de cirugas:
1. Localizacin
-

Externas: abarcan la piel y tejidos subyacentes. Por ejemplo: cirugas

plsticas.
Internas: penetracin al organismo. Presentan cicatrices que pueden
ser no visibles y pueden generar complicaciones.
Tambin se pueden clasificar segn sistema afectado; cirugas
cardiovasculares, torcicas, neurolgicas.

2. Extensin
-

Menor: simple e implica mnimos riesgos para la vida. Se puede realizar

en una clnica, pabelln de cirugas menor y hospital. Se utiliza
anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia
general.
Mayor: bajo anestesia general, en un pabelln. Puede implicar riesgo
para la vida.

3. Propsito
-

Curativas: retirar parte afectada. Ej: apendicetoma

Reparadora: fortalecer reas debilitadas, corregir deformaciones, unir

partes separadas. Ej: reemplazo vlvula mitral, ciruga labio leporino.
Paliativas: calmar sntomas sin curar la enfermedad. Ej: gastrostoma.
Cosmtica: mejorar apariencia. Ej: rinoplastia.

Procedimientos quirrgicos:
-

Cirugas inmediatas: impostergable, se utiliza para salvar la vida de

algn paciente (grandes hemorragias).
Mediatas: se realizan entre las 24 30 horas. Ej: clculos a la vescula,
quistes.
Necesarias: ayudan a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no
se realizan pueden poner en riesgo la vida, se planifican en semanas o
meses siguientes.
Electivas: pueden hacerse o no y la omisin no tiene consecuencias
graves.
Opcionales: tienen preferencia personal. Ej: estticas.

Efectos de la ciruga en el paciente: reacciones fisiolgicas y psicolgicas.

Fisiolgicas:
-

SN simptico se produce vasoconstriccin lo que genera que

aumente la presin sangunea derivando los flujos de sangre hacia el
corazn y cerebro.
Aumento de GC mantiene presin sangunea, hay disminucin de la
actividad gastrointestinal, esto genera en la paciente inapetencia,
dolores causados por gases y estreimiento.
Hormonal aumento de secrecin de glucocorticoide esto genera una
retencin de sodio, aumenta retencin de agua lo que genera un
aumento en el volumen sanguneo y permite mantencin de niveles de
presin arterial.
Aumento en la produccin de plaquetas evitan el sangrado en el
proceso de coagulacin pero pueden generar trombos por agregacin
plaquetaria. Una de las medidas preventivas es la deambulacin precoz,
administracin de heparina va SC y utilizacin de medias anti
embolicas.

Psicolgicas:
Temor al; diagnstico, anestesia (dormir y no despertarse), a la muerte,
cicatrices y malformaciones, Limitaciones permanentes.
Todos los pacientes deben recibir una orientacin especial e individual dado
que sus ansiedades y necesidades son distintas.
Preparacin pre operatorio comprende los siguientes aspectos:

Administrativos ingreso mdico (diagnostico, tipo de ciruga, preparacin y

medicamentos o indicaciones preoperatorias), documentacin de ingreso,
consentimiento informado (contiene naturaleza del procedimiento que va a
ejecutarse, opciones disponibles, riesgos asociados a cada opcin) la
responsabilidad es del mdico adems de realizar la solicitud del pabelln
quirrgico, la enfermera debe procurar que esto se cumpla.
Inmediata el ayuno debe ser de 8 -10 horas antes de la operacin, la
presencia de lquidos y alimentos aumenta la posibilidad de que el paciente
aspire contenido gstrico en caso de que vomite mientras se encuentre bajo
efectos anestsicos. Se debe posponer la intervencin si el ayuno no se
cumpli. En intervenciones de aparato digestivo se suele colocar sonda para
aspiracin nasogstrica. En operacin de colon se da una dieta sin residuos una
semana antes de la intervencin. *las entregas de turnos deben ser completas.
Preparacin del intestino enemas solo en cirugas del tracto
gastrointestinal y se administran la noche anterior a la operacin cuyo objetivo
es; evitar defecacin involuntaria durante anestesia, tener mejor visualizacin
del rea quirrgica, evitar presencia en post de estreimiento o impactacin
fecal.
Preparacin de la piel ducha con jabn liquido antisptico la noche antes
de la ciruga y en la maana siguiente. El corte de vellos es con clipera, cortar
uas y quitar maquillaje. El da de la intervencin se debe aseptizar la piel se
realiza antes de la intervencin y de la colocacin de paos estriles. Siempre
se prepara una zona ms amplia que la incisin consiste en pintar toda la zona
con clorhexidina o yodada.
Exmenessangre; Grupo y Factor RH, Hemograma, velocidad horaria
sedimentacin (VHS), nitrgeno ureico en sangre (BUN), creatinemia, ELP,
pruebas de coagulacin: recuento de plaquetas, tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPK), tiempo de Protrombina TP), glicemia. Orina;
sedimento y cultivo. Radiolgicos; trax antero posterior, lateral y otras
radiografas e imagenologias especficas. Otros; gases arteriales,
espirometrias, todo paciente mayor de 40 aos y en especial aquellos con
algn riesgo CV deben llevar ECG.
Valoracin pre operatoria Respiracin; edad, antecedentes de
tabaquismo, presencia enfermedades crnicas, observacin patrn respiratorio,
valorar va area (cuerpos extraos), prtesis dental. Sist. Endocrino;
diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo. Sist. Hematolgico: anemia,
policitemia, trastornos de coagulacin, tratamiento de anticoagulacin. Renal;
funcin renal (polaquiuria, disuria, anuria, aspecto y olor orina), funcin renal
deteriorada (disminuye ndice de excrecin de la medicacin pre operatoria y
anestsica confusin, desorientacin e inquietud). Eliminacin; valorar habito

intestinal del paciente para la etapa de recuperacin post operatoria.

Alimentacin; desnutricin, obesidad, ayuno, conocer ingestin de alimentos
slidos o lquidos previos a la intervencin. Movilidad; valorar capacidad del
paciente para caminar, estabilidad en marcha, es importante para su
autocuidado en post. Aprendizaje y seguridad; valorar Sist. Nervioso,
convulsiones, valorar niveles de conocimiento, orientacin y capacidad de
obedecer orden. Piel y mucosas; hbitos de higiene, estado piel, edema,
heridas, hidratacin. Reposo y sueo; ansiedad pre quirrgico se manifiesta
con la alteracin del sueo. Comunicacin; valorar estado perceptivo del
paciente vista y odo, capacidad de comunicarse habla e idioma, como enfrenta
intervencin quirrgica. Creencias y valores; conceder al paciente capacidad
para decidir sobre s mismo y su proceso, patologa quirrgica y tcnica,
anestesia, posibles complicaciones. Nutricin e hidratacin; sin ayuno
anestesia local, desayuno ligero anestesia local/regional, ayuno de 8 horas
intervenciones con anestesia regional/general, ayuno 12 horas anestesia
general (noche anterior).
Valoracin INGRESO: identificacin paciente (nombre, edad, fecha
nacimiento, domicilio, nmero telefnico, contacto familiar, previsin, actividad
u oficio, motivo ingreso, diagnostico medico). Antecedentes mrbidos (HTA,
DM, ECV, TBC, epilepsia, embarazo). Dispositivos (prtesis dentales,
audfonos, ortesis, marcapasos), alergias (ltex, cintas adhesivas,
medicamentos, alimentos). Medicamentos de uso habitual (frmaco, dosis
y horario). Antecedentes mdicos y quirrgicos (sealando causa, fecha y
complicaciones). Anamnesis actual (descripcin eventos que han generado
su hospitalizacin, considerando sntomas y signos, tratamientos recibidos y
resultados obtenidos). Examen fsico segmentario, control signos
vitales, valores y caractersticas.
Educacin pre operatoria la enfermera debe realizarlo en el momento del
ingreso; ejercicios respiratorios (mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin
despus de la ciruga triflow), ensearle a toser, cambios posturales cada 2
horas, ensearle a levantarse de la cama, ejercicios de extremidades inferiores,
control del dolor utilizar escala de EVA.
Frmacos y preparacin anti anginosos (potencia efecto hipotensor de
anestsicos ms en hipovolmicos), antiarritmicos (potencia los bloqueantes
neuromusculares, relajacin muscular), hipoglucemiantes (alteraciones de
glicemia), antihipertensivos ( PA inestable con grandes fluctuaciones), anti
parkinsonianos (interacciones que producen bloqueo neuromuscular),
anticonvulsivantes ( prevenir crisis epilpticas), betabloqueantes (potencian
efectos cardiopresores de los anestsicos), cortico esteroides (se mantiene con
tratamiento intra y post operatorio), psicotrpicos (los IMAO producen
interacciones con analgsicos, los tricclicos/antipsicticos prolonga efecto de
los relajantes musculares.

Evaluacin anestsica es responsabilidad del anestesista, se debe tener en

consideracin los siguientes antecedentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Problemas relacionados con la anestesia en operaciones anteriores.

Alergias a medicamentos.
Enfermedades crnicas (cardiacas, respiratorias, diabetes).
Sangramiento con facilidad.
Medicamentos que toma en forma habitual.
Prtesis dentales existentes.
Sospecha de embarazos.
Hbitos dainos.
Habito tabquico alcohol.

Administracin de medicamentos pre anestsicos la noche anterior a la

ciruga pueden administrarse algunos frmacos que permiten la sedacin
previa del paciente asegurando que este tenga sueo reparador y disminuya
su estrs. Algunos utilizados son las benzodiacepinas; Midazolam,
clonazepam, diazepam, se pueden administrar VO o SL, estos son
medicamentos con receta retenida y la enfermera debe llevar un control
estricto de los estupefacientes.
Registros ultimo control de signos vitales, preparacin de piel realizada, peso
y talla, medicamentos administrados, pre medicacin anestsica (indicacin
anestesista), consentimiento informado firmado. No olvidar resultados de
exmenes, radiografas, ECG y cualquier otro examen til. El paciente puede
llevar una VVP por lo general N 18 y pasando suero fisiolgico o Ringer, esta
debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevara una llave de 3 pasos.
Traslado a pabelln es llevado en su camilla o cama a pabelln, puede usarse
silla de ruedas, debe cuidar privacidad del paciente, entregar al paciente al
personal de pabelln este debe llevar ficha completa con todos sus registros.
Diagnsticos de enfermera en preoperatorio:
Ansiedad RC falta de conocimientos sobre su intervencin MP sus propias
palabras.
Obj general el paciente disminuir su ansiedad antes de la intervencin.
Actividades:
-

Proporcionar seguridad y bienestar al paciente mediante conversaciones

tranquilas, mostrando empata y hablndole tranquilamente.
Evitar el contacto con otros pacientes que tambin tengan ansiedad.
Adaptar el plan de enseanza a las inquietudes del paciente en
particular.
Efectuar la enseanza preoperatoria correctamente.

Preguntar al paciente lo que sabe sobre la ciruga que se le va a

practicar.
Cualquier punto especfico deber ser contestado por el mdico.
Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

Alteracin de la necesidad de descanso y sueo RC proceso quirrgico MP

insomnio e irritabilidad.
Obj general el paciente tendr un sueo reparador antes de la intervencin
quirrgica.
Actividades:
-

Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

Realizar una escucha activa y resolver las dudas que tenga el paciente.
Proponer ejercicios de relajacin y respiracin durante 15 minutos.
Comunicar al anestesista para sugerir benzodiacepinas.
Disminuir ruidos del entorno
Regular luces del entorno.
Regular T de la habitacin.
Proporcionarle ayuda espiritual si el paciente lo requiere.

Actividades de enfermera a realizar en preparacin quirrgica:

-

Preservar intimidad del paciente.

Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar
programado de ciruga.
Conocer nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la
ciruga.
Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la ciruga.
Permitir al paciente que exprese sus dudas.
Proporcionar informacin acerca de lo que sentir durante el
procedimiento.
Instruir al paciente sobre la tcnica para levantarse de la cama.
Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo.
Confirmar explicacin recibida.
Asegurarse de que el paciente est en ayunas si precisa.
Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.
Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.
Comunicar al personal del quirfano las necesidades de cuidados de
cuidados especiales (alergia al ltex).
Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificacin.
Verificar necesidad de corte de vello para la ciruga.
Retirar anillos, pulseras y extraer prtesis y lentes.
Quitar esmalte de uas y maquillaje.
Administrar enemas, si precisa.
Administrar medicacin previa a la ciruga si procede.
Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la ciruga
o ayudar.

Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solucin

antisptica.
Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir segn
protocolo.
Proporcionar informacin a la familia sobre las zonas de espera.
Preparar la habitacin para el retorno del paciente
Registrar en la documentacin de enfermera; procedimientos
realizados, fecha y hora de la ciruga, incidencias y respuesta del
paciente.