ACTA DE MATERIALES SOBRANTES

Oficina :

ZONAL - AYACUCHO

Nmero de Convenio:

05-0004-06.13

Nombre del Proyecto:

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN EL JIRON MARIA PARADO DE

BELLIDO Y EL JIRON ANGARAES CUADRA 01 EN EL BARRIO SAN
MELCHOR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA - HUAMANGA - AYACUCHO

Organismo Ejecutor:

Municipalidad Distrital de Dan Juan Bautista

Nombre del Responsable Legal:

DR. WILBER ROBERTO TORRES PRADO

Nombre del Responsable Tcnico:

ING. JUAN CARLOS PALOMINO TERRY

Fecha:

5/8/2014

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales o
herramientas sobrantes que sern empleados por el organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria.
N

Materiales o herramientas

Unid.

Cant.

Estado

Materiales:
1

Tabla de 1"x12"x3.1m

Und

11

Usado

Tabla de 1"x8"x3.1m

Und

21

Usado

Tabla de 1"x4"x3.1m

Und

17

Usado

Cuberas

Und

Usado

Zaranda

Und

Usado

Rollizos

Und

15

Usado

Clavo de 2 1/2"

Kg

30

Nuevo

Herramientas:
8

Casco

Und

39

Usado

Bugui

Und

Usado

10

Pico con mango

Und

Usado

11

Rastrillo con mango

Und

Usado

12

Comba de 18 Lb

Und

Usado

13

Rastrillo sin mango

Und

Nuevo

14

Pico sin mango

Und

11

Nuevo

15

Pala con mango

Und

13

Usado

16

Pala rota

Und

Usado

17

Mango de pico

Und

Usado

18

Cilindro

Und

Usado

19

Timbo

Und

Usado

20

Manguera de 1" reforzada

40

Usado

21

Manguera de nivel

10

Usado

____________________________________

____________________________________

Residente de Obra

Supervisor de Obra

Firma y Sello

Firma y Sello

____________________________________

Almacenero
Firma y Sello

____________________________________

Almacn Central
Firma y Sello

FORMATO OE-13

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN EL JR MARIA PARADO DE
DE BELLIDO Y JR ANGARAES EN EL BARRIO SAN MELCHOR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA-HUAMANGA-AYACUCHO"
del distrito de SAN JUAN BAUTISTA, DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido
el original del cheque o deposito en cuenta N.............................................Comprobante de Pago N ..........................,
de fecha ......................................................., correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que
el Programa de Emergencia Social Productivo "Costruyendo Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente
a la suma de S/. (...........................................................................Nuevos Soles), en virtud del Convenio N ........................

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina ....................
por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N ..............................., hacindome desde
este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos
u otros.
Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada:
Total Recicbido:

S/.

Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las ....................................horas del
da ........................del Mes de .............................................del 200....

Representante Legal del Organismo

Ejecutor

Representante Designado por el Organismo

Ejecutor
(si se diera el caso)

Nombre:

Nombre:

D.N.I.

D.N.I.

NOTA.- Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion
no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el
Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.

FORMATO OE - 14

CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Oficina :
Nmero de Convenio:

ZONAL - AYACUCHO
05-0004-06.13
CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN EL JIRON MARIA PARADO DE
BELLIDO Y EL JIRON ANGARAES CUADRA 01 EN EL BARRIO SAN
MELCHOR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA - HUAMANGA AYACUCHO

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor:
Nombre del Responsable Legal:
Nombre del Responsable Tcnico:

Municipalidad Distrital de Dan Juan Bautista

DR. WILBER ROBERTO TORRES PRADO
ING. JUAN CARLOS PALOMINO TERRY

Fecha de Inicio de la Obra y/o Servicio:

Fecha de Termino de la Obra y/o Servicio:

6/3/2013
12/19/2013

N de
Pago

Fecha de Pago

Tipo de Hoja de
Pago (R/E)

7/5/2013

OE-15

JUNIO

63

27,850.00

8/5/2013

OE-15

JULIO

53

17,900.00

9/5/2013

OE-15

AGOSTO

19

3,700.00

10/7/2013

OE-15

SETIEMBRE

27

12,200.00

11/5/2013

OE-15

OCTUBRE

33

16,475.00

12/5/2013

OE-15

NOVIEMBRE

27

12,600.00

12/24/2013

OE-15

DICIEMBRE

11

2,775.00

Mes que corresponde

N de
Participantes

Monto
(S/.)

Monto Total S/.

93,500.00

Tipo de Hoja de pago (Regular o Extempornea)

Son:

NOVENTA Y TRES MIL QUINIENTOS Y 00/100

En letras

_____________________________________

V B Representante Legal del

Nuevos Soles.

____________________________________

Responsable Tcnico
Nombre:
N Doc. Identidad:
N Reg. Prof.:

Organismo Ejecutor
Nombre:
N Doc. Identidad.:

_______________________________________

V B Coordinador Tecnico Externo

Nombre:
N Reg. Prof.:

FORMATO OE - 15

INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Oficina :

ZONAL - AYACUCHO

Cdigo del Convenio:

05-0004-06.13

Nombre del Proyecto

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN EL JIRON MARIA PARADO DE BELLIDO Y EL JIRON ANGARAES

CUADRA 01 EN EL BARRIO SAN MELCHOR, DISTRITO DE SAN JUAN BAUTISTA - HUAMANGA AYACUCHO

Organismo Ejecutor:

Municipalidad Distrital de Dan Juan Bautista

Representante Legal:

DR. WILBER ROBERTO TORRES PRADO

Responsable Tcnico:

ING. JUAN CARLOS PALOMINO TERRY

Fecha de presentacin

1/6/2014

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.- Ubicacin
Departamento: AYACUCHO

Provincia :

HUAMANGA

Distrito : SAN JUAN BAUTISTA

Direccin y/o Ubicacin : Jr. MARA PARADO DE BELLIDO Y Jr. ANGARAES CUADRA 01
1.2.- Objetivos y alcances del proyecto:
BRINDAR ADECUADAS CONDICIONES DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL EN LOS JIRONES
MARIA PARADO DE BELLIDO Y ANGARAES CUADRA 1 EN EL BARRIO SAN MELCHOR SAN JUAN BAUTISTA,
CON LA CONSTRUCCIN DE PAVIMENTO RGICO, CUNETAS Y SARDINELES, AREAS VERDES Y VEREDAS.
1.3.- Costo total aprobado
a. Del Presupuesto Original

TOTAL POR PROGRAMA

143,626.12

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

218,051.76

TOTAL (Presupuesto Original):

361,677.88

b. Del Presupuesto Vigente (Final):

(*):

Nota:

TOTAL POR PROGRAMA (*)

143,626.12

TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR

218,051.76

TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

361,677.88

Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el
aporte del Organismo Ejecutor.

1.4.- Cronologa de Ejecucin:

Fecha de
Entrega de Terreno
6/3/2013

Fecha de
inicio del Proyecto

Fecha de Termino
Programada Original

6/3/2013

Fecha de Termino
REAL

8/29/2013

12/19/2013

1.5.- Plazo de Ejecucin:

Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)

63

Ampliacin de Plazo N 1 (das tiles)

58

Adenda N

Fecha

Ampliacin de Plazo N 2 (das tiles)

26

Adenda N

Fecha

Ampliacin de Plazo N 3 (das tiles)

Adenda N

Plazo TOTAL APROBADO (das tiles)

147

Plazo de Ejec. REAL (das tiles)

147

Fecha

4/7

FORMATO OE - 15

INFORME DE LIQUIDACIN
II.- PROYECTO EJECUTADO:
2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).-

2.2.- AVANCE FSICO:

Porcentaje de avance fsico alcanzado

2.3.- DETALLE DE LA INVERSIN:

EJECUTADO S/.
USOS

FUENTES

Aporte del

Aporte del
Programa

Organismo
Ejecutor

Cofinanciamiento

(*)

TOTAL

Donacin

Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc.Tcn-Adm.
TOTAL
(*)

Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Informe

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES

Mes

N de Jornales

Compensacin
econmica
(pagada)
S/.

TOTAL

5/7

FORMATO OE - 15

INFORME DE LIQUIDACIN
IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS
4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA
4,1,1

Del Presupuesto Original:

DESCRIPCION

PROGRAMA (S/,)

ORG. EJECUTOR (S/,)

MONC

TOTAL (S/.)

OTROS
COFINANCIAMIENTO

DONACION

TOTAL POR
COFINANCIANTE

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA:

4,1,2

S/,

Del Presupuesto Vigente (Final):

DESCRIPCIN (*)

Fecha

Adenda

Aprob.

PROGRAMA (s/.)
MONC

Otros

ORG. EJECUTOR (S/,)

Total

Cof.

Don.

TOTAL (O.E. +

Total

(Programa) (S/.)

Pto Original
Ampliacin pptal N 1
Ampliacin pptal N 2
..............................
Ppto. Deduciivo N 1
Ppto. Deduciivo N 2
.............................
Total

TOTAL POR
COFINANCIEANTE
(*):

Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

APORTE TOTAL (Vigente - final) DEL PROGRAMA:

S/,

4.2.- DESEMBOLSOS
3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados
N

MONTO DESEMBOLSADO
(S/,)

N C/P

FECHA C/P

N CHEQUE (*)

1
2
TOTAL
* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

3.2.2- Control de Desembolsos

Desemb.
N

Total de OTROS S/.

MONTO ENTREGADO
Fecha

Actual

Acumulado Saldo x entregar

S/.
S/.
S/.
%

MONTO RENDIDO
Fecha

Actual
S/.

Acumulado
S/.

Saldo x rendir
S/.

6/7

FORMATO OE - 15

INFORME DE LIQUIDACIN
(Obtenido del OE14)

4.3.- REPORTE DE MONC

MONTO TOTAL DE MONC PAGADO

S/,

4.4.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

MONTO

N VOUCHER O

FECHA DEL

DEVUELTO (S/,)

RECIBO CAJA

VOUCHER

RUBRO (1)

DOCUMENTO DE (2)

1
2
TOTAL
(1) :
(2) :

Segn rubro: MONC u OTROS

Documento de entrega a la Oficina

4.5.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

FUENTES
USOS

Aporte del
Programa

APROBADO (Vigente - final) S/.

Aporte del
Organismo Ejecutor
TOTAL
Cofinanc.
Donacin

Aporte del
Programa

EJECUTADO S/. (*)

Aporte del
Organismo Ejecutor
Cofinanc.
Donacin

TOTAL

Costo Directo
MOC
MONC*
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direcc. Tcn-Adm.
TOTAL
%
* Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria. La Informacin referida a Cofinanciamiento y
Donacin ser la reportada a travs de los formatos de Declaracin Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada
de materiales donados; La informacion referida al Aporte del Programa ejecutado considerar los descuentos por devoluciones efectuadas.

4.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto ejecutado)

ITEM
1,00
1,01
1,02
1,03
1,04
1.05
2,00
2,01
TOTAL

USOS

MONTO EJECUTADO (*)

S/.

INCIDENCIA
(%)

Costo Directo
MOC
MONC
Materiales
Herramientas
Equipos
Costo Indirecto
Direccin Tcnica y Administrativa

(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

_________________________________

Responsable Tcnico

Nombre:
N Reg. Prof.:

7/7