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ANESTESIA GENERAL

Dr. Guillermo Cruz Urbina


Dra. Judith Espinoza Lazo
Mdicos Anestesilogos HNGAI - ESSALUD
URP-2015

DEFINICIONES
Anestesia

Clnica: Estado anormal


creado deliberadamente para la
realizacin de procedimientos quirrgicos
o diagnsticos.
Reto: Producir estado de anestesia al
tiempo que se conserva o se mejora la
homeostasia.

Control de la Anestesia General


OBJETIVOS
1.- Depresin reversible de las funciones del sistema
nervioso.
2.-Conservacin, mejora o alteracin mnima de la
funcin de los rganos excepto el sistema nervioso.
Debe lograrse a pesar de enfermedad preexistente
del traumatismo quirrgico y de los efectos de los
anestsicos y tcnicas anestsicas.

Anestesia General

1.
2.
3.
4.
5.

Fenmeno reversible caracterizado por:


Hipnsis.
Analgesia
Relajacin.
Abolicin de los reflejos.
Amnesia
Estado clnico: La anestesia en s no es una
terapia correctiva o curativa, se d para
conseguir un efecto o condicin.

El manejo anestsico se compara con el vuelo de un


avin

Viaje en avin: riesgo 20 veces menor


que la estada en un Hospital

Pilotos realizando el Chequeo de equipos Antes del Vuelo

RM 533: Lista de Chequeo de Ciruga Segura

Washington, D.C. 25 Julio 2008.

INDUCCION
Es el primer estadio de la anestesia.
Caracterizada por:
Prdida rpida de la conciencia.
Paso a un plano superficial de la anestesia
quirrgica.
Mantenimiento de la va area permeable con
ventilacin adecuada, puede ser por mscara o
intubacin traqueal.
Conservacin de la funciones vitales en niveles
adecuados.

Induccin.
En la induccin inhalada
se hace uso de
diferentes recursos.
Con los nios se les pide
que inflen un globito
As la induccin es muy
suave y no traumtica

Induccin de nio en Qx.


El nio se va durmiendo
muy rpida y
suavemente
Mientras la enfermera
prepara al nio ya
dormido
Toma una vena
perifrica y coloca los
elementos de
monitorizacin

.- Nio ingresa a

quirfano:

Antes de toda anestesia se canaliza una vena perifrica

La identificacin y seleccin del


Catter adecuado es muy importan
Te. Los flujos sern diferentes.

Colocando monitoreo en pre induccin

Material para la
intubacin

La Induccin en el adulto
Una vez que el paciente
pierde la conciencia, se
aplica un agente
relajante muscular (EV)
con el fin de obtener
una buena relajacin
Colocando una cnula o
tubo endotraqueal, con
el fin de oxigenar y
aplicar anestsico
inhalado.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Forma parte de la induccin dentro de la tcnica.
Requiere de relajacin muscular para facilitar la
tcnica.
Asegura una ptima oxigenacin del paciente.
Facilita la conexin al ventilador automtico.
Sirve tambin para administrar anestsicos.
Evita la aspiracin traqueal (Neumonitis)
Facilita la administrar drogas de RCP (adrenalina)

La intubacin es un acto crtico en la induccin

Por tanto debe hacerse bajo de las mejores


condiciones y alto grado de seguridad
Por lo cual se deben hacer pruebas de seguridad

No siempre es fcil Intubar la va area

Por tanto debe


Evaluarse la va area
Antes del procedimiento
Ya que una falla puede
Ser un gran problema
Utilizar mtodos
Valorativos

Clasificacin de Mallampati visualizacin con


directa

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Clase 4

Grados de visualizacin laringoscpica

Cormack and Lehane

Grado I

Grado II

Grado III Grado IV

Evitar el Laringoespasmo

Relajacin facilita colocacin de mscara


larngea (LM) Casos de va area difcil

La intubacin se
Puede hacer con
Varios elementos
No necesariamenTe con tubo End.

Intubacin traqueal con video ayuda.

Efectos de los anestsicos al inicio


Hipnosis
Por accin depresora del o los anestsicos sobre los centros
superiores con liberacin de los centros motores inferiores.
Puede haber excitacin motora con liberacin emocional, risa,
llanto, lagrimeo, taquicardia hipertensin arterial etc. al inicio.
Desde la prdida de la conciencia hasta la reaparicin de la
respiracin regular y estabilizacin de las funciones vitales.
Es cuando se instala la anestesia quirrgica.
Dura toda la anestesia (sueo profundo) que se monitorea con
sistemas electrnicos (BIS)

DEPRESION DESCENDENTE del SNC por efecto de los


anestsicos
Centros Corticales

Ganglios basales y cerebelo.


Mdula Espinal.

Centros medulares.
Paro respiratorio y card.

Para evitar eventos adversos se hace Monitoreo


de las Funciones Vitales
Obligatorio en todo tipo de anestesia
Detecta posibles fallas en rganos o sistemas por
efecto de drogas.
Facilita la terapia preventiva o correctiva.
Mnimo se deben determinar 5 parmetros:
PANI, F. Pulso, ECG, Oxigenacin, Temp.
Consignarlos en el reporte y almacenarlos en archivo
manual o electrnico
Importancia medico/legal.

Durante todo el vuelo se controlan funciones vitales.

MANTENIMIENTO
Desde la instauracin inicial de la anestesia
quirrgica (final de la induccin).
Conjunto de procesos y administracin de
agentes anestsicos y complementos con el
fin de mantener un adecuado plano
anestsico, sin mayor modificacin de las
funciones vitales.

MANTENIMIENTO: Comprende
Inicia al final de la induccin.
Dura todo el tiempo de la operacin.
Caracterizado por: Cuidado
(Monitoreo) y
mantenimiento de las funciones vitales
Correccin de alteraciones en las F. Vitales
Fluidoterapia: Previo catter venoso; (Sueros, plasma,
expansores sanguneos, sangre)
Terapia: antibiticos, antialrgicos etc
Asegurar una buena analgesia,
Toda terapia que mantenga la homeostasis

Ventajas de la Mscara Larngea


Fcil de instalar. No requiere visualizacin directa de
cuerdas vocales y trquea.
Evita el riesgo de lesin de cuerdas vocales
Evita los cambios hemodinmicos no deseados de la
laringoscopia.
Evita la intubacin errada del esfago, y bronquial.
Disminuye el riesgo de vmito y regurgitacin.
Permiten introducir tubo endotraqueal sin
laringoscopia.

Principales Complicaciones en Intubacin


intratraqueal

Intubacin errada (esfago) o bronquial


Lesiones de lengua, faringe y cuerdas vocales.
Edema estenosis de glotis, Disfona (granuloma)
Retiro de piezas dentales.
Lesin de labios.
.Luxacin de mandbula
Colapso de la luz del tubo.
Inflamacin y Ulceracin de mucosas.
Laringoespasmo

No solo el monitoreo deber


hemodinmico
Como se monitorea el sistema
nervioso central?

aspectos importantes
La induccin puede ser inhalatoria o E.V.
Un buen plano anestsico se obtiene produciendo
sueo normal por depresin selectiva del S.N.C.
Este sueo se monitorea o determina con sistemas
electrnicos como el BIS.
BIS 100 = paciente despierto
Un buen plano anestsico se da entre 40 y 60 BIS

Para una adecuada anestesia los valores BIS


deben estar entre 45 y 60

Monitoreo electrnico del sueo en anestesia.

La hipoxemia es la complicacin
Ms frecuente en anestesia y es
Inicio otras complicaciones como
Bradicardia, paro cardiaco - muerte

Lquidos en anestesia
Se administran de acuerdo a los eventos y necesidades del
paciente.
Siempre se inicia con un cristaloide, de preferencia suero
fisiolgico ClNa 9/oo.
Los otros fluidos, se administran segn criterio mdico y las
necesidades. Ir de menor viscosidad a mayor
Espansor plasmtico , Plasma, paquete globular y finalmente
sangre total si el caso amerita.
Tener en cuenta el mayor grado de dificultad para conseguir
sangre extraa o componentes sanguneos.
Tcnicas de AHORRO de sangre en ciruga. Hemodilucin pre
operatoria.

DEFINICION
El Termino Hemodilucin implica dilucin de
los constituyentes normales de la sangre,
hecha en pacientes de cirugas electivas y/o
de emergencia, que implica una transfusin
de 1,0000ml o ms de sangre.
La extraccin es hecha de manera intencional
por sangra minutos antes de la operacin

CONSENSO
Todas las publicaciones recientes insisten en
la necesidad de una individualizacin de la
estrategia transfusional.
Ya que la transfusin homloga ms all de
sus riesgos infecciosos, podra favorecer el
desarrollo de cncer durante la ciruga
oncolgica
Es necesario desterrar la actitud sistmica
basada en la cifra de Hb. Y Hto.

Otros Tipos de Complicaciones por Transfusiones de


sangre HOMOLOGA
Opelz y Col. (1,973) lo advirtieron, ratificndolo en
trabajos publicados en 1,988 British Journal of Surgery.
* Por mayor incidencia de infecciones post- operatorias
en pacientes transfundidos con sangre homloga.
* Alta incidencia de recidivas en pacientes operados de
ciruga de cncer de colon, colorectal, cervical y
prosttico.
* Correlacionado con el nmero de unidades recibidas.

Complicaciones por Trasfusiones

1.
2.
3.
4.
5.

DESEQUILIBRIOS METABOLICOS:
Hiperpotasemia.
Acidosis.
Disminucin del 2,3-DGP. Difosfo glicerato)
Intoxicacin por citrato.
Hipocalcemia.

Ms Posibles Complicaciones de
Trasfusiones
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
1. Trombocitopenia por dilucin.
2. Coagulacin Intravascular Diseminada.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDADES POR VIRUS


ENFERMEDADES POR BACTERIAS
ENFERMEDADES POR PARASITOS

ENFERMEDADES VIRALES
VIRUS DE LA HEPATITIS - HIV
VIRUS DE HAPATITIS A

VIRUS DE HEPATITIS B
VIRUS DE HEPATITIS C
Antes No - A No - B
VIRUS DE LA HEPATITIS DELTA
VIRUS HIV
Existe coinfeccin con virus de hepatitis B

Si quieres a tus padres


hermanos o ser querido
No te Tates.
ALGUN DIA TE PEDIRAN TU
SANGRE PARA SALVARSE.
La sociedad no hace
conciencia de los graves
problemas que ocasionan
el marcar o tatuar su piel
Los centros o locales de
tatuajes no guardan el
mnimo cuidado de
asepsia.
Es la mejor forma de
adquirir enfermedades
infectocontagiosas

El tatuado queda descartado mnimo


un ao o para toda su vida de ser
donante.

El mantenimiento incluye monitoreo de funciones vitales y la


correccin de las mismas
Se debe evitar la prdida de
la temperatura

Forma correcta de dar


anestesia.

Evitemos la hipotermia: produce graves alteraciones

La temperatura puede sufrir variaciones hacia abajo o


Arriba, ambas son muy peligrosas

La temperatura vara con anestesia por varias


razones, entre ellas el bloqueo de la capacidad
de regulacin trmica por la depresin del SNC

POR TANTO SE DEBE EJECUTAR


ESTRATEGIAS QUE EVITEN SU
ALTERACIN

Otras consecuencias de la
hipotermia inadvertida
Aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Altera la coagulacin sangunea con mayor riesgo a
sangrado.
Altera el metabolismo de lo s frmacos, prolongando el
tiempo de recuperacin o despertar.
Aumenta la incidencia de arritmias
Aumenta el consumo de oxgeno por escalofros
(temblor) con mayor carga al S. Cadiovascular.
Disminuye la produccin de CO2.
Aumenta costos por mayor estancia hospitalaria.

Otra complicacin en la Hipertermia maligna


La hipertermia es ms peligrosa
que la hipotermia: es letal
Est relacionada con el uso
relajantes musculares
despolarizantes coma la
(succinilcolina)
Tambin con anestsicos
flourados como Halotano y
sevoflurano.
Uso inadecuado de ropa
quirrgica, la agrava.

Principales complicaciones en anestesia

Hipoxemia por hipoventilacin - Hipercarbia


Hipotensin marcada sostenida.
Hipotermia
Hipertermia maligna
Sobrecarga cardiaca (Mal manejo de fluidos,
hipotensin +bradicardia)
Hipertensin intracraneana / intraocular
Hipertensin Taquicardia Paro cardiaco
Muerte

Monitoreo Electrnico de Funciones Vitales

Analgesia en Anestesia General


Segundo componente de la anestesia.
Adecuada analgesia propicia menor consumo de
anestsicos y da mayor calidad a los actos
anestsicos.
Mayora de anestsicos tanto inhalados como
E.V. Tienen pobre o nula accin analgsica pero
buena accin hipntica.

Tipos de Agentes Analgsicos.

Dos tipos:
a) Parenterales (E.V.)
b) Gaseosos. Oxido nitroso (N20)
Parenterales: Bsicamente Va E.V.
Bolos o infusin continua.
Opioide: Sustancia de accin agonista con
actividad del tipo de la morfina. Son sustancias
derivadas del opio.

Clasificacin de Analgsicos Opiodes de uso en


Anestesia
Alcaloides naturales del
opio:
Morfina
codena
papaverina.
Derivados Semisintticos de
los alcaloides del opio:
Oximorfona
Bupremorfina
Hidromorfona.

Opioides Sintticos:
Ms usados en
anestesia
Especialmente
Fenilpiperidinas:
Meperidina.
Fentanil.
Sufentanil.
Remifentanil.

Mecanismos de Accin.

Todos los tipos tienen


mecanismo similar:
1. A nivel presinptico
inhiben la liberacin
de sustancia P
2. Inhiben la liberacin
de dopamina,
noradrenalina y
acetilcolina en el SNC.

1. A nivel postsinptico
disminuye la actividad
de la adenilciclasa
2. Reducen la velocidad
de la descarga neuronal
e inhiben la
despolarizacin
postsinptica

Recordar: ACCIONES DE LOS OPIOIDES


Sist. Cardiovascular:
Bradicardia sinusal (Estmulo Parasimptico)
Hipotensin arterial, disminuyen el volmen
sanguneo pudiendo agravar el choque
hipovolmico.
Sist. Respiratorio:
Depresin respiratoria por efecto directo en los
centros respiratorios del tallo enceflico. Disminuyen
la respuesta a la hipoventilacin y la hipoxia.

Oxido Nitroso (N20) como Analgsico.


Agente gaseoso.
Se emplea en mezcla con el oxgeno en tres concentraciones al
25% - 50% 66%
Al 50% (2Lt. 02 + 2 Lt. N20) ms usado
Accin hipntica dbil sostenida (sueo agradable)
Permite disminuir el uso del anestsico inhalado generando
economa.
Entre el 40 a 60% tiene su mxima capacidad analgsica
semejante a 100 mg de Demerol no siendo necesario el uso de
agentes opiceos (fentanil Remofentanil o similares)

OXIDO NITROSO
20% en O2

Sulfato de Morfina
15 mg

La analgesia proporcionada por la inhalacin de N2O al 20%


equivale a la producida por la inyeccin de 15 mg de Morfina

Relajacin Muscular

Tercera condicin para la obtencin de la anestesia


general.
Se aplica por va intravenosa.
Accin de bloqueo neuromuscular permite:
1. Buena exposicin del campo operatorio. (Silencio
visceral)
2. Facilita la Intubacin traqueal en la induccin
3. Permite dar buena ventilacin manual o mecnica

Relajantes Neuromusculares

TIPOS:
Despolarizantes: Ej. SUCCINILCOLINA
No Despolarizantes: Ej: Agentes: Atracurio,
Vecuronio y Bromuro de Rocuronio
La clasificacin es bsicamente por su forma y
lugar de accin.

SUCCINILCOLINA
Contraindicaciones
Lesin ocular abierta.
PIC elevada. TEC grave
Quemados K
Incrementado de 0.5 a 1 mE/L
= arritmias,+ asistolia en IRA
Pacientes alrgicos ?
Pacientes parapljicos
Miastenia gravis

Pacientes con deficiencia de


colinesterasa plasmtica
(enzima que descompone la
succinil colina
Pacientes con riesgo de
Hipertermia maligna.

Induccin de la Anestesia y Aumento de las Presiones


Intracavitarias = Otras Complicaciones
Mecanismo: la despolarizacin sostenida da un aumento del
tono muscular transitorio.
Leve aumento del presin intra gstrica pudiendo ocasionar
vmitos con peligro de aspiracin.(Ayuno)
Ruptura de bulas por incremento de presin intratorcica.
Complicar un glaucoma o lesin punzante ocular por aumento
de la presin intraocular (PIO)
Debe tenerse muy en cuenta al elegir la tcnica.

Otras Acciones de los relajantes musculares


Todos tiene alguna accin
sobre el SCV
Vasodilatacin de las
arteriolas por (bloqueo
ganglinico) hipotensin
arterial + taquicardia.
Taquicardia por accin
vagoltica.(Galamina)
Bradicardia o arritmias por
estimulacin del vago como
la Succinilcolina

Siendo incluso responsables


de arritmias
Liberacin de histamina con
prurito eritema,
vasodilatacin e
hipotensin Arterial.
Shock hipovolmico por
secuestro de volumen hacia
la superficie.

CONTRAINDICACIONES
Miastenia grave o sndrome miastnico (asociado con
carcinoma de pulmones.
En nefropatas. (Tubocurarina)
En asma bronquial la Succinilcolina) por gran liberacin de
histamina puede dar broncoespasmo, mejor usar No
despolarizante
Succinil Colina:Pacientes con liberacin masiva de K
(politraumatizados- gran quemado.) Hasta 13 mE/L
Usar con precaucin en pacientes seniles o con deterioro de
funcin renal o pulmonar.

Interacciones: Puede ser aumentada por:

Hipotermia, por los Anestsicos y opiceos


ANTIBIOTICOS: a) Aminoglucsidos como la neomicina,
kanamicina, gentamicina, amikacina, estreptomicina
POLIPEPTIDOS: Polimicina, bacitracina.
LINCOSAMIDICOS: Lincomicina, clindamicina.

Por inhibicin de la Acetil colina preganglionar (por


competicin con el Ca++)

Tambin interacta con las benzodiacepinas por su accin


relajante

Hipnticos: Tiopental, Propofol, Ketamina.

RECUPERACION
Comienza desde el momento que se suspende la
administracin de toda clase de anestsicos..
Tiene 2 faces, la 1ra se considera desde el momento que
recupera la motilidad (respiracin espontnea)
La 2da desde la extubacin, al final de la anestesia y tiene
una conciencia an con los efectos o los rezagos de los
anestsicos y opiceos, pero es capaz de obedecer algunas
rdenes, aunque sea con seas
Y finaliza hasta la estabilidad de las funciones vitales
momento que se traslada a la Sala de Recuperacin.

Los pacientes en post operados deben ser


Movilizados con prudencia que eviten eventos
Adversos.
Los anestsicos y analgsicos opioides no se
eliminan de inmediato.

Cuidados post Operatorios

Son tan importantes


Como la anestesia
El paciente en URPA
Todava est bajo los
Efectos de los frmacos
Los cuidados de la
Enfermera son muy
Importantes
El ALTA la da el mdico

Complicaciones ms frecuentes en Recuperacin

Hipotensin arterial.
Hipoxemia: por mala posicin (hipoventilan) se da
ms en nios (Decbito ventral lateral)
1. Depresin por recirculacin de frmacos
especialmente narcticos, anestsicos e.v. y
relajantes musculares.
2. Mala terapia ventilatoria (respirador), por mala
programacin de parmetros respiratorios o falta
de aspiracin de secreciones bronquiales.

Complicaciones ms frecuentes en Recuperacin

DOLOR: por

1.
2.
3.
4.

Falta de analgesia preventiva.


Mala terapia del dolor y/o dosis inadecuada.
Heridas operatorias muy grandes
Bajo umbral al dolor, otros.
La hiperalgesia trae otros problemas: infecciones
resp. (no tosen) Excitacin, retardo en recuperarse,
< estancia hospitalaria = mayor costo.

Esquemas de analgesia post operatoria


Siempre parenteral: E V IM (no ingieren
alimentos)
Esquemas:
1. Metamizol de 30 a 50 mg/kg. Adultos 2 amp
+ Tramadol: 2.5 mg/Kg hasta 2 amp
En 200 ml de S.F. ev. Si hay nuseas se agrega
dimenhidrinato (Gravol) 1 amp
El Tramadol no en nios o menores de 16 a.

Esquema N 2 Adultos
Otros esquema es: Codena 1 mg/kg, las
ampollas vienen 60 mg en 2 Ml.
Si el dolor es muy intenso agregar: Metamizol
unos 30 a 50 mg/Kg diluidos en 200 ml de
Suero fisiolgico a goteo continuo
(microgotero) Buen control de funciones
vitales. (hipotensin?)

Alta de
Recuperacin
Ser adecuada recuperacin y
mantenimiento de funciones
vitales
Estabilidad cardiaca y
respiratoria.
Mnima o nula dolorabilidad.
Buena saturacin de oxgeno
arterial. (Pulso oxmetro)
Adecuado nivel de conciencia
Sedacin solo si es requerida.
Iniciar diuresis.
No vmitos.
Adecuada temperatura.
Los pacientes CRITICOS o de EM
debes evacuarse a sus unidades
de destino con todo el soporte
necesario y acompaado del
anestesilogo.

Seguridad en la Anestesia
El xito de la anestesia no solo lo es para el paciente,
el mdico si no para el hospital

Se logra del perfecto conocimiento del estado


clnico del paciente y el uso racional y
cientfico de los frmacos y tcnicas.
El balance de ellos hace de la anestesia un
arte y ciencia.

AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
Existe Ciruga menor pero no se puede
nunca hablar de Anestesia menor.
En casos de hemorragia: "La presin arterial
del Anestesilogo es inversamente
proporcional a la presin arterial del
paciente".
La prdida sangunea transquirrgica se
calcula tomando la mitad de lo que dice el
anestesilogo y el doble de lo que dice el
cirujano.

AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
"La mejor anestesia es la que el paciente no
recuerda"...
El laringoscopio se divide en 3 partes: hoja,
mango y la mano que la sostiene, esta ultima
es la ms importante.
El accidente anestsico incluyendo al ms
grave, la muerte, '' no diferencia credo ni raza
'.

AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
Ecuacin inexorable (3 x 11 = T), aunque el
corazn puede resistir hasta 11 minutos de
hipoxia, el cerebro se daa seriamente en 3
minutos. Esto da lugar a la tragedia (T).
Un ser humano vivo descerebrado es uno de
los peores panoramas que puede suceder en
medicina.

Ha terminado el viaje, mientras sea seguro volveremos vijar

Ha terminado
La anestesia
Despertar
Feliz y seguro
Cero error

Felices Vacaciones

Monitoreo o cuidado
Intensivo intra opera
Torio, es labor del
Anestesilogo.Cuida
Las funciones vitaLes, las mejoras, las
Preserva y corrige
Los cambios de la
Fisiologa corporal
Esta capacitado paRa manejar todo
Elemento o frmaco
Que sea necesario.

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