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DEFINICIONES
Anestesia
Anestesia General
1.
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3.
4.
5.
INDUCCION
Es el primer estadio de la anestesia.
Caracterizada por:
Prdida rpida de la conciencia.
Paso a un plano superficial de la anestesia
quirrgica.
Mantenimiento de la va area permeable con
ventilacin adecuada, puede ser por mscara o
intubacin traqueal.
Conservacin de la funciones vitales en niveles
adecuados.
Induccin.
En la induccin inhalada
se hace uso de
diferentes recursos.
Con los nios se les pide
que inflen un globito
As la induccin es muy
suave y no traumtica
.- Nio ingresa a
quirfano:
Material para la
intubacin
La Induccin en el adulto
Una vez que el paciente
pierde la conciencia, se
aplica un agente
relajante muscular (EV)
con el fin de obtener
una buena relajacin
Colocando una cnula o
tubo endotraqueal, con
el fin de oxigenar y
aplicar anestsico
inhalado.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Forma parte de la induccin dentro de la tcnica.
Requiere de relajacin muscular para facilitar la
tcnica.
Asegura una ptima oxigenacin del paciente.
Facilita la conexin al ventilador automtico.
Sirve tambin para administrar anestsicos.
Evita la aspiracin traqueal (Neumonitis)
Facilita la administrar drogas de RCP (adrenalina)
Clase 1
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Grado I
Grado II
Evitar el Laringoespasmo
La intubacin se
Puede hacer con
Varios elementos
No necesariamenTe con tubo End.
Centros medulares.
Paro respiratorio y card.
MANTENIMIENTO
Desde la instauracin inicial de la anestesia
quirrgica (final de la induccin).
Conjunto de procesos y administracin de
agentes anestsicos y complementos con el
fin de mantener un adecuado plano
anestsico, sin mayor modificacin de las
funciones vitales.
MANTENIMIENTO: Comprende
Inicia al final de la induccin.
Dura todo el tiempo de la operacin.
Caracterizado por: Cuidado
(Monitoreo) y
mantenimiento de las funciones vitales
Correccin de alteraciones en las F. Vitales
Fluidoterapia: Previo catter venoso; (Sueros, plasma,
expansores sanguneos, sangre)
Terapia: antibiticos, antialrgicos etc
Asegurar una buena analgesia,
Toda terapia que mantenga la homeostasis
aspectos importantes
La induccin puede ser inhalatoria o E.V.
Un buen plano anestsico se obtiene produciendo
sueo normal por depresin selectiva del S.N.C.
Este sueo se monitorea o determina con sistemas
electrnicos como el BIS.
BIS 100 = paciente despierto
Un buen plano anestsico se da entre 40 y 60 BIS
La hipoxemia es la complicacin
Ms frecuente en anestesia y es
Inicio otras complicaciones como
Bradicardia, paro cardiaco - muerte
Lquidos en anestesia
Se administran de acuerdo a los eventos y necesidades del
paciente.
Siempre se inicia con un cristaloide, de preferencia suero
fisiolgico ClNa 9/oo.
Los otros fluidos, se administran segn criterio mdico y las
necesidades. Ir de menor viscosidad a mayor
Espansor plasmtico , Plasma, paquete globular y finalmente
sangre total si el caso amerita.
Tener en cuenta el mayor grado de dificultad para conseguir
sangre extraa o componentes sanguneos.
Tcnicas de AHORRO de sangre en ciruga. Hemodilucin pre
operatoria.
DEFINICION
El Termino Hemodilucin implica dilucin de
los constituyentes normales de la sangre,
hecha en pacientes de cirugas electivas y/o
de emergencia, que implica una transfusin
de 1,0000ml o ms de sangre.
La extraccin es hecha de manera intencional
por sangra minutos antes de la operacin
CONSENSO
Todas las publicaciones recientes insisten en
la necesidad de una individualizacin de la
estrategia transfusional.
Ya que la transfusin homloga ms all de
sus riesgos infecciosos, podra favorecer el
desarrollo de cncer durante la ciruga
oncolgica
Es necesario desterrar la actitud sistmica
basada en la cifra de Hb. Y Hto.
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DESEQUILIBRIOS METABOLICOS:
Hiperpotasemia.
Acidosis.
Disminucin del 2,3-DGP. Difosfo glicerato)
Intoxicacin por citrato.
Hipocalcemia.
Ms Posibles Complicaciones de
Trasfusiones
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
1. Trombocitopenia por dilucin.
2. Coagulacin Intravascular Diseminada.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDADES VIRALES
VIRUS DE LA HEPATITIS - HIV
VIRUS DE HAPATITIS A
VIRUS DE HEPATITIS B
VIRUS DE HEPATITIS C
Antes No - A No - B
VIRUS DE LA HEPATITIS DELTA
VIRUS HIV
Existe coinfeccin con virus de hepatitis B
Otras consecuencias de la
hipotermia inadvertida
Aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Altera la coagulacin sangunea con mayor riesgo a
sangrado.
Altera el metabolismo de lo s frmacos, prolongando el
tiempo de recuperacin o despertar.
Aumenta la incidencia de arritmias
Aumenta el consumo de oxgeno por escalofros
(temblor) con mayor carga al S. Cadiovascular.
Disminuye la produccin de CO2.
Aumenta costos por mayor estancia hospitalaria.
Dos tipos:
a) Parenterales (E.V.)
b) Gaseosos. Oxido nitroso (N20)
Parenterales: Bsicamente Va E.V.
Bolos o infusin continua.
Opioide: Sustancia de accin agonista con
actividad del tipo de la morfina. Son sustancias
derivadas del opio.
Opioides Sintticos:
Ms usados en
anestesia
Especialmente
Fenilpiperidinas:
Meperidina.
Fentanil.
Sufentanil.
Remifentanil.
Mecanismos de Accin.
1. A nivel postsinptico
disminuye la actividad
de la adenilciclasa
2. Reducen la velocidad
de la descarga neuronal
e inhiben la
despolarizacin
postsinptica
OXIDO NITROSO
20% en O2
Sulfato de Morfina
15 mg
Relajacin Muscular
Relajantes Neuromusculares
TIPOS:
Despolarizantes: Ej. SUCCINILCOLINA
No Despolarizantes: Ej: Agentes: Atracurio,
Vecuronio y Bromuro de Rocuronio
La clasificacin es bsicamente por su forma y
lugar de accin.
SUCCINILCOLINA
Contraindicaciones
Lesin ocular abierta.
PIC elevada. TEC grave
Quemados K
Incrementado de 0.5 a 1 mE/L
= arritmias,+ asistolia en IRA
Pacientes alrgicos ?
Pacientes parapljicos
Miastenia gravis
CONTRAINDICACIONES
Miastenia grave o sndrome miastnico (asociado con
carcinoma de pulmones.
En nefropatas. (Tubocurarina)
En asma bronquial la Succinilcolina) por gran liberacin de
histamina puede dar broncoespasmo, mejor usar No
despolarizante
Succinil Colina:Pacientes con liberacin masiva de K
(politraumatizados- gran quemado.) Hasta 13 mE/L
Usar con precaucin en pacientes seniles o con deterioro de
funcin renal o pulmonar.
RECUPERACION
Comienza desde el momento que se suspende la
administracin de toda clase de anestsicos..
Tiene 2 faces, la 1ra se considera desde el momento que
recupera la motilidad (respiracin espontnea)
La 2da desde la extubacin, al final de la anestesia y tiene
una conciencia an con los efectos o los rezagos de los
anestsicos y opiceos, pero es capaz de obedecer algunas
rdenes, aunque sea con seas
Y finaliza hasta la estabilidad de las funciones vitales
momento que se traslada a la Sala de Recuperacin.
Hipotensin arterial.
Hipoxemia: por mala posicin (hipoventilan) se da
ms en nios (Decbito ventral lateral)
1. Depresin por recirculacin de frmacos
especialmente narcticos, anestsicos e.v. y
relajantes musculares.
2. Mala terapia ventilatoria (respirador), por mala
programacin de parmetros respiratorios o falta
de aspiracin de secreciones bronquiales.
DOLOR: por
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Esquema N 2 Adultos
Otros esquema es: Codena 1 mg/kg, las
ampollas vienen 60 mg en 2 Ml.
Si el dolor es muy intenso agregar: Metamizol
unos 30 a 50 mg/Kg diluidos en 200 ml de
Suero fisiolgico a goteo continuo
(microgotero) Buen control de funciones
vitales. (hipotensin?)
Alta de
Recuperacin
Ser adecuada recuperacin y
mantenimiento de funciones
vitales
Estabilidad cardiaca y
respiratoria.
Mnima o nula dolorabilidad.
Buena saturacin de oxgeno
arterial. (Pulso oxmetro)
Adecuado nivel de conciencia
Sedacin solo si es requerida.
Iniciar diuresis.
No vmitos.
Adecuada temperatura.
Los pacientes CRITICOS o de EM
debes evacuarse a sus unidades
de destino con todo el soporte
necesario y acompaado del
anestesilogo.
Seguridad en la Anestesia
El xito de la anestesia no solo lo es para el paciente,
el mdico si no para el hospital
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
Existe Ciruga menor pero no se puede
nunca hablar de Anestesia menor.
En casos de hemorragia: "La presin arterial
del Anestesilogo es inversamente
proporcional a la presin arterial del
paciente".
La prdida sangunea transquirrgica se
calcula tomando la mitad de lo que dice el
anestesilogo y el doble de lo que dice el
cirujano.
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
"La mejor anestesia es la que el paciente no
recuerda"...
El laringoscopio se divide en 3 partes: hoja,
mango y la mano que la sostiene, esta ultima
es la ms importante.
El accidente anestsico incluyendo al ms
grave, la muerte, '' no diferencia credo ni raza
'.
AFORISMOS DE ANESTESIOLOGIA
Ecuacin inexorable (3 x 11 = T), aunque el
corazn puede resistir hasta 11 minutos de
hipoxia, el cerebro se daa seriamente en 3
minutos. Esto da lugar a la tragedia (T).
Un ser humano vivo descerebrado es uno de
los peores panoramas que puede suceder en
medicina.
Ha terminado
La anestesia
Despertar
Feliz y seguro
Cero error
Felices Vacaciones
Monitoreo o cuidado
Intensivo intra opera
Torio, es labor del
Anestesilogo.Cuida
Las funciones vitaLes, las mejoras, las
Preserva y corrige
Los cambios de la
Fisiologa corporal
Esta capacitado paRa manejar todo
Elemento o frmaco
Que sea necesario.