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STEPHANIE CONTRERAS G
MARTES 2PM 4PM
ACCIN DE TUTELA:
Seor:
JUEZ PENAL DEL CIRCUITO
REF.ACCIN DE TUTELA
DERECHOS TUTELADOS: El derecho a la salud
ACCION DIRIGIDA CONTRA: E.P.S SALUD TOTAL
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Yo , Stephanie Contreras G, mayor y vecino de Bogot residente en Transversal
35 Bis #29B 08 sur, identificada con la tarjeta de identidad
numero
HECHOS:
PETICIONES
PRUEBAS
1. Documental:
a) Carn mdico con el que se comprueba mi vinculacin a la EPS Salud Total
b) Formato de afiliacin a la EPS Salud Total
c) Resultado de los exmenes mdicos ordenados por el mdico tratante
d) Copia de las citas mdicas a las que he asistido y con las que se comprueba
las patologas que padezco desde hace meses atrs.
2. Testimonial:
Con fundamento en los anteriores hechos expuestos solicito se sirva citar y
hacer comparecer a su Despacho a las siguientes personas todas ellas mayores
de edad y residenciadas en esta ciudad, para que declaren sobre el estado de
salud en el que me encuentro y la negativa de la EPS Salud Total.de prestarme
el servicio mdico que requiero en forma urgente e inmediata.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
PROCEDIMIENTO
COMPETENCIA
Es Ud. Seor Juez competente por lo establecido en la ley para conocer del
presente asunto.
DECLARACIN JURADA
Bajo la gravedad del juramento manifiesto que sobre los mismos hechos
invocados en esta demanda no he interpuesto otra accin de tutela.
NOTIFICACIONES
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Stephanie Contreras Gutierrez
T.I 95092704212 Bogota D.C