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Plan
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1. Introduction
2. Dfinition dune tumeur
3. Bases des classifications des tumeurs
4. Nomenclature des tumeurs
5. Caractres gnraux des tumeurs bnignes
6. Caractres gnraux des tumeurs malignes
7. Composition dune tumeur
8. Critres distinctifs entre tumeurs bnignes et malignes
9. Limites de la distinction bnin/malin
10. valuation du pronostic des cancers
11. Dmarche diagnostique des tumeurs
12. Collaboration au sein de lquipe mdicale
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1. Introduction
Le dveloppement et la croissance dun tissu ou dun organe sont
conditionns par des processus complexes permettant la rgulation des
diffrentes tapes de la vie dune cellule: la prolifration, la
diffrenciation, la snescence et la mort cellulaire programme.
Tous ces phnomnes sont mis en jeu lors du renouvellement des
cellules dont la dure de vie est limite.
Au sein dun tissu, lquilibre entre ces processus est lorigine de
lhomostasie tissulaire.
Les anomalies de cette homostasie, par augmentation de la
prolifration et/ou diminution de la mort cellulaire, sont lorigine de
laccumulation des cellules aboutissant la formation dune tumeur
macroscopiquement visible.
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Le suffixe :
ome: utilis pour nommer les tumeurs bnignes (adnome,
rhabdomyome, leiomyome). Existe des exceptions (ex: le lymphome et
le mlanome sont des tumeurs malignes);
matose: dsigne la prsence de tumeurs multiples ou diffuses
(lipomatose, angiomatose, leiomyomatose, adnomatose);
carcinome: dsigne une tumeur maligne pithliale
(ex : adnocarcinome);
sarcome: dsigne une tumeur maligne conjonctive
(ex : rhabdomyosarcome);
blastome dsigne une tumeur embryonnaire
(ex : rtinoblastome, nphroblastome ou neuroblastome).
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Adnofibrome
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Adnome de la thyrode. Laspect est trs proche de celui observ dans le parenchyme
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thyrodien
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Les tumeurs malignes ont habituellement une croissance rapide. Elles donnent
naissance une dissmination tumorale distance (surtout par voie lymphatique et
sanguine) avec closion et dveloppement de tumeurs secondaires dans dautres
viscres: les mtastases.
Les tumeurs malignes ont tendance rcidiver aprs radication locale.
Lvolution, en labsence de traitement, se fait spontanment vers la mort.
Mlanome malin
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Mtastases vertbrale
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Mtastases crbrales
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Diffrentiation
tumorale : Liposarcome bien
diffrenti ( gauche) ou peu diffrenti
( droite)
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Tumeur
sreuse borderline
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Cystadnocarcinome papillaire
sreux
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10. 1 - Grade
Le grade dun cancer se fonde sur des critres histologiques tels le degr
de diffrenciation tumorale, lactivit mitotique, le degr datypies cytonuclaires ou lextension de la ncrose.
Il est dfini diffremment selon lorgane considr.
Ex: le score de Scarff-Bloom-Richardson des carcinomes mammaires
prend en compte 3 variables: la diffrenciation glandulaire, les atypies
cyto-nuclaires et le nombre de mitoses.
Grade
I
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Grade
II
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Grade
III
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10. 2 - Stade
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Le stade (ou degr dextension) des cancers est dfini selon le systme de stadification
internationale TNM.
Il est bas sur la taille de la tumeur primitive et/ou son extension aux tissus et organes
de voisinage (T), limportance de la dissmination aux ganglions lymphatiques
rgionaux (N) et la prsence ou labsence de mtastases (M).
Chacune de ces trois lettres est suivie dun chiffre variant de 0 (absent) 4 au
maximum, ou dun X en cas dimpossibilit dvaluation.
Ces chiffres peuvent tre suivis dune lettre, qui apporte une prcision
supplmentaire. Ex:
c TNM: TNM clinique= dfinit loprabilit de la tumeur
p TNM: TNM fait par un pathologiste= Rvalue le TNM aprs chirurgie.
y TNM: TNM post thrapeutique (radiothrapie ou chimiothrapie)
Le score TNM permet ensuite de dterminer le stade (ex : adnocarcinome colique
T3N0M0 = stade IIA, ou T3N1aM0 = stade IIIB).
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T= 10mm
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Cystadnocarcinome
papillaire de lovaire
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11.1.3. Immunohistochimie
Lutilisation de combinaisons danticorps dont le choix est orient par
ltude histologique permet de prciser dans la plupart des cas la nature
des tumeurs peu diffrencies et lorigine primitive des mtastases.
Des anticorps permettent de dterminer la nature des filaments
intermdiaires du cytosquelette des cellules:
- filaments de cytokratine dans les cellules pithliales,
- filaments de vimentine dans les cellules conjonctives,
- filaments de desmine dans les cellules musculaires,
- neurofilaments dans les cellules nerveuses.
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CD20+
Rcepteurs hormonaux
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Her2
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Rarrangements chromosomiques
Ces anomalies sont assez frquentes dans les lymphomes et les
sarcomes.
Aident au typage des lymphomes (ex: t(8 ;14) des lymphomes de
Burkitt, t(2 ;5) des lymphomes anaplasiques),
des sarcomes (ex : t(X ;18) des synovialosarcomes)
ou des tumeurs pdiatriques.
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Neuroblastome:
Amplification de c-myc
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Linstabilit gntique
Dans les adnocarcinomes colorectaux, linstabilit gntique a t
oppose linstabilit chromosomique. Elle est lie un dfaut de
rparation de lADN, qui peut tre dorigine hrditaire (syndrome de
Lynch) ou acquis (formes sporadiques).
Mutations dun gne
Elles peuvent tre spcifiques dune tumeur (ex : gne KIT pour les
tumeurs stromales digestives).
Clonalit dune tumeur
Elle peut tre tablie par la mise en vidence du rarrangement clonal
des gnes codant pour les immunoglobulines ou pour le rcepteur de
cellules T (pour les lymphomes) ou par la mise en vidence dune
inactivation clonale du chromosome X (chez les femmes).
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