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COLOCACION DE PROTESIS

ESOFAGICAS

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

OBJETIVO
ALCANCE
Este procedimiento est diseado para todas las personas, especialmente
para los empleados que laboran en la Unidad de endoscopia de la IPS, que
ejecutan este tipo de procedimientos y para aquellos que desean aprender
del mismo
NORMA ASOCIADA
Decreto 1011 de 2006, resolucin 1043 de 2006 Anexos tcnicos, resolucin
2680 de 2007, resolucin 3763 de 2007.
DESARROLLO
INDICACIONES
En general se coloca `para tratar la disfagia (imposibilidad de deglutir
alimentos), en pacientes que padecen un cncer de esfago que estenosa u
ocluye el esfago medio o distal y la unin gastroesofagica.
En general se trata de pacientes en los cuales se ha desechado la
intervencin
quirrgica.
Tambin se coloca en patologas benignas como en las estenosis criticas
benignas por esofagitis (esofagitis por custicos o pptica), en las cuales no
se pueden realizar otros tratamientos con eficacia y peligra la vida del
paciente.
TIPOS DE PROTESIS
Existen endoprotesis de diferentes aleaciones metlicas (acero, nquel,
titanio, etc.) encaminadas a conseguir una fuerza radial que permita a la
prtesis mantenerse abierta y permitir el paso de los alimentos.
Existe un material llamado nitinol que se emplea en algunas prtesis, que
tiene la capacidad de tener memoria trmica, alcanzando su mximo calibre
a la temperatura corporal 36-37, a temperatura ambiente o fra este
material se contrae ocupando muy poco espacio, lo cual es una ventaja para
su
ensamblaje
en
el
catter
introductor.
Existen prtesis recubiertas de materiales plsticos, de PTF o de Dacrn,
pueden estar revestidas tanto por dentro, como por fuera de la maya
metlica, en general se trata de materiales resistentes a los jugos gstricos.
Estas prtesis se utilizan siempre en casos de fstula esfago-traqueal, pero
tambin se colocan de manera habitual en el resto de los pacientes.
Existen prtesis con mecanismos valvulares anti reflujo, que evitan el reflujo

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gastro esofgico, estos mecanismos son diversos, desde recubrimientos con


diferentes formas en el interior de la maya, que evitan el reflujo, hasta un
simple cilindro de plstico adosado a la parte inferior de la prtesis, que al
colapsarse evitara el paso de alimentos y lquidos. En la actualidad se tiende
a colocar endoprotesis con vlvula anti reflujo.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes con problemas de coagulacin de la sangre que no se pueden
corregir, si se puede establecer una buena coagulacin con plasma fresco,
concentrados de plaquetas o factores de coagulacin deficitarios se podra
implantar.
Obstrucciones esofgicas altas con una distancia menor a 4cm desde la
obstruccin hasta el esfnter esofgico superior.
En pacientes poco colaboradores a los que no se pueda sedar podra
colocarse la prtesis con anestesia general.
PREPARACIN
Estudios analticos con hemograma y coagulacin.
El paciente ha de estar en ayunas de 8 horas.
Ha de informarse al paciente y este debe de firmar el consentimiento
informado.
Ha de canalizarse una va perifrica, si no tiene una va central.
Es importante tener una endoscopia y esofagogramas previos.
DESCRIPCIN PROCEDIMIENTO
El paciente se sita en la, mesa radiolgica.
Se monitoriza con registros de ECG, tensin arterial, saturacin de oxigeno y
frecuencia
cardiaca.
Necesaria la presencia de un anestesista, puede ser necesaria sedacin y
analgesia y atender las posibles complicaciones cardiorrespiratorias durante
ala
intervencin.
Por la boca se cateteriza el esfago, para esta tarea utilizamos un catter
del 6F multipropsito y una gua hidrofilica de 0,035.
Una vez en el esfago deberemos pasar la obstruccin haciendo avanzar
progresivamente gua y catter, una vez pasada la obstruccin avanzamos
la
gua
y
el
catter
hasta
el
estomago.

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Una vez en el estomago cambiamos la gua por otra mas rgida que nos de
mas soporte, habitualmente utilizamos una gua de Amplaz.
Sobre la gua rgida introducimos el catter portador de la endoprotesis,
esta habitualmente lleva marcas proximales y dstales para posicionarlas
por encima y por debajo del tumor.
Una vez posicionada la prtesis se procede a liberarla, dos son los sistemas
ms habituales de liberacin:

El mas generalizado consiste en deslizar la vaina que recubre la


prtesis retirndola sobre el catter en el que va implantada, hasta
que la prtesis queda liberada en toda su totalidad.

Otra forma de liberarla ocurre en prtesis que van adheridas al


catter por medio de un hilo, que la fija cubriendo enteramente toda
la superficie que abarca la prtesis al catter. El mecanismo de
liberacin consiste en tirar del hilo hasta que este se retirare del todo
y deje libre a la prtesis.
COMPLICACIONES

Puede ocurrir que no seamos capaces de pasar la oclusin del esfago y pos
tanto no pueda colocarse la endoprotesis, esta situacin ocurre es muy
contadas
ocasiones.
Podemos durante la negociacin de la estenosis tener una perforacin del
esfago, obliga a interrumpir el procedimiento y dejar en ayunas total al
paciente con tratamiento antirreflujo y antibioticos durante varios das,
para evitar una mediastinitis. En raras ocasiones puede requerirse la
ciruga.
Puede ocurrir que cuando vallamos a introducir la prtesis, el mecanismo de
introduccin no pase por la zona de la estenosis y se requiera realizar una
dilatacin con balon para obtener un calibre adecuado para introducir la
endoprotesis.
Es comn un leve sangrado durante el procedimiento habitualmente sin
consecuencias. En raras ocasiones el sangrado puede ser ms cuantioso.
En algunas ocasiones despus de liberar la prtesis puede ocurrir que el
catter portador de la prtesis no salga al retirarlo, tropieza en la zona de
estenosis con la prtesis, habitualmente se resuelve sin problemas.
En ocasiones durante el procedimiento el paciente puede aspirar contenido
gstrico o material de contraste a los pulmones.
POST-PROCEDIMIENTO
Reposo en cama 24-48h.

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Realizar un esofagograma a las 24h.


Vigilar al paciente, comprobar las constantes vitales y estar alerta ante
dolores retro esternales que pudieran indicar perforacin esofgica.
Se recomienda tratamiento medico para disminuir las secrecin acida
gstrica
y
el
reflujo.
Se recomienda comenzar probando dieta liquida pasadas las primeras 24h,
a las 24h de tolerancia, se pasara progresivamente a dieta primero
semislida
y
posteriormente
slida.
Se recomendara a los pacientes masticar mucho y digerir lentamente,
siempre sentados y procurar no acostarse en decbito supino hasta al
menos 2horas y media despus de la ingestin de alimentos. Si el paciente
esta en cama ha de mantener la cabecera en 90 (sedestacin). Con estas
medidas evitaremos el riesgo de aspiracin broco pulmonar.
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Puede ocurrir con el tiempo un decbito de la prtesis y tener un sangrado
cuantioso que ponga en peligro la vida del paciente, puede llegar a ser fatal.
Tambin por mecanismos de decbito se puede llegar a perforar el esfago.
Cuando el paciente tiene una supervivencia larga despus de la
implantacin, el tumor puede seguir creciendo y llegar a invadir la parte
proximal o distal de la prtesis, con obstruccin de la misma y sntomas de
disfagia.
Se soluciona colocando otra endoprotesis que cubra el nuevo crecimiento
tumoral.