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EN LA EDAD MODERNA
El desarrollo del microscopio permiti al investigador Rudolf Virchow estudiar
el crecimiento de los tumores a nivel celular, cmo la patologa del cncer
crece a pasos agigantados.
Gracias a Virchow y otros como l, los patlogos contribuyeron a la
oncologa dando a los cirujanos de cncer informacin exacta sobre el
patrn de crecimiento de los tumores.
ONCOLOGIAEN LAACTUALIDAD
A lo largo de su historia, los mdicos culpan del cncer a todo,
desde los dioses a los parsitos en las clulas en
descomposicin.
EPIDEMIOLOGIA DELCANCER
INTRODUCCION:
El cncer es la segunda causa principal de muerte.
Las muertes por enfermedades cardiovasculares estn
disminuyendo, mientras que las muertes por cncer
estn aumentando.
Aproximadamente el 30% de las defunciones por
cncer son prevenibles.
1.4%
1.2%
Ho
mi
cid
io
2.2%
In
fec
c i
VI n
H
3.7%
is
he
p
ti c
a
4.0%
Di
ab
et
es
Ne
um
i n on
flu i a
en e
za
4.3%
Su
ici
di
Ci
os
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s
En
Ac
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rm
en
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va lm
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Ca
rd
io
va
sc
ul
ar
es
C
nc
ce E
er
reb nf
ro erm
va e
sc da
ula d
r
33.5%
23.5%
6.7%
1.2%
1.2%
CANCER en el ao 2000
10 millones de nuevos casos
5 millones en pases en desarrollo
~10% en Amer ica Lat ina
CANCER en el ao 2020
15 millones de nuevos casos
10 millones en pases en desarrollo
CANCER EN ELMUNDO:
56
Variacin Geogrfica
El cncer esta presente en todoslospases del mundo, aunque lostipos
de cncer que predominan en losdiferentespases varan ampliamente.
Para variostiposde cncer, como tumores malignosdel esfago, piel,
ovario y prstata, el riesgo acumulado por 74 aosde edad esde al
menos 200 vecesmayor en lasregiones con el mayor riesgo que en lasde
menor riesgo
La incidencia acumulada esde casi 10 vecesmayor en loshombres
afroamericanos que a loshombresen algunas partesde la India.
Sexo
M
Proporcin de
ndice
Incidencia
acumulativo de lo
acumulativa, % ms alto a lo ms
de [*] en la rea bajo [*] rea
rea de baja
alto - ndice
bajo - ndice
incidencia
20.4
253
Kuwait, kuwaites
Melanoma
Ovario
Australia, Queensland
Islandia
M
F
5.3
1.8
236
217
Kuwait
China, Hong Kong
Prstata
22.4
204
Nasopharynx
2.2
171
China, condado
de Quidong
Blgica, Limburgo
Pene
Estmago
Uganda
China, Changle
M
M
0.5
17.8
121
99
Colon
Japn, Hiroshima
7.1
86
Hgado
10.5
80
Cuerpo Uterino
Cervio-uterino
USA, Hawai
Zimbabue, Harave
F
F
3.1
6.6
66
48
Israel
Tailandia,
Songkhla
India,
Karunagappally
Canad,
YukCuerpon
Oman, oman
China, Jiashan
Table 185-1 -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countriesat highest and lowest risk. Chapter 185 - Epidemiologyof Cancer
hasbeen reviewed Summary Thistext hasbeen review and update by the Editorsasof March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA
rea de ndice
alto
Sexo
Canad,
M
territorio de
Northwest
Japn, Hiroshima M
Pharynx
Proporcin de
ndice
Incidencia
acumulativo de lo
acumulativa, % ms alto a lo ms
de [*] en la rea bajo [*] rea
rea de baja
alto - ndice
bajo - ndice
incidencia
11.4
39
Mal
2.9
35
Francia, Somme M
0.4
32
Kuwait, nonkuwaites
Repblica Checa
Laringe
Espaa, Zaragoza M
2.2
27
China, Jiashan
Vejiga
Italia, Genoa
4.9
18
India, Trivandrum
2.2
12
Mal, Bamako
1.5
12
12.4
11
Tailandia,
Songkhla
China, Jiashan
45.9
4.8
India, Trivandrum
Table 185-1 -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countriesat highest and lowest risk. Chapter 185 - Epidemiologyof Cancer
hasbeen reviewed Summary Thistext hasbeen review and update by the Editorsasof March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA
Sexo.
Para la mayora de los cnceres que afectan a ambos sexos, la
tasa de incidencia es mayor en hombres que en mujeres,
excepto los cnceres de la tiroides, la vescula biliar y el ano.
La sobremortalidad masculina para los cnceres de la
orofaringe, esfago, laringe, pulmn, pncreas y rin puede
atribuirse al aumento de tabaco o alcohol, o ambos.
Para otros sitios, tales como cnceres de cerebro,
hematopoyticas, y canceres de la infancia, sin embargo, las
razones no estn claras.
FIGURE1. Ten Leading Cancer Typesfor the Estimated New Cancer Casesand Deathsby Sex, 2010. EEUU.
*Excludesbasal and squamouscell skin cancersand in situ carcinoma except urinary bladder. Estimatesare rounded to the nearest 10.
Edad
Edad afecta profundamente el riesgo de desarrollar
cncer.
El cncer se incrementa exponencialmente la tasa de
incidencia ms all de los 5 aos, excepto en los grupos
de mayor edad.
La magnitud absoluta de las tasas de incidencia vara en
diferentes pases, dependiendo de la exposicin a
factores especficos como el tabaco, ciertas
enfermedades infecciosas.
Mxico
Los tipos de cncer con una tasa de incidencia ms alta fueron:
mamario, prosttico, cervico-uterino, colorectal y pulmonar.
Tambin se tienen grandes diferencias segn el sexo, para el
femenino se encuentra mamario, cervico-uterino y colorectal;
para el masculino prosttico, pulmonar y colorectal
Alimentos Cancergenos
Lasgrasas
Exceso calrico. Energa e hidratosde carbono
Caf
Alcohol
Edulcorantesartificiales
Colesterol
Conservantesalimentarios
Nitratos, nitritosy nitrosaminas
Ahumados
Agentes etiolgicos.
Efectos en dosclases de genes.
Grupo 1 :Protoncogenesy genes supresores.
Grupo 2: potenciadores.
Iniciadores.
Promotores.
Virus.
Genes supresores.
Mutaciones somticas.
Mutaciones germinales,
Neoplasias ms frecuentes
l Para que un cncer se considere comn, el
numero estimado de casos nuevos para 2015
tenia que ser de 40 000 o mas.
Neoplasias ms frecuentes
l El tipo de cncer mas comn en la lista es el cncer de
mama, con mas de 234 000 casos nuevos estimados en
Estados Unidos.
l Los siguientes canceres mas frecuentes son el cncer de
prstata y el cncer de pulmn
Tipo de Cncer
N estimado de casos
nuevos
N estimado de muertes
Vejiga
740 00
160 00
40 290 - 440
Colon y recto
132 700
49 700
Endometrio
54 870
10 170
14 080
Leucemia
54 270
24 450
Pulmn
221 200
158 040
Melanoma
73 870
9 940
Linfoma no Hodgkin
71 850
19 790
Pncreas
48 960
40 560
Prstata
220 800
27 540
Tiroides
62 450
1 950
Marcadores tumorales
Caractersticas
Valor clnico de un marcador tumoral depende:
Utilidad clnica
Especificidad
Sensibilidad
Desventajas
El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con
condiciones benignas.
El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas
con cncer, especialmente en las etapas tempranas de la
enfermedad.
Muchos marcadores tumorales no son especficos a un tipo particular
de cncer; el nivel de un marcador tumoral puede aumentar como
consecuencia de ms de un tipo de cncer.
LABORATORIOSY GABINETE
Anlisis citogentico
Mide Los cambios en el nmero o estructura de
los cromosomas en los glbulo blancos o en
las clulas de mdula sea de un paciente.
se usa Para el diagnstico, para decidir el tratamiento
adecuado.
Anlisis de orina
mide El color de la orina y su contenido, como azcar,
protenas, glbulos rojos y glbulos blancos.
se usa Para la deteccin y el diagnstico de cncer de
rin y de cnceres uroteliales.
Citologa de orina
mide La presencia de clulas anmalas que se
desprenden de las vas urinarias en la orina para detectar
enfermedades.
se usa Para la deteccin y diagnstico de cncer de
vejiga y de otros cnceres uroteliales; para vigilar la
recurrencia de cncer en pacientes.
Inmunofenotipado
Identifica las clulas basndose en los tipos
de antgenopresentes en la superficie celular
se usa Para el diagnstico, la estadificacin y la
observacin de cnceres delsistema circulatorio y de
otros trastornos hematolgicos, incluso las leucemias, los
linfomas, los sndromes mielodisplsicos y los trastornos
mieloproliferativos.
Estudios de gabinete
Radiografa (rayos X)
Mamografa
Ecografa
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Resonancia magntica (RM)
Tomografa computadorizada (TC)
Endoscopia
Ultrasonido
BIOPSIA
Es la extirpacin quirrgica de un fragmento de
tejido de un organismo vivo, con el fin de
observarlo macroscpicamente y
microscpicamente para establecer un diagnostico.
El propsito de la biopsia es el de obtener
informacin microscpica sobre la naturaleza del
padecimiento en el tejido examinado.
clasificacin
INCICIONAL: consiste en la
extirpacin de un pequeo
fragmento de tejido de la lesin
total.
EXCISIONAL: es la extirpacin
quirrgica de toda la lesin junto
con un margen adecuado de
tejido sano.
TRANSOPERATORIA: es la extirpacin
quirrgica de un fragmento de tejido
durante la intervencin quirrgica,
dicho tejido se procesa mediante la
tcnica de congelacin.
Otrostipos de biopsia
Incisiones o excisional
Aspiracin
Por puncin
Trepanacin
Legrado
raspado
Presin
Impronta (huella)
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF)
objetivos
La obtencin de todos los datos anatmicos que
influyen en el pronostico de muchos pacientes con
determinada enfermedad, y especialmente de las
patologas neoplsicas.
ERRORESEN LA OBTENCION
Muestreo inadecuado
Extravi del espcimen
Error al etiquetar
Error al fijarlo
Aplastamiento, cauterizacin u otro dao
No obtencin de mrgenes del tejido normal
COMPLICACIONES
Hemorragia
Infeccin
Prolongada cicatrizacin
Diseminacin tumoral
Dao a rganos vecinos
Reaccin a la anestesia
descripcin
Identificacin del rgano o fragmento, dimensiones,
estado de la superficie, color, consistencia,
caractersticas de la superficie del corte.
Exmenes citolgicos
Es el diagnostico morfolgico basado en los caracteres
microscpicos de clulas y componentes extracelulares,
desprendidos de los rganos espontneamente u
obtenidos por procedimientos que, en general, son menos
invasivos que la biopsia.
objetivos
1. Colaboracin en el diagnostico y tipificacin de neoplasias
malignas, mediante la evaluacin de las alteraciones de la
morfologa del ncleo, del citoplasma y de las relaciones entre
las clulas.
2. Diagnostico especifico de algunas lesiones benignas; tumores
benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micoticas.
3. Eleccin de pacientes que deben ser estudiados mas
profundamente en grupos de alto riesgo para un tipo
especifico de cncer.
Seguimiento
Una vez que el paciente en estadio loco-regional de su
enfermedad concluye su tratamiento inicial, entra en un
programa de visitasy exploraciones complementarias
peridicas.
Su objetivo es la deteccin de la recada local o a
distancia.
NEOPLASIA
Masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada,
excesiva, autnoma e irreversible.
Tres caractersticas principales:
1. Forman una masa anormal de clulas
2. Poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control
3. Tienen la capacidad de sobrevivir incluso despus de desaparecer la
causa que lo provoc.
2 CONTITUYENTES:
Parnquima:
Constituido por las propias clulas neoplsicas
Determina la nomenclatura
Estroma de soporte:
Tejido conectivo
Vasos sanguneos
Vasos linfticos
CLASIFICACION HISTOLOGICA
Caracterizacin morfolgica microscpica de las neoplasias
Se consideran elementos de diferenciacin celular y grado de
diferenciacin
TUMORESEPITELIALES
Epitelio plano estratificado
Epitelio cilndrico y glandular
Epitelio de transicin
Clulas endocrinas
MALIGNOS: carcinoma
espinocelular y el carcinoma
basocelular
DEEPITELIOSCILINDRICOSY GLANDULARES
BENIGNOS = adenoma tubular, el
adenoma papilar, el adenoma folicular
y el adenoma trabecular
DEEPITELIO DETRANSICION
Propios de las mucosas revestidas por urotelio
El parnquima consiste en un epitelio de varias capas, similar
al de transicin, con clulas paraguas en la capa superior.
BENIGNO: papiloma de
clulas de transicin
MALIGNO: carcinoma
de clulas de
transicin
DECELULASENDROCRINAS
En general son malignos.
Los de bajo grado de malignidad = carcinoides
los de mayor grado de malignidad =carcinomas neuroendocrinos.
Las clulas endocrinas aisladas forman parte del sistema
neuroendocrino difuso.
Ubicadas en diversos rganos = tiroides, pncreas, estmago,
intestino y bronquios.
Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales
Tumores fibroblsticos=
fibroma, fibrosarcoma
Tumores de msculo
esqueltico= rabdiomioma,
rabdiomiosarcoma
Tumores de hueso=
osteoblastoma,
osteosarcoma.
Tumores de cartlago=
condroma,
condrosarcoma
Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales
TUMORES/TEJIDOSLINFORRETICULARES Y
HEMATOPOYETICOS
tejidos linforreticulares = los ganglios linfticos, bazo, timo, los
tejidos linfoides asociados con el tubo digestivo, la mdula
sea en su funcin no hematopoytica, y linfocitos y
macrfagos esparcidos en el organismo.
tejido hematopoytico =ocupa la mdula sea; est formado
por las clulas que dan origen a los eritrocitos, granulocitos,
monocitos y plaquetas
TUMORES/TEJIDOSLINFORRETICULARES Y
HEMATOPOYETICOS
Son prcticamente todos malignos.
Hay tres grupos principales de neoplasias: linfoma, leucemia y
mieloma.
Hay dos grupos principales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y
linfoma no-Hodgkin.
Segn su evolucin clinica la leucemia se divide: agudas o
crnicas
Segn el leucocito que prolifera se divide en: mieloide o linfoide.
Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales
TUMORESDETEJIDO NERVIOSO
TUMORESPRIMARIOSDESNC
Gliomas:
Astrocitoma
Oligoendrogliomas
Glioma mixto
Ependimomas
Meduloblastoma
Meningioma
Craneofaringioma
Cordomas
Adenomas de la glandula pituitaria
Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales
TUMORESDEMELANOCITOS
TUMORESBENIGNOS: nevo de unin, nevo dermo-epidermico,
nevo drmico
se encuentran en la piel y ms raramente en la conjuntiva ocular, en la mucosa
bucal y en rganos genitalesexternos
Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales
TUMORESDECELULASGERMINALES
INDIFERENCIADO: disgermioma( tumor maligno en ovario y en
testiculo- semioma)
CON DIFERENCIACION DETEJIDO EXTRAEMBRIONARIO:
coriocarcinoma
CON DIFERENCIACION DETEJIDOSEMBRIONARIOS:
carcinoma embrionario y teratoma.
Grados de tumores
Yoselin Crdenas
Qu es el grado de un tumor?
El grado de tumor es la descripcin de un tumor que se basa
en la forma, como se ven las clulas y el tejido de un tumor al
microscopio.
Es una indicacin de la rapidez con la que probablemente
crecer y se extender el tumor; si las clulas del tumor y
organizacin del tejido se asemejan a la clulas y a los tejidos
normales bien diferenciado; si las clulas se ven anormales
y a lo que les pueden faltar las estructuras del tejido normal
indiferenciados o escasamente diferenciados.
BIOPSIA
PATLOGO
DETERM INAR
M ALIGNIDAD O
BENIGNIDAD, GRADO
DEL TUM OR Y
CARACTERISTICAS
CA mamario
Sistema de gradacin Nottingham (modificacin de Elston-Ellis
del sistema de gradacin de Scarff-Bloom-Richardson) para
cncer de seno.
- Formacin tubular: qu tanto del tejido del tumor tiene estructuras
normales de conductos(de leche) del seno.
- Grado nuclear: una evaluacin del tamao y forma del ncleo en las
clulastumorales.
- Rango mittico: cuntas clulasque se dividen estn presentes, lo
cual es una medida de la rapidezcon la que lasclulasdel tumor
estn creciendo y se estn dividiendo.
CA de prstata
El sistema de puntuacin de Gleason est basado en muestras
de biopsia.
Se identifican tanto un patrn primario como un patrn
secundario de organizacin del tejido.
-
TUMOR BENIGNO
Caractersticas microscpicas y macroscpicas relativamente inocentes.
Localizado.
No se diseminar.
Susceptible a extirpacin.
En ocasiones pueden producir masas no localizadas.
Enfermedad grave.
TUMOR BENIGNO
Se designan a adiendo el sufijo -oma a la clula de origen.
C lulasmesenquimatosas
tejido fibroso fibroma
Tumor cartilaginoso condroma
Tumoresepiteliales
C lulasde origen
Patrn microscpico
Arquitectura microscpica
Neoplasia epitelial
Produce proyecciones
digitiformeso verrugosas
desde lassuperficies
epiteliales, visiblesmicro y
macroscpicamente
Papiloma
Forman grandes
masasqusticascomo
en el ovario
cistoadenomas
Neoplasia epitelial
Producen patronespapilares
que protuyen a losespacios
qusticos
Cistoadenomas
papilares
Cuando produce una proyeccin
macroscpicamente visible sobre
una superficie mucosa y se proyecta,
por ejemplo a la luz g strica o del
colon
Plipo
TUMOR MALIGNO
Cnceres.
Invadir y destruir estructuras adyacentes y
diseminarse a localizaciones distantes (metstasis).
Amenaza.
Originado
en
tejido
Originadosen tejido mesenquimatoso
mesenquimatoso
Fibrosarcom
a
sarcomas
Rabdomiosarco
ma
Leiomiosarcom
a
Carcinomas
Carcinoma de
c lulas escamosas
o epidermoide.
Adenocarcinoma
Caracteristicas de neoplasias
benignas y malignas
En la gran mayora de loscasos, un
tumor benigno puede distinguirse de otro
maligno con una confianza considerable
bas ndose en la morfologa.
Benigno
Maligno
Fibroma
Linfoma
Condroma
Osteoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma
Endoteliales y de tejidosrelacionados
Vasossanguneos
Vasoslinfaticos
Membrana sinovial
Membrana mesotelial
Cubiertas enceflicas
Hemangioma
Linfangioma
Meningioma
Angiosarcoma
Linfangiosarcoma
Sarcoma sinovial
Mesoteliamo
Meningiona invasivo
Clulas hematopoyticas
Tejido linfoide
Leucemias
Linfomas
Tejido de origen
Benigno
Compuesto de un tipo de clula parenquimatosa
Maligno
Msculo
LISO
ESTRIADO
Leiomioma
Rabdiomioma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Carciona epidermoide
Carcionoma basocelular
Adenocarcinoma
Carcionamas papilares
Cistoadenocarcinoma
Carcinoma broncgeno
Carcinoma de cl. Renales
Carcinoma hepatocelular
Carcinoma de clulass
transicionales
Coriocarcinoma
Seminoma
Cercinoaa embrionario
Tejido de origen
Benigno
Maligno
Melangioma maligno
Primordioprenal
TNM
Clasificacin de losTumores Malignos
AMADORGREGGPAULINA
HISTORIA
La extensi n
del tumor
primario
La ausencia
o presencia y
extensi n de
la met stasis
en los
ganglios
linf ticos
regionales
La ausencia
o presencia
de met stasis
a distancia
T Tumor Primario
T0
Tis
Carcinoma insitu
TX
Ganglioslinfticosregionales no
pueden ser evaluados
Sin metstasis en losganglios
linfticosregionales
Aumento del compromiso de los
ganglios linfticosregionales
M Metstasis a distancia
MX
M0
M1
Presencia de metstasisa
distancia no puede ser
evaluada
Sin metstasis a distancia
Metstasis a distancia
pTTumor Primario
pTX
pT0
pTis
pT1, pT2, pT3, pT4
pN - Ganglios LinfticosRegionales
pNX
pN0
Ganglioslinfticosregionales no
pueden ser evaluados
histolgicamente
Histolgicamente no hay
metstasis en losganglios linfticos
regionales
Histolgicamente hay un
compromiso creciente de los
ganglios linfticosregionales
pM Metstasisa distancia
pMX
pM0
pM1
PRINCIPIOSTERAP UTICOS
Oncologa.
INTR ODUCCI N.
Ciruga Oncolgica.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Ciruga de Mnima Invasin.
INTR ODUCCI N.
A pesar de losavancesen Radioterapia, Quimioterapia y Terapias
Biolgicas, la mayora de lospacientes sanan por medio de la Ciruga.
62% de lasCuraciones.
Radioterapia 25%.
Quimioterapia 4%.
Combinacin de
Tratamientos 9%.
PALI
ATIV
O
Reseccin Quirrgica.
RADICAL
TIPOS
REC
ON S
TRU
CTIV
A
REDUCTIVA
Ciruga Paliativa.
No hay curacin.
Retrasa sntomas y su intensidad.
Reseccin local o regional para retrasar manifestaciones de la
enfermedad.
Dolor ----- Sangrado ----- Infeccin.
Ejemplo Reseccin Intestinal para evitar obstrucciones.
Ciruga Radical.
Extirpacin total del tumor y un margen.
Evita la progresin del Cncer.
Ciruga Reductiva.
No es posible extirpar todo el tumor.
Se extirpa la cantidad de tejido posible.
Ciruga Reconstructiva.
Recuperacin del aspecto fsico y en algunas ocasiones
funcional.
Ejemplo Reconstrucciones
mamarias.
RADIOTERAPIA.
Radiaciones ionizantes que producen radicales libres y al
entrar en contacto con la materia, ceden en la energa que
vehiculizan.
Producen roturas en los enlaces de molculas biolgicas.DNA
Tenemos entonces:
Dao Letal Si hay inactivacin celular.
Dao Subletal Dao reparable.
gr de tejido
Radiaci n Externa
TIPOS
Braquiterapia
Radioterapia
Intraoperatoria
Radiacin Externa.
Producida por un generador(bomba de Cobalto, aceleradores
lineales)
Dirigido a una zona especfica del cuerpo.
3 tipos principales
1. Convencional.
2. Guiada por
Imagen.
3. Estereotxica.
Braquiterapia.
La fuente radioactiva se sita dentro del tejido a
tratar.(braquiterapia intersticial) o al contacto con
stos(braquiterapia de contacto)
Ventaja Emite alta dosis de radiacin
en el tejido a tratar
disminuyendo la
dosis de lostejidos
de alrededor.
Radioterapia IntraOperatoria.
Se realiza en el acto quirrgico.
Dosis directa al lecho tumoral reduciendo los efectos en otros
tejidos
adyacentes.
QUIMIOTERA PIA
Uso de frmacos que atacan clulas neoplsicas, induciendo a
su muerte celular.
Quimioterapia de induccin
Quimioterapia adyuvante
Tto sistmico despus de que el tumor primario ha sido
tratado mediante mtodo local(cx o radioterapia).
Objetivo: tratar enfermedad micro-metastsica para obtener
tasa curacin ms alta.
Desventaja: desconocer sensibilidad al tumor
Quimioterapia primaria
(neoadyuvante)
Se usa como tto inicial de pacientes que presentan tumor localizado
avanzado, para el cual existe alternativa de tto local, pero no esdel
todo efectivo.
Quimioterapia paliativa
Tto encaminado a aliviar manifestaciones enfermedad o
prolongar el periodo libre de progresin cuando la curacin no
es posible.
Objetivo: obtener respuesta parcial del tumor con la
disminucin de sntomas
Ventajas
Desventajas
Facilita o evita cx
Agentes alquilantes:
Derivados mostaza nitrogenada.
Atacan el DNA clula
Operan en cualquier momento del ciclo celular.
No son especficos de fase
Admn: VOe IV
Utilidad: enfermedad hodgking, linfomas, leucemias crnicas,
carcinoma pulmn, mama, prstata.
Agentes alquilantes
Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida, ifosfamida,
clorambucilo)
Nitrosureas( carmustina, lomustina, estreptozocina,
temozolamida)
Antimetabolitos
Bloquean el crecimiento celular al interferir con sntesis DNA
Afectan etapa S del ciclo celular
Ms activos en tumores con alta fraccin de crecimiento.
Utilidad: tumores VD, mama y ovario
Administran VO e IV
Antimetabolitos
Antiflicos(metrotrexato, pemetrexedo)
Anlogos purinas( 6-mercaptopurina, 6-tioguanina)
Antipirimidnicos(5-fluoracilo, 5-fluorodesoxiuridina,5
fluoruridina)
Anlogos adenosina (cladribina, pentostatina)
Inhibidores de la topoisomerasa
Agentes antimicrotbulos
Alcaloides de la Vinca (vincristina, vimblastina, vinorelbina)
Especficos fase M
Utilidad: tumores de Wilms, ca pulmn, mama y testculo.
Administran por via IV
Taxanos (placlitaxel, docetaxel)
Promueven ensamblaje y estabilidad microtbulos, detienen CC
en mitosis.
Antibiticos (citostsicos)
Se unen DNA para evitar sntesisRNA
Impiden crecimiento celular (evitan replicacin DNA)
Tratan variedad de canceres
Administracin IV
Bleomicina: oxidacin y formacin RLO, que a su vez causan rotura DNA.
Hormonoterapia
Tratamiento paliativo eficaz en cnceres
hormonodependientes.
Tumores de mama o prstata.
modalidades
Teraputica ablativa(cx endocrina):
Extirpar rganos endocrinos(ovariectomia qx o radiante,
orquiectoma.
Teraputica aditiva: administracin sustancias exgenas
modifican ambiente tumoral.(estrgenos(dietilestilbestrol) en ca
de prostata, derivados de P((medroxiprogesterona o megestrel)
en ca mama, endometrio, prstata y rion
Inmunoterapia
Objetivo: estimular respuestas inmunolgicas del husped
contra tumor.
Ac monoclonales: contra el Ag CD20, recceptor HER2
Rituximabo(aprobado 1997 FDA para tto LNH).Fue el 1er Ac
monoclonal til en oncologa. Dirigido contra Ag CD20 de
linfocitos B.
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA BASOCELULAR
La topografa de mayor frecuencia fue la cara con un 82.3%
y de sta la nariz principalmente.
La incidencia del CBCse incrementa con la edad , aunque
se estn reportando un nmero creciente de casos en
pacientes jvenes.
En nuestra poblacin mexicana predomina en el sexo
femenino en una relacin de 2 a 1
ETIOPATOGENIA
El factor ms importante involucrado en la patognesis del cncer de
piel es la radiacin ultravioleta (UV).
CUADROCLINICO
En general se observan cuatro tipos fundamentales de
lesiones:
A. Exofticas
B. Planas
C. Ulceradas
D. Pigmentadas.
1. Exofticas
Es la forma tumoral mal llamada nodular.
Es una lesin hemisfrica, eritematosa o violcea, a veces de
aspecto lobulado y con telangiectasias. Constituye la variedad
clnica ms frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse y rara vez
puede adoptar un aspecto vegetante.
2. Planas.
La forma superficial est constituida por placas
eritematosas o eritematoescamosas superficiales, con
escasa infiltracin, a veces limitadas por un fino borde
brillante.
La variedad morfeiforme:
- Son lesiones planas
- Esclerosas de color blanco amarillento
- Engastadas en la piel
- No presentan el borde brillante tpico del CBC
- Esta variedad es muy rara
- Es de los ms agresivos ya que invade a gran
profundidad.
3. Ulceradas.
La forma terebrante, tambin llamada Ulcus rodens
- Caracterizada por lesiones ulceradasdesde su
inicio con diversosgradosde infiltracin y destruccin de tejidos
vecinos.
La forma ndulo-ulcerosa
- Se inicia con una lesin de aspecto nodular que se deprime y ulcera en
la parte central conforme aumenta de tamao. Losbordesde las
lesionesson elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con
telangiectasias.
DIAGNOSTICO
- Es sencillo si tomamos en cuenta que tienen una
TRATAMIENTO
El objetivo principal en el tratamiento de este tumor es su
eliminacin completa con resultados cosmticos aceptables. Se
encuentran disponibles varias modalidades de tratamiento; la
eleccin depende del tipo de tumor, de
cada paciente y de los recursos disponibles
Carcinoma basocelular
pigmentado incipiente de un ao
de evolucin.
PRONOSTICO
Carcinoma epidermoide
Tambin llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de
clulas espinosas. Se trata de una neoplasia maligna
derivada de las clulas de la epidermis o sus anexos, con
capacidad de producir metstasisa ganglios regionales u
otros rganos.
EPIDEMIOLOGIA
- Esta variedad de cncer de la piel ocupa el 2lugar en
frecuencia.
- En las estadsticas del Centro Dermatolgico Pascua
viene a ser el 17% de los tumores malignos de la piel.
- Se ha visto a nivel mundial un aumento en un 4 a 8%
anual.
- Predomina en personas de piel blanca que se exponen
en forma importante a las radiaciones solares.
- Afecta ms al sexo masculino.
- Hay un franco predominio despus de los 60 aos de
edad.
Etiopatogenia.
Deriva de lasclulasde la epidermiso sus anexosy puede
desencadenarse por agentesqumicos (hidrocarburos),
mediosfsicos(radiaciones ionizanteso ultravioleta),
enfermedadesviralesy lo favorecen la inmunosupresin,
ya sea por frmacos, enfermedadeslinfoproliferativas,
trasplantesascomo inmunodeficiencia humana.
Losfactoresde riesgo ms importantes son la exposicin solar, piel blanca,
ojosclaros, la edad, tabaquismo.
Pueden aparecer de novo o bien sobre lesiones precancerosas
CUADRO CLNICO
Predomina en la cara (alrededor del 50%) de sta en labio inferior,
mejillasy pabellones auriculares.
Le siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores,
siendo ms comn en el dorso de la mano. Puede verse en genitales,
mucosa oral y anal. El de pene es frecuente en Uganda, Mxico, China,
India, Vietnam, Puerto Rico, se relaciona con mala higiene y en no
circuncidados.
CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
Superficial
Ulcerada
Tumoral, vegetante o verrugosa
Nodular queratsica
CLASIFICACION
La variedad superficial es intraepidrmica (in situ) y puede
permanecer por un periodo largo de evolucin. Se observa
como una placa eritematosa de uno o varios centmetros, se
le conoce como enfermedad de Bowen o eritroplasia de
Queyrat si afecta al pene.
La forma ulcerada es la ms frecuente, est constituida
por una lcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base,
sangra fcilmente y es de crecimiento rpido.
CLASIFICACION
La nodular queratsica tiene un aspecto queratsico, su
base generalmente est infiltrada, puede parecer un cuerno
cutneo o mostrar ulceracin central con un crter de
queratina.
La forma vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia
sobre lesiones inflamatorias crnicas como cicatrices
pueden alcanzar grandes dimensiones
Carcinoma epidermoide
variedad nodular queratsico
moderadamente
diferenciado
CLASIFICACION
En forma internacional se clasifica segn el sistema TNM
que mide el tamao del tumor en cm (T), presencia de ganglios
regionales(N) y las metstasis (M).
CLASIFICACION
Brothers lo clasific en cuatro grados segn el porcentaje de
clulas queratinizadas contra las no diferenciadas.
Grado I. Ms del 75% de clulas bien diferenciadas
Grado II. De 75% a 50% de clulas bien diferenciadas
Grado III. Del 50% a 25% de clulas bien diferenciadas
Grado IV. Menos del 25% de clulas bien diferenciadas
CLASIFICACION
Tratamiento
La eleccin del mtodo depender de una
serie de consideraciones respecto a la localizacin, el
tamao, la profundidad, el grado de diferenciacin
histolgica (Brothers) la edad, el estado clnico y psicolgico
del paciente.
Puede ser quirrgico, o utilizar la radioterapia y en casos
avanzados quimioterapia.
Pronstico
Melanoma maligno
Es una neoplasia de los melanocitos que afecta la piel en
el 90% de los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo
ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal. Tiene una gran
capacidad para metastatizar. Este tumor es la causa del 75% de
muertes por cncer de piel. El diagnstico temprano es
particularmente importante ya que la supervivencia disminuye
de manera drstica cuando la neoplasia se profundiza en la
dermis
EPIDEMIOLOGIA
Es mucho ms frecuente en caucsicos.
La frecuencia ms alta la tenemos en Australia.
La edad promedio es alrededor de los 52 aos, siendo
excepcional en la infancia
En Mxico representa el 7.9% de lostumores de la piel.
EPIDEMIOLOGIA
El melanoma esel tipo de cncer de piel menoscomn y ms grave.
Puede extenderse fcilmente a otras partesdel cuerpo
a travs de la sangre o del sistema linftico.
La localizacin difiere mucho a la registrada en anglosajones. La ms
frecuente corresponde a las extremidadesinferiores, le siguen cabeza y
cuello, extremidadessuperiores y tronco
Se puede presentar a partir de lunaresya existentes, o como una
formacin nueva, pequea y pigmentada, que aparece en una zona de la
piel normal.
ETIOPATOGENIA
No se conoce con exactitud, sin embargo se sabe de mltiples
factorescomo
1) la predisposicin gentica
2) Exposicin a sustancias ambientalesya sean qumicas,
viruso radiaciones ionizantes
3) Exposicin a luzultravioleta.
Cuadro clnico
Existen cuatro tipos bsicos de melanoma que cuentan con
caractersticas histolgicas, clnicas y de comportamiento
biolgico diferentes entre saceptadas en forma internacional:
A. Melanoma lntigo maligno
B. Melanoma de extensin superficial
C. Melanoma nodular
D. Melanoma acral lentiginoso.
Melanoma nodular.
Es un tumor saliente, cuya superficie puede ser lisa o
vegetante, de color casi negro o azuloso. Puede carecer o ser
muy escaso el pigmento y se le conoce como amelnico y
puede confundirse con otras entidades. Esta variedad casi
desde el inicio tiene crecimiento vertical y es invasor,
con mucha tendencia a diseminarse .
Diagnstico
En casos avanzados esrelativamente sencillo, sin embargo lo que importa es el
diagnstico temprano.
El mdico debe reconocer entre todaslas lesionespigmentadas, al examinar una
lesin pigmentada deben evaluarse las siguientes caractersticas que nospueden
ayudar al diagnstico
A
B
C
D
E
simetra
ordes irregulares
ambios de color
imetro aumentado
levacin
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Otros datos que deben tenerse en cuenta son la presencia
de inflamacin, sangrado, prurito, ulceracin o costras y tener
en cuenta que cualquier cambio de tamao, color o forma de
una lesin pigmentada debe ser sospechosa.
ESTADIFICACION
El dato ms importante para valorar
pronstico es el nivel
de invasin, creado por Clark que identifica cinco grados:
1. In situ (intra epidrmico)
2. Invasin de la dermis papilar
3. Invasin de la dermis reticular superficial
4. Invasin de la dermis profunda
5. Invasin del tejido celular subcutneo
ESTADIFICACION
Hay diferentes sistemas de estadificacin del melanoma,
de una manera sencilla podramos utilizar la clasificacin de
la AJC, de 1983, donde
El estadio I corresponde a enfermedad localizada
II (enfermedad locorregional)
III (enfermedad diseminada).
ESTADIFICACION
Tambin se utiliza el TNM modificado, pero en la actualidad la ms
utilizada es la del AJCC/ UICCdesde 1988 donde se marca el estadio:
IA- tumor primario 0.75 mm, no ganglios
IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA - tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III - gangliosregionales y/ o metstasis en trnsito
IV- metstasis sistmicas
Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor est o no
ulcerado.
Tratamiento
La ciruga es hasta ahora el tratamiento de eleccin, son
curables los melanomas primarios si se detectan
en etapas tempranas. En melanomas in situ como puede
ser el lntigo maligno melanoma puede ser suficiente con slo
.5 a 1 cm de margen de piel de aspecto normal, en melanomas
de 1 mm de profundidad el margen puede ser de 1 cm.
En tumores de ms de 1-4 mm los mrgenes pueden oscilar
entre 1.5 a 3 cm
PRONOSTICO
Existen diversos factores pronsticos como son el tipo
anatomo-clnico, localizacin, edad del paciente, el nivel
de Clark y de Breslow y por supuesto el estadio clnico.
Para tener una idea, un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow
1) tiene una sobrevida a 10 aos de 98%. Mientras que los
melanomas de ms de 4 mm tienen un mal pronstico a corto
plazo.
PREVENCION
PREVENCION
Principalesmedidasantes y durante la exposicin solar:
-Evitar el uso de cosmticosque contengan alcohol y
perfumes.
-Elegir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de
piel.
- Aplicar el producto solar 30 minutosantes de tomar el sol
y sobre la piel seca.
-Evitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la
maana y lascuatro de la tarde, incluso en zonasde gran
altitud.
- El agua, la nieve y la arena actan reflejando losrayos
solares y aumentando su intensidad.
PREVENCION
-Las primeras veces que se tome el sol, se deber emplear
un factor de proteccin ms elevado.
-An en los das nublados, hay que utilizar el protector
solar.
- Hay que ingerir muchos lquidos para compensar la
prdida de lquidos debido a la exposicin solar.
-Despus de un bao, cuando se haya sudado mucho,o tras
pasar dos horas de la anterior aplicacin, habr que
volver a aplicar la crema protectora.
ESTADIOSDELC NCER
Todos los tumores tienen estadios 0-IV
0: es un tumor in situ (localizado).
IV: tiene metastasis.
I-II: No melanomas: >2 cm de extension
Melanomas: >1.5 mm de grosor