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ONCOLOGA.

HISTORIA DELA ONCOLOGIA

El escocs John Hunter fue pionero en la ciruga de los tumores al


final del siglo XVIII, un mtodo preferido una vez la anestesia lleg
unas dcadas ms tarde

EN LA EDAD MODERNA
El desarrollo del microscopio permiti al investigador Rudolf Virchow estudiar
el crecimiento de los tumores a nivel celular, cmo la patologa del cncer
crece a pasos agigantados.
Gracias a Virchow y otros como l, los patlogos contribuyeron a la
oncologa dando a los cirujanos de cncer informacin exacta sobre el
patrn de crecimiento de los tumores.

En el siglo XIX Se trata el cncer como enfermedad local,


que se va extendiendo,
y surgen las grandes cirugas demolitivas: cortar por lo
sano.
Luego lleg la radioterapia para evitar las invasiones.

Pero en el siglo XX los mdicos se dan cuenta de que,


aunque se radie, se extirpe y dems, el tumor puede
cambiar de lugar: surgen las metstasis, y vuelve el
concepto de enfermedad sistmica.

De la teora halstediana a lascontribuciones


de Fisher

A finales del siglo XIX, W. Halsted propuso que los tumores se

diseminaban en forma ordenada, las clulas neoplsicas


alcanzaban los ganglios linfticos por extensin directa (lo que
apoyaba la diseccin en bloque del tumor y sus ganglios
regionales) y que los ganglios positivos eran un indicador de la
diseminacin del tumor y un iniciador de la diseminacin a
distancia.

Fisher concluy que un ganglio positivo era un indicador


de la relacin husped/tumor que indicaba el desarrollo
de metstasis, ms que instigar el desarrollo de la
enfermedad a distancia.

Momentos ms relevantes de la oncologa moderna

El desarrollo tecnolgico en el siglo XIX, con anestesias,


antisepsias y las grandes cirugas.

La primera explosin demogrfica del siglo XX, con ms


esperanza de vida, menos enfermedades infecciosas y
ms muertes por cncer: es el gran boom de la
enfermedad, que fue la gran plaga del siglo XX.

En los aos 60 se demostr que el tabaco es de los grandes


causantes del cncer; surge el concepto de que el cncer est
causado por factores exgenos, lo que hace surgir la prevencin
primaria.
Aparece el conceptode metstasis.
Destacara el conocimiento molecular.

ONCOLOGIAEN LAACTUALIDAD
A lo largo de su historia, los mdicos culpan del cncer a todo,
desde los dioses a los parsitos en las clulas en
descomposicin.

No fue sino hasta el descubrimiento de los efectos del ADN sobre


las mutaciones de clulas irregulares que la oncologa comenz
a comprender la forma del cncer.

Algunos crean que el cncer fue causado por ciertos


agentes externos (sustancias cancergenas), pero ahora los
cientficos tenan un punto de apoyo en el descubrimiento del
origen de la enfermedad.

En la actualidad, la oncologa contina la investigacin del cncer,


en la aplicacin de nuevos frmacos contra el cncer de la
quimioterapia, la comprensin de la dosis correcta radiolgica, y la
identificacin de ms de 100 sustancias qumicas conocidas del
medio ambiente, y factores desencadenantes fsicos del cncer.

EPIDEMIOLOGIA DELCANCER

INTRODUCCION:
El cncer es la segunda causa principal de muerte.
Las muertes por enfermedades cardiovasculares estn
disminuyendo, mientras que las muertes por cncer
estn aumentando.
Aproximadamente el 30% de las defunciones por
cncer son prevenibles.

1.4%
1.2%

Ho
mi
cid
io

2.2%

In
fec
c i
VI n
H

3.7%

is
he
p
ti c
a

4.0%

Di
ab
et
es

Ne
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za

4.3%

Su
ici
di
Ci
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es
C
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va e
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r
33.5%

Principales causas de muerte


Estadstica mundial.
Porcentaje del total de muertes

23.5%

6.7%
1.2%
1.2%

La mayor parte de la mortalidad anual por cncer obedece a cncer


de pulmn, estmago, hgado, colon y mama.
La frecuencia de los diversos tipos de cncer vara segn el sexo.
El consumo de tabaco es el principal factor singular de riesgo de
cncer.
Las muertes debidas al cncer a nivel mundial siguen aumentando, se
calcula que sern 12 millones para el ao 2030.

CANCER en el ao 2000
10 millones de nuevos casos
5 millones en pases en desarrollo
~10% en Amer ica Lat ina

CANCER en el ao 2020
15 millones de nuevos casos
10 millones en pases en desarrollo

INCIDENCIA Y MORTALIDAD PORC NCER


GLOBOCAN

CANCER EN ELMUNDO:

56

Variacin Geogrfica
El cncer esta presente en todoslospases del mundo, aunque lostipos
de cncer que predominan en losdiferentespases varan ampliamente.
Para variostiposde cncer, como tumores malignosdel esfago, piel,
ovario y prstata, el riesgo acumulado por 74 aosde edad esde al
menos 200 vecesmayor en lasregiones con el mayor riesgo que en lasde
menor riesgo
La incidencia acumulada esde casi 10 vecesmayor en loshombres
afroamericanos que a loshombresen algunas partesde la India.

Sitio o origen del


cncer
rea de ndice alto
fago
China, Cixian

Sexo
M

Proporcin de
ndice
Incidencia
acumulativo de lo
acumulativa, % ms alto a lo ms
de [*] en la rea bajo [*] rea
rea de baja
alto - ndice
bajo - ndice
incidencia
20.4
253
Kuwait, kuwaites

Melanoma
Ovario

Australia, Queensland
Islandia

M
F

5.3
1.8

236
217

Kuwait
China, Hong Kong

Prstata

USA, africanos americanos M

22.4

204

Nasopharynx

China, Hong Kong

2.2

171

China, condado
de Quidong
Blgica, Limburgo

Pene
Estmago

Uganda
China, Changle

M
M

0.5
17.8

121
99

Colon

Japn, Hiroshima

7.1

86

Hgado

Tailandia, Khon Kaen

10.5

80

Cuerpo Uterino
Cervio-uterino

USA, Hawai
Zimbabue, Harave

F
F

3.1
6.6

66
48

Israel
Tailandia,
Songkhla
India,
Karunagappally
Canad,
YukCuerpon
Oman, oman
China, Jiashan

Table 185-1 -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countriesat highest and lowest risk. Chapter 185 - Epidemiologyof Cancer
hasbeen reviewed Summary Thistext hasbeen review and update by the Editorsasof March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA

Sitio o origen del


cncer
Pulmn y
bronchus
Recto

rea de ndice
alto
Sexo
Canad,
M
territorio de
Northwest
Japn, Hiroshima M

Pharynx

Proporcin de
ndice
Incidencia
acumulativo de lo
acumulativa, % ms alto a lo ms
de [*] en la rea bajo [*] rea
rea de baja
alto - ndice
bajo - ndice
incidencia
11.4
39
Mal

2.9

35

Francia, Somme M

0.4

32

Kuwait, nonkuwaites
Repblica Checa

Laringe

Espaa, Zaragoza M

2.2

27

China, Jiashan

Vejiga

Italia, Genoa

4.9

18

India, Trivandrum

2.2

12

Mal, Bamako

1.5

12

12.4

11

Tailandia,
Songkhla
China, Jiashan

45.9

4.8

India, Trivandrum

El linfoma de non USA, San


- Hodgkin
Francisco
Pancreas
USA, africanos
americanos
Pecho
Uruguay,
Montevideo
Todos sitios
USA, africanos
americanos

Table 185-1 -- comparison of the cumulative incidence[*] of selected cancers in countriesat highest and lowest risk. Chapter 185 - Epidemiologyof Cancer
hasbeen reviewed Summary Thistext hasbeen review and update by the Editorsasof March 20, 2009. CECIL, MEDICINA INTERNA

Sexo.
Para la mayora de los cnceres que afectan a ambos sexos, la
tasa de incidencia es mayor en hombres que en mujeres,
excepto los cnceres de la tiroides, la vescula biliar y el ano.
La sobremortalidad masculina para los cnceres de la
orofaringe, esfago, laringe, pulmn, pncreas y rin puede
atribuirse al aumento de tabaco o alcohol, o ambos.
Para otros sitios, tales como cnceres de cerebro,
hematopoyticas, y canceres de la infancia, sin embargo, las
razones no estn claras.

FIGURE1. Ten Leading Cancer Typesfor the Estimated New Cancer Casesand Deathsby Sex, 2010. EEUU.
*Excludesbasal and squamouscell skin cancersand in situ carcinoma except urinary bladder. Estimatesare rounded to the nearest 10.

Edad
Edad afecta profundamente el riesgo de desarrollar
cncer.
El cncer se incrementa exponencialmente la tasa de
incidencia ms all de los 5 aos, excepto en los grupos
de mayor edad.
La magnitud absoluta de las tasas de incidencia vara en
diferentes pases, dependiendo de la exposicin a
factores especficos como el tabaco, ciertas
enfermedades infecciosas.

Mxico
Los tipos de cncer con una tasa de incidencia ms alta fueron:
mamario, prosttico, cervico-uterino, colorectal y pulmonar.
Tambin se tienen grandes diferencias segn el sexo, para el
femenino se encuentra mamario, cervico-uterino y colorectal;
para el masculino prosttico, pulmonar y colorectal

En Mxico el cncer para el ao 2012 se registraron 78 719


defunciones por esta causa con una tasa de mortalidad general
de 67.8 por cada 100 000 habitantes.
Siendo el sexo femenino ligeramente ms afectado con una
tasa de mortalidad de 68 y el masculino 67.5.

Distribucin de defunciones por


neoplasiasmalignas por sexo y edad,
Mxico

Canceres mas frecuentes en nios


Leucemias.
Linfomas
Tumores cerebrales
Canceres de hueso

Alimentos Cancergenos
Lasgrasas
Exceso calrico. Energa e hidratosde carbono
Caf
Alcohol
Edulcorantesartificiales
Colesterol
Conservantesalimentarios
Nitratos, nitritosy nitrosaminas
Ahumados

Etiologa y factores de riesgo.

Epidemiologia una gran herramienta.


Factores de riesgo.
Sucesos asociados con el cncer.
No son causa directa.
Agentes etiolgicos.
Origen directo de la transformacin maligna.

Mecanismos genticos y bioqumicos.


Carcinognesis u oncognesis.

Perfil epidemiolgico y el tiempo.


Pases desarrollados Vs pases poco desarrollados.
Ca: mama, pulmn, prstata, colon y recto.
Fr: tabaquismo, malos hbitos, exposicin laboral o
ambiental.
industrializacin = causa presunta de Ca.

Agentes etiolgicos.
Efectos en dosclases de genes.
Grupo 1 :Protoncogenesy genes supresores.
Grupo 2: potenciadores.
Iniciadores.
Promotores.

La esencia de la transformacin neoplsica.


Factor distintivo de neoplasia maligna y benigna.
Angiognesis.
Agente etiolgico individual mas importante.
Agentes ambientales.

Virus.
Genes supresores.
Mutaciones somticas.
Mutaciones germinales,

Neoplasias ms frecuentes
l Para que un cncer se considere comn, el
numero estimado de casos nuevos para 2015
tenia que ser de 40 000 o mas.

Neoplasias ms frecuentes
l El tipo de cncer mas comn en la lista es el cncer de
mama, con mas de 234 000 casos nuevos estimados en
Estados Unidos.
l Los siguientes canceres mas frecuentes son el cncer de
prstata y el cncer de pulmn

Neoplasias mas frecuentes

Tipo de Cncer

N estimado de casos
nuevos

N estimado de muertes

Vejiga

740 00

160 00

Mama (Mujeres - Hombres)

231 840 2 350

40 290 - 440

Colon y recto

132 700

49 700

Endometrio

54 870

10 170

Rin (Cels. Renales y de la 61 560


pelvis renal)

14 080

Leucemia

54 270

24 450

Pulmn

221 200

158 040

Melanoma

73 870

9 940

Linfoma no Hodgkin

71 850

19 790

Pncreas

48 960

40 560

Prstata

220 800

27 540

Tiroides

62 450

1 950

Bases para el diagnostico de neoplasias

Marcadores tumorales

Cualquier molcula que puede ser identificada con el proceso de


transformacin maligna, proliferacin, indiferenciacin y
metstasis de
las clulas neoplsicas.

Caractersticas
Valor clnico de un marcador tumoral depende:
Utilidad clnica
Especificidad
Sensibilidad

Desventajas
El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con
condiciones benignas.
El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas
con cncer, especialmente en las etapas tempranas de la
enfermedad.
Muchos marcadores tumorales no son especficos a un tipo particular
de cncer; el nivel de un marcador tumoral puede aumentar como
consecuencia de ms de un tipo de cncer.

LABORATORIOSY GABINETE

Qu son las pruebas de laboratorio?


Una prueba de laboratorio es un procedimiento por el que
una muestra de , sangre ,orina , de otro lquido del cuerpo o
de tejido se examina para obtener informacin acerca de la
salud de una persona.

Cmo se usan las pruebas de laboratorio en


oncologa?
Como exmenes de deteccin de cancer o de padecimientos
cancerosos antes de que la persona tenga sntomas de la enfermedad
Para ayudar a diagnosticar el cncer
Para proveer informacin acerca del estadio de un cncer
Para planificar el tratamiento
Para vigilar la salud general del paciente durante el tratamiento y
revisar posibles efectos secundarios del tratamiento
Para determinar si un cncer reacciona al tratamiento
Para saber si un cncer ha regresado

Qu pruebas de laboratorio se usan en oncologa?


Anlisis bioqumico de la sangre
Mide las cantidades de algunas sustancias que los rganos y los
tejidos del cuerpo segregan en la sangre, como son
los metabolitos, los electrolitos, los lpidos y las protenas,
incluso las enzimas.
Se usa para el diagnstico y la observacin de pacientes durante
y despus del tratamiento. Las concentraciones altas o bajas de
algunas sustancias pueden ser signos o efectos secundarios del
tratamiento.

Anlisis citogentico
Mide Los cambios en el nmero o estructura de
los cromosomas en los glbulo blancos o en
las clulas de mdula sea de un paciente.
se usa Para el diagnstico, para decidir el tratamiento
adecuado.

Anlisis de orina
mide El color de la orina y su contenido, como azcar,
protenas, glbulos rojos y glbulos blancos.
se usa Para la deteccin y el diagnstico de cncer de
rin y de cnceres uroteliales.

Citologa de orina
mide La presencia de clulas anmalas que se
desprenden de las vas urinarias en la orina para detectar
enfermedades.
se usa Para la deteccin y diagnstico de cncer de
vejiga y de otros cnceres uroteliales; para vigilar la
recurrencia de cncer en pacientes.

Estudio citolgico del esputo (llamado tambin


cultivo de esputo)
mide La presencia de clulas anmalas en el esputo
(la mucosidad y otra materia que se arroja al
expectorar de los pulmones al toser)
se usa Para el diagnstico de cncer de pulmn.

Inmunofenotipado
Identifica las clulas basndose en los tipos
de antgenopresentes en la superficie celular
se usa Para el diagnstico, la estadificacin y la
observacin de cnceres delsistema circulatorio y de
otros trastornos hematolgicos, incluso las leucemias, los
linfomas, los sndromes mielodisplsicos y los trastornos
mieloproliferativos.

Recuento sanguneo completo


mide Las cantidades de diferentes tipos de clulas de la sangre,
incluso de los glbulos rojos, de los glbulos blancos y de
las plaquetas en una muestra de sangre. Este anlisis mide
tambin la cantidad de hemoglobina (la protena que
transporta el oxgeno) en la sangre; el porcentaje del volumen
total de sangre que ocupan los glbulos rojos (hematocrito); el
tamao de los glbulos rojos y la cantidad de hemoglobina en
ellos.
se usa Para el diagnstico, en especial de leucemias, y para
observar durante y despus del tratamiento

Estudios de gabinete
Radiografa (rayos X)
Mamografa
Ecografa
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Resonancia magntica (RM)
Tomografa computadorizada (TC)
Endoscopia
Ultrasonido

Tomografa computarizada espiral de baja


dosis
Esta prueba para detectar el cncer de pulmn ha
demostrado que reduce las muertes por cncer
de pulmn entre fumadores empedernidos de 55
a 74 aos de edad.

BIOPSIA
Es la extirpacin quirrgica de un fragmento de
tejido de un organismo vivo, con el fin de
observarlo macroscpicamente y
microscpicamente para establecer un diagnostico.
El propsito de la biopsia es el de obtener
informacin microscpica sobre la naturaleza del
padecimiento en el tejido examinado.

clasificacin
INCICIONAL: consiste en la
extirpacin de un pequeo
fragmento de tejido de la lesin
total.
EXCISIONAL: es la extirpacin
quirrgica de toda la lesin junto
con un margen adecuado de
tejido sano.

PUNCION O ASPIRACION: es una


variante de la inscisional y consiste en
la obtencin de un cilindro de tejido
por medio de una aguja trocar, que se
introduce en el seno del rgano o la
cavidad afectada.

TRANSOPERATORIA: es la extirpacin
quirrgica de un fragmento de tejido
durante la intervencin quirrgica,
dicho tejido se procesa mediante la
tcnica de congelacin.

Otrostipos de biopsia
Incisiones o excisional
Aspiracin
Por puncin
Trepanacin
Legrado
raspado

Presin
Impronta (huella)
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF)

objetivos
La obtencin de todos los datos anatmicos que
influyen en el pronostico de muchos pacientes con
determinada enfermedad, y especialmente de las
patologas neoplsicas.

ERRORESEN LA OBTENCION
Muestreo inadecuado
Extravi del espcimen
Error al etiquetar
Error al fijarlo
Aplastamiento, cauterizacin u otro dao
No obtencin de mrgenes del tejido normal

COMPLICACIONES
Hemorragia
Infeccin
Prolongada cicatrizacin
Diseminacin tumoral
Dao a rganos vecinos
Reaccin a la anestesia

Fijadores para tejido


Detiene el proceso de autolisis natural.
Formol, formaldehido, formalina.
Zenkel
Alcohol 96%

descripcin
Identificacin del rgano o fragmento, dimensiones,
estado de la superficie, color, consistencia,
caractersticas de la superficie del corte.

Exmenes citolgicos
Es el diagnostico morfolgico basado en los caracteres
microscpicos de clulas y componentes extracelulares,
desprendidos de los rganos espontneamente u
obtenidos por procedimientos que, en general, son menos
invasivos que la biopsia.

objetivos
1. Colaboracin en el diagnostico y tipificacin de neoplasias
malignas, mediante la evaluacin de las alteraciones de la
morfologa del ncleo, del citoplasma y de las relaciones entre
las clulas.
2. Diagnostico especifico de algunas lesiones benignas; tumores
benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micoticas.
3. Eleccin de pacientes que deben ser estudiados mas
profundamente en grupos de alto riesgo para un tipo
especifico de cncer.

Mtodos de obtencin de muestra


Citologa exfoliativa
Se obtiene la muestra desprendiendo espontneamente o en
forma inducida de las superficies de los rganos.

Muestra de mucosa cervico-vaginal, por raspado con esptula


de madera:
Se aplica en programas de deteccin de cncer de cuello uterino,
examinando mujeres asintomticas (examen de Papanicolaou).
Muestra de liquido de una serosa aspirado con aguja, en caso
de derrame peritoneal, pleura o pericardio.
Se utiliza en el dx diferencial entre inflamacin y tumor maligno.
Los tumores malignos generalmente son metstasis de
carcinoma de serosa.

Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una


intervencin quirrgica para detectar metstasis.
Muestra de esputo, espontaneo o inducido, o de lavado
bronco alveolar.
Muestra de orina obtenida por miccin espontanea.

Citologa por aspiracin con aguja fina


Puncin directa de lesiones superficiales palpables.
Puncin de lesiones profundas no palpables, dirigida por
imgenes.

Seguimiento
Una vez que el paciente en estadio loco-regional de su
enfermedad concluye su tratamiento inicial, entra en un
programa de visitasy exploraciones complementarias
peridicas.
Su objetivo es la deteccin de la recada local o a
distancia.

El seguimiento intensivo consiste en:

Exploracin clnica completa seguida de exploraciones


complementarias, endoscpicas y de imagen, variables en ritmo y
tipo de exploracin segn el tumor considerado.
Que incluyen:
Hematimetra
Test de funcin heptica,
Marcadores tumorales,
Radiografa de trax,
Ecografas, TAC, RNM, PET, gammagrafa sea y mamografa.

En el seguimiento mnimo se contempla la visita y


exploracin clnica con realizacin a demanda de
exploraciones complementarias en paciente
sintomtico.

La eleccin difiere en funcin de una serie de parmetros:


Tipo de neoplasia y factorespronsticosque condicionan su probabilidad de
recada y supervivencia.
Posibilidadesteraputicasde la recada.
Capacidad diagnstica, morbilidad, toxicidad y coste de la exploraciones
necesarias.
Posible repercusin emocional del seguimiento en lospacientes y en su
calidad de vida.

Como resumen del seguimiento del paciente oncolgico, se consideran


varios aspectos:
Rentabilidad del diagnstico precozde la recada.
Impacto en la supervivencia.
Tratamiento del paciente asintomtico
Valoracin de los costos: sanitarios, para el paciente y su familia.
Tratamiento de las metstasis aisladas.
Personalizacin del seguimiento de cada neoplasia, en cuanto a ritmo y tipo de exploraciones
a realizar.

En conclusion, una postura razonable, vendra aceptada por la


consideracin del beneficio diagnstico del seguimiento,
apoyndose en la experiencia clnica, factores pronsticos y
posibilidades teraputicas del tumor considerandolo de forma
individualizada.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DELAS


NEOPLASIAS

NEOPLASIA
Masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada,
excesiva, autnoma e irreversible.
Tres caractersticas principales:
1. Forman una masa anormal de clulas
2. Poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control
3. Tienen la capacidad de sobrevivir incluso despus de desaparecer la
causa que lo provoc.

2 CONTITUYENTES:
Parnquima:
Constituido por las propias clulas neoplsicas
Determina la nomenclatura
Estroma de soporte:
Tejido conectivo
Vasos sanguneos
Vasos linfticos

CLASIFICACION HISTOLOGICA
Caracterizacin morfolgica microscpica de las neoplasias
Se consideran elementos de diferenciacin celular y grado de
diferenciacin

Se reconocen las siguientes categoras principales:


Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORESEPITELIALES
Epitelio plano estratificado
Epitelio cilndrico y glandular
Epitelio de transicin
Clulas endocrinas

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO


Representan aproximadamente el 80% de los tumores
Tienden a formar estructuras cohesivas de acuerdo a su grado
de diferenciacin
Presentan modificaciones estructurales y funcionales similares
a los epitelios normales.
BENIGNOS: papiloma
espinocelular y el papiloma
basocelular.

MALIGNOS: carcinoma
espinocelular y el carcinoma
basocelular

DEEPITELIOSCILINDRICOSY GLANDULARES
BENIGNOS = adenoma tubular, el
adenoma papilar, el adenoma folicular
y el adenoma trabecular

MALIGNOS= adenocarcinoma tubular, el


adenocarcinoma papilar, el adenocarcinoma
de clulas en anillo de sello, el carcinoma
folicular y el carcinoma trabecular

DEEPITELIO DETRANSICION
Propios de las mucosas revestidas por urotelio
El parnquima consiste en un epitelio de varias capas, similar
al de transicin, con clulas paraguas en la capa superior.

BENIGNO: papiloma de
clulas de transicin

MALIGNO: carcinoma
de clulas de
transicin

DECELULASENDROCRINAS
En general son malignos.
Los de bajo grado de malignidad = carcinoides
los de mayor grado de malignidad =carcinomas neuroendocrinos.
Las clulas endocrinas aisladas forman parte del sistema
neuroendocrino difuso.
Ubicadas en diversos rganos = tiroides, pncreas, estmago,
intestino y bronquios.

Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORESDETEJIDO DESOSTEN, MUSCULO Y


VASOS
Se encuentran en tejidos derivados en general del
mesnquima.
Los posibles sitios de tumores primarios de este grupo se
pueden sistematizar asi:
1. Tejidosde sostn, msculo y vasosde losaparatosy sistemas
(Ejemplo: submucosa o tnica muscular propia del estmago o de la
vejiga).
2. Esqueleto
3. Partes blandas.

Tumores fibroblsticos=
fibroma, fibrosarcoma

Tumores de histiocitos= histiocitoma


benigno, histiocitoma maligno

Tumores de vasos linfticos=


lifangioma, linfagiosarcoma

Tumores de clulas adiposas=


lipoma, liposarcoma

Tumores de vasos sanguneos=


hemangioma,
hemangiosarcoma

Tumores de msculo liso=


leiomioma, leiomiosarcoma

Tumores de msculo
esqueltico= rabdiomioma,
rabdiomiosarcoma

Tumores de hueso=
osteoblastoma,
osteosarcoma.

Tumores de cartlago=
condroma,
condrosarcoma

Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORES/TEJIDOSLINFORRETICULARES Y
HEMATOPOYETICOS
tejidos linforreticulares = los ganglios linfticos, bazo, timo, los
tejidos linfoides asociados con el tubo digestivo, la mdula
sea en su funcin no hematopoytica, y linfocitos y
macrfagos esparcidos en el organismo.
tejido hematopoytico =ocupa la mdula sea; est formado
por las clulas que dan origen a los eritrocitos, granulocitos,
monocitos y plaquetas

TUMORES/TEJIDOSLINFORRETICULARES Y
HEMATOPOYETICOS
Son prcticamente todos malignos.
Hay tres grupos principales de neoplasias: linfoma, leucemia y
mieloma.
Hay dos grupos principales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y
linfoma no-Hodgkin.
Segn su evolucin clinica la leucemia se divide: agudas o
crnicas
Segn el leucocito que prolifera se divide en: mieloide o linfoide.

Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORESDETEJIDO NERVIOSO
TUMORESPRIMARIOSDESNC
Gliomas:
Astrocitoma
Oligoendrogliomas
Glioma mixto
Ependimomas
Meduloblastoma
Meningioma
Craneofaringioma
Cordomas
Adenomas de la glandula pituitaria

Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORESDEMELANOCITOS
TUMORESBENIGNOS: nevo de unin, nevo dermo-epidermico,
nevo drmico
se encuentran en la piel y ms raramente en la conjuntiva ocular, en la mucosa
bucal y en rganos genitalesexternos

TUMORMALIGNO: melanoma maligno


El melanoma maligno se origina en la piel, ojo (casi siempre en la coroides),
genitalesexternosy mucosas oral y rectal

Tumores epiteliales
Tumores de tejidos de sostn, msculo y vasos
Tumores de tejidos linforreticulares y hematopoyticos
Tumores de tejido nervioso
Tumores de melanocitos
Tumores de clulas germinales

TUMORESDECELULASGERMINALES
INDIFERENCIADO: disgermioma( tumor maligno en ovario y en
testiculo- semioma)
CON DIFERENCIACION DETEJIDO EXTRAEMBRIONARIO:
coriocarcinoma
CON DIFERENCIACION DETEJIDOSEMBRIONARIOS:
carcinoma embrionario y teratoma.

Grados de tumores
Yoselin Crdenas

Qu es el grado de un tumor?
El grado de tumor es la descripcin de un tumor que se basa
en la forma, como se ven las clulas y el tejido de un tumor al
microscopio.
Es una indicacin de la rapidez con la que probablemente
crecer y se extender el tumor; si las clulas del tumor y
organizacin del tejido se asemejan a la clulas y a los tejidos
normales bien diferenciado; si las clulas se ven anormales
y a lo que les pueden faltar las estructuras del tejido normal
indiferenciados o escasamente diferenciados.

No es lo mismo que el estadio de un cncer.


- Se refiere al tamao o a la extensin (etapa) del tumor original
(primario) y a si lasclulascancerosas se han diseminado en el
cuerpo.

Cmo se determina el grado de un tumor?


SOSPECHA DE
M ALIGNIDAD

BIOPSIA

PATLOGO
DETERM INAR
M ALIGNIDAD O
BENIGNIDAD, GRADO
DEL TUM OR Y
CARACTERISTICAS

Cmo se clasifican los grados de un tumor?


-

GX: No es posible asignar un grado (grado indeterminado)


G1: Bien diferenciado (grado bajo)
G2: Moderadamente diferenciado (grado intermedio)
G3: Escasamente diferenciado (grado alto)
G4: Indiferenciado (grado alto)

CA mamario
Sistema de gradacin Nottingham (modificacin de Elston-Ellis
del sistema de gradacin de Scarff-Bloom-Richardson) para
cncer de seno.
- Formacin tubular: qu tanto del tejido del tumor tiene estructuras
normales de conductos(de leche) del seno.
- Grado nuclear: una evaluacin del tamao y forma del ncleo en las
clulastumorales.
- Rango mittico: cuntas clulasque se dividen estn presentes, lo
cual es una medida de la rapidezcon la que lasclulasdel tumor
estn creciendo y se estn dividiendo.

A cada una de las categoras se asigna una puntuacin del 1 al


3
- Puntuacin total = 35: G1 (grado bajo o bien diferenciado)
- Puntuacin total = 67: G2 (grado intermedio o moderadamente
diferenciado)
- Puntuacin total = 89: G3 (grado alto o escasamente diferenciado)

CA de prstata
El sistema de puntuacin de Gleason est basado en muestras
de biopsia.
Se identifican tanto un patrn primario como un patrn
secundario de organizacin del tejido.
-

Gleason X: No se puede determinar la puntuacin de Gleason


Gleason 26: El tejido del tumor est bien diferenciado
Gleason 7: El tejido del tumor est diferenciado con moderacin
Gleason 810: El tejido del tumor est escasamente diferenciado o
es indiferenciado

Neoplasias Benignas Y malignas

TUMOR BENIGNO
Caractersticas microscpicas y macroscpicas relativamente inocentes.
Localizado.
No se diseminar.
Susceptible a extirpacin.
En ocasiones pueden producir masas no localizadas.
Enfermedad grave.

TUMOR BENIGNO
Se designan a adiendo el sufijo -oma a la clula de origen.
C lulasmesenquimatosas
tejido fibroso fibroma
Tumor cartilaginoso condroma
Tumoresepiteliales
C lulasde origen
Patrn microscpico
Arquitectura microscpica

Neoplasia epitelial

Produce proyecciones
digitiformeso verrugosas
desde lassuperficies
epiteliales, visiblesmicro y
macroscpicamente
Papiloma

Forman grandes
masasqusticascomo
en el ovario

cistoadenomas

Neoplasia epitelial

Producen patronespapilares
que protuyen a losespacios
qusticos
Cistoadenomas
papilares
Cuando produce una proyeccin
macroscpicamente visible sobre
una superficie mucosa y se proyecta,
por ejemplo a la luz g strica o del
colon
Plipo

TUMOR MALIGNO
Cnceres.
Invadir y destruir estructuras adyacentes y
diseminarse a localizaciones distantes (metstasis).
Amenaza.

Siguen esencialmente el mismo esquema utilizado para las


neoplasiasbenignas, con cierto aadidos:

Originado
en
tejido
Originadosen tejido mesenquimatoso
mesenquimatoso

Fibrosarcom
a

Tienen poco estroma de


tejido conjuntivo y por
ello son carnosos
Condrosarco
ma

sarcomas

Rabdomiosarco
ma

Leiomiosarcom
a

Neoplasiasmalignasde origen celular epitelial, derivadasde


cualquiera de lascapasgerminales

Carcinomas
Carcinoma de
c lulas escamosas
o epidermoide.

Adenocarcinoma

Las c lulas tumorales se


asemejan al epitelio
escamoso estratificado.

Las c lulas epiteliales


neopl sicas crecen con
un patr n glandular.

En oc a siones p ued e id entific a rse el tejid o u rg a no d e orig en,


c om o en el a d e noc a rc inom a d e c lula s rena le s.
Sin em b a rg o, q ue un c nc er este c om p uesto p or c lula s
ind iferenc ia d a s d e orig en tisula r d esc onoc id o y se d esig na
c om o un
tum or m a ligno ind iferenc ia do.

Caracteristicas de neoplasias
benignas y malignas
En la gran mayora de loscasos, un
tumor benigno puede distinguirse de otro
maligno con una confianza considerable
bas ndose en la morfologa.

Lostumorespueden clasificarse bas ndose en


Diferenciacin
Anaplasia
Velocidad de crecimiento
Invasin local
Met stasis

Clasificacin de los tumores


Tejido de origen

Benigno

Maligno

Compuesto de un tipo de clula parenquimatosa

Tumoresde origen mesenquimatoso


Tejido conjuntivo y derivados

Fibroma
Linfoma
Condroma
Osteoma

Fibrosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
Osteosarcoma

Endoteliales y de tejidosrelacionados
Vasossanguneos
Vasoslinfaticos
Membrana sinovial
Membrana mesotelial
Cubiertas enceflicas

Hemangioma
Linfangioma

Meningioma

Angiosarcoma
Linfangiosarcoma
Sarcoma sinovial
Mesoteliamo
Meningiona invasivo

Clulas sanguneas y clulas relacionadas

Clulas hematopoyticas
Tejido linfoide

Leucemias
Linfomas

Tejido de origen
Benigno
Compuesto de un tipo de clula parenquimatosa

Maligno

Msculo

LISO
ESTRIADO

Leiomioma
Rabdiomioma

Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma

Tumores de origen epitelial


Escamoso estratificado
Clulas basales de la piel o anexos
Recubrimiento endotelial de
glndulas o conductos
Vias respiratorias
Epitelio renal
Clulas hepticas
Epitelio del aparato urinario
(transicional)
Epitelio placentario
Epitelio testicular (clulas
germinales)

Papiloma de clulas escamosas


Adenoma
Papiloma
Cistoadenoma
Adenoma bronquial
Adenoma tubular renal
Adenoma de clulas hepticas
Papiloma de clulas transicionales
Mola hidatdica

Carciona epidermoide
Carcionoma basocelular
Adenocarcinoma
Carcionamas papilares
Cistoadenocarcinoma
Carcinoma broncgeno
Carcinoma de cl. Renales
Carcinoma hepatocelular
Carcinoma de clulass
transicionales
Coriocarcinoma
Seminoma
Cercinoaa embrionario

Tejido de origen

Benigno

Maligno

Compuesto de un tipo de clula parenquimatosa


Tumoresde los melanocitos
Nevos

Melangioma maligno

Ms de un tipo de clulasneoplsica: tumores mixtos, generalmente derivada de una capa de clula


germinal
Glandulas salivales

Adenoma pleomrfico (tumor mixto


de origen salival)

Tumor mixto maligno de origen en la


glndula salival
Tumor de Wims

Primordioprenal

Ms de un tipo de clulasneoplsica derivada de ms de una capa celular germinal: teratgenas


Clulas totipotenciales en las gnadas
o en restos embrionarios

Teratoma maduro, quiste dermoide

Teratoma inmaduro, teratocarcinoma

TNM
Clasificacin de losTumores Malignos

AMADORGREGGPAULINA

HISTORIA

El sistema TNM para la clasificacin de los tumores malignos


fue desarrollado por Pierre Denoix (Francia) entre los aos
1943 y 1953
En 1982 los Comits Naciones de TNM acordaron en formular
un nico TNM

Los principios del sistema tnm

Ayudar al clnico en la planificacin del tratamiento


Dar alguna indicacin sobre el pronostico
Ayudar a la evaluacin de los resultados del tratamiento
Facilitar el intercambio de informacin entre los centros de
tratamiento
5) Contribuir a la continuacin de la investigacin del cncer en
humanos
1)
2)
3)
4)

Para alcanzar los objetivos sealados necesitamos un sistema


de clasificacin
1. Cuyos principios bsicos sean aplicables a todos los sitios
independientemente del tratamiento
2. Que pueda ser suplementada luego por informacin que se
obtenga de la histopatologa y/o ciruga

Reglas generales del sistema tnm

Para describir la extensin anatmica de la enfermedad el


sistema se basa en la evaluacin de tres componentes

La extensi n

del tumor
primario

La ausencia
o presencia y
extensi n de
la met stasis
en los
ganglios
linf ticos
regionales

La ausencia

o presencia
de met stasis
a distancia

El agregado de numeros a estos trees componentes indica la


extension de la enfermedad maligna
Por ejemplo:
T0, T1, T2, T3,T4
N0, N1, N2, N3, N4
M0, M1

Reglas generales aplicables a todos los sitios:


1. Todos los casos deben de ser confirmados histolgicamente o
citolgicamente
2. Para cada localizacin se describen dos clasificaciones
a. Clasificacin Clnica ( TNM o cTNM)
b. Clasificacin patolgica (pTNM)
- La evaluacin patolgica del tumor primario (pT) comprende una
reseccin del tumor primario o una biopsia adecuada para evaluar la
categora mas alta de pT
- La evaluacin patolgica de losganglio linfaticos regionales (pN)

2. Para cada localizacin se describen dos clasificaciones


a. Clasificacin Clnica ( TNM o cTNM)
b. Clasificacin patolgica (pTNM)
- La evaluacin patolgica del tumor primario (pT) comprende una
reseccin del tumor primario o una biopsia adecuada para
evaluar la categora mas alta de pT
- La evaluacin patolgica de los ganglio linfticosregionales (pN)
comprende la reseccin adecuada de los gangliospara validar la
ausencia de metstasisen los ganglioslinfticosregionales (pN0)
y suficiente para evaluar la categora pN mas alta
- La evaluacin patolgica de la metstasis a distancia (pM)
requiere un examen microscpico

3. Despus de asignar las categoras T, N, M y pT, pN, y pM, estas


pueden ser agrupadas en estadios
4. Si existe duda referente a la correcta T, N o M a la cual debe ser
asignado un caso particular, debe entonces elegirse la categora mas
baja (es decir, menos avanzado). Esto tambin quedara reflejado en el
agrupamiento por estadios.
5. En el caso de tumores simultneos mltiples en un rgano, el tumor
debe ser clasificado con la categora de mayor T y la multiplicidad o el
numero de lostumores debe ser indicado entre parntesis, por ejemplo
T2 (m) o T2 (5)

TNM clasificacin clnica

T Tumor Primario
T0

Tumor primario no puede ser


evaluado
Sin evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma insitu

TX

T1, T2, T3, T4

Aumento del tamao y/o


extensin local del tumor
primario

N - Ganglios Linfticos Regionales


NX
N0
N1, N2, N3,

Ganglioslinfticosregionales no
pueden ser evaluados
Sin metstasis en losganglios
linfticosregionales
Aumento del compromiso de los
ganglios linfticosregionales

M Metstasis a distancia
MX

M0
M1

Presencia de metstasisa
distancia no puede ser
evaluada
Sin metstasis a distancia
Metstasis a distancia

La categora M1 puede ser subdividida ulteriormente de acuerdo a la siguiente


anotacin
Pulmonar PUL (PUL)
seos OSE(OSS)
Heptica HEP(HEP)
Cerebro CER(BRA)
Ganglios LinfticosLIN (LYM)
Medula sea MED (MAR)
Pleura PLE(PLE)
Peritoneo PER(PER)
Piel PIE(SKI)
Otros OTR(OTH)

pTNM CLASIFICACION PATOLOGICA

pTTumor Primario
pTX
pT0
pTis
pT1, pT2, pT3, pT4

Tumor primario no puede ser


evaluado histolgicamente
Sin evidencia histolgica del
tumor primario
Carcinoma insitu
Extensin histolgicamente
creciente del tumor primario

pN - Ganglios LinfticosRegionales
pNX

pN0

pN1, pN2, pN3,

Ganglioslinfticosregionales no
pueden ser evaluados
histolgicamente
Histolgicamente no hay
metstasis en losganglios linfticos
regionales
Histolgicamente hay un
compromiso creciente de los
ganglios linfticosregionales

pM Metstasisa distancia
pMX

pM0
pM1

Presencia de metstasisa distancia


no puede ser evaluada
microscpicamente
Microscpicamente no hay
metstasis a distancia
Microscpicamente hay metstasis
a distancia

PRINCIPIOSTERAP UTICOS
Oncologa.

INTR ODUCCI N.
Ciruga Oncolgica.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Ciruga de Mnima Invasin.

INTR ODUCCI N.
A pesar de losavancesen Radioterapia, Quimioterapia y Terapias
Biolgicas, la mayora de lospacientes sanan por medio de la Ciruga.

62% de lasCuraciones.
Radioterapia 25%.
Quimioterapia 4%.
Combinacin de
Tratamientos 9%.

CIRUGA ONCOL GICA.

PALI
ATIV
O

Reseccin Quirrgica.

RADICAL
TIPOS

REC
ON S
TRU
CTIV
A

REDUCTIVA

Ciruga Paliativa.
No hay curacin.
Retrasa sntomas y su intensidad.
Reseccin local o regional para retrasar manifestaciones de la
enfermedad.
Dolor ----- Sangrado ----- Infeccin.
Ejemplo Reseccin Intestinal para evitar obstrucciones.

Ciruga Radical.
Extirpacin total del tumor y un margen.
Evita la progresin del Cncer.

Ciruga Reductiva.
No es posible extirpar todo el tumor.
Se extirpa la cantidad de tejido posible.

Ciruga Reconstructiva.
Recuperacin del aspecto fsico y en algunas ocasiones
funcional.
Ejemplo Reconstrucciones
mamarias.

RADIOTERAPIA.
Radiaciones ionizantes que producen radicales libres y al
entrar en contacto con la materia, ceden en la energa que
vehiculizan.
Producen roturas en los enlaces de molculas biolgicas.DNA

Tenemos entonces:
Dao Letal Si hay inactivacin celular.
Dao Subletal Dao reparable.

UNIDAD DEMEDIDA Gray


1 Gray = 100 rads.
1 rad= 100 ergs por

gr de tejido

Radiaci n Externa

TIPOS

Braquiterapia

Radioterapia
Intraoperatoria

Radiacin Externa.
Producida por un generador(bomba de Cobalto, aceleradores
lineales)
Dirigido a una zona especfica del cuerpo.
3 tipos principales

1. Convencional.
2. Guiada por
Imagen.
3. Estereotxica.

Braquiterapia.
La fuente radioactiva se sita dentro del tejido a
tratar.(braquiterapia intersticial) o al contacto con
stos(braquiterapia de contacto)
Ventaja Emite alta dosis de radiacin
en el tejido a tratar
disminuyendo la
dosis de lostejidos
de alrededor.

Radioterapia dirigida o metablica


Radiofrmacos que al inyectarse al paciente se dirijan de
manera especfica hacia la clula blanco y produzcan depsito
selectivo de la radiactividad en la vecindad de la clula
daanda con el objeto de destruirla.
Pertenece a la medicina nuclear.

Radioterapia IntraOperatoria.
Se realiza en el acto quirrgico.
Dosis directa al lecho tumoral reduciendo los efectos en otros
tejidos
adyacentes.

Segn indicaciones radioterapia puede ser:


Radical: neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta.
Puede asociarse a:
*Quimioterapia previa(neoadyuvante) o
*Simultnea(radioquimioterapia)

Complementaria: pre o postoperatoria para disminuir el riesgo


de recidiva local o regional
Paliativa: disminuye los sntomas de cnceres localmente
avanzados e irresecables o de sus metstasis.
efectos antilgicos, descompresivos, hemostticos.

Efectos Secundarios de la Radiaci n.


Se clasifican en: Precoces y Tardos.
Precoces Reacciones Inflamatorias Agudas rganos
irradiados
Tardos Son irreversibles. Ej: (Fibrosispulmonar, rectitis,
cistitis.

QUIMIOTERA PIA
Uso de frmacos que atacan clulas neoplsicas, induciendo a
su muerte celular.

Formas de empleo quimioterapia


1.Tto de induccin en enfermedad avanzada
2. Adyuvante a otros mtodosde tto local
3. Tto concomitante para enfermedad localizada
4.Tto paliativo

Quimioterapia de induccin

Describe terapia administrada como tto primario a pacientes


que presentan enfermedades avanzadas y para los cuales no
hay tto local alternativo

Quimioterapia adyuvante
Tto sistmico despus de que el tumor primario ha sido
tratado mediante mtodo local(cx o radioterapia).
Objetivo: tratar enfermedad micro-metastsica para obtener
tasa curacin ms alta.
Desventaja: desconocer sensibilidad al tumor

Quimioterapia primaria
(neoadyuvante)
Se usa como tto inicial de pacientes que presentan tumor localizado
avanzado, para el cual existe alternativa de tto local, pero no esdel
todo efectivo.

Quimioterapia paliativa
Tto encaminado a aliviar manifestaciones enfermedad o
prolongar el periodo libre de progresin cuando la curacin no
es posible.
Objetivo: obtener respuesta parcial del tumor con la
disminucin de sntomas

Ventajas

Desventajas

Disminuye volumen tumoral

Retraso tto con potencial curativo

Facilita o evita cx

Enmascaramiento estado patol gico real despu s de recibir


quimioterapia

Controla micromet stasis

Agentes alquilantes:
Derivados mostaza nitrogenada.
Atacan el DNA clula
Operan en cualquier momento del ciclo celular.
No son especficos de fase
Admn: VOe IV
Utilidad: enfermedad hodgking, linfomas, leucemias crnicas,
carcinoma pulmn, mama, prstata.

Agentes alquilantes
Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida, ifosfamida,
clorambucilo)
Nitrosureas( carmustina, lomustina, estreptozocina,
temozolamida)

Platino y sus anlogos


Inhibicin replicacin y transcripcin
No son especficos de fase.
Actividad mutgena, carcingena y teratgena
Carcinoma testculo, ovario, otros
Cisplatino: nefrotoxicidad, ototoxicidad
Carboplatino
oxaliplatino

Antimetabolitos
Bloquean el crecimiento celular al interferir con sntesis DNA
Afectan etapa S del ciclo celular
Ms activos en tumores con alta fraccin de crecimiento.
Utilidad: tumores VD, mama y ovario
Administran VO e IV

Antimetabolitos
Antiflicos(metrotrexato, pemetrexedo)
Anlogos purinas( 6-mercaptopurina, 6-tioguanina)
Antipirimidnicos(5-fluoracilo, 5-fluorodesoxiuridina,5
fluoruridina)
Anlogos adenosina (cladribina, pentostatina)

Inhibidores de la topoisomerasa

Agentes antimicrotbulos
Alcaloides de la Vinca (vincristina, vimblastina, vinorelbina)
Especficos fase M
Utilidad: tumores de Wilms, ca pulmn, mama y testculo.
Administran por via IV
Taxanos (placlitaxel, docetaxel)
Promueven ensamblaje y estabilidad microtbulos, detienen CC
en mitosis.

Antibiticos (citostsicos)
Se unen DNA para evitar sntesisRNA
Impiden crecimiento celular (evitan replicacin DNA)
Tratan variedad de canceres
Administracin IV
Bleomicina: oxidacin y formacin RLO, que a su vez causan rotura DNA.

Hormonoterapia
Tratamiento paliativo eficaz en cnceres
hormonodependientes.
Tumores de mama o prstata.

modalidades
Teraputica ablativa(cx endocrina):
Extirpar rganos endocrinos(ovariectomia qx o radiante,
orquiectoma.
Teraputica aditiva: administracin sustancias exgenas
modifican ambiente tumoral.(estrgenos(dietilestilbestrol) en ca
de prostata, derivados de P((medroxiprogesterona o megestrel)
en ca mama, endometrio, prstata y rion

Teraputica competitiva: impiden accin de ciertas


sustancias bloqueando accin de determinados
receptores por diferentes mecanismos.
Antiestrgenos(tamoxifeno)
Antiandrgenos(ciproterona, flutamida)
Inhibidores de la aromatasa(aminoglutetimida)
Somatostatina y anlogos(octetrido)

Inmunoterapia
Objetivo: estimular respuestas inmunolgicas del husped
contra tumor.
Ac monoclonales: contra el Ag CD20, recceptor HER2
Rituximabo(aprobado 1997 FDA para tto LNH).Fue el 1er Ac
monoclonal til en oncologa. Dirigido contra Ag CD20 de
linfocitos B.

Trastuzumab: actividad para tumores de ca de mama que


sobreexpresan protena HER-2.

Bevacizumab: dirigido contra FCVE. Inhibe angiognesis. Sirve


para ca de colon metastsico y ca pulmn de clulas no
pequeas.

Citoquinas: (interfern, IL, FNT)


Terapia celular adoptiva: clulas efectoras autlogas, se
expanden ex vivo y se reinfunden al paciente como cls
activadas asesinas contra determinadas celulas.
Vacunas tumorales: inmunoterapia especfica en investigacin.

CAN CER D E PIEL

Es el cncer ms frecuente en el ser humano.


ES EL CANCER M AS FR ECU ENTE J UNTO CON EL D E PU LM ON, COLON,
MA MA Y PROSTATA

En Mxico el cncer de piel ocupa el primer lugar


en hombres y en mujeres el tercer lugar. En el ao 1999 de un total
de 90,605 neoplasias malignas 13,361 correspondieron a cncer de
piel (14.7%)
Quemaduras en <15aos. Doble riesgo de melanoma

Al cncer cutneo se le ha dividido en dos grandes grupos:


A) Cncer de piel no melanoma.
* Carcinoma basocelular (75%)
* Carcinoma epidermoide (25%)
B) Carcinomas o melanoma.
* carcinomas de glndulas sebceas
* Carcinomas de glandulas sudorparas
* Sarcomas

CARCINOMA BASOCELULAR

El carcinoma basocelular (CBC) es el ms comn


de todos.
Se caracteriza por ser localmente invasivo, de
crecimiento lento y escaso riesgo de metstasis.
Sin embargo son capaces de provocar grandes
destrucciones de la cara y tendencia a la recidiva.

Es el cncer ms frecuente en la poblacin blanca, en


Estados Unidos la incidencia anual es de 146 por
100,000 habitantes.
Australia una incidencia hasta de 726 por 100,000
habitantes

CARCINOMA BASOCELULAR
La topografa de mayor frecuencia fue la cara con un 82.3%
y de sta la nariz principalmente.
La incidencia del CBCse incrementa con la edad , aunque
se estn reportando un nmero creciente de casos en
pacientes jvenes.
En nuestra poblacin mexicana predomina en el sexo
femenino en una relacin de 2 a 1

ETIOPATOGENIA
El factor ms importante involucrado en la patognesis del cncer de
piel es la radiacin ultravioleta (UV).

Otros factores que intervienen en su patogenia

A. La predisposicin gentica. Mutaciones del gen


supresor P-53 es la anormalidad gentica descrita con
ms frecuencia.
B. Substancias carcingenas como el arsnico, los rayos X,
adems de traumas mecnicos o trmicos,
C. Cicatrices de vacunacin antivariolosa o por BCG,
infecciones, lceras crnicas y por supuesto
inmunosupresin.

CUADROCLINICO
En general se observan cuatro tipos fundamentales de
lesiones:
A. Exofticas
B. Planas
C. Ulceradas
D. Pigmentadas.

1. Exofticas
Es la forma tumoral mal llamada nodular.
Es una lesin hemisfrica, eritematosa o violcea, a veces de
aspecto lobulado y con telangiectasias. Constituye la variedad
clnica ms frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse y rara vez
puede adoptar un aspecto vegetante.

La formaseudoqustica es hemiesfrica, con


telangiectasias, de color rosa amarillento, con aspecto
translcido que se debe a degeneracin o necrosis de
las clulas tumorales, que dan origen a espacios vacos
o llenos de un material amorfo, en el interiorde la masa
neoplsica

2. Planas.
La forma superficial est constituida por placas
eritematosas o eritematoescamosas superficiales, con
escasa infiltracin, a veces limitadas por un fino borde
brillante.

La variedad morfeiforme:
- Son lesiones planas
- Esclerosas de color blanco amarillento
- Engastadas en la piel
- No presentan el borde brillante tpico del CBC
- Esta variedad es muy rara
- Es de los ms agresivos ya que invade a gran
profundidad.

3. Ulceradas.
La forma terebrante, tambin llamada Ulcus rodens
- Caracterizada por lesiones ulceradasdesde su
inicio con diversosgradosde infiltracin y destruccin de tejidos
vecinos.
La forma ndulo-ulcerosa
- Se inicia con una lesin de aspecto nodular que se deprime y ulcera en
la parte central conforme aumenta de tamao. Losbordesde las
lesionesson elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con
telangiectasias.

DIAGNOSTICO
- Es sencillo si tomamos en cuenta que tienen una

morfologa caracterstica, como lo es el borde


elevado en la periferia
- Una evolucin que en general va en relacin con el
tamao del tumor
- Crecen en promedio .5 cm por ao
- Generalmente en cara en aproximadamente
el 82% de los casos
- Se debe confirmar con el estudio histolgico

TRATAMIENTO
El objetivo principal en el tratamiento de este tumor es su
eliminacin completa con resultados cosmticos aceptables. Se
encuentran disponibles varias modalidades de tratamiento; la
eleccin depende del tipo de tumor, de
cada paciente y de los recursos disponibles

El tratamiento del CBCse puede resumir en dos grandes grupos:


los procedimientos quirrgicos y los no quirrgicos. Dentro de
los procedimientos quirrgicos se encuentran:
a). las tcnicas destructivas como son el curetaje y
electrodesecacin y la criociruga
b). Tcnicas excisionales, es decir extirpacin quirrgica con
mrgenes y la ciruga microgrfica de Mohs.

En el grupo de los procedimientos no quirrgicos se


encuentran:
La radioterapia, el 5-Fluoruracilo intralesional, el
interfern intralesional, la terapia fotodinmica, la
quimioterapia, los retinoides, y ms recientemente el
imiquimod.

La ciruga microgrfica de Mohs es el tratamiento de


eleccin propuesto en la actualidad para tumores
recurrentes, pobremente delimitados y/o que
presenten un patrn histolgico agresivo, como el CBC
infiltrante

Paciente joven con carcinoma


basocelular ulcerado y pigmentado
de 7 aosde evolucin.

Carcinoma basocelular
pigmentado incipiente de un ao
de evolucin.

PRONOSTICO

En general por su crecimiento lento y el bajsimo


riesgo de metstasis(alrededor del 3%), la mayora de
estos tumores son curables, sin embargo las formas
infiltrantes tienen tendencia a la recidiva,

Carcinoma epidermoide
Tambin llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de
clulas espinosas. Se trata de una neoplasia maligna
derivada de las clulas de la epidermis o sus anexos, con
capacidad de producir metstasisa ganglios regionales u
otros rganos.

Tiene un crecimiento rpido y aparece con mucha


frecuencia sobre lesiones precancerosas como las
queratosis actnicas, lceras crnicas.
A diferencia del basocelular ste aparece en genitales,
mucosas, palmas y plantas.

EPIDEMIOLOGIA
- Esta variedad de cncer de la piel ocupa el 2lugar en
frecuencia.
- En las estadsticas del Centro Dermatolgico Pascua
viene a ser el 17% de los tumores malignos de la piel.
- Se ha visto a nivel mundial un aumento en un 4 a 8%
anual.
- Predomina en personas de piel blanca que se exponen
en forma importante a las radiaciones solares.
- Afecta ms al sexo masculino.
- Hay un franco predominio despus de los 60 aos de
edad.

Etiopatogenia.
Deriva de lasclulasde la epidermiso sus anexosy puede
desencadenarse por agentesqumicos (hidrocarburos),
mediosfsicos(radiaciones ionizanteso ultravioleta),
enfermedadesviralesy lo favorecen la inmunosupresin,
ya sea por frmacos, enfermedadeslinfoproliferativas,
trasplantesascomo inmunodeficiencia humana.
Losfactoresde riesgo ms importantes son la exposicin solar, piel blanca,
ojosclaros, la edad, tabaquismo.
Pueden aparecer de novo o bien sobre lesiones precancerosas

CUADRO CLNICO
Predomina en la cara (alrededor del 50%) de sta en labio inferior,
mejillasy pabellones auriculares.
Le siguen en frecuencia las extremidades, principalmente superiores,
siendo ms comn en el dorso de la mano. Puede verse en genitales,
mucosa oral y anal. El de pene es frecuente en Uganda, Mxico, China,
India, Vietnam, Puerto Rico, se relaciona con mala higiene y en no
circuncidados.

CLASIFICACION

1.
2.
3.
4.

Superficial
Ulcerada
Tumoral, vegetante o verrugosa
Nodular queratsica

CLASIFICACION
La variedad superficial es intraepidrmica (in situ) y puede
permanecer por un periodo largo de evolucin. Se observa
como una placa eritematosa de uno o varios centmetros, se
le conoce como enfermedad de Bowen o eritroplasia de
Queyrat si afecta al pene.
La forma ulcerada es la ms frecuente, est constituida
por una lcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base,
sangra fcilmente y es de crecimiento rpido.

CLASIFICACION
La nodular queratsica tiene un aspecto queratsico, su
base generalmente est infiltrada, puede parecer un cuerno
cutneo o mostrar ulceracin central con un crter de
queratina.
La forma vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia
sobre lesiones inflamatorias crnicas como cicatrices
pueden alcanzar grandes dimensiones

Carcinoma epidermoide
variedad nodular queratsico
moderadamente
diferenciado

Carcinoma o epitelioma espinocelular


tumoral. Desde el punto de vista clnico e
histopatolgico indiferenciado.
De crecimiento rpido.

CLASIFICACION
En forma internacional se clasifica segn el sistema TNM
que mide el tamao del tumor en cm (T), presencia de ganglios
regionales(N) y las metstasis (M).

El riesgo de aparicin de metstasistiene una relacin con


el tamao del tumor (mayor de 2 cm) del grado de
diferenciacin, de la profundidad del tumor, del sitio afectado
ya que se sabe que en mucosas o semimucosas es mucho ms
agresivo ascomo de la inmunocompetencia del paciente

CLASIFICACION
Brothers lo clasific en cuatro grados segn el porcentaje de
clulas queratinizadas contra las no diferenciadas.
Grado I. Ms del 75% de clulas bien diferenciadas
Grado II. De 75% a 50% de clulas bien diferenciadas
Grado III. Del 50% a 25% de clulas bien diferenciadas
Grado IV. Menos del 25% de clulas bien diferenciadas

CLASIFICACION

Tratamiento
La eleccin del mtodo depender de una
serie de consideraciones respecto a la localizacin, el
tamao, la profundidad, el grado de diferenciacin
histolgica (Brothers) la edad, el estado clnico y psicolgico
del paciente.
Puede ser quirrgico, o utilizar la radioterapia y en casos
avanzados quimioterapia.

Pronstico

En general ser bueno si las lesiones se diagnostican en


forma temprana.

Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003

Melanoma maligno
Es una neoplasia de los melanocitos que afecta la piel en
el 90% de los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo
ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal. Tiene una gran
capacidad para metastatizar. Este tumor es la causa del 75% de
muertes por cncer de piel. El diagnstico temprano es
particularmente importante ya que la supervivencia disminuye
de manera drstica cuando la neoplasia se profundiza en la
dermis

EPIDEMIOLOGIA
Es mucho ms frecuente en caucsicos.
La frecuencia ms alta la tenemos en Australia.
La edad promedio es alrededor de los 52 aos, siendo
excepcional en la infancia
En Mxico representa el 7.9% de lostumores de la piel.

El promedio de edad es alrededor de los 54 aos.


Ms comn en la mujer que en el hombre en una relacin
de 1:1.22.

EPIDEMIOLOGIA
El melanoma esel tipo de cncer de piel menoscomn y ms grave.
Puede extenderse fcilmente a otras partesdel cuerpo
a travs de la sangre o del sistema linftico.
La localizacin difiere mucho a la registrada en anglosajones. La ms
frecuente corresponde a las extremidadesinferiores, le siguen cabeza y
cuello, extremidadessuperiores y tronco
Se puede presentar a partir de lunaresya existentes, o como una
formacin nueva, pequea y pigmentada, que aparece en una zona de la
piel normal.

ETIOPATOGENIA
No se conoce con exactitud, sin embargo se sabe de mltiples
factorescomo
1) la predisposicin gentica
2) Exposicin a sustancias ambientalesya sean qumicas,
viruso radiaciones ionizantes
3) Exposicin a luzultravioleta.

Caractersticas propias del individuo que predisponen a un


riesgo mayor para desarrollar melanoma
1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros
2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras
solares
3. Aumento del nmero de lunares , o bien nevos atpicos
4. Presencia de nevos congnitos
5. Inmunosupresin
6. Historia familiar de melanoma

Cuadro clnico
Existen cuatro tipos bsicos de melanoma que cuentan con
caractersticas histolgicas, clnicas y de comportamiento
biolgico diferentes entre saceptadas en forma internacional:
A. Melanoma lntigo maligno
B. Melanoma de extensin superficial
C. Melanoma nodular
D. Melanoma acral lentiginoso.

El melanoma lntigo maligno.


Se observa en cara o cuello, en personas de edades avanzadas,
como una mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolucin.
Es el menos agresivo, puede permanecer
in situpor varios aos
cuando hay induracin o se ulcera, indica su progresin hacia un
melanoma invasor.
Melanoma de extensin superficial.
Al inicio es una lesin plana, con diferentes tonos de
pigmentacin, se pierden los pliegues normales de la piel,
conforme avanza puede mostrar una zona infiltrada o elevada,
esta forma es ms comn en la raza blanca.

Melanoma nodular.
Es un tumor saliente, cuya superficie puede ser lisa o
vegetante, de color casi negro o azuloso. Puede carecer o ser
muy escaso el pigmento y se le conoce como amelnico y
puede confundirse con otras entidades. Esta variedad casi
desde el inicio tiene crecimiento vertical y es invasor,
con mucha tendencia a diseminarse .

Melanoma acral lentiginoso.


Empieza como una lesin macular, con pigmentacin
irregular de diversos tonos, se extiende en forma perifrica
o radial, para despus hacerse infiltrada, queratsica con
lesiones elevadas o vegetantes en el centro. Se localiza en
la regin palmar o plantar o bien reas subungueales de
manos y pies. Esta forma y el nodular son las formas ms
frecuentes en nuestro pas.

Melanoma maligno de extensin


superficial con crecimiento vertical en el
centro, vase las diversas tonalidades
de color y los bordesirregulares
caractersticos del melanoma maligno.

Melanoma maligno nodular amelnico que


slo por topografa en nuestro pas debe
pensarse en la entidad.

Diagnstico
En casos avanzados esrelativamente sencillo, sin embargo lo que importa es el
diagnstico temprano.
El mdico debe reconocer entre todaslas lesionespigmentadas, al examinar una
lesin pigmentada deben evaluarse las siguientes caractersticas que nospueden
ayudar al diagnstico
A
B
C
D
E

simetra
ordes irregulares
ambios de color
imetro aumentado
levacin

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico
Otros datos que deben tenerse en cuenta son la presencia
de inflamacin, sangrado, prurito, ulceracin o costras y tener
en cuenta que cualquier cambio de tamao, color o forma de
una lesin pigmentada debe ser sospechosa.

ESTADIFICACION
El dato ms importante para valorar

pronstico es el nivel
de invasin, creado por Clark que identifica cinco grados:
1. In situ (intra epidrmico)
2. Invasin de la dermis papilar
3. Invasin de la dermis reticular superficial
4. Invasin de la dermis profunda
5. Invasin del tejido celular subcutneo

ESTADIFICACION
Hay diferentes sistemas de estadificacin del melanoma,
de una manera sencilla podramos utilizar la clasificacin de
la AJC, de 1983, donde
El estadio I corresponde a enfermedad localizada
II (enfermedad locorregional)
III (enfermedad diseminada).

ESTADIFICACION
Tambin se utiliza el TNM modificado, pero en la actualidad la ms
utilizada es la del AJCC/ UICCdesde 1988 donde se marca el estadio:
IA- tumor primario 0.75 mm, no ganglios
IB- tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA - tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB - tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III - gangliosregionales y/ o metstasis en trnsito
IV- metstasis sistmicas
Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor est o no
ulcerado.

Tratamiento
La ciruga es hasta ahora el tratamiento de eleccin, son
curables los melanomas primarios si se detectan
en etapas tempranas. En melanomas in situ como puede
ser el lntigo maligno melanoma puede ser suficiente con slo
.5 a 1 cm de margen de piel de aspecto normal, en melanomas
de 1 mm de profundidad el margen puede ser de 1 cm.
En tumores de ms de 1-4 mm los mrgenes pueden oscilar
entre 1.5 a 3 cm

PRONOSTICO
Existen diversos factores pronsticos como son el tipo
anatomo-clnico, localizacin, edad del paciente, el nivel
de Clark y de Breslow y por supuesto el estadio clnico.
Para tener una idea, un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow
1) tiene una sobrevida a 10 aos de 98%. Mientras que los
melanomas de ms de 4 mm tienen un mal pronstico a corto
plazo.

PREVENCION

Evitar una intensa o prolongada exposicin al sol, no


exponerse en horas en las que la radiacin solar es mayor
Utilizacin de materiales que protejan las zonas ms
delicadas como es el uso de sombreros, de gafas o utilizar
telas adecuadas para cubrir la piel

PREVENCION
Principalesmedidasantes y durante la exposicin solar:
-Evitar el uso de cosmticosque contengan alcohol y
perfumes.
-Elegir el protector solar adecuado, en funcin del tipo de
piel.
- Aplicar el producto solar 30 minutosantes de tomar el sol
y sobre la piel seca.
-Evitar tomar el sol sin proteccin entre las doce de la
maana y lascuatro de la tarde, incluso en zonasde gran
altitud.
- El agua, la nieve y la arena actan reflejando losrayos
solares y aumentando su intensidad.

PREVENCION
-Las primeras veces que se tome el sol, se deber emplear
un factor de proteccin ms elevado.
-An en los das nublados, hay que utilizar el protector
solar.
- Hay que ingerir muchos lquidos para compensar la
prdida de lquidos debido a la exposicin solar.
-Despus de un bao, cuando se haya sudado mucho,o tras
pasar dos horas de la anterior aplicacin, habr que
volver a aplicar la crema protectora.

ESTADIOSDELC NCER
Todos los tumores tienen estadios 0-IV
0: es un tumor in situ (localizado).
IV: tiene metastasis.
I-II: No melanomas: >2 cm de extension
Melanomas: >1.5 mm de grosor

SUPERVIVENCIA DEL C NCER


Para la etapa I el ndice de supervivencia para cinco
aos es de ms del 95%.
Para las etapas II: 80% II: 50%
En la etapa IV : <20%

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