PORTARIA N 2.

095, DE 24 DE SETEMBRO DE 2013

Aprova os Protocolos Bsicos de Segurana do Paciente.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do
pargrafo nico art. 87 da Constituio, e
Considerando que os Protocolos de Segurana do Paciente so resultado de consenso tcnicocientfico e so formulados dentro de rigorosos parmetros de qualidade, preciso de indicao e
metodologia;
Considerando as sugestes dadas pela Consulta Pblica n 8/SAS/MS, de 2 de maio de 2013;
Considerando a importncia do trabalho integrado entre os gestores do SUS, os Conselhos
Profissionais na rea da Sade e as Instituies de Ensino e Pesquisa sobre a Segurana do Paciente com
enfoque multidisciplinar;
Considerando a prioridade dada segurana do paciente em servios de sade na agenda poltica
dos Estados-Membros da Organizao Mundial da Sade (OMS) e na Resoluo aprovada durante a 57
Assembleia Mundial da Sade, que recomendou aos pases ateno ao tema "Segurana do Paciente";
Considerando a RDC n 36 da ANVISA, de 25 de julho de 2013, que objetiva instituir aes para a
promoo da segurana do paciente e a melhoria da qualidade dos servios de sade, e
Considerando que a gesto voltada para a qualidade e segurana do paciente englobam princpios e
diretrizes, tais como a criao de cultura de segurana; a execuo sistemtica e estruturada dos processos
de gerenciamento de risco; a integrao com todos os processos de cuidado e articulao com os processos
organizacionais dos servios de sade; as melhores evidncias disponveis; a transparncia, a incluso, a
responsabilizao e a sensibilizao e capacidade de reagir mudanas, resolve:
Art. 1 Ficam aprovados, na forma do Anexo a esta Portaria, os Protocolos Bsicos de Segurana do
Paciente.
Pargrafo nico. O Protocolo de Preveno de Quedas; o Protocolo de Identificao do Paciente e o
Protocolo de Segurana na Prescrio e de Uso e Administrao de Medicamentos, objetos desta Portaria,
visam instituir aes para a segurana do paciente em servios de sade e a melhoria da qualidade em
carter nacional. Devem ser utilizados em todas as unidades de sade do Brasil, podendo ser ajustados a
cada realidade.
Art. 2 Os Protocolos Bsicos de Segurana do Paciente, objeto do Anexo desta Portaria,
encontram-se disponveis no endereo eletrnico www.saude.gov.br/segurancadopaciente.
Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

O Ministrio da Sade e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) no dia 01 de abril de

2013, lanou o Programa Nacional de Segurana do Paciente, cujo objetivo prevenir e reduzir a incidncia
de eventos adversos - incidentes que resultam em danos ao paciente como quedas, administrao incorreta
de medicamentos e erros em procedimentos cirrgicos - nos servios de sade pblicos e privados.
"Segurana do paciente um tema que muitas vezes no tem o grau de prioridade que deveria e, ao lanar
esse programa, estamos colocando esse tema na agenda das nossas prioridades. Estou convencido de que
ao inserir esse tema na agenda prioritria do sistema de sade pblico e privado do pas, estamos firmando
um grande compromisso com a qualidade", afirmou o ministro da sade no lanamento do programa,
Alexandre Padilha.

Para prevenir essas ocorrncias, o Ministrio da Sade e Anvisa tornaro obrigatrio que todos os
hospitais do pas tenham acesso a um de Ncleo de Segurana do Paciente. Este ncleo funcionar como
referncia para a promoo de um cuidado seguro onde a segurana do paciente seja avaliada
constantemente. J as notificaes so consideradas essenciais para que a vigilncia sanitria possa
acompanhar o que acontece nos servios de sade de todo o Brasil e tomar as providncias necessrias.
ESTRATGIA - O Dirio Oficial da Unio (DOU) traz a Portaria n 529, que institui o programa.
Os seis protocolos funcionam como guias e normas que devem ser utilizados nos hospitais e
tambm as prticas mais recomendadas para manter a segurana ao paciente.
At o dia de hoje, foram disponibilizados apenas os protocoloss que ora enviamos.

MINISTERIO DA SAUDE

Anexo 03:PROTOCOLO PARA CIRURGIA

SEGURA*

Ministrio da Sade/ Anvisa/ Fiocruz

09/07/2013

PROTOCOLO PARA CIRURGIA SEGURA

1. Finalidade
A finalidade deste protocolo determinar as medidas a serem implantadas para reduzir a
ocorrncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade cirrgica, possibilitando o aumento
da segurana na realizao de procedimentos cirrgicos, no local correto e no paciente correto,
por meio do uso da Lista de Verificao de Cirurgia Segura desenvolvida pela Organizao
Mundial da Sade - OMS1.
2. Justificativa
O volume anual de cirurgias de grande porte foi estimado entre 187 e 281 milhes, a partir
de dados de 56 pases, o que representa, aproximadamente, uma cirurgia para cada 25 pessoas
por ano2. Nas ltimas dcadas, as tcnicas cirrgicas foram bastante aperfeioadas, aumentando
as oportunidades de tratamento de patologias complexas. No entanto, esses avanos tambm
aumentaram, de modo expressivo, o potencial de ocorrncia de erros que podem resultar em
dano para o paciente e levar incapacidade ou morte 3.
Reviso sistemtica realizada em 2008 sobre a ocorrncia de eventos adversos em pacientes
internados revelou que 01 (um) em cada 150 (cento e cinquenta) pacientes hospitalizados morre
em consequncia de um incidente. O mesmo estudo revelou que quase dois teros dos eventos
adversos ocorridos em ambiente hospitalar foram associados ao cuidado cirrgico4. As taxas de
eventos adversos em cirurgia geral variam, segundo diferentes estudos e mtodos de avaliao,
entre 2% e 30%5.
Os problemas associados segurana cirrgica so bem conhecidos nos pases
desenvolvidos, porem menos estudados nos pases em desenvolvimento. H relatos
internacionais de recorrentes e persistentes ocorrncias de cirurgias em locais errados, em
rgos vitais como pulmes e crebro, alm de pacientes que tiveram o rim, a glndula adrenal,
a mama ou outro rgo sadio removido. A ateno que tais eventos invariavelmente atraem na
mdia abala a confiana do pblico nos sistemas de sade e nos profissionais de sade.
Estima-se que as cirurgias em local errado e no paciente errado ocorram em cerca de 01 em
cada 50.000 a 100.000 procedimentos nos Estados Unidos (EUA), equivalendo a 1.500 a 2.500
eventos adversos deste tipo por ano6,7. Uma anlise de eventos sentinelas relatados pela Joint
Commission (JC), dos EUA, entre 1995 e 2006, apontou que 13% dos eventos adversos
relatados devia-se a cirurgias em stios errados8.

A literatura corrobora com a suposio de que a cirurgia em local errado mais comum em
certas especialidades, particularmente em cirurgias ortopdicas. Em um estudo com 1.050
cirurgies de mo, 21% relataram ter realizado pelo menos uma cirurgia em local errado em
suas carreiras9. Uma anlise dos acionamentos de seguros para erro mdico que ocorreram aps
cirurgias ortopdicas demostraram que 68% derivaram de cirurgias em locais errados 10.
Existem evidncias de que a Lista de Verificao de Cirurgia Segura reduz
complicaes e salva vidas. Estudo realizado em oito pases encontrou uma reduo de 11%
para 7% da ocorrncia de complicaes em pacientes cirrgicos e uma diminuio de
mortalidade de 1,5% para 0,8% com a adoo da lista de Verificao. Um estudo holands
mostra uma queda nas complicaes entre pacientes cirrgicos de 15,4% para 10,6% e da
mortalidade de 1,5% para 0,8%.
A Lista de Verificao foi aprovada por 25 pases, que declararam ter mobilizado
recursos para sua implementao e, em novembro de 2010, 1.788 hospitais no mundo haviam
relatado o seu uso11. Nos ltimos quatro anos, com o apoio da Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ), dos EUA, um grupo de especialistas das reas de qualidade do cuidado e
segurana do paciente, conduziu uma abrangente e rigorosa reviso sistemtica sobre a
evidncia cientfica do que denominaram de Estratgias para a Segurana do Paciente (Patient
Safety Strategies - PSSs). O estudo indicou a implementao de 22 estratgias com evidncias
suficientemente robustas para melhorar a segurana, considerando entre as estratgias, a
implementao da Lista de Verificao de Cirurgia Segura como fortemente recomendada12.

3. Abrangncia
O protocolo para Cirurgia Segura dever ser aplicado em todos os locais dos
estabelecimentos de sade em que sejam realizados procedimentos, quer teraputicos, quer
diagnsticos, que impliquem em inciso no corpo humano ou em introduo de equipamentos
endoscpios, dentro ou fora de centro cirrgico, por qualquer profissional de sade.

4. Definies

4.1. Lista de Verificao: lista formal utilizada para identificar, comparar e verificar um
grupo de itens/procedimentos 13.
4.2. Demarcao de Lateralidade: demarcao de local ou locais a ser operados. Esta
demarcao particularmente importante em casos de lateralidade (distino entre
direita e esquerda), estruturas mltiplas (p.ex. dedos das mos e dos ps, costelas) e
nveis mltiplos (p.ex. coluna vertebral).
4.3. Condutor da Lista de Verificao: profissional de sade (mdico ou profissional da
enfermagem), que esteja participando da cirurgia e seja o responsvel por conduzir a
aplicao da lista de verificao, de acordo com diretrizes da instituio de sade.
4.4. Segurana Anestsica: conjunto de aes realizadas pelo anestesiologista, que visa
reduo da insegurana anestsica por meio da inspeo formal do equipamento
anestsico, da checagem dos medicamentos e do risco anestsico do paciente antes da
realizao de cada cirurgia. Este procedimento deve seguir as orientaes contidas no
Manual para Cirurgia Segura da OMS, traduzido pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria - ANVISA.
4.5. Equipe cirrgica: equipe composta por cirurgies, anestesiologistas, profissionais de
enfermagem, tcnicos e todos os profissionais envolvidos na cirurgia.

5. Interveno
Muitos fatores concorrem para que um procedimento cirrgico seja realizado de forma
segura: profissionais capacitados, ambiente, equipamentos e materiais adequados para a
realizao do procedimento, conformidade com a legislao vigente, entre outros. Entretanto,
este protocolo trata especificamente da utilizao sistemtica da Lista de Verificao de
Cirurgia Segura como uma estratgia para reduzir o risco de incidentes cirrgicos. Baseia-se na
Lista de Verificao de Cirurgia Segura e no Manual de Cirurgia Segura, desenvolvidos pela
OMS14

Todas as instrues contidas neste protocolo devero ser adequadas realidade de cada instituio, respeitando-se os
princpios de cirurgia segura.

A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases:

I - Antes da induo anestsica;
II - Antes da inciso cirrgica; e
III - Antes do paciente sair da sala de cirurgia.
Cada uma dessas fases corresponde a um momento especfico do fluxo normal de um
procedimento cirrgico. Para a utilizao da Lista de Verificao, uma nica pessoa dever ser
responsvel por conduzir a checagem dos itens. Em cada fase, o condutor da Lista de
Verificao dever confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de prosseguir para a
prxima etapa. Caso algum item checado no esteja em conformidade, a verificao dever ser
interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia at a sua soluo.

5.1. Antes da induo anestsica:

O condutor da Lista de Verificao dever:
5.1.1. Revisar verbalmente com o prprio paciente, sempre que possvel, que sua
identificao tenha sido confirmada.
5.1.2. Confirmar que o procedimento e o local da cirurgia esto corretos.
5.1.3. Confirmar o consentimento para cirurgia e a anestesia.
5.1.4. Confirmar visualmente o stio cirrgico correto e sua demarcao
5.1.5. Confirmar a conexo de um monitor multiparmetro ao paciente e seu
funcionamento.
5.1.6. Revisar verbalmente com o anestesiologista, o risco de perda sangunea do
paciente, dificuldades nas vias areas, histrico de reao alrgica e se a
verificao completa de segurana anestsica foi concluda.

5.2. Antes da inciso cirrgica (Pausa Cirrgica)

Neste momento, a equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso cirrgica para realizar
os seguintes passos:
5.2.1. A apresentao de cada membro da equipe pelo nome e funo.
5.2.2. A confirmao da realizao da cirurgia correta no paciente correto, no stio
cirrgico correto.
5.2.3. A reviso verbal, uns com os outros, dos elementos crticos de seus planos para a
cirurgia, usando as questes da Lista de Verificao como guia.
5.2.4. A confirmao da administrao de antimicrobianos profilticos nos ltimos 60
minutos da inciso cirrgica.
5.2.5. A confirmao da acessibilidade dos exames de imagens necessrios.

5.3. Antes do paciente sair da sala de cirurgia

A equipe dever revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes passos:
5.3.1. A concluso da contagem de compressas e instrumentais.
5.3.2. A identificao de qualquer amostra cirrgica obtida.
5.3.3. A reviso de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos ou questes
que necessitem ser solucionadas.
5.3.4. A reviso do plano de cuidado e as providencias quanto abordagem psoperatria e da recuperao ps-anestsica antes da remoo do paciente da sala
de cirurgia.
5

6. Procedimento operacional

6.1. Antes da induo anestsica

A etapa - antes da induo anestsica - requer a presena do anestesiologista e da equipe de
enfermagem.
Segue o detalhamento de cada um dos procedimentos desta etapa:
6.1.1. Confirmar a identificao do paciente, do stio cirrgico, do procedimento e do
consentimento informado.
O condutor da Lista de Verificao confirma verbalmente com o paciente sua identificao,
o tipo de procedimento planejado, o stio cirrgico e a assinatura do consentimento para cirurgia.
Quando a confirmao pelo paciente no for possvel, como no caso de crianas ou pacientes
incapacitados, um tutor ou familiar poder assumir esta funo.
Os Termos de Consentimento Informados - cirrgicos e anestsicos - devem ser assinados
pelo paciente ou seu representante legal, aps os esclarecimentos feitos por mdico membro da
equipe cirrgica, antes do encaminhamento do paciente para o local de realizao do
procedimento cirrgico.
6.1.2. Demarcar o stio cirrgico
A identificao do stio cirrgico dever ser realizada por mdico membro da equipe
cirrgica antes do encaminhamento do paciente para o local de realizao do procedimento.
Sempre que possvel, tal identificao dever ser realizada com o paciente acordado e
consciente, que confirmar o local da interveno. A instituio dever ter processos definidos
por escrito para lidar com as excees, como, por exemplo, recusa documentada do paciente, de
modo a garantir a segurana cirrgica.
O condutor dever confirmar se o cirurgio fez a demarcao do local da cirurgia no corpo
do paciente naqueles casos em que o procedimento cirrgico envolve lateralidade, mltiplas
estruturas ou mltiplos nveis. Nestes casos, a demarcao dever ser realizada no corpo do
paciente em local que indica a estrutura a ser operada com o uso de caneta dermogrfica.
O smbolo a ser utilizado dever ser padronizado pela instituio e deve permanecer visvel
aps preparo da pele e colocao de campos cirrgicos. Devem-se evitar marcas ambguas como
x, podendo ser utilizado, por exemplo, o sinal de alvo para este fim.

6.1.3. Verificar a segurana anestsica

O condutor completa a prxima etapa solicitando ao anestesiologista que confirme a
concluso da verificao de segurana anestsica.
6.1.4. Verificar o funcionamento do monitor multiparamtrico
Antes da induo anestsica, o condutor confirma que um monitor multiparamtrico tenha sido
posicionado no paciente e que esteja funcionando corretamente.
6.1.5. Verificar alergias conhecidas
O condutor dever perguntar ou confirmar se o paciente possui uma alergia conhecida,
mesmo se o condutor tenha conhecimento prvio a respeito da alergia. Em caso de alergia,
dever confirmar se o anestesiologista tem conhecimento e se a alergia em questo representa
um risco para o paciente. Se algum membro da equipe cirrgica tem conhecimento sobre uma
alergia que o anestesiologista desconhea, esta informao dever ser comunicada.
6.1.6. Verificar a avaliao de vias areas e risco de aspirao
O condutor dever confirmar verbalmente com o anestesiologista se este avaliou
objetivamente se o paciente possui uma via area difcil. O risco de aspirao tambm dever
ser levado em considerao como parte da avaliao da via area.
6.1.7. Verificar a avaliao de risco de perda sangunea
O condutor dever perguntar ao anestesiologista se o paciente tem risco de perder mais de
meio litro de sangue (> 500 ml) ou mais de 7 ml/kg em crianas durante a cirurgia a fim de
assegurar o reconhecimento deste risco e garantir a preparao para essa eventualidade.
6.2. Antes da inciso cirrgica (Pausa Cirrgica)
A Pausa Cirrgica uma pausa momentnea feita pela equipe imediatamente antes da
inciso cutnea a fim de confirmar que as vrias verificaes essenciais para a segurana
cirrgica foram empreendidas e que envolveram toda equipe.
6.2.1. Identificar todos os membros da equipe
O condutor solicitar que cada pessoa na sala se apresente pelo nome e funo. Nas
equipes cujos membros j esto familiarizados uns com os outros, o condutor pode apenas
confirmar que todos j tenham sido apresentados, mas quando ocorrer a presena de novos
membros ou funcionrios que tenham se revezado dentro da sala cirrgica desde o ltimo
procedimento, estes devem se apresentar.
7

6.2.2. Confirmar verbalmente a identidade do paciente, o stio cirrgico e o

procedimento.
Imediatamente antes da inciso cirrgica, conduzida uma nova confirmao pela
equipe cirrgica (cirurgio, anestesiologista e equipe de enfermagem) do nome do paciente, do
procedimento cirrgico a ser realizado, do stio cirrgico e, quando necessrio, do
posicionamento do paciente.
6.2.3. Verificar a previso de eventos crticos
O condutor da Lista de Verificao conduz uma rpida discusso com o cirurgio,
anestesiologista e enfermagem a respeito de riscos graves e planejamentos operatrios.
6.2.4. Prever etapas crticas, possveis eventos crticos, durao da cirurgia e perda
sangunea

O cirurgio dever informar equipe quais so as etapas crticas e os possveis eventos crticos
e a perda sangunea prevista.

6.2.5. Revisar eventuais complicaes anestsicas

O anestesiologista dever revisar em voz alta o planejamento e as preocupaes

especficas para ressuscitao cardiopulmonar. Dever informar tambm a previso do uso de
sangue, componentes e hemoderivados, alm da presena de comorbidades e caractersticas do
paciente passveis de complicao, como doena pulmonar ou cardaca, arritmias, distrbios
hemorrgicos, etc..
6.2.6. Confirmar verbalmente a reviso das condies de esterilizao, equipamentos e
infraestrutura.
O instrumentador ou o tcnico que disponibiliza o equipamento para a cirurgia dever
confirmar verbalmente a realizao da esterilizao e sua confirmao por meio do indicador de
esterilizao, demonstrando que a esterilizao tenha sido bem sucedida. Alm de verificar se as
condies dos equipamentos, bem como infraestrutura tenham sido avaliadas pela enfermagem.
6.2.7. Verificar a realizao da profilaxia antimicrobiana

O condutor perguntar em voz alta se os antimicrobianos profilticos foram

administrados durante os ltimos 60 minutos antes da inciso da pele. O membro da equipe

responsvel pela administrao de antimicrobianos (geralmente o anestesiologista) dever

realizar a confirmao verbal.

6.2.8. Verificar exames de imagem

O condutor dever perguntar ao cirurgio se exames de imagem so necessrios para a
cirurgia. Em caso afirmativo, o condutor dever confirmar verbalmente que os exames
necessrios para realizao segura do procedimento cirrgico esto na sala e expostos de
maneira adequada para uso durante a cirurgia.
6.3. Antes do paciente deixar a sala de cirurgia

6.3.1.

Confirmar o nome do procedimento

O condutor dever confirmar com o cirurgio e a equipe exatamente qual procedimento foi
realizado.
6.3.2. Verificar a correta contagem de instrumentais, compressas e agulhas
O profissional de enfermagem ou o instrumentador dever confirmar verbalmente a
concluso das contagens finais de compressas e agulhas. Nos casos de cirurgia com
cavidade aberta, a concluso da contagem de instrumental tambm deve ser confirmada.
6.3.3. Confirmar a identificao da amostra
O profissional de enfermagem deve confirmar a identificao/etiquetagem correta de
qualquer amostra patolgica obtida durante o procedimento pela leitura em voz alta do
nome do paciente, descrio da amostra com indicao anatmica do local de origem da
amostra e quaisquer outras indicaes orientadoras.
6.3.4. Documentar problemas com equipamentos
O condutor deve assegurar que os problemas com equipamentos que tenham ocorrido
durante a cirurgia sejam identificados, relatados e documentados pela equipe.
6.3.5. Rever as medidas para a recuperao ps-operatoria
O cirurgio, o anestesiologista e o profissional de enfermagem devero revisar o plano
de recuperao ps-operatria, focando particularmente em questes anestsicas ou
cirrgicas que possam interferir nesta recuperao.

7. Estratgias de monitoramento e indicadores

Percentual de pacientes que recebeu antibioticoprofilaxia no momento adequado;
Nmero de cirurgias em local errado;
Nmero de cirurgias em paciente errado;
Nmero de procedimentos errados;
Taxa de mortalidade cirrgica intrahospitalar ajustada ao risco; e
Taxa de adeso Lista de Verificao.

Referncias Bibliogrficas
1.

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iFOFSIMSF.

10

14. Organizao Pan-Americana de Sade, Ministrio da Sade, Agncia Nacional de

Vigilncia Sanitria. Manual Cirurgias Seguras Salvam Vidas. Braslia, 2010.

11

MINISTERIO DA SAUDE

Anexo 02: PROTOCOLO PARA PREVENO DE

LCERA POR PRESSO*

Ministrio da Sade/ Anvisa/ Fiocruz

09/07/2013

PROTOCOLO PARA PREVENO DE LCERA POR PRESSO

1. Finalidade
Promover a preveno da ocorrncia de lcera por presso (UPP) e outras leses da pele.
2. Justificativa
Uma das consequncias mais comuns, resultante de longa permanncia em hospitais, o
aparecimento de alteraes de pele. A incidncia aumenta proporcionalmente combinao de
fatores de riscos, dentre eles, idade avanada e restrio ao leito.
A manuteno da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicao de medidas de cuidado relativamente simples. A maioria das
recomendaes para avaliao da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de maneira
universal, ou seja, tem validade tanto para a preveno de lcera por presso (UPP) como para
quaisquer outras leses da pele.
Diferentemente de boa parte das alteraes de pele, a UPP tem sido alvo de grande
preocupao para os servios de sade, pois a sua ocorrncia causa impacto tanto para os
pacientes e seus familiares, quanto para o prprio sistema de sade, com o prolongamento de
internaes, riscos de infeco e outros agravos evitveis.
Segundo dados da National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), EUA, a
prevalncia de UPP em hospitais de 15% e a incidncia de 7% . No Reino Unido, casos
novos de UPP acometem entre 4% a 10% dos pacientes admitidos em hospital. No Brasil,
embora existam poucos trabalhos sobre incidncia e prevalncia de UPP, um estudo realizado
em um hospital geral universitrio evidenciou uma incidncia de 39,81% .
As taxas de incidncia e prevalncia na literatura apresentam variaes que se devem s
caractersticas dos pacientes e ao nvel de cuidado, diferenciando-se em cuidados de longa
permanncia, cuidados agudos e ateno domiciliar:

Cuidados de longa permanncia: as taxas de prevalncia variam entre 2,3% a 28% e as taxas
de incidncia entre 2,2 % a 23,9%.4

Cuidados agudos: as taxas de a prevalncia esto em torno de 10 a 18% e de incidncia

variam entre 0,4% a 38% 4.

Ateno Domiciliar: as taxas de prevalncia variam entre 0% e 29% e as de incidncia

variam entre 0% e 17%4.
lceras por presso causam dano considervel aos pacientes, dificultando o processo de

recuperao funcional, frequentemente causando dor e levando ao desenvolvimento de

infeces graves, tambm tm sido associadas a internaes prolongadas, sepse e mortalidade.
Apesar da maioria das lceras por presso ser evitvel, estima-se que aproximadamente
600 mil pacientes em hospitais dos EUA evoluam a bito a cada ano em decorrncia de
complicaes secundrias UPP. O custo total estimado do tratamento de UPP nos EUA de
11 bilhes de dlares por ano5.
3. Abrangncia (mbito, Ponto de Assistncia e Local de Aplicao)
As recomendaes para a preveno devem ser aplicadas a todos os indivduos vulnerveis
em todos os grupos etrios. As intervenes devem ser adotadas por todos os profissionais de
sade envolvidos no cuidado de pacientes e de pessoas vulnerveis, que estejam em risco de
desenvolver lceras por presso e que se encontrem em ambiente hospitalar, em cuidados
continuados, em lares, independentemente de seu diagnstico ou das necessidades de cuidados
de sade 6.
4. Definio
Para fins desta Portaria, considera-se as seguintes definies:
4.1. lcera por presso (UPP): leso localizada da pele e/ou tecido subjacente, geralmente
sobre uma proeminncia ssea, resultante da presso ou da combinao entre presso e
cisalhamento, causado pela frico6,7. Outros fatores esto associados UPP, mas seu
papel ainda no foi completamente esclarecido 6.
4.2. Cisalhamento: deformao que sofre um corpo quando sujeito ao de foras
cortantes 8.
4.3. Estadiamento de UPP: classificao da UPP, que auxilia na descrio clnica da
profundidade observvel de destruio tecidual5.
O Estadiamento de UPP encontra-se descrito no Apndice I.

5. Intervenes
A maioria dos casos de UPP pode ser evitada por meio da identificao dos pacientes em
risco e da implantao de estratgias de preveno confiveis para todos os pacientes
identificados como de risco 5.
As seis etapas essenciais de uma estratgia de preveno de UPP so 5:
ETAPA 1
5.1. Avaliao de lcera por presso na admisso de todos os pacientes
A avaliao de admisso dos pacientes apresenta dois componentes:
5.1.1. A avaliao do risco de desenvolvimento de UPP e;
5.1.2. A avaliao da pele para detectar a existncia de UPP ou leses de pele j
instaladas.
A pronta identificao de pacientes em risco para o desenvolvimento de UPP, por meio
da utilizao de ferramenta validada, permite a adoo imediata de medidas preventivas. A
avaliao de risco deve contemplar os seguintes fatores:
a) mobilidade;
b) incontinncia;
c) dficit sensitivo e;
d) estado nutricional (incluindo desidratao).
Obs. A escala de Braden a ferramenta mais amplamente utilizada dentre as vrias
disponveis. Em casos de pacientes peditricos, deve-se utilizar uma ferramenta apropriada,
como por exemplo, a escala de Braden Q.
ETAPA 2
5.2. Reavaliao diria de risco de desenvolvimento de UPP de todos os pacientes
internados
A complexidade e a gravidade dos pacientes internados resultam na necessidade de
reavaliao diria do potencial e do risco de desenvolvimento de UPP. A reavaliao diria
permite aos profissionais de sade ajustar sua estratgia de preveno conforme as necessidades
3

do paciente. O grau de risco, conforme especificado em vrias ferramentas, permite que os

profissionais implantem estratgias individualizadas para os pacientes.
5.2.1. Procedimento Operacional da Avaliao e Reavaliao de Risco (Etapas 1 e 2)
Recomendao: Use uma abordagem estruturada de avaliao de risco para identificar
indivduos em risco de desenvolver UPP (Nvel de Evidncia C)6.
Todo paciente dever ser avaliado sistematicamente na admisso. Essa avaliao deve
levar em considerao as fragilidades, vulnerabilidades e fatores de risco para o
desenvolvimento de alteraes de pele. Devem ser utilizadas escalas preditivas, com elevado
grau de confiabilidade e especificidade.
A avaliao do risco para desenvolvimento de UPP dever ser executada atravs da
Escala de Braden Q para crianas de 1 a 5 anos e Escala de Braden para pacientes com mais de
5 anos
As escalas de Braden e Braden Q caracterizaro o paciente sem risco, com risco baixo,
moderado, alto ou muito alto para desenvolver UPP. A classificao do risco d-se de maneira
inversamente proporcional pontuao, ou seja, quanto maior o nmero de pontos, menor a
classificao de risco para a ocorrncia dessa leso.
As escalas preditivas so, entretanto, um parmetro que deve ser utilizado em
associao avaliao clnica do enfermeiro. Assim, qualquer que seja o escore alcanado na
escala, a avaliao clnica dever ser soberana perante a existncia de fatores de risco para UPP
e de comorbidades inerentes ao desenvolvimento desta leso cutnea. Um plano de cuidados
especficos para preveno de alteraes cutneas, portanto, deve ser implementado9 .
A avaliao e a prescrio de cuidados com a pele uma atribuio do enfermeiro,
sendo que a participao da equipe multiprofissional na preveno das alteraes fundamental
na contribuio para a prescrio e no planejamento dos cuidados com o paciente em risco.
Podero ser necessrios ajustes nutricionais, intervenes para auxiliar a mobilizao ou
mobilidade dos pacientes, entre outras medidas.
ATENO: As etapas subsequentes (etapas 3 a 6), descritas a seguir, devero ser
utilizadas em todos os pacientes classificados como de risco nas etapas de avaliao
anteriormente descritas (etapas 1 e 2).

As medidas preventivas para UPP descritas a seguir devem ser institudas pelo
enfermeiro aps a identificao dos fatores preditivos para o risco por meio de cuidados

essenciais com a pele para a manuteno da integridade cutnea.

ETAPA 3
5.3. Inspeo diria da pele
Pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de UPP, de acordo com etapas 1 e
2, necessitam de inspeo diria de toda a superfcie cutnea, da cabea aos ps. Estes
pacientes, em geral hospitalizados, podem apresentar deteriorao da integridade da pele em
questo de horas. Em virtude da rpida mudana de fatores de risco em pacientes agudamente
enfermos, a inspeo diria da pele fundamental. Deve ser dada ateno especial a reas de
alto risco para desenvolvimento de UPP.

A identificao das leses da pele, como lcera por presso, deve ser feita de
acordo com a definio e classificao internacional10 .
5.3.1. Procedimento operacional da inspeo da pele (Etapa 3).
Recomendao: Examine a pele do paciente cuidadosamente para identificar a existncia de
UPP (Nvel de Evidncia C) 6.
Durante a admisso ou a readmisso, examine a pele do paciente cuidadosamente para
identificar alteraes da integridade cutnea e lceras por presso existentes. Para uma
apropriada inspeo da pele, deve-se ter especial ateno s reas corporais de maior risco para
UPP, como as regies anatmicas sacral, calcneo, squio, trocanter, occipital, escapular,
maleolar e regies corporais submetidas presso por dispositivos como a presena de cateteres,
tubos e drenos 9 .
A realizao de diagnstico diferencial para a distino entre os tipos de leses (lcera
por presso, lcera arterial, lcera venosa, lcera neuroptica e dermatites) melhora o
tratamento e gerenciamento do cuidado 9.
A inspeo da pele deve ocorrer em intervalos pr-definidos, cuja periodicidade
proporcional ao risco identificado. necessrio o registro apropriado e pontual das alteraes
encontradas.
Obs. Pode ser necessrio o aumento da frequncia da inspeo em razo da piora do estado
clnico do paciente (Nvel de evidncia B)6.
5

ETAPA 4
5.4. Manejo da Umidade: manuteno do paciente seco e com a pele hidratada
Pele mida mais vulnervel, propcia ao desenvolvimento de leses cutneas, e tende
a se romper mais facilmente. A pele deve ser limpa, sempre que apresentar sujidade e em
intervalos regulares. O processo de limpeza deve incluir a utilizao cuidadosa de um agente de
limpeza suave que minimize a irritao e a secura da pele.
Deve-se tomar cuidado para minimizar a exposio cutnea umidade decorrente de
incontinncia, transpirao ou exsudato de feridas. Quando estas fontes de umidade no
puderem ser controladas, a utilizao de fraldas e absorventes recomendada, com o objetivo de
minimizar o contato da pele com a umidade. Agentes tpicos que atuam como barreiras contra a
umidade e hidratam a pele tambm podem ser utilizados.
O tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostrado especialmente efetivo
na preveno de UPP.
5.4.1. Procedimento Operacional das medidas preventivas para higiene, hidratao e
manejo da umidade da pele (Etapa 4).
a)

Higienizao e Hidratao da pele

Limpe a pele sempre que estiver suja ou sempre que necessrio.

recomendada a utilizao de gua morna e sabo neutro para reduzir a
irritao e o ressecamento da pele 11.

Use hidratantes na pele seca e em reas ressecadas, principalmente aps

banho, pelo menos 1 vez ao dia (nvel de evidncia B). A pele seca

parece ser um fator de risco importante e independente no

desenvolvimento de lceras por presso6.

Durante a hidratao da pele, no massagear reas de proeminncias

sseas ou reas hiperemiadas. A aplicao de hidratante deve ser realizada
com movimentos suaves e circulares (nvel de evidncia B)6.

A massagem est contra-indicada na presena de inflamao aguda e onde

existe a possibilidade de haver vasos sanguneos danificados ou pele
frgil. A massagem no dever ser recomendada como uma estratgia de
preveno de lceras por presso (nvel de evidncia B)6,11.
6

b)

Manejo da umidade

Proteger a pele da exposio umidade excessiva atravs do uso de

produtos de barreira, de forma a reduzir o risco de leso por presso. As
propriedades mecnicas do estrato crneo so alteradas pela presena de
umidade, assim como a sua funo de regulao da temperatura (nvel de
evidncia C)6.

Controlar a umidade atravs da determinao da causa. Usar absorventes

ou fraldas)6.

Quando possvel, oferecer um aparador (comadre ou papagaio) nos

horrios de mudana de decbito11.

Observao: Alm da incontinncia urinria e fecal, a equipe de enfermagem deve ter ateno a
outras fontes de umidade, como extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas,
suor e extravasamento de linfa em pacientes com anasarca que so potencialmente irritantes
para a pele.
ETAPA 5
5.5. Otimizao da nutrio e da hidratao
A avaliao de pacientes com possvel risco de desenvolvimento de UPP deve incluir a
reviso de fatores nutricionais e de hidratao. Pacientes com dficit nutricional ou desidratao
podem apresentar perda de massa muscular e de peso, tornando os ossos mais salientes e a
deambulao mais difcil.
Edema e menor fluxo sanguneo cutneo geralmente acompanham os dficits
nutricionais e hdricos, resultando em leses isqumicas que contribuem para as leses na pele.
Pacientes mal nutridos podem apresentar uma probabilidade duas vezes maior de leses
cutneas.
Lquidos, protenas e ingesta calrica so importantes aspectos para a manuteno de
um estado nutricional adequado. Suplementos nutricionais podem ser necessrios caso a ingesta
no seja suficiente. recomendado que nutricionistas sejam consultados nos casos de pacientes
com desnutrio a fim de avaliar e propor intervenes mais apropriadas.

5.5.1. Procedimento operacional para Nutrio (Etapa 5)

a) Notificar todos os indivduos em risco nutricional ou em risco para lcera
por presso ao nutricionista a fim de instituir as medidas nutricionais
especficas (avaliar a necessidade calrica, vitamnica, minerais e demais
nutrientes) para a preveno de UPP.
b) Avaliar e comunicar o nutricionista e a equipe mdica sobre a presena de
sinais clnicos de desnutrio ou que podem predispor alteraes no
estado nutricional: edema, perda de peso, disfagia, inapetncia,
desidratao, entre outros. Na vigncia de baixa aceitao alimentar
(inferior a 60% das necessidades nutricionais num perodo de cinco a sete
dias), discutir com a equipe a possibilidade de sondagem6.
c) Avaliar junto ao nutricionista e equipe mdica a necessidade de oferecer
suplementos nutricionais, com alto teor protico, alm da dieta habitual, a
indivduos em risco nutricional e de lcera por presso (nvel de evidncia
A).
d) O nutricionista dever avaliar a necessidade de instituir as medidas
especficas nutricionais para a preveno de UPP (vide Apndice
especfico para nutrio).
ETAPA 6
5.6. Minimizar a presso
A redistribuio da presso, especialmente sobre as proeminncias sseas, a
preocupao principal. Pacientes com mobilidade limitada apresentam risco maior de
desenvolvimento de UPP. Todos os esforos devem ser feitos para redistribuir a presso sobre a
pele, seja pelo reposicionamento a cada 02 (duas) horas ou pela utilizao de superfcies de
redistribuio de presso.
O objetivo do reposicionamento a cada 2 horas redistribuir a presso e,
consequentemente, manter a circulao nas reas do corpo com risco de desenvolvimento de
UPP. A literatura no sugere a frequncia com que se deve reposicionar o paciente, mas duas
horas em uma nica posio o mximo de tempo recomendado para pacientes com capacidade
circulatria normal.

O reposicionamento de pacientes de risco alterna ou alivia a presso sobre reas

suscetveis, reduzindo o risco de desenvolvimento de lcera por presso. Travesseiros e coxins
so materiais facilmente disponveis e que podem ser utilizados para auxiliar a redistribuio da
presso. Quando utilizados de forma apropriada, podem expandir a superfcie que suporta o
peso. Geralmente a pele de pacientes com risco para UPP rompe-se facilmente durante o
reposicionamento, portanto, deve-se tomar cuidado com a frico durante este procedimento.
Superfcies de apoio especficas (como colches, camas e almofadas) redistribuem a
presso que o corpo do paciente exerce sobre a pele e os tecidos subcutneos. Se a mobilidade
do paciente est comprometida e a presso nesta interface no redistribuda, a presso pode
prejudicar a circulao, levando ao surgimento da lcera.
Pacientes cirrgicos submetidos anestesia por perodo prolongado geralmente
apresentam risco aumentado de desenvolvimento de UPP, portanto, todos estes pacientes (no
momento pr, intra e ps-operatrio) devem receber avaliao de risco da pele.
Os profissionais de sade devem implantar estratgias de preveno, como garantir o
reposicionamento do paciente e sua colocao em superfcies de redistribuio de presso, para
todos aqueles com risco identificado.
5.6.1. Procedimento Operacional para Minimizar a Presso (Etapa 6).
a)

Mudana de decbito ou reposicionamento

i.

A mudana de decbito deve ser executada para reduzir a durao e a

magnitude da presso exercida sobre reas vulnerveis do corpo (nvel de
evidncia A) 6.

ii.

A frequncia da mudana de decbito ser influenciada por variveis

relacionadas ao indivduo (tolerncia tecidual, nvel de atividade e
mobilidade, condio clnica global, objetivo do tratamento, condio
individual da pele, dor (nvel de evidncia C) e pelas superfcies de
redistribuio de presso em uso (nvel de evidncia A)6.

iii.

Avaliar a pele e o conforto individuais. Se o indivduo no responde ao

regime de posicionamentos conforme o esperado, reconsiderar a
frequncia e mtodo dos posicionamentos (nvel de evidncia C)6.

iv.

A mudana de decbito mantm o conforto, a dignidade e a capacitao

funcional do indivduo (nvel de evidncia C)6.
9

v.

Reposicionar o paciente de tal forma que a presso seja aliviada ou

redistribuda. Evitar sujeitar a pele presso ou foras de toro
(cisalhamento). Evitar posicionar o paciente diretamente sobre sondas,
drenos e sobre proeminncias sseas com hiperemia no reativa. O rubor
indica que o organismo ainda no se recuperou da carga anterior e exige
um intervalo maior entre cargas repetidas (nvel de evidncia C)6.

vi.

O reposicionamento deve ser feito usando 30 na posio de semi-Fowler

e uma inclinao de 30 para posies laterais (alternadamente lado
direito, dorsal e lado esquerdo), se o paciente tolerar estas posies e a sua
condio clnica permitir. Evitar posturas que aumentem a presso, tais
como o Fowler acima dos 30, a posio de deitado de lado a 90, ou a
posio de semi-deitado (nvel de evidncia C)6,11.

vii.

Se o paciente estiver sentado na cama, evitar elevar a cabeceira em ngulo

superior a 30, evitando a centralizao e o aumento da presso no sacro e
no cccix (nvel de evidncia C)6.

viii.

Quando sentado, se os ps do paciente no chegam ao cho, coloque-os

sobre um banquinho ou apoio para os ps, o que impede que o paciente
deslize para fora da cadeira (nvel de evidncia C). A altura do apoio para
os ps deve ser escolhida de forma a fletir ligeiramente a bacia para
frente, posicionando as coxas numa inclinao ligeiramente inferior
posio horizontal 6.

ix.

Deve-se restringir o tempo que o indivduo passa sentado na cadeira sem

alvio de presso (nvel de evidncia B). Quando um indivduo est
sentado numa cadeira, o peso do corpo faz com que as tuberosidades
isquiticas fiquem sujeitas a um aumento de presso. Quanto menor a
rea, maior a presso que ela recebe. Consequentemente, sem alvio da
presso, a UPP surgir muito rapidamente6.

b)

Medidas preventivas para frico e cisalhamento

i.

Elevar a cabeceira da cama at no mximo 30 e evitar presso direta nos

trocanteres quando em posio lateral, limitando o tempo de cabeceira
elevada, pois o corpo do paciente tende a escorregar, ocasionando frico
e cisalhamento (nvel de evidncia C)6,11.

10

ii.

A equipe de enfermagem deve usar forro mvel ou dispositivo mecnico

de elevao para mover pacientes acamados durante transferncia e
mudana de decbito. Sua utilizao deve ser adequada para evitar o risco
de frico ou foras de cisalhamento.

Deve-se verificar se nada foi

esquecido sob o corpo do paciente, para evitar dano tecidual (nvel de

evidncia C)6,11.
iii.

Utilizar quadro de avisos prximo ao leito para estimular o paciente a

movimentar-se na cama, quando necessrio11.

iv.

Avaliar a necessidade do uso de materiais de curativos para proteger

proeminncias sseas, a fim de evitar o desenvolvimento de lcera por
presso por frico11.

Observao: Apesar da evidncia de reduo de cisalhamento no posicionamento da cabeceira

at 30, para os pacientes em ventilao mecnica e traqueostomizados com ventilao no
invasiva, recomendado decbito acima de 30 para a preveno de Pneumonia Associada
Ventilao PAV.
c)

Materiais e equipamentos para redistribuio de presso

i.

Uso de colches e camas na preveno de UPP

Utilizar colches de espuma altamente especfica em vez de colches
hospitalares padro, em todos os indivduos de risco para desenvolver
UPP (nvel de evidncia A)6.

A seleo de uma superfcie de apoio adequada deve levar em

considerao fatores como o nvel individual de mobilidade na cama, o
conforto, a necessidade de controle do microclima, bem como o local e as
circunstncias da prestao de cuidados6,8. Todos os pacientes
classificados como em risco devero estar sob uma superfcie de
redistribuio de presso (nvel de evidncia C).

No utilizar colches ou sobreposies de colches de clulas pequenas

de alternncia de presso com o dimetro inferior a 10 cm (nvel de
evidncia C)6.

Use uma superfcie de apoio ativo (sobreposio ou colcho) para os

pacientes com maior risco de desenvolvimento de lceras por presso,
11

quando o reposicionamento manual frequente no possvel (nvel de

evidncia B)6.

Sobreposies ativas de alternncia de presso e colches de

redistribuio de presso tm uma eficcia semelhante em termos de
incidncia de lceras por presso (nvel de evidncia A)6.

ii.

Uso de superfcies de apoio para a preveno de lcera por presso nos

calcneos

Os calcneos devem ser mantidos afastados da superfcie da cama (livres

de presso) (nvel de evidncia C)6.

Os dispositivos de preveno de UPP nos calcneos devem elev-los de

tal forma que o peso da perna seja distribudo ao longo da sua parte
posterior, sem colocar presso sobre o tendo de Aquiles. O joelho deve
ter ligeira flexo (nvel de evidncia C)6.

Utilizar uma almofada ou travesseiro abaixo das pernas (regio dos

gmeos) para elevar os calcneos e mant-los flutuantes (nvel de
evidncia B)6.

Observao: A hiperextenso do joelho pode causar obstruo da veia popltea, que pode
predispor a uma Trombose Venosa Profunda TVP6.
iii.

Uso de superfcie de apoio para prevenir lceras por presso na posio

sentada

Utilizar um assento de redistribuio de presso para os pacientes com

mobilidade reduzida e que apresentam risco de desenvolvimento de
lceras por presso quando estes estiverem sentados em uma cadeira
(nvel de evidncia B). Almofadas de ar e espuma redistribuem melhor a
presso, j as almofadas de gel e de pele de carneiro causam maior
presso6.

12

5.7. Medidas preventivas para lcera por presso conforme classificao de risco
Os fatores de risco identificados na fase de avaliao fornecem informaes para o
desenvolvimento do plano de cuidados. Segue as recomendaes das medidas preventivas
conforme a classificao do risco: 11,12
5.7.1. Risco baixo (15 a 18 pontos na escala de Braden).

Cronograma de mudana de decbito;

Otimizao da mobilizao;
Proteo do calcanhar;
Manejo da umidade, nutrio, frico e cisalhamento, bem como uso
de superfcies de redistribuio de presso.

5.7.2.

Risco moderado (13 a 14 pontos na escala de Braden).

Continuar as intervenes do risco baixo;

Mudana de decbito com posicionamento a 30.

5.7.3. Risco alto (10 a 12 pontos na escala de Braden).

Continuar as intervenes do risco moderado;

Mudana de decbito frequente;

Utilizao de coxins de espuma para facilitar a lateralizao a 30.

5.7.4. Risco muito alto ( 9 pontos na escala de Braden).

Continuar as intervenes do risco alto;

Utilizao de superfcies de apoio dinmico com pequena perda de

ar, se possvel;

Manejo da dor.

13

6. Estratgias de monitoramento e indicadores

Sugerem-se 3 indicadores de processo (6.1 a 6.3) e um indicador de resultado (6.4) para a
preveno da UPP
6.1. Percentual (%) de pacientes submetidos a avaliao de risco para UPP na admisso 5.
6.2. Percentual (%) de pacientes de risco recebendo cuidado preventivo apropriado para
UPP5.
6.3. Percentual (%) de pacientes recebendo avaliao diria para risco de UPP5.
6.4. Incidncia de UPP.
Referncias bibliogrficas
1.

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pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library,
Issue 3, 2009, Art.

2.

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3.

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um hospital universitrio.Rev Latino-am Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):47480.

4.

Cuddigan, J., Ayello, E. A., & Sussman, C. (Eds.) (2001). Pressure ulcers in America:
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Ulcer Advisory Panel. Evidence Level I: Systematic Review/Meta-Analysis apud
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2009. Disponvel em:

5.

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=12262&nbr=00634
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6.

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How-to-Guide:

Prevent

Pressure

Ulcers.Cambridge,MA: Institute for Healthcare Improvement; 2011. Disponvel em

http://www.ihi.org .Acessado 26 Maro 2013.

14

7.

.European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.
Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC:
National Pressure Ulcer Advisory Panel;2009.

8.

WOCN Society Position Statement: Pressure Ulcer Staging, 2011. Acessado em

26/3/13

http://c.ymcdn.com/sites/www.wocn.org/resource/collection/E3050C1A-

FBF0-44ED-B28B-C41E24551CCC/Position_Statement__Pressure_Ulcer_Staging_(2011).pdf
9.

Rycroft-Malone, J and McInness, E(2000) Pressure ulcer risk assessment and

prevention.Technical Report.RCN:London

10. American Medical Directors Association. Pressure Ulcers in Long-Term Care Setting
Clinical Guideline. Columbia, MD: AMDA 2008.
11. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Stages Revised by NPUAP
[on-line]; 2007. Disponvelem : http://www.npuap.org/pr2.htm
12. Preventing pressure ulcers and skin tears. In: Evidence-based geriatric nursing
protocols for best practice [online]. National Guideline Clearinghouse. December
2009. Disponvel em:
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=12262&nbr=00634
6&string=pressure+AND+ulcer
13. Virani, T et all. Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers. RNAO, Toronto:
2005.
14. Ferreira, ABH. Novo Aurlio.1999. Editora Nova Fronteira

15

APENDICE I
Estadiamento de Ulceras Por Presso UPP
Estgio I: eritema no branquevel6
Pele intacta, com rubor no branquevel, numa rea localizada, normalmente
sobre uma proeminncia ssea.
O estgio I pode ser difcil de identificar em indivduos com tons de pele escuros,
visto que nestes o branqueamento pode no ser visvel, a sua cor, porm, pode ser diferente
da pele ao redor. A rea pode estar dolorida, endurecida, mole, mais quente ou mais fria
comparativamente ao tecido adjacente. Este estgio pode ser indicativo de pessoas em
risco.
Estgio II: perda parcial da espessura da pele 6
Perda parcial da espessura da derme, que se apresenta como uma ferida
superficial (rasa) com leito vermelho rosa sem esfacelo. Pode tambm se apresentar
como flictena fechada ou aberta, preenchida por lquido seroso ou sero-hemtico.
Apresenta-se ainda, como uma lcera brilhante ou seca, sem crosta ou equimose (um
indicador de leso profunda).
As caractersticas deste estgio no devem ser confundidas com fissuras de pele,
queimaduras por abraso, dermatite associada incontinncia, macerao ou escoriaes.
Estgio III: Perda total da espessura da pele6
Perda total da espessura tecidual. Neste caso, o tecido adiposo subcutneo pode
ser visvel, mas no esto expostos os ossos, tendes ou msculos. Pode estar presente
algum tecido desvitalizado (fibrina mida), mas este no oculta a profundidade da perda
tecidual. Pode incluir leso cavitria e encapsulamento.
A profundidade de uma lcera de estgio III varia de acordo com a localizao
anatmica. A asa do nariz, orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido subcutneo
(adiposo) e uma lcera de estgio III pode ser superficial.

16

Em contrapartida, em zonas com tecido adiposo abundante podem desenvolver-se

lceras por presso de estgio III extremamente profundas. O osso e o tendo no so
visveis ou diretamente palpveis.

Estgio IV: Perda total da espessura dos tecidos6

Perda total da espessura dos tecidos com exposio dos ossos, tendes ou
msculos. Neste caso, o tecido desvitalizado (fibrina mida) e/ou tecido necrtico podem
estar presentes.
A profundidade de uma lcera por presso de estgio IV varia com a localizao
anatmica. Frequentemente so cavitadas e fistulizadas. A asa do nariz, orelhas, regio
occipital e malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e estas lceras podem ser
superficiais.
Uma lcera de estgio IV pode atingir o msculo e/ou estruturas de suporte (i.e.
fscia, tendo ou cpsula articular), tornando a osteomielite e a ostete provveis de
acontecer. Existe osso ou msculo visvel ou diretamente palpvel.
Outros estgios 6 :
Inclassificveis/No graduveis: Perda total da espessura da pele ou de tecidos
profundidade indeterminada
Perda total da espessura dos tecidos, na qual a profundidade atual da lcera est
bloqueada pela presena de tecido necrtico (amarelo, acastanhado, cinzento, verde ou
castanho) e/ou escara (tecido necrtico amarelo escuro, castanho ou preto) no leito da
ferida.
At que seja removido tecido necrtico suficiente para expor a base da ferida, a
verdadeira profundidade no pode ser determinada; no entanto uma lcera de estgio
III ou IV.
Obs. Uma escara estvel (seca, aderente, intacta e sem eritema ou flutuao) nos
calcneos, serve como penso biolgico natural e no deve ser removida.
Suspeita de leso nos tecidos profundos:

17

rea vermelha escura ou prpura localizada em pele intacta e descorada ou

flictena preenchida com sangue, provocadas por danos no tecido mole subjacente pela
presso e/ou foras de toro. A rea pode estar rodeada por tecido mais doloroso, firme,
mole, mido, quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente.
A leso dos tecidos profundos pode ser difcil de identificar em indivduos com
tons de pele escuros. A evoluo pode incluir uma flictena de espessura fina sobre o
leito de uma ferida escura.
A ferida pode evoluir adicionalmente ficando coberta por uma fina camada de
tecido necrtico (escara). A sua evoluo pode ser rpida expondo outras camadas de
tecido adicionais mesmo com o tratamento adequado.

18

APENDICE II

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE EVIDNCIAS CIENTFICAS DAS

RECOMENDAES
As recomendaes deste protocolo so graduadas com base no nmero de estudos, na
qualidade da pesquisa e na consistncia de achados:
Tabela 1. Nvel de Evidncia para Estudos Individuais6
Nvel
1

Grandes estudos aleatrios com resultados claros (e baixo risco de erro).

Pequenos estudos aleatrios com resultados incertos (e risco de erro de moderado a

alto).
Estudos no aleatrios com controles concorrentes ou contemporneos.

Estudos no aleatrios com controles histricos.

Estudo de caso sem controle. Especficar nmero de sujeitos.

Tabela 2. Escala de fora de evidncia para cada recomendao6

Fora da evidncia
A recomendao tem por base uma evidncia cientfica direta, proveniente de estudos
controlados, adequadamente desenhados e implementados, em lceras por presso em
A

humanos (ou em humanos em risco de lcera por presso), que fornecem resultados
estatsticos que sustentam de forma consistente a recomendao (so exigidos estudos de
nvel 1).
A recomendao tem por base evidncia cientfica direta de estudos clnicos,

adequadamente desenhados e implementados, em lceras por presso em humanos (ou em

humanos em risco de lceras por presso), que fornecem resultados estatsticos que
sustentam a recomendao de forma consistente (estudos de nvel 2, 3, 4 e 5).
A recomendao tem por base uma evidncia indireta (i.e.,estudos em sujeitos humanos
saudveis, humanos com outro tipo de feridas crnicas, modelos animais) e/ou a opinio de

peritos.

19

Tabela 3: Classificao de Nvel de evidncia por cada recomendao6

Nvel
I

Resultados geralmente consistentes na maioria dos mltiplos estudos aceitveis.

II

Recomendao fundamentada em um nico estudo aceitvel, ou resultados fracos ou

inconsistentes em mltiplos estudos aceitveis.

III

Evidncias cientficas limitadas, que no atingem todos os critrios de aceitabilidade

dos estudos, ou ausncia de estudos de boa qualidade diretamente aplicveis. Isto inclui
a opinio de especialistas.

20