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NDICE GENERAL
pp.
INTRODUCCIN ............................................................................................ 1
Fisiopatologa del Estreimiento .............................................................. 2
Fisiopatologa ........................................................................................... 2
Fundamento Terico del Proceso ............................................................ 3
Historia Clnica ......................................................................................... 4
ENFERMEDAD ACTUAL ................................................................................ 5
Antecedentes Familiares .......................................................................... 5
Antecedentes Patolgicos ........................................................................ 5
Medio Ambiente ....................................................................................... 6
Relaciones Interpersonales ...................................................................... 6
Hbitos Higinicos ................................................................................... 6
Hbitos Alimenticios ................................................................................. 7
VALORACIN POR APARATOS Y SISTEMAS ............................................. 7
Signos vitales ........................................................................................... 7
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON.................. 8
1. Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la Salud ................................... 8
2. Patrn Nutricional/ Metablico ............................................................. 9
ii
iii
INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para
proporcionar cuidados de enfermera individualizados, centrados en la
identificacin y tratamiento de las respuestas nicas del individuo, familia y
comunidad a las alteraciones de salud reales o de riesgo. El presente caso
clnico, est elaborado mediante los patrones funcionales de Marjory
Gordon, para valorar cada uno de los patrones funcionales de la paciente,
con esta valoracin se observa a la paciente de manera holstica y en base a
esto realizar un plan de cuidados en este caso para la paciente con la
problemtica de estreimiento. Es importante sealar que el personal de
enfermera realice y participe activamente en el elaboracin y aplicacin del
plan de cuidados, ya que el estreimiento, aunque parece una patologa muy
simple, si no se dan los cuidados necesarios a tiempo, puede tener
complicaciones muy graves.
Por consiguiente, el pensamiento crtico es esencial en la prctica de
enfermera segura, competente y experta. Es por ello, que se apoya en el
proceso de enfermera, cuyo propsito es identificar el estado de salud de los
pacientes y las necesidades o problemas de salud reales o potenciales, as
como proporcionar intervenciones de enfermera especficas. En este caso
clnico se describir el proceso de enfermera, en todas sus etapas, para dar
solucin o minimizar la problemtica de una paciente con estreimiento,
mejorando de esta manera su calidad de vida, mediante acciones concretas
y planificadas segn la metodologa del proceso de enfermera.
Dicho caso est basado en un completa revisin bibliogrfica, en la
valoracin por patrones funcionales de Marjory Gordon. Asimismo, se
describe la patologa del estreimiento, el fundamento terico que se utiliz
para la valoracin y los planes de cuidado, posteriormente se expone el plan
de cuidados que se utiliz con la paciente, la evaluacin y conclusiones a las
que se lleg al finalizar el proceso.
fistulas),
trastornos
metablicos,
neurolgicos
Cualesquiera
de
los
factores
causantes
previamente
Enfermedad Actual
Se trata de paciente femenina de veintisis aos de edad, natural de
Cuidad Bolvar, estado Bolvar y procedente de la localidad (se encuentra
de visita en Caracas) con ocupacin de cajera, quien se encontraba
realizando
labores
domsticas,
cuando
present
dolor
hipogstrico
lo realiza una vez a la semana por lo regular los domingos, comenta que lo
realiza ella misma. De la comida se encarga su mam, y en algunas
ocasiones le ayuda pues dice que le gusta la cocinar.
Hbitos Alimenticios
Acostumbra a desayunar huevos, frijoles, arroz, queso, licuado de fresa
o rikomalt o jugos envasados. En la comida come carne de pollo, res, pozole
y guisados en general, aguas naturales o refresco (Coca-Cola) y tortillas. En
la cena, empanadas, caf con pan, en algunas ocasiones yogurt, o guisados.
Seala que aproximadamente ingiere un (01) litro de agua, aguas de fruta
natural o por lo regular refresco.
Valoracin por Aparatos y Sistemas
Signos vitales
Tensin Arterial: 110/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca: 70 latidos por minuto
Temperatura: 36.5C
Peso: 77 kg (77 kg 12/03/13)
Talla: 167 cm
ndice de Masa Corporal (IMC): 27.61 Kg/m2
Cintura: 98 cm
Cabeza. Cabello lacio, corto, color negro, suave, abundante, presenta un
cabello bien cuidado, sin presencia de caspa.
Cara. Presenta un cutis bien cuidado e hidratado.
Ojos. Ojos simtricos, pestaas abundantes, cejas abundantes.
Conjuntivas blancas. No presenta ojeras. Sus ojos son de color negro.
Nariz y Senos Paranasales
Buen tamao de las fosas nasales y con presencia de bello, presenta
escurrimiento nasal.
maana,
en
ocasiones
las
deposiciones
son
duras,
presenta
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11
Objetivo
La paciente disminuir la distencin abdominal y la eliminacin, mediante
la mayor ingesta de fibra y lquidos, en el lapso de una semana.
Acciones de Enfermera
alimentos que pasan a lo largo del aparato digestivo y permite que las
evacuaciones intestinales sean regulares. La mayor facilidad para el paso de
las heces fecales mantiene a los msculos intestinales en buena condicin y
evita la lentitud que ocasiona que las heces permanezcan en el colon
durante periodos prolongados. Un aporte hdrico adecuado ayuda a
mantener la consistencia correcta de las heces en el intestino y estimula la
regularidad de la evaluacin. La correcta posicin optimiza la actividad de la
masa muscular abdominal a la vez que maximiza la fuerza de la gravedad
para facilitar la defecacin. El ejercicio regular ayuda a la evacuar porque
refuerza la masa corporal abdominal y estimula el apetito y la actividad
peristltica.
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Conclusin y Recomendaciones
El proceso de enfermera es una de las herramientas con las que
contamos para poder prestar atencin a los pacientes, y es de gran utilidad
ya que cuenta con el rigor del mtodo cientfico, pero a la vez flexible a las
necesidades dla paciente. En este orden de ideas, Kozier (2006) afirma, que
la ltima etapa del proceso de enfermera es la evaluacin, que es una
actividad planificada, continuada y dotada de objetivos, en la cual los
pacientes y los profesionales de enfermera determinan la evolucin de la
paciente en relacin con el logro de los objetivos y la eficacia del plan de
cuidados de enfermera. En este caso la paciente Rosa Delrio, fue una
persona que coopero mucho con este proceso, ya que tuvo la disponibilidad
de
tiempo
para
responder
las
preguntas
para
poder
valorarlo
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Referencias Bibliogrficas
Brunner y Suddarth. (2005). Enfermera Medico Quirrgica. Dcima
Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico. D.F.
Gordon, M. (1996). Diagnostico Enfermero. Editorial Mosby. Tercera
Edicin. Barcelona. Espaa.
Kozier, B. (2006). Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y
Prctica. Sptima Edicin.
Editorial MacGraw-Hill Interamericana.
Madrid Espaa.
Moreira, V. Estreimiento. (2006). Revista Espaola DIG. Madrid. Volumen
4.
Nanda Internacional. (2010) Diagnsticos Enfermeros 2009-2011,
Definiciones y Clasificaciones. Primera Edicin. UA 2010. Editorial
Mosby-Yearbook. EUA.
Remes, J. (2005). Estreimiento Evaluacin
Diagnstico. Rev. Gastroenterol, Mxico. D.F.
Inicial
Abordaje
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