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DE ENFERMERIA
P. A. E.
Es un planeamiento Mtodo
Cientfico
Resolver
Problemas
Individualizada
Protocolizar
COMPAREMOS
Mtodo de resolucin
de problemas
Proceso de
Atencin de
Enfermera
Mtodo
Cientfico
5 Etapas
VALORACION
Recoleccin de Datos
e Interpretacin
Observacin
Entrevista
Examen
Fsico
Datos y Fuentes
Subjetivos
Primaria
Objetivos
Secundaria
De Antecedentes
Actuales
Objetivos
- Tensin arterial 90/50 mmhg.
- Pulso apical 104 xm
- Piel plida.
- El paciente vomito 100 ml de
liquido verde.
- Abdomen firme con leve
distensin.
- Ruidos intestinales presentes
en los 4 cuadrantes.
- El paciente lloro durante la
entrevista.
- El paciente sujeta una biblia
en la mano. El paciente tiene
una cruz en la mesita de noche.
Anlisis e Interpretacin
Datos
Temperatura 38,8
C
Recuento
Leucocitario
24.000
Enrojecimiento de
la incisin
Drenaje Purulento
Deduccin
La
Incisin
esta
infectada
Anlisis e Interpretacin
Datos
Temperatura 38,8
C
Disminucin de la
turgencia de la
piel
Lengua seca
Gasto urinario de
200ml en 24 horas
Deduccin
El
Paciente
esta
Deshidratado
Diagnstico de Enfermera
Diferencias
Medico
Enfermero
Identifica una
enfermedad
concreta
Las manifestaciones
clnicas indican la
necesidad de una
atencin medica.
Comparemos
Medico
Enfermero
Carcinoma heptico
Dolor agudo
Insuficiencia cardiaca
Volumen de
lquidos excesivo
EPOC ( enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica)
Patrn
respiratorio ineficaz
Problema
Alteracin de necesidades
Causas / Etiologa
Ambientales
Psicolgicas
Socioculturales
Espirituales
Fisiolgicas
Partes de un Diagnstico
PROBLEMA
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Relacionado
con
R/C
Manifestado por
M/P
Regla Mnemotcnica
P
Problema
O
Objetivo
C
Causa / Etiologa
A
Acciones
Intervenciones
Ejemplo
Alteracin de la nutricin en menos R/C
1. Dificultad en la deglucin
2. Anorexia
3. Sensacin de soledad
Riesgo potencial en la eliminacin
intestinal: estreimiento R/C
1. Inmovilidad prolongada
2. Ingesta disminuida
3. Cambio en la dieta
Ejemplos de diagnsticos
Incorrecto
Correcto
Planificacin :
Elaborar un plan de accin con el fin de prevenir,
reducir o solucionar los problemas de salud
Fases
identificados
en el paciente
Objetivos
Siempre dando respuesta a la necesidad alterada y en
infinitivo ( ar, er, ir) .
Los objetivos son del paciente.
Cada Diag. con un solo objetivo.
Mantener. Restablecer. Prevenir. Recuperar. Mejorar.
Ajustar . Adaptar.
Orden de prioridad
Concretas
Precisas
Especificas
Casi imperativas!!!!!!
Base cientfica
Independient
es
Interdependi
entes
Dependientes
Ejecucin:
Es la realizacin o puesta en marcha de los
cuidados programados.
DOCUMENTACION (REGISTRO)
Evaluacin:
Comparar las respuestas de las personas
con los resultados preseleccionados para
determinar si se han conseguido los
objetivos propuestos. Implica la revisin y
modificacin del plan de cuidados
Situacin Problema
El sr. JJ de 83 aos de edad, residente de
ciudad autnoma de Buenos Aires, vive solo
en un edificio en planta baja.
Su marcha es inestable y usa bastn. Tiene
dificultades para abastecer su casa de
alimentos y cocinarlos.
Presenta deposiciones diarreicas de 24 hs
de evolucin, disminucin de la presin
arterial, disminucin de la diuresis y de la
turgencia de la piel, mucosas y piel secas,
sed y debilidad. Mide 1,70 m y pesa 60 kg.
Diagnstico real
Dficit de volumen de lquidos r/c perdida de
lquidos y aporte insuficiente
Datos: sequedad de la piel y mucosas, sed,
disminucin de la diuresis y de la presin
arterial.
Objetivo: Reestablecer el equilibrio hdrico
Criterio de resultado
El sr. J.J tendr la piel con suficiente turgencia,
mucosas hidratadas, la presin arterial entre
120/80 y 130/80 mmhg y la diuresis de 24 hs de
2000 ml
Intervenciones
1- Inspeccionar la piel y mucosas:
-inspeccin de la piel, la lengua y los ojos cada vez que se baa al paciente.
2- Controlar los signos vitales.
-control de la presin arterial pulso, respiracin , y temperatura, 1 vez por turno.
3- Medicin de la diuresis:
- observar las caractersticas de la orina: color, aspecto, olor
medir la diuresis por turno y guardar en brocal.
4- Controlar la ingesta de lquidos dar lquidos entre 1500 a 2000 ml en 24 hs
(en caso de no estar contraindicado), 1 vaso por hora.
5- Control de ingresos y egresos una vez por turno.
6- Controlar el peso corporal:
Pesar despus del desayuno con ropa liviana y sin calzado,
7- Registro:
- registrar todas las intervenciones
Firmar, Nombre, apellido matricula de la persona que realizo la intervencin
y todas las observaciones
1Valoracin
23Diagnstico Planificaci
n
4-Ejecucin
5Evaluacin
1- Obtencin de
datos
1- Anlisis e
interpretacin de los
datos.
1- Determinar
prioridades
1- PREPARACION:
analizar el plan,
organizar los
recursos, prever
complicaciones.
Analizar los
conocimientos y las
destrezas.
2-Organizacin de
los
datos
2- Identificar las
necesidades o
problemas del
paciente.
2- Establecer
objetivos y resultados
esperados
2- EJECUCION:
eje principal del
proceso de
enfermera necesario
para que se logren los
objetivos y el DX se
resuelva
2-Revisar el plan de
cuidados
3-Validacin de los
datos
3- Formulacin del DX
de Enfermera.
3- Disear las
intervenciones de
enfermera
3- DOCUMENTACION
(REGISTRO) Anotar
en el plan de
cuidados las
actividades hechas o
no especificando el
por que no se
realizaron. Fecha,
turno firma etc.
3-Reactivar la
secuencia ( PAE),
reevaluar. Modificar
aadir.
4-Registro de datos
4- Validar el
diagnostico de
Enfermera
4- Redactar el plan de
cuidados.
4-DOCUMENTACION,
registro.