Rev Esp Cardiol. 2015;68:259-61 - Vol. 68 Nm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.10.

010

Reparacin valvular mitral con dispositivo

MitraClip en paciente con insuficiencia mitral
aguda tras infarto de miocardio
Miguel Rodrguez-Santamartaa, Rodrigo Estvez-Loureiroa,
de Pradoa, Felipe Fernndez-Vzqueza
a

, Javier Gualisa, David Alonsoa, Armando Prez

Departamento de Cardiologa, Complejo Asistencial Universitario de Len, Len, Espaa

Se presenta el caso de un varn de 76 aos

que acudi a nuestro centro por dolor torcico
anginoso iniciado en las 24 h previas. El
electrocardiograma en ese momento mostraba
ondas de necrosis de localizacin inferolateral
con elevacin del ST en dichas derivaciones.
Se realiz coronariografa urgente, que
demostr oclusin de la arteria circunfleja
proximal e irregularidades no significativas en el
resto de las arterias (Figura 1). En esta
situacin se opt por tratar la arteria causante
del infarto. Se implant un stent Multilink 8
3/23 mm (Abbott Vascular; Santa Clara,
California, Estados Unidos), con ptimo
resultado angiogrfico (Figura 1). En las 24 h
posteriores, el paciente sufri dos episodios de
edema agudo de pulmn que se lograron

controlar con tratamiento diurtico y

vasodilatador, sin necesidad de aminas o baln
de contrapulsacin. Posteriormente, el paciente
mantuvo datos de congestin pulmonar
residual. Un ecocardiograma transtorcico en
ese momento mostr insuficiencia mitral (IM)
grave por restriccin del velo posterior
relacionada con la afeccin isqumica del
msculo papilar posteromedial (Figura 1). A las
12 h de ese evento, el paciente sufri un ictus
agudo en territorio de la arteria cerebral media
izquierda, del cual se recuper ad integrum en
horas. Con vistas a corregir la valvulopata, se
present el caso a los cirujanos, que
desestimaron la intervencin por su elevado
riesgo (Society of Thoracic

Rev Esp Cardiol. 2015;68:259-61 - Vol. 68 Nm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.10.010

Surgeons [STS] score: mortalidad, 6,7%;

EuroScore logstico, 29,1%).
Dada la improbable buena evolucin del
paciente sin corregirse la complicacin
valvular, se decidi la reparacin mitral
mediante el dispositivo MitraClip (Abbott
Vascular). Previamente se realiz
ecocardiografa transesofgica, que objetiv
IM grave con chorro regurgitante localizado
en los segmentos A2-P2, aunque con cierto
componente medial (A3-P3) (Figura 1).

Posteriormente la evolucin fue buena, con

desaparicin completa de los sntomas y
signos de insuficiencia cardiaca. Un eco de
control a los 4 das mostr una IM residual
leve (Figura 2). Se pudo dar el alta al paciente
y actualmente se encuentra en clase funcional
I de la New York Heart Association.

Figura 1. A: angiografa coronaria que muestra la oclusin trombtica de la arteria circunfleja (flecha). B: la arteria coronaria derecha no
mostraba estenosis significativas. C: resultado angiogrfico tras el tratamiento percutneo de la arteria causal. D: ecocardiograma transtorcico
Figura 2. A: resultado tras el implante del primer clip. Se observa moderado chorro residual lateral al clip implantado. B: resultado tras el
que muestra insuficiencia mitral grave. E y F: ecocardiograma transesofgico en el que se objetiva la insuficiencia mitral grave con un chorro
implante de un segundo clip en posicin lateral con reduccin de la insuficiencia mitral a leve. C: x-plane que muestra la regurgitacin residual
predominantemente central (flecha), aunque con cierto componente medial (asterisco). Esta figura se muestra a todo color solo en la versin
leve tras el tratamiento con los dos clips. D: gradiente transmitral medio tras el implante de los dispositivos. El gradiente final es < 5 mmHg. E:
electrnica del artculo.
imagen fluoroscpica que muestra la posicin de ambos clips. F: imagen en 3 D que muestra la imagen en doble orificio tras la reparacin
mitral. G: eco de control que muestra una regurgitacin leve residual. Esta figura se muestra a todo color solo en la versin electrnica del
artculo.

Rev Esp Cardiol. 2015;68:259-61 - Vol. 68 Nm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.10.010

El procedimiento se realiz con anestesia

general y guiado por ecocardiografa
transesofgica. Tras el grasping de ambos
velos en posicin A2-P2, se comprob una
disminucin significativa de la regurgitacin,
aunque persista la IM residual moderada en
la zona lateral al clip implantado (Figura 2).
Por este motivo se implant un segundo clip
lateral al anterior, que consigui reducir la IM
a < 1/4 (Figura 2)

A la IM aguda en el contexto de un infarto con

elevacin del ST por disfuncin del msculo
papilar, se la considera una complicacin
mecnica que suele producir deterioro clnico
a los pacientes y llevarlos a edema de pulmn
y, en ocasiones, a shock cardiognico. En
este escenario, se considera a la ciruga
mitral el tratamiento de eleccin. Sin
embargo, esta ciruga se asocia con elevada
mortalidad1 en relacin con el perfil de alto
riesgo de los pacientes, por lo que en
ocasiones los equipos quirrgicos los

rechazan. Es en este contexto donde las

tcnicas de tratamiento valvular transcatter
estn ganando importancia. En la vlvula
mitral, el MitraClip es el nico dispositivo que
ha ganado amplio uso clnico,
fundamentalmente en Europa. Estudios
recientes muestran que el uso de este
dispositivo es seguro y eficaz, y consigue una
mejora de la clase funcional en el 80% de los
casos y una reduccin persistente de la IM al
ao2, 3, 4. Sin embargo, la informacin sobre el
tratamiento de pacientes con IM aguda es
escasa5. Dado que se trata de un fenmeno
de reciente aparicin y de etiologa funcional,
los velos presentan unas caractersticas de
cantidad de tejido y superficie de coaptacin
que suelen ser idneas para el implante del
clip. La correccin de la IM lleva a la rpida
recuperacin clnica, al corregirse
efectivamente la sobrecarga volumtrica; sin
embargo, todava hay pocos datos del efecto
del clip en el remodelado ventricular tras el
infarto, por lo que se necesitan ms estudios
con apropiado seguimiento de imagen para
determinarlo.
Este caso muestra que la reparacin mitral
con el dispositivo MitraClip es una tcnica
segura y eficaz para la correccin de la IM
aguda tras el infarto en pacientes de alto

Rev Esp Cardiol. 2015;68:259-61 - Vol. 68 Nm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.10.010

riesgo quirrgico. Este hecho podra extender

las indicaciones de uso del dispositivo a esta
poblacin de pacientes.
Autor para
correspondencia: roiestevez@hotmail.com

Bibliografa
1. Chevalier P, Burri H, Fahrat F, Cucherat M,
Jegaden O, Obadia JF, et al. Perioperative
outcome and long-term survival of surgery for
acute post-infarction mitral regurgitation. Eur J
Cardiothorac Surg. 2004;26:330-5.

Medline
2. Nickenig G, Estevez-Loureiro R, Franzen O,
Tamburino C, Vanderheyden M, Luscher TF, et
al. Percutaneous mitral valve edge-to-edge
repair: in-hospital results and 1-year follow-up of
628 patients of the 2011-2012 Pilot European
Sentinel Registry. J Am Coll Cardiol.
2014;64:875-84.

Medline
3. Carrasco-Chinchilla F, Arzamendi D, Romero
M, Gimeno de Carlos F, Alonso-Briales JH, Li
CH, et al. Experiencia inicial del tratamiento
percutneo de la regurgitacin mitral con
dispositivo MitraClip en Espaa. Rev Esp
Cardiol. 2014. [Epub ahead of print]. Disponible
en:<inter-ref style="color: rgb(0, 0,

0); font-family: Arial, Verdana,

Helvetica, sans-serif; font-size:
12.8px; font-style: normal; fontvariant: normal; font-weight:
normal; letter-spacing: normal; line-

height: normal; orphans: auto; textalign: left; text-indent: 0px; texttransform: none; white-space:
normal; widows: 1; word-spacing:
0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;
background-color: rgb(255, 255,
255);">http://dx.doi.org/10.1016/j.re
cesp.2014.02.021</inter-ref>
4. Nombela-Franco L, Urena M, Ribeiro HB,
Rodes-Cabau J. Avances en el tratamiento
percutneo de la insuficiencia mitral. Rev Esp
Cardiol. 2013;66:566-82.

Medline
5. Pleger ST, Chorianopoulos E, Krumsdorf U,
Katus HA, Bekeredjian R. Percutaneous edgeto-edge repair of mitral regurgitation as a bailout strategy in critically ill patients. J Invasive
Cardiol. 2013;25:69-72.

Medline