ENTREVISTA INICIAL

N DE HISTORIA:

TERAPEUTA:

FECHA:

1. DELIMITACIN DE LA CONDUCTA PROBLEMA

Cules son los problemas que te han llevado a buscar ayuda?

En una escala del 1-10 dnde situaras la gravedad de tu problema?

Poco

3
Leve

Moderado

En qu situaciones aparecen?

Qu haces cuando surgen?

Qu hacen los dems?

Qu piensas o te dices a ti mismo cuando surge el problema?

Qu sensaciones fsicas tienes cuando ocurre el problema?

8
Grave

10
Muy grave

2. INTERFERENCIA
Del 1 10, cmo afecta el problema en tu vida?
1

Poco

Leve

10

Bastante

Mucho

Y a las personas que se relacionan contigo?

1
Poco

Leve

10

Bastante

Mucho

Tienes algn problema importante a nivel econmico, legal o familiar? (deudas, rdenes de
embargo, trmites de divorcio, custodia de nios, juicios pendientes)

3. EVOLUCIN Y DESARROLLO
Cundo esto que le sucede empez a ser un problema para ti?

Durante este periodo, recuerdas si hubo algn cambio o acontecimiento en tu vida?

El problema ha permanecido igual desde entonces, ha mejorado o ha empeorado? (si hay

cambios: cundo ocurrieron, en qu circunstancias y qu acontecimientos lo acompaaron)

Qu has hecho hasta ahora para solucionar el problema? (por s mismo, tto recibidos,
medicacin actual)

Has tenido algn problema psicolgico antes de la aparicin del problema actual?
No ( )
S ( )

Qu problema? Recibiste algn tipo de tto? Cul?

4. CAUSALIDAD
A qu atribuyes tu problema?

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD

Padeces alguna enfermedad o problema fsico? (Aparato cardiovascular, respiratorio) Qu
medicacin tomas?

Tomas bebidas alcohlicas en las comidas? Y fuera de ellas? Y durante el fin de semana?
(frecuencia y cantidad)

Consumes otras sutancias como tabaco, estimulantes, tranquilizantes, hipnticos, cocana,

herona, pastillas, etc? (Frecuencia y cantidad)

Cmo te sientes ltimamente? Estado de nimo.

Te cuesta ms trabajo de lo habitual hacer las tareas cotidianas? Y levantarte por la maana
para empezar el da?

Has perdido el inters por las cosas que antes te gratificaban?

Cmo ves el futuro? (Piensas que las cosas mejorarn?) (Ideas de muerte?)

Estas ms perocupado o molesto de lo habitual por algo en concreto?

Sientes ansiedad o miedo intenso ante determinadas situaciones o lugares? Hay situaciones
que evites o que te pongan nervioso/a?

Tienes problemas para dormirte?

Tienes problemas de apetito?

Tienes pensamientos, impulsos o imgenes que te parezcan absurdos o desagradables y que

te vuelvan una y otra vez a pesar de que intentas detenerlos? (hacerle dao a alguien, estar
contaminado por grmenes o suciedad)

Hay alguna conducta que sientas la necesidad de repetir muchas veces sin poder resistirte a
hacerlo? (lavarte las manos repetidamente, revisar algo varias veces)

Has tenido alguna vez una experiencia realmente traumtica (algo que no le suele ocurrir al
resto de la gente)? Hasta qu punto te sigue afectando?

Te preocupa o tienes mido de ganar peso?

En qu medida ests satisfecho/a con tu cuerpo o con partes de l?

Hay algn otro problema que no hayamos tratado aqu y del que quieras hablarme?

6. EXPECTATIVAS HACIA LA TERAPIA

Qu resultados esperas de la terapia?

7. OBSERVACIONES
Apariencia fsica:

Tono de voz:

Fluidez en el habla:

Postura/tics:

Estado de nimo (inicio, transcurso, final):

Grado de colaboracin:

Otros datos relevantes:

8. PRIMERAS HIPTIESIS