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TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

INTRODUCCIN
A continuacin, intentaremos reflejar las caractersticas esenciales sobre el Trastorno
de personalidad narcisista. Para elegir la informacin necesaria sobre dicho trastorno,
nos reunimos para determinar la bibliografa que bamos a utilizar, la cual, viene
especificada al final de dicho trabajo.
Una vez que ambas encontramos informacin suficiente sobre todos los puntos de los
que consta ste, nos reunimos de nuevo para elegir minuciosamente los contenidos y las
partes que bamos a realizar cada una; las partes ms creativas se realizaron
conjuntamente (introduccin, tipo de personalidad, caso clnico y conclusin) en
sucesivas reuniones, y para los dems puntos nos repartimos el trabajo para realizarlos
de forma individual, habiendo explicado previamente a la otra parte nuestra intencin
sobre cmo realizarlos (cules eran los contenidos de los que constaran los puntos,
bibliografa para cada uno de ellos, estructura etc.).
Ainara Frade realiz: criterios DSM IV, caractersticas clnicas del trastorno,
epidemiologa/curso y diagnstico diferencial; Sonia Gonzlez realiz: comorbilidad,
etiologa, evaluacin y tratamiento.
A lo largo del trabajo, hemos intentado reflejar de forma concreta y concisa lo que es
un Trastorno de personalidad narcisista, sirviendo como gua para ser capaces de
detectarlo, entender en qu consiste (descripcin), cmo es su curso e incidencia en la
poblacin, cmo podemos diferenciarlo de otros trastornos y cules suelen aparecer de
forma paralela a ste, cules son sus causas (posibles ya que tampoco se conocen con
exactitud todava), cmo es el tratamiento con este tipo de pacientes y qu tipo de
habilidades pueden aprender para adaptarse mejor al medio en el que viven (mejorando
sus relaciones interpersonales, percepcin de s mismo ms realista etc.)
Antes de comenzar desarrollando estos aspectos, intentaremos explicar brevemente
qu es un trastorno de la personalidad (vlida explicacin para todos los trastornos de la
personalidad segn el CIE 10).
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Seran formas de comportamiento duraderas y estables, arraigadas en la persona que


lo sufre, que se manifiestan como modalidades estables de respuestas a un amplio
espectro de situaciones individuales y sociales. Representan desviaciones extremas, o al
menos significativas, del modo como el individuo normal de una cultura determinada
percibe, siente, y sobre todo, se relaciona con los dems. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de las funciones
psicolgicas y del comportamiento.
Segn esta fuente, los Trastornos de personalidad se diferencian de otro tipo de
transformaciones de la personalidad, por aparecer en la infancia o adolescencia,
mantenindose en la vida adulta. Estos trastornos se solapan entre s, y no son ni mucho
menos excluyentes; en la prctica, suele ser difcil su diagnstico ya que los lmites
entre ellos son ms difusos y por su alta comorbilidad con otros trastornos; por ello, es
muy importante el diagnstico diferencial.
Vamos a comenzar dando una breve explicacin divulgativa, de cmo son las
personas que sufren este trastorno, y un caso clnico para que se vean las caractersticas
principales de este trastorno, as como la incapacidad que tienen estas personas para
adaptarse y mantener relaciones interpersonales satisfactorias; a continuacin
describiremos las caractersticas clnicas del trastorno detalladamente.

TIPO DE PERSONALIDAD
La persona narcisista est caracterizada por vivir nicamente pensando en ella, cree
que est por encima de los dems y que todo el mundo debe admirarle, complacerle y
considerarle superior. Cuando esto no sucede, se vuelve soberbio y cree que es por
envidia, se asla de esas personas que no le rinden homenaje pensando que forman una
conspiracin contra l. No tiene empata, necesitan sentirse admirados y son envidiosos.
Las caractersticas ms destacadas de esta personalidad son la prepotencia, la
arrogancia, la vanidad y la frialdad con la que acta, centrndose en sus propios
intereses y necesidades. Viven a travs de sus fantasas son presumidos y egostas
Un claro ejemplo de narcisismo es Dorian Gray, protagonista de la novela de Oscar
Wilde, El retrato de Dorian Gray.

El protagonista manifiesta un enorme amor hacia si mismo, junto con un profundo


deseo de admiracin, perfeccin y belleza eterna; necesita sentirse valorado e
importante. Para conseguirlo, est dispuesto a hacer cualquier cosa.

CASO CLNICO
Ana viene a consulta por que afirma tener muchos problemas de pareja que le hacen
sentirse vaca, incomprendida y muy deprimida.
Cuando preguntamos a Ana sobre la personalidad de Pedro, nos cuenta que es
demasiado egosta, arrogante y egocntrico; no puede soportar ms estar as, pero dice
quererle demasiado y le necesita (Ana tiene rasgos de personalidad dependiente, al
mismo tiempo con su conducta est reforzando la personalidad narcisista de su marido).
Al llegar Pedro a casa de trabajar, cenan juntos siendo el nico momento del da que
comparten, ya que l, est siempre demasiado ocupado con reuniones y viajes de
trabajo; Ana dice que en este momento Pedro habla continuamente sobre su jefe al que
considera incompetente y estpido para el puesto que desempea, y cree estar
convencido de que l debera ser el director de la empresa para la que trabaja, y que si
esto no es as es debido a que sus compaeros y jefe le envidian demasiado y dificultan
que l pueda demostrar lo mucho que vale.
(Criterio 9: presenta comportamientos o actitudes arrogantes y soberbios y Criterio 8:
frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l).
Cree que es una persona muy importante e imprescindible en su empresa y que su
jefe y compaeros no son conscientes de lo mucho que pueden perder si l decide
despedirse para cambiar a otra empresa ms prestigiosa, dnde tenga el puesto y trato
que merece por ser quin es.
(Criterio 3: cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo
puede relacionarse con otras personas o instituciones que son especiales o de alto
status).
Cuando Ana intenta contarle los problemas de su hijo Mario en el colegio, Pedro
reacciona bruscamente interrumpiendo sus quejas con su discurso sobre fantasas,
expectativas en el mundo laboral, de prestigio, poder y xito que afirma merecer ya que
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repite continuamente que hay pocas personas tan inteligentes, trabajadores eficaces y
competentes como l.
(Criterio 2: est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza
o amor imaginarios y Criterio 1: tiene un grandioso sentido de auto importancia p.ej.,
exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).
Ana cuenta desolada que le quiere demasiado para dejarle , pero cada vez se siente
menos apoyada y comprendida ya que cada vez que intenta hablar con l, sobre sus
necesidades, deseos o preocupaciones, Pedro afirma no tener tiempo para escuchar sus
tonteras de siempre; e incluso cuenta cmo cundo dej de trabajar por baja laboral
por depresin, su marido llegaba presumiendo sobre su capacidad para hacer frente a la
vida sin haberse deprimido nunca como le ocurre a ella, considerando sta enfermedad
slo de los dbiles.
(Criterio 7: carece de empata, es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems).
Ana ha decidi comenzar la terapia por que dice no poder ms, se siente desolada e
incomprendida; la decisin la ha tomado a raz de que Pedro ltimamente llega borracho
a casa e incluso a veces ha llegado a ponerse agresivo si Ana opina negativamente sobre
su comportamiento
Pedro, en el caso anteriormente descrito, cumplira seis tems de los descritos en el
DSM IV-TR para el diagnstico de Trastorno narcisista de la personalidad.

CRITERIOS DSM IV
Criterios para el diagnstico de Trastorno narcisista de la personalidad:
Un patn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una
necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:

1. Tiene un grandioso sentido de la auto importancia (p. ej., exagera logros y


capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados)
2. Est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginarios
3. Cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo
puede relacionarse con otras personas o instituciones que son especiales o de
alto status
4. Exige una admiracin excesiva
5. Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un
trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus
expectativas
6. Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems
para alcanzar sus propias metas
7. Carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos
de los dems
8. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l
9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TRASTORNO (Fuente:


MILLON, T. 1998. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM IV. Masson y
CABALLO, V.E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin,
evaluacin y tratamiento. Sntesis.)
La caracterstica esencial del trastorno narcisista de la personalidad es un patrn
general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata que empieza al
comenzar la edad adulta y que se da en varios contextos de la persona como vimos
anteriormente. Por ejemplo, la persona suele tener fantasas de poder, xito, belleza
cree ser alguien especial, exige una admiracin excesiva, es muy pretencioso,
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interpersonalmente explotador, arrogante, soberbio y envidia a los dems o cree ser


envidiado por ellos.
Las personas con este trastorno, anhelan atencin y admiracin; pasan de idealizar a
los dems a despreciarlos si le decepcionan o se sienten humillados por stos. Suelen
tener muchas dificultades para aceptar el diagnstico de una enfermedad mdica, ya que
sta es incompatible con su visin de s mismo grandioso y omnipotente.
MBITOS CLNICOS DEL PROTOTIPO NARCISITA:
Nivel comportamental: Expresivamente arrogante e interpersonalmente explotador.
Como he comentado anteriormente, los narcisistas creen merecer y esperan favores
especiales sin asumir ningn tipo de responsabilidad recproca. Carecen de empata, se
toman excesivas confianzas sin ningn reparo y utilizan a los dems para satisfacer sus
propios deseos.
Lo ms gratificante y reforzante para ellos es disponer del entorno de manera que los
dems contribuyan a alimentar su hinchado ego; intentar conseguir esto con el menor
esfuerzo y reciprocidad por su parte, es decir, contribuyen poco o nada a la devolucin
de las gratificaciones que buscan.
La presuncin y la confianza absolutas que emanan del narcisista suscitan admiracin
y obediencia por parte de muchas personas; al mismo tiempo, suelen evaluar a quines
les rodean y se disponen a manejar a los ms susceptibles de adorarlos. Puesto que estos
individuos creen merecer todo lo que deseen y han conseguido que los otros les
proporcionen un bienestar que no se han ganado, tienen pocos motivos para variar su
habitual comportamiento presuntuoso y explotador.

Nivel fenomenolgico: estilo cognitivo expansivo, autoimagen admirable y


representaciones objetales artificiales.
La mayora

suele tener una imaginacin desenfrenada, suelen tener fantasas

inmaduras y autoglorificantes de xito, belleza o amor que se ajustan poco a la realidad


sin llegar a ser delirantes. Mienten para poder mantener sus ilusiones sobre su propia
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vala y ponen pocos lmites tanto a sus fantasas como a sus racionalizaciones, dan
rienda suelta a su imaginacin al margen de la realidad o de las opiniones de otros.
Exageran sus capacidades, transforman fracasos en xitos y desprecian a cualquiera que
se resista a aceptar su autoimagen.
Los narcisistas que su demanda de privilegios especiales est justificada y son poco
conscientes de que sus comportamientos pueden ser objetales e irracionales. Creen ser
especiales, nicas y dignas de una gran admiracin. Aunque esperan ser considerados
personas de mrito, la mayora de ellos son vistos por los dems como individuos
egocntricos, arrogantes, soberbios y desconsiderados. Su autoimagen consiste en que
son personas superiores que merecen derechos y privilegios especiales.
Al creerse que son excepcionales, al imaginarse su propia destreza, belleza e
inteligencia y al poner de manifiesto sus superioridades y talentos, obtienen por
autorrefuerzo las recompensas que la mayora de la gente debe esforzarse en conseguir
mediante logros genuinos. Los narcisistas no dependen de nadie que les gratifique ya
que se tienen a s mismos para alimentar y agrandar su estima.
Las representaciones sobre experiencias pasadas, internalizadas, estn ancladas
firmemente y sirven para evaluar experiencias presentes nuevas. Las narcisistas tienen
estas representaciones compuestas de recuerdos ilusorios y cambiantes; las relaciones
pasadas problemticas son redefinidas para que sean consonantes con su estima. Los
impulsos y las evaluaciones negativas se transforman de inmediato con el fin de
conservar su artificial imagen sobre s mismos y tambin sobre su pasado, es decir,
necesita transformar los aspectos ms negativos de su pasado para que sean consistentes
con lo que desea, dejando de lado los hecho.
Nivel intrapsquico: mecanismo de racionalizacin, organizacin esprea.
Como he comentado anteriormente, se engaan con una gran facilidad, encuentran
razones plausibles que justifiquen su egocentrismo y sus comportamientos sociales
desconsiderados. Son muy buenos en sus racionalizaciones sobre obstculos que han
tenido que pasar, y encuentran coartadas que los sitan en posiciones de privilegios, a
pesar de los fracasos evidentes.
Si estas racionalizaciones fracasan, suelen sentirse humillados, avergonzados y
rechazados; disponen de pocos recursos cognitivos aparte de la fantasa. Cuando esto
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ocurre, se vuelven haca s mismos en busca de bienestar y consuelo, creando un mundo


fantstico, que se aleja bastante de la realidad, dnde encuentran de nuevo su orgullo y
status. En muchas ocasiones, estas racionalizaciones no les proporcionan alivio y
pueden suscitar el desprecio de los dems. El narcisista entonces, suele utilizar la
proyeccin como mecanismo de defensa, e incluso, en algunas ocasiones, empiezan a
construir ideas delirantes primitivas.
En cuanto a la organizacin esprea; los narcisistas sufren pocos conflictos, han
recibido del pasado elevadas expectativas y mucho apoyo, por lo que, tienden a confiar
en los dems y a esperar que las cosas les funcionen. La organizacin de su mundo
interno, tiende a ser muy frgil y transparente.
Nunca han desarrollado las habilidades necesarias para regular sus impulsos,
canalizar necesidades o adquirir estrategias de resolucin de conflictos, correccin de
errores y recuperacin del sentido de competencia tras experiencias conflictivas.
Muestran una gran pericia racionalizando su desconsideracin con los dems, creen que
lo que piensan debe ser cierto y lo que desean debe ser justo.
La dificultad que tienen para ocultarse, tambin contribuye a su imagen arrogante y
presumida. Son incapaces de abandonar sus mentiras y coartadas y comienzan a
volverse contra los dems por la ilusin de mantener su ilusin de superioridad.
Nivel biopsquico: estado de nimo despreocupado.
Los narcisistas experimentan un gran y completo sentido de bienestar en su vida
diaria y muestran una apariencia de optimista y un estado de nimo exultante, excepto
en aquellos momentos en los que su sentido de superioridad es cuestionado. Su estado
anmico, suele ser relajado, despreocupado, alegre e indiferente; presentan una aparente
indiferencia con respecto al mundo que les rodea y una imperturbabilidad fingida. Al
mismo tiempo, si su sentido de importancia se pone en cuestin, tiene repetidas
manifestaciones de ira, vergenza, y sentimientos de vaco y humillacin.
Variantes del prototipo
Las formas en las que se manifiesta este trastorno en la edad adulta, son
principalmente las comentadas, pero sin embargo, existen distintas variaciones del
prototipo narcisista:
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Estilos normales:
El tipo narcisista no patolgico, debera presentar adems de las caractersticas tpicas
de este tipo de personalidad, preocupacin social y empata interpersonal, un gran
inters por las ideas y sentimientos de los dems y tener consciencia del papel que
ejercen las relaciones interpersonales conflictivas; en los casos que existe trastorno, se
da una persistente insensibilidad hacia los dems, una explotacin social generalizada y
una gran falta de reciprocidad en sus relaciones.
El paradigma psicoanaltico, lo describen cmo el resultado de sndromes de la
infancia; sera el nio rechazado y con problemas que ha tenido que volverse haca s
mismo en busca de aprobacin.
El paradigma del aprendizaje social, defienden que se da en familias en las cules,
son demasiado indulgentes y dispensadores de admiracin. Tambin, se debate entre su
aparicin y si sobre hay nios narcisistas. Kernberg, sostiene que los nios con un
trastorno narcisista tiene muchas caractersticas patolgicas encontradas en los
narcisistas adultos, interacciones deterioradas y preocupacin excesiva por su
autoimagen. Suelen buscar amigos poco atractivos para as reforzar su autoestima
comparativa y poder mantener el control.
El narcisista sin principios:
El comportamiento de estos narcisistas se caracteriza por un arrogante sentido de s
mismo, indiferencia haca el bienestar de los dems y una falta de respeto por las
normas sociales. Son conscientes de su explotacin hacia los dems y de que esperan
ser reconocidos sin ser recprocos en sus relaciones. Compensan estas deficiencias
sociales con fantasas distorsionadas de los hechos. Se mezclan caractersticas
narcisistas y antisociales.
Sus intenciones maliciosas se proyectan hacia el exterior y carecen de sentimientos de
culpa o remordimientos, son muy oportunistas, habladores, disfrutan manipulando a los
dems y sus relaciones se mantienen si pueden obtener algo a cambio.
Su mxima es: engaar a los dems, conseguir poder y explotar a los dems antes de
que stos lo hagan con l.
El narcisista amoroso:
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Tiene una actitud ertica y seductora, construyendo el sentido de su vala mediante la


implicacin del sexo opuesto en el juego sexual. Es indiferente, mentiroso, reserva hacia
la responsabilidad social y una aparente inocencia. Son maestros en las artes de la
seduccin, aunque stas centrada hacia s mismos, suelen fingir una apariencia de
dignidad y confianza, tienen una gran habilidad para manipular y engaar debido a su
inteligente conversacin. Son especialistas en seducir, encantar y engaar a los dems,
son tremendamente hedonistas y no les gusta la intimidad.
Intentan conseguir su lote amoroso mediante continuas relaciones patolgicas.
Mostrar su capacidad sexual se llega a convertir en una obsesin para ellos, algunos
persiguen a sus conquistas hasta ser recompensados y otros seducen pero sin llevar a
cabo la accin sexual. Algunos temen no estar a la altura del sexo opuesto y por ello sus
relaciones y bsqueda insaciable de conquistas se convierten en pruebas o maniobras
para superar sus sentimientos de inadecuacin. Cuando encuentran una relacin clida
se muestran insatisfechos ya que una vez que obtienen su recompensa se cansan y deben
buscar otra.
No son hostiles ni maliciosos a pesar de sus mentiras y manipulaciones para
conseguir sus deseos hedonistas, tienen una actitud de omnipotencia y seguridad en s
mismo que le llevan a actuar de ese modo.

El narcisista compensador:
Su comportamiento narcisista deriva ms de un sentido subyacente de inseguridad y
debilidad que de sus sentimientos genuinos de confianza y alta autoestima, estn
motivados por fuerzas similares a las de personalidades negativista y evitadoras.
Intentan disimular o compensar sus privaciones infantiles, superan su sentimiento de
vaco mediante la creacin de una ilusin d superioridad y construyen una imagen muy
positiva sobre su propia vala. Intentan mejorar su autoestima y obtener o acumular
todas las formas que le hacen ms importante pblicamente; a medida que este sentido
de s mismo se incrementa, el narcisista ve a los dems como pobres plebeyos con una

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actitud despreciativa. Al mismo tiempo, en lugar de vivir sus propias vidas, persiguen el
papel de lder en un escenario falso e imaginario.
El narcisista compensador, lucha por conseguir prestigio y estn hipervigilantes,
son muy sensibles a las reacciones de las otras personas, vigilan y escuchan con
atencin en busca de cualquier juicio crtico y se sienten ofendido por cualquier signo
de desaprobacin.
El narcisista elitista:
Se muestra seguro de s mismo, arrogante enrgico, est ms comprometido con su
imagen de importancia que con su verdadero s mismo. Crea una fachada falsa que no se
parece nada a la persona que alberga.
Estn convencidos de su autoimagen de superioridad y parece no encajar en puestos
de subordinacin o bsicos. No tienen rival en su empeo por ser el mejor, y para
conseguirlo utiliza su capacidad para convencer a los dems de su realidad falsa. Todo
lo que les importa son asuntos relacionados con s mismos, con el status y la
autopromocin. Al hablar excesivamente sobre s mismos, se presentan discrepancias
entre lo que son realmente y cmo se presentan ante los dems.
Presentan grandiosas ilusiones y fantasas sobre su poder y futuro status, hinchan sus
limitados logro e intentan superar a quienes realmente acreditan alguno. Pueden
empezar a reaccionar con irritabilidad e ira desmesuradas, convencidos de que no
necesitan a nadie.

ETIOLOGIA Y CURSO
El desarrollo de los rasgos narcisistas est marcado por un aprendizaje social, porque
las influencias biolgicas de esta personalidad no estn en absoluto avaladas por la
experiencia.
Sin embargo, si es cierto que este tipo de personalidad se da con mayor frecuencia en
los hombres que en las mujeres.

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Por lo tanto, y descartando la influencia biolgica, debemos buscar las races en


influencias psicolgicas
-

Sobrevaloracin e indulgencia patntales


Algunos padres ven a sus hijos como si fueran un Don de Dios, y miman,

protegen y sobrevaloran a ese nio hasta el infinito.


Son tan indulgentes con l, que cualquier deseo es inmediatamente satisfecho, sin que
tengan que realizar el mnimo esfuerzo.
Freud pone de manifiesto en el texto Sobre el narcisismo que ste no surge del
rechazo o la desilusin, sino que es una consecuencia directa de la sobrevaloracin
parental. Estos padres atribuyen al nio todas las perfecciones (que es totalmente
errneo, claro est) y encubren todas las deficiencias que tiene, convirtindose en el
corazn y el centro del universo.
Estos nios se ven como seres especiales y creen que el resto de la humanidad tiene
que servir a sus intereses y que su sola presencia proporciona placer a los dems, y por
lo tanto debe recibir alabanzas y elogios. No aprenden a compartir con las personas que
les rodea y a pensar en los deseos de los dems, ni en sus intereses. Adquieren un
sentido de responsabilidad interpersonal y muy pocas habilidades para hacer vida social.
Todo debe girar en torno a ellos; son muy egocntricos en cuanto a su atencin,
narcisistas en cuanto a amor y afecto.
Esperan que toda la sociedad se comporte como sus padres, para lo cual utilizarn las
estrategias necesarias para lograr sus objetivos. Cuando se frustran sus deseos sienten
que son merecedores de ellos y asumen que se vern satisfechos automticamente.
Suelen tomarse excesivas confianzas con los dems y les explotan en su propio
beneficio, considerndolos seres dbiles y serviles. El comportamiento de los padres del
nio narcisista le dan una imagen de que las dems personas son manipulables. Esto, no
solamente aumenta la imagen narcisista, sino que establece una tendencia a la
explotacin del resto de las personas, ya que los ve dbiles y sumisos.
Estos sentimientos de omnipotencia empiezan al poco tiempo de nacer, pero se
revelan significativamente en el estadio sensoriomotor-autnomo, ya que cada xito
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pequeo del nio se ve compensado con tal aprobacin desmedida que le crea un
sentido ilusorio de su vala.
Existe una gran disparidad entre la vala de sus acciones y la impresin que ste tiene
de ellas. Los errores cometidos en el control parental desempearn un papel muy
importante durante el estadio intracortical-iniciativo.
Se anima al nio a imaginar y comportarse sin disciplina ni control, lo que llevar
sus pensamientos y comportamientos ms all de los lmites socialmente aceptables,
Este nio no desarrolla mecanismos internos de autocontrol ni de responsabilidad social.
-

Status del hijo nico o de primer varn


Las condiciones anteriores de comportamiento de los padres se dan con gran

frecuencia en casos de hijos nicos y de primeros varones, sobre todo en algunas


culturas.
Estos nios suelen ser considerados como de un valor incalculable, no solamente se
les adula, sino que suelen tener pocas restricciones a sus caprichos y no aprenden a
compartir como los nios que tienen hermanos. Aunque tambin hay que decir, que no
todos los hijos nicos tienen sobrevaloracin parental, ni que sta sobrevaloracin se de
exclusivamente en los hijos nicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD


Es bastante fcil diferenciar entre el narcisismo y los sndromes del Eje I, cuando
tienen episodios hipomanacos reflejan una ebullicin debido a la confianza que tienen,
pero carecen del frenes y la impulsividad que caracteriza el trastorno manaco. Si
coexisten es fcil diagnosticar cada uno de ellos.
Los problemas surgen del solapamiento entre el trastorno narcisista y los
histrinicos, antisociales, sdicos y paranoides del Eje II.
Tiene una gran importancia clnica la diferenciacin entre las personalidades
narcisistas y las histrinicas, ya que los patrones suelen mezclarse y formar una
combinacin diagnstica.
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Lo que les distingue, es que el narcisista tiene deseo de evitar la dependencia de los
dems y son consideraros fros y por encima de las responsabilidades de la
convivencia. Contrariamente, los histrinicos, aunque necesitan el reconocimiento,
pueden ser expresivamente clidos, y suelen buscar relaciones ntimas y estn
dispuestos a aceptar las convenciones y normas de la vida social siempre que le aporten
la aprobacin y las atenciones que desean. Tambin hay quien opina que hay similitudes
entre las personalidades narcisista y lmite. Dichas similitudes son, no obstante,
mnimas y cada sndrome est claramente definido.
Donde si que puede haber problema de diagnstico diferencial es entre las
personalidades narcisistas y las paranoides. En muchos casos, el solapamiento es
considerable.
Segn Millon y Meissner, las personalidades paranoides son frecuentemente, si no
siempre, variantes ms graves de la personalidad narcisista que refleja el deterioro
progresivo de las funciones anteriormente adaptativa.
Tambin es difcil diferenciar entre las personalidades narcisista y antisocial, debido
a las similitudes y caractersticas. Ambas son independientes y se orientan a satisfacer
sus necesidades individuales por encima de las de los dems.
Sin embargo, lo que les diferencia es que los narcisistas explotan pasivamente a los
otros, a menudo seducindoles con amabilidad para que les consideren merecedores de
un trato de favor, mientras que los antisociales son ms manifiestamente fraudulentos y
antagonistas y usurpan el poder y los bienes materiales de los otros.
Las personalidades sdicas tambin poseen caractersticas similares a las narcisistas,
ya que ambas intentan dominar a los dems y hacer que les rindan homenaje, Sin
embargo, el narcisista no manifiesta la impulsividad, destructividad y el cruel desdn
hacia los otros que manifiestan los sdicos.

COMORBILIDAD
Comorbilidades del Eje I

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Las personas narcisistas son sensibles a padecer varios de los principales sndromes
clnicos como:
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Sndromes del estado de nimo:

Al enfrentarse a repetidos fracasos y humillaciones sociales, al no conseguir


materializar su desorbitada autoimagen, los narcisistas pueden sucumbir a la
incertidumbre y la insatisfaccin y as perder la confianza en s mismos y convencerse
de que siempre han sido un fraude.
La aceptacin del derrumbe de la ilusin de grandiosidad significa la aceptacin de
la peligrosa conciencia del despreciado. La prdida de su status puede llevar a una
depresin, aunque raras veces dura mucho tiempo, excepto en los casos en los que el
dao psquico es irreparable.
Normalmente se observan oscilaciones rpidas de la sintomatologa depresiva, en la
que el narcisismo sucumbe a los sentimientos de apata, y en segundo lugar, intenta
reafirmarse y restaurar bruscamente su confianza grandiosa.
El estado de nimo depresivo lo puede manifestar de forma dramtica, o con
irritabilidad, o bien de forma vaga y abstracta. Es muy comn que los narcisistas
utilicen sus estados de nimo para racionalizar sus fracasos.
Otras veces culpan a los dems de sus males por no haberles apoyado, lo que
aumenta su sentimiento de ineficacia.
Igual que las personalidades negativistas, los narcisistas oscilan entre breves
periodos de depreciacin de si mismos y una actitud demandante de descontento. Se
debaten entre desahogar o reprimir la ira que sienten hacia los dems, aunque solo sea
por haber sido testigos de su vergenza y humillacin, Sus quejas son una va de escape
para el resentimiento. Esta hostilidad depresiva suele servir para intimidar a los que le
rodean, con lo que consigue una venganza que le compensa sus propias deficiencias.
-

Trastornos de ansiedad (ANS)


Estas personas no suelen presentar trastornos de ansiedad, aunque pueden

manifestarlos durante breves periodos de tiempo.


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Para ellos, la manifestacin pblica de ansiedad es intolerable, por lo que suelen


camuflarla mediante irritabilidad.
Los precipitantes de ansiedad en el narcisista suelen estar relacionados con la
vergenza y los fracasos de su ilusin de superioridad y la realidad
-

Sndromes somatoformos (SOM)

Hay muchas probabilidades de que los narcisistas presenten sntomas hipocondracos,


tras sufrir la vergenza de un desprecio o tengan que hacer frente a una situacin
embarazosa. Es una forma de obtener la atencin que ya no pueden conseguir de los
dems.
El admitir cualquier fragilidad y no ser los mejores les afecta mucho y les causa un
gran malestar, pero si atribuyen sus frustraciones a una enfermedad fsica en lugar de a
limitaciones psicolgicas, se sienten mejor. Suelen utilizar sus limitaciones fsicas como
una excusa.
De esta forma, adems de provocar sentimientos de culpa en los dems por no
atender a las necesidades de una persona enferma, tambin exigen la restitucin de su
status privilegiado.
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Sndromes delirantes (DEL)


En condiciones de adversidad y fracaso irreparables, los narcisistas pueden

descompensarse hacia los trastornos paranoides.


Son propensos a malinterpretar los acontecimientos y construir creencias delirantes.
No aceptan limitaciones ni el punto de vista de los dems, lo que puede provocar su
aislamiento. Una vez solos, comienzan a creer en sus sospechas fantsticas y
equivocadas.
Las ideas delirantes suelen aparecer despus de una grave amenaza que haya daado
su imagen de superioridad. Tienden a mostrar una grandiosidad compensatoria e ideas
delirantes de celos, en la que reconstruyen la realidad para ajustarla a la imagen que
ellos tienen y que no quieren abandonar.

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Estos sntomas delirantes tambin suelen aparecer cuando se han sentido traicionados
y humillados. La ira pocas veces llega a ataques fsicos, suelen ser discusiones, con
comentarios irracionales y despreciativos sobre la estupidez de los dems.
Estos ataques no suelen estar justificados, y tienen un cariz delirante, pueden ser
emitidos de una forma extremadamente agresiva y persiguen castigar a quienes no han
reconocido su alto status.
Es fcil diferenciar entre el narcisismo y los sndromes del Eje I. En caso de que
coexistan es fcil diagnosticar cada uno de ellos. Los principales problemas surgen del
frecuente solapamiento entre los trastornos narcisistas y los histrinicos, antisociales,
sdicos y paranoides del Eje II.
Comorbilidades del Eje II
Varios trastornos de la personalidad suelen covariar con el patrn narcisista. Los
ms destacados son los variantes antisociales e histrinicos. Podemos observar
covariaciones con los tipos de personalidad sdica, paranoide y negativista.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la prevalencia de este trastorno es menor del 1 % de la poblacin
general, apareciendo en poblaciones clnicas cifras que oscilan entre el 2 y el 16 %.
Cada vez se diagnostican ms incidencias en sujetos sobreprotegidos en exceso en su
infancia y en hijos de individuos que presentan trastornos.

EVALUACIN

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Para proceder a la evaluacin de estos pacientes que llegan a la consulta presentando


una sintomatologa de trastorno narcisista, lo primero que se debe efectuar es una
entrevista semiestructurada, que nos permitir hacer un diagnstico previo del paciente.
Mediante el encuentro conversacional, se debe conocer el motivo de consulta y todo
aquello que resulte relevante para poder hacer un abordaje del problema, as como
acordar con el paciente, el cual tiene una cierta libertad de expresin, que es lo que
vamos a intentar resolver. Con posterioridad pasaremos a efectuar una batera de test
para apoyar el diagnstico.
Los test que se pueden realizar entre otros:
-

Cuestionario de Anlisis Clnico (CAQ)


A travs del anlisis individual se detectarn algunas caractersticas de la

personalidad y posibles patologas atendiendo a la puntuacin y significado de cada


escala.
El CAQ evala diversos factores: hipocondra, depresin suicida, agitacin, depresin
ansiosa, depresin baja energa, culpabilidad, resentimiento, apata-retirada, paranoia,
desviacin psicoptica, esquizofrenia, psicastenia y desajuste psicolgico. Tambin
incluye baremos para casos clnicos.

Inventario clnico multiaxial (MCMI-III)


Utilizado para la exploracin e identificacin de dificultades emocionales y

personales .Instrumento de gran utilidad para la toma de decisiones en los trastornos


comportamentales o sndromes clnicos.

TRATAMIENTO
18

A menos que se consiga una autoevaluacin, es muy improbable que los narcisistas
encuentren motivacin para desarrollar actitudes, competencias y comportamientos
socialmente cooperativos que les lleven a una vida ms adaptativa.
Si se fortalece su capacidad para confrontar sus debilidades y deficiencias, suelen ser
capaces de adquirir un mayor autocontrol y ser ms sensibles y conscientes de la
realidad y aprender a aceptar las restricciones y responsabilidades de la convivencia.

Restablecimiento del equilibrio entre polaridades

Todos los signos identificativos del narcisismo, confianza, arrogancia y egocentrismo


explotador se base en una autoimagen de superioridad.
El reconocimiento de las propias limitaciones, imperfecciones y defectos, es
equivalente a la reconciliacin con el fracaso. Para algunos narcisistas, estas
expectativas irreales sobre s mismos surgen de las experiencias en las que los padres
habitualmente respondan con falta de apoyo, ante cualquier manifestacin de
imperfeccin de su hijo.
No pueden concebir la vida entre la masa, En el caso de que los que le rodean no
sean conscientes de su ser especial, los narcisistas abandonan la idea de convivir con
los simples y, por el contrario, confan cada vez ms en s mismos.
Volverse hacia s mismos les da la oportunidad de fantasear sobre el gran
reconocimiento que tendrn cuando les llegue el gran da.
Con el paso del tiempo se vuelven menos orientados hacia los otros. En su mente,
los otros son nicamente fuente de problemas y dificultades y son los responsables de
cualquier fracaso que experimenten en la consecucin de sus fantasiosos objetivos.
Los otros, no solamente tienen el deber de favorecerles, sino que su inferioridad les
hace que deban satisfacer sus caprichos y necesidades.
El egocentrismo explotador del narcisista no es como el del antisocial, en vez de
planificar activamente el sentido de superioridad del narcisista le lleva a creer que los
otros le deben algo.

19

Los narcisistas creen que se merecen que las cosas les vayan bien como producto de
su intrnseca excepcionalidad. Este sesgo desadaptativo suele dar lugar a un
estancamiento personal, social y profesional.
El principal objetivo teraputico para tratar de incrementar la orientacin narcisista
hacia los dems es ayudar al narcisista a aceptar que, las imperfecciones humanas son
inevitables, y por lo tanto no son un signo de fracaso. Si consiguen asumir los
beneficios de no necesitar ser infalibles, quizs puedan ser capaces de considerar su
parte de responsabilidad en las dificultades que puedan tener.
-

Modificacin de las disfunciones de mbito

Las principales disfunciones que tiene el narcisista tienen lugar en los mbitos de la
autoimagen y del comportamiento interpersonal que dan lugar a un concepto admirable
de s mismos y no emptico, e incluso explotador hacia los dems.
Cuando el narcisista hace alarde de sus xitos y talentos, tergiversa los hechos y
mezcla fantasa con realidad.
Sus relaciones interpersonales estn marcadas por la desconsideracin, la arrogancia
y la explotacin. Esto hace que las dems personas se irriten ante este comportamiento.
Los narcisistas consideran que es justo aprovecharse del resto de las personas que le
rodean para satisfacer sus deseos y mejorar su situacin, sin tener que dar nada a
cambio, ellos utilizan al resto de las personas porque l se lo merece todo.
Si utilizan estas premisas y les va saliendo bien, evidentemente no sienten ninguna
necesidad de variar su comportamiento, por lo cual, la primera intervencin que debe
hacer el terapeuta es la de centrarse en la aceptacin de una autoimagen realista.
Al ser dbil la base cognitiva que justifica este comportamiento explotador, el objeto
de la intervencin clnica debe ser el incremento de la comprensin emptica y las
interacciones cooperativas.
Si el narcisista observa que estos cambios dan lugar a una mayor aceptacin del resto
de la gente, puede ser muy beneficioso para seguir avanzando. Las intervenciones
comportamentales, que incluyen la imitacin, las tcnicas de inhibicin comportamental
etc, pueden ayudar a terminar con ese comportamiento arrogante y explotador que tiene
el narcisista.
20

Las antiguas ideas de comportamiento narcisista deben ser reemplazadas por


experiencias y representaciones basadas en la realidad.
Conforme el narcisista va captando el estilo cognitivo narcisista, disminuye la
utilizacin de fantasas inmaduras. A medida que se regulan las disfunciones cognitivas
y comportamentales, el estado de nimo se va atemperando. Los sentimientos de
indiferencia son reemplazados por otros ms adecuados.
Los sentimientos negativos que tena por las discrepancias entre la autoimagen y la
realidad se suelen modificar al mismo tiempo que el concepto de S mismo del paciente.
Algunas veces est indicada la utilizacin de psicofrmacos, si la presencia de una
depresin resistente parece interferir con el programa teraputico.
-

Contrarrestar la tendencia a la perpetuacin

Las dificultades que se encuentran los narcisistas son producidas por su falta de
contacto con la realidad. El ciclo de perpetuacin de los problemas empieza con las
primeras experiencias de elogio desmedido que hace que los narcisistas se valoren sin
tener en cuenta sus logros reales.
Su sentido de auto importancia les lleva a pensar que no hay razones para esforzarse,
porque segn ellos, ya tienen todos los talentos y aptitudes. Creen que sus dones
naturales son suficientes para conseguir sus objetivos y obtener el respeto del resto de
las personas.
Cuando se percatan que los dems, que estn realizando un esfuerzo, reciben mayores
reconocimientos, se sienten envidiosos y resentidos, al creer que le estn usurpando lo
que es suyo. Con el paso del tiempo, el salir al mundo y arriesgarse a una humillacin
pblica se convierte en insostenible por las grandiosas ilusiones de competencia
personal de las que se alimentan los narcisistas.
Los problemas de ilusin narcisista se nutren de la enajenacin social y la falta de
autocontrol. La idea de sus merecimientos les lleva a despreciar las costumbres y la vida
social. La falta de respeto hacia los dems les lleva a no integrarse, ante cualquier
indicio de desaprobacin, ellos se refugian en su aislado mundo de fantasa. La
racionalizacin de la no adulacin por parte de los dems puede llegar a desencadenar
ideas delirantes paranoides complementarias de persecucin y grandiosas ilusiones.
21

Si estos pacientes tuvieran un poco de autocontrol, su aislamiento social no tendra


estas consecuencias. En vez de trabajar para lograr sus ambiciones, los narcisistas
(temiendo el fracaso) luchan por montar su autoimagen admirable mediante la fantasa,
y rechazan la realidad lo que conduce a la perpetuacin de sus dificultades psicolgicas
y de afrontamiento.
La intervencin teraputica proporciona una entrada al crculo patolgico mediante la
modificacin que tiene de su autoimagen. Conforme se va haciendo ms realista el Si
mismo y va tomando conciencia de que la perfeccin no existe y que lo que es necesario
en la autodisciplina para conseguir objetivos, el paciente puede empezar a eacpetar que
se parece a las otras personas.
La intervencin dirigida al aumento de la comprensin emptica puede conducir a
una sensibilidad hacia los sentimientos de los dems. Los xitos diarios proporcionarn
gratificacin que conduzca a no perpetuar sus estrategias comportamentales y cognitivas
desadaptativas y escapar de sus fantasas. Si todo esto conduce a reducir su aislamiento
social, el trabajo teraputico habr tenido xito.
El trabajo del terapeuta con los narcisistas es difcil porque en algunos casos puede
provocar que se unan terapeuta y paciente para criticar al resto del mundo. Tambin el
paciente suele adoptar un aire de superioridad.
Ninguna alianza consigue ayudar al paciente a conseguir un

funcionamiento ms

adaptativo, no obstante, cualquier confrontacin que provoque el terapeuta de los


patrones narcisistas, ste los ver como una crtica hacia l, tentndole a abandonar la
terapia. Benjamn sugiere que los narcisistas estarn abiertos a un cambio en

sus

hbitos interpersonales, siempre que se produzca una respuesta ms favorable con otras
personas. Los mejores resultados teraputicos se obtienen con interpretaciones honestas
presentadas en un tono de aprobacin y aceptacin.
En su infancia, el narcisista tuvo un elogio de su perfeccin lo que les lleva a
sentirse fracasados cuando su imperfeccin se pone de manifiesto. La actitud del
terapeuta es hacerle ver que los errores son inevitables y humanos, y que as evalan su
propia vala de una forma realista.
-

Tcnicas orientadas al mbito


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Las intervenciones comportamentales para el tratamiento de los comportamientos


narcisistas y los hbitos destructivos incluyen el manejo de las contingencias y la
prevencin de respuesta.

El enfoque interpersonal de Benjamin sugiere que el primer objetivo teraputico


es el reconocimiento de los patrones interpersonales problemticos, aunque esto es
bastante difcil con los pacientes narcisistas.
Es muy necesaria la comprensin del terapeuta para favorecer el proceso, pero

tiene

que tener en cuenta no promover las tendencias narcisistas que pueden dar algunas
situaciones por parte del terapeuta en sus declaraciones.
Conforme los pacientes reconocen que sus comportamientos estn motivados por las
internalizaciones tempranas, son ms capaces de
paciente

acepta

que

debe

abandonar

las

modificarlas. Una vez que el

ambiciones

inalcanzables

los

comportamientos desadaptativos a favor de hbitos cognitivos y de interaccin ms


provechosos, el trabajo teraputico est en buen camino para conseguir nuevos
aprendizajes.
La terapia de pareja es muy eficaz para que el narcisista aprenda a relacionarse con
otra persona de forma emptica. Pero Benjamn indica que expresiones de afecto
pueden servir para perpetuar los problemas en vez de modificarlos, sobre todo si el otro
miembro de la pareja posee rasgos masoquistas o de dependencia (es bastante habitual).
Las personas de estas caractersticas tienden a aceptar las atribuciones narcisistas de
culpa por las dificultades conyugales.
El terapeuta debe poner de manifiesto el carcter complementario de los patrones de
cada miembro de la pareja y asegurar la colaboracin de ambos. Llegar a un acuerdo
sobre el reparto de obligaciones ayuda al narcisista a abandonar el papel de
merecimiento.
La inversin de papeles ayuda a ensearle la comprensin emptica, para que esto
tenga xito, el otro miembro de la pareja debe utilizar las palabras y el tono exacto del
narcisista. Esto hace que se de cuenta que no siempre tiene que ser el centro de atencin
23

y con ello, disminuirn sus sentimientos de grandiosidad y merecimientos, corrigiendo


as su visin magnificada.
La terapia de grupo puede ser problemtica ya que el paciente suele experimentar ira y
se aislar an ms ante cualquier fracaso emptico por parte del terapeuta o de otros
miembros del grupo. Desde la perspectiva cognitiva, los narcisistas tienden a
sobrevalorarse sobre la base de comparaciones errneas con los dems, sobreestimando
sus diferencias con el S mismo. Cuando la comparacin favorece al otro, los narcisistas
tienden tambin a sobrevalorar desproporcionadamente el S mismo.
El terapeuta intentar moderar el pensamiento dicotmico, del todo o nada,
sugiriendo posiciones medias ms realistas. Otra tcnica til es sustituir la comparacin
con los dems por la comparacin intrapersonal, de manera que el progreso lo mida
internamente. Busca las similitudes que tienen con los dems es otro ejercicio cognitivo
que ayuda a mejorar las actitudes y el comportamiento social emptico. Debe asimilar
que Uno puede ser tan humano como cualquier otro y seguir siendo nico.
Otra actuacin es motivar al narcisista para que modifique sus fantasas, tiene que
reemplazar los contenidos poco realistas y desadaptativos por gratificaciones y placeres
alcanzables.
El terapeuta debe utilizar tcnicas de afrontamiento que le permitan manejar con
eficacia las crticas constructivas que debe hacerle. Debe ensearle a aprender a decidir
cuando una evaluacin en particular es importante y a solicitar comentarios especficos
a los dems.
Para aumentar la empata del narcisista hay que intervenir en tres estadios generales.
El terapeuta debe llamar la atencin sobre los sentimientos de los dems, sealndole la
situacin de explotacin.
-

El paciente, debe imaginarse como se sienten los dems, utilizando la imitacin


e inversin de papeles.

Exploracin y verbalizacin de creencias nuevas especficas sobre el significado


de los sentimientos de los dems.

Los enfoques psicodinmicos que pretenden reestructurar la personalidad narcisista


se basan en dos orientaciones bsicas, la primera, propuesta por Kernberg define la
grandiosidad narcisista como resultado de la rabia del nio por la indiferencia o el
rechazo de la madre.
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La segunda propuesta es de Kohut y concibe el trastorno como un dficit evolutivo


producido por la incapacidad maternal para validar el desarrollo del sentido de la propia
vala en el nio.
La recomendacin clnica de Kernberg consiste en confrontar la ira inconsciente
del paciente, examinar la transferencia negativa hacia el terapeuta y reconducir el uso de
las defensas como la disociacin, la proyeccin y la identificacin proyectiva.
Kohut insta al terapeuta a asumir una posicin emptica y de aceptacin, a la vez que
intenta objetivar la necesidad del paciente de aceptar las limitaciones personales.
Algunos narcisistas sufran una depresin, si los sntomas como los sentimientos
crnicos de vaco y la sensibilidad al rechazo interfieren con un cambio teraputico
adaptativo, debe evaluarse la conveniencia de intervenir con psicofrmacos.
Podemos por tanto concluir que la fase inicial del tratamiento que se debe seguir con
un paciente narcisista debe centrarse en la elaboracin de una alianza entre el terapeuta
y l, ya que la confrontacin de los comportamientos narcisistas desadaptativos antes de
haber conseguido confianza y respeto suelen desembocar en un abandono del
tratamiento.
Una vez que se ha conseguido esta alianza, la intervencin puede centrarse en la
introspeccin sobre su comportamiento, analizando los antecedentes evolutivos y su
significado, esto puede ayudar al paciente a integrar alternativas cognitivas y
comportamentales ms adaptativos.
Se pueden, asimismo, efectuar intervenciones complementarias, como tratamiento
farmacolgico. Pueden ayudar las terapias de pareja y/o de familia, que ofrecen la
oportunidad de ejecutar ejercicios comportamentales como el de imitacin, el cual
incrementa la empata y ayudan a romper los patrones que apoyan el comportamiento
narcisista y puede conducirle a aumentar su motivacin para continuar trabajando hacia
un cambio adaptativo.
Los narcisistas no suelen buscar ayuda teraputica. Su orgullo les incita a rechazar
todo lo que les muestre la debilidad de si mismos. Los que aceptan el tratamiento suelen
intentar que el terapeuta apoye su visin de que sus problemas son consecuencia de las
imperfecciones de los dems.
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Otras veces adoptan un aire de superioridad, desacreditan al terapeuta y acaban el


tratamiento prematuramente, en una palabra, no accedern a la terapia por propia
voluntad.
Una vez implicados en la terapia, calcularn un distanciamiento entre l y el
terapeuta, y se indignarn ante la imputacin de deficiencias, culpando a los dems de
estos fallos.
Durante el tratamiento puede haber luchas en las que le paciente narcisista intentar
burlar al terapeuta, intentando probar si ste responde igual que sus padres.
Hay que establecer lmites con estos pacientes, se requiere paciencia y ecuanimidad
para establecer la confianza y respeto imprescindibles para poder reconstruir la
personalidad del paciente con xito.

CONCLUSIN Y OPININ PERSONAL


Para finalizar, podemos afirmar que estos pacientes que sufren un trastorno
narcisista, son personas que se creen con ms derechos que el resto de la humanidad,
reaccionan con hostilidad a las crticas y exageran sus talentos hasta lmites increbles.
Son muy competitivos y creen que el resto de la humanidad debe ocuparse de ellos y
admirarlos. Cuando esto no sucede reaccionan aislndose y pensando que todo el
mundo est en contra de l por envidia.
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Suele darse en mayor proporcin en hijos nicos y varones, debido al desmesurado


proteccionismo que ejercen las madres. No suelen acudir voluntariamente a la consulta
para ser tratados y la terapia puede revestir problemas, ya que intentan involucrar al
terapeuta en su dinmica y crearse as un aliado.
El trastorno narcisista es un trastorno de personalidad que dificulta enormemente las
relaciones interpersonales de las personas que lo sufren, as como su adaptacin en
sociedad; no es necesario su hospitalizacin, ya que no supone una amenaza ni para s
mismo ni para el resto de la sociedad, pero s que necesitan realizar una psicoterapia de
rehabilitacin social, centrada en sus relaciones personales sobretodo siendo realistas.
En algunas ocasiones, en las que este trastorno tenga comorbilidad con otro sndrome,
puede que est indicado su internamiento, si bien tenemos que tener en cuenta que salvo
que ste sea voluntario, es muy improbable que el Juez establezca un ingreso forzado.

Ainara Frade Ciudad


Sonia Gonzlez Garay

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
CABALLO, V.E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la personalidad. Descripcin,
evaluacin y tratamiento. Sntesis.
MILLON, T. 1998. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM IV. Masson
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION 2002. DSM-IV-TR: Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Masson
VALLEJO RUILOBA, J. 2002. Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra.
Masson

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