Trastorno del Espectro del Autismo 299.

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(F84.0)
Criterios diagnsticos
A.

Dficits persistentes en comunicacin social e interaccin social a lo

largo de mltiples contextos, segn se manifiestan en los siguientes sntomas, actuales o
pasados (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto):
1.
Dficits en reciprocidad socio-emocional; rango de comportamientos
que, por ejemplo, van desde mostrar acercamientos sociales inusuales y problemas para
mantener el flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones; a una disposicin reducida
por compartir intereses, emociones y afecto; a un fallo para iniciar la interaccin social o
responder a ella.
2.
Dficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la
interaccin social; rango de comportamientos que, por ejemplo, van desde mostrar
dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales; a anomalas en el
contacto visual y el lenguaje corporal o dficits en la comprensin y uso de gestos; a una
falta total de expresividad emocional o de comunicacin no verbal.
3.
Dficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones;
rango de comportamientos que van, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento para encajar en diferentes contextos sociales; a dificultades para
compartir juegos de ficcin o hacer amigos; hasta una ausencia aparente de inters en la
gente.
Especificar la severidad actual:
La severidad se basa en la alteracin social y comunicativa y en la
presencia de patrones de comportamientos repetitivos y
restringidos (Tabla).
B.

Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e

intereses, que se manifiestan en, al menos dosde los siguientes sntomas, actuales o
pasados (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto):
1.
Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o
repetitivos (ejs., movimientos motores estereotipados simples, alinear objetos, dar
vueltas a objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas).
2.
Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o
patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado (ejs., malestar
extremo ante pequeos cambios, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rgidos, rituales para saludar, necesidad de seguir siempre el mismo camino o
comer siempre lo mismo).

3.

Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales

por su intensidad o su foco (ejs., apego excesivo o preocupacin excesiva con objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
4.
Hiper- o hipo-reactividad sensorial o inters inusual en aspectos
sensoriales del entorno (ejs., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas especficas, oler o tocar objetos en exceso, fascinacin por las
luces u objetos que giran).
Especificar la severidad actual:
La severidad se basa en la alteracin social y comunicativa y en la
presencia de patrones de comportamientos repetitivos y
restringidos (Tabla).
C.

Los sntomas deben estar presentes en el perodo de desarrollo

temprano (aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas del
entorno excedan las capacidades del nio, o pueden verse enmascaradas en momentos
posteriores de la vida por habilidades aprendidas).

D.

Los sntomas causan alteraciones clnicamente significativas a nivel

social, ocupacional o en otras reas importantes del funcionamiento actual.

E.

Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una

discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso
global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro de autismo
con frecuencia coocurren; para hacer un diagnstico de comorbilidad de trastorno del
espectro de autismo y discapacidad intelectual, la comunicacin social debe estar por
debajo de lo esperado en funcin del nivel general de desarrollo.
Nota: Los individuos con un diagnstico DSM-IV bien establecido de trastorno autista,
sndrome de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado, deben
recibir el diagnstico de trastorno del espectro de autismo. Los individuos que tienen
marcados dficits en comunicacin social, pero cuyos sntomas no cumplen los criterios
para el trastorno de espectro de autismo, debern ser evaluados para el trastorno de
comunicacin social (pragmtica).

Especificar si:
Se acompaa o no de discapacidad intelectual.
Se acompaa o no de un trastorno del lenguaje.
Se asocia con una condicin mdica o gentica o con un factor
ambiental conocido (Nota de codificacin: use un cdigo adicional para identificar
la condicin mdica o gentica).

Se asocia con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del

comportamiento (Nota de codificacin: use otro(s) cdigo(s) adicional(es) para

identificar el trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento asociado).
Con catatonia (hacer referencia a los criterios de catatonia asociada con otro
trastorno mental) (Nota de codificacin: use el cdigo adicional 293.89 [F06.1]
catatonia asociada con trastorno del espectro de autismo para indicar la presencia de
catatonia comorbida).

Severidad
Nivel de severidad

Comunicacin social

Intereses restringidos y conducta repetitiva

Nivel 3: requiere
un apoyo muy
substancial

Dficits severos en habilidades de comunicacin social

verbal y no verbal que causan alteraciones severas en el
funcionamiento, inicia muy pocas interacciones y
responde mnimamente a los intentos de relacin de
otros. Por ejemplo, una persona con muy pocas palabras
inteligibles que raramente inicia interacciones sociales, y
que cuando lo hace, realiza aproximaciones inusuales
nicamente para satisfacer sus necesidades y slo
responde a acercamientos sociales muy directos.

La inflexibilidad del comportamiento, la extrema

dificultad afrontando cambios u otros
comportamientos restringidos/repetitivos,
interfieren marcadamente en el funcionamiento
en todas las esferas. Gran malestar o dificultad
al cambiar el foco de inters o la conducta.

Nivel 2: requiere
un apoyo
substancial

Dficits marcados en habilidades de comunicacin social

verbal y no verbal; los dficit sociales son aparentes
incluso con apoyos; inician un nmero limitado de
interacciones sociales; y responden de manera atpica o
reducida a los intentos de relacin de otros. Por ejemplo,
una persona que habla con frases sencillas, cuya
capacidad para interactuar se limita a intereses
restringidos y que manifiesta comportamientos atpicos a
nivel no verbal.

El comportamiento inflexible, las dificultades

para afrontar el cambio, u otras conductas
restringidas/repetitivas, aparecen con la
frecuencia suficiente como para ser obvios a un
observador no entrenado e interfieren con el
funcionamiento en una variedad de contextos.
Gran malestar o dificultad al cambiar el foco de
inters o la conducta.

Nivel 1: requiere
apoyo

Sin apoyos, las dificultades de comunicacin social causan

alteraciones evidentes. Muestra dificultades iniciando
interacciones sociales y ofrece ejemplos claros de
respuestas atpicas o fallidas a las aperturas sociales de
otros. Puede parecer que su inters por interactuar
socialmente est disminuido. Por ejemplo, una persona
que es capaz de hablar usando frases completas e
implicarse en la comunicacin pero que a veces falla en el
flujo de ida y vuelta de las conversaciones y cuyos
intentos por hacer amigos son atpicos y generalmente
fracasan.

La inflexibilidad del comportamiento causa una

interferencia significativa en el funcionamiento
en uno o ms contextos. Los problemas de
organizacin y planificacin obstaculizan la
independencia.

En la actualidad existen dos sistemas de clasificacin internacional de

criterios para diagnosticar el TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad): DSM-5(APA,
2013)
y CIE-10 (OMS,
1992).
A
continuacin se explican qu son los sistemas de clasificacin, se
exponen los criterios de cada uno de estos sistemas y tambin se realiza
una comparacin entre ambos.

Qu son los criterios diagnsticos?

Se trata del conjunto de sntomas que deben presentarse para realizar
un diagnstico. En el caso del TDAH, existen dos sistemas de
clasifica5cin
que
comprenden
unos criterios
diagnsticos
especficos segn han establecido la American Psychiatric Association
(APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Con estas
clasificaciones, lo que se pretende es establecer las condiciones y
sntomas que se deben dar en los pacientes para poder realizar un
diagnstico.

DSM (APA, 2013)

El DSM es el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). En 2013 la
American Psychiatric Association public la quinta revisin de ste, el
DSM-5, en vigor en la actualidad. Anteriormente el manual DSM-IV TR se
public en 2001. Es el sistema de clasificacin de trastornos
mentales ms utilizado a nivel mundial, aportando descripciones,
sntomas y otros criterios tiles para el diagnstico de los trastornos
mentales. Es revisado de forma peridica, de acuerdo con las
investigaciones, estudios y descubrimientos realizados.

DSM-5

A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:

A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1)
y/o (2):13

1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y
que
afecta
directamente
las
actividades
sociales
y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento
de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por

descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas
o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la
atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
(por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia
de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, lo2s quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia
tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades
(por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad

para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y

desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los
plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en
iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo
tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y
adultos, preparacin de informes, completar formularios, revisar
artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por
ejemplo, materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero,
llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos,
devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y
que
afecta
directamente
las
actividades
sociales
y
acadmicas/laborales:2
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento
de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se

retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que

permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un
motor (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando
quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil
seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.1
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no
respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras
espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se
mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a
utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen
los otros).

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban

presentes antes de los 12 aos.

C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn

presentes en dos o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o
el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el

funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.

E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la

esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por
otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes

presentaciones:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y
el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el
Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el
Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1
(inatencin) durante los ltimos 6 meses.

CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD:
International Statistical Classification of Diseases and Related Health

Problems) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud.

Actualmente se trabaja con la dcima revisin, que se public en 1992,
pero ya se est trabajando en una nueva versin, la CIE-11. La OMS
publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones
ms importantes cada tres aos. En esta clasificacin las enfermedades
son agrupadas por categoras y reciben cada una un cdigo. Una de las
peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como
Trastorno Hipercintico.

CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno
hipercintico segn la CIE-10:

Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a
errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el
juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares
asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas
como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental
mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades,
como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.

9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies,
o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se
espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para
entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es
modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le
hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras
situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones
sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el

paciente cumpla:
- 6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin

- 3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad

- 1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad

Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y

darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar,
social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se
considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o
trastorno de ansiedad.

Comparacin entre DSM-5 y

CIE-10
Coincidencias:

- tienen 18 sntomas descritos

- implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses
- requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio
- consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el
trastorno
- coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro
trastorno

Diferecias:

DSM-5
- los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.
- no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente
- el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de
nimo comrbidos.

CIE-10
- los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.
- deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.
- la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el
diagnstico del trastorno hipercintico.

Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de

diagnstico del Trastorno Hipercintico por el CIE-10 son ms restrictivos
que los criterios diagnsticos del DSM-5 para el TDAH.