Informe del mal de chagas.

Introduccin
El mal de Chagas
Mazza es una de las principales enfermedades parasitarias del m
undo causada por un protozoo flagelado, el Trypanosoma cruzi (es transmitida esp
ecialmente por la vinchuca, su agente patgeno) que afecta a toda Sudamrica. El pars
ito anida en distintos tejidos y produce lesiones cardacas irreversibles en el 25
% de los afectados. Esta es una patologa que en el mundo causa ms de 20 millones
de infectados y no tratada a tiempo, ataca a los rganos vitales hasta conducir a
l cuerpo a un deterioro mortal.
Los laboratorios no intervienen contra la enfermedad porque sus potenciales clie
ntes son pobres y el Estado no hace ningn aporte.
Historia
Todo comenz en 1909 con una investigacin del cientfico brasileo Carlos Chagas sobre
Paludismo en Brasil. All encontr enfermos que padecan una sintomatologa con caracters
ticas propias. Chagas acababa de descubrir una nueva enfermedad que mas tarde ll
evara su nombre.
Tiempo despus, descubri su agente causal: un parasito unicelular microscpico al que
llamo Tripanosoma Cruzi . Lo estudio a travs de su ciclo evolutivo y valoro el pape
l que desempea la vinchuca como agente transmisor. Chagas realizo un triple descu
brimiento: una enfermedad, su agente causal y su transmisor.
Mas tarde, en la Argentina, el medico Salvador Mazza estudio la dolencia en un g
ran numero de pacientes. Sus observaciones fueron de tanta trascendencia que a e
sta enfermedad se la denomina de Chagas
Mazza.
Agente causal
El parsito de la enfermedad de Chagas es un protozoario microscpico -animal de una
sola clula, de aspecto muy simple visto en el microscopio ptico comn-. Su nombre c
ientfico es Trypanosoma cruzi y est emparentado con otro microorganismo que, en fri
ca, provoca la "enfermedad del sueo , transmitida por la mosca "Tse-tse".
El T. cruzi es muy pequeo (mide aproximadamente 20 milsimos de milmetro) y posee un
cuerpo alargado y provisto de un flagelo y una membrana ondulante, estructuras
que, agitndose y vibrando, permiten su movilizacin dentro de la masa de sangre.
Tripanosoma cruzi
En la cadena de transmisin de la enfermedad de Chagas Mazza hay un intermediario
que es el eslabn obligatorio: el insecto vector. Se trata de un insecto hematfago
capaz de transmitir la infeccin a travs de las deyecciones. En Amrica se detectaro
n ms de 100 especies distintas de este husped intermediario. En Argentina, Chile,
Uruguay, Bolivia, Paraguay, parte de Brasil y Per la nica de importancia epidemiol
oga es la denominada Triatoma Infestans, conocida popularmente con el nombre de v
inchuca o chinche gaucha , que por lo general habitan establos o viviendas precaria
s.
En Argentina hay slo una especie de vinchuca que convive con el hombre en el inte
rior de las viviendas, se alimenta con su sangre y transmite la dolencia en cues
tin a travs de sus deyecciones: el TRIATOMA INFESTANS. Se trata del insecto vector
o agente transmisor o husped intermediario del Trypanosoma Cruzi.
La cabeza es alargada, fusiforme en la mayora de las especies. Posee un par de oj
os compuestos, que son globosos y salientes, un par de ojos menores, los ocelos
y un par de antenas, rganos receptores de sensaciones no determinadas.

Cmo diferenciarla de insectos similares?

La diferencia ms notoria se observa en el pico, que en las vinchucas es recto y e
n los otros, curvo. Hay tambin chinches fitfagas que con frecuencia se confunden c
on vinchucas, en estos casos el pico tambin permite diferenciarlos: en las vinchu
cas es corto y consta de tres segmentos mientras que en las chinches es ms largo
y de cuatro segmentos. Hay otra forma de diferencias a la vinchuca de los insect
os que se le parecen mucho. Se la debe colocar con cuidado entre dos papeles bla
ncos, apretar bien y si de sus intestinos sale sangre o una sustancia marrn oscur
a es una vinchuca. Si sale de color verde o amarillento, se trata de un insecto
herbvoro o fitfago.
Sntomas
Segn el estadio son:
# Agudo: Generalmente ninguno, o pocos, tales como decaimiento, cefaleas y en l
os casos graves adems palpitaciones, disnea (falta de aire), mareos, alteracin neu
rolgica, fiebre, sensacin de indisposicin general ( HYPERLINK "http://www.nlm.nih.go
v/medlineplus/spanish/ency/article/003089.htm" malestar general), hinchazn de un oj
o, rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura
Hinchazn de un ojo
# Indeterminado: ninguno
# Crnico:
con corazn de tamao normal: si no tiene arritmias ninguno y si tiene: pueden ser a
sintomticas o provocar palpitaciones, mareos, sincope, dolor de pecho, disnea, (s
egn la gravedad de las mismas).
si tiene insuficiencia cardiaca, a los anteriores se les agrega decaimiento gene
ral, disnea de reposo y edema de miembros inferiores.
Estreimiento, problemas digestivos, dolor abdominal y dificultad para deglutir.
Perodos evolutivos
La incubacin de la enfermedad (desde que el trypanosoma se introduce en el organi
smo hasta la aparicin de los primeros das) dura aproximadamente una semana. El Mal
de Chagas-Mazza evoluciona en tres perodos:
AGUDO o DE COMIENZO
Dura alrededor de 20 a 30 das. En esta etapa, es posible ver, si se examina una g
ota de sangre mediante el microscopio, a los trypanosomas movindose en ella. Much
as veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infec
cin. Tal es el caso del Signo de Romaa, que se asemeja a un ojo en compota y ha faci
litado la deteccin de gran nmero de casos, aunque no es muy comn. Otro signo que de
lata la puerta de entrada de la infeccin es el fornculo de inoculacin , es decir, zona
s de endurecimiento cutneo en cualquier lugar del cuerpo, especialmente en las pa
rtes descubiertas. Estas zonas generalmente tienen un color rojo, alta temperatu
ra local y surgen como si brotaran del interior de la piel. Son poco dolorosos.
2. INDETERMINADA o de LATENCIA.
Su duracin es variable y puede alcanzar varios aos. No manifiesta sntomas. La prese
ncia del parsito se evidencia por anlisis sanguneo (serologa) a travs del cual se con
firma la presencia de anticuerpos. Tambin, aunque no tan fcilmente, el parsito se a
dvierte visualizndolo por microscopio. La mayor parte de las personas permanece e
n este perodo todo el resto de sus vidas.

3. CRONICO.
Su duracin depende de la gravedad del proceso. Esta etapa se suele dar despus de 1
0 o 20 aos de producido el contagio. Muchas veces, es en este perodo donde se toma
conciencia que se padece la enfermedad. Es cuando se dan los sntomas del rgano af
ectado: por lo general, el corazn, el intestino grueso (colon) o el esfago. La alt
eracin orgnica ms habitual es la dilatacin del rgano afectado: agrandamiento del rea c
ardaca, megacolon y megaesfago. La cardiopata chagsica se da sobre todo en menores d
e 50 aos. Es la causa ms comn de insuficiencia cardaca y muerte sbita en las zonas en
dmicas de Sudamrica. Adopta la forma de insuficiencia cardaca congestiva predominan
temente derecha y trastornos de la conduccin. En el caso que el esfago o el intest
ino grueso sean los afectados, los trastornos seran: dificultad para ingerir alim
entos (disfagia) o para la evacuacin intestinal (constipacin), respectivamente.
Diagnostico
El diagnstico de la enfermedad de Chagas-Mazza se realiza teniendo en cuenta los 
HYPERLINK "http://www.alcha.org.ar/enfermedad/index.htm" \l "periodos#periodos" d
atos clnicos, la procedencia del enfermo y la historia de su contacto con vinchuca
s. Los datos clnicos se obtienen a travs de electrocardiogramas, radiografas y anlis
is de sangre. Pero el diagnstico de certeza se basa en pruebas de laboratorio, qu
e permiten obtener tres tipos de informacin:
1. determinar la existencia de una infeccin actual o activa demostrando la existe
ncia del agente causal (trypanosoma cruzi). Esto se realiza sobre todo en la fas
e aguda. Se utilizan mtodos parasicolgicos: examen de gota fresca, examen de gota
gruesa, mtodo de Strout y mtodo de triple centrifugacin. Otra tcnica es el Xenodiagns
tico. A travs de esta se hace picar el presunto enfermo por vinchucas criadas en
el laboratorio y libres del parsito, se las conservan separadas y, pasados de 30
a 50 das, se analiza el intestino posterior de la vinchuca en bsqueda del agente c
ausal. Otro mtodo la inoculacin- consiste en inocular la sangre del presunto enferm
o en animales sensibles como ratones blancos, perros, cobayos, etc. Pasado un ti
empo, se verifica la ausencia o presencia de Trypanosomas en la sangre del anima
l inoculado.
2. determinar la existencia de una infeccin pasada o latente demostrando la prese
ncia de anticuerpos especficos, sobre todo, en la fase crnica. Se utilizan mtodos s
erolgicos: Reaccin Machado Guerreiro (exigida en el examen preocupacional), Reaccin H
emoglutinacin Indirecta, Tcnica de Inmunofluorescencia Indirecta (la ms confiable p
ara confirmar un diagnstico dudoso), el Test de Ltex, la Reaccin de Aglutinacin Dire
cta y la de Aglutinacin Rpida. La Inmunoenzimoensayo es la tcnica ms nueva y posee a
lta sensibilidad y especificidad.
3. determinar la existencia de inmunidad protectora tambin verificando la presenc
ia de anticuerpos.
Prevencin
Mejore la calidad de las paredes, techos y pisos de las viviendas.
Mantenga la vivienda higienizada, sus muebles, cuadros y enseres.
Es necesaria su remocin peridica y ventilacin, asoleado de las prendas de vestir, r
eparacin de roturas, y blanqueado de paredes y techos. Lo mismo en los depsitos, d
onde es corriente la permanencia duradera de objetos que no se cambian de lugar
y mucho menos se limpian. Estas medidas se basan en las frecuentes migraciones d
e vinchucas transportadas en estos objetos cuando los pobladores de zonas endmica
s viajan o se mudan. Debe asegurarse tambin la eliminacin de rendijas y rincones q
ue posibiliten el refugio de las vinchucas. Las mismas escapan a la luz, por lo
cual elije los huecos y sitios ms oscuros. Es por eso que la limpieza debe tambin
desarrollarse en depsitos, bales, muebles, gallineros y a cualquier otro lugar que

pueda resultar propicio al insecto.

- Utilizar insecticidas modernos que permitan matar la vinchuca
Es importante que penetre en todos los rincones de las viviendas, lo que se logr
a si no hay objetos que se interpongan entre el insecto y las paredes. Es necesa
rio que los moradores de las viviendas colaboren en la tarea, permitiendo la exc
lusin de de estos objetos.
4- Facilite la tarea de los rociadores, colaborando con ellos en todo cuanto sea
necesario.
5- Conozca la vinchuca, aprenda a identificarla y diferenciarla de otros insecto
s.
Para ello existe una forma muy prctica que se basa en sus caractersticas. Se trata
de ubicar el bicho entre dos papeles blancos, apretarlo bien y ver que es lo qu
e sale de sus intestinos: si es sangre o marrn oscuro es una vinchuca; en cambio,
si es un lquido de color verde, amarillento purulento, es un insecto herbvoro o f
itfago. En el caso de una pulga o mosquito, que tambin son hematfagos como la vinch
uca, esta se diferencia por sus patitas con terminacin en amarillo.
6- Si ha sido picado por vinchucas, consulte de inmediato al mdico.
Tenga en cuenta que al principio, la enfermedad es asintomtica, por lo que las co
mplicaciones cardacas y de otros rganos aparecern recin al cabo de unos aos. Un buen
control mdico a tiempo puede evitar la aparicin de estas complicaciones.
7- Si el mdico le diagnostica la enfermedad, siga fielmente todas sus indicacione
s.
Los controles son fundamentales.
8- Ante cualquier duda consultar al mdico y hacerlo cuantas veces lo crea conveni
ente.
El podr mejor que nadie, asesorarlo sobre este tema y controlar su estado de salu
d.
9- Denuncie a la autoridad sanitaria correspondiente la existencia de vinchucas.
10- Identifique a la vinchuca por la zona donde se encuentre.
Esto es muy importante a la hora de la difusin y prevencin ya que no todas las pob
laciones la conocen como vinchuca, por ejemplo, algunos la llaman chinche verde,
negra, chupadora, gaucha, etc. Llamarlas como se las conoce en los lugares de r
esidencia, permitir una mejor deteccin y comunicacin.
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Caso particular: Embarazo
Ya que esta enfermedad puede no presentar sntomas, es muy importante que todas la
s mujeres embarazadas se realicen el anlisis para diagnosticarla.
La prueba se realiza con una muestra de sangre (como la de cualquier anlisis clnic
o) y es gratuita en todos los centros de salud y hospitales pblicos del pas.
Qu pasa si el resultado da positivo?
La embarazada: Si el anlisis indica que la mam tiene Chagas, debe realizar control
es mdicos y seguir estrictamente las indicaciones del mdico. Luego del nacimiento
del beb, podr iniciar un tratamiento para curar y/o controlar la enfermedad.
El beb: Luego de su nacimiento deber ser analizado rpidamente (antes de salir de la
Maternidad o lo ms pronto posible) para saber si contrajo la infeccin.
Asimismo, si la mam tuvo otros hijos anteriormente, ellos tambin deben ser analiza
dos.
De esta manera, los bebs y los nios podrn recibir el tratamiento adecuado y curarse
completamente.
Importante: La mam con Chagas no debe interrumpir la lactancia materna.
La madre chagsica puede tener complicaciones en su embarazo?
La infeccin chagsica no afecta a la gestacin. De todos modos es necesario que la mu
jer con infeccin realice un seguimiento mdico durante la gestacin.
La infeccin de Chagas puede afectar al beb recin nacido?
Un porcentaje muy bajo de nios nacidos con transmisin congnita de la enfermedad de
Chagas pueden presentar algunos sntomas provocados por la infeccin, como: fiebre,
agrandamiento del hgado, bazo y ganglios; y en menor proporcin, algunas formas gra

ves cardiolgicas o neurolgicas.

Qu posibilidades de curacin tienen los nios con infeccin congnita?
Si se efecta el diagnstico precoz (hasta el primer ao de vida), las posibilidades d
e curacin con tratamiento especfico son de casi el 100%.
El anlisis y tratamiento son gratuitos en los centros de salud y hospitales pblico
s del todo el pas.
Bibliografa