PRACTICA No.

CHOQUE HIPOGLICMICO

COMPETENCIAS:
Reconocer los signos y sntomas de la hipoglicemia, y establecer de inmediato el diagnstico
y el tratamiento oportuno para reducir las secuelas.
Identificar esta urgencia endocrina que pone en peligro la vida del paciente o puede
ocasionar secuelas irreversibles.

PREGUNTAS:
1. Qu efectos tiene la insulina sobre el metabolismo de los Carbohidratos?

2. Cules son los mecanismos de accin de los hipoglicemiantes orales?

3. Qu sistemas y mecanismos son contrarreguladores de la hipoglicemia?

FUNDAMENTO:
La hipoglicemia es una URGENCIA MDICA, porque el SNC tiene una necesidad absoluta de
suministro continuo de glucosa sangunea que le sirve de combustible para su metabolismo
energtico (mantener el gradiente inico en las membranas). Una hipoglicemia transitoria
puede originar alteracin en la funcin cerebral, mientras que una hipoglicemia intensa y
prolongada provoca la muerte cerebral.

Por consiguiente el organismo tiene mltiples mecanismos que se solapan para evitar o
corregir la hipoglicemia. Los cambios hormonales ms importantes para combatir la
hipoglicemia son el aumento en la produccin y liberacin del GLUCAGN y de la
ADRENALINA, que se combina con la disminucin de la liberacin de la INSULINA.
Factores de Riesgo:
A) Diabticos de larga evolucin y los pacientes que estn bajo tratamiento con INSULINA o
con HIPOGLICEMIANTES ORALES.
B) Con la administracin de medicamentos como: Beta-Adrenrgicos, Haloperidol, Propanolol,
Trimetropn-Sulfametaxol, Salicilatos.
C) Enfermedades como: Insuficiencia Renal Crnica (IRC), Intolerancia a la Fructosa,
Insulinoma, Sepsis, Diabticos que hacen ejercicio excesivo, etc.

CLASIFICACIN DE LA HIPOGLICEMIA.
IATRGENA

Por el uso de Insulina, de Hipoglicemiantes orales, Betabloqueadores, cido

acetilsaliclico.

RPIDA

Tumores pancreticos (INSULINOMA).

REACTIVA

Ayuno por ciruga programada, asociada a DM tipo 2, ideoptica (depresin).

LEVE: asociada a sntomas colinrgicos y adrenrgicos.

CLNICA

MODERADA: Disfuncin neurolgica por disminucin en la concentracin de

glucosa.
SEVERA: compromiso neurolgico severo, crisis convulsivas con edema
cerebral.

CUANDO ES HIPOGLICEMIA:
Cuando la concentracin de Glucosa plasmtica es menor de 50 mg/dL (2.78 mmol/L).
Cualquier decremento de la [Glucosa] plasmtica menor de 45 mg/dl (2.5 mmol/L).

Sistemas Glucorreguladores, el ser humano tiene dos sistemas reguladores de la concentracin

de glucosa superpuestos que son activados por la Hipoglicemia: 1) los islotes de Langerhans
que liberan GLUCAGN, y 2) los receptores Hipotalmicos que responden a concentraciones
anormalmente bajas de glucosa en sangre. Los glucorreceptores del hipotlamo pueden
desencadenar a la vez la secrecin de ADRENALINA (mediada por el SNA) y Hormona del
Crecimiento mediada por la Adenohipfisis y la ACTH estimula la sntesis y liberacin de
CORTISOL de la corteza suprarrenal.

HIPOGLICEMIA

CORTEZA CEREBRAL

HIPOTLAMO

NERVIOS SIMPTICOS

MSCULO

MDULA

CORAZN

GLNDULAS

SUPRARRENAL

SUDORPORAS

ADRENALINA

TEMBLOR

TAQUICARDIA

DIAFORESIS

UMBRAL GLUCMICO: se define como la concentracin sangunea necesaria para que se inicie
la secrecin de una hormona contrarreguladora determinada (ver cuadro de abajo). Las
hormonas contrarreguladoras normalizan la concentracin de glucosa por:
Estimulacin de la gluconeognesis y de la glucogenlisis.
Descenso de la captacin de glucosa que origina la disminucin de la produccin de insulina
endgena para producir la euglicemia (glicemia normal 90 mg/dL o 5 mmol/L).
Hormona

Glucosa Srica
Para liberacin

Inicio de
Secrecin

Inicio de
Accin

Efectos

Adrenalina
Noradrenalina

69 mg /dL

Rpido

Rpido

Inhibe secrecin de Insulina, uso

de glucosa por el msculo.
Aumenta secrecin de glucagn.

Glucagn

68 mg/dL

Rpido

Rpido

Aumenta Glucogenlisis y
gluconeognesis Heptica

H. Crecimiento

66 mg/dL

Tardo

Tardo

Inhibe uso de glucosa por el

msculo

Cortisol

58 mg/dL

Tardo

Tardo

Aumenta: Gluconeognesis
Disminuye: uso de glucosa por el
msculo.
3

La hipoglicemia. El descenso rpido de la glucosa por debajo de 2.5 mmol/L (< 45 mg/dL),
provoca un incremento de ADRENALINA, que suprime la secrecin de INSULINA y estimula la
produccin de GLUCAGN, CORTISOL y HORMONA del CRECIMIENTO. Las catecolaminas
secretadas son las responsables de los sntomas: sudoracin, palidez, taquicardia, temblor,
ansiedad, nuseas, dolor abdominal y vmitos.
El mayor riesgo de la hipoglicemia es la lesin cerebral porque la glucosa es fundamental para
la obtencin de energa y el cerebro no es capaz de almacenarla ni de producirla. La zona ms
susceptible es la corteza cerebral y el hipocampo, y la lesin depende de la velocidad a la cual
haya disminuido la glicemia y la duracin de esos bajos niveles. Las alteraciones comienzan con
una Glicemia < 2 mmol/L, las neuronas utilizan el Glutamato como sustrato energtico y una
disminucin de la sntesis de neurotransmisores alteraciones del comportamiento,
dificultad para pensar, confusin, debilidad y cansancio. Con concentraciones < 1.1 mmol/L (20
mg/dL) incluso puede causar coma.
Sntomas NEUROGLUCOPNICOS, como resultado directo de la deprivacin de glucosa a nivel
cerebral: Palpitaciones, ansiedad, diaforesis, palidez, temblor, sensacin de hambre, cefalea,
debilidad, ataxia, crisis convulsivas, como. Alteraciones del comportamiento, disminucin del
nivel de conciencia, focalizacin neurolgica, polifagia, visin borrosa.
Glucemia
85 mg/dL

Respuesta del Organismo

Disminuye la produccin de INSULINA

69 - 68 mg/dL

Aumenta la produccin de ADRENALINA y GLUCAGN

66 mg/dL

Aumenta la produccin de HORMONA del CRECIMIENTO

58 mg/dL

Aumenta la produccin de CORTISOL

55 mg/dL

Empiezan los sntomas adrenrgicos: Ansiedad, Palpitacin, Temblor,

Sudoracin.

50 mg/dL

Empiezan los sntomas neuroglucopnicos: Cefaleas, Confusin, Habla

entrecortada, Convulsiones, Coma, Muerte.

DIAGNSTICO (Trada de Whipple):

1) Sntomas compatibles con hipoglicemia.
2) Concentracin de glucosa srica y capilar baja.
3) Recuperacin posterior a la administracin de glucosa.

RECURSOS MATERIALES.
Un conejo de 2 a 5 kg.

Un frasco de insulina de accin rpida

Glucmetro

Tiras reactivas para glucosa

Dos jeringas de insulina

Una bolsa de 250 ml de solucin glucosada

Equipo de venoclisis.

DESARROLLO DE LA PRCTICA.

Se toman los datos de control: Temperatura, Frecuencia Respiratoria (FR), Frecuencia

Cardiaca (FC), Actitud (movimientos).
Se toma la muestra de sangre del conejo a travs de una puncin en la oreja, se coloca en la
tira reactiva y se lee en el glucmetro (valor inicial en tiempo 0).
Despus se le aplica la insulina por va subcutnea y se echa a andar el cronmetro.
La dosis de insulina depende del nivel de glicemia, puede entre 5 a 10 unidades.
Cada 15 minutos obtener una muestra de sangre de la oreja del conejo y leerla, as como
recabar la informacin de los otros datos basales.
Una vez que se llegue a la HIPOGLICEMIA se administra suero glucosado por va subcutnea y
despus de 15 minutos se toma una muestra de sangre y se determina la concentracin de
glucosa, se sigue cuantificando hasta llegar a la glicemia de inicio aproximadamente.
RESULTADOS.
Glicemia F R

Conejo 1

FC

Temp.

Actitud

Tiempo
0
15
30
45
60
0
5

Conejo 2

15
30
45
60

Anexe hojas de ser necesario en las preguntas de investigacin:

1. Cmo es el mecanismo de sntesis y liberacin de la Insulina?
2. Cules son los tipos de sistemas de transporte de la glucosa?
3. Cul es el transporte de glucosa dependiente de insulina?
4. Cules son los principales sntomas en un diabtico descompensado?
5. Cmo describe el choque hiperglucmico?

CONCLUSIONES.

BIBLIOGRAFA.