CASOS CLINICOS SABADO 9 DE ABRIL

EXPOSICIN DEL CASO

Nio de 12 aos que acude a consulta de psiquiatra para revisin.
Conocido desde los 5 aos y medio. No le ha ido bien la Unidad de Salud
Mental Infantil. Persiste agresividad, se golpea y se muerde, agrede a
los profesores, no para quieto y en ocasiones se enfrenta a la madre.
Duerme irregularmente. Explora objetos (llaves, artilugios, cajones...).
No habla.
Antecedentes familiares
Madre soltera.
Padre poco sociable, introvertido. No haba visto al nio a los 21 meses.
Una hermana del padre y el abuelo paterno con problemas
psiquitricos.
Abuela materna fallece de epilepsia a los 33 aos.
Antecedentes personales
Embarazo a trmino. Problemas psicolgicos maternos al ser madre
soltera. Entre los 5-6 meses de gestacin sufri irritacin vaginal
qumica.
Parto difcil con dos vueltas de cordn, ceflico, espontneo. Rotura de
membranas intraparto, lquido meconial teido.
Peso al nacer: 4020 gr. Apgar 9/10. No reanimacin. Pruebas
metablicas al nacer normales. No ictericia.
Antecedentes mdicos
Otitis de repeticin.
ITU a los 4-5 meses.
Catarros con hiperreactividad bronquial.
Luxacin congnita de cadera.
Fractura de clavcula.
Antecedentes psiquitricos
Visto por primera vez en consulta de neuropediatra a los 21 meses. El
nio mostraba desinters por el entorno, indiferente ante las muestras
de cario, no atenda a su nombre, no trastornos del sueo. La emisin
de sonidos guturales la realiz a los 4-5 meses y los monoslabos a los 89 meses. Desde los 9 meses empieza con regresin de los hitos del
lenguaje adquirido, emitiendo gemidos y cuando le disgustaba lloraba.

El nio empez a caminar a los 13 meses. Nunca tuvo convulsio A los 3

aos y 4 meses es visto de nuevo en consulta externa de
neuropediatra. El nio no es nada colaborador a la exploracin y se
irrita a la exploracin. Destacar que el estudio bioqumico, enzimas
musculares (CPK y LDH), hormonas tiroideas, Anion GAP, cariotipo,
estudio oftalmolgico, PEV auditivos y TAC cerebral fueron normales, y
que lo nico que llama la atencin en la exploracin fsica es que no
hace pinza en la prehensin manual radio-cubital. nes.
Fue visto en una clnica privada de Psiquiatra y Psicologa infantil por
primera vez a los 5 aos. Se presenta en estado de agitacin,
negativismo, llanto explosivo, intensa excitacin siendo imposible
tranquilizarlo, imposible acceder al dilogo con l ni realizar una historia
clnica adecuada. Se prescribe EEG informado que aunque realizado en
condiciones no ptimas por la colaboracin del nio muestra signos
evidentes de irritacin cerebral de tipo focal a nivel de regin temporal
derecha.
Tras todo esto es remitido para valoracin por psiquiatra del hospital de
referencia. A los 6 aos persista importante alteracin de la interaccin
social manifestada por:
- Importante alteracin del contacto ocular, de la expresin facial y de
los gestos
reguladores de la interaccin social.
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al
nivel de desarrollo.
- Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras
personas disfrutes, intereses y objetivos.
- Falta de reciprocidad social o emocional.
Hay una alteracin importante de la comunicacin, manifestada por:
Ausencia total del lenguaje oral.
Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego
imitativo social propio del nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades muy restringidos.
Hasta ahora, sigue en revisin y valoracin por psiquiatra de hospital de
referencia.
CASO NUMERO 2
Jennifer es una adolescente que concurre a una escuela para
discapacitado sintelectuales, permaneciendo en el internado de la
escuela de lunes a viernes y yendo a casa de su abuela los fines de
semana. Su ncleo familiar est integrado por su madre, abuela, ta y
tres primos. Es hija nica, proviniendo de una familia de bajos recursos y
su madre trabaja con cama fuera de la ciudad, lo que se plantea como
una razn para que est en el internado. Ambas viven en la casa de la

abuela materna, que comparten con una ta y tres primos y donde no

tienen dormitorio propio, sin haber co-lecho. Cuando no est en el
internado, Jennifer pasa muchas horas en la calle y no parece haber
ninguna figura adulta de referencia que se haga cargo de ella.
Datos relevantes de la anamnesis:
Jennifer nace de parto prematuro de 5 meses y medio, con un peso de
1.200kg. No toma pecho, camina al ao y comienza a hablar a los 18
meses. Deja los paales a los 2 aos. El padre se separ de la madre
tras el parto. El embarazo no fue planificado y su madre haba perdido
un embarazo de siete meses y medio un ao antes de quedar
embarazada de Jennifer. Es escolarizada en una escuela comn, donde
repite tres veces primer ao consultando por primera vez a los 10 aos,
cuando es derivada a una escuela para discapacitados intelectuales por
el centro de diagnstico de primaria. Se inserta bien en este centro
educativo a pesar de alteraciones conductuales, inicia un lento proceso
de aprendizaje en el que puede avanzar si recibe un trato personalizado.
Adquiere los rudimentos de la lecto-escritura y las matemticas. Las
evaluaciones pedaggicas mostraban que su problema para aprender y
retardo eran severos. Sigue en contacto con su padre hasta los 11 aos,
momento en que l viaja a Estados Unidos, desde ese momento no
vuelve a tener contacto con l, si bien mantiene contacto con un to
paterno con el que tiene una buena relacin. En el desarrollo afectivo
sexual, Jennifer se encuentra en pleno empuje adolescente, lo que vive
de acuerdo a su edad cronolgica y biolgica.