Nio de 12 aos que acude a consulta de psiquiatra para revisin. Conocido desde los 5 aos y medio. No le ha ido bien la Unidad de Salud Mental Infantil. Persiste agresividad, se golpea y se muerde, agrede a los profesores, no para quieto y en ocasiones se enfrenta a la madre. Duerme irregularmente. Explora objetos (llaves, artilugios, cajones...). No habla. Antecedentes familiares Madre soltera. Padre poco sociable, introvertido. No haba visto al nio a los 21 meses. Una hermana del padre y el abuelo paterno con problemas psiquitricos. Abuela materna fallece de epilepsia a los 33 aos. Antecedentes personales Embarazo a trmino. Problemas psicolgicos maternos al ser madre soltera. Entre los 5-6 meses de gestacin sufri irritacin vaginal qumica. Parto difcil con dos vueltas de cordn, ceflico, espontneo. Rotura de membranas intraparto, lquido meconial teido. Peso al nacer: 4020 gr. Apgar 9/10. No reanimacin. Pruebas metablicas al nacer normales. No ictericia. Antecedentes mdicos Otitis de repeticin. ITU a los 4-5 meses. Catarros con hiperreactividad bronquial. Luxacin congnita de cadera. Fractura de clavcula. Antecedentes psiquitricos Visto por primera vez en consulta de neuropediatra a los 21 meses. El nio mostraba desinters por el entorno, indiferente ante las muestras de cario, no atenda a su nombre, no trastornos del sueo. La emisin de sonidos guturales la realiz a los 4-5 meses y los monoslabos a los 89 meses. Desde los 9 meses empieza con regresin de los hitos del lenguaje adquirido, emitiendo gemidos y cuando le disgustaba lloraba.
El nio empez a caminar a los 13 meses. Nunca tuvo convulsio A los 3
aos y 4 meses es visto de nuevo en consulta externa de neuropediatra. El nio no es nada colaborador a la exploracin y se irrita a la exploracin. Destacar que el estudio bioqumico, enzimas musculares (CPK y LDH), hormonas tiroideas, Anion GAP, cariotipo, estudio oftalmolgico, PEV auditivos y TAC cerebral fueron normales, y que lo nico que llama la atencin en la exploracin fsica es que no hace pinza en la prehensin manual radio-cubital. nes. Fue visto en una clnica privada de Psiquiatra y Psicologa infantil por primera vez a los 5 aos. Se presenta en estado de agitacin, negativismo, llanto explosivo, intensa excitacin siendo imposible tranquilizarlo, imposible acceder al dilogo con l ni realizar una historia clnica adecuada. Se prescribe EEG informado que aunque realizado en condiciones no ptimas por la colaboracin del nio muestra signos evidentes de irritacin cerebral de tipo focal a nivel de regin temporal derecha. Tras todo esto es remitido para valoracin por psiquiatra del hospital de referencia. A los 6 aos persista importante alteracin de la interaccin social manifestada por: - Importante alteracin del contacto ocular, de la expresin facial y de los gestos reguladores de la interaccin social. - Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo. - Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos. - Falta de reciprocidad social o emocional. Hay una alteracin importante de la comunicacin, manifestada por: Ausencia total del lenguaje oral. Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. Patrones de comportamiento, intereses y actividades muy restringidos. Hasta ahora, sigue en revisin y valoracin por psiquiatra de hospital de referencia. CASO NUMERO 2 Jennifer es una adolescente que concurre a una escuela para discapacitado sintelectuales, permaneciendo en el internado de la escuela de lunes a viernes y yendo a casa de su abuela los fines de semana. Su ncleo familiar est integrado por su madre, abuela, ta y tres primos. Es hija nica, proviniendo de una familia de bajos recursos y su madre trabaja con cama fuera de la ciudad, lo que se plantea como una razn para que est en el internado. Ambas viven en la casa de la
abuela materna, que comparten con una ta y tres primos y donde no
tienen dormitorio propio, sin haber co-lecho. Cuando no est en el internado, Jennifer pasa muchas horas en la calle y no parece haber ninguna figura adulta de referencia que se haga cargo de ella. Datos relevantes de la anamnesis: Jennifer nace de parto prematuro de 5 meses y medio, con un peso de 1.200kg. No toma pecho, camina al ao y comienza a hablar a los 18 meses. Deja los paales a los 2 aos. El padre se separ de la madre tras el parto. El embarazo no fue planificado y su madre haba perdido un embarazo de siete meses y medio un ao antes de quedar embarazada de Jennifer. Es escolarizada en una escuela comn, donde repite tres veces primer ao consultando por primera vez a los 10 aos, cuando es derivada a una escuela para discapacitados intelectuales por el centro de diagnstico de primaria. Se inserta bien en este centro educativo a pesar de alteraciones conductuales, inicia un lento proceso de aprendizaje en el que puede avanzar si recibe un trato personalizado. Adquiere los rudimentos de la lecto-escritura y las matemticas. Las evaluaciones pedaggicas mostraban que su problema para aprender y retardo eran severos. Sigue en contacto con su padre hasta los 11 aos, momento en que l viaja a Estados Unidos, desde ese momento no vuelve a tener contacto con l, si bien mantiene contacto con un to paterno con el que tiene una buena relacin. En el desarrollo afectivo sexual, Jennifer se encuentra en pleno empuje adolescente, lo que vive de acuerdo a su edad cronolgica y biolgica.