TUMEURS OSSEUSES DE LA

MAIN

Christian Dumontier, MD, PhD - Centre de la Main Guadeloup

Avec l’aide inestimable de Caroline Leclercq, Paris

 LES TUMEURS OSSEUSES SONT PLUTÔT

RARES À LA MAIN

• Parties molles: 70% (dont kystes 70%

• Peau : 25 à 30

• Os : 1 à 5

• Les tumeurs osseuses à la main représentent 4% des tumeurs

osseuse

• M = F, pas de latéralité, Vers la trentaine, surtout les phalanges

(70%)
s

 DEVANT UNE TUMEUR OSSEUSE, IL FAUT

ANALYSER

• Le type de destruction osseus

• La matrice tumoral

• Expansion ou la rupture de la cortical

• La réaction périosté

• Les tissus mous adjacent

• La taille et la forme de la lésio

• L’existence de cloisons, septa,

trabéculation

• Le cartilage conjugal
s

PRINCIPALES TUMEURS ÉPIPHYSAIRES

PRINCIPALES TUMEURS MÉTAPHYSAIRES
PRINCIPALES TUMEURS DIAPHYSAIRES
CLASSIFICATION DES TUMEURS OSSEUSES (4ÈME ÉDITION OMS)

Chondrogénique Chondrome, exostose, chondromatose synoviale, chondroblastome,

chondrosarcomes,…
Ostéogénique Ostéome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome, ostéosarcomes,…

Fibrogénique Fibrome desmoplastique, brosarcome

Fibrohistiocytique Fibrome non ossi ant, histiocytome bénin des os

Sarcome d’Ewing

Hématopoïétique Myélome, plasmocytome, lymphome non-hodgkinien

Riches en c/ géantes ostéoclastique Tumeurs à cellules géantes des os

Notochorde Chordome, …

Vasculaires Hémangiomes, angiosarcome

Myogénique, lipogénique, Leiomyosarcome, Lipome, Liposarcome, adamantinome
épithéliales
Indé nies Kyste anévrismal, kyste osseux, dysplasie breuse, Histiocytose X,…
fi
fi
fi
fi
CLASSIFICATION DES TUMEURS OSSEUSES
SELON JAFFÉ & LICHTENSTEIN

Chondrome
Ostéochondrome
Cartilagineuse Chondrosarcome
Chondroblastome
Fibrome chondro-mixoide

Ostéome ostéoide
Osseuse Ostéosarcome
Ostéoblastome

Fibreuse Dysplasie breuse Fibrosarcome

Kyste synovial
Autre tissu dans l’os Kyste épidermoïde
Angiome…
fi

TUMEURS CARTILAGINEUSES
 LES CHONDROMES

Ilots de cartilage hyalin séparés de la physe lors de la

croissance et qui persistent après la fermeture du
cartilage conjugal
 LA PLUS FRÉQUENTE DES TUMEURS
OSSEUSES DE LA MAIN -
LOCALISATION PRÉFÉRENTIELLE À LA
MAIN DES CHONDROMES

• 60 à 90 % des tumeurs osseuses de la

mai

• Campbell (1995): 42 /8

• IM (2003): 70 / 120

Campanacci: 18 cas / 251 en dehors de la main

n



 SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
70 CAS

• Sexe 56 F / 14 H (Littérature M = F

• Age 11 ans - 77 ans (41.8)- en général 20-30

an

• Côté : D 39 / G 31
s

:
:



)

 LOCALISATION
• Plutôt sur les doigts
cubitaux (augmentation
de fréquence de radial
en cubital

• P1 > Méta > P2 > P

• Forme typique: P1
auriculaire
Série Mayo Clinic
)

 SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN

LOCALISATION

• P1 20 (28%

• P2 20 (28%)
:
:
)



 SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
LOCALISATION

• P1 20 (28%

• P2 20 (28%

• P3 9 (13%

• Métacarpien 9 (13%)
* Lit : métacarpien 23%
:
:
:
)

:
)



 SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
LOCALISATION
• P1 2

• P2 2

• P3

• Métacarpien

• Poignet 3
:
:
:
9

:
:
9



 SYMPTÔMES

• Fracture pathologique : 30

• Douleur
%

 SYMPTÔMES
• Fracture pathologique : 30

• Douleu

• Tuméfaction (P3

• Découverte fortuite +++ car la tumeur reste

souvent quiescente après la fermeture du cartilage
conjugal
r

DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

• Argument de fréquenc

• Image lytique,

• A prédominance
métaphysaire

 DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

• Image lytiqu

• Plutôt métaphysair

• Plus ou moins polycyclique

e

 DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

• Image lytiqu

• Plutôt métaphysair

• Plus ou moins polycycliqu

• Calci cations intra-

tumorales possibles
fi
e

DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

• Image lytiqu

• Plutôt métaphysair

• Plus ou moins polycycliqu

• Calci cations intra-tumorale

• Pouvant souf er la corticale

sans l’envahir (érosion endostale)
fi
e

fl
e



DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

• Image lytiqu

• Plutôt métaphysair

• Plus ou moins polycycliqu

• Calci cations intra-tumorale

• Pouvant souf er la corticale

sans l’envahi

• Fin liseré scléreux périphérique

fi
e

fl
e



s

 FORMES RADIOGRAPHIQUES

• Chondrome
habituellement central
et métaphysaire
 FORMES RADIOGRAPHIQUES

• Excentré +/-
épiphysaire
 FORMES RADIOGRAPHIQUES

• Polycentrique
 FORMES RADIOGRAPHIQUES

• Géant
 AUTRE IMAGERIE ?

• Scanner > IRM pour

évaluer l’intégrité osseus

• IRM > Scanner si doute sur

un chondrosarcome
e

AUTRES FORMES DE
CHONDROME
 CHONDROMES MULTIPLES: PLUSIEURS
LOCALISATIONS

• Sur le même os
 CHONDROMES MULTIPLES: PLUSIEURS
LOCALISATIONS

• Sur le même rayon

 CHONDROMES MULTIPLES: PLUSIEURS
LOCALISATIONS

• Sur la même main

 FORMES PARTICULIÈRES DE
CHONDROMES MULTIPLES
• Maladie d’Ollie

• Chondromes multiples sur un

hémi-corps (distribution
asymétrique) -main atteinte
dans 80-90% des ca

• Prévalence 1/100,00

• Déformations squelettiques,
asymétrie de longueur des
membres, et risque d'évolution
vers un chondrosarcome (30%)
r

Maladie d’Ollier
FORMES PARTICULIÈRES DE CHONDROMES
MULTIPLES
• Syndrome de Maffucci (1881), 250 cas décrits,
M=

• Chondromes multiples associés à hémangiomes

des parties molles (nodules sous-cutanés de
forme irrégulière, protubérant et bleu foncé au
niveau des extrémités distales

• Début précoce 1-5 ans (25% présents à la

naissance

• Lésions squelettiques et vasculaires sont

asymétriques.

• Transformation maligne (chondrosarcome ou

ostéosarcome) ≈ 100%
F

 EVOLUTION SPONTANÉE

• Expansio

• Calci cation

• Involution ?
fi
n

 TRAITEMENT ?

• Curetage seul

• Curetage - comblemen

• Résection « en bloc » + greffe cortico-spongieus

• Abstention +++ surveillance seule

 LE CURETAGE
• Doit être comple

• Fenêtre corticale latérale (on la découpe au bistouri

• Curettes de taille différentes - On curette, On curette,

On curette, On curette, On curette…Jusqu’à épuisement du stoc

• (Deuxième abord si besoin

• Injection d’eau sous pression pour laver à la n

t

fi
)

 ASPECT PER-OPÉRATOIRE
Maladie d’Ollier
• Aspect macroscopique :
cartilage hyali

• Tissu cartilagineux blanchâtre

translucid

• Friabl

• Limites irrégulières (logettes

intra-osseuses) Dr. Mark R. Wick
e

 LE CURETAGE SEUL SUFFIT

• La cavité est colonisée par des cellules-souches
qui se différencient en ostéoblastes (Tordai, 1990)

1m

Pré-
3m
op
 LE CURETAGE SEUL SUFFIT

• Pas d’utilité du spongieux à la solidité de l’o

• C’est l’intégrité corticale qui est importante

(Brooks D, A. et al. JBJS 1970 - Morgan JBJS 1977)

• Taux de consolidation = taux de restauration du

cortex (Goto T et al JHS 2002)

 LE CURETAGE SEUL SUFFIT

• Pas de différence dans les séries publiées (Hasselgren JHS (Am)
1991, Seikya JHS (Br)1997, Goto JHS (Br) 2002)

• Evite

• La morbidité d’un prélèvement (20% sur chutes iliaques

• Le coût d’une greff

• La mise en place d’un corps étranger !

:

 LE CURETAGE SEUL SUFFIT

Pré-op
• Tordai: : 46 patients non
greffés,

• 82% guérison,
• 16% persistance d’un 1 an
défect,
• 2 % récidive

 SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN

• 12 cas avec greffe / 15 cas sans greffe

• 18 hommes, 9 femme

• 2 groupes comparables: âge, sexe, taille et

localisation de la tumeur
s

 RÉSULTATS
No. Mean Radiologi
Mean Mean Clinical
of Mean FU post-op cal Tordai
age volume outcome
case (wks) recovery outcome score
(yrs) (mm3) score
s (wks) score
Curett 33. 112 3 6. 8 7 8
age 12 range range range rang excellen excellen group
only 11 - 50 675-1458 24 - 104 2 - 12 2 good 3 good
Curett 10 group
34. 106 10 5. 10 8
age + 1/3
15 rang rang range rang excellen excellen group 2 /
bone 1 gp 3
12 – 56 630-1560 24 - 468 3 - 12 3 good 4 good
graft (ME)

Differe
no sign no sign no sign no sign no sign
nce (p no sign diff
diff diff diff diff diff
<0.05)
1

Pré-op

4 mois
postop
 1 an

Pré-op

3 Mois
 QUE FAIT-ON S’IL Y A UNE FRACTURE ?

• Non déplacée le + souven

• Immobilisation 1 moi

• Puis rééducatio

• Quand le patient est souple,

curetage sans synthèse

Eviter le plus possible l’intervention en urgence qui nécessite greffe

osseuse et une ostéosynthèse très dif cile (67% de complications en
urgence vs 10% en secondaire - Ablove et al. Am J Ortho
2000;29:771-772)
n

fi
 RÉCIDIVES ?
• 5-14% - probablement lié à un curettage insuf sant ++

• Surveillance radio jusqu’à 5 an

• Aucun traitement adjuvant (phénol, ciment,…) n’a

prouvé être d’un quelconque intérê

• Récidive = se mé er de la possibilité d’un

chondrosarcome de bas grade
fi
s

fi
+

LÉSIONS CARTILAGINEUSES
PLUS RARES
 CHONDROME JUXTA-CORTICAL
• Lichtenstein, 195

• Rare: 2% des chondromes, 20-30 ans,

2M/1F - ≈ 25% à la main ou aux
pied

• Développé entre corticale et périost

• Rx : érosion corticale & calci cations

disséminées (50%) - souvent liseré
entre tumeur et médullair

• TTT: excision complète emportant un

peu la corticale saine
s

fi
e

CHONDROME DES PARTIES MOLLES

• Rare, bénin, 96% touchent

les mains (80%) ou les pied

• H = F, 30-60 an

• Surtout face palmaire, autour

des tendons (origine dans le
tissu synovial probable

• Masse indolore, < 3 cm de

diamètre
s

CHONDROME DES PARTIES MOLLES (2)

• Masse circonscrite, lobulée

ou multi-lobulé

• 30-70% ont des

calci cations en forme
d’annea

• TTT: Excision en passant un

peu au large (récidive
10-20%)
fi
u

 TUMEUR DE NORA (BIZZARE PAROSTEAL

OSTEOCHONDROMATOUS PROLIFERATION)

• Nora, 198

• Phalange ou métacarpien

• 30-40 ans, H =

• Post-traumatique (hémorragie
périostée) ou Tumoral (lésions
chromosomiques dans les travaux
récents

• Masse indolore
)

 TUMEUR DE NORA (BIZZARE PAROSTEAL

OSTEOCHONDROMATOUS PROLIFERATION)

• Lésion nodulaire, dense à la

surface de l’o

• Pas de continuité avec l’os

cortical ou médullaire sous-
jacent (≉ ostéochondromes

• Pas d’empreinte sur l’os (≉

chondrome périosté

• Excision « agressive » avec

ablation du manchon
cartilagineux - Récidive ≥10%
s

Tumeur de Nora
OSTÉOCHONDROMES
 OSTÉOCHONDROMES

• Rares, 3-7% des tumeurs osseuses de la

main et 4% des ostéochondromes sont à
la main

• Défect de l’anneau cartilagineux qui

permet à du cartilage épiphysaire de
passer à travers → continuité corticale et
spongieuse avec l’os « hôte » avec un
capuchon cartilagineux

 CLINIQUE
• Sujet jeune (< 20 ans

• Os en croissanc

• Extrémité distale des métacarpiens < proximale des

phalange

• Tumeur indolore pouvant irriter les tissus adjacents

(irritation nerveuse, accrochage des tendons, troubles
rotatoires des doigts, limitation mécanique de la mobilité)
s

 RADIO
• Seule la partie osseuse est visibl

• (contour de la coiffe parfois visible

• Sessile ou pédiculé

• Trame spongieuse en continuité avec l’os norma

• Rechercher d’autres exostoses +++

e

MALADIE DES EXOSTOSES MULTIPLES

• Mutations de EXT des genes 1 et

• Début précoce (< 10 ans

• Troubles de croissance des os ++

• Atteinte de la main dans 80% des ca

• Transformation maligne (5-25% vs 1-2% pour lésion

isolée) vers 25-30 ans
)

 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Tumeur de NORA (bizzare parosteal

osteochondromatous proliferation

• Myosite ossi ant

• Sarcome périosté
fi
e

 TRAITEMENT

N’ENLEVER QUE LES OSTÉOCHONDROMES
SYMPTOMATIQUES

• Exérèse en bloc

• Périoste - coiffe cartilagineuse - exostos

• Sans dissection (sinon risque de récidive)

:



 EXOSTOSE SOUS-UNGUÉALE
• Origine différente ? (distale et non proximale

• Soulève l’ongle , le déforme

Voir présentation
Tumeurs de l’ongle
• Souvent douloureu

• 70% au gros orteil, 10% orteils, 20% doigts (origine traumatique

• Dif culté diagnostique en l’absence de radios +++:

botriomycome, onychomycose, verrue,mélanome…
fi
x

 EXOSTOSE SOUS-UNGUÉALE

• Tumeur osseuse ET
cartilagineuse (non visible, la
tumeur est toujours plus
grosse qu’attendu

• En continuité avec la
houppe
)

TTT DES EXOSTOSES SOUS-UNGUÉALES

• Excision en blo

• Soulever la tablett

• Soulever le lit (incision en

gueule de requin

• Ostéotomes + curett

• Reposer le lit et la tablette

(ont aussi été proposés des
VAC, des greffes de lit,…)
c

CHONDROBLASTOME
 CHONDROBLASTOME
• Tumeur épiphysaire bénigne, séparée des TCG par Jaffé et
Lichtenstein en 1942, touchant surtout les hommes jeunes:
« Bar Mitzvah present » (Mankin

• 90% entre 5 et 25 an

• Développée aux dépens du cartilage conjuga

• Rare: révélée par des douleurs, un oedème (10%), un

épanchement ou une raideur plus rarement
s

 CRITÈRES RADIO DES

CHONDROBLASTOMES

• Lésion lytique, excentrique, d’une

épiphyse d’un os long (à la main,
tend à être plus métaphysaire

• Sclérose périphérique ne,

parfois formation osseus

• Calci cations tumorales (25-50%

des lésions

• ⚠ Hyper xation intense en IR

• Métastases pulmonaires possibles

fi
fi
)

fi
e

TRAITEMENT DES CHONDROBLASTOMES

• Lésion bénigne agressive selon

Enneking donc résection marginale si
possibl

• Aspect macroscopique
hémorragique, semi-liquid

• Quelques succès par curettage mais

60% de récidive si curetage seul vs
25% si curetage + greffe (Huvos,
CORR 1973

• 0% vs 21% si ciment à la place d’une

greffe osseuse (Ramappa, JBJS 2000)
e

CHONDROSARCOME
 CHONDROSARCOME

• Patients agé

• Tuméfaction souvent sensibl

• Expansion lente mais constant

• Radio: Grosse tumeur, géodes

irrégulières, lyse corticale et masse
dans les parties molles ++

• Plusieurs sous-types
s

Evolution d’un chondrosarcome

TUMEURS D’ORIGINE
OSSEUSE
OSTÉOME OSTÉOÏDE
OSTÉOME OSTÉOÏDE

• Heine 192

• 2ème en fréquence à la
main (10%). 10-15% des
OO surviennent à la mai

• 20-30 an

• 2-4 M / 1 F

Dr Eaton
s

 OSTÉOME OSTÉOÏDE -
LOCALISATIONS

• Phalanges (proximales) 50%,

• Métacarpe 25%,

• Carpe 25%, surtout le scaphoïde

 SYMPTÔMES
• La douleur ++

• Permanente, intens

• Localisé

• Plus forte la nui

• Soulagée par l’aspirine et les AIN

• Liée à la présence de bres nerveuses avec les vaisseaux tumoraux,

sensibles aux Prostaglandines et Cyclo-oxygénase
e

fi
S

 AUTRES SIGNES CLINIQUES

• Hypertrophie des parties
molles aux phalanges
 DIAGNOSTIC: IMAGERIE
• La radio peut montrer le
nidu

• zone clair

• entourée d’une zone

dense de scléros

• au centre le noyau:
« cocarde » Si > 1,5 cm = Ostéoblastome
s

DIAGNOSTIC PARFOIS PLUS DIFFICILE

• Absence de nidus • Epaississement cortical

DIAGNOSTIC PARFOIS PLUS DIFFICILE

• Pas de sclérose (forme sous

périostée)
 AUTRE IMAGERIE

• Scintigraphie: hyper xation

intense localisée a-
spéci que
fi
fi
 AUTRE IMAGERIE

• Le scanne

• FAIT LE DIAGNOSTIC
r

Ostéome Ostéoïde du pisiforme

 TRAITEMENT
• Résection en blo

• Aspect typique du nidus rouge peut être masqué

par la sclérose périphérique

• Contrôle radio de la pièc

• Disparition immédiate de la douleur

c

KYSTE ÉPIDERMOÏDE
 KYSTE ÉPIDERMOÏDE
• 3ème tumeur osseuse en
fréquenc

• Fait suite à un traumatisme

avec pénétration de cellules
kératinisées qui vont
produire un kyste rempli de
kératine (aspect de
dentifrice

• Surtout P3, M > F, 30-40 ans

e

KYSTE ÉPIDERMOÏDE

• Masse indolore, croissant

progressivement et érodant
l’o

• Parfois aspect in ammatoire

pseudo-ostéïte ou pseudo-
tumeur malign

• Il existe un bord scléreux

dans les zones non
détruites +++
s

fl
TRAITEMENTS
• Excision marginale ou curetage
emportant la poche
TUMEURS À CELLULES
GÉANTES OSSEUSES
 NE PAS CONFONDRE

• Tumeur osseuse à cellules géante

• Tumeur synoviale à cellules géantes (= tumeur à

myéloplaxe ou synovite villi-nodulaire pigmentée)
s

 TCG
• Tumeurs bénignes localement
agressives et destructrice

• 20% des tumeurs osseuses en

général, rares à la main (1-5%

• Épiphyse des os longs (MP

• Radius distal 3ème localisation

en fréquenc

• F > M, 30-50 ans

e

 TCG
• Tumeur épiphysaire et métaphysair

• Métastases pulmonaires « bénignes » ont été décrite

• Les tumeurs de la main donneraient plus de récidive et de

métastases pulmonaires si le traitement est intra-lésionnel

Radiol Bras vol.41 no.3 São Paulo May/June 2008

e

 TCG
• Aspect typique: lésion lytique
épiphyso-métaphysaire à
bords mal limités et sans
matrice intra-tumoral

• IRM nécessaire si destruction

osseuse et/ou masse des
parties molle

• Bilan scanner notamment

pulmonaire
s

 TRAITEMENT
• PAS de radiothérapie (risque
de transformation
sarcomateuse

• Si limité: curetage et
comblement (cryochirugrie,
greffe, ciment) avec taux de
récidive 50

• Si extension dans les parties

molles: résection large et
reconstruction
%

TCG ulna distal, résection

Récidive TCG, forme agressive, amputation
KYSTE ANÉVRISMAL
 KYSTE
ANÉVRISMAL
• 5% de toutes les lésions
osseuse bénignes mais 3-5%
seulement sont à la main
(surtout métacarpiens

• < 20 ans (85% des cas), M =

• 30% sont associées/secondaires

à d’autres tumeur

• Anomalies chromosomiques
du gêne de l’ubiquitin-speci c
protease
s

fi
F

 KYSTE ANÉVRISMAL
• Douleur et oedèm Case courtesy of Dr Hani Al Salam,
Radiopaedia.org, rID: 28671

• Fracture révélatric

• Lésion lytique, expansive,

métaphysaire avec des sept

• Souvent une ossi cation

périostée souligne la tumeu

• A l’intervention les cavités sont

remplies de sang
fi
e

Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 11184

KYSTE ANÉVRISMAL: TRAITEMENT
• Curetage et greffe +/-
phenol ou cryochirurgie car
récidive de 50

• Sinon excision large et

reconstruction
%

KYSTE SYNOVIAL INTRA-

OSSEUX
 ÉPIDEMIOLOGIE
• 1,5 F / 1 M, de 25-50 ans (moyen 34
ans

• Epiphyse des os longs, principalement

aux membres inf rieurs.

• Plus rarement, carpe, surtout 1ère

rangée (85% des cas): lunatum (55
71 %), scapho de (14 25 %),
hamatum et capitatum (environ 15
%

• Parfois multiple du m me c t
(jusqu’ 19 % des cas) ou bilat rale
moins de 1 %.
)

à
ï
é
ê
à

ô
é
é
à
 SÉRIE IM
• 18 cas (1.7% des kystes synoviaux

• 14 F/4

• Age moyen 35 ans (16-70

• Localisation: lunatum 6, Scaphoide 5, Semi-lunaire +

scaphoide 1, Radius 2, Trapèze 1, Grand os 1,
Pyramidal 1, Phalange 1
H

 ETIOPATHOGÉNIE: 2 THÉORIES
• Pénétration d’un kyste intra-articulaire ? 47% associés à un kyste des parties molles
(Van den Dungen

• Intrinsèqu

• Dégénérescence mucoïde intra-médullaire

(stress, trauma répétés) (Schajowicz

• Métaplasie de cellules mésenchymateuses (Feldman

• Association des deux formes avec une répartition 50/50 (Takase, Ikeda, Schajowicz,
Uriburu,…)

Van den Dungen S, Marchesi S, Ezzedine R, Bindou D, Lorea P. Relationship between dorsal ganglion cysts of
the wrist and intraosseous ganglion cysts of the carpal bones. Acta Orthop Belg 2005;71(5):535–9
e



)

KYSTE SYNOVIAL INTRA-OSSEUX

• Le plus souvent asymptomatique, de découverte fortuit

• Parfois douloureu

• Rarement révélé par des complication

• Fracture (Chantelot 1998

• Apophyse unciforme :
rupture échisseurs 5 (Masada 1997

• Grand os : irritation nerf cubital (Bowers 1979)

fl
x



)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Radiographies standard :
diagnosti

• Lésion lacunair

• Liseré scléreux
c

 SCANNER
• Rechercher une fracture
ou une brèche corticale

• Lésion lytique pure

• Contours régulier

• Épaisse sclérose
périphérique
s

 IRM

• Sans intérê

• Recherche d’un kyste des

parties molles associé
t

 TRAITEMENT
• Souvent asymptomatique, rechercher pathologie de
voisinage pour un traitement conservateur d’abord

• N’opérer que les kystes symptomatique

• scaphoïde : deux cas seulement de fracture

• semi-lunaire : aucun cas de collapsus

s

 VOIE D’ABORD
• Scaphoïde : antérieur

• Semi-lunaire : dorsal

• Abord osseux :

• au travers du cartilag

• ligament scapho-lunarien (Uriburu

• corne postérieure (repérage radio)

 COMBLEMENT SPONGIEUX

• Toujours préconisé dans la littératur

• Toujours nécessaire ?

 CONCLUSION
• Tumeurs osseuses sont rares, le plus souvent bénigne

• Ne pas oublier l’intérêt des radios devant une douleur ou

une déformation des doigt

• Prendre son temps avant de proposer un traitement, prendre

des avis complémentaires pour adapter le geste à la lésio

• Au moindre doute, biopsie chirurgicale selon les règles des

tumeurs osseuses
s