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FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

TEMA:

INFORME DE LABORATORIO
ALUMNO:

SNCHEZ ROJAS, JOS CARLOS


ZAVALA CASTILLO, OSTWALD ARNOLD

GRUPO: D

AO: 4TO

PROMOCIN: LII

FECHA DE PRESENTACION: 22 de abril de 2016

TRUJILLO PER
2016

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT


ESCUELA DE MEDICINA

PRUEBAS DE VALORACIN DE LA HEMOSTASIA EN ESTUDIANTES DE


MEDICINA DEL GRUPO D DE LABORATORIO EN LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE TRUJILLO

RESUMEN
Introduccin: El sistema hemosttico est implicado en el sistema de defensa del
organismo que es esencial para la vida. Ante una agresin vascular, se produce una serie de
acontecimientos que evitan la prdida de sangre mediante diversos mecanismos en los que
se incluye la coagulacin. Las Pruebas de Coagulacin contemplan una serie de anlisis
destinados a entregar informacin acerca del proceso de la coagulacin en el ser humano.
Estos resultados son extremadamente tiles para cualquier rea de la medicina, ya que
entregan una visin al mdico del estado del paciente respecto a estos procesos,
fundamentales al momento de programar por ejemplo una ciruga, o un parto normal.
Objetivo: Conocer la hemostasia en estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en
la Universidad Nacional de Trujillo. Mtodos: El estudio fue descriptivo de corte
transversal, se realiz en 14 estudiantes de medicina del grupo D que compartieron sus
datos hematimtricos que realizaron por parejas. Resultados: El promedio para el tiempo
de sangra fue 3 minutos (con una desviacin estndar de 0.86), mientras que el tiempo de
coagulacin fue en promedio 7 minutos (con una desviacin estndar de 2.12). El tiempo de
coagulacin fue muy alta (o de muy buena calidad) para el 57.1% de la muestra, mientras
que el tiempo de sangra fue de muy buena calidad para el 35.7% de participantes.
Conclusiones: Los valores obtenidos en el estudio se encuentran normales con respecto a
los valores de referencia. El valor promedio para el tiempo de sangra fue de 3 minutos y el
valor promedio para el tiempo de coagulacin fue de 7 minutos.
Palabras claves: Hemostasia, tiempo de sangra, tiempo de coagulacin, estudiantes de medicina

INTRODUCCIN
El sistema hemosttico est implicado en el sistema de defensa del organismo que es
esencial para la vida (1). Por una parte, impide tanto la prdida de sangre como las
alteraciones del flujo sanguneo y contribuye a la reparacin del dao tisular y vascular.
Adems, participa en la formacin de nuevo tejido conectivo y en la revascularizacin.
Ante una agresin vascular, se produce una serie de acontecimientos que tratarn de evitar
la prdida de sangre mediante la vasoconstriccin, la agregacin de plaquetas en el lugar de
la lesin, la activacin de los factores de la coagulacin, que darn lugar a la formacin de
un cogulo; y posteriormente, la actuacin del sistema fibrinoltico en la disolucin del
cogulo y restitucin de la integridad del endotelio. Durante este proceso participan
diferentes factores o componentes, necesarios para el mantenimiento de una hemostasia
normal, tales como: el vascular, el plaquetario, los plasmticos y los fibrinolticos, con sus
factores e inhibidores (2).

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Los exmenes de coagulacin, conocidos como Pruebas de Coagulacin contemplan una


serie de anlisis destinados a entregar informacin acerca del proceso de la coagulacin en
el ser humano (1). Estos resultados son extremadamente tiles para cualquier rea de la
medicina, ya que entregan una visin al mdico del estado del paciente respecto a estos
procesos, fundamentales al momento de programar por ejemplo una ciruga, o un parto
normal. Adems, en pacientes con diversas patologas, estos exmenes le permiten al
clnico realizar un seguimiento de los tratamientos aplicados. Debe tenerse en cuenta que la
mayora de las pruebas de hemostasia solicitadas al laboratorio son pruebas de pesquisa
preoperatoria, que tienen por objetivo descartar cualquier anomala en el sistema
hemosttico del paciente que va a ser operado y constituyen pruebas de control de la
teraputica administrada.
TIEMPO DE SANGRA (3): El tiempo de sangra mide la interaccin de las plaquetas con
los vasos sanguneos y la posterior formacin del cogulo o tapn hemosttico. Mide
adecuadamente la fase vascular de la coagulacin. No debe faltar en ningn estudio de
coagulacin, porque es un procedimiento simple que alerta deficiencias plaquetarias, para
intensificar su estudio. Se toma con una leve puncin en el antebrazo o lbulo de la oreja
(Duke, esta descontinuado, pero a veces se solicita y por esto es necesario conocerlo),
recogiendo las gotas de sangre en un papel de filtro hasta que espontneamente cesan. Se
mide el tiempo que transcurre entre la aparicin de la primera gota de sangre y la ltima. El
mtodo de Ivy es el ms utilizado hoy en da y sus valores normales van de 3 a 11 minutos.
En la Toma de Muestra es fundamental saber si el paciente estuvo ingiriendo frmacos
anticoagulantes (ejemplo aspirina) o antiinflamatorios no esteroidales (por ejemplo
ibuprofeno, naproxeno).
TIEMPO DE COAGULACIN (mtodo de Lee White) (1): Antiguamente se empleaba
como mtodo de pesquisa de alteraciones del mecanismo intrnseco de la coagulacin y
para monitorear la terapia con heparina. Hoy se conoce que este mtodo tiene poca
reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulacin; por
lo tanto, su uso en el laboratorio est limitado. Puede estar prolongado en las hemofilias
graves, en la afibrinogenemia y en estados fibrinolticos severos.
Teniendo en cuenta la importancia de las pruebas de valoracin de la hemostasia en la
prctica mdica, se realiz este estudio con el objetivo de obtener medidas de tendencia
central y de dispersin del tiempo de sangra y tiempo de coagulacin sangunea en
estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, clnicamente sanos de 20 a
30 aos.
Se plantea el siguiente problema de investigacin: Cmo es la hemostasia de estudiantes
de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo?
Debido a que nuestro estudio es del tipo observacional, no se plantea una hiptesis.
Objetivos
Objetivo general:
Conocer la hemostasia en estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la
Universidad Nacional de Trujillo

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Objetivos especficos:
-

Identificar el tiempo de sangra en estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio


en la Universidad Nacional de Trujillo.
Identificar el tiempo de coagulacin en estudiantes de medicina del grupo D de
laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo.
Determinar la calidad de la hemostasia en estudiantes de medicina del grupo D de
laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo.

MATERIAL Y MTODOS
1. Materiales:
Poblacin de estudio
Estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo
en el ao lectivo 2016.
Muestra de estudio
Se consider como muestra de estudio a todos los estudiantes de medicina del grupo D en
la Universidad Nacional de Trujillo que aceptaron compartir los datos obtenidos del
recuento de leucocitos que se realiz por parejas. Ingresaron al estudio 14 estudiantes de
medicina del grupo D de laboratorio.
Unidad de anlisis
Se us una encuesta virtual compartida en un documento Excel publicada a travs del
servicio Drive de una cuenta de Gmail:
<https://docs.google.com/spreadsheets/d/1bGeETZzxcMPU6Cc08Oszmm-gRAmeduN0_OpgXB4UoI/edit>
Criterios de inclusin y exclusin
Se incluy en el estudio a:
-

Estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en el ao lectivo 2016 en la


Universidad Nacional de Trujillo.
Estudiantes que compartieron los datos que obtuvieron de sus pruebas de valoracin de
la hemostasia.

Se excluy en el estudio a:
- Estudiantes de medicina del grupo A, B y C de laboratorio en el ao lectivo 2016 en la
Universidad Nacional de Trujillo.
- Estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en el ao lectivo 2016 en la
Universidad Nacional de Trujillo, que no obtuvieron todas las pruebas de valoracin de
la hemostasia.

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Materiales y equipos de laboratorio (Ver anexo 1)


Se emplearon distintos materiales dependiendo del procedimiento a realizar:
-

Tcnica de extraccin de sangre: Agujas N 21, algodn, Alcohol 70, recipiente con
EDTA (Etildiaminotetraactico), banda elstica de ltex, tela de drill de 25cmx25cm y
guantes de ltex limpios.

Tiempo de coagulacin de sangre entera (mtodo de Lee y White): Dos tubos de


ensayo limpios marcados en el nivel de 1 mL, Un cronmetro.

Tiempo de sangrado (mtodo de Duke): Una lanceta estril, papel filtro, un


cronmetro.

2. Mtodo:
Tipo de estudio
El presente trabajo de investigacin es de tipo descriptivo de corte transversal.
Diseo de estudio
Para el estudio se eligieron por afinidad grupos de trabajo conformados por dos alumnos,
los cuales procedieron a extraerse sangre venosa mutuamente. Se obtuvieron los datos en
base a dos pruebas de valoracin de la hemostasia: Tiempo de sangra y tiempo de
coagulacin en los estudiantes de medicina del grupo D en la Universidad Nacional de
Trujillo mediante los procedimientos ms adelante descritos; y finalmente, los datos
obtenidos en esta prctica se compartieron va on-line entre los integrantes del grupo.

Fig. 1. Esquema que muestra el diseo de estudio.

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Procedimientos
Tcnica de extraccin de sangre:
Se sigui los siguientes pasos:
1. La persona encargada de tomar la muestra utiliz guantes de ltex limpios y extrajo la
sangre de una vena del pliegue del codo.
2. El sitio de puncin se limpi con alcohol al 70% luego se coloc una banda elstica
alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presin y favorecer la salida
de muestra sangunea.
3. Se introdujo una aguja N 21 en la vena y se recogi la sangre en un tubo de ensayo
que tena un nivel de 1 mm marcado.
4. Durante el procedimiento, se retir el torniquete para restablecer la circulacin y
evitar un hematoma.
5. Una vez que se recogi la sangre, se retir la aguja y se cubri el sitio de puncin con
algodn embebido de alcohol y se inst a presionarlo por cinco minutos para detener
cualquier sangrado.
Tiempo de coagulacin de sangre entera (mtodo de Lee y White):
Se procedi siguiendo los siguientes pasos:
1. Mediante una aguja N 21 se extrajo sangre venosa y se llen en un tubo de ensayo
hasta la marca de 1 mL
2. Se mantuvo a temperatura corporal usando el puo de la mano por 3 minutos.
3. Se verifico luego de 3 minutos si la sangre haba coagulado, y se verific cada 30
segundos posteriores si la sangre coagul.
4. Una vez que coagul la sangre se apag el cronmetro y se registr los datos
obtenidos.
Tiempo de sangrado (mtodo de Duke):
Se procedi siguiendo los siguientes pasos:
1. Se limpi el lbulo de la oreja con algodn embebido en alcohol de 70.
2. Se frot la oreja para favorecer la presencia de sangre en dicha regin y con una
lanceta se hizo una pequea incisin.

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3. Se recogi la primera gota y se pone en marcha el cronmetro. Se recogi cada 30


minutos una gota, procurando no tocar con el papel filtro el lbulo de la oreja.
4. Una vez que ya no se observ gotas de sangre en el papel filtro, se apag el
cronmetro y se registr los datos obtenidos.
Calidad de la hemostasia
Los valores normales para el tiempo de sangra y el tiempo de coagulacin son los
siguientes:

TABLA 1.

VALORES
TIEMPO DE SANGRA

ANORMAL <1 >5


NORMAL
1-5 minutos

TIEMPO DE COAGULACIN

<5 >12
5-12 minutos

Sin embargo, para valorar la calidad de la hemostasia en personas normales se us el


siguiente cuadro confeccionado por este grupo:

TABLA 2.
VALORES
NORMALES

CALIDAD

VALORES
TIEMPO DE SANGRA

ALTA (A)
[1 - 2] minutos
MEDIA (M) 3 minutos
BAJA (B)
[4 - 5] minutos

TIEMPO DE COAGULACIN

[5 - 7] minutos
[8 - 9] minutos
[10 - 12] minutos

Anlisis de datos
Se realiz el anlisis de datos a travs del software Microsoft Excel 2010. Mediante este
programa se obtuvieron las grficas presentadas a continuacin.

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RESULTADOS
CUADRO 1. Resumen valores obtenidos por las pruebas de hemostasia para
estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de
Trujillo.
PRUEBAS DE VALORACIN DE LA HEMOSTASIA

Muestra de :

TIEMPO DE SANGRA TIEMPO DE COAGULACIN

Rodrguez Lzaro Juan Jos

3 (M)

5 (A)

Rodrguez Roca Carla Melissa

4 (B)

6 (A)

Ruiz Avalos Edsel Javier

4 (B)

6 (A)

Snchez Rojas Jos Carlos

3 (M)

Shimizu Varas Rmulo

4 (B)

8 (M)

Sichez Rodrguez Yolanda Isabel

4 (B)

5 (A)

Simn Cruz David

2 (A)

9 (M)

Socorro Gamboa Bryan Donny

4 (B)

5 (A)

Tamayo Gil Carlos Williams

2 (A)

7 (A)

Vargas Chvez Iris Jezabella

3 (M)

8 (M)

Vega Arqueros Sallie Angela

2 (A)

10 (B)

Vidal Viera Anny Estefany

2 (A)

5 (A)

Zavala Castillo Ostwald Arnold

3 (M)

6 (A)

Zegarra Zegarra Mara Esperanza

2 (A)

11 (B)

PROMEDIO ( )

2.86

6.79

DESVIACIN ESTNDAR (DE)

0.86

2.12

El cuadro 1 resume los valores obtenidos por las pruebas de hemostasia: tiempo de sangra
y tiempo de coagulacin. Los resultados se redondearon al medio minuto ms cercano. El
promedio fue de 3 minutos para el tiempo de sangra , mientras que para el tiempo de
coagulacin fue de 7 minutos. Adems esta la valoracin para resultados normales: Alta
(A), Media (M) o Baja (B). Solo un valor result por debajo del tiempo normal para el
tiempo de coagulacin. Los datos obtenidos se organizaron en el siguiente cuadro:

CALIDAD

VALORES
TIEMPO DE SANGRA

ALTA (A)
5 alumnos (35.7%)
VALORES
MEDIA (M) 4 alumnos (28,6%)
NORMALES
BAJA (B)
5 alumnos (35.7%)

TIEMPO DE COAGULACIN

8 alumnos (57.1%)
3 alumnos (21.4%)
2 alumnos (14.3%)

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GRFICO 1. Promedios del tiempo de sangra y tiempo de coagulacin para


estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la Universidad Nacional de
Trujillo.
10

TIEMPO

8
6
SANGRA
4

COAGULACIN

2
0
PROMEDIO

En el Grfico 1 se muestran los promedios obtenidos para el tiempo de sangra y el tiempo


de coagulacin. Adems se coloc la barra de error, que indican las desviaciones estndar
para ambas pruebas. El promedio para el tiempo de sangra fue 3 minutos (con una
desviacin estndar de 0.86), mientras que el tiempo de coagulacin fue en promedio 7
minutos (con una desviacin estndar de 2.12).

GRFICO 2. Calidad de la hemostasia para estudiantes de medicina del grupo D de


laboratorio en la Universidad Nacional de Trujillo.

NMERO DE ALUMNOS

CALIDAD DE LA HEMOSTASIA
10
8
6
4

TIEMPO SANGRA

TIEMPO COAGULACIN

0
ALTA

MEDIA

BAJA

CALIDAD

En el Grfico 2 se muestra la valoracin de la hemostasia para los valores normales. El


tiempo de coagulacin fue muy alta (o de muy buena calidad) para el 57.1% de la muestra,
mientras que el tiempo de sangra fue de muy buena calidad para el 35.7% de participantes.

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DISCUSIN
El tiempo de sangra es un buen procedimiento para medir la funcin plaquetaria (3). Si bien
el tiempo de referencia para la normalidad es muy variable (para Duke va desde 2 a 5
minutos y para Ivy de 3 a 11 minutos), nosotros consideramos que los valores normales van
de 1 a 5 minutos, segn la gua de prctica de la asignacin de Laboratorio. Teniendo en
cuenta lo anterior, en nuestro estudio todos los participantes se catalogaron como normales
(siendo el mnimo valor de 2 minutos y el mximo valor de 4 minutos). En promedio el
tiempo de sangra para estudiantes de medicina del grupo D de laboratorio en la
Universidad Nacional de Trujillo fue de 3 minutos. Ver Grafica 1.
Para la calidad de la hemostasia respecto al tiempo de sangra, como muestran las tablas 1 y
2, se consider para los tiempos normales de sangra. De esta forma los tiempos de 1 y 2
minutos fueron los de ms alta calidad; mientras que los tiempos de 4 y 5 minutos fueron
de mala calidad. Ver Grafica 2. Esto se basa en la eficiencia de la coagulacin,
especficamente la fase vascular, y depende de la eficiencia y el nmero de plaquetas y de
la contractibilidad vascular. Los factores que la prolongan son la trombocitopenia o las
alteraciones funcionales de las plaquetas, como por ejemplo por la ingesta prolongada de
aspirinas. Nuestros datos no se vieron influenciados por ninguno de estos factores.
Respecto al tiempo de coagulacin se sigui el procedimiento de Lee-White, para esto se
utilizaron tubos de ensayo de vidrio, que segn Alfonso R. debera cubrir tiempos entre 8.5
a 15 minutos como normales (4). Aunque el tiempo tambin es muy variable segn
diferentes autores, nosotros consideramos como normal de 5 a 12 minutos.
Para la calidad de la hemostasia respecto al tiempo de coagulacin, de igual forma que el
anterior, se consider para los tiempos normales de sangra. De esta forma los tiempos de 5
a 7 minutos fueron los de ms alta calidad; mientras que los tiempos de 10 y 12 minutos
fueron de mala calidad. Ver Grafica 2. Nuestros datos presentaron mayor variacin
(DE=2.12), pero se mantuvieron dentro de los valores normales, a excepcin de uno que
estuvo por debajo de los 5 minutos (4 minutos en el caso de Snchez Rojas). El alumno con
menos tiempo de coagulacin es uno de los autores de este informe, por lo cual,
acertaramos al plantear que la mala tcnica en la toma de los datos influenci en el menor
tiempo obtenido. Es decir, segn el manual, se debe cronometrar desde que se obtiene la
muestra, sin embargo, se cronometr desde que se coloc en el puo de la mano. Otra
posible explicacin es que la tcnica original usa baomara para mantener la temperatura
de la sangre dentro de rangos corporales. En esta prctica no se cont con ese instrumento,
por lo que unas manos fras pudieron influenciar en nuestros resultados.

CONCLUSIONES
Los valores obtenidos en el estudio se encuentran normales con respecto a los valores de
referencia. El valor promedio para el tiempo de sangra fue de 3 minutos y el valor
promedio para el tiempo de coagulacin fue de 7 minutos.

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REFERENCIAS
(1) Zamora-Gonzlez Y. Pruebas del coagulograma y componentes de la hemostasia.
Utilidad para diagnosticar las ditesis hemorrgicas. Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter. 2012; 28(2): 141-150.
(2) Pizarro M. Estudio del plasma rico en plaquetas (PRP) en la aceleracin de la
cicatrizacin, regeneracin y formacin sea en la ciruga de los terceros molares
inferiores. TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO
DE ODONTLOGO. Guayaquil: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGA. 2014. Pg. 18.
(3) ngel G., ngel M. Interpretacin clnica del laboratorio. 7ma ed. Bogot: Mdica
Panamericana. 2006.
(4) Alfonso R. Remington: Farmacia. 20ma ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 2003.

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ANEXO 1. Fotografas.

1. Tiempo de coagulacin

2. Tiempo de sangra.

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