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ANALGESIA PREEMPTIVA

MOREIRA, Allana Valau1; HENZ, Rossana Corbellini;


SILVA, Aline Alves da

Palavras-Chave: Analgesia. Dor. Frmacos. Preemptiva.


Introduo
A dor deve receber ateno especial de mdicos e mdicos veterinrios, devido aos seus
efeitos mrbidos que aumentam a incidncia de complicaes na recuperao ps-operatria
(FANTONI et al., 2003 apud SILVA 2011). Portanto, tem-se o dever moral e tico de reconhecer e
tratar a dor no homem e nos animais (FANTONI et al.,2002)
medida que surgem novos estudos sobre a fisiologia da dor, emergem novas
perspectivas para o seu controle e preveno. Entre os procedimentos utilizados para reduzir ou
prevenir a dor ps-operatria, a analgesia preemptiva tem-se destacado. (OTERO et al., 2005). A
melhor forma de tratar a dor preveni-la (MUIR et al., 2001).
Assim, o presente trabalho tem por objetivo descrever importncia da analgesia
preemptiva e os frmacos utilizados, atravs de fundamentao bibliogrfica.

Reviso Bibliogrfica
A analgesia preemptiva - do latim praemare emptione, comparar primeiro - tem como
objetivo prevenir a hiperexcitabilidade reflexa neuronal que ocorre na medula espinhal em resposta
aos estmulos oriundos dos nociceptores perifricos. A sensibilizao central, quando estabelecida,
difcil de suprimir, prejudicando o controle da dor (CONCEIO, 1997 apud ALVES et al.,
2001). A analgesia preemptiva , portanto, uma das estratgias para se obter analgesia psoperatria eficiente. Ao bloquear, antes da ocorrncia do estmulo nocivo, a conduo nervosa
aferente, pode-se eliminar ou reduzir a hiperexcitabilidade neuronal; essa prtica tem sido, para
muitos autores, animadora na reduo da intensidade e durao da dor ps-operatria e justifica o
termo preemptiva, isto , a analgesia que precede o estmulo doloroso (WALL, 1994;
CONCEIO, 1997 apud ALVES et al., 2001).

Acadmica do 8 semestre do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Cruz Alta, UNICRUZ, RS.
allana1989@yahoo.com.br.
Acadmica do 7 semestre do curso de Medicina Veterinria da Universidade de Cruz Alta, UNICRUZ, RS.
rossanacorbellini@hotmail.com.
Professora de Anestesiologia Veterinria da Universidade de Cruz Alta, UNICRUZ, RS. alinesa@bol.com.br.

Nos ltimos anos, o cuidado e o conhecimento fisiolgico do processo doloroso nos


animais tm se tornado um componente essencial para o Mdico Veterinrio instituir um tratamento
eficaz e seguro (TEIXEIRA, 2001 apud PEREIRA, 2007).
O primeiro passo na sequncia de eventos que iniciam o processo sensitivo doloroso a
transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao (que caminham das fibras nervosas
do sistema nervoso perifrico e so transferidos para o sistema nervoso central). De acordo com
SHORT (1998 apud PEREIRA, 2007) ocorreu a percepo de sinais atravs da ativao de
nociceptores que fornecem informaes sobre o dano tecidual. A percepo envolve os mecanismos
de transduo, transmisso, modulao e percepo (BECKMAN, 2006 apud CALOIERO, 2008).
O impulso nociceptivo gerado e ento processado em varias laminas da medula espinhal, sendo os
aspectos fsicos da dor atribudos as vias aferentes do tlamo que chegam ao crtex cerebral e as
vias aferentes ao sistema lmbico relacionadas aos componentes emocionais da dor (FANTONI &
MASTROCINQUE, 2002 apud CALOIERO, 2008).
Quando ocorre a leso de um tecido o contedo das clulas lesadas liberado ao
interstcio, aumentando o nvel de substncias inflamatrias e algiognicas na proximidade das
terminaes nervosas; os principais mediadores da dor incluem ons potssio, hidrognio,
histamina, bradicinina, prostaglandinas, leucotrienos e oxido ntrico, os quais ativam os mastcitos,
linfcitos e macrfagos causando o processo inflamatrio (OTERO et al., 2005). Dessa forma, um
processo inflamatrio que pode persistir por longos perodos de tempo sensibiliza a via nociceptiva
por dias, o que caracteriza o estado de dor patolgica, frequentemente verificada no perodo psoperatrio. (FANTONI & MASTROCINQUE, 2005 apud CALOIERO, 2008).
importante destacar que a avaliao do paciente deve ser at mesmo mais cuidadosa
quando o analgsico administrado preventivamente, pois a dor pode ocorrer, porm, com menor
intensidade (OTERO et al., 2005).
A analgesia preemptiva reduz a sensibilizao espinhal decorrente de um estmulo
doloroso promovendo eficcia maior. A combinao de tcnicas analgsicas e de anestsicos so
capazes de melhorar a analgesia reduzindo efeitos colaterais que poderiam resultar do uso de
agentes nicos isolados (MILLIS et al., 2006 apud CAMARGO, 2008).

Principais frmacos citados como Analgsicos Preemptivos


Os opiides so derivados do pio que promovem o mais efetivo controle da dor
(BECKMAN, 2006 apud CALOIERO, 2008). Estudos atuais sobre a fisiologia da dor tm
fomentado o uso de agentes analgsicos opiides como alternativa no controle da nocicepo em

animais e, especialmente por via epidural, para o controle segmentar da dor ps-operatria (SILVA,
2011). De acordo com alguns autores os opiides teriam um efeito preventivo somente se aplicados
por esta via (CONVEIO, 1997; MOINICHE e COLS., 2002 apud OTERO et al., 2005). O uso
intravenoso de opiides no foi efetivo em estudos realizados no homem, embora, em ces, alguns
autores tenham reportado bons resultados aps a administrao sistmica de opiides de forma
preventiva (OTERO et al., 2005).
A maioria dos AINES inibe especificamente a via cicloxigenase, mas existem
antiinflamatrios que inibem principalmente a via lipoxigenase (PEREIRA, 2007). AINEs previnem
o desenvolvimento da hiperalgia e no devem ser administrados apenas quando o paciente j est
sentindo dor, mas em intervalos regulares para manter concentrao plasmtica adequada. As
investigaes que tentam demonstrar efeitos preemptivos dos AINEs so raras. Parece pouco
provvel que esse grupo de frmacos possa impedir a hiperexcitabilidade neuronal, promovendo
uma analgesia preemptiva. certo que sua utilizao no pr-operatrio diminui os efeitos das
prostaglandinas nas reas de dano tecidual, contribuindo para melhorar a analgesia ps-operatria,
sem que isso, necessariamente, seja um mecanismo preemptivo (CONCEIO, 1997 apud ALVES
et al., 2001).
McKELVEY et al (1998) e PEREIRA (2007) descreveram a ao do anestsico local
como um estabilizador de membrana, parando o processo de despolarizao neural. O resultado a
inibio da conduo nervosa, e a reverso do efeito ocorrer quando a substncia for absorvida na
circulao local. importante ressaltar a grande vantagem dos anestsicos locais que a
recuperao completa da funo nervosa (MASSONE & CORTOPASSI, 2009 apud SILVA, 2011).
Alm disso, os benefcios para o paciente, tanto no trans como no ps-cirrgico, so indiscutveis e
incluem excelente analgesia ps-cirrgica sem risco de depresso cardiorespiratria (FUTEMA,
2009 apud SILVA, 2011).
A respeito dos agentes antagonistas NMDA, nenhum resultado obtido at agora
realmente conclusivo (MOINICHE E COLS., 2002 apud OTERO et al., 2005). A cetamina parece
ser ineficaz, enquanto que o dextrometorfano indica apresentar algum efeito preventivo (OTERO et
al., 2005).

Concluso
Sabe-se a importncia que Mdicos Veterinrios devem dar ao tratamento da dor, porm
os trabalhos que avaliam a eficincia da analgesia preemptiva so raros, entretanto existem estudos

que comprovam o quo importante o uso dessa tcnica, quando o frmaco, dose, via e momento
da administrao so escolhidos de forma correta.

Referncias
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preemptiva em ces. Cincia Rural, Santa Maria, v.31, n.3, p.439-444, 2001.
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CAMARGO, J.B. Anlise da eficcia da analgesia preemptiva: Reviso Bibliogrfica.
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