Terapia psicolgica

Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

sochpscl@entelchile.net

ISSN (Versin impresa): 0716-6184

CHILE

2007
Manuela Garca Quiroga / Margarita Ibez Fanes
APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO
MADRE-HIJO
Terapia psicolgica, diciembre, ao/vol. 25, nmero 002
Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
Santiago, Chile
pp. 123-133

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

TERAPIA PSICOLGICA
2007, Vol. 25, N 2, 123-134

Copyright 2007 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en lnea)

Apego e Hiperactividad: Un Estudio Exploratorio del Vnculo

Madre-Hijo
Attachment and Hyperactivity: An Exploratory Study of the Mother-Child Bond
Manuela Garca Quiroga.
Universidad Autnoma de Barcelona
Unidad de Salud Mental, Hospital de Quilpu, Chile
Margarita Ibez Fanes.
Servicio de Psiquiatra Hospital San Juan de Dios
Universidad de Barcelona, Espaa
(Rec: 3 de julio 2007 - Acept: 19 de noviembre 2007)

Resumen
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es uno de los principales motivos de
consulta en los Servicios de Psiquiatra y Psicologa Infantil. Estudios recientes han sugerido que el TDAH
podra darse en el contexto de un vnculo inseguro. El presente artculo presenta los resultados de un estudio
que explora las representaciones internas del vnculo en nios con diagnstico de TDAH y en sus madres,
mediante la aplicacin de pruebas de evaluacin. Se estudia la distribucin de estilos vinculares comparndola con la dada en poblacin no clnica, se establecen relaciones entre el estilo vincular del nio y el de su
madre y se exploran aspectos cualitativos del vnculo y su relacin con la sintomatologa del cuadro. Los
resultados sealan diferencias significativas entre el grupo control y el clnico en cuanto al vnculo madre-hijo.
Se discuten las implicancias clnicas de estos resultados y la necesidad de considerar los estilos vinculares
en el tratamiento de los nios con TDAH.
Palabras Claves: Apego, hiperactividad, vnculo, dficit atencional
Abstract
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the main reasons for attending Child Psychological and Psychiatric services. Recent studies have suggested that ADHD may appear in the context of
unsecure attachment. The present article shows the results of an exploratory study that inquires in the internal
representations of children diagnosed with ADHD and their mothers, through psychological testing. The
distribution of attachment is studied comparing it with non clinical population results, and a relationship
between children and mothers attachment style is established, in terms of qualitative and quantitative characteristics as well as the symptoms of the disorder. The results show significant differences in attachment
style in clinical and control patients. The clinical implications of the findings and the need for attachment
considerations in the treatment of ADHD are discussed.
Key words: Attachment, hyperactivity, bond, attentional deficit

Correspondencia a: E mail: psmanuelagarcia@gmail.com

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MANUELA GARCA QUIROGA/ MARGARITA IBEZ FANES

Introduccin
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
El Trastorno por Dficit de atencin con Hiperactividad
(TDAH) es actualmente uno de los ms frecuentes motivos
de consulta en los equipos de psiquiatra infantil. El aumento
del diagnstico de este trastorno ha producido un importante
inters por estudiar sus causas y mejorar su evaluacin y
tratamiento. Diversos estudios y publicaciones reflejan
una alta incidencia de esta problemtica entre la poblacin
infantil. Se estima que entre un 3% y un 8% (Gratch, 2000;
Green & Chee 2000; Orjales1998) de nios menores de 10
aos presentan Dficit de Atencin con Hiperactividad y
que el trastorno es ms frecuente en nios que en nias en
una proporcin de 10 a 1 (Orjales, 1998).
Los sntomas principales del TDAH son la inatencin,
la impulsividad y la hiperactividad, algunos nios pueden
presentar solo una de estas variantes pero lo ms comn es
que exista una mezcla de ellas.
Los estudios realizados sobre TDAH permiten afirmar
que se trata de un trastorno consensuado como un claro
ejemplo de problemtica bio-psico-social (Goldstein &
Goldstein, 1998).
Respecto a la etiologa, se considera que el TDAH
es un trastorno multicausal. Influyen en su aparicin y
curso factores de disposicin gentica, factores biolgicos
adquiridos, factores relacionados con la neuropsicologa
y condiciones familiares y escolares adversas, las que son
especialmente importantes en la evolucin del trastorno
(Hervs, 2004).
El TDAH es un trastorno que afecta las distintas esferas
de la vida del nio (escolar, familiar y social), generando
una importante merma en su autoestima. Suele iniciarse
tempranamente y persistir a lo largo de todo el perodo
escolar hasta la vida adulta.
Las recomendaciones teraputicas incluyen el tratamiento multimodal y multicontextual, otorgando una gran
importancia al papel desempeado por los padres en el
tratamiento. La desregulacin de la relacin padres-nio es
muy frecuente en los casos de TDAH y aumenta an ms
las fuentes de excitacin del nio, empeorando las caractersticas del trastorno (Ibez en Toms, 2004).
Las recomendaciones a los padres en general incluyen
clarificacin de las normas, ambiente familiar ordenado y
organizado y exigencias adaptadas a las capacidades del
nio. Sin embargo muchas veces estas recomendaciones se
hacen difciles de cumplir para los padres en gran medida
debido a que muchos de estos padres tambin presentan o
presentaron en su niez TDAH (entre el 30 y el 40% de los
nios diagnosticados con TDAH, tienen familiares consanguneos que tienen, o tuvieron cuando nios, similares

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

dificultades, segn seala Gratch, 2000), lo que los hace ser

ms impulsivos y distrctiles en la relacin con sus hijos y
muchas veces genera pautas disfuncionales en la familia.
Tambin influye de modo importante el desgaste que se
va produciendo en la relacin entre el nio y sus padres
debido al escaso control de los impulsos que presenta el
nio, su mal comportamiento, la poca eficacia de los mtodos habituales de disciplina y la reiterada frustracin que
sienten los padres al intentar contener a su hijo, todo lo cual
va generando estrs en la familia y empeorando progresivamente el vnculo entre el nio y sus padres. Lo anterior
puede desencadenar en los padres actitudes de evitacin
o, por el contrario, de sobrenivolucramiento que pueden
agravar el curso del trastorno o entorpecer el tratamiento
indicado al nio.

Apego
Descrito por Bowlby en 1969, el apego consiste en un
conjunto de pautas de conducta caractersticas, en parte
programadas, que se desarrollan en el entorno corriente
durante los primeros meses de vida y que tienen por objetivo
mantener al nio en una proximidad ms o menos estrecha
con su figura materna (sea esta la madre o su principal
cuidador). Hacia el final del primer ao, esta conducta se
organiza como un sistema y se vuelve activa cada vez que
se dan ciertas condiciones en las que la seguridad del nio
peligra de algn modo (situaciones atemorizantes, dolor,
cansancio o cuando l siente que su madre es inaccesible).
Este conjunto de conductas tiene como finalidad la proteccin y un rasgo importante es la intensidad de la emocin
que la acompaa. La conducta de apego se alterna con la
de exploracin del medio, de manera que si la conducta de
apego se activa el nio cesa temporalmente su conducta de
exploracin (Bowlby, 1989).
Se han definido cuatro tipos principales de apego, estudiados inicialmente por medio del procedimiento de la
situacin extraa creado por Mary Ainsworth:
a) Apego Seguro: Estos nios confan en que sus padres o
figuras parentales sern accesibles, sensibles y colaboradores si ellos se encuentran en una situacin difcil o
atemorizante; con esta seguridad se atreven a explorar
el mundo.
En sus relaciones con otros nios en la edad escolar,
tienen respeto y empata con los nios afligidos, son menos
susceptibles a los rechazos y cuando estn en grupos grandes
mantienen lealtad y confianza respecto a sus amigos ms
cercanos.
Este patrn de apego se ve favorecido por el progenitor
cuando se muestra fcilmente accesible y atento a las seales de su hijo y amorosamente sensible cuando ste busca
consuelo y cario.
b) Apego Inseguro-Evitativo: Estos nios no confan en
que cuando busquen cuidados recibirn una respuesta

APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO MADRE-HIJO

servicial, por el contrario, esperan ser desairados e

intentan volverse autosuficientes.
En su relacin con otros nios en la edad escolar
parecen tener menor probabilidad de mostrar afliccin y
dependencia cuando se lastiman o desilusionan, tienden a
victimizar a los otros y pueden dar la falsa impresin de ser
emocionalmente maduros, sin embargo son menos capaces
de disfrutar la proximidad y la intimidad.
Este patrn de apego suele ser el resultado de una
actitud rechazante de la figura de apego cuando el nio se
acerca a ella en busca de proteccin y consuelo (relacionada
probablemente, a su vez, con sus propias dificultades de
apego), aqu el conflicto suele estar ms oculto y es una
forma relacional de adaptacin a experiencias dolorosas y
desbordantes para las capacidades psicolgicas y emocionales del nio en la edad temprana.
c) Apego Inseguro-Ambivalente o Ansioso: Estos nios
estn inseguros de si su progenitor ser accesible o
sensible o si lo ayudar cuando lo necesite, pero a la vez
hay una abundante expresin de las emociones entre el
nio y la figura de apego, aunque poco adecuadas a la
experiencia que comparten en la realidad. A causa de
esta incertidumbre, el nio siempre tiene la tendencia
a la separacin ansiosa y al aferramiento y se muestra
ansioso frente a la exploracin del mundo.
En la edad escolar estos nios suelen tener ms posibilidades de ser victimizados. Tienen una tendencia a mostrar
falta de estabilidad, ser irritables y perder el control con
facilidad.
Esta pauta de apego, en la que el conflicto es evidente,
se ve favorecida por el progenitor que se muestra accesible
y colaborador en algunas ocasiones, pero no en otras, y por
las separaciones y amenazas de abandono utilizadas como
medio de control.
d) Apego Inseguro Desorganizado: Esta categora se
estableci posteriormente (Main & Solomon, 1990),
al observar que algunos nios no eran clasificables en
ninguna de las categoras anteriores pero presentaban
caractersticas en comn. Estos nios muestran comportamientos desorganizados e incoherentes. Los movimientos parecen congelarse y muchas veces presentan
conductas estereotipadas.
Este patrn de apego se ha encontrado con mayor frecuencia en poblaciones de nios de alto riesgo (tales como
nios deprivados o sometidos a maltrato o abusos) y resulta
predictivo de problemas de comportamiento en la infancia
(Solomon, George & DeJong, 1995).
La distribucin de estos patrones en poblacin no clnica, segn diversos estudios realizados en Estados Unidos y
Europa, es la siguiente (ver Brisch, 2002 para una revisin):
67% de la poblacin clasificada como teniendo un vnculo
seguro, 21% como inseguro evitativo y 12% inseguro
ansioso. Como ya se ha sealado, el porcentaje de nios

125

que presentan conductas desorganizadas es ms alto en

muestras clnicas. Mientras ms altos sean los niveles de
riesgo del nio (incluyendo riesgo biolgico) y los de los
padres (por ejemplo psicopatologa parental), con mayor
frecuencia y claridad nos encontraremos con desorganizacin en el nio.
Los patrones de apego han demostrado ser flexibles en
el primer tiempo pero luego se van estableciendo como
formas estables de relacin y crean las representaciones
internas del apego o modelos operativos internos que suelen
persistir hasta la edad adulta. Entonces, en la medida que
el nio crece la pauta se convierte cada vez ms en una
caracterstica del nio mismo, lo que significa que tiende a
imponerla (o a imponer alguna pauta derivada de ella) en
las nuevas relaciones: con un maestro, una madre adoptiva
o un terapeuta (Bowlby, 1989).

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad y Apego

El tema de los modelos vinculares internos de apego en
los nios con diagnstico de Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad ha sido escasamente estudiado.
Existe, sin embargo, un nmero importante de estudios en
temas relacionados (ver Clarke, Ungerer, Chahoud, Jonson
& Stiefel, 2002, para una revisin) que entregan soporte
para pensar en una asociacin entre TDAH y trastornos
del vnculo:
En primer lugar los nios con TDAH presentan un
importante dficit en las habilidades de auto-regulacin
(control de impulsos, capacidad de autocalmarse, perseverancia, inhibicin, etc.), en cuyo desarrollo juega un rol
fundamental la interaccin temprana entre el nio y sus
padres. Los bebs dependen inicialmente de la habilidad que
tengan sus padres o cuidadores principales para contener y
regular sus estados psicofisiolgicos (Cassidy, 1994; Field
en Fox, 1994), esta relacin temprana establece la base sobre
la cual el nio adquiere gradualmente las habilidades de autorregulacin. En una relacin conflictiva entre el nio y sus
padres la adquisicin de estas capacidades se ve afectada.
De hecho se ha observado que los nios que presentan un
vnculo inseguro son ms vulnerables a presentar problemas
de regulacin de los afectos y la conducta, tal como ocurre
en los nios con TDAH (Cassidy, 1994).
En segundo lugar, complementando lo anterior, las investigaciones sealan que la seguridad en el vnculo tiene
efectos positivos en el desarrollo de competencias en las que
los nios con TDA-H presentan dificultades, tales como la
atencin sostenida (Maslin-Cole & Spieker en Greenberg,
Cicchetti & Cumminngs, 1990) persistencia en la resolucin
de tareas y afecto positivo (Matas, Arend & Sroufe, 1979),
control cognitivo sobre los impulsos y postergacin de la
gratificacin (Jacobsen, Huss, Fendrich, Kruesi & Ziegenhain, 1997; Olson, Bates & Bayles, 1990).

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

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MANUELA GARCA QUIROGA/ MARGARITA IBEZ FANES

La investigacin de las interacciones actuales entre

padres e hijos con TDAH revelan patrones similares a los
observados en el contexto de relaciones de apego inseguro
(parentalidad caracterizada por bajo involucramiento,
negatividad y falta de respuesta a las seales del nio o
intrusividad). Estudios como los de Danforth, Berkley y
Stokes (1991) muestran que las madres de nios con TDAH
responden menos a interacciones neutrales o positivas
iniciadas por el nio y tienden a un estilo de respuesta
negativa-reactiva, impositiva y controladora y usan menos
estrategias de parentalidad positivas.
Desde una perspectiva complementaria, es interesante
tambin observar que muchas madres de nios con TDA-H
refieren que sus hijos desde muy pequeos fueron irritables, difciles de calmar, muy activos y resistentes a los
cambios en los patrones de alimentacin. Esto hace que
sean nios difciles de cuidar, lo que influye negativamente
en el establecimiento de un vnculo seguro entre el nio y
sus padres (Clarke et al., 2002). De hecho, los padres de
nios con TDAH suelen percibir la relacin con sus hijos
como significativamente ms negativa que los padres de
nios que no presentan este trastorno (Gerdes, Hoza &
Pelmham, 2003).
Hasta la fecha de realizacin de este estudio, existen
dos trabajos de referencia en la literatura, especficos en el
tema de hiperactividad y vnculo. El primero es un estudio
de casos realizado en 1997 por Stiefel, con nios con diagnstico de TDAH, en el que se concluye que existiran dos
patrones de apego que parecen ser relevantes en relacin a
este trastorno TDAH: En primer lugar un patrn ansiosopreocupado y en segundo lugar uno caracterizado por la
desorganizacin (que reflejara mayor patologa parental y
factores sociales adversos). Este estudio tambin destaca que
las madres de los nios con TDAH se muestran inseguras y
estresadas en su rol maternal y que durante su propia infancia
experimentaron un modo de relacin con sus padres que no
desean repetir con sus hijos, especficamente perciban la
relacin con sus madres como distante o conflictiva por lo
que sus representaciones internas del vnculo les dificultan
encarar su rol con suficiente confianza (Stiefel, 1997).
Luego de este estudio preliminar, la misma autora junto
a otros investigadores realizaron en 2002 un estudio con
38 nios, estableciendo un grupo control y otro clnico con
diagnstico de TDAH. Las conclusiones de este estudio
sealan que las respuestas de los nios con TDAH a las
pruebas aplicadas, reflejan una historia vincular en la que
los padres o cuidadores fueron poco accesibles y poco
responsivos a las necesidades del nio. Los nios con
TDAH tendieron a sobre reaccionar ante situaciones de
separacin, expresando conductas y sentimientos extremos.
Estos nios tambin tendieron mucho ms que los del grupo
control a describir la relacin con sus padres en trminos
negativos, los padres eran descritos como poco sensibles
y poco crebles. En otras ocasiones los nios describan

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

un ciclo negativo en el que el mal comportamiento del

hijo, en respuesta a una separacin de los padres, elicitaba
respuestas parentales agresivas. As mismo los nios con
TDAH mostraron menores niveles de orgullo en relacin
a su familia y mayores niveles de vulnerabilidad, tensin,
enojo e inversin de roles madre-hijo.
Los autores sugieren una asociacin entre TDAH y vnculo inseguro. El patrn vincular inseguro en este grupo se
caracterizara por una alta expresividad emocional y fuertes
afectos fuera de control, lo que sera consistente con un estilo
vincular ansioso ambivalente o desorganizado como predominante en el grupo de nios con TDAH. Los autores sealan
tambin la importancia de considerar intervenciones a nivel de
la relacin entre los padres y el nio en los casos en los que
el vnculo se encuentre afectado (Clarke et al., 2002).
Todo lo anterior nos lleva a pensar que el TDAH es un
trastorno en el que la relacin entre el nio y sus padres se
encuentra fuertemente afectada, existiendo aspectos relacionados con los estilos parentales y con las caractersticas
del nio que dificultan el logro de un vnculo seguro. El
estudio de los aspectos relativos al vnculo podra aportar
indicadores de vulnerabilidad y de posibles relaciones con
la respuesta al tratamiento.

Mtodo
Participantes
La muestra estuvo conformada por un grupo clnico de
17 nios (14 varones y 3 nias) y sus madres. El promedio
de edad de los nios fue de 7 aos dentro de un rango de
entre 6 y 8 aos de edad. Los nios provienen de una poblacin clnica correspondiente a casos que se encuentran
en tratamiento en los Servicios de Psicologa y Psiquiatra
Infanto-Juvenil del Hospital San Juan de Dios en Barcelona
(Espaa), con el diagnstico de Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad.
Adicionalmente a los datos obtenidos en los 17 casos del
grupo clnico, se dispuso de datos de poblacin no-clnica,
estudiada por el equipo investigador del Servicio de Psiquiatra del Hospital San Juan de Dios de Barcelona. Estos
datos corresponden a un grupo de nios de un promedio de
6 aos, cursando primero de primaria, sin trastornos psicopatolgicos a los cuales se les aplic las mismas pruebas que
al grupo clnico. Los datos de este grupo control permiten
realizar algunas comparaciones con el grupo clnico estudiado, en cuanto a las caractersticas de las representaciones
vinculares de los nios.

Procedimiento y Pruebas empleadas

La evaluacin de los casos clnicos se realiz en el
contexto del seguimiento psicoteraputico, en coordinacin

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APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO MADRE-HIJO

con el profesional a cargo y con el debido consentimiento

de las familias. Al final del proceso se entreg un informe
de evaluacin de cada caso, con los resultados obtenidos,
al profesional a cargo.
Se utilizaron las siguientes pruebas:
a) Para objetivar el diagnstico de TDAH:
Inventario de Sntomas infantiles (CSI-4, Sprafkin &
Gadow, 1996). Este inventario entrega informacin
sobre la presencia de trastornos psicopatolgicos en el
nio. Los resultados se organizan segn las categoras
establecidas en el DSM-IV. Se utilizaron dos formas, la
primera respondida por los padres y la segunda por los
profesores, para evaluar al nio en distintos contextos.
b) Para evaluar las representaciones vinculares del nio:
Attachment Story Completion Task (ASCT) (I. Bretherton 1990), codificada con el CCH (Miljkovitch &
Pierrehumbert, 2003). Esta prueba proporciona informacin sobre las representaciones de apego de los nios
entre 3 y 8 aos de edad. Consiste en la presentacin,
por medio de una familia de muecos, de una serie de
historias incompletas para las que el nio debe construir
un final. Cada historia aborda un tema relevante en relacin a la temtica del apego y de las relaciones del nio
y sus padres. El tiempo de aplicacin de la prueba es de
aproximadamente 30 minutos y la sesin es filmada en
video (con el conocimiento de los padres) para su posterior correccin. Para la correccin se aplic el sistema
de codificacin CCH que utiliza el metodo Q-sort para
evaluar el narrativo del nio, presente a lo largo de las
7 historias propuestas. El tiempo aproximado de correccin es de dos horas por caso. El CCH proporciona los
puntajes obtenidos por el nio en escalas que indican su
situacin en los distintos tipos de apego (seguro, evitativo, ambivalente y desorganizado) y tambin proporciona
los puntajes obtenidos en 10 escalas descriptivas de las
caractersticas de su narrativo: 1-competencia simblica,
2-sostn parental, 3-resolucin positiva, 4-expresin
afectiva, 5-reaccin a la separacin, 6-distancia simblica, 7-narrativo verbal, 8-presin parental, 9-falta de
coherencia y 10-inseguridad a la reunin.
c) Para evaluar la representacin interna del apego de la
madre respecto del nio:
Entrevista R (Stern et al., 1989), codificada con Edicode
(Pierrehumbert, 1999). Esta prueba proporciona informacin sobre el tipo de representaciones de apego de las
madres con respecto al nio, dura aproximadamente una
hora y es grabada en cassett (con consentimiento de las
madres) para su posterior anlisis. Para la correccin se
utiliz el sistema Edicode que consiste en la evaluacin de
las caractersticas del discurso (Grice, 1979), que se agrupa
en 5 escalas: fluidez, coherencia, adecuacin, reflexividad
y autenticidad. El tiempo de correccin es de aproximadamente una hora. En base a los puntajes obtenidos en estas

escalas se construye un perfil que corresponde a una de

las tres categoras de apego: Seguro, Inseguro-Evitativo
o Inseguro-Preocupado. Esta prueba no proporciona el
perfil de la categora desorganizada, pero se consideran
como caractersticas de alto riesgo en la narrativa materna
la baja reflexividad y la baja coherencia.

Procesamiento de datos
Considerando el tamao de la muestra clnica (inferior
a 30 casos) se utiliz la estadstica para muestras pequeas
caracterizadas por pruebas no paramtricas (U de MannWhitney), para comparar las variables cuantitativas (escalas
del grupo clnico con el tipo de apego). Para la relacin entre
variables categricas (cualitativas), se utiliz la prueba de
chi2 (tablas de contingencia). Para comparar el grupo clnico
con los datos del grupo control se utiliz la T Student para
variables cuantitativas. La comparacin de las escalas internamente se hizo mediante la correlacin de Spearman.

Resultados
Representaciones vinculares del nio
Tabla 1. Porcentaje de vnculo seguro e inseguro en
grupo TDAH y grupo control
Porcentaje grupo
TDAH

Porcentaje grupo
Control

Vnculo Seguro

47,1

75

Vnculo
Inseguro

52,9

25

Al comparar los datos del grupo clnico (47,1% de

vnculo seguro y 52,9% de vnculo inseguro) con los obtenidos por el grupo control (75% y 25% respectivamente),
se observa un mayor porcentaje de vnculos inseguros en el
grupo de nios con TDAH aunque la diferencia no alcanza
una significacin estadstica.
La distribucin del tipo de apego inseguro en el grupo
de nios con TDAH es la siguiente:
Tabla 2. Tipo de apego inseguro en grupo TDAH y grupo
control

I. Evitativo

Porcentaje
grupo
TDAH

Puntuaciones
medias grupo
TDAH

Puntuaciones
medias grupo
control

17,6

-,0271

-,1177

I. Ambivalente

17,6

,0418 (a)

-,0897

Desorganizado

35,2

-,1218 (b)

-,4037

(a) p= ,002
(b) p= ,004

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

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MANUELA GARCA QUIROGA/ MARGARITA IBEZ FANES

Al comparar las puntuaciones medias obtenidas por el

grupo TDAH y el control encontramos diferencias estadsticamente significativas. El grupo TDAH obtiene puntuaciones significativamente mayores que el grupo control
en las categoras de vinculacin inseguro-ambivalente y
desorganizado.

Representaciones vinculares maternas en el grupo

clnico (TDAH).
Tabla 3. Tipo de vnculo en madres de nios TDAH
Porcentaje Madres
- TDAH

Porcentaje
Poblacin General

23,5 (a)

67

76,5

33

Vnculo Seguro
Vnculo Inseguro
(a) p= .006

Relacin entre el tipo de apego del nio y el tipo de

apego de la madre
Los clculos estadsticos indican que no existen diferencias significativas entre los distintos grupos cuando
los clasificamos segn vnculo seguro o inseguro para las
madres y los nios con TDAH, por lo que no se puede
establecer una relacin entre el estilo de apego del nio y
el de la madre. Sin embargo, cualitativamente, al analizar
los tipos de apego inseguro en los nios (ver Tabla 5) es
posible observar cierta tendencia a que los nios con TDAH
que puntan alto en las escalas de tipo de apego seguro,
son hijos en su gran mayora de madres que presentan unas
representaciones vinculares seguras, lo mismo ocurre con
los nios que puntan alto en vnculo ambivalente y desorganizado. Sin embargo los nios con TDAH que puntan
alto en vnculo evitativo, son en su gran mayora hijos de
madres inseguras.

Se observa una diferencia estadsticamente significativa

entre ambos subgrupos, con un porcentaje mucho mayor de
representaciones vinculares maternas inseguras y un porcentaje bastante bajo de vinculacin segura, si comparamos con
los estudios existentes sobre el tema que dan como porcentajes habituales en poblacin normal un 67% clasificados
como seguros, y un 33% de vnculo inseguro.
Al analizar las caractersticas especficas del tipo de
apego inseguro existente en las madres se observa lo siguiente:

Tabla 5. Relacin entre estilo vincular materno y

puntuacin del nio en escalas de tipo de apego

Tabla 4. Tipo de vnculo inseguro en madres de nios

TDAH

Seguro

Porcentaje
Madres TDAH

Porcentaje
Poblacin General

23,5

67

Inseguro-Evitativo

35,3

21

Inseguro-Preocupado

41,2

12

La distribucin es bastante similar entre las madres que

presentan vnculos inseguros de tipo evitativo y las que presentan vnculos inseguros de tipo preocupado, con un leve
predominio de estas ltimas. Si bien no existen diferencias
significativas estadsticamente, al comparar cualitativamente con los porcentajes habituales en poblacin normal que
sealan un 21% de vinculacin de tipo evitativo y un 12%
inseguro ansioso, vemos que en las madres del grupo clnico
TDAH hay mayor vinculacin insegura y, especialmente,
mayor vinculacin de tipo ansioso-preocupado.

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

Tipo vinculacin
Madre

Puntuacin
promedio Nio

Escala Vnculo Seguro

Segura
Insegura

10.25
8.62

Escala Vnculo
Evitativo

Segura
Insegura

6.75
9.69 *

Escala Vnculo
Ambivalente

Segura
Insegura

11.75
8.15

Escala Vnculo
Desorganizado

Segura
Insegura

11.50
8.23

p < 0.05

Puntajes de los nios en sub-escalas CCH (Comparacin entre grupo TDAH y grupo control)
La figura 1 nos muestra que existen diferencias en
las distintas sub-escalas, as, los nios con TDAH puntan
significativamente ms bajo que los nios del grupo control en las escalas de sostn parental y resolucin positiva.
Las diferencias en ambas sub-escalas son estadsticamente
significativas.
Existen tambin otras diferencias cualitativas pero que
no llegan a ser significativas estadsticamente.

APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO MADRE-HIJO

129

Figura 1. Puntajes en sub-escalas CCH grupo control y grupo TDAH

Com pe te ncia s im blica
p = .0 0 0

Sostn pare ntal

p = .0 3 2

Re solucin positiva
Expre sin de a fe ctos
Re ccin s e paracin

Grupo TDAH
Grupo Control

Distancia sim blica

Narrativo ve rbal
Presin pare ntal
Falta cohe re ncia
Inse guridad re unin
0

Relacin entre el tipo de apego del nio con TDHA

(seguro /inseguro) y los puntajes en las sub-escalas
CCH

culo seguro obtienen puntuaciones significativamente ms

altas en competencia simblica, sostn parental, resolucin
positiva y expresin de afectos. Por otro lado, los nios con
TDAH que presentan un vnculo inseguro obtienen puntuaciones significativamente ms altas, en falta de coherencia
e inseguridad a la reunin.

Aqu existen diferencias significativas estadsticamente

(ver figura 2). Los nios con TDAH que presentan un vn-

Figura 2. Puntuacin Sub-escalas CCH de nios TDAH con vnculo seguro y nios TDAH con vnculo inseguro
Com pe te ncia sim blica

p= .0 3 6

Sostn pare ntal

Re solucin positiva

p = .0 1 1
p = .0 0 4

Expre sin de a fe ctos

Re ccin s e paracin

TDAH Vnculo Seguro

Grupo Vnculo Inseguro

Distancia sim blica

Narrativo ve rbal
Presin pare ntal
p= .0 1 1

Falta cohe re ncia

p = .0 0 6

Inse guridad re unin

0

1 0

1 2

1 4

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Relacin entre tipo de vnculo del nio y puntuacin

de las madre en las escalas Edicode (entrevista R)

que, en muchos casos, puede agravar la sintomatologa del

nio y dificultar el tratamiento.

Tabla 6. Relacin entre representacin vincular del nio TDAH y la puntuacin de las madres en las subescalas de la entrevista R
Fluidez

Coherencia

Adecuacin

Reflexividad

Autenticidad

Nio Vnculo
Seguro

12,19 (a)

8,25

8,19

10,25

12,13 (b)

Nio Vnculo
Inseguro

6,17

9,67

9,72

7,89

6,22

(a) p= .011
(b) p= .015

En este punto existen diferencias estadsticamente

significativas entre las madres de nios con TDAH que
presentan vnculos seguros y los que presentan vnculos
inseguros. Los nios con vnculo seguro tienen madres que
puntan significativamente ms alto en las escalas de fluidez
y autenticidad. En trminos cualitativos tambin puntan
ms alto en reflexividad aunque la diferencia no alcanza a
ser estadsticamente significativa.

Anlisis de los resultados

Representaciones vinculares madre-hijo en nios
con TDAH
Resulta interesante observar que tanto los nios con
TDAH como sus madres, presentan un porcentaje mayor
de representaciones vinculares inseguras que lo esperable
en poblacin normal. Las representaciones vinculares inseguras en el grupo TDAH estaran caracterizadas por un
patrn de tipo ambivalente y desorganizado en los nios y
un patrn ansioso-preocupado en las madres, lo que coincide con los resultados de estudios previos (anteriormente
mencionados).
El patrn ambivalente tiene importantes implicancias en
las relaciones sociales del nio hiperactivo ya que, como
se mencion anteriormente en el marco terico, en la edad
escolar estos nios suelen tener ms posibilidades de ser
victimizados, tienen una tendencia a mostrar falta de estabilidad, ser irritables y perder el control con facilidad. El
patrn desorganizado, por otro lado, es bastante significativo
clnicamente ya que se asocia fuertemente a la presencia
de psicopatologa.
Todo lo anterior refuerza la hiptesis de que, en el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, la relacin
y el vnculo entre la madre y su hijo se ven afectados significativamente por lo que se va generando una interaccin

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

En relacin a este punto, sera importante considerar en

el diagnstico las caractersticas de las representaciones vinculares del nio con el fin de poder elaborar un plan de tratamiento que refuerce los puntos debilitados de la relacin
y fortalezca el vnculo antes de entregar pautas educativas
que probablemente los padres no podran cumplir debido al
deterioro de la relacin con su hijo. La evaluacin de estos
aspectos relativos al vnculo permitira ofrecer tratamientos
ms personalizados y adecuados a cada caso, as en los
casos en que existan representaciones vinculares seguras
se podran abordar directamente los aspectos relativos al
manejo de las conductas del nio con TDAH, incluyendo
a los padres y al contexto educativo, por el contrario en los
casos en que se observen alteraciones o dificultades en el
vnculo habra que abordar ese aspecto para permitir luego
una buena aplicacin de las otras medidas teraputicas.
Respecto a las representaciones vinculares maternas,
es interesante el hecho de que hay un alto porcentaje de
vnculos inseguros de tipo preocupado, es decir que las
madres de los nios con TDAH tienden a verse sobrepasadas en la relacin con su hijo y muchas veces desbordadas
emocionalmente, es as que tienden a sobreinvolucrarse en
la relacin y a perder el control, lo que les dificulta poder
ser una base segura para su hijo y probablemente, interfiera
tambin en su capacidad para aplicar las sugerencias teraputicas, tendiendo a ejercer presin sobre sus hijos y a ser
inconsistentes en la aplicacin de estilos de disciplina (lo
que ha sido descrito en la literatura como caracterstico en
las familias de nios con TDAH).
Tambin existe un grupo de madres de nios con TDAH
que presentan una vinculacin de tipo insegura-evitativa; este
grupo, aunque menor en frecuencia respecto al de vinculacin insegura-preocupada, tambin sobrepasa lo esperado
para poblacin normal. Este tipo de vnculo implica que las
madres, frente a las dificultades de su hijo tienden a aislarse
y encerrarse en s mismas, dificultndose enormemente la
empata y cercana emocional con el nio; as, no logran

APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO MADRE-HIJO

ofrecer un sostn parental adecuado y muchas veces tienen

dificultades para percibir lo que est ocurriendo con sus hijos.
Lo anterior puede afectar tambin el curso del tratamiento.

Relacin entre estilo vincular del nio y estilo vincular materno en el grupo TDAH
Al analizar las clasificaciones de vnculo seguro o
inseguro no encontramos relacin entre el tipo de vnculo
materno y el del nio; un aspecto que puede influir en este
punto se refiere al rol mediador que tiene el vnculo con el
padre y otros factores mencionados en la literatura (como
por ejemplo, el grado de satisfaccin matrimonial de la
madre, que se ha mostrado como relevante en la transmisin
intergeneracional de los patrones de apego (Cowan, Cohn,
Cowan, & Pearson, 1996).
Sin embargo, al analizar con mayor detalle el tipo de
vinculacin insegura del nio, si bien no hay diferencias
estadsticamente significativas, podemos observar una
tendencia a que los nios que puntan alto para vnculo
inseguro-evitativo son hijos, en su gran mayora, de madres
con representaciones vinculares inseguras, lo que no ocurre
en los otros tipos de vnculo.

Caractersticas de los nios con TDAH en las puntuaciones de las escalas CCH (ASCT)
Segn los resultados obtenidos por los nios con TDAH
y la comparacin con el grupo control, podemos establecer
ciertas caractersticas propias de este grupo clnico que
resultan interesantes: el grupo de nios con TDAH obtiene
puntuaciones significativamente ms bajas que el grupo
control en las escalas de sostn parental y resolucin positiva. Los nios perciben a sus padres como poco sensibles a
sus necesidades, poco protectores y faltos de sensibilidad, la
baja puntuacin en la escala de sostn parental refleja falta
de apoyo, padres vistos como rechazantes, controladores, no
disponibles o, en los casos ms extremos, como esperando
que los nios se hagan cargo de ellos (inversin de roles).
Por otro lado la baja puntuacin en resolucin positiva indica una tonalidad de las historias ms bien negativa y una
dificultad para elaborar una solucin a los conflictos.
Todo lo anterior nos indica que, en los nios con TDAH,
la percepcin de los padres se caracteriza mayoritariamente
por el conflicto y la falta de apoyo y sostn, as como una
sensacin de control inadecuado. Frente a esto, los nios
se sienten inseguros y tienen dificultades al enfrentarse a
situaciones conflictivas, frente a las cuales no logran elaborar salidas o soluciones adecuadas. Todo lo anterior influye
tambin en su capacidad para regular y expresar sus afectos
y emociones que muchas veces los desbordan y tienden a
pasar impulsivamente a la accin.
Estas caractersticas observadas en los resultados de
las pruebas en relacin a las representaciones vinculares

131

son compatibles con las caractersticas clnicas del TDAH

y nos entregan nuevos elementos de trabajo en relacin a
la interaccin entre el nio y sus padres y a la representacin que el nio se ha ido construyendo de la relacin con
ellos. Todos estos elementos son factores importantes de
ser abordados en el trabajo teraputico.

Diferencias segn el tipo de vinculacin segura o

insegura de los nios con TDAH en las puntuaciones de las escalas CCH (ASCT)
Segn lo visto en el punto anterior hay diferencias importantes entre el grupo de nios con TDAH y el grupo de
nios control en cuanto a la puntuacin en las escalas CCH,
sin embargo un punto muy interesante y con importantes
implicancias para el trabajo teraputico es que, dentro de
este grupo de nios con TDAH, hay diferencias significativas en las puntuaciones de las escalas segn tengan una
representacin del vnculo segura o insegura.
Los nios con TDAH que presentan un vnculo seguro
tienden a puntuar ms alto que los nios con el mismo
trastorno pero con vnculo inseguro, en las escalas de competencia simblica, sostn parental, resolucin positiva y
expresin de afectos. Vemos entonces que el vnculo seguro
se transforma en un factor protector que estabiliza al nio
y le permite un mejor desarrollo cognitivo y afectivo. Los
nios con TDAH y vnculo seguro perciben la relacin con
sus padres de manera ms positiva, ven en ellos una fuente
de apoyo y sostn, lo que les permite elaborar salidas adecuadas a las situaciones conflictivas y una mejor regulacin
y expresin de los afectos, as como tambin una mayor
capacidad de simbolizacin y elaboracin cognitiva de las
situaciones a las que se enfrentan.
Los nios con TDAH y vnculo inseguro, por el contrario,
puntan ms bajo en todas las escalas antes mencionadas
y puntan significativamente ms alto que los nios con el
mismo trastorno pero con vnculo seguro en las escalas de
falta de coherencia e inseguridad a la reunin. Esto implica
que la inseguridad en el vnculo les dificulta la construccin
de historias lgicas y organizadas, tienden a un narrativo
ms catico ya que les cuesta estructurar soluciones a los
conflictos y tienden al desborde emocional y a la actuacin
de impulsos y afectos. Estos nios tambin muestran ms
conflicto en situaciones de reunin con sus padres ya que
no los perciben como fuente segura y estable de apoyo y
visualizan la relacin con ellos como negativa.
Estas diferencias, dentro del mismo grupo clnico,
marcadas por el tipo de representacin vincular, resultan
interesantes desde el punto de vista de la psicoterapia ya
que un vnculo seguro puede resultar altamente protector y
regulador de las conductas conflictivas caractersticas del
TDAH, mientras que un vnculo inseguro, por el contrario,
puede potenciar y agravar la sintomatologa del nio. Lo
anterior es otro dato que refuerza la idea de que es impor-

TERAPIA PSICOLGICA 2007, Vol. 25, N2, 123-134

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MANUELA GARCA QUIROGA/ MARGARITA IBEZ FANES

tante la consideracin de la relacin madre-hijo en la terapia

con el nio TDAH. En este sentido la evaluacin de las
representaciones vinculares del nio nos permite considerar
la necesidad de una intervencin especfica a nivel de la
relacin madre - hijo (o padres - hijo segn el caso) para
potenciar los resultados del tratamiento o bien, si estas representaciones del vnculo son seguras, saber que podemos
contar con ese elemento como facilitador de otras medidas
teraputicas (considerando tambin, complementariamente
como hemos visto, la representaciones de la madre y/o los
padres respecto del nio).

sobreprotectoras. Este hecho se relaciona con la tendencia

observada de que los nios de madres que puntan alto en
fluidez tienden a puntuar alto en inseguridad a la reunin.
La escala de reflexividad, que mide la capacidad para
pensar sobre sus propias experiencias y tener conciencia de
la propia subjetividad y la de los dems, tambin mostr
cierta tendencia a ser ms alta en las madres cuyos hijos
mostraron un estilo vincular seguro, aunque las diferencias
no fueron estadsticamente significativas.

Relacin entre la puntuacin de las madres en las

sub-escalas de la entrevista R (Edicode) y el tipo de
vnculo de los nios con TDAH

Una de las principales limitaciones del estudio se refiere

al tamao de la muestra clnica, en este sentido se puede
considerar como un estudio preliminar que sera interesante
ampliar posteriormente con un mayor nmero de casos.
Un aspecto interesante de incluir en una prxima investigacin sera el estudio del vnculo del nio que presenta
TDAH, con su padre; este punto aportara matices a lo ya
realizado entre el nio y su madre; y como se mencion
anteriormente, podra aportar elementos sobre la mediacin
del rol paterno en la construccin de los modelos vinculares
internos del nio. Otro factor que se ha visto relacionado
y que se podra incluir en un futuro estudio es el grado de
satisfaccin matrimonial como mediador entre los modelos
vinculares de los padres y los observados en el nio.
Como principal aplicacin, adems de las ampliaciones
posibles del estudio, est la consideracin de los resultados
en la elaboracin de pautas de diagnstico y tratamiento de
los casos de TDAH, ya que como hemos visto, el tipo de
vnculo podra agudizar o disminuir la sintomatologa del
cuadro y favorecer o dificultar la aplicacin de las medidas
teraputicas habituales por parte de los padres.

En este punto encontramos diferencias interesantes

entre las madres de los nios con TDAH que presentan
un vnculo seguro y las de nios con TDAH con vnculo
inseguro. En primer lugar las madres de nios con vnculo
seguro puntan significativamente ms alto en la escala de
fluidez por lo que podemos pensar que este puede ser un
factor importante en el desarrollo de la relacin madre-hijo,
la capacidad de la madre para verbalizar sus experiencias
de una manera continua, sin mayores lagunas o bloqueos
puede estar contribuyendo al logro de una mejor comunicacin con sus hijos. Por el contrario, madres con baja
fluidez pueden tener dificultades en la comunicacin con sus
hijos, tendiendo por un lado a una comunicacin ms bien
distante, empobrecida o defensiva y por otro lado teniendo
menos recursos para ayudar al nio a verbalizar y elaborar
sus propias experiencias o sentimientos.
Lo anterior se relaciona con la escala de autenticidad en
la que estas madres puntan tambin significativamente ms
alto que las de nios con vinculacin insegura. Esta diferencia
de puntuacin podra establecer una diferencia entre madres
empticas y pseudoempticas con sus hijos. La autenticidad
se refiere a la capacidad de las madres para acceder a sus
propias experiencias de una manera personal e implicada ms
all de frases clichs o vagas y lugares comunes, esto parece
estar jugando un rol importante en la comunicacin con sus
hijos, permitiendo un contacto afectivo real e implicado con
las necesidades y sentimientos de los nios y con lo que a
ellas les sucede en la relacin con ellos. Por el contrario, una
baja autenticidad puede generar una relacin en la que el nio
siente que su madre no contacta realmente con l y con lo que
a l le ocurre y con muestras de cario o preocupacin que
no estn en real sintona emocional, lo que podra producir
que el nio se distancie afectivamente (en un patrn ms
bien evitativo) o aumente su ansiedad y preocupacin en la
relacin (patrn ansioso-preocupado).
Es importante considerar que una alta fluidez sin autenticidad puede tambin afectar negativamente la interaccin,
lo que es caracterstico en madres sobreinvolucradas y/o
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Limitaciones y Proyecciones del estudio

Conclusiones
Observando los resultados obtenidos en el estudio se
confirma la idea de que el TDAH es un trastorno en el que
la relacin vincular se ve afectada, presentando tanto los
nios como sus madres, mayores niveles de representaciones vinculares inseguras que lo esperado en la poblacin
normal.
Resulta interesante tambin observar que dentro del
grupo de nios con TDAH, existen diferencias segn el
tipo de representacin vincular que tengan. Lo anterior
indica que el logro de un vnculo seguro puede convertirse
en un factor protector en relacin a la agudizacin de la
sintomatologa del TDAH y sus posibles complicaciones.
Por otro lado la existencia de un vnculo inseguro se puede
considerar un factor de riesgo en relacin al curso del TDAH
y a las aplicaciones de las medidas teraputicas.
Todo lo anterior destaca la importancia de la consideracin de las representaciones vinculares en nios con

APEGO E HIPERACTIVIDAD: UN ESTUDIO EXPLORATORIO DEL VNCULO MADRE-HIJO

TDAH, tanto durante la fase diagnstica como en el curso

del tratamiento psicoteraputico.
En relacin a futuros estudios resultara interesante ampliar la muestra clnica y poder incluir otras variables mediadoras como por ejemplo el estudio del vnculo padre-hijo.

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